PESQUISA

Percepo da Equipe de Enfermagem sobre Biosegurana em UTI Correa CF et al

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RESEARCH - INVESTIGACIN

BIOSSEGURANA EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA A PERCEPO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Biosecurity in an Intensive Care Unit the Nursing Team Perception Bioseguridad en una Unidad de Terapia Intensiva la Percepcin del Equipo de Enfermera

Chistina Feitoza Correa

Marilurde Donato

Resumo
O estudo, de cunho descritivo com abordagem qualitativa, teve como objetivos: descrever as medidas de biossegurana adotadas pela equipe de enfermagem durante a assistncia prestada em UTI; identificar a percepo da equipe de enfermagem acerca da importncia da adoo e implementao de medidas de biossegurana durante esta assistncia e analisar as possibilidades de implementao por esta equipe de medidas de biossegurana durante esta assistncia. Os dados foram obtidos por meio de observao sistemtica e entrevistas com roteiro semi-estruturado, realizadas na UTI onde trabalhavam 29 profissionais de enfermagem.A anlise temtica das entrevistas permitiu identificar trs categorias: medidas de biossegurana adotadas pela equipe de enfermagem; percepo desta equipe em relao importncia da adoo e implementao das medidas de biossegurana; e possibilidades de interveno para a adoo e implementao de medidas de biossegurana.Verificou-se que as normas de biossegurana devem incluir as boas prticas, possibilitando alcanar um ambiente laboral sem riscos ocupacionais. alavr as-cha vras-chav Palavr as-c have: Enfermagem do Trabalho. Biossegurana.

Abstract
The descriptive study having a qualitative approach aimed at: describing the biosecurity measures adopted by the nursing team during the attendance on an ICU identifying the perception of the nursing team about the importance of adopting and implementing biosecurity measures during the attendance and analyzing the possibilities to the team of implementing some biosecurity measures during the attendance. The data were obtained by means of the systematic observation and interviews with semistructured script, carried out on an ICU where 29 nurses used to work. The thematic analysis of the interviews allowed identifying three categories: biosecurity measures adopted by the nurse team; perception of this team concerning the importance of adopting and implementing the biosecurity measures and the possibilities of intervention for the adoption and implementation of the biosecurity measures. It was verified that the biosecurity rules must include the good practices, making possible to reach a labor ambience with no occupational risks. ywor ords: K eywords: Occupational Health Nursing. Biosecurity.
Esc 2007 jun; R (2): 197 - 204. Esc Anna Nery R Enferm Anna Nery 11Enferm 2007 jun; 11 (2): 197 - 204.

Resumen
El estudio es de cuo descriptivo con abordaje cualitativo, tuvo como objetivos: describir las medidas de bioseguridad adoptadas por el equipo de enfermera durante la asistencia prestada en UTI; identificar la percepcin del equipo de enfermera acerca de la importancia de la adopcin e implementacin de medidas de bioseguridad durante esta asistencia y analizar las posibilidades de implementacin por este equipo de medidas de bioseguridad durante esta asistencia. Los datos se han obtenido por medio de observacin sistemtica y entrevistas con guin semiestructurado, realizadas en la UTI donde trabajaban 29 profesionales de enfermera. El anlisis temtico de las entrevistas permiti identificar tres categoras: medidas de bioseguridad adoptadas por el equipo de enfermera; la percepcin de este equipo en relacin con la importancia de adoptar e implementar las medidas de bioseguridad y posibilidades de intervencin para la adopcin e implementacin de medidas de bioseguridad. Se ha verificado que las normas de bioseguridad deben incluir las buenas prcticas, posibilitando alcanzar un ambiente laboral sin riesgos ocupacionales. alabr cla bras lav Palabr as clave: Enfermera del Trabajo. Bioseguranza.

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CONSIDERAES INICIAIS O resultado de um estudo realizado no perodo de janeiro de 2000 a janeiro de 2001, que teve como sujeitos 68 profissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital universitrio em So Paulo, sendo 30 enfermeiros, 13 tcnicos de enfermagem e 25 auxiliares de enfermagem, evidenciou que a maioria dos acidentes ocorreu pelo manuseio inadequado de material perfurocor tante (40%), atingindo os profissionais de enfermagem durante a realizao de procedimentos beira do leito, sendo 10% quando realizavam aspirao do tubo orotraqueal envolvendo espirro de secreo em pele e mucosa, e outros 10% ao desprezarem excreta/secreo, que tambm atingiu os profissionais nas mucosas da face, boca olhos. Foi evidenciado tambm que 47% dos acidentes ocorridos estavam relacionados ao contato direto com o cliente e 53% ao contato indireto. No que diz respeito utilizao dos equipamentos de proteo individual (EPIs) no momento do acidente, 40% dos profissionais referiram fazer uso dos mesmos e 60% informaram o contrrio1. O incorreto manuseio de materiais perfurocortantes, o contato com secrees e fluidos corporais dos clientes internados e/ou por tadores de tuberculose e de microorganismos como Acinetobacter, Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Klebsiella, dentre outros, contribui de forma relevante para o agravamento deste quadro. A questo dos problemas de sade que afetam os profissionais de enfermagem no ambiente hospitalar est diretamente relacionada aos riscos ocupacionais aos quais esto submetidos cotidianamente, incorrendo em acidentes de trabalho e doenas ocupacionais. Vale lembrar que doena ocupacional aquela produzida ou desencadeada pelo exerccio profissional peculiar a determinada atividade. No caso dos membros da equipe de enfermagem, a doena ocupacional est relacionada aos riscos a que esto submetidos e s suas condies de trabalho, que podem ocasionar acidentes ou resultar em problemas de sade para seus integrantes2. As doenas ocupacionais e os acidentes de trabalho constituem-se em importantes questes de sade pblica que ainda precisam ser mais bem discutidas, porque os acidentes de trabalho so os agravos mais documentados em relao sade do trabalhador, mesmo sabendo-se ainda que existem profissionais de sade que no os notificam2 . Dependendo da gravidade, alm da prpria leso corporal ou perturbao funcional, os acidentes podem causar perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade para o exerccio da profisso. Na prtica, nem todos os profissionais de enfermagem que atuam em ambientes semicrticos ou crticos, como as UTIs, adotam as medidas de biossegurana necessrias sua proteo durante a assistncia que realizam, o que pode ocasionar agravos sua sade e do cliente sob seus cuidados. Por estes motivos e de acordo com o que dispe a Lei n 6.367 de 19 de outubro de 1976, necessrio ressaltar a relevncia da ateno que deve ser dada s questes de

biossegurana no mbito hospitalar, em especial em UTI, a fim de reduzir o risco de o trabalhador adquirir alguma patologia e a sua exposio aos acidentes de trabalho, durante a prestao da assistncia de enfermagem. Diante desta realidade, elegemos como objeto deste estudo a percepo da equipe de enfermagem acerca da importncia de adotar e implementar medidas de biossegurana em uma unidade de terapia intensiva, como questo norteadora: como se d a incorporao das medidas de biossegurana pela equipe de enfermagem em sua prtica na UTI? e como objetivos: descrever as medidas de biossegurana adotadas pela equipe de enfermagem durante a assistncia prestada em UTI; identificar a percepo da equipe de enfermagem acerca da importncia da adoo e implementao de medidas de biossegurana durante a assistncia prestada em UTI e analisar as possibilidades de implementao pela equipe de enfermagem de medidas de biossegurana durante a assistncia prestada em UTI. METODOLOGIA DO ESTUDO Esta pesquisa foi do tipo exploratria, descritiva, com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva para adultos de uma instituio de sade da rede privada do municpio do Rio de Janeiro onde atuavam, poca, 44 profissionais de enfermagem. Aps solicitao formal junto referida instituio para realizar o estudo, mediante apresentao de cpias do projeto de pesquisa Direo e Gerncia de Enfermagem, aprovados por ambos, obteve-se a autorizao para dar incio ao trabalho, considerando a necessidade de observar o cronograma da pesquisa. Os sujeitos do estudo foram 29 profissionais de enfermagem, sendo 7 enfermeiros e 22 tcnicos de enfermagem, do total de 44 profissionais lotados na UTI. A seleo destes observou o critrio de incluso estabelecido para a pesquisa, qual seja, o tempo de atuao de, no mnimo, seis meses na Unidade, considerando-se que, aps este perodo, j deviam estar familiarizados com as normas e rotinas da Instituio hospitalar em estudo. Apenas dois enfermeiros e 13 tcnicos de enfermagem no atenderam a este critrio. Todos os que participaram da pesquisa receberam um cdigo numrico (E1, E2,...E29), escolhido pela pesquisadora para atender ao disposto na Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade/MS, que garante o anonimato dos participantes em pesquisas envolvendo seres humanos. O protocolo da pesquisa foi apreciado e aprovado por Comit de tica em Pesquisa (CEP). Aps pedir permisso enfermeira chefe responsvel pela UTI, a pesquisadora entrou em contato com os sujeitos selecionados, descrevendo o projeto que pretendia desenvolver, abordando os objetivos do estudo e a metodologia a ser utilizada, deixando claro que as adeses seriam voluntrias. A primeira fase da coleta de dados deu-se atravs da realizao de entrevistas semi-estruturadas com os 29 sujeitos do estudo, para aplicar as perguntas elaboradas no roteiro. Estas entrevistas ocorreram em uma sala da prpria UTI, com
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a autorizao da chefia do setor. Os sujeitos acompanharam a pesquisadora quele local, onde receberam novas explicaes sobre o propsito do estudo e responderam s perguntas previstas no roteiro. As respostas obtidas foram gravadas em fitas magnticas, aps autorizao escrita dos depoentes no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e todos foram informados do posterior acesso transcrio das suas falas, para valid-las quanto ao respectivo contedo, e da possibilidade da desistncia de participao em qualquer momento da construo desse estudo, sem prejuzo de qualquer tipo ou natureza. Os dados obtidos nesta fase foram analisados de acordo com os conceitos de Bardin3. Outra tcnica utilizada para a coleta de dados utilizada foi a observao sistemtica das atividades na UTI, com o registro em dirio de campo dos fatos observados enquanto os sujeitos atuavam. Neste caso, foi realizada no cenrio do estudo aps as entrevistas, como forma de complementar as informaes dos sujeitos do estudo, ou seja, constatar se aplicavam, na prtica, aquilo que tinham dito em relao utilizao das medidas de biossegurana. Para tanto, foi utilizado um check-list elaborado pela pesquisadora. A observao aconteceu entre os dias 11 e 31 do ms de maio de 2005, num total de 72 horas no servio noturno e 48 horas no servio diurno, e foi feita da seguinte forma: a pesquisadora permaneceu na UTI durante seis dias alternados, das 19:00 s 07:00 horas no servio noturno, e quatro dias alternados, das 07:00 s 19:00 horas, no servio diurno, totalizando 120 horas de acompanhamento das atividades desenvolvidas pelos sujeitos. Durante a observao participante, teve-se o cuidado de fazer com que os sujeitos no se sentissem vigiados ou tolhidos em suas atividades, a fim de que no alterassem a sua forma de utilizao das medidas de biossegurana ao atuarem na UTI. Para tanto, foi enfatizado a cada um que a meta era apenas observar como a equipe de enfermagem se comportava diante da observncia de medidas de biossegurana na UTI. ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS
Medidas de biossegurana adotadas pela equipe de enfermagem

A lavagem das mos uma medida de biossegurana entendida por muitos como proteo do cliente, mais do que da equipe de enfermagem. Porm, quanto a este aspecto, os sete enfermeiros e os 22 tcnicos de enfermagem realizaram esta medida, o que demonstrou que os sujeitos identificaram esta medida como imprescindvel preveno de infeces. Sem dvida, um procedimento de biossegurana que est incorporado na rotina da equipe de enfermagem. Este procedimento constitui-se num dos atos mais importantes na profilaxia da infeco hospitalar, pois atravs das mos dos profissionais de sade que so transportados os microorganismos de um cliente para outro, e tambm para os equipamentos4, fato que deve ser levado em considerao, principalmente em uma UTI, pois o intenso manuseio do cliente
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e o uso de tcnicas invasivas para trat-lo faz com que fique mais susceptvel s infeces. Outra medida adotada foi o uso dos equipamentos de proteo de segurana, como barreiras primrias de conteno, destacando-se os equipamentos de proteo individual (culos, luvas, mscaras e capotes) destinados a proteger o trabalhador dos riscos aos quais esto sendo submetidos ao realizar certos procedimentos de rotina com o cliente5. A utilizao de EPIs definida como obrigao do trabalhador, que deve utilizar o equipamento apenas com a finalidade a que se destina, responsabilizar-se por sua guarda e conservao e comunicar ao empregador qualquer dano ou alterao que o torne imprprio para o uso6. Em relao ao uso dos equipamentos de proteo individuais, dentre os 22 tcnicos de enfermagem, observouse que nenhum utilizou mscara e culos ao desprezar as excrees do cliente no expurgo; fizeram apenas uso das luvas, sendo que 20 deles no utilizaram os culos de proteo ao realizar tcnicas como a aspirao de vias areas superiores, traqueostomia e tubo orotraqueal. Todavia, em sua totalidade, a equipe de enfermagem valeuse do uso de luvas e capote ao entrar em contato com o cliente em isolamento de contato, o que foi significativo por se tratar de um dos mais tradicionais e antigos procedimentos preventivos na rea de sade aos potencialmente infectantes como sangue, secrees e excrees. Os EPIs devem ter formato anatmico, boa resistncia, fornecer conforto e destreza ao usurio, conferindo maleabilidade e flexibilidade. Ao trabalhador cabe obser var os seguintes aspectos ao fazer uso desses equipamentos: calar as luvas com as mos limpas e secas, sempre coloc-las sobre o punho do capote, no deixando as mangas soltas sobre as luvas; quando apresentar ferimentos nas mos, proteg-los com curativo, pois o ferimento sem proteo pode ser agravado pelo uso das luvas devido ao atrito provocado com a pele; no abrir portas ou atender telefones utilizando luvas; troc-las quando entrar em contato com diferentes clientes e, sobretudo, nunca reutiliz-las. Quanto aos culos de proteo, este tipo de EPI confere proteo contra respingos de material infectante; utilizado em procedimentos que ofeream riscos aos olhos, devem ser confortveis, leves resistentes e maleveis, construdos de forma a proteger os olhos completamente, porm sem comprometimento do campo visual, assentando-se de forma confortvel sobre o nariz, alm de possuir proteo lateral. O trabalhador deve ter cuidados especiais com o manuseio deste tipo de equipamento: ao retir-lo, no deixar prximo a fontes de contaminao ou calor, limp-lo ao trmino de sua utilizao e guard-lo em local adequado com as lentes para cima, protegidos do calor, do impacto e do contato com produtos qumicos ou biolgicos5. A mscara um equipamento destinado proteo da boca e do nariz do profissional7, porm determinados cuidados devem ser empregados por ele durante sua utilizao; portanto, a mscara no deve ser usada por um longo perodo de tempo e nem ser tocada sucessivamente, assim como mantida permanentemente em volta do pescoo, pois alm de no conferir a proteo contra gotculas e aerossis, pode transformar-se em um reservatrio de microorganismos8.

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Em relao ao uso de EPIs (luva, mscara, culos), ao desprezar as excrees do cliente no expurgo, observou-se que os tcnicos de enfermagem no utilizaram a mscara e os culos, em sua totalidade; s utilizaram as luvas, como de rotina. Sabe-se que o uso desses equipamentos no reduz a zero os riscos aos quais os profissionais esto sendo submetidos, mas reduzem a quantidade de secreo/sangue inoculados em at 75% e, por conseqncia, o grau de risco de infeco9. Diante deste quadro, possvel inferir que h necessidade de que a equipe de enfermagem seja mais bem esclarecida sobre a importncia do uso destes EPIs. Para tanto, o setor de Engenharia de Segurana no Trabalho, juntamente com o Servio de Sade do Trabalhador da Instituio, deve valer-se de seus profissionais para implementar aes nesse sentido. A equipe de enfermagem, em sua totalidade, respeitou o ato de desprezar os perfurocortantes no coletor de descarte, trocando-o quando o mesmo j tinha excedido sua capacidade. Cabe ressaltar que estes coletores de descarte existiam no box/quarto individual de cada cliente internado, o que facilitou o descar te da seringa/agulha imediatamente aps a administrao do medicamento, evitando o reencape e a ocorrncia de acidentes com materiais perfurocortantes. A UTI um dos setores em que mais ocorrem acidentes com perfurocortantes porque os profissionais de sade, em sua grande maioria, cuidam e preservam a vida e a sade dos clientes, mas descuidam-se, muitas vezes, da prpria proteo. Alm disso, esta ocorrncia est associada ao fato de os profissionais se tornarem mais vulnerveis a este tipo de acontecimento em decorrncia de algumas caractersticas, como a de ser o maior grupo de profissionais de sade a prestar assistncia ininterrupta durante 24 h/dia, ser responsvel pela execuo de, aproximadamente, 60% das aes de sade e de manter maior contato fsico com os clientes10. Os acidentes de trabalho ocorridos nas unidades de terapia intensiva acontecem por se tratar de um ambiente complexo, que apresenta um elevado nmero de riscos ocupacionais para a equipe de enfermagem, decorrente tanto da assistncia prestada diretamente ao cliente, como do manuseio de equipamentos e materiais perfurantes e/ou cortantes, que podem estar contaminados por sangue e outros fluidos corporais, representando a educao permanente da equipe de enfermagem um desafio para a preveno de acidentes11. Quanto maior for a manipulao dos objetos perfurocortantes, de sangue e de fluidos orgnicos, maior ser a exposio do trabalhador a doenas como AIDS e hepatites B e C; portanto, medidas como o no-reencape de agulhas devem ser rigorosamente observadas para minimizar os acidentes ocasionados por esta prtica inadequada8. No que diz respeito ao transporte da roupa suja, observouse que os 22 tcnicos de enfermagem utilizaram sacos impermeveis para faz-lo. Todavia, as medidas de biossegurana no foram observadas completamente, pois apenas foram utilizadas luvas, proteo adotada rotineiramente. Quanto s roupas de proteo, estas devem ser utilizadas em todas as atividades que possam vir a provocar doenas ocupacionais por contaminao; sendo assim, o uso do capote

indicado para a proteo da pele, devendo ser de manga longa, cobrindo alm dos braos, o dorso, as costas e parte das pernas acima dos joelhos, atuando como barreira de proteo tambm para a roupa do profissional contra a exposio a sangue e a fluidos corpreos. Todavia, o trabalhador deve adotar alguns cuidados quanto ao uso correto e adequado deste equipamento: o capote deve ser utilizado com a parte aberta voltada para as costas, pois, do contrrio, alm de no oferecer a proteo adequada, pode ainda provocar acidentes; nunca arregaar as mangas para no expor a pele ao contato com agentes infecciosos; ao trmino de sua utilizao, retir-lo, deixando exposta a parte interna para que possa ser usado por outra pessoa, e substitui-lo sempre que estiver sujo ou molhado5. As atitudes dos profissionais observados demonstraram que, na prtica assistencial, deixam de dar importncia adoo destas medidas de biossegurana na assistncia prestada, o que pode coloc-los em risco de adquirir alguma doena ocupacional ou de sofrer um acidente de trabalho. Os profissionais de enfermagem esto expostos a uma srie de riscos durante a execuo de seu trabalho, sejam estes fsicos, qumicos, ergonmicos, psicossociais ou biolgicos. Neste caso especfico, os sujeitos observados ficaram expostos ao risco biolgico, que est relacionado com agentes como sangue e/ou fluidos corpreos, alm daqueles transmitidos por via area7. Trata-se de um fato agravante, por ser esta uma equipe que atua em setor especfico, destinado ao atendimento de clientes que necessitam de cuidados complexos e especializados, permeado por vrios sentimentos e emoes que exigem do profissional preparo para lidar com a perda, a dor e o sofrimento, sem mencionar que a rotina estabelecida exige uma excelente capacitao tcnico-cientfica de cada integrante da equipe. Isto inclui no s que todos saibam identificar as medidas cotidianas de biossegurana que devem ser adotadas durante a assistncia de enfermagem, como tambm percebam que tais medidas so indispensveis sua proteo, independente do diagnstico do cliente internado.
Percepo da equipe de enfermagem em relao importncia da adoo e implementao das medidas de biossegurana

Em relao importncia da adoo e implementao das medidas de biossegurana, alguns entrevistados tiveram uma percepo correta acerca do assunto, como ficou evidenciado em suas falas: (...) ter um cuidado com o paciente e pensar no cuidado que temos que ter conosco, com o profissional de enfermagem (...) (E2);(...) a segurana tanto do profissional quanto do paciente (E6). Durante estudos realizados em hospitais gerais da Bahia, foram encontrados resultados evidentes de que os profissionais de sade entendem que as medidas de biossegurana devem ser adotadas e utilizadas como precauo e proteo prpria sade, de seus colegas e do cliente sob seus cuidados12. Todavia, E1 alertou para o fato de que (...) poucos so os que sabem (...) o que fazer em caso de acidente com perfurocortante (...), ressaltando que (...) a gente conhece no dia-a-dia mesmo (...), referindo-se s medidas de
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biossegurana. J E28 afirmou que a sua percepo sobre tais medidas decorrente do que (...) aprendeu na formao (...), acrescido daquilo que (...) a gente aprende quando entra dentro da Unidade, atravs de treinamentos (...), de onde se pode inferir que a percepo de ambos pautou-se na valorizao da experincia profissional cotidiana que tiveram sobre o assunto. Outros dois participantes do estudo reconheceram que sua percepo acerca do assunto no era suficientemente abrangente. Em seus depoimentos, bastante similares, disseram: (...) sobre biossegurana, eu acho que um tanto restrito (...) (E 15 ); (...) a respeito de medidas de biossegurana, um tanto restrito (...) (E25). A equipe de enfermagem descreveu que uma das medidas de biossegurana mais impor tantes o uso dos EPIs, relacionando-os com o tipo de procedimento que ser realizado no cliente internado, demonstrando, assim, uma preocupao em como utiliz-los e manuse-los corretamente, considerando que (...) cada um tem uma finalidade (...) (E11) e que (...) existem vrias medidas de biossegurana; uma delas o uso dos EPIs (...) (E22). Quando utilizados adequadamente, os EPIs servem de aliados dos profissionais, livrando-os dos riscos possveis relacionados ao tipo de atividade que esto executando13. Nesse sentido, os entrevistados tm plena conscincia da necessidade do uso dos EPIs durante a realizao dos cuidados prestados ao cliente no cotidiano da UTI. Especificamente em relao s luvas, eis o que disseram: (...) luvas, para evitar muitas vezes tanto a contaminao do cliente como a nossa contaminao (...) (E22) ;(...) luva todo mundo usa (...) (E29) As falas anteriores confirmam a observao sistemtica realizada, quando se constatou que o EPI mais utilizado pela equipe de enfermagem foram as luvas, em situaes como a do atendimento ao cliente internado na Unidade naquele momento, ou ao se aproximarem para prestar cuidados de enfermagem, como o banho no leito ou a mudana de decbito. No caso da mscara, contradizendo as falas de alguns entrevistados, foi possvel observar que foi mais usada em situaes que exigiram a proximidade ao cliente, no momento de realizar sua higienizao por conta de uma evacuao, do que para proteger a face do profissional, ao desprezar as secrees do cliente no expurgo. Dois entrevistados justificaram a necessidade do uso da mscara em certas situaes: (...) com paciente que tenha infeco respiratria, voc tem que usar uma mscara apropriada (...) (E16) (...) se voc for fazer uma aspirao, deve usar mscara (...) para evitar que algum espirro de secreo venha cair na sua boca ou na sua pele (...) na hora de trocar o selo dgua dos drenos, ou qualquer dreno, voc deve utilizar mscara (...). (E17) Quanto aos culos de proteo, a maioria dos entrevistados no observou o seu uso durante a assistncia prestada aos clientes, como constatado durante o perodo em que a pesquisadora esteve presente na UTI realizando a observao sistemtica para complementar os dados desta pesquisa. Eis o que trs entrevistados disseram a respeito:
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(...) os culos so importantes e quase ningum usa, principalmente em terapia intensiva (...). (E19) (...) superimportante o uso de culos de proteo. Acho que apesar da gente ser um pouco arredio a esse uso, principalmente ao dos culos (...) na correria, a gente acaba no usando e eu acho que cultural mesmo, a gente no usar (...). (E29) Estes relatos confirmam a literatura quanto ao uso, desuso ou uso inadequado dos EPIs13. Na teoria, quando entrevistados, todos enfatizaram a importncia do uso dos EPIs, porm, o que se observou foi que nem sempre os membros da equipe de enfermagem realmente faziam uso do EPI, ou, quando o faziam, s vezes era de maneira incorreta. Vale ressaltar que, durante a observao sistemtica, ao aspirar o cliente intubado, a maioria dos profissionais no utilizou simultaneamente os culos de proteo e a mscara, dois equipamentos imprescindveis realizao da tcnica, por prevenir que a secreo do cliente acidentalmente atinja a conjuntiva ou a mucosa do trabalhador. Este comportamento inadequado dos profissionais de enfermagem, de inobservncia s medidas de biossegurana, tambm foi constatado pela pesquisadora durante o ato de desprezar o contedo dos drenos (Jackson, Hemovac), na troca da soluo do selo dgua ou ao desprezarem as excrees dos clientes no expurgo. Em estudos realizados em uma unidade de terapia intensiva, no Esprito Santo, foram encontrados resultados semelhantes no que respeita ao uso inadequado dos EPIs. Porm, o que chamou a ateno foi que a maioria dos profissionais de enfermagem utilizava aqueles equipamentos somente nas situaes em que o risco estava evidente, como por exemplo, ao prestarem assistncia a clientes com HIV ou tuberculose multirresistente, demonstrando que no existia uma conscientizao em relao necessidade da utilizao correta dos EPIs durante a execuo de procedimentos de enfermagem, mas sim, medo e preconceito de adquirir uma doena ocupacional14. Seis entrevistados fizeram referncia ao capote como medida de biossegurana que deve ser adotada na UTI. Durante a observao sistemtica, pude constatar que foi o segundo EPI mais utilizado pela equipe de enfermagem, da forma correta e com a preocupao de seus membros em troc-los quando estavam molhados ou com sujidade, ou a cada 12 horas, como a rotina pr-estabelecida pela Comisso Interna de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) da Instituio. Esta foi uma constatao impor tante, pois se este equipamento no for utilizado de maneira correta, torna-se uma fonte de risco de infeco para os clientes que esto sendo assistidos, j que no ato de vesti-lo ou retir-lo, estando sujo ou molhado, acaba carreando respingos, guas sujas dos banhos realizados, microorganismos transmitidos pelo contato direto com a pele, e isso pode agravar a situao em que estes clientes se encontram. Este aspecto foi observado por um entrevistado, que disse: (...) no uso do capote, voc tem que ter uma tcnica para vestir, para tirar esse capote (...) (E6). A percepo dos profissionais de enfermagem em relao s medidas de segurana e necessidade de adot-las

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rotineiramente na UTI foram explicitadas por um dos entrevistados. Segundo ele, as medidas so necessrias porque (...) a gente tem de estar se cuidando e de estar prevenindo que voc se fira, que adquira qualquer patologia ou qualquer outra doena que no seja natural sua (...) (E8). No que diz respeito ao descarte de material perfurocortante utilizado, deve ser ressaltado que, na unidade de terapia intensiva, cenrio deste estudo, aps a realizao da tcnica de administrao de medicamentos, os profissionais desprezaram as agulhas e seringas no coletor apropriado, respeitando sua capacidade de armazenamento e trocando-o quando saturado. Este procedimento correto foi justificado da seguinte maneira pelos entrevistados: (...) evitar acidentes (...) as caixas coletoras de perfurocortantes, que voc tem que descartar a agulha sem reencap-la (...). (E16) (...)voc tem que ter sempre o mximo de cuidado para no reencapar essa agulha. Procurar jogar sempre a seringa com agulha dentro do descarpack. Ter o cuidado de trocar o descarpack quando estiver no seu limite (...) se possvel, utilizar pina para pegar os perfurocortantes e jogar no descarpack (...). (E17) As doenas ocupacionais constituem-se em importante problema de sade pblica em todo o mundo, podendo atingir os profissionais de sade, direta ou indiretamente, durante a assistncia prestada ao cliente, o que foi reconhecido por um dos entrevistados ao justificar a adoo e implementao de medidas de biossegurana 5: (...) eu acho que as medidas de biossegurana tm duas finalidades, primeiro de nos prevenir e segundo de no transportar contaminao de um doente para o outro (...) porque a gente vai estar prevenindo a nossa sade, se protegendo de todos os aspectos e tambm pra gente no levar contaminao de um paciente para o outro (...) isso muito fundamental, muito importante pra quem trabalha em hospital. (E11) Em geral, a transmisso de agentes biolgicos ocorre por inalao, penetrao atravs da pele (parenteral), contato com a pele e mucosas ou ingesto5. As infeces por patgenos de transmisso sangnea so descritas como as de maior risco para os profissionais de sade; e as doenas s quais esto expostos com maior freqncia so: AIDS, hepatite B e hepatite C. Entre as infeces transmitidas por via area, a tuberculose a que merece especial ateno, quando comparada a outras doenas como: influenza, varicela, coqueluche e doena meningoccica, pois estudos demonstram que o risco de o profissional de enfermagem adquirir tuberculose oito vezes maior, diante de outros profissionais de sade, por estarem mais diretamente em contato com os clientes. Diante do exposto, deve-se destacar a fala de um entrevistado a propsito da importncia das medidas de biossegurana: (...) importante porque, alm de oferecer segurana pra gente em primeiro lugar, oferece segurana pro cliente tambm. Porque alm deles poderem estar transmitindo pra gente algum tipo de patologia, a gente

tambm pode estar transmitindo pra eles algum tipo de patologia ou coisa parecida (...). (E13) As medidas profilticas de pr e ps-exposio destes profissionais, tais como imunizaes (contra hepatite B, por exemplo) e uso de quimioprofilaxias, associadas implementao de medidas de biossegurana, podem ser indicadas de acordo com o tipo de exposio e o agente infeccioso envolvido, evitando que adquiram uma doena ocupacional no ambiente hospitalar, o que foi corroborado pelos entrevistados: (...) as medidas de biossegurana visam prevenir e evitar acidentes relacionados ao trabalho, evitar que o profissional se contamine com os dejetos do paciente e com os prprios artigos perfurocortantes ao manuselos (...). (E22) (...) acho imprescindvel pra gente continuar assistindo o paciente com qualidade porque se a gente no tiver sade, no tem como. E principalmente pra gente, pra evitar adquirir essas doenas todas que a gente j sabe, como hepatite, HIV (...). (E29) Durante a realizao das entrevistas, foi possvel perceber que a maioria dos sujeitos, mesmo tendo recebido treinamento em biossegurana no prprio ambiente de trabalho, no fez uso dos equipamentos de proteo individual durante a assistncia de enfermagem; e, ainda, que depois do treinamento inicial, no realizou outro curso nem participou de palestras sobre o tema; ou seja, no buscou atualizar seus conhecimentos a respeito. Pode-se inferir que a nfase dada importncia da adoo e implementao das medidas de biossegurana durante a assistncia de enfermagem prestada na UTI no se confirma na prtica. Ou seja, as medidas so importantes no imaginrio dos profissionais que sabem o quanto isso pode contribuir para sua proteo ao cuidar do cliente internado; mas so empreendidas de forma impensada, apenas porque so normas impostas pela Instituio na qual trabalham, fato este que deve ser considerado, pois h que se buscar implement-las com a participao do profissional, a partir da sua compreenso acerca do risco existente nas diferentes aes da assistncia aos clientes.
Possibilidades de interveno para a adoo e implementao de medidas de biossegurana

A educao permanente em biossegurana foi uma das possibilidades de interveno para a adoo e implementao de medidas de biossegurana referidas pelo entrevistado, como se segue: (....) acho que deveria falar mais, tipo palestras, cartazes, falar mais sobre esse tema, pois muito importante (...) muito importante a orientao em biossegurana (...). (E7); (...) eu acho que poderia haver uma melhor forma de educao continuada (E15). A preveno nas instituies de sade um fenmeno que deve ser analisado coletivamente, pois este est ligado diretamente ao treinamento, ou seja, educao permanente15. Constata-se uma situao controversa entre os membros da equipe de enfermagem: em seus depoimentos, demonstram ter uma percepo favorvel implementao das medidas de biossegurana, quando na prtica, o que se constatou foi
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exatamente o oposto, isto , todos utilizam rotineiramente apenas duas medidas: a de lavar as mos e a de usar luvas. Portanto, mudar este quadro desfavorvel depender somente da implantao da educao permanente. Outra possibilidade de interveno para modificar este panorama foi a preveno, conforme mencionado por trs entrevistados: (...) prevenir alguns acidentes com pacientes (...) (E19); (...) prevenir e evitar acidentes relacionados ao trabalho (E22). A implementao das boas prticas fundamental para a preveno de acidentes de trabalho e de doenas relacionadas ao trabalho. De acordo com a NR-5, que trata do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), o empregador deve elaborar um cronograma definindo metas e prioridades para a preveno de riscos no ambiente laboral. Diante do exposto, importante que os profissionais de Segurana no Trabalho e de Sade do Trabalhador, componentes do Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, renam esforos que viabilizem a adoo e implementao de medidas preventivas de segurana e de sade, evitando a ocorrncia de acidentes de trabalho e de doenas relacionadas ao trabalho. As falas abaixo revelam a percepo dos entrevistados em relao ao tema: (...) as medidas de biossegurana pra mim significam ficar, como o prprio nome diz, em segurana (...) (E2);(...) a segurana, tanto do profissional quanto do paciente (...). (E6). A legislao obriga os empregadores e instituies a admitirem trabalhadores como empregados, implantar medidas que visem preservao da sade e da integridade deles atravs da antecipao, reconhecimento e avaliao e ao conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes, ou que venham a existir no ambiente de trabalho6. A instituio dever tambm manter, em local de fcil acesso, o mapa de riscos para que os trabalhadores possam ter informao atualizada acerca da distribuio dos riscos ambientais, contendo a identificao terica dos agentes biolgicos mais provveis e a avaliao do local de trabalho e do trabalhador exposto6. As categorias apresentadas e discutidas neste captulo comprovam o pouco conhecimento, e at mesmo um certo desinteresse por parte de alguns profissionais, em relao necessidade de observar rigorosamente as medidas de biossegurana preconizadas pela legislao vigente. uma situao que precisa ser reavaliada pelos prprios profissionais para que garantam melhores condies ambientais de trabalho. CONSIDERAES FINAIS O fato de poucas vezes a equipe de enfermagem da UTI (cenrio do estudo) ter aludido Engenharia de Segurana do Trabalho no que diz respeito informao sobre o uso de EPIs, deixa entrever a necessidade de maior integrao entre estas equipes com o objetivo de possibilitar e/ou ampliar as discusses acerca das medidas de biossegurana, bem como do uso e dos aspectos ergonmicos destes equipamentos de segurana. A lavagem das mos ocorreu com freqncia, por ter sido sempre percebida como uma das medidas mais elementares de proteo ao cliente, mais at do que ao profissional. Na
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realidade, o ato de lavar as mos tem de ser observado rigorosamente, mas no deve impedir o uso das luvas quando se tornarem indispensveis. Quanto ao coletor de descarte de material perfurocortante, foi possvel constatar o correto procedimento da equipe de enfermagem em relao a este tipo de material, posto que todos observaram rigorosamente as normas de biossegurana. Esta uma questo que deve ser permanentemente abordada em cursos de educao permanente sobre sade e segurana no trabalho, considerando as situaes de estresse que permeiam as caractersticas laborais de uma UTI, que podem aumentar a probabilidade de ocorrncia de risco de acidentes de trabalho. Um aspecto que no pode ser descurado o fato de que esta equipe deve ser objeto de permanente ateno do Setor de Sade do Trabalhador, visando vacinao contra a hepatite B, a preveno contra o vrus HIV, o controle da tuberculose e a promoo sade atravs de aes contnuas junto aos seus integrantes. Deve ser ressaltada a necessidade de adoo de medidas voltadas para a educao permanente da equipe de enfermagem no que se refere s normas de biossegurana. Para tanto, a Instituio deve proporcionar aulas, cursos, seminrios, palestras e workshops com o objetivo de que todos compreendam a importncia da adoo e implementao dessas medidas na UTI, pois as mesmas visam tambm proteo e segurana do cliente e a de outros profissionais que exercem atividades naquele contexto laboral. Considerando que a percepo deve levar em considerao no apenas os sentidos, mas tambm a captao de conhecimento como promoo da coordenao da conduta, pode-se concluir que a adoo e a implementao das medidas de biossegurana na UTI no foram suficientemente profundas, devido desinformao, pouca discusso sobre os riscos residuais e viso acerca destas medidas, que se restringem basicamente utilizao dos EPIs. Como mencionado anteriormente, as aes de promoo e preveno em segurana no trabalho so da competncia do Setor de Engenharia e Segurana no Trabalho; porm, o enfermeiro, na qualidade de educador e de lder da equipe de enfermagem, deve contribuir para melhorar a percepo de seus pares acerca das medidas de biossegurana em UTI. H que se considerar tambm que as normas de biossegurana devem incluir a implementao das boas prticas, possibilitando alcanar um ambiente laboral sem riscos ocupacionais. Ademais, o Enfermeiro do Trabalho deve considerar-se um membro efetivo da Comisso Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho (CIPA) e, assim, cumprindo esse papel, comparecer s reunies desta Comisso, visando discutir com os profissionais de segurana no trabalho e com os representantes dos trabalhadores os diversos aspectos das condies laborais existentes na UTI para evitar e controlar a ocorrncia de riscos ocupacionais e acidentes de trabalho neste setor hospitalar. Deve-se ressaltar a importncia do papel que desempenham, respectivamente, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e o Setor de Sade e Segurana no Trabalho, com o objetivo de trocarem informaes a respeito das condies ambientais e dos trabalhadores de enfermagem.

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Sobre as Autoras
Feito eitoza Chistina Feito za Cor r ea Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ Marilurde Donato Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da Escola de Enfermagem Anna Nery.

Recebido em 18/10/2006 Reapresentado em 30/04/2007 Aprovado em 20/05/2007

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