JOELHO

JOELHO

RM do Joelho
Possibilita excelente avaliao diferenciao espontnea para : e anlise morfolgica, com

ligamentos, meniscos e tendes msculos, vasos e tecido adiposo osso cortical ( hipointenso ) osso esponjoso

OBS: Os ligamentos cruzado anterior e posterior so melhor observados em corte sagital.

T1 Joelho
Utilizada para verificar anatomia principalmente dos meniscos. muscular, ssea e

A gordura fica branca fornecendo contraste para o tendo e o msculo.

T2 Joelho
Utilizado para verificar leses com preenchimento de lquido, apresentando bom contraste entre o tecido muscular.

A gordura fica branca, fornecendo contraste para tendo e msculo.

Joelho/ Corte Sagital

Corpo adiposo Da fossa poplitea

patela Corno posterior do menisco medial Corpo Adiposo infrapatelar

Sagital

Joelho/ Corte Sagital

Tendo do quadrceps

Ligamento da patela

LCP

Corpo Adiposo infrapatelar

Joelho/ Corte Coronal

Trato iliotibial

Ligamento cruzado anterior

Ligamento colateral medial Menisco medial

Menisco lateral

LCA e RM
O LCA melhor observado em imagens obliquas sagitiais obtidas por rotao externa do membro inferior em cerca de 10 a 15 . O joelho deve estar estendido durante o exame e portanto deve apresentar-se tenso, formando um ngulo de 60 com o plat tibial. Se o joelho estiver fletido em mais de 5 , pode apresentar-se frouxo.

Geralmente, o LCA pode apresentar-se como uma faixa com sinal de intensidade baixa. T1: Sinal de intensidade aumentada. A fixao tibial melhor observada que a fixao femoral.

LCA
Corte coronal Corte sagital

M L

Fixa-se na poro posterior da superfcie medial do cndilo femoral lateral at a regio intercondilar da tbia

LCA

LCA

LCA

T1

T2

LCP

T1

T2

Origina-se na superfcie lateral do cndilo femoral medial e estende-se at a superfcie posterior da regio intercondilar, abaixo do nvel do plat articular.

Ligamento Colateral Medial

O LCM estende-se do epicndilo medial do fmur at a tbia, fixando-se cerca de 2 cm da linha articular e a seguir estendendo-se 3 a 4 cm mais distalmente atravs da concavidade medial da tbia proximal.

LCM e RM
O LCM melhor observado em cortes coronais.

RM: Estrutura com sinal homogeneamente baixo

Ligamento Colateral Lateral

Origina-se no epicndilo lateral do fmur acima do sulco poplteo, estendendo-se para baixo e para trs at a cabea da fbula, onde se une insero do bceps femoral.

Ligamento Colateral Lateral e RM

melhor observado em imagens coronais. Apresenta-se como um cordo com sinal de intensidade uniformemente baixa em T1 e T2.

Meniscos
Sos dois discos fibrocartilaginosos em forma de C, semilunares, que se situam nas margens perifricas do plat tibial. As superfcies superiores so cncavas e articulam-se com os cndilos femorais convexos.
Medial

Lateral

Menisco Medial e RM: Corte Sagital

Corno Posterior Aspect o Forma de um triangulo issceles, com o comprimento dos lados correspondendo a quase o dobro do comprimento da base. Corno Anterior Possui quase a metade da largura do corno posterior, parecendo um triangulo eqiltero. Pode ter forma arredondada ou em ponta de seta.

Menisco Medial e RM: Corte Sagital/ Corno Anterior

Ligamento transverso

Corno anterior

Menisco medial e RM: Corte sagital/Corno Posterior

Menisco Lateral e RM: Corte sagital

Corno Posterior Aspect o Corno Anterior Ligeiramente menor Forma de um triangulo issceles

Forma de um tringulo issceles

* Em cortes mais centrais, os meniscos apresentam um aspecto de gravata- borboleta.

Menisco Lateral e RM: Corte sagital/Corno anterior e posterior

Corno posterior

Corno anterior

Meniscos e RM: Corte Coronal

Cortes na poro mdia do joelho mostram melhor os corpos de ambos os meniscos.

Forma: triangular. Tamanho: o lateral ligeiramente maior que o medial. OBS: Uma pequena fixao de gordura pode estar interposta
entre o corpo do menisco medial e a cpsula.

Meniscos: Corte Coronal

Indicaes
-

Ruptura de LCA Ruptura de LCP Ruptura do LCL Ruptura do LCM Leses Meniscais Codromalcea Patelar Leses sseas Leses Musculares
OBS: A grande maioria dos casos que que exige Rm de natureza traumtica. TC: papel limitado devido a sua incapacidade de analisar tecidos moles.

Trauma do LCA
As laceraes do LCA so mais comuns em sua poro proximal.

Avulses completas ou parciais: mais comum na origem femoral.

Fraturas por avulso: insero tibial. Lacerao aguda: edema e hemorragia. T1: Sinal de baixa intensidade. T2: Sinal de intensidade muito alta.

Ruptura do Ligamento Cruzado Anterior

Laceraes incompletas maiores e completas: Sinais diretos: 1- Presena de massa de edema e hemorragia geralmente na poro proximal. 2- Alteram a posio do ligamento, produzindo frouxido ou curvatura posterior.

Numa ruptura completa, o ligamento pode situar-se horizontalmente na incisura intercondilar ou pode apresentar um ligamento normalmente posicionado, sendo observado aumento de sinal no local da leso (edema e hemorragia).

Sinais indiretos: 1- Deformao do LCP. 2- Deslocamento posterior do menisco lateral em relao ao plat tibial. Lacerao incompleta crnica: 1- Aumento moderado de sinal, no homogneo em T1. 2- O ligamento pode no ser observado.
OBS: Se o LCA no for observado em no mnimo uma imagem aps tentativas de representa-lo, deve ser considerado roto.

Ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) T1

Perda da definio das fibras do ligamento, com perda da orientao normal.

Ruptura de LCA

Sinal indireto da ruptura do LCA: frouxido do LCP

RUPTURA DE LCA

Reparo do LCA
Reconstruo artroscpica (procedimento cirrgico minimamente invasivo para examinar tratar leses no interior de articulaes) com auto-enxerto. RM: Mostra auto-exerto com sinal de intensidade baixa bem definida. Deve-se avaliar a continuidade do enxerto.
OBS: Aps 4 a 9 meses pode ocorrer aumento de sinal, levando a isosinal em relao ao espao articular, devido ao retorno da revascularizao.

Reparo do LCA

Reparo do LCA

Ruptura de LCA

Trauma do LCP
As laceraes do LCP so incomuns. LCA/ LCP = 50:1 As laceraes incompletas so as mais comuns e ocorrem na poro mdia do ligamento. Quando ocorre na insero tibial, geralmente esto associadas a avulso. Corte sagital: melhor visualizao. Laceraes agudas/ com ruptura: aumento de sinal secundria a edema e hemorragia.

Ruptura do Ligamento Cruzado Posterior/ corte sagital

Ruptura completa/ T2

LCP normal/ T1

RUPTURA DE LCP

Ruptura do Ligamento Colateral Medial

As leses traumticas do LCM so comuns. Classificao:

A- Entorse grau 1: laceraes.

Caracterstica: 1- Sinal aumentado dentro do ligamento secundrio ao edema intrasubstncia. 2- Observao de liquido em ambos os lados do ligamento. B- Entorse grau 2: lacerao incompleta. Caracterstica: 1- O sinal estende-se a nvel superficial ou profundo do ligamento. 2- Espessamento do ligamento.

C- Entorse grau 3: ruptura completa. Caracterstica: 1- Interrupo da faixa de baixo sinal. 2- O ligamento pode destacar-se de suas fixaes femoral e tibial, caso em que a hemorragia e edema so observados (sinal aumentado). 3- Aumento de sinal no local da ruptura.

Ruptura do Ligamento Colateral Medial

Grau 2

Ruptura do Ligamento Colateral Medial

Ruptura parcial

Grau 2

Ruptura Completa do LCM

Trauma do LCL
Geralmente do devido a trauma grave envolvendo fora em varo.

Pode haver hemorragia e edema com ou sem ruptura do ligamento (alteram o sinal).

Ruptura do Ligamento Colateral MEDIAL

edema

ruptura

Trauma do Menisco
Geralmente as laceraes so longitudinais, produzidas quando o cndilo femoral comprime o menisco. Podem estender-se por todo o menisco ou apenas estar localizadas em um segmento, geralmente o corno posterior. As laceraes podem resultar em sinal anormal no menisco, tamanho e formato anormais e posies anormais dos fragmentos do menisco. Leso: sinal de intensidade aumentada em T1, podendo no ser observado em T2. Porm, quando h presena de liquido sinovial dentro da lacerao, a seqncia T2 visualiza melhor a leso. As laceraes so representadas por aumento de sinal observado na superfcie articular superior ou inferior.

Etiologia
Traumtica: Traumas rotacionais ou axiais. Degenerativa: Decorrente do envelhecimento ou de seqelas traumticas ou inflamatrias.

Congnita: meniscos congenitamente mal formados.

Menisco Discide
O menisco discide uma condio na qual a estrutura fibrocartilagnea do joelho tem a forma discidea ao invs de semilunar ( formato em C), cobrindo a maior parte do plat tibial. Ocorre mais freqentemente no compartimento lateral do joelho, podendo tambm se verificar no medial.

Possui tendncia a lacerao e geralmente observado em crianas e adolescentes. Podem ser assintomticos. Apresenta mais de 2 segmentos.

Menisco Discide

Menisco Discide

Alteraes degenerativas no corno Anterior.

Menisco Discide

Menisco Discide

Ruptura Meniscal
Superfcie articular do menisco com sinal alto.

Leso Tipo Ala de Balde

Caracteriza-se por uma lacerao extensa com deslocamento central da borda livre.

A ala representa a borda livre deslocada. Ocorre com uma fora de toro com o joelho fletido ou em semi-flexo.
Esto associadas a leso no LCA.

Leso tipo Ala de Balde

Ruptura do Menisco Medial

Ruptura do corno posterior do menisco Medial Ruptura obliqua

RUPTURA DE MENISCO LATERAL

CISTO

Leso Meniscal
Significativa alterao na morfologia do corno posterior do menisco medial, com fragmentao.

LESO DE MENISCO
Fragmento de menisco

Fragmento meniscal adjacente ao corno anterior do menisco medial

Osteoartrose Fmuro-tibial

Tendo Patelar

Msculos/Tendes/Bursas

Tendo do Quadrceps e Ligamento Patelar

Ambos so caracterizados por serem uma estrutura com hipo-sinal homogneo, retilnea e de espessura uniforme.

Tendinopatia
Pode ser representada por degenerao e ruptura parcial. Sinais caractersticos: 1- Espessamento do tendo. 2- Aumento de sinal. OBS: Alguns autores caracterizam estas alteraes podem ser observadas em indivduos assintomticos.

Ruptura Total
Na ruptura total h descontinuidade e retrao do ligamento.

Tendo Patelar com alterao

rea de hiper-sinal na poro proximal do tendo. Espessamento do tendo patelar. Tendinopatia Leve: discreto espessamento do tendo. Grave: maior espessamento, calcificaes e Rupturas parciais. Joelho do saltador

Tendo Patelar com alterao

Marcado espessamento do ligamento patelar, heterogneo, com reas de hiper-sinal intra-substancial.

Ruptura do Tendo Patelar

Ruptura parcial

Condromalcia Patelar
Leso na cartilagem articular at a superfcie ssea devido ao excesso de foras de cisalhamento entre a patela e a poro distal do fmur durante ou aps esforos repetitivos de flexo do joelho.

Comum em jovens e adultos.

Condromalcia Patelar
Cartilagem articular: sinal de intensidade baixa em T1 e T2. Leso: Alterao do sinal da cartilagem articular.

Cartilagem Articular da Patela

T2

Condromalcia Patelar
Degenerao Da cartilagem articular

contraste

Condromalcia Patelar

Condromalcia Patelar

Luxao Patelar

Cisto de Baker
Caracteriza-se por uma hipertrofia(acmulo de lquido) da bolsa sinovial que separa o tendo da poro medial do gastrocnnio do tendo do semimembranoso. Causa da hipertrofia: atrito dos tendes.

Cisto de Baker

Bursite Pr-patelar

Bursite Infra-patelar