MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Sade

dialogando sobre o

Direito Humano alimentao aDequaDa no contexto Do SuS

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Braslia DF 2010

 2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 1 edio 2010 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio SAF Sul, quadra 2 Lote 5/6, Bloco II Sala 8 - Auditrio, Edifcio Premium CEP: 70070 - 600, Braslia DF Tels: (61) 3306-8004 Fax: (61) 3306-8033 Home page: http://nutricao.saude.gov.br Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Ao Brasileira pela Nutrio e Direitos Humanos Organizao: Organizao Pan-Americana da Sade OPAS Elaborao de texto: Elisabetta Recine e Marlia Leo ABRANDH Reviso: Ana Beatriz Vasconcellos CGPAN/DAB/SAS/MS Ana Maria Cavalcante de Lima CGPAN/DAB/SAS/MS Dillian Silva CGPAN/DAB/SAS/MS Helen Alto Duar CGPAN/DAB/SAS/MS Mariana Carvalho Pinheiro CGPAN/DAB/SAS/MS Patricia Chaves Gentil CGPAN/DAB/SAS/MS Participantes da Oficina de Sugestes ao Texto: Aline Azevedo da Silva CGAB/DAB/SAS/MS Carmen Priscila Bocchi CONSEA Denise Rinehart CONASEMS Juliana Amorim Ubarana CGPAN/DAB/SAS/MS Nildes de Oliveira Andrade CIAN Projeto grfico, diagramao, capa e arte-final: Marilda Donatelli Fotos: Banco de imagens OPAS/OMS Brasil Banco de Imagens da ABRANDH Valria Burity Normalizao: Delano de Aquino Silva Editora MS

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica ____________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Dialogando sobre o direito humano alimentao adequada no contexto do SUS / Ministrio da Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 72 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 1. Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA). 2. Alimentao Saudvel. 3. Sistema nico de Sade (SUS). I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.2 ___________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0504 Ttulos para indexao: Em ingls: Talking on human rights to adequate food in SUS context (Unified Health System Brazil) Em espanhol: Dilogo sobre el derecho humano a una alimentacin adecuada en el contexto del SUS (Sistema nico de Salud Brasil)

SUMRIO
APRESENTAO 1 INTRODUO Alimentao, Nutrio e a Sade dos Brasileiros O SUS e a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio 2 OS DIREITOS HUMANOS O que so direitos humanos? As obrigaes do Estado Brasileiro Para refletir e debater 3 O DIREITO HUMANO ALIMENTAO ADEqUADA Conceitos bsicos As diretrizes voluntrias do DHAA. Violaes ao Direito Humano Alimentao Adequada Para refletir e debater 4 DIREITO HUMANO SADE (DHS), DIREITO HUMANO ALIMENTAO Adequada (DHAA) a conexo entre os conceitos O que o Direito Humano Sade (DHS)? O DHS e o DHAA Segurana Alimentar (SAN) e Soberania Alimentar (SA) O SUS e o SISAN: dois sistemas em permanente construo Para refletir e debater 5 7

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5 A ExIGIBILIDADE DO DHAA E DO DHS Exibilidade: conceito Mecanismos de exigibilidade do DHAA Mecanismos de exigibilidade do DHS O controle social da PNAN Para refletir e debater 6 E NA PRTICA, O qUE PODEMOS FAzER? Revisando conceitos Porque os conceitos sobre direitos humanos so importantes para os profissionais e gestores da sade? O que podemos fazer para promover efetivamente o DHS e o DHAA no local onde vivemos ou trabalhamos? Os conselheiros do controle social e a realizao do DHS e do DHAA Para refletir e debater REFERNCIAS ANExOS Anexo A modelo causal completo Anexo B DIRETRIzES VOLUNTRIAS Diretriz 10 NUTRIO Anexo C Lista das publicaes da CGPAN

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APRESENTAO
Se voc est lendo esta publicao porque, de alguma forma, participa e se interessa pelo nosso Sistema nico de Sade, o SUS. No importa onde voc vive ou trabalha, voc faz parte do SUS, seja como trabalhador da sade, conselheiro, gestor, prestador de servio ou mesmo como usurio do sistema. Esta publicao uma iniciativa do Ministrio da Sade e faz parte do esforo de construo e aperfeioamento do SUS. Ela apresenta conceitos e informaes sobre direitos humanos fundamentais vida: o direito humano sade e o direito humano alimentao adequada. Toda pessoa tem o direito humano a um
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padro de vida que lhe assegure sade e bem estar. Isso implica a obrigao do Estado e a responsabilidade da sociedade em assegurar a todos(as), universalmente, condies para uma vida saudvel e digna bem como a garantia da realizao de todos os seus direitos humanos. O objetivo desta publicao compartilhar com conselheiros, trabalhadores, gestores, prestadores de servio e usurios da sade, conhecimentos sobre o direito humano sade e alimentao adequada e debater quais so os passos necessrios para que estes direitos fundamentais se transformem em realidade para todos e todas.

1 INTRODUO
AlimentAo, nutrio e A SAde doS BrASileiroS Uma grande transformao ocorreu no Brasil, nos ltimos 50 anos. A vida mudou muito nesse perodo. Ocorreram mudanas scio-econmicas, polticas, tecnolgicas e na composio da populao. Estas mudanas geraram repercusses nas relaes de trabalho, nas formas de oferta e acesso aos servios pblicos, na maneira como nos alimentamos, na atividade fsica, no lazer, dentre outros aspectos da vida.
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De um pas predominantemente rural passamos a ser um pas urbano com a maioria da populao vivendo nas cidades. Antes as refeies eram feitas em casa e as famlias dedicavam tempo para o seu preparo, utilizando mais alimentos frescos, saudveis e da estao. Hoje, homens e mulheres trabalham fora de suas casas, as crianas vo diariamente escola, os jovens estudam mais, os adultos vivem mais e as pessoas idosas j compem grande parte da populao. Na poltica, tambm tivemos muitas transformaes. Vivemos durante 20 anos,

entre os anos 1964 a 1984, sob um regime militar, quando a liberdade coletiva e individual foi flagrantemente violada. Foram tempos difceis. Mas a partir de meados dos anos 80, iniciamos um processo de reconstruo da nossa democracia. Desde ento, progredimos bastante, embora muito ainda precise ser feito para que o pas alcance uma situao de desenvolvimento humano adequado, em todos os estados e municpios e para todas as camadas populacionais. Um dos avanos mais importantes foi, sem dvida, a criao do Sistema nico de Sade, o SUS, este grandioso sistema pblico de sade que prev o direito de toda a populao, sem nenhuma discriminao, de ter acesso aos servios de sade. Antes da Constituio de 1988, milhes de brasileiros eram totalmente excludos desse acesso. A sade passou a ser um direito constitucional de todos(as) que
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vivem em territrio nacional. O direito humano sade foi reconhecido pela Constituio Federal, que estabelece no seu artigo 196 que:
caPtulo ii - Da Seguridade Social Seo ii - Da SaDe art. 196. a sade direito de todos e dever do estado1, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao.

Passados 20 anos de sua criao, os desafios do SUS continuam enormes, um dos mais relevantes que, com a nova dinmica de vida, a populao brasileira sofre hoje com a chamada tripla carga de doenas. Atualmente 15% de todos os atendimentos dos servios de sade tm como causa bsica os males infecciosos, 9% as complicaes maternas perinatais, 10% as causas externas ligadas ao fenmeno da

Estado entendido como uma instituio organizada poltica, social e juridicamente, ocupando um territrio definido, normalmente onde a lei mxima uma Constituio escrita, e dirigida por um governo que possui soberania reconhecida tanto interna como externamente. Um Estado soberano sintetizado pela mxima Um governo, um povo, um territrio. Enquanto estado entendido como subdiviso administrativa, uma unidade autnoma (autogoverno, autolegislao e autoarrecadao) dotada de governo prprio e constituio e que, com outros estados, forma uma federao.

violncia urbana e 66% s doenas crnicas no transmissveis (DCNT) tais como doenas do corao, diabetes, hipertenso, obesidade e cncer e outras doenas relacionadas alimentao (1). A cincia j comprovou que as DCNT esto relacionadas, entre outros determinantes, m alimentao (2). A tripla carga de doenas traz um cenrio complexo para a ateno sade: no se eliminou as doenas infecciosas, a estas se somam as causas externas e ainda temos a ocorrncia crescente das doenas crnicas, que requerem ateno sade em todos os nveis de complexidade. Esse quadro resulta em sobrecarga dos servios de sade do SUS e a qualidade do atendimento, muitas vezes, fica prejudicada. As doenas crnicas no transmissveis e outras associadas alimentao esto fortemente ligadas ao processo de urbanizao do pas e s mudanas ocorridas nas formas de se produzir, comercializar, transformar, industrializar e preparar os alimentos. Se antes a populao que vivia no meio rural

produzia praticamente todos os alimentos que consumia, atualmente os alimentos so produzidos em larga escala em lavouras mecanizadas e vendidos numa ampla rede de grandes, mdios e pequenos mercados. Adicionalmente, uma crescente quantidade de produtos, chega aos consumidores aps serem processados ou industrializados, contendo altos teores de acares, gorduras, sal e aditivos qumicos. Isso, somado a outros aspectos da vida moderna, como a baixa atividade fsica, tem gerado aumento nas taxas de sobrepeso e obesidade e outras doenas crnicas da populao. Em todo o Brasil, em todas as faixas etrias e em ambos os sexos, observa-se aumentos expressivos destas doenas, incluindo crianas e adolescentes de famlias de baixa renda. Estas doenas j esto gerando uma intensa demanda aos servios de sade, sem contar o impacto que geram na qualidade de vida das pessoas, com tendncia a se agravar no futuro se intervenes concretas no feitas para reverso deste quadro. Soma-se a este quadro, situaes

de fome e precariedade nas condies sanitrias do ambiente em que vivem as comunidades em situao de pobreza e que agravam a insegurana alimentar e nutricional descrita. A desnutrio infantil atualmente expressa por dficits no crescimento das crianas e as carncias nutricionais por micronutrientes, como anemia ferropriva e hipovitaminose A, ainda constituem demandas desafiadoras para os gestores do SUS e todos os sujeitos envolvidos na ateno sade, porque possuem altas prevalncias em algumas regies e grupos populacionais (3). Alm disto, o envelhecimento da populao brasileira, se por um lado revela indicadores positivos de qualidade de vida, por outro pressiona os servios de sade por mais ateno sade especfica s pessoas idosas. Assim, as novas formas de viver, adoecer e morrer impe antigas e novas demandas ao SUS e s polticas pblicas de sade. Pelos aspectos j mencionados a alimentao deve ser vista como uma questo de sade pblica e deve fazer parte da agenda

estratgica de todos os governos. importante discutir o que estamos comendo e como vamos comer no futuro, pois isto tem implicaes importantes na sade das pessoas,na economia e no desenvolvimento do pas. quando cada indivduo vai se alimentar ele est ao mesmo tempo expressando e influenciando uma complexa cadeia alimentar que envolve desde a semente na terra comida no prato. Vrios setores e interesses da sociedade interferem no tipo e forma de preparao do alimento que consumimos. Coerente com o conceito de multideterminao da sade e da alimentao (4), um exemplo da abrangncia das medidas necessrias para lidar com os grandes problemas nutricionais que convivemos atualmente no Brasil ilustrada pela resoluo n 408 de dezembro de 2008 do Conselho Nacional de Sade. Esta resoluo aprova diretrizes para a promoo da alimentao saudvel com impacto na reverso da epidemia de obesidade e preveno das doenas crnicas no transmissveis (5). As diretrizes apontadas

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no se limitam a aes no mbito do SUS, pelo contrrio, abrangem setores de comunicao, publicidade e indstria de alimentos. Existem inmeras propostas de metodologia para identificar e analisar a multideter-minao da sade e tambm do estado nutricional da populao. Cada um destes modelos tem alguma limitao pois a identificao dos fatores e das relaes entre eles muitas vezes mais complexa do que um modelo grfico permite visualizar. No entanto, tendo claro estes aspectos, os modelos podem ajudar a entender melhor a variedade e complexidade de fatores que determinam uma situao. No anexo 1 est apresentado um modelo causal do estado nutricional de mulheres adultas que vivem em cidades. O modelo foi construdo segundo uma metodologia que analisa passo a passo os fatores causais de um determinado desfecho, neste caso o estado nutricional de mulheres (6). No exemplo, identificamos a abrangncia dos condicionantes e, portanto, dos aspectos que precisam ser analisados quando pretendemos

planejar aes que objetivam promover o adequado estado nutricional da populao. Podemos verificar que o estado nutricional de mulheres que vivem nas cidades tem tanto determinantes imediatos do consumo e utilizao biolgica dos alimentos como tambm fatores que demandam aes alm do setor sade, como programas sociais, condies de moradia etc. o SuS e A PolticA nAcionAl de AlimentAo e nutrio (PnAn) Desde a sua criao em 1988, o SUS vem sendo aprimorado continuadamente. So inmeras as leis, portarias ministeriais e regulamentos que compe a base legal do sistema. Isto importante para facilitar a adeso de todas as esferas de governo ao SUS uma vez que o sistema deve seguir os mesmos princpios organizados em todo o territrio nacional. O SUS no um mero prestador de servios de sade, mas sim um sistema pblico estruturado em nvel nacional, integrado

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pelos estados e municpios, servios e aes, que objetivam a promoo, a preveno e a recuperao da sade de cada cidado. So princpios do SUS (7): universalidade: sade um direito de todos, sem distines ou restries. integralidade: as aes de sade so organizadas de modo a oferecer ateno integral sade do indivduo e da coletividade. equidade: todos so iguais perante a lei; o SUS um sistema que busca contribuir para a promoo da justia social no pas. Participao social: no SUS se pratica a participao social e isso exercido por meio dos conselhos e das conferencias de sade. regionalizao: a delimitao do espao geogrfico e suas demandas em sade

devem ser demarcadas e conhecidas, para que se garanta a eficcia e a descentralizao das aes de sade. Hierarquizao: o SUS se organiza em servios da ateno primria, secundria e terciria, que em complexidade crescente busca atender as demandas da populao de maneira planejada e racional. A ateno primria a principal porta de entrada no sistema. resolutividade: cada servio de sade deve se estruturar para resolver integralmente as demandas de sade do individuo e da coletividade de sua regio. A referncia e contrarreferncia para outros servios e nveis de complexidade fazem parte do processo. Descentralizao: a responsabilidade do SUS compartilhada entre Unio,Estados e Municpios. Cada esfera de governo tem autonomia e responsabilidades. A doutrina e os princpios so nicos para todos.

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Importante ressaltar que, de acordo com a Constituio Federal, no h hierarquia poltica e administrativa entre os Municpios, Estados e Unio, sendo que cada ente federado autnomo. Portanto o SUS precisa ser gerido no contexto de uma relao de decises negociadas e de respeito autonomia de cada esfera. A gesto do SUS baseada, fundamentalmente, na capacidade dos seus gestores de negociar e fazer as pactuaes local, regional, estadual e nacional. Esta uma das razes pelas quais a regulao do SUS extensa e est em constante aprimoramento. Assim, os gestores municipais e estaduais de sade, mesmo os mais experientes, devem buscar atualizarem-se sobre as questes da administrao pblica, leis e portarias ministeriais e modalidades de financiamento do SUS.

Para saber mais Principais documentos de regulao do SUS: Constituio Federal de 1988 (Captulo V: artigos 196 a 200) Lei Orgnica da Sade (Lei Federal n 8.080 de setembro de 1990 e Lei Federal n 8.142 de dezembro de 1990) Pacto pela Sade e suas portarias (Portarias MS n 399 de 22/02/2006, n 598 de 23/03/2006, n 699 de 30/03/2006, n 372 de 2007 e n 325 de 21/02/2008). Constituio Estadual de cada Unidade da Federao Cdigo de Sade de cada Estado Lei Orgnica da Sade de cada Estado Lei Orgnica de Sade de cada Municpio Leis complementares e ordinrias relacionadas sade de cada Municpio
Disponveis em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1474

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A PolticA nAcionAl de AlimentAo e nutrio (PnAn) Em 1999, o Ministrio da Sade aprovou a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) (8) para expressar as diretrizes e os princpios com os quais o SUS deve trabalhar no campo do cuidado nutricional da populao. A PNAN, dentre as polticas pblicas relacionadas Segurana Alimentar e Nutricional SAN pioneira ao adotar como princpio a realizao do Direito Humano Alimentao Adequada DHAA. A PNAN prope responsabilidades especficas para o SUS, constituindo-se num instrumento tcnico e poltico fundamental aos gestores, profissionais de sade e conselheiros para colocar em prtica aes que promovam a alimentao adequada e saudvel e contribuam para a preveno e ateno dos distrbios relacionados alimentao inadequada.

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) A PNAN integra a Poltica Nacional de Sade (PNS) e orienta-se pelos princpios do SUS e do direito humano alimentao adequada. Compe o conjunto das polticas pblicas voltadas concretizao do direito humano alimentao adequada e tem como objetivos: a promoo de prticas alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais, garantia da qualidade dos alimentos colocados para consumo no pas, bem como o estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos.

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A implementao das diretrizes da PNAN de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS. No mbito federal esta responsabilidade da Coordenao Geral da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio2, integrante do Departamento de Ateno Bsica Sade, da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade. Nos estados e municpios h uma composio e vinculao institucional heterognea, onde reas tcnicas ou coordenaes de alimentao e nutrio esto vinculadas a distintos setores das secretarias de sade. as diretrizes da Pnan3: 1. estmulo s aes intersetoriais A garantia do acesso da populao aos alimentos em quantidade e qualidade adequadas envolve muitos setores da sociedade.

quando desenvolvemos programas de sade e nutrio, imprescindvel a articulao entre todas as esferas de governo federal, estadual e municipal e entre os diversos setores envolvidos em toda a cadeia alimentar desde a produo agrcola at a chegada dos alimentos mesa. Desta forma, no h como tratar das questes de alimentao e nutrio sem o envolvimento e a articulao de distintos setores da sociedade, para alm da Sade. Na sua concepo, a PNAN destacou o papel e importncia das aes intersetoriais para garantir a segurana alimentar e nutricional e o direito humano alimentao adequada da nossa populao. O setor sade, enquanto responsvel por promover a alimentao saudvel, em todas as fases do curso da vida e por proporcionar o cuidado s conseqncias da m alimentao, tem a responsabilidade de buscar parcerias em vrios setores. Vrias

Para saber mais consultar em: http://nutricao.saude.gov.br Os exemplos de programas/atividades implementados a partir de cada diretriz da PNAN esto citados a partir do Documentobase de subsdio do Seminrio Estadual de Alimentao e Nutrio no SUS. Conselho Nacional de Sade. Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio. Brasilia 2010. Disponvel em http://nutricao.saude.gov.br/seminario_nacional_pnan2010.php
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aes so desenvolvidas com este propsito, por exemplo, o Programa Sade na Escola (9), a Portaria Interministerial n 1010 de 08/05/2006 (10) para a promoo da alimentao saudvel no ambiente escolar, a atualizao das normas do Programa de Alimentao do Trabalhador, a iniciativa multisetorial para a promoo do consumo de frutas e hortalias. 2. Garantia da segurana e qualidade dos alimentos O setor Sade compartilha com a Agricultra e Pecuria a responsabilidade da garantia da segurana sanitria dos alimentos. Cabe a estes setores regulamentarem e fiscalizarem toda a cadeia alimentar para que os produtos disponveis estejam livres de contaminantes de qualquer natureza e sejam seguros para o consumo. No caso da Sade, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA4 cumpre este papel ,em articulao e colaborao com reas tcnicas do sistema de
Para saber mais consultar: www.anvisa.gov.br

sade e, no caso particular da PNAN, h uma estreita colaborao com a CGPAN, nos temas ligados rotulagem de alimentos, regulao da publicidade de alimentos, fortificao de alimentos, definio de novos parmetros para quantidades de sal, acar, gorduras para alimentos industrializados, entre outros. As vigilncias sanitrias estaduais e municipais so elos fundamentais desta rede de fiscalizao e controle para que as aes definidas tenham conseqncia prtica na vida das pessoas. 3. monitoramento da situao alimentar e nutricional Conhecer o estado nutricional de todos os grupos populacionais e em todo o pas; o que, como e o quanto comemos so tarefas importantssimas para a formulao da poltica de sade do pas mas tambm para o planejamento da produo agrcola, do comrcio, da vigilncia sanitria etc. O monitoramento da situao

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alimentar e nutricional da populao fornece os fundamentos para que os planejadores de sade monitorem os agravos relacionados alimentao e identifiquem as prioridades para trat-los e preveni-los. Nos ltimos anos, o sistema de vigilncia alimentar e nutricional foi aprimorado e atualmente est disponvel a todos os municpios um sistema on line que tornou mais gil a entrada, a anlise e utilizao dos dados. Tambm foi possvel a realizao de diversos inquritos nacionais que atualizaram dados antropomtricos e de consumo alimentar de toda a populao. H o compromisso de que os grandes inquritos tornem-se peridicos, permitindo, o monitoramento da evoluo do estado nutricional e alimentar da populao e, conseqentemente, o melhor planejamento das aes nas diferentes esferas de governo. 4. Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis Promover a sade e a alimentao saudvel agir para modificar os determinantes do processo sade-doena. Importante ressaltar

que a promoo da alimentao saudvel, deve ocorrer nas diferentes dimenses dos determinantes, como a produo agrcola, o acesso, a escolha, o preparo e o consumo de alimentos. A ao de promoo envolve distintas dimenses e todas elas so fundamentais para o impacto necessrio na qualidade de vida. Entre as aes relativas a esta diretriz merecem destaque: (i) a publicao dos guias alimentares para crianas menores de dois anos e para a populao brasileira com diretrizes sobre alimentao saudvel dirigidas a diferentes setores da sociedade, como os profissionais de sade, governo, setor produtivo e de comercializao, famlias e indivduos, (ii) o Programa Sade na Escola (9), (iii)a Portaria n 1010 de 08/05/2006 (10) para aes no ambiente escolar, a (iv) Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - ENPACS (11) e o (v) reforo da promoo do consumo de alimentos regionais com a realizao de oficinas locais para resgate e adaptao de receitas e iniciativas de comunicao de massa, principalmente atravs de rdio.

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5. Preveno e controle dos distrbios e doenas nutricionais Prevenir e controlar doenas fundamental para que o SUS alcance mais qualidade na ateno sade, pois gerar a diminuio das atuais taxas de muitas doenas, propiciando que o sistema atenda mais e melhor os agravos de difcil controle e preveno. A expanso e qualificao dos programas de suplementao de vitamina A e Ferro, a elaborao de protocolos de atendimento como, por exemplo, para a desnutrio infantil fazem parte da implementao desta diretriz. 6. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos Os trabalhadores e os profissionais de sade que participam do SUS precisam ser constantemente atualizados sobre os conhecimentos em alimentao e nutrio e formados nos diferentes protocolos e processos de trabalho. Por esta razo, inmeras so as iniciativas de capacitao, cursos de formao, realizao de eventos e seminrios nacionais,

regionais e internacionais para que a ao seja qualificada, o conhecimento seja difundido e chegue cada vez mais rpido populao, na forma de programas e aes de sade. Acompanhando iniciativas mais gerais do Ministrio da Sade, os temas de alimentao e nutrio esto presentes nos mdulos do TeleSade, projetos do Pet-Sade e formao profissional nas residncias multiprofissionais, e duas edies do curso de especializao em Gesto de Polticas de Alimentao e Nutrio. Tambm foram realizados encontros importantes como as Mostras de Experincias Exitosas de Alimentao e Nutrio no SUS e Seminrio Internacional de Nutrio na Ateno Primria. 7. Promoo do desenvolvimento de linhas de investigao A sade da populao um processo dinmico que sofre rpidas modificaes por influncia do meio ambiente, da alimentao e do modo de vida. O conhecimento e a inovao em sade precisam avanar com rapidez para

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dar novas respostas e alternativas para o sistema de ateno sade. Realizar e apoiar pesquisas na rea da alimentao, nutrio e segurana alimentar e nutricional uma das aes previstas pela PNAN. De maneira indita, publicou-se editais de seleo para financiamento de estudos, segundo uma agenda de prioridades de pesquisa em alimentao e nutrio, com isso promovendo o reforo da rede de colaboradores e pesquisadores da rea.

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2 OS DIREITOS HUMANOS
o que So direitoS humAnoS? Ao longo da histria da humanidade, a conquista de direitos sempre esteve relacionada s lutas sociais dos povos e grupos oprimidos para garantirem seus espaos e limitarem a ao dos mais poderosos. Nasceu da a noo do que conhecemos atualmente como direitos humanos. A Segunda Guerra Mundial foi palco de atrocidades e violncia extrema com
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as populaes civis dos pases envolvidos no conflito. Foi no ps-guerra que alguns pases reconheceram a importncia de criar organismos e mecanismos legais internacionais de proteo dignidade humana. Neste contexto, foi criada, em 1945, a ONU (Organizao das Naes Unidas) e aprovada em 1948, a Declarao Universal dos Direito Humanos5 que um dos documentos

Para ler na ntegra a Declarao Universal dos Direitos do Homem ver em http://www.onu- brasil.org.br/documentos_ direitoshumanos.php

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fundamentais sobre o tema e onde esto enumerados os direitos que todos os seres humanos possuem. O artigo I diz o seguinte:
Declarao universal dos Direitos Humanos - artigo i todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotados de razo e conscincia e devem agir em relao uns aos outros com esprito de fraternidade.

Princpios e atributos dos direitos humanos Os direitos humanos devem ser vistos como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as naes. O Estado Brasileiro tem a obrigao de promover a garantia desses direitos e liberdades e de adotar medidas progressivas de carter nacional e internacional para assegurar sua realizao. Neste contexto, todas as aes pblicas devem ser realizadas como formas de garantir a realizao de direitos humanos. Alm disso, espera-se que cada indivduo e a sociedade, como um todo, respeitem e contribuam na realizao desses direitos. Princpios e atributos dos direitos humanos Os direitos humanos so universais, indivisveis, inalienveis, interdependentes e inter-relacionados em sua realizao.

Direitos humanos so, portanto, aqueles que os seres humanos possuem, nica e exclusivamente, por terem nascido e serem parte da espcie humana. So direitos inalienveis o que significa que no podem ser subtrados, nem podem ser cedidos voluntariamente por ningum e independem de legislao nacional, estadual ou municipal especfica. Devem assegurar s pessoas o direito de levar uma vida digna, com acesso liberdade, igualdade, ao trabalho, terra, sade, moradia, educao, alimentao, entre outros aspectos.

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Os direitos humanos so: Universais porque se aplicam a todos os seres humanos, independente do sexo e da opo sexual, idade, origem tnica, cor da pele, religio, opo poltica, ideologia ou qualquer outra caracterstica pessoal ou social. Indivisveis todos os direitos, sejam civis, polticos, econmicos, sociais ou culturais so igualmente necessrios para uma vida digna. Eles precisam ser considerados como um todo e a realizao de um no pode ser justificativa para a no realizao de outros. Interdependentes e inter-relacionados porque a realizao de um requer a garantia dos demais. Por exemplo: no h liberdade sem alimentao; no se exerce plenamente o direito ao voto aqueles que no tm direito sade, educao e ao trabalho; no h sade sem alimentao saudvel e adequada etc. A promoo da realizao de qualquer direito humano tem que ser desenvolvida de forma interdependente e inter-relacionada com a promoo de todos os direitos humanos.
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Inalienveis, os direitos so intransferveis, inegociveis e indisponveis. Portanto, no podem ser tirados por outros, nem podem ser cedidos voluntariamente por ningum, nem podem ter a sua realizao sujeita a condies. Para saber mais: Acordos Internacionais de direitos humanos dos quais o Brasil signatrio6: Declarao Universal dos Direitos Humanos, 1948. Pacto Internacional de Direitos Civis e Polticos, 1966. Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, 1966. Pacto para Eliminao de todas as formas de discriminao contra Mulheres, 1979. Pacto Internacional dos Direitos da Criana, 1989. Conferncia Mundial dos Direitos Humanos, 1993.

Para saber mais consultar: http://www.mj.gov.br/sedh/ct/lg_internacional.htm

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AS oBrigAeS do eStAdo BrASileiro Para a realizao de qualquer direito corresponde um conjunto de obrigaes do Estado e responsabilidades de diferentes sujeitos sociais, tais como, indivduos, famlias, comunidades locais, organizaes nogovernamentais, organizaes da sociedade civil, bem como as do setor privado. Assim, toda vez que se define um direito humano, so estabelecidos, por um lado, titulares de direitos e, por outro, portadores de obrigaes.

DireitOS HUmANOS O titular de direitos o sujeito do direito = cidads e cidados O portador de obrigaes aquele que deve garantir o direito = estado

No caso da sade, todo cidado brasileiro titular de direito em relao aos cuidados e ateno sade, isso quer dizer que todos e todas tm direito a ter acesso aos servios pblicos de sade de acordo com as suas necessidades. Todo(a) usurio(a) do SUS um titular do direito sade. Os gestores pblicos e todos os profissionais que atuam no SUS, em todas as esferas governamentais, so portadores de obrigaes e isto significa que, segundo a lei, tm deveres e obrigaes a cumprir com a populao. Os portadores de obrigaes devem agir para que os servios pblicos de sade cumpram sua funo de atender as demandas de sade da populao de maneira continuada e progressivamente qualificada. Direitos e obrigaes so as duas faces de uma mesma moeda. No mbito da legislao sobre direitos humanos, as obrigaes so sempre, em ltima instncia, do Estado, por ser ele o responsvel pelo exerccio dos Poderes Executivo, Legislativo e Judicirio, incluindo a aplicao e utilizao dos recursos pblicos. Dessa forma, cabe aos

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Estados obedecerem legislao sobre direitos humanos, garantindo o respeito, a proteo, a promoo e o provimento dos direitos humanos. Em fevereiro de 2010, o Congresso Nacional aprovou a Emenda Constitucional n 64 que incluiu entre os direitos sociais da nao a alimentao, ao lado da educao, sade, trabalho, moradia, dentre outros. Esta emenda, assim como a construo do direito sade em anos passados, foi fruto de uma ampla mobilizao social e representa uma reafirmao da sociedade brasileira de que a insegurana alimentar e nutricional uma ultrajante violao da dignidade humana e requer esforos coletivos do Estado para ser transcendida.

constituio Federal captulo ii Dos Direitos Sociais art. 6 - So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta constituio. (artigo com redao dada pela emenda constitucional n 26, de 2000) e (artigo com nova redao dada pela emenda constitucional n 64, de 2010)

Para facilitar o entendimento e a implementao das obrigaes por parte dos Estados, o Alto Comissariado da ONU para Direitos Humanos definiu diferentes nveis de obrigaes. Na prxima pgina esto apresentados os nveis de obrigaes do Estado em relao ao direito humano alimentao adequada e exemplos de como o cumprimento destas obrigaes se expressa em diferentes problemas nutricionais.

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obrigao

o que significa? um estado no pode adotar quaisquer medidas que possam resultar na privao da capacidade

respeitar

de indivduos ou grupos de prover sua prpria alimentao. a execuo de grandes obras

de infraestrutura que desalojam comunidades tradicionais, familias de agricultores os priva da condio bsica para obteno do seu prprio alimento, esta ao claro desrespeito ao DHaa.

o estado deve agir para impedir que terceiros (indivduos, grupos, empresas e outras Proteger

entidades) interfiram na realizao ou atuem no sentido da violao do DHaa das pessoas ou de alimentos para crianas pequenas, que colocam em risco o aleitamento materno exclusivo para crianas menores de 6 meses.

grupos populacionais. uma ao de proteo ao DHaa a norma que impede a publicidade

o estado deve criar condies que permitam a realizao efetiva do DHaa. exemplos de Promover aes de promoo do DHaa so as de educao em sade que promovem a alimentao complementar saudvel para a introduo de novos alimentos para crianas maiores de 6 produtores etc.

meses, as iniciativas de oferta a preos acessveis de alimentos saudveis como as feiras de

o estado deve prover alimentos diretamente a indivduos ou grupos incapazes de obtProver aquelas de distribuio de alimentos a grupos vulnerabilizados e, tambm, os programas de transferencia de renda. los por conta prpria, at que alcancem condies de faz-lo. as aes de provimento so

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Para refletir e debater 1. Se observarmos, em quase toda famlia usuria do SUS tem pelo menos uma pessoa com algum probelma decorrente da m alimentao, seja por falta ou excesso na quantidade ou qualidade. Em muitas famlias h pessoas com sobrepeso ou obesidade, hipertenso, diabetes ou cncer. No seu Estado, Municpio ou comunidade, como feita a ateno sade dessas famlias? 2. garantida orientao nutricional s pessoas obesas? 3. Os portadores de hipertenso e/ou diabetes tm atendimento de sade e orientaes sobre como controlar as doenas? 4. Voc e a equipe de sade conhecem a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio? 5. Depois da leitura deste captulo, qual a sua opinio sobre essa Poltica? 6. O que voc aprendeu sobre Direitos Humanos?

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3 O DIREITO HUMANO ALIMENTAO ADEqUADA

conceitoS BSicoS O direito humano alimentao adequada (DHAA) um direito humano inerente a todas as pessoas de ter acesso regular, permanente e irrestrito, quer diretamente ou por meio de aquisies financeiras, a alimentos seguros e saudveis, em quantidade e qualidade adequadas e suficientes, correspondentes s tradies culturais do seu povo e que garantam uma vida livre do medo, digna e plena nas dimenses fsica e mental, individual e coletiva.
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Portanto, o DHAA se realiza quando todo homem, mulher e criana, sozinho ou em comunidade com outros, tem acesso fsico e econmico, ininterruptamente, a uma alimentao adequada ou aos meios necessrios para sua obteno (12), (13). A anlise destas definies indica que, quando falamos de DHAA, no estamos falando apenas de livrar as pessoas da fome, mas tambm nos referimos qualidade e s condies de acesso alimentao para que ela seja digna e adequada.

O DHAA possui duas dimenses indissociveis: estar livre da fome e ter uma alimentao adequada.

Portanto, o DHAA diz respeito a todas as pessoas de todas as sociedades e, no apenas, quelas sem acesso aos alimentos. Tambm importante saber que o termo adequada no se limita aos aspectos nutricionais da alimentao envolvendo uma gama maior de fatores, tais como (14):

Diversidade Qualidade sanitria Adequao nutricional

Realizao de outros direitos

alimentao aDequaDa

Livre de contaminantes, agrotoxicos e organismos geneticamente modificados

Respeito e valorizao da cultura alimentar nacional e regional

Acesso informao

Acesso a recursos financeiros ou recursos naturais como terra e gua

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Assim, a promoo e a plena realizao do DHAA compreendem elementos amplos de justia social e econmica de um pas como a reforma agrria, a poltica agrcola, a valorizao da agricultura familiar, de polticas de abastecimento, de incentivo a prticas agroecolgicas, no discriminao de povos, etnia e gnero, da vigilncia sanitria dos alimentos, do abastecimento de gua e saneamento bsico, da alimentao escolar, do atendimento pr-natal de qualidade, da promoo do aleitamento materno, entre outros. A forma como estes fatores so devidamente atendidos depende da realidade especfica de cada grupo ou povo. Por exemplo, a plena realizao do DHAA para uma comunidade indgena no igual a dos moradores de uma cidade. As comunidades indgenas necessitam de terra para plantar, coletar e caar. Os moradores de um bairro necessitam de trabalho e renda, famlias de pequenos agricultores e comunidades quilombolas necessitam de terra e acesso gua. As pessoas portadoras de necessidades alimentares especiais necessitam

de acesso e informao sobre os alimentos adequados para suas necessidades. Aqueles que tm recursos para comprar seus alimentos necessitam de informao, para poder fazer uma escolha saudvel. Ainda que todos estes grupos tenham caractersticas comuns, em determinados momentos, requerem aes especficas para garantir seu direito. oS PrincPioS doS direitoS humAnoS (15) Dignidade humana Esse princpio implica em que todas as pessoas sejam tratadas com respeito, dignidade e valorizadas como seres humanos. Polticas pblicas baseadas em direitos humanos reconhecem o indivduo no como mero objeto de uma poltica, mas sim como sujeito titular de direitos humanos, que pode reivindicar esses direitos. responsabilizao Uma abordagem baseada em direitos humanos reconhece o estabelecimento

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de metas e processos transparentes para o desenvolvimento de programas e aes. O Estado brasileiro e seus agentes so responsveis por suas aes perante os indivduos e delas devem prestar contas. apoderamento Os indivduos, por sua vez, precisam se apoderar das informaes e instrumentos de direitos humanos para que possam reivindicar do Estado aes corretivas e compensaes pelas violaes de seus direitos. no-discriminao O Direito Humano Alimentao Adequada e demais direitos humanos devem ser garantidos sem discriminao de origem cultural, econmica ou social, etnia, gnero, idioma, religio, opo poltica ou de outra natureza. Isso, porm, no afasta a necessidade de que sejam realizadas aes afirmativas e enfoques prioritrios em grupos vulnerveis.

Participao Esse princpio destaca a necessidade de que as pessoas definam as aes essenciais ao seu bem-estar e participem, de forma ativa e informada, do planejamento, da concepo, do monitoramento e da avaliao de programas. Alm disso, as pessoas devem estar em condies de participar de questes macro-polticas. A participao plena requer transparncia. Ela apodera as pessoas e outra forma de reconhecimento de sua dignidade. AS diretrizeS voluntriAS do dhAA Em 2002 o Conselho da Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao (FAO) instituiu um Grupo de Trabalho Intergovernamental para elaborar um conjunto de Diretrizes Voluntrias sobre a realizao progressiva do DHAA no contexto da segurana alimentar e nutricional (16). Essa foi a primeira vez em que o DHAA foi

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discutido em profundidade entre governos no mbito de um organismo da ONU. O trabalho deste grupo deu origem s Diretrizes Voluntrias em apoio realizao progressiva do direito alimentao adequada no contexto da segurana alimentar e nutricional aprovadas em novembro de 2004 pelos 151 pases que compem o Conselho da FAO. O objetivo fundamental das Diretrizes Voluntrias proporcionar uma orientao prtica a todos os Estados para a implementao efetiva do DHAA, no contexto da indivisibilidade dos direitos humanos. Dentre as aes propostas, destacam-se: A realizao progressiva do DHAA exige que os Estados, isto os pases em todas as esferas de governo, cumpram as suas obrigaes, em virtude do direito internacional, relativas aos direitos humanos. Os Estados devem promover a boa gesto dos assuntos pblicos como fator essencial para conseguir um crescimento econmico e desenvolvimento sustentvel, e a erradicao da pobreza e da fome, assim como para a

realizao de todos os direitos humanos, inclusive a realizao progressiva do DHAA. Os Estados devem considerar a possibilidade de adotar um enfoque holstico e global com vistas a reduzir a fome e a pobreza. Esse enfoque envolve, entre outras coisas, medidas diretas e imediatas para garantir o acesso a uma alimentao adequada como parte de uma rede de segurana social; o investimento em atividades e projetos produtivos para melhorar os meios de subsistncia da populao afetada pela pobreza e a fome de maneira sustentvel; o estabelecimento de instituies adequadas, mercados que funcionem, um marco jurdico e normativo favorvel; e o acesso ao emprego, aos recursos produtivos e aos servios apropriados. A diretriz 10 trata especificamente das aes de nutrio. Se olharmos os programas e iniciativas que so realizadas no Brasil iremos identificar que diversas aes propostas na Diretriz 10 j so realizadas. No entanto, a cobertura e qualidade muitas vezes no so adequadas. Por outro lado, as diretrizes

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voluntrias ainda so pouco conhecidas e utilizadas pelos governos e organizaes e movimentos da sociedade civil. Te-las como parmetro para organizar a ao pblica pode ser um agente mobilizador das lutas por uma sociedade justa e equnime. violAeS Ao direito humAno AlimentAo AdequAdA As violaes do Direito Humano Alimentao Adequada resultam do no cumprimento das obrigaes do Estado. Isso pode ocorrer por meio de: ao direta de um Estado ou de outras entidades pblicas da administrao direta ou indireta, que resulta em interferncia na realizao do direito; ou omisso do Estado na adoo das medidas necessrias provenientes de suas obrigaes legais. O Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais da ONU destaca a importncia de se distinguir entre a incapacidade de um

Estado para cumprir suas obrigaes da falta de vontade para faz-lo (Comentrio Geral 12). Limitaes de recursos podem impedir que um Estado assegure a promoo do DHAA. Entretanto, um Estado que alega ser incapaz de cumprir sua obrigao por razes alm do seu controle ter que demonstrar, como j mencionado anteriormente, que utilizou o mximo de recursos disponveis e envidou o mximo de esforos para realizar esse direito. Dever tambm demonstrar que procurou, sem sucesso, obter ajuda internacional para cumprir com suas obrigaes. Podem ser reconhecidas como violaes ao DHAA, passveis de interposio de instrumentos de recurso para exigir a sua garantia, situaes em que as pessoas esto (17): passando fome, no tm alimentos em quantidade e qualidade adequada, de forma regular, para satisfazer suas necessidades alimentares e nutricionais; em situao de insegurana alimentar e nutricional, significando que no tm a certeza

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de que tero acesso a alimentos em quantidade e qualidade adequada, no momento presente ou no futuro prximo, devido a situaes de desemprego, subemprego, baixa remunerao, etc; passando sede ou tendo acesso inadequado ou dificultado gua limpa e a saneamento de qualidade; desnutridas e j apresentam alteraes fsicas que resultam da falta de alimentao adequada: perda acentuada de peso; desacelerao ou interrupo do crescimento, alteraes na pele, anemia, alteraes da viso, etc; mal nutridas e apresentam alteraes tpicas de deficincias de nutrientes (anemias, hipovitaminoses e outras carncias especficas), ou decorrentes de alimentao e/ou modo de vida no saudvel (obesidade, aumento de colesterol, presso alta, diabetes, doenas do corao etc); consumindo alimentos de m qualidade ou contaminados por falta de controle do poder pblico sobre a utilizao de agrotxicos,

qualidade sanitria ausncia de identificao de alimentos transgnicos, entre outros; sendo expulsas de suas terras ou tem negado o acesso e usufruto a suas terras tradicionais (indgenas, quilombolas, etc.) ou demitidas de seus empregos, por conseqncia direta de decises econmicas tomadas pelo poder pblico, ou por falta de proteo (omisso) por parte do poder pblico contra interesses e poderio econmico de grupos hegemnicos; sendo submetidas ao desemprego, subemprego, trabalho equivalente ao trabalho escravo, baixa remunerao ou discriminao no nvel de remunerao, que lhes impeam o acesso a uma alimentao adequada e a outros insumos necessrios para tal (gua, saneamento, combustvel, condies de armazenamento adequado, etc.); tendo negado acesso a aes essenciais para a promoo do DHAA, tais como: reforma agrria, demarcao e homologao de terras indgenas e quilombolas, qualificao profissional e microcrdito que promovam a

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gerao de renda e emprego, informao sobre a qualidade dos alimentos; acesso aos servios e s aes de sade; garantia da alimentao escolar de forma regular, etc; sem acesso ateno primria sade que lhes garanta condies de crescimento e desenvolvimento saudvel. Alm desses exemplos, que resultam da ao e/ou omisso dos portadores de obrigaes para a garantia de direitos, tambm consiste em uma violao dos direitos humanos a inexistncia, insuficincia ou dificuldade de acesso a mecanismos de recurso contra as violaes, por meio dos quais a populao possa recorrer para exigir os seus direitos e denunciar as violaes. Para refletir e debater 1. Reflita sobre as condies de vida e de sade das famlias de seu municpio e comunidade. 2. Quais violaes ao DHAA voc identifica? 3. Quais so as obrigaes do Estado (das instituies pblicas) em relao violaes identificadas?
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A situao no Brasil importante reforar que Brasil no enfrenta limitaes de recursos para assegurar o DHAA. O pas possui recursos suficientes para garantir os direitos humanos de forma progressiva. O que temos um srio problema de acesso aos alimentos por aqueles que no tm renda suficiente para a aquisio ou no tem acesso terra para a sua produo. Na prtica, existem ainda uma srie de obstculos para a realizao efetiva dos direitos humanos para uma grande parcela da populao. O Brasil um pas de contrastes com alto grau de desigualdade que se expressa na concentrao da riqueza, da terra e da renda. isso se reflete na estrutura poltica do pas, determinando que pequena elite econmica detenha a maior fatia da renda nacional e, de outro lado, parcela considervel da populao vive em extrema pobreza e totalmente sem acesso s riquezas existentes.

4 DIREITO HUMANO SADE (DHS), DIREITO HUMANO ALIMENTAO ADEqUADA E A CONExO ENTRE OS DOIS CONCEITOS
o que o direito humAno SAde (dhS)? O direito humano sade um conceito amplo e complexo, pois est intrinsecamente ligado aos significados culturais de sade e doena de cada povo. um conceito influenciado pelas experincias e culturas da comunidade e, com isso, est permanentemente em construo. Entretanto, importante lembrar que na histria da humanidade, em qualquer lugar do planeta, a palavra sade sempre designou uma situao
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de bem estar geral, individual e coletivo, harmonia e equilbrio, alm da ausncia de doenas (18). O movimento internacional de defesa dos direitos humanos sempre se preocupou em proteger o direito humano sade. O Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (PIDESC)6, aprovado em 1966 e assinado (ratificado) pelo Brasil em 1992, representa um importante documento de proteo do direito humano sade e estabelece que:

Para ler o PIDESC na integra consultar em: http://www.direitos.org.br

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PiDeSc e o direito humano sade os estados (pases) devem reconhecer o direito de toda pessoa de desfrutar o mais elevado nvel de sade fsica e mental.

Para saber mais Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (PIDESC) - Artigo 12 Art. 12 - 1. Os estados-partes no presente Pacto reconhecem o direito de toda pessoa de desfrutar o mais elevado nvel de sade fsica e mental. 2. As medidas que os estados-partes no presente Pacto devero adotar, com o fim de assegurar o pleno exerccio desse direito, incluiro as medidas que se faam necessrias para assegurar: a) A diminuio da morbidade e da mortalidade infantil, bem como o desenvolvimento so das crianas. b) A melhoria de todos os aspectos de higiene do trabalho e do meio ambiente.

c) A preveno e o tratamento das doenas epidmicas, endmicas, profissionais e outras, bem como a luta contra essas doenas. d) A criao de condies que assegurem a todos assistncia mdica e servios mdicos em caso de enfermidade. Compe tambm o sistema global de proteo do direito sade, a Organizao Mundial de Sade (OMS)7, organismo internacional que integra o sistema ONU e que foi criado em abril de 1948. O Ministrio da Sade, representado pelo Ministro de Estado da Sade, o representante do Governo do Brasil nesta entidade. A Carta de Constituio da OMS declara que o papel dessa entidade o de possibilitar a todos os povos o melhor nvel de sade possvel. O conceito de sade dado pela OMS como:

.Atualmente a OMS conta com 192 Estados Membros e com representaes em todas as regies do mundo. Para saber mais sobre a OMS ver em: www.who.org.br ou www.paho.org.br

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Conceito de sade da OmS Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de doenas ou enfermidades No Brasil, aprendemos a falar sobre o direito sade a partir da promulgao da Constituio de 1988, quando se reconheceu a sade como um direito social e criou-se o SUS. Antes disso, o acesso a servios pblicos de sade era um privilgio apenas dos trabalhadores formais, com carteira assinada, que contribuam para a previdncia social. Assim, a maioria da populao era excluda do sistema de sade, excluso essa revelada pelos pssimos indicadores de sade da poca. O SUS, tal como o conhecemos hoje, o resultado de uma ampla mobilizao social empreendida nos anos 70-80 em defesa da criao de um sistema pblico de sade, que garantisse o direito humano sade a toda a populao. A 8 Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986, que teve como lema Sade direito de todos, foi um acontecimento

poltico importante para o pas, pois o evento sempre ser lembrado como um momento da legtima participao social e da reconstruo da democracia participativa. As propostas da 8 Conferncia foram contempladas tanto no texto da Constituio Federal/1988 como nas leis subseqentes que regulamentaram o SUS. Muitos dos trabalhadores, gestores do SUS, desde ministros, secretrios de sade estaduais, municipais e conselheiros do controle social foram atores sociais dessa luta. Assim, a partir de 1988, o direito humano sade passou a ser reconhecido constitucionalmente no pas, de maneira universal e livre de qualquer tipo de discriminao. Desde ento, iniciou-se no pas um intenso processo normativo para a efetiva implantao do SUS, tendo como base os princpios da universalidade, equidade e integralidade para o conjunto das aes em sade que incluem a promoo, a proteo e a recuperao sade. Merece destaque a Lei Orgnica da Sade, especificamente as Leis n 8.080 e n 8.142, ambas aprovadas em 1990

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e que tratam da participao comunitria na gesto e do financiamento do SUS. A Constituio de 1988 foi, sem dvida, um avano significativo para a proteo do direito sade no Brasil. o dhS e o dhAA Como j visto, o Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) possui duas dimenses indivisveis: (1) o direito a estar livre da fome e da m-nutrio e (2) o direito a uma alimentao adequada. Para que estas duas dimenses do DHAA sejam plenamente realizadas, elas dependem da realizao de todos os demais direitos humanos. Como poder existir, por exemplo, o acesso alimentao adequada e saudvel se no existir o acesso ao trabalho para se ter renda

para a compra de alimentos? Ou, o acesso terra para a produo de alimentos, no caso de trabalhadores rurais? Um outro exemplo da interdependncia dos direitos humanos a importncia do acesso gua potvel e moradia digna para a realizao do DHAA. Impossvel o preparo de uma alimentao adequada sem o acesso gua potvel e a instalaes mnimas para tal. As pessoas precisam, portanto, ter trabalho, moradia digna, acesso gua e saneamento bsico para terem condies mnimas de acesso e preparo de uma alimentao adequada. O Direito Humano Sade (DHS) e o DHAA so fortemente inter-dependentes. A realizao do DHS interfere diretamente nas duas dimenses do DHAA, acima mencionadas. Uma alimentao adequada s ser plenamente aproveitada8 pelo organismo se esse estiver

O termo aproveitada aqui tem o mesmo significado de utilizao biolgica do alimento: processo que envolve a srie de aes fisiolgicas (digesto, absoro, metabolismo, excreo) responsveis pela transformao dos alimentos em seus nutrientes, de forma que estes possam ser usados pelos organismos vivos nas suas diferentes funes fisiolgicas, bioqumicas e orgnicas. Esse processo pode ser negativamente afetado pela ocorrncia de doenas, entre outros fatores, o que faz com que os alimentos consumidos no sejam adequadamente utilizados pelo corpo humano.

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livre de doenas. preciso ter sade para se aproveitar bem os nutrientes dos alimentos. As pessoas precisam ter acesso aos servios de sade para terem garantia da boa sade individual e coletiva. Uma gestante em situao de pobreza, que no faz o pr-natal por falta de acesso aos servios de sade pode ter um beb desnutrido, que por sua vez poder ter srios problemas de doena ao longo de sua vida. Assim que se mantm o ciclo perverso de fome, desnutrio e pobreza. As crianas, precisam ter seu crescimento e desenvolvimento acompanhados e tambm ser vacinadas. O Brasil possui um dos melhores programas pblicos de imunizao do mundo, mas todas as crianas precisam ter acesso a ele, ter o seu direito humano sade protegido e ter acesso s vacinas, nas datas adequadas. claro que uma alimentao saudvel tem a capacidade de prevenir e auxiliar no tratamento de diversas doenas, mas o acesso aos servios de sade para que se tenha garantia da preveno e tratamento, quer no

indivduo ou na comunidade, fundamental para que um direito - DHS - potencialize a realizao do outro - DHAA. Em outras palavras: preciso ter acesso pleno aos servios de sade (promoo e proteo do Direito Humano Sade) e ao mesmo tempo, acesso pleno alimentao adequada e saudvel (promoo e proteo do Direito Humano Alimentao Adequada) para se garantir o direito de estar livre da fome e da m-nutrio e o direito vida saudvel e digna. Um direito - DHS - no anda sem outro - DHAA. Um fortalece o outro e juntos fortalecem homens e mulheres para uma vida digna, livre das doenas e da fome. SegurAnA AlimentAr e nutricionAl (SAn) e SoBerAniA AlimentAr (SA) So dois conceitos importantes de serem compreendidos, pois esto intimamente ligados realizao do DHS e do DHAA. O Brasil define a segurana alimentar e nutricional como:

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Segurana Alimentar e Nutricional Consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. Esse conceito foi elaborado coletivamente na II Conferncia Nacional de SAN realizada em Olinda-PE, em maro de 2004.9 Inequivocamente, ele coloca a dignidade da pessoa humana como foco central do compromisso que todos devemos assumir. Outras dimenses vm sendo associadas ao conceito de SAN. Considera-se que os pases devam ser soberanos para garantir a Segurana Alimentar e Nutricional de seus povos (Soberania Alimentar), respeitando suas mltiplas caractersticas culturais,
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manifestadas no ato de se alimentar. O conceito de soberania alimentar defende que cada nao tem o direito de definir polticas que garantam a Segurana Alimentar e Nutricional de seus povos, incluindo a o direito preservao de prticas de produo e alimentares tradicionais de cada cultura. Alm disso, se reconhece que este processo deva se dar em bases sustentveis, do ponto de vista ambiental, econmico e social. Soberania Alimentar o direito de cada nao em definir polticas que garantam a Segurana Alimentar e Nutricional de seus povos, incluindo a o direito preservao de prticas alimentares e de produo tradicionais de cada cultura. esse princpio relacionase com o direito de todos de participar das decises polticas de seu pas, cujos governantes devem agir de forma livre e soberana e de acordo com os direitos fundamentais de seus habitantes.

Este conceito foi ratificado pela Lei Orgnica de Segurana Alimentar (LOSAN) (Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006) e para saber mais ver em: https://www.planalto.gov.br/consea/exec/index.cfm

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o SuS e o SiSAn: doiS SiStemAS em PermAnente conStruo Existe uma lei no Brasil que define como obrigao do Estado a garantia do Direito Humano Alimentao Adequada a todos os que vivem no pas com base no conceito de segurana alimentar e nutricional. Tratase da Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (LOSAN) que ainda prev a construo de um sistema pblico para que a lei se torne uma realidade. o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN), que a exemplo do SUS dever articular todas as iniciativas intersetoriais que tenham como objetivo proteger o DHAA. O DHAA realizado quando garantido, ao conjunto da populao, o acesso fsico ao alimento adequado, s condies adequadas de moradia e de saneamento bsico e a servios de sade resolutivos. E mais: quando se promove e facilita o acesso das pessoas, das famlias e da comunidade aos conhecimentos sobre os cuidados para uma vida e alimentao

saudveis, a elas dada a possibilidade de apropriar-se de tais conhecimentos e adquirir capacidades, habilidades e autonomia para gerir suas prprias sade e nutrio. Logo,esse conceito e entendimento implicam que o Setor Sade, alm de ser responsvel pela implementao da Poltica Nacional de Sade, precisa participar ativamente na implementao da Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (LOSAN) e na construo do Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN) e de todas as demais polticas voltadas promoo da segurana alimentar e nutricional e proteo do DHAA. A implementao plena da PNAN propiciar que parte da responsabilidade da sade na garantia da SAN sejam atendidas. A valorizao e expanso das aes de promoo da sade contemplaro outra parte importante desta responsabilidade. O quadro a seguir apresenta comparaes entre os dois sistemas SISAN e SUS, ressaltando os pontos em comum e ainda as lacunas existentes na implementao do SISAN, ainda

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em curso. Sem dvida que a experincia e as lies do SUS tm inspirado os gestores pblicos responsveis pela regulao do SISAN.
caractersticas Direito constitucional lei orgnica criao de Sistema Pblico universal Base legal de financiamento Pacto federativo com definio de competncias Delimitao de uma Poltica nacional instncias intergestores entre nveis governamentais SiSan Sim Sim Sim no no no SuS Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Para saber mais O Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN) Segundo a LOSAN, o SISAN o meio pelo qual o poder pblico, com a participao da sociedade civil, formular a ao do Estado para a realizao do Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) e da Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) da populao. Objetivos do SISAN: Formular e implementar polticas e planos de segurana alimentar e nutricional; Estimular a integrao dos esforos entre governo e sociedade civil; Promover o acompanhamento, o monitoramento e a avaliao da segurana alimentar e nutricional do Pas. Princpios do SISAN: Universalidade e equidade no acesso alimentao; Autonomia e dignidade das pessoas; Participao social em todas as etapas da

no

Sim

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gesto das polticas pblicas, em todas as esferas de governo e Transparncia. As diretrizes do SISAN: Promoo da intersetorialidade; Descentralizao em regime de colaborao entre as esferas de governo; Monitoramento da situao alimentar e nutricional; Medidas diretas e imediatas para garantir o acesso alimentao adequada; Articulao entre oramento e gesto e Estmulo ao desenvolvimento de estudos e pesquisa e capacitao de recursos humanos. Para refletir e debater 1. O Direito Humano Sade (DHS) e o Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) so fortemente inter-dependentes. A realizao do DHS interfere diretamente nas duas dimenses do DHAA. As pessoas precisam ter acesso aos servios de sade para terem garantia da boa sade individual e coletiva. preciso ter sade para se aproveitar bem os nutrientes dos
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alimentos. Estes so alguns exemplos da interdependncia do DHS e do DHAA. 2. Reflita e compartilhe com a equipe de sade outros exemplos de interdependncia entre o DHS e o DHAA. 3. A SAN consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. 4. Qual o papel que voc identifica para que o setor Sade contribua para a promoo da SAN no Brasil? 5. Reflita sobre o que o SUS pode fazer para promover as duas dimenses indivisveis do DHAA: (1) o direito a estar livre da fome e da m-nutrio e (2) o direito a uma alimentao adequada.

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5 A ExIGIBILIDADE DO DIREITO HUMANO SADE (DHS)

o que exigiBilidAde ? Como j mencionado, o Estado Brasileiro tem a obrigao de garantir o respeito, a proteo, a promoo e o provimento dos direitos humanos de todos os habitantes de seu territrio, por meio da atuao efetiva dos Poderes Executivo, Legislativo e Judicirio e de seus agentes. H, tambm, responsabilidades de diferentes sujeitos sociais, inclusive dos indivduos e diferentes grupos e setores da sociedade civil, na realizao desses direitos. Direitos humanos so direitos que podem e devem ser exigidos do Estado, de diversas formas e em diversas esferas. Se os cidados estiverem adequadamente informados sobre os seus direitos e souberem aonde ir e o que fazer quando tiver os seus direitos violados, ser mais fcil cobrar a responsabilidade do Estado e de seus agentes pblicos.

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O DireitO De exigir Um DireitO HUmANO NO SUFICIENTE qUE OS DIREITOS HUMANOS ExISTAM. AS PESSOAS PRECISAM SABER DE SUA ExISTNCIA E DEVEM TER CANAIS EFETIVOS PARA RECLAMAREM OS SEUS DIREITOS VIOLADOS!

Assim, a realizao efetiva dos direitos humanos pressupe, para os titulares de direitos, o direito de exigir o cumprimento dos acordos, tratados e demais normas relativas s polticas pblicas que garantem estes direitos. Para tanto, o Estado tem a obrigao de criar e disponibilizar de maneira os mecanismos - instrumentos e instituies - necessrios para que as pessoas possam reclamar os seus direitos. Tais mecanismos devem estar disponveis em todas as instncias e esferas dos Poderes Executivo, Legislativo e Judicirio. A utilizao destes instrumentos - e a proposio de criao de novos que se faam necessrios para exigir direitos - o que denominamos exigibilidade (19).
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exigibilidade dos direitos humanos exigibilidade a possibilidade de exigir o respeito, a proteo, a promoo e o provimento de direitos, perante os rgos pblicos competentes (administrativos, polticos ou jurisdicionais), para prevenir as violaes a esses direitos ou repar-las. Alm disso, no conceito de exigibilidade est includo, alm do direito de reclamar, o direito de ter uma resposta e ao em tempo oportuno para a reparao da violao por parte do poder pblico.

O fortalecimento da capacidade de exigir a realizao dos direitos humanos certamente um dos passos mais importantes para a construo de sociedades mais justas e igualitrias. No Brasil, a exigibilidade do DHS e do DHAA tm como base legal a Constituio Federal que inclui a sade e alimentao (ao lado de outros direitos) como um direito social expresso no artigo 6 da Constituio Federal. A Lei Orgnica da Sade (Lei Federal n 8080 e 8142/1990) e a Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (Lei n 11.346) so tambm leis que legislam sobre o direito sade e alimentao adequada. importante ressaltar que o Estado Brasileiro, ao firmar Tratados Internacionais de Direitos Humanos, se comprometeu a desenvolver programas e polticas pblicas que tenham como objetivo final a promoo dos direitos humanos. Dessa forma, todos os programas e polticas pblicas, incluindo as polticas de sade e de alimentao e nutrio devem implementar rotinas e procedimentos que permitam aos cidados reclamarem

quando seus direitos previstos naquele programa ou poltica pblica no estiverem sendo realizados. mecAniSmoS de exigiBilidAde doS direitoS humAnoS No caso de violao de um direito humano, um indivduo pode exigir a realizao desse direito nos nveis nacional e internacional. Em nvel nacional, os titulares de direitos devem ter a possibilidade de exigir a realizao de seus direitos e reclamar sobre a existncia de violaes por meio de instrumentos de exigibilidade de diferentes naturezas, tais como: Administrativo, Poltico, quase judicial Judicial

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o que ?

exemplos a ouvidoria do SuS um exemplo concreto de exigibilidade administrativa. quando um usurio faz uma reclamao e o problema resolvido de imediato ou encaminhado administrativamente aos gestores responsveis ele esta utilizando um instrumento de exibigilidade. importante lembrar que no suficiente reclamar, deve haver uma resposta e a resoluo do problema por parte dos agentes pblicos. no contexto do SuS, um exemplo clssico capacidade dos conselhos nacional, estaduais e municipais de Sade incidirem sobre as decises de polticas e programas de sade, monitorarem sua implementao e proporem reformulaes. no Brasil, o caso do ministrio Pblico, que pode usar instrumentos quase-judiciais, como termo de ajustamento de conduta (tac) para averiguar violaes de direitos e para fazer com que os agentes pblicos modifiquem suas aes para melhor atender aos cidados. quando um cidado recorre Justia por meio de processo formal para reclamar algum direito que julgue violado. o caso de um usurio do SuS que recorre Justia para garantir a internao de um doente em unidades de terapia intensiva ou garantir o fornecimento de um medicamento de alto custo, indisponvel na rede do SuS.

exigibilidade administrativa

a exigibilidade administrativa a possibilidade de reclamar e exigir, junto aos orgos pblicos diretamente responsveis pela implementao de polticas e programas relacionados realizao do direito

exigibilidade Poltica

a exigibilidade poltica a possibilidade de exigir a realizao de direitos junto aos organismos de gesto de programas e polticas pblicas (Poder executivo, conselhos de Polticas Pblicas e Poder legislativo). a exigibilidade quase-judicial a possibilidade de exigir a realizao de direitos junto a rgos que no so parte do Poder Judicirio, mas que podem, emitir recomendaes e acionar a Justia para a garantia de direitos.

exigibilidade quase judicial

exigibilidade judicial

a exigibilidade judicial a possibilidade de exigir a realizao de direitos junto ao Poder Judicirio.

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mecAniSmoS de exigiBilidAde do direito humAno SAde (dhS) A exigibilidade administrativa preconiza que os programas e as polticas pblicas tenham previstas rotinas e procedimentos acessveis e geis que possibilitem a reclamao dos titulares de direitos, no contexto da implementao destas polticas. Estes instrumentos devem estar disponveis nos locais de fcil acesso populao como hospitais, unidades bsicas de sade da rede pblica, escolas pblicas, postos de previdncia social, centros de referncia de assistncia social etc. A estrutura e os mecanismos de controle social do SUS (os conselhos de sade), a Ouvidoria do SUS, a Carta de Direitos dos Usurios da Sade e todos os canais de reclamao para os usurios do SUS presentes nos Estados, Municpios e Unio so exemplos de mecanismos de exigibilidade do direito sade, tanto em termos de acesso aos servios como da qualificao dos mesmos. Alm dos

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conselhos e conferncias de sade, a populao pode recorrer a outros mecanismos de garantia do direito sade, como por exemplo, a Comisso de Seguridade Social e/ou da Sade do Congresso Nacional, as mesmas comisses das Assemblias Legislativas dos Estados e das Cmaras de Vereadores dos Municpios, a Promotoria dos Direitos do Consumidor (Procon), os Conselhos Profissionais etc. A denncia atravs dos meios de comunicao rdios, jornais, televiso e internet tambm um forte instrumento de presso na defesa dos direitos humanos. O Departamento de Ouvidoria Geral do SUS DOGES compe a estrutura do Ministrio da Sade como parte integrante da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP) e constitui-se num canal democrtico de estmulo participao comunitria, de disseminao de informaes em sade, de mediao entre o cidado e os gestores dos servios de sade. A Ouvidoria do SUS tem, dentre os seus objetivos, assegurar aos cidados o acesso s informaes sobre o
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direito sade e s relativas ao exerccio desse direito e acionar os rgos competentes para a correo de problemas identificados. A Ouvidoria possui um canal aberto e de fcil utilizao por qualquer cidado por meio do telefone do DISqUE SADE (0800 611997), o qual qualquer pessoal pode ligar gratuitamente para solicitar orientaes sobre doenas e programas de sade, apresentar reclamaes sobre direitos violados, dentre outras questes relacionadas ao SUS. o controle SociAl dA PolticA nAcionAl de AlimentAo e nutrio no SuS A Lei Orgnica de Sade (Lei n 8080/1990 Art. 13) criou as Comisses Intersetoriais subordinadas ao Conselho Nacional de Sade (CNS) com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade. A Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio CIAN/CNS tem por finalidade propor prioridades, mtodos e estratgias para a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio.

Em mbito nacional, as reunies da CIAN acontecem com regularidade e vm pautando temas de interesse do campo da alimentao e nutrio, no plenrio do Conselho Nacional de Sade. Na esfera estadual poucos Estados possuem esta mesma comisso e em relao aos municpios no h informaes sobre a existncia de comisso. H tambm os espaos externos ao Setor Sade que exercem o controle social e incidem sobre as politicas pblicas e que possuem interface com a PNAN, tais como o Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional CONSEA, o Conselho dos Direitos da Criana e Adolescentes (CONANDA) e Conselhor de Alimentao Escolar (CAE). Frente ao desafio de tornar a agenda da alimentao e nutrio uma pauta permanente nos espaos de controle social e participao popular incentiva-se a criao de Comisses Intersetoriais de Alimentao e Nutrio nos Estados e Municipios e a participao ativa nos outros conselhos mencionados.

Para refletir e debater 1. Identifique e reflita sobre os diferentes programas e aes do SUS que o Estado ou Municpio oferta populao (ex. vacinas, Unidades Bsicas de Sade, hospitais, emergncias, SAMU, Estratgia Sade da Famlia, Farmcia Popular, Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, Programa de suplementao de ferro, etc). 2. Como o(s) programa(s) e a(s) ao(aes) est(esto) funcionando? 3. Quando o usurio enfrenta algum problema de acesso ao servio de sade, existe algum local indicado para ele reclamar? 3. Esta reclamao tem resposta? 4. O problema geralmente resolvido? 5. Com o olhar de usurio do SUS, reflita sobre onde e como voc gostaria de exigir ou reclamar o seu direito de ser atendido adequadamente numa unidade do SUS na sua comunidade. anote suas sugestes e compartilhe com outras pessoas, como conselheiros, gestores, usurios e profissionais do SUS.

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52

6 E NA PRTICA, O qUE PODEMOS FAzER?

reviSAndo conceitoS Como j mencionado o Direito Humano Sade (DHS) est intimamente ligado realizao do Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) pois para se ter uma boa sade imprescindvel ter acesso a servios de sade de qualidade e a uma alimentao saudvel e adequada. Isso sem deixar de considerar o acesso aos outros direitos humanos como trabalho, moradia, educao, terra, etc. Um direito no se realiza sem a existncia dos outros. isso o que chamamos
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de indivisibilidade, inter-dependncia interrelao entre os direitos humanos.

Por que eSteS conceitoS SoBre direitoS humAnoS So imPortAnteS PArA oS conSelheiroS, ProfiSSionAiS e geStoreS dA SAde? Porque quem defende o direito sade, na prtica, tambm est defendo o direito humano alimentao saudvel e adequada,

o direito humano gua, o direito humano moradia digna, ao trabalho, educao, enfim, est defendendo os direitos humanos. Ento no h como lutar pelo SUS sem defender uma vida digna onde todos os direitos humanos so respeitados. E quanto mais conhecermos sobre os conceitos e contedos dos direitos humanos, mais preparados estaremos para defend-los.

Direitos humanos se conquistam na luta e participao social

direitos. Este texto de discusso tem como objetivo contribuir com este processo na medida em que apresenta conceitos bsicos sobre os direitos humanos, com foco no DHS e no DHAA. O princpio da participao social destaca a necessidade de que as pessoas definam as aes necessrias ao seu bemestar e participem, de forma ativa e informada, da concepo, planejamento, implementao, monitoramento e avaliao de polticas pblicas e programas, assim como de questes macro-polticas. O indivduo e a comunidade so protagonistas de sua realidade e da luta para a melhoria das suas condies de vida. No basta ser usurio do SUS, preciso conhecer e participar!
o Princpio da participao social

o que PodemoS fAzer PArA Promover o dhS e o dhAA no locAl onde vivemoS ou trABAlhAmoS? Para comear, importante conhecer um pouco sobre os contedos de cada um desses
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a constituio Federal no seu artigo 198 inciso

iii

determina que a participao da comunidade como um diretriz do SuS. a lei 8.142 de 28/12/1990 dispe sobre sobre as instncias colegiadas que permitem a gesto participativa do SuS: a conferncia de Sade e os conselhos de Sade.

oS conSelheiroS, ProfiSSionAiS e geStoreS de SAde e A reAlizAo do dhS e do dhAA: Todas as pessoas que atuam na rea de polticas pblicas cumprem o papel importante de expressar a viso e as demandas do segmento social, entidade e/ou movimento que representa. no encontro de diferentes vises que o debate poltico e tcnico de uma determinada ao pblica feito e avana. O caminho para garantir a realizao do Direito Humano Sade (DHS) e do Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) requer, de um lado, que a sociedade civil e os titulares de direitos tenham plena capacidade de exigir a realizao de seus direitos humanos e, por outro, que os agentes e instituies das diferentes esferas dos poderes pblicos do Estado cumpram suas obrigaes visando ao respeito, proteo, promoo e ao provimento desses direitos. Neste processo, cada sujeito tem um papel para a promoo e exigibilidade do DHAA e

cada realidade requer aes prprias para a garantia do DHAA. Para realizar o DHS e o DHAA preciso conhecer a realidade local, como as pessoas vivem, como as aes pblicas so desenvolvidas. Onde o direito humano j est sendo realizado plenamente, basta respeitlo. Onde no h garantia do DHS e do DHAA e, principalmente, onde h graves violaes desses direitos, preciso aes para proteglos, promov-los e prov-los. Nestas situaes insuficiente falar na obrigao de respeitar, pois so necessrias aes para garantir o direito. fundamental reconhecer tambm os grupos que esto mais expostos a riscos de insegurana alimentar e nutricional e riscos de violao ao DHS e ao DHAA e identificar os que tm menos condies de superar esses riscos. A garantia do DHS e do DHAA desses grupos deve ser sempre uma ao prioritria. Na perspectiva dos direitos humanos, fundamental abrir o dilogo com as pessoas mais afetadas pela violao do DHS e do DHAA para que elas possam dizer como o seu direito deve ser realizado.

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Representantes de entidades da sociedade civil e movimentos sociais possuem responsabilidades que podem e devem ser assumidas para a realizao progressiva do DHS e do DHAA. Para que membros da sociedade civil fortaleam aes de exigibilidade do DHS e do DHAA preciso atuar no mbito dos programas e polticas pblicas e no processo de documentao, divulgao e encaminhamento de violaes. Os agentes do Estado possuem obrigaes para a garantia e realizao progressiva do DHS e do DHAA. Tanto os agentes polticos que ocupam cargos de alto escalo no governo, como aqueles que tm maior ou menor poder de deciso na execuo de aes administrativas tm papis importantes para a realizao dos direitos humanos. As aes pblicas que visam realizao dos direitos humanos devem ser coerentes com os seus princpios, devem reforar, e jamais ofender, os princpios de direitos humanos, especialmente os princpios da dignidade humana e da no discriminao.

Para que as obrigaes legais sejam respeitadas e cumpridas preciso construir competncias, isto , superar o compromisso insuficiente e a falta de condies para que os agentes pblicos cumpram suas obrigaes.

Para saber mais O processo de construo de competncias abrange: o compromisso com a realizao dos direitos humanos; o estabelecimento e divulgao de termos de referncia; a divulgao de informao para titulares de direitos e para agentes pblicos; a garantia de condies para que os agentes pblicos cumpram suas obrigaes; e a responsabilizao daqueles que no as cumprem, quando h condies para cumprilas.

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 de extrema relevncia que nos diferentes estados e municpios, governo e sociedade civil possam, com a participao ativa e informada dos titulares de direito e outros atores relevantes - estabelecer planos e estratgias para a promoo da exigibilidade do DHS e do DHAA. Dentre diversos fatores, a mobilizao social fundamental para a realizao de direitos humanos no nosso pas. Alm disso, para a realizao desses direitos, cada um de ns pode fazer a diferena, desde que decidamos dar nossa contribuio. Os temas de alimentao e nutrio, apesar de serem importantes e manifestarem-se de uma forma bem prtica na vida de todas as pessoas, nem sempre tm a prioridade poltica que merecem. Se analisarmos a ocorrncia das principais doenas e causas de morte de qualquer cidade brasileira encontramos a alimentao como uma das principais causas destes problemas, tanto pela quantidade insuficiente como pela m qualidade
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nutricional. As aes de nutrio no SUS no ocorrem na mesma medida e qualidade que os problemas alimentares e nutricionais demandam, isto , a demanda maior que as aes ofertadas. Considerando esse fato, o primeiro papel que os conselheiros, usurios do SUS e demais atores do processo tm acompanhar a forma como os programas de nutrio, derivados da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, acontecem na prtica local. importante acompanhar como est a destinao de recursos, a cobertura dos programas, a disponibilidade e formao dos profissionais, atendimento s principais prioridades epidemiolgicas etc. O Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (CONSEA) tem uma Comisso Permanente sobre o Direito Humano Alimentao Adequada (CP-DHAA). Esta comisso elaborou uma metodologia para anlise de polticas e programas pblicos sob a perspectiva dos direitos humanos10. Esta

Disponvel em www.planalto.gov.br/consea - documentos - direito humano alimentao adequada - Metodologia de anlise das Polticas Pblicas na perspectiva do DHAA

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metodologia foi desenvolvida para que se possa avaliar se os programas pblicos esto sendo implantados respeitando as diretrizes e princpios dos direitos humanos. Estes princpios, j apresentados neste documento, podem garantir que as populaes mais vulnerveis sejam primeiramente atendidas, que os profissionais sejam devidamente capacitados para exercerem suas funes, que toda ao seja feita de maneira transparente e participativa, monitorada etc. A metodologia pode ser utilizada, por exemplo, para analisar os programas de nutrio existentes no municpio. O quadro a seguir apresenta outros exemplos de como podemos atuar na nossa comunidade favor do DHS e do DHAA.

Alguns passos importantes para defender o DHS e o DHAA

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Conhecer e divulgar os conceitos do DHS e do DHAA: faz de sade; identificar e participar de grupos que discutam temas s Debater e formular um conceito prprio da comunidad Conhecer na comunidade todos os servios de sade (e atender melhor populao; Conhecer na comunidade os locais onde so produzid populao a esses locais; Participar dos conselhos de sade e outros conselhos certamente ser ouvido e ter espao para se expressa Organizar dilogos entre os usurios do SUS, profissio para que os alimentos disponveis localmente contemp Conhecer as polticas pblicas (programas) de Sade e Criar a CiAN no mbito dos conselhos estaduais e muni Aprender a identificar e denunciar as violaes do DHS m nutrio, m qualidade alimentar, contaminao do ou populao em geral; Para apresentao das denn superao das violaes, ou seja, preciso conhecer e pblica, ministrio Pblico, Defensoria Pblica, etc.) Analisar e exigir que as polticas pblicas que chegam adequada e apoiar na elaborao de rotinas e procedim Permanecer organizados em grupos da comunidade pa

A:

zer grupos de estudos, participar das reunies dos conselhos de sade, participar das conferncias municipais

sobre sade, alimentao, nutrio e segurana alimentar e nutricional na comunidade; de para o que sade e alimentao saudvel e adequada; equipes sade da famlia, unidades bsicas de sade, hospitais pblicos, etc), como funcionam e como podem

dos e comercializados os alimentos saudveis e adequados, buscando criar formas facilitadas de acesso da

pblicos do seu municpio. Se voc se apresentar com conhecimento de causa sobre os direitos humanos ar; onais, gestores da assistncia social, sade, agricultura, trabalho, e outros, produtores e comerciantes locais plem os atributos da alimentao saudvel e adequada; SAN que chegam ou que deveriam chegar na sua comunidade; icipais de sade S e DHAA tais como: falta de acesso aes de preveno e tratamento para as doenas, existncia de fome, os alimentos, a impossibilidade de escolha, etc.) propaganda abusiva de alimentos inadequados para crianas ncias importante conhecer as instncias que devem receber essas denncias e apresentar solues para demandar as instncias de exigibilidade do DHAA e do DHS (hospitais e unidades bsicas de sade da rede

m na comunidade cumpram seus objetivos de promoo do DHS, DHAA, SAN e da alimentao saudvel e mentos de exigibilidade no mbito desses programas e polticas pblicas; ara exigir sempre o respeito, a proteo, promoo e o provimento dos direitos humanos.
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Para Refletir e Debater 1. Identifique os diferentes programas e aes que existem no seu municpio que so relacionados com as diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN). Aps esta identificao, faa uma reflexo sobre a maneira como estes programas e aes so desenvolvidos e o quanto so coerentes com os princpios dos direitos humanos. Quando encontrar situaes de no respeito a estes princpios, formule alternativas para superar as dificuldades. Sugere-se que essa atividade seja feita em parceria com os conselheiros locais de sade, gestores e profissionais de sade, alm de outros setores e parceiros. Isso propiciar que outras vises sejam discutidas e que se construam parcerias e alianas com outros setores. A tabela a seguir uma sugesto para orientar a atividade proposta. 2. Lembre-se que para analisar se uma ao coerente com os princpios dos direitos humanos ela deve ser regida pelos princpios da: eficincia transparncia (com a ampla publicidade das decises e processos) responsabilizao (ou obrigao de prestar contas) participao equidade incluso social no discriminao apoderamento de seus titulares de direito disponibilidade de mecanismos de reclamao e denncia geis e eficientes 3. Para que esta reflexo no seja apenas um exerccio sugerimos que aps a sua concluso os resultados sejam apresentados em uma reunio pblica com a participao dos setores sociais envolvidos, conselhos de sade e/ou outros, gestor local da sade, profissionais de sade etc., para que um plano de ao e responsabilidades seja definido para enfrentar os desafios identificados.
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Diretriz PNAN

Programas/aes locais (exemplos)

Quais outros programas/ aes existem no seu Estado ou municpio?

O programa ou ao atendem aos princpios dos direitos humanos? Caso no quais princpios no esto sendo respeitados ?

O que pode ser feito para enfrentar os desafios?

1. Estmulo s aes intersetoriais

Parceria com as escolas para desenvolvimento do Programa Sade na Escola. Parceria com outras reas tcnicas ou secretarias

2. Garantia da segurana e

qualidade dos alimentos

Monitoramento da qualidade da comida de rua. Monitoramento das aes fiscalizatrias das vigilncias sanitrias com enfoque na qualidade sanitria dos alimentos comercializados no varejo

continua

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continuao

3. Monitoramento da situao alimentar e nutricional:

Alimentao regular do SisvanWeb Acompanhamento das aes de sade relacionadas ao Programa Bolsa Famlia Acompanhamento das aes de sade e nutrio relacionadas ao Programa Sade na Escola e registro no Sisvan-web Orientao para promoo do aleitamento materno exclusivo Rede Amamenta Orientao para introduo da alimentao complementar Reconhecimento das aes educativas nos diferentes espaos sociais: igrejas, escolas, espaos comunitrios, ambientes de trabalho, etc. Formao de grupos de discusso sobre temas relacionados promoo da alimentao saudvel, como publicidade de alimentos, restrio da venda de alimentos nas cantinas escolares, incentivo ao consumo de frutas e hortalias, entre outros
continua

4. Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis:

62

continuao

5. Preveno e controle dos distrbios e doenas nutricionais:

Programa de suplementao de sulfato ferroso para crianas e mulheres gestantes Programa de suplementao de vitamina A para crianas e purperas

6. Promoo do desenvolvimento de linhas de investigao:

Pesquisas em parceria com as coordenaes estaduais de alimentao e nutrio Pesquisas em parceria com instituies de ensino superior

7. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos:

Atividades de educao permanente para trabalhadores da sade notadamente aqueles integrantes da ESF Articulao com instituies formadoras de profissionais de sade

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REFERNCIAS
1. MENDES, Eugnio Vilaa. o modelo pblico de sade. [S.l.], 5 ago. 2009Entrevista concedida ao Portal Luis Nassif. Disponvel em: <http://blogln.ning.com/profles/blogs/o-modelo-publico-desaude>. Acesso em: 19 maio 2010. 2. WORLD HEALTH ORGANIzATION. diet nutrition and the Prevention of chronic diseases: report of a joint Who/fAo expert consultation. Genebra, 2003 : disponvel em: <http://www.who.int/ hpr/>. 3. BRASIL. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio: PNDS 2006. Modulo Anemia e Hipovitaminose A, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/anemia. php>. Acesso em: 19 maio 2010. 4. COMISSO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE. As causas Sociais das iniqidades em Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. 5. CONSELHO NACIONAL DE SADE CNS. resoluo de diretrizes para a promoo da alimentao saudvel com impacto na reverso da epidemia de obesidade e preveno das doenas crnicas no transmissveis. Braslia, 2008. 6. LEFEVRE, P. et al. comprehensive Participatory Planning and evaluation. Blgica: Belgian Survival Fund Joint, 2001. 7. CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE - CONASEMS. reflexes aos novos gestores municipais de sade. Braslia, 2009. 8. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de Alimentao e nutrio. Braslia, 1999. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/alimentacao>.
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9. BRASIL. Presidncia da repblica. Decreto n 6.286, de 05 de dezembro de 2007. Institui o Programa Sade na Escola PSE, e d outras providncias. dirio oficial da unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 05 dez. 2007. 10. BRASIL. Ministrio da Sade; Ministrio da Educao. Portaria Interministerial n 1010 de 08 de maio de 2006. Dispe sobre a promoo da alimentao saudvel no ambiente escolar. dirio oficial da unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 09 maio 2006. 11. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. estratgia nacional para Alimentao complementar Saudvel enPAcS: caderno de tutor. Braslia, 2010 (verso preliminar). 12. UNITED NATIONS HIGH COMISSIONER FOR HUMAN RIGHTS. the right to food: Report by the Special Papporteur on the right to food, Mr Jean ziegler. Geneva : Doc U.N. E/CN.4/2001/53, 2001. 13. ORGANIzAO DAS NAES UNIDAS. comentrio geral nmero 12 - o direito humano alimentao (art. 11): Comite de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais do Alto Comissariado de Direitos Humanos. Geneva, 1999. Disponvel em: <http://abrandh.org.br/downloads>. 14. CONSELHO NACIONAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - CONSEA. gt Alimentao Adequada e Saudvel: Relatrio Final. Braslia, 2007. Disponvel em: <http://planalto.gov.br/ consea/documentos>. 15. BURITY, Valria et al. direito humano alimentao adequada no contexto da segurana alimentar e nutricional. Braslia: Ao Brasileira pela Nutrio e Direitos Humanos - ABRANDH, 2010. 204 p.

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16. ORGANIzAO PARA A AGRICULTURA E ALIMENTAO DAS NAES UNIDAS (FOOD AND AGRICULTURE ORGANIzATION OF THE UNITED NATIONS - FAO). diretrizes voluntrias em apoio realizao progressiva do direito humano alimentao adequada no contexto da segurana alimentar nacional. Roma, 2004. Disponvel em: <http://www.abrandh.org.br/download>. 17. VALENTE, F. S. A evoluo da promoo da realizao do direito humano Alimentao Adequada: Relatrio peridico de monitoramento sobre a situao dos Direitos Humanos no Brasil . Brasilia: [s.n.], 2006. 18. COSTA, Alexandre Bernardino et al. o direito achado na rua: introduo critica ao direito sade. Braslia: CEAD - Universidade de Braslia, 2008. 19. AO BRASILEIRA PELA NUTRIO E DIREITOS HUMANOS (ABRANDH). A exigibilidade do direito humano alimentao adequada. Braslia : ABRANDH, 2009. Disponvel em: <www.abrandh.org. br/artigos>.

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ANExOS
Anexo A modelo cAuSAl comPleto

Fonte: Carvalho, MFCC; Azevedo, P; (...) Modelo causal construdo e apresentado no 1 Curso de Gesto de Polticas de Alimentao e Nutrio da Fiocruz Braslia, 2007/2008. (Verso adaptada).

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Anexo B diretrizeS voluntriAS diretriz 10 nutrio12

10.1 Caso necessrio, os Estados deveriam tomar medidas para manter, adaptar ou fortalecer a diversidade da alimentao e hbitos saudveis de consumo e de preparao dos alimentos, assim como prticas alimentares, inclusive o aleitamento materno, certificando-se, ao mesmo tempo, de que as mudanas na disponibilidade e no acesso aos alimentos no afetem negativamente a composio da dieta e o consumo alimentar. 10.2 Incentiva-se os Estados a adotarem medidas, em particular por meio da educao, a informao e a regulamentao sobre rotulagem, destinadas a evitar o consumo excessivo e desequilibrado de alimentos, que pode levar m nutrio, obesidade e a doenas degenerativas. 10.3 Incentiva-se os Estados a fomentarem a participao de todas as partes interessadas, em particular das comunidades e das administraes locais, na formulao, aplicao, gesto, monitoramento e avaliao de programas destinados a incrementar a produo e o consumo de alimentos saudveis e nutritivos, especialmente aqueles ricos em micronutrientes. Os Estados consideraro promover a criao de hortas nos lares e escolas como elemento bsico para combater as carncias de micronutrientes e fomentar uma dieta saudvel. Alm disso, os Estados poderiam estudar a possibilidade de adotar normas relativas fortificao dos alimentos, com o objetivo de prevenir e curar deficincias de micronutrientes, especialmente de iodo, ferro e vitamina A. 10.4 Os Estados deveriam levar em considerao as necessidades alimentcias e nutricionais especficas das pessoas afetadas pelo HIV/AIDS, ou que sofrem de outras epidemias. 10.5 Os Estados deveriam adotar medidas para promover e fomentar o aleitamento materno, em consonncia com suas culturas, o Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos do Leite Materno e as resolues posteriores da Assemblia Mundial da Sade (OMS), conforme as recomendaes da OMS e do UNICEF.
12

ORGANIzAO PARA A AGRICULTURA E ALIMENTAO DAS NAES UNIDAS (FOOD AND AGRICULTURE ORGANIzATION OF THE UNITED NATIONS - FAO). diretrizes voluntrias em apoio realizao progressiva do direito humano alimentao adequada no contexto da segurana alimentar nacional. Roma, 2004. Disponvel em: <http://www.abrandh.org.br/download>.

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10.6 Os Estados talvez desejem difundir informao sobre a alimentao dos lactentes e das crianas pequenas que seja coerente e esteja em conformidade com os conhecimentos cientficos mais avanados e as prticas aceitas em nvel internacional, e tomar medidas para lutar contra a desinformao sobre a alimentao infantil. Os Estados deveriam examinar com a mxima ateno as questes relativas ao aleitamento materno e infeco atravs do vrus da imunodeficincia humana (VIH), em base aos conhecimentos cientficos mais modernos e autorizados e apoiando-se nas diretrizes mais recentes da OMS e do UNICEF. 10.7 Convidam-se os Estados a adotarem medidas paralelas nos setores da sade, da educao e da infra-estrutura sanitria e a promoverem a colaborao intersetorial de tal forma que a populao possa dispor dos servios e dos bens necessrios ao mximo aproveitamento do valor nutritivo dos alimentos que consome e alcanar, desta maneira, o bem-estar nutricional. 10.8 Os Estados deveriam adotar medidas para erradicar quaisquer formas de prticas discriminatrias, especialmente a discriminao em razo de sexo, com o objetivo de alcanar nveis adequados de nutrio dentro do lar. 10.9 Os Estados deveriam reconhecer que a alimentao uma parte vital da cultura de uma pessoa e so estimulados a levarem em considerao as prticas, costumes e tradies das pessoas em relao alimentao. 10.10 Lembra-se aos Estados os valores culturais dos hbitos dietticos e alimentcios nas diferentes culturas; os Estados deveriam estabelecer mtodos para promover a segurana dos alimentos, uma ingesto nutritiva positiva, includa uma repartio justa dos alimentos no seio das comunidades e dos lares, com especial nfase nas necessidades e nos direitos das meninas e dos meninos, assim como das mulheres grvidas e das mes lactantes, em todas as culturas.

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Anexo c liStA dAS PuBlicAeS dA cgPAn

Poltica nacional de Alimentao e nutrio (PnAn) (a PNAN contempla todas as aes que a CGPAN desempenha) Alimentao saudvel nas diferentes fases do ciclo de vida Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis. guia Alimentar para a populao brasileira Aleitamento materno. Alimentao e nutrio da criana Prticas adequadas de alimentao infantil. Importncia do vnculo me e filho. guia Alimentar para crianas menores de dois anos Aleitamento materno Alimentao e nutrio da criana Prticas adequadas de alimentao infantil. Importncia do vnculo me e filho. Alimentos regionais Brasileiros Conhecimento, valorizao, produo e utilizao dos alimentos regionais. Estmulo ao consumo de alimentos regionais. Variedades de alimentos encontrados em cada Estado brasileiro. caderno de Ateno Bsica obesidade Abordagem integral e humanizada do paciente com excesso de peso. Orientao alimentar, promovendo sade e prevenindo doenas crnicas no transmissveis: Promoo do peso saudvel. Organizao da ateno na preveno e acompanhamento da obesidade.

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dez passos para uma Alimentao Saudvel Alimentao infantil. Prticas, percepes e tabus alimentares. Problemas nutricionais freqentes. guia prtico de preparo de alimentos para crianas que no podem ser amamentadas. Condies que contra-indicam o aleitamento materno. Indica alternativas alimentares para crianas menores de 12 meses que no podem ser amamentadas. Introduo de outros alimentos. Boas prticas de higiene SiSvAn - orientaes bsicas Trata do objetivo, definio e histrico da vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. Critrios para diagnsticos e o acompanhamento do estado nutricional. Antropometria. Protocolos do Sistema de vigilncia Alimentar e nutricional SiSvAn na assistncia sade Protocolos de atendimento que devem ser aplicados em cada situao nutricional diagnosticada dentro das competncias dos profissionais de sade que atuam na ateno bsica. manual do ferro Programa de Suplementao de Ferro. Pblico a ser assistido e conduta de interveno. Funcionamento na esfera municipal. Monitoramento do programa. Mapa de acompanhamento do fornecimento de suplementos. manual da vitamina A Conceito sobre a vitamina A. Forma de administrao de vitamina A em crianas e purperas. Registro de suplementos de vitamina A administrados em crianas.

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