Resumo Neuropsicologia

>> NEUROPLASTICIDADE

Neuroplasticidade - Possibilidade de o cérebro reorganizar seus múltiplos padrões de respostas e conexões mediante
a experiência, mesmo após diversos tipos de dano cerebral. MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO, ADAPTAÇÃO,
MODELAGEM NEURAL

Tipos de Neuroplasticidade: Do Desenvolvimento (maturação, meio ambiente, genética), Plasticidade Depende da

Experiência e Plasticidade após dano Cerebral.

Primeiro passo para reabilitação é a AVALIAÇÃO (Avaliação Cognitiva – MOCA)

Objetivos da reabilitação: Recuperar, Potencializar, Compensar, Modificar.

Metas SMART(ER) – Específicas, Mensuráveis, Alcançáveis, Realistas, Tempo Definido, Avaliáveis, Revisáveis.

Não podem ser direcionadas apenas as perdas e devem estar relacionadas em vários níveis, participação social, tarefas
domésticas, cuidados pessoais etc.
Estratégias compensatórias – indicado somente para a fase de início da perda, seria usar apoios externos (post-it,
gravadores etc.)

Exemplos atividades estimulação e reabilitação cognitiva – Atenção (onde está o wally); Memória (Imagens e Rostos);
Linguagem (Ditados Populares)

Frequência das sessões: De acordo com a necessidade e disponibilidade Frequência de 1 ou 2 vezes/semana 1 a 2

horas de duração

>> TDAH

Definição: desatenção e hiperatividade-impulsividade excessivas frente ao esperado para a idade impactando

diferentes áreas do funcionamento: acadêmico, social, familiar e profissional

O TDAH tem seu início na infância ou na adolescência e possui alta influência genética.

Subclassificado como: Predominantemente desatento; predominantemente hiperativo-impulsivo; Combinado.

Déficits Atencionais: Concentração reduzida; Distração frequente; Dificuldades para realização de tarefas que exijam
atenção sustentada; Prejuízos em atenção concentrada; Dificuldades em atenção seletiva; Mobilidade da vigilância;
Esquecimento; Falta de controle inibitório

Importante: 6 (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos 6 meses.

Funções executivas - Hiperatividade e impulsividade: Controle do tempo prejudicado; não cumprimento de prazos;
Dificuldades de planejamento e solução de problemas; Baixa tolerância à frustração; Sonolência; Lentidão na conclusão
de tarefas; Desmotivação; Memória operacional comprometida; Impulsividade.

Pesquisas em neuroimagem sugerem o envolvimento de regiões como lobos frontal e parietal, gânglios da base, corpo
caloso, hipocampo e cerebelo. Um atraso no desenvolvimento da espessura cortical, mais pronunciado nos lobos
frontais.

A hipótese é que no TDAH o córtex pré-frontal tem um desenvolvimento lento e disfuncional.

Pré-natais: Exposição ao tabaco, álcool, drogas e toxinas ambientais; complicações na gestação ou no parto,
prematuridade e baixo peso ao nascer

Pós-natais precoces: Anoxia neonatal, convulsões, lesão cerebral e exposição ao chumbo etc.

Avaliação Neuropsicológica: considera-se que o TDAH possui grande heterogeneidade fenotípica, ou seja, há
significativa variabilidade de apresentações sintomáticas e, por conseguinte, espera-se grande diversidade de
alterações neuropsicológicas.
ATENÇÃO: Orientação espacial - Direcionar o foco de atenção a um local no espaço. Seleção - Escolha de um objeto
dentro da área espacial focada

FUNÇÕES EXECUTIVAS: Calibragem das expectativas; Interrupção de uma resposta; Mudança de uma resposta –
flexibilidade; Detecção de conflito/interferência. Avaliar possíveis déficits nas funções executivas (principalmente da
habilidade de inibição) e memória operacional visual.

ESTADO DE ALERTA: O estado de alerta basal pode mudar a sensibilidade e a capacidade de resposta aos sinais
recebidos pelo encéfalo. (Procura lugares mais estimulantes. Ler ouvindo música ou em lugares barulhentos).

O nível de alerta interfere como se comporta e lida com estímulos relevantes e irrelevantes e na velocidade de resposta
a estímulos novos.

TOMADA DE DECISÃO: Habilidade de esperar ou deixar para depois. Escolher a longo prazo do que recompensa
imediata.

Influências na escolha: 1. Magnitude/o valor da recompensa 2. Tempo de espera (imediato ou não) 3. Probabilidade
de realmente ganhar a recompensa;

PROCESSAMENTO DE INFORMAÇÃO TEMPORAL: Avaliar capacidade de discriminação/comparação de intervalos de

tempo.

Por que solicitar uma avaliação neuropsicológica?

A presença de transtorno da aprendizagem (leitura, escrita, matemática) pode facilmente ser confundida com TDAH.
Aplicar testes de QI para especificar a capacidade cognitiva. Dislexia podem ter dificuldade de se manterem atentos
nas leituras. Dislexia pode ser confundia pelos pais como desatenção, não prestar atenção no enunciado ou trocar
letras; Transtorno de aprendizagem pode ser comorbidade com TDAH;

Na avaliação neuropsicológica de observar, não só os testes cognitivos, mas a observação sem uso de testes.
Observando ao longo de várias horas o comportamento nas mais diversas tarefas.

ALERTA: Um relato de grave déficit atencional na ausência de qualquer desatenção ao longo da avaliação sugere
cautela no diagnóstico de TDAH

ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO: Psicoeducação dos pais e da criança; Orientação para os pais, cuidadores e
professores; Psicoterapia; Reforço psicopedagógico; Uso de medicação para o tratamento adequado do TDAH.

>> LESÕES ADQUIRIDAS

>TCE: Acidentes de Trânsito, Quedas e Agressões – Lesões que podem ocasionar prejuízos localizados em
determinadas áreas do cérebro ou de forma difusa.

Primárias: Associadas diretamente ao trauma (ferimento por armas, aceleração/desaceleração do cérebro;

rompimento de vasos, contusões, edemas etc.)

Secundárias: Iniciam depois do trauma ou complicação das primárias.

Escala de Glasgow
ALTERAÇÃO FUNÇÕES EXECUTIVAS: abrangem dificuldades de planejamento, organização, iniciativa, resolução
de problemas, tomada de decisões, sequenciamento apropriado de ações e pensamentos, além de alterações
comportamentais como desinibição, redução da autocrítica e da iniciativa, inadequação ao contexto.

ALTERAÇÃO DA MEMÓRIA: podem permanecer por período indeterminado, afetando memória operacional
(cálculos e raciocínio); memória de longo prazo; memória semântica (fatos, conceitos, vocabulários).

ALTERAÇÕES COGNITIVAS ADICIONAIS: Agnosia Visual (Reconhecer objetos); Prosopagnosia (Reconhecer faces);
Agnosia Auditiva (Reconhecer sons); Alterações Visuoespaciais e visuoconstrutivas.

TCE LEVE - síndrome pós-concussional - Dificuldades de memória; Atenção; Tontura; Fadiga; Irritabilidade; Flutuação
do humor. CONCUSSÃO - Ocorre devido a uma pancada leve na cabeça, com ou sem perda de consciência, e pode levar
a sintomas cognitivos temporários.

TCE MODERADO OU GRAVE: Envolve um período maior de perda de consciência e, em geral, pode estar associado a
complicações secundárias, leva a alterações cognitivas e comportamentais mais graves e permanentes.

O grau de sequela pode ser obtido com a Escala de Evolução de Glasgow

> AVC

ISQUÊMICO (OCLUSÃO DO VASO SANGUÍNEO)

HEMORRÁGICO (ROMPIMENTO DO VASO SANGUÍNEO)

CAUSAS: TABAGISMO; ETILISMOS; MAUS HÁBITOS ALIMENTARES, COLESTEROL, PRESSÃO ARTERIAL, DIABETES; O
SEDENTARISMO E TAMBÉM POR FATORES GENÉTICOS E PSICOLÓGICOS COMO O ESTRESSE;

A LABILIDADE EMOCIONAL - REAÇÃO EMOTIVA EM DESACORDO COM O QUE O PACIENTE REALMENTE SENTE

>> DEMÊNCIA (SENILIDADE E SENESCÊNCIA) – DCL (DECLÍNIO COGNITIVO LEVE)

TIPOS DE DEMÊNCIA: DEGENERATIVAS; VASCULARES; TRAUMÁTICAS; INFECCIOSAS; FRONTOTEMPORAL

ALZHEIMER: Dificuldade de eliminação da proteína beta-amilóide (PET SCAN). Diminui a eficiência das sinapses
Falência celular. Falência de neurônios Diminuição do volume cerebral Menos substância cinzenta (Atrofia)

LEVE - A pessoa continua participando de vida familiar e social básica, e tem independência para tarefas da
vida diária, mas se esquece constantemente de compromissos, das datas,

MODERADA - vida fica restrita ao ambiente doméstico e familiar. A pessoa só cumpre independentemente as
atividades mais básicas, que começam a ficar difíceis (vestir-se, cozinhar).

SEVERA - A dependência é total, e a perda de memória abrange a de curto (segundos ou minutos) e a de longo
prazo (dias, meses, anos).

AMNESIA - PERDA DE MEMÓRIA APRAXIA - INCAPACIDADE DE USAR MOVIMENTOS QUE CONDUZEM A UM OBJETIVO
OU USO INDEVIDO DE OBJETOS DEVIDO À INCAPACIDADE DE IDENTIFICÁ-LOS AGNOSIA - INCAPACIDADE DE
RECONHECER OBJETOS ANOMIA - É A INCAPACIDADE DE LEMBRAR NOMES

DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA - TESTES PSICOMÉTRICOS ESPECÍFICOS E EXAMES DE IMAGEM DO ENCÉFALO

TRATAMENTO (DEMÊNCIA) - Não há cura conhecida para as demências. Todos os recursos visam o adiamento da
progressão dos sintomas e a melhor qualidade de vida possível em qualquer estágio da doença. Nas fases avançadas,
tratam-se as consequências do quadro demencial. O tratamento, principalmente o precoce, faz diferença.

(MEDICAMENTO – PSICOTERAPIA – NEUROPSICOLOGIA – EQUIPE MULTIPROFISSIONAL)

PREVENÇÃO/FATORES DE RISCO: GENÉTICA, IDADE, ESCOLARIDADE, DOÉNCAS METAB./VASCULARES, ÁLCOOL,

DROGAS, EMOCIONAL, ROTINAS DIÁRIAS,
OUTRAS DEMÊNCIAS

VASCULAR - comprometimento cerebral decorrente de vários acidentes vasculares cerebrais (derrames)

DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY - Quadro demencial com flutuação dos déficits cognitivos em questão de minutos
ou horas Alucinações visuais detalhadas, vívidas e recorrentes e sintomas parkinsonianos. alucinações (auditivas,
visuais), delírio de identidade e distúrbios de memória

DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL - Inclui alterações precoces de personalidade, de comportamento. Alterações de

linguagem (redução da fluência verbal, estereotipias e ecolalia) Início insidioso e caráter progressivo. As alterações de
comportamento podem mostrar-se através de isolamento social, apatia, perda de crítica, desinibição, impulsividade,
irritabilidade, inflexibilidade mental, sinais de hiperoralidade e descuido da higiene pessoa

ESCALAS DE RASTREIO - MINI EXAME DO ESTADO MENTAL; A ESCALA DE AVALIAÇÃO DE DEMÊNCIA (DRS); MOCA;
DESENHO DO RELÓGIO.

>> AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

DEFINIÇÃO: Processo complexo e amplo de exame de desempenho e de funcionalidade de diferentes componentes

cognitivos e de sua relação com a queixa e/ou o quadro de base do indivíduo.

Detecção, quantificação e interpretação de disfunção cognitiva, comportamental e emocional causada por lesão ou
disfunção cerebrais ou de habilidades cognitivas mais fortes ou mais fracas na ausência de diagnóstico específico.

OBJETIVO DA AVALIAÇÃO: Natureza e gravidade dos sintomas cognitivos; Acompanhamento do curso da disfunção;
Efeitos de tratamento medicamentoso; Contribuição em decisões cirúrgicas; Reabilitação.

ONDE NEURO É REQUISITADO: clínica, hospital, instituições acadêmicas, Juizados, atendimento domiciliar

FUNÇÕES QUE DEVEM SER AVALIADAS: Atenção; Memória; Funções executivas; Linguagem; Visuoespacial;
Orientação; Funções motoras; Humor.

POR QUE AVALIAR: Epilepsia; TDAH; Síndromes; TCE; Desenvolvimento neuropsicomotor; Anóxias (falta de
oxigenação); AVC; Tumor; Quadros degenerativos; Demência.

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA: Conjunto de informações levantadas pelo psicólogo, por meio de um somatório de
instrumentos utilizados junto ao aluno, escola e à família para mapeamento das condições cognitivas, sociais, culturais,
afetivas, buscando orientar e conduzir ações na direção de uma melhor qualidade de vida

PROCESSO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA:

ENTREVISTA: + Detalhada + Precisão Sistematizar as principais queixas Caracterização do "antes e depois" dos
problemas.

INSTRUMENTOS: Testes neuropsicológicos - Métodos formais, estruturados aplicados com instruções e

normas derivadas de uma amostra (queixa leva aos possíveis déficits; adequar testes ao indivíduo, idade, nível
cognitivo, capacidade de leitura, dados normativos disponíveis, avaliação geral com humor, personalidade,
etc.)

OBSERVAÇÃO: Movimentos corporais; Grau de discrepância - verbalizado x observado; Movimentos faciais;

Volume e qualidade da voz; Risos, bocejos, ritmo e velocidade da fala; Proximidade espacial.

DEVOLUTIVA: Síntese das informações; Abertura das orientações para reabilitação; Dar subsídio para
intervenção da equipe multidisciplinar; Entrevista devolutiva.
Exercícios neuropsicológicos - Método de exploração da cognição e do comportamento Não são tarefas formais de
avaliação Validade ecológica