Psico

v. 44, n. 4, pp. 552-559, out./dez. 2013

Avaliao Neuropsicolgica de Habilidades Atentivas

em Pacientes com Transtorno Depressivo Maior
Natlia Gomes dos Reis Dutra
Universidade Federal de Pernambuco
Recife, PE, Brasil
Sony Cla de Souza Santos
Mrlison Jos Lima de Aguiar
Faculdades Integradas da Vitria de Santo Anto
Recife, PE, Brasil
Cilene Rejane Ramos Alves de Aguiar
Universidade Federal de Pernambuco
Recife, PE, Brasil

RESUMO
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) um transtorno de humor que frequentemente cursa com prejuzos cognitivos.
Estudos tm demonstrado que dficits cognitivos persistem mesmo aps a melhora ou remisso total dos sintomas de-
pressivos. Entretanto, pouco se sabe sobre o funcionamento da ateno concentrada e difusa aps a fase aguda do trans-
torno. O presente estudo objetivou realizar uma avaliao neuropsicolgica dessas habilidades atentivas em pacientes
ambulatoriais com TDM, em fase de continuao ou manuteno do tratamento, comparando dois grupos: 1 Grupo
Diagnosticado (GD), constitudo por pacientes ambulatoriais com diagnstico de TDM, e 2 Grupo Controle (GC),
formado por indivduos sem diagnstico para TDM. Participaram 26 indivduos, de ambos os sexos, com idades entre 20
e 55 anos, avaliados atravs da Bateria Geral de Funes Mentais 1 e 2. Os resultados demonstraram prejuzo da ateno
concentrada e difusa entre os membros do GD. Os achados sugerem comprometimento da rede neural fronto-parietal.
Palavras-chave: Depresso; Avaliao neuropsicolgica; Ateno concentrada; Ateno difusa.

ABSTRACT
Neuropsychological Evaluation of Attention Skills in Patients With Major Depressive Disorder
Major Depressive Disorder (MDD) is a mood disorder that evolves to cognitive impairment. Studies have shown that
cognitive deficits persist even after an improvement or total remission of depressive symptoms. However, little is
known about the functioning of sustained and divided attention after the acute phase of the disorder. The aim of this
study was to perform a neuropsychological evaluation of these attentional skills in MDD outpatients, in continuation
or maintenance phases of treatment, comparing two groups: 1 MDD Group (GD), consisting of outpatients with
a MDD diagnosis, and 2 Control Group (GC), consisting of individuals with no diagnosis of MDD. Participants
included 26 (GD, n=12 and GC, n=14) individuals of both sex whose ages were between 20 and 55 years, assessed
by the Battery General Mental Functions 1 and 2. Results showed loss of sustained and divided attention among the
members of the MDD group. These findings suggest alteration of the fronto-parietal neural network.
Keyword: Depression, neuropsychological evaluation; Sustained attention; Divided attention.

RESUMEN
Evaluacin Neuropsicolgica de las Habilidades de Atencin en Pacientes con Transtorno Depresivo Mayor
Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es un transtorno del humor que a menudo conduce a un deteriolo cognitive.
Los estudios han demonstrado que los dficits cognivos persisten incluso despus de la mejora o remisin total
de los sntomas depresivos. Sin embargo, poco se sabe sobre el funcionamiento de la atencin sostenida y dividida
tras la fase aguda de la enfermedad. Este estudio haba como objetivo de lograr una evaluacin neuropsicolgica de
estas habilidades atento en pacientes ambulatorios con trastorno depresivo mayor, en la fase de continuacin o de
mantenimiento del tratamiento, comparando dos grupos: 1 Grupo de Diagnstico (GD), que consta de los pacientes
ambulatorios diagnosticados con trastorno depresivo mayor, y 2 Grupo Control (GC), integrado por personas sin
diagnstico de trastorno depresivo mayor. Los participantes incluyeron 26 indivduos de ambos sexos, con edades
comprendidas entre 20 y 55 aos, evaluado por la Batera Funciones Generales Mental 1 y 2. Los resultados mostraron
que la prdida de la atencin sostenida y se dividen entre los miembros de GD. Los hallazgos sugieren la implicacin
de la red fronto-parietal neural.
Palabras clave: Depresin; Evaluacin neuropsicolgica; Atencin sostenida; Atencin dividida.

Os contedos deste peridico de acesso aberto esto licenciados sob os termos da Licena
Creative Commons Atribuio-UsoNoComercial-ObrasDerivadasProibidas 3.0 Unported.
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INTRODUO
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) uma
sndrome clnica que vem sendo descrita desde a
antiguidade, apresentada sob diferentes termos ao
longo da Histria. Atualmente, reconhecido como
um transtorno de humor, configurando-se como
uma condio mdica comum, de carter episdico
e recorrente, que frequentemente est associada
incapacitao funcional e comprometimento da sade
fsica (Khandelwal, Chowdhury, Regmi, Mendis
e Kittirattanapaiboon, 2001; Kaplan, Sadock e
Grebb,1997; Costa e Maltez, 2002). Trata-se de um
quadro clnico que tem se difundido entre diferentes
povos e etnias, apresentando uma alta e crescente
prevalncia na populao geral (Fonseca, 1997), sendo
atualmente admitido como um problema de sade
pblica (OMS, 2001).
Segundo Dalgalarrondo (2008), as sndromes
depressivas caracterizam-se por uma pluralidade de
sintomas: afetivos, instintivos e neurovegetativos,
bem como ideativos e cognitivos; relacionados
autovalorizao, vontade e psicomotricidade. Em
conjunto, o quadro sintomatolgico leva disfuno
considervel em todas as reas da vida de um indivduo
afetado, sendo o suicdio um risco substancial
(Khandelwal et al., 2001).
A partir de achados atravs de mtodo de
neuroimagem, neuropsicolgicos e histopatolgicos,
Vago, Epstein, Catenaccio e Stern (2011) propem
que as regies cerebrais mais consistentemente im-
plicadas na produo de sinais e sintomas depressivos
podem ser esquematizadas em um modelo de circuito
corticolmbico-insular-estriatal-palidal-talmico, de-
nominado pelo autor de circuito CLIPST (do ingls,
corticolimbic-insular-striatalpallidal-thalamic). Este
modelo inclui estruturas envolvidas no processamento
do medo, recompensa, ateno, motivao, memria,
estresse, cognio social e funes somticas. Nesta
perspectiva terica, a depresso pode surgir no
contexto de disfunes de uma ou mais dessas regies,
ou devido a falhas de interaes coordenadas dentro ou
entre os circuitos mais amplos.
Uma caracterstica importante e j bem reconhecida
entre os estudiosos da rea que o Transtorno
Depressivo Maior (TDM) frequentemente cursa com
dficits cognitivos (Austin, Mitchel e Goodwin, 2001;
Porto, Hermolin e Ventura, 2002; Ravnkilde et al.,
2002; Rozenthal, Laks e Engelhardt, 2004). Estudos
tm evidenciado a presena de comprometimento
neuropsicolgico acompanhando um episdio
depressivo maior tendendo a englobar vrios domnios
cognitivos, tais como: ateno, memria, funes
executivas, velocidade psicomotora e de processamento
(Marazziti, Consoli, Picchetti, Carlini e Faravelli, 2010;
Hammar e rdal, 2009, Fiedler et al.,2004; Ravnkilde
et al., 2002, Austin et al., 2001).
Atualmente, h um consenso de que alguns dficits
cognitivos presentes durante um episdio depressivo
maior persistiriam mesmo aps a remisso clnica
(Rozenthal, Laks e Engelhardt, 2004; Hammar e rdal,
2009), ou seja, esses dficits prevaleceriam mesmo aps
a melhora ou remisso total dos sintomas depressivos,
o que pode trazer prejuzos significativos qualidade
de vida do paciente com TDM.
Atravs do desenvolvimento das avaliaes
neuropsicolgicas, as quais, segundo Capovilla e
Capovilla (2007) objetivam estabelecer correlaes
entre crebro, comportamento e funes cognitivas, tm
sido possvel identificar padres de dficits cognitivos
em pacientes psiquitricos atravs de recursos como
entrevistas, inventrios, questionrios e as baterias de
testes, que permitem avaliar o humor, qualidade de
vida, habilidade cognitivas, entre outros aspectos.
Entre as funes cognitivas j demonstradas como
persistentes ao longo do curso do TDM est a ateno
(Paradiso, Lamberty, Garvey e Robinson, 1997;
Habermann, Pohl e Leplow, 2005; Fiedler et al., 2004;
Rozenthal et al., 2004), a qual, de acordo com Porto et
al.(2002), destaca-se como uma das principais funes
cognitivas estudadas nos processos depressivos,
possivelmente pela facilidade com que se avaliada
sua alterao.
A ateno um sistema funcional complexo que
envolve extensos circuitos cerebrais, englobando tanto
reas corticais como subcorticais, no podendo ser
reduzida a uma simples funo mental (Dalgalarondo,
2008; Tonglet, 2003; Nabas e Xavier, 2004).
Em decorrncia de sua complexidade conceitual,
da dificuldade para se elaborar um conceito nico e
preciso que a defina, a ateno tem sido descrita a partir
de definies operacionais, tais como a sua clssica
diviso em trs formas bsicas: ateno sustentada,
dividida e seletiva, proposta por Muir (Nabas e Xavier,
2004); ou a subdiviso proposta por Tonglet (2003),
em: ateno discriminativa, concentrada e difusa.
A ateno sustentada refere-se capacidade de o
indivduo manter-se num estado de prontido por longo
perodo de tempo de modo a detectar e responder a
alteraes especficas nos estmulos focalizados.
A ateno dividida, por sua vez, corresponde
capacidade de se desenvolver mais de uma tarefa
simultaneamente, o que pode envolver tanto aspectos
espaciais como temporais. E a ateno seletiva diz
respeito capacidade de se focar a ateno em uma
determinada parte de ambiente, medida que se
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ignoram os demais estmulos sua volta (Eysenck e
Keane, 1994). Sternberg (2000), por sua vez, adiciona
mais um conceito e classifica ateno em quatro
tipos: ateno seletiva, ateno dividida, vigilncia e
sondagem. Esta ltima corresponde procura ativa de
estmulos particulares.
Nas definies de Tonglet (1999), a ateno
discriminativa corresponde ao ato de focalizar dois
ou mais estmulos diferentes, necessitando realizar
uma discriminao para considerar apenas o estmulo
de interesse e assim emitir uma resposta especfica.
A ateno concentrada corresponde funo mental
em que os interesses de focalizao dirigem-se a um
centro, no qual existe apenas um estmulo ou onde
se renem um grupo de estmulos que compartilham
caractersticas comuns (Tonglet, 2003). E a ateno
difusa refere-se capacidade de focalizar, de uma s
vez, diversos estmulos que se encontram dispersos
espacialmente, realizando uma rpida captao de
informaes de modo a fornecer um conhecimento
instantneo para o indivduo (Tonglet, 2002).
De acordo com Rozestraten (1988), a ateno
difusa fornece informaes de forma rpida para
que o indivduo possa tomar decises a respeito de
estmulos que esto dispersos no ambiente, solicitando
uma resposta. Deste modo, os testes que avaliam essa
funo cognitiva baseiam-se em buscar no campo
visual aquilo que foi solicitado, sendo, assim, testes de
varredura do campo visual.
Ainda segundo Tonglet (2003), a ateno con-
centrada equivalente ao conceito de ateno sustenta-
da da neuropsicologia, e vigilncia da psicologia
cognitiva. A ateno difusa, por sua vez, assemelha-
se a denominao de ateno alternada utilizada pela
neuropsicologia, a qual coincide funcionalmente
com o conceito de sondagem trazido pela psicologia
cognitiva.
Considerando que a ateno uma funo crucial
que serve de base para praticamente todos os proces-
sos cognitivos, possibilitando ao indivduo interagir
eficazmente com seu meio ambiente (Atkinson,
Atkinson, Smith, Bem e Nolen-Hoeksema, 2002; Lent,
2004; Lima, 2005), alteraes nas habilidades atentivas
podem causar prejuzos significativos vida do
indivduo acometido, comprometendo seu desempenho
em tarefas simples do cotidiano e em suas atividades
ocupacionais.
Com base no acima exposto, o presente estudo tem
como objetivo realizar uma avaliao neuropsicolgica
de habilidades atentivas em pacientes deprimidos
ambulatoriais, nas fases de continuao ou manuteno
do tratamento, as quais, segundo Fleck et al. (2009),
correspondem manuteno da melhora obtida
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e evitao de recorrncia, respectivamente. Mais
especificamente, pretende-se avaliar as formas de
ateno concentrada, concentrada complexa e difusa,
nas definies propostas por Tonglet (2003; 2002),
a fim de verificar a hiptese de que, mesmo aps a
melhora dos sintomas depressivos, dficits atencionais
persistiriam.
MTODO
Participantes
Utilizou-se uma amostra do tipo no aleatria,
constituda por 26 indivduos, de ambos os sexos,
alfabetizados, numa faixa etria de 20-55 anos.
Estes foram divididos em dois grupos: 1 Grupo
Controle (GC) (n=14), constitudo por indivduos
sem diagnstico de TDM, de acordo com os critrios
diagnsticos do DSM-IV; e 2 Grupo Diagnosticado
(GD) (n=12), composto por pacientes do ambulatrio
de Sade Mental do Hospital das Clnicas da UFPE
(HCPE), com diagnstico de TDM conforme os critrios
diagnsticos do DSM-IV, na fase de continuao ou
manuteno do tratamento.
Os grupos foram pareados conforme idade, sexo e
nvel de escolaridade. A mdia de idade do GC foi de
37,14 anos (EP=3,11) e de 42,92 anos (EP=2,71) para
o GD. A frequncia referente ao sexo, para o GC, foi de
71,43% do sexo feminino e 28,57% do sexo masculino,
enquanto que para o GD 91,66% foram do sexo
feminino e 8,33% do sexo masculino. No que se refere
ao nvel de escolaridade, o GC apresentou 21,43% de
seus participantes com ensino fundamental, 57,14%
com ensino mdio e 23,43% com ensino superior. O
GD, por sua vez, apresentou 25% de seus participantes
com ensino fundamental, 58,33% com ensino mdio e
16,66% com ensino superior.
Como critrios de excluso da pesquisa consi-
deraram-se histrico de Transtorno Bipolar, dificuldades
visuais no corrigidas e analfabetismo, verificados a
partir de informaes cedidas pelo paciente, atravs de
entrevista semiestruturada.
Instrumentos
Para a realizao desta pesquisa foram utilizados
os seguintes instrumentos:
Entrevista semiestruturada, a fim de se obter
informaes referentes a dados pessoais, trata-
mento e medicao utilizada para os participantes
do GD, autopercepo acerca da funo cognitiva
avaliada: a ateno, entre outros dados;
Critrios para Episdio Depressivo Maior do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV);
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Inventrio de Depresso de Beck (BDI) (Cunha,
2001), utilizado para avaliar a intensidade
da depresso, composto por 21 grupos de
afirmaes dentre as quais o participante deve
escolher a que melhor descreve como ele tem se
sentido.
Alm dos seguintes instrumentos de avaliao neu-
ropsicolgica, aprovados pelo Conselho Federal de
Psicologia (CFP), validados e adaptados para a popu-
lao brasileira:
Bateria Geral de Funes Mentais (BGFM-2)
Teste de Ateno Concentrada (Tonglet, 2003),
composto por trs testes de ateno concentrada
(TECON-1, TECON-2 e TECON-3), cada um
deles aplicado em um tempo de trs minutos e
trinta segundos. Os mesmo so constitudos por
uma linha com quatro figuras exemplo destacada
acima de uma sequncia de 22 linhas de figuras
geomtricas coloridas (quadrados, tringulos e
pentgonos, respectivamente). Da primeira a
21 linha, em cada uma delas h seis modelos
e seis distratores, e na 22 h quatro modelos
e oito distratores, devendo o participante riscar
com um trao horizontal os desenhos que forem
idnticos a qualquer um dos quatro exemplos
destacados na parte superior da folha de teste,
acima das 22 linhas subsequentes.
O Teste de Ateno Concentrada Forma 1
(TECON-1), consiste em quadrados totalmente
preenchidos ou preenchidos apenas nas metades nos
campos: inferior, superior, lado esquerdo ou lado direito,
nas cores: verde, vermelho, amarelo e azul marinho. O
Teste de Ateno Concentrada Complexa Forma 2
(TECON-2), consiste em tringulos, na posio correta
ou invertida, tambm totalmente preenchidos, ou
preenchido nas metades nos campos: inferior, superior,
lado esquerdo ou lado direito, ou em tringulos menores
inscrito em maiores, nas mesmas cores do apresentadas
no TECON-1. O Teste de Ateno Concentrada
Complexa Forma 3 (TECON-3), consiste em pen-
tgonos, na posio correta e invertida, totalmente
preenchidos ou preenchidos nas metades nos campos:
inferior, superior, lado esquerdo e lado direito, alm de
pentgonos menores e maiores inscritos um num outro,
nas mesmas cores j referidas. Estes instrumentos
possibilitam a avaliao da ateno concentrada nas
formas simples (TECON-1) e complexa (TECON-2 e
TECON-3).
Teste de Ateno Difusa Forma 1 (TEDIF-1), da
Bateria Geral de Funes Mentais 1 (BGFM-1)
de Tonglet (2002): consiste em losangos menores
inscritos em losangos maiores, cujo espao
intermedirio preenchido na cor azul marinho,
dentro dos quais encontram-se nmeros de 01
a 50, dispostos aleatoriamente. A aplicao tem
durao total de quatro minutos, divididos em
quatro tempos de um minuto, ou seja, quatro
nveis de aplicao, nos quais o participante deve
riscar o maior nmero possvel da sequncia
numrica de 1 a 50 em ordem crescente. Esse
instrumento permite a avaliao da ateno
difusa simples.
Procedimento
Antes de se iniciar a coleta de dados, a pesquisa
foi submetida Comisso do Comit de tica em
Pesquisa da UFPE tendo obtido aprovao para seu
incio. Posteriormente, foi solicitada a participao
voluntria de todos os participantes (GC e GD), e nesta
ocasio foram esclarecidos os objetivos da pesquisa e
realizada a leitura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, o qual deveria ser assinado, quando de
acordo, pelos indivduos solicitados.
A seleo dos participantes do GC foi realizada
buscando-se sujeitos que respondessem aos critrios
estabelecidos para participao na pesquisa j descritos
anteriormente (faixa etria, escolaridade mnima, e
ausncia de TDM). Para se constatar a ausncia de
TDM nestes indivduos, tomaram-se como referncia
nesta investigao os Critrios de Diagnstico para
Episdio Depressivo Maior do DSM-IV. E no que
se refere ao GD, a seleo de seus membros se fez
atravs da mediao do psiquiatra responsvel pelos
atendimentos no ambulatrio de Sade Mental do
Hospital das Clnicas da UFPE (HCPE) no dia e horrio
escolhidos para coleta de dados. Foram repassados ao
psiquiatra os critrios para participao da pesquisa, e
o mesmo selecionava aqueles que se enquadravam no
perfil previamente estabelecido encaminhando-os para
a sala disponibilizada pelo setor para a aplicao dos
instrumentos.
Ambos os grupos inicialmente passaram pela
entrevista semiestruturada e em seguida foram subme-
tidos individualmente aos testes neuropsicolgicos de
ateno concentrada da BGFM-2 e, posteriormente,
ao teste de ateno difusa simples da BGFM-1. Para
o GD, a investigao prosseguia com a aplicao do
BDI, com o objetivo de verificar o grau de intensidade
de depresso para estes indivduos que respondiam aos
critrios de diagnstico para o TDM. Esta aplicao foi
realizada a partir da leitura feita pela examinadora das
instrues j padronizadas do Inventrio, procurando
verificar se as mesmas estavam sendo compreendidas
pelos examinandos. Em caso contrrio, tais instrues
eram repetidas buscando-se adequar a linguagem ao
entendimento do paciente. As respostas obtidas durante
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556 Dutra, N.G., Santos, S.C., Aguiar, M.J.L., et al.
a aplicao do referido instrumento foram registradas
para o posterior clculo da pontuao, conforme a
padronizao do BDI, indicando o nvel de depresso
encontrado para cada indivduo avaliado.
Todo o procedimento com o GC foi realizado em
local escolhido respeitando-se as condies bsicas
necessrias (cadeira, mesa, boa luminosidade, pouco
rudo), para manter o mnimo de distratores possveis a
fim de evitar alteraes nos resultados dos testes.
Anlise dos dados
Primeiramente foi verificado o grau de homo-
geneidade da amostra utilizando o coeficiente de
Pearson e coeficiente quartlico de variao. As
pontuaes do TEDIF-1 (BGFM-1) e da BGFM-2
(TECON-1, TECON-2 e TECON-3), bem como
do inventrio de depresso de Beck (BDI) foram
obtidas com base nos manuais desses instrumentos.
Para anlise dos dados dos testes neuropsicolgicos
foi utilizado o Software estatstico SPSS (do ingls,
Statistical Package for Social Sciences) verso 16.0,
sendo empregado o Mann-Whitney Test para comparar
o desempenho entre os grupos. O nvel de significncia
aceito foi de p0,05.
RESULTADOS
A aplicao do Inventrio de Depresso de Beck
(BDI), entre os participantes do GD, demonstrou
que 25% destes apresentavam nvel de depresso
mnimo, 8,33% nvel leve, 41,67% nvel moderado e
25% nvel grave. A mdia de tempo de tratamento em
que se encontravam os pacientes que participaram da
pesquisa foi de aproximadamente quatro anos. Todos
estavam sob tratamento medicamentoso fazendo uso
de antidepressivos (100%) e/ou benzodiazepnicos
(91,67%). E durante a entrevista, 100% dos partici-
pantes do GD relataram perceber melhora em seu
quadro clnico. Destes 25% relatam que j estiveram
melhor do que estavam no momento da avaliao, e
75% especificaram ter melhorado o humor.
Os escores mdios e erros padro obtidos a partir
dos testes neuropsicolgicos de ateno concentrada
da Bateria Geral de Funes Mentais 2 (BGFM-2) e
de ateno difusa simples da Bateria Geral de Funes
Mentais 1 (BGFM-1), de ambos os grupos estudados,
esto representados na Tabela 1.
A anlise estatstica dos pontos obtidos nos testes
da Bateria Geral de Funes Mentais 2, ou seja, os
referentes ateno concentrada, demonstrou haver
diferena significativa de desempenho entre os grupos
estudados para esta funo em todas as formas de apli-
cao: TECON-1 (U=26,0; z=-2,9847; p=0 ,0028),
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TECON-2 (U=25,5; z=-3,0115; p=0,0026), e
TECON-3 (U=23; z=-3,1391; p=0,0017). Tal
resultado sugere dficit da ateno concentrada no
GD em todos os nveis de complexidade quando
comparados aos sujeitos do GC.
TABELA 1
Resultados dos testes de Ateno Concentrada
(TECON-1, TECON-2 e TECON-3) e do teste de
Ateno Difusa Simples (TEDIF-1).
Grupos
Testes
Controle Diagnosticado
(n=14) (n=12)
M (EP) M (EP)
TECON-1 55,71 (5,77) 29 (4,48)
TECON-2 66,29 (6,95) 31,08 (6,01)
TECON-3 68,43 (6,79) 35,33 (5,37)
TEDIF-1 32,29 (2,1) 24,33 (1,53)
M=Mdia; EP=Erro Padro.
TECON-1=Teste de Ateno Concentrada Forma 1; TECON-2=Teste de Aten-
o Concentrada Complexa Forma 2; TECON-3=Teste de Ateno Con-
centrada Complexa Forma 3; TEDIF-1=Teste de Ateno Difusa Forma 1.
No TECON-1 foi constatada diferena significativa
entre os grupos GC e GD para o nmero de acertos
(U=36,5; z=-2,4448; p=0,0145) e para o nmero
de omisses (U=36,0; z=-2,4790; p=0,0132).
No TECON-2 tambm foi verificada diferena
significativa para o nmero de acertos (U=38,5;
z=-2,3415; p=0,0192), e no TECON-3 houve
diferena significativa para o nmero de erros
(U=36,5; z=-2,5106; p=0,0121). Estes dados suge-
rem que a qualidade da tarefa realizada pelo GD est
comprometida quando comparado ao desempenho
do GC.
No que se refere velocidade de resposta motora,
avaliada a partir do nmero de linhas produzidas na
tarefa, em nenhuma das formas de aplicao houve
diferena significativa entre os grupos, tendo o GC
apresentado uma mdia de 11,29; 12,86 e 13,71
linhas, nos testes TECON-1, TECON-2 e TECON-3
respectivamente, ao passo que o GD apresentou,
tambm respectivamente para os testes mencionados,
mdias de 10,75; 11,83 e 12,83 linhas, o que sugere
no haver diferena significativa entre os grupos para a
produtividade no desenvolvimento da tarefa realizada.
Na Figura 1 encontra-se a representao do desem-
penho dos grupos GC e GD nos testes de ateno difusa
simples (TEDIF-1). A anlise estatstica dos dados
obtidos a partir dos grupos estudados demonstrou
diferena significativa na avaliao da ateno difusa
(U=31,5; z=-2,7124; p=0,0067). Estes resultados
revelam que o grupo GD parece apresentar dificuldade
na realizao de tarefas que requeiram a focalizao
Avaliao neuropsicolgica de habilidades atentivas ... 557
simultnea de vrios estmulos dispersos espacialmente
em comparao ao grupo GC. Estes dados indicam pre-
juzo da ateno difusa entre os participantes do GD.
X=Mdia; EP=Erro Padro de ateno (ateno sustentada), envolve as reas pr-
GC=Grupo Controle; GD=Grupo Diagnosticado
Figura 1. Pontos (XEP) obtidos a partir do Teste de
Ateno Difusa (TEDIF 1) nos grupos Controle (GC) e
Diagnosticado (GD).
DISCUSSO
Os resultados obtidos na pesquisa demonstraram
diferena estatisticamente significativa para todos os
testes neuropsicolgicos utilizados entre os grupos
estudados, indicando comprometimento da ateno
concentrada, ateno concentrada complexa e ateno
difusa nos pacientes ambulatoriais com TDM.
Considerando que estes pacientes encontravam-se em
fase de continuao ou manuteno do tratamento, sob
tratamento antidepressivo, e que 100% deles relataram
melhora de seu quadro clnico, sobretudo no humor,
tem-se que os achados desta pesquisa corrobora a
hiptese de que alguns dficits cognitivos persistem
mesmo aps a melhora no humor, ficando constatado
a persistncia de dficits nas modalidades de ateno
estudadas.
No que se refere ateno concentrada, os dados
encontrados demonstraram que na realizao de tarefas
que requeriam ateno concentrada os participantes do
GD apresentaram desempenho no que diz respeito
produtividade semelhante ao alcanado por indivduos
no acometidos pelo TDM. Entretanto, a qualidade
do trabalho desenvolvido por estes apresenta-se
comprometida quando comparados com o GC. A partir
disto, sugere-se que em atividades que exijam ateno
concentrada, em indivduos deprimidos, ainda que
apresentando melhoras em seu quadro sintomatolgico,
podem apresentar prejuzo significativo na qualidade do
trabalho desenvolvido quando comparados a sujeitos
controle, sem critrios para diagnstico de TDM.
Considerando a ateno concentrada um conceito
equivalente ao de ateno sustentada, conforme prope
Tonglet (2003), a avaliao neuropsiclogica realizada
est de acordo com achados de estudos anteriores, os
quais sugerem dficits nesta forma de ateno em
pacientes com TDM mesmo aps a remisso clnica
(Habermann et al., 2005; Fiedler et al., 2004; Paradiso
et al., 1997). Entretanto, at o momento ainda no
foram realizadas investigaes com pacientes acome-
tidos por TDM utilizando o instrumento adotado na
presente pesquisa, ou seja, a Bateria Geral de Funes
Mentais 2 (BGFM-2). Deste modo, o conceito de
ateno concentrada proposto por Tonglet (2003) ainda
no havia sido avaliado nessa populao.
Estudos tm demonstrado que essa modalidade
frontal e parietal, preferencialmente no hemisfrio
direito, tendo sido sugerida a existncia de uma rede
fronto-parietal subjacente a essa habilidade atentiva
(Cabaza e Neyberg, 2000). Segundo Tonglet (2003),
durante a execuo dos testes de ateno concentrada
se faz necessrio o emprego da memria operativa,
a qual corresponde a um componente da funo
executiva do crtex pr-frontal, que tem como funo
reter as informaes recebidas por determinado tempo,
num armazenamento de curto prazo, at que elas sejam
transferidas para o hipocampo. Sendo assim, Tonglet
(2003) tambm considera o envolvimento do crtex
pr-frontal para a ateno concentrada. Deste modo,
pode-se sugerir que essa rede neural (rede fronto-
parietal) esteja afetada em pacientes deprimidos, uma
vez que vrias investigaes tm comprovado prejuzos
nesta forma de habilidade atentiva, tanto na fase aguda
como na fase assintomtica do transtorno (Ravnkilde
et al., 2002; Habermann et al., 2005; Fiedler et al.,
2004; Paradiso et. al., 1997). Sugere-se que tal alterao
neural seja persistente, mesmo mediante o tradicional
tratamento antidepressivo.
A ateno difusa, aqui avaliada pelo TEDIF-1
(Teste de Ateno Difusa Simples) da BGFM-1,
tambm se mostrou prejudicada na amostra inves-
tigada. Atravs deste instrumento, foi possvel
verificar que a capacidade de focalizar de uma s vez
vrios estmulos que esto dispersos espacialmente
encontra-se comprometida entre os participantes do
GD. Entretanto, estudos acerca do funcionamento
deste conceito operacional em pacientes deprimidos
no foram encontrados at o momento. Do mesmo
modo, no se encontrou trabalhos que utilizassem o
mencionado instrumento (TEDIF-1) na avaliao desta
populao especfica (pacientes deprimidos), embora,
este seja um teste validado pelo Conselho Federal de
Psicologia.
Psico, Porto Alegre, PUCRS, v. 44, n. 4, pp. 552-559, out./dez. 2013
558 Dutra, N.G., Santos, S.C., Aguiar, M.J.L., et al.
No que diz respeito a circuitaria neural envolvida
nessa modalidade de ateno, Tonglet (2002) afirma que
ocorre ativao de diversas estruturas neuroanatmicas
durante o desenvolvimento dos testes de ateno
difusa. Segundo o referido autor, esto envolvidas vias
neurais auditivas, da fala, motoras, motivacionais,
alm da memria operativa e reas importantes para
percepo espacial. Machado (Tonglet, 2002) afirma
que a capacidade de seguir sequncias ordenadas de
pensamento dependem fundamentalmente da rea
pr-frontal, atividade que pode ser equiparada a tarefa
de rastrear a sequncia numrica exigida no teste
em questo. Sternberg (2000) relata que o sistema
atentivo posterior, o qual envolve o lobo parietal do
crtex, uma parte do tlamo e regies do mesencfalo
relacionadas aos movimentos oculares, est altamente
ativado durante a execuo de tarefas que envolvem
ateno visuoespacial, tais como a sondagem visual,
caracterstica fundamental do teste de ateno difusa.
Dessa forma, estando comprometida essa forma
de ateno como verificado nesta pesquisa, sugere-se
possveis alteraes nesses sistemas neurais, o que
deve ser melhor investigado em trabalhos futuros, dada
a escassez de estudos voltados para esse componente
da ateno. Destaca-se, porm, o envolvimento da
rea pr-frontal durante a execuo do teste de ateno
difusa. Como visto anteriormente, esta rea tambm
est envolvida durante a execuo do teste de ateno
concentrada, e tem sido reconhecida com um dos
substratos neurais dessa forma de ateno. Deste modo,
possvel que o comprometimento desta regio neural
esteja comprometendo tambm o funcionamento da
ateno difusa.
Um importante fator a se destacar refere-se ao uso
de psicofrmacos pelos participantes do GD durante
esta investigao. Ainda no est claro de que modo
antidepressivos podem influenciar o funcionamento
cognitivo. Entretanto, estudos anteriores tm sugerido
que caso existe alguma influncia, sendo que esta deve
ser mnima (Ravnkilde et al., 2002; Fiedler et al., 2004).
No que se refere ao uso de benzodiazepnicos, no foi
encontado estudos que pudessem esclarecer de forma
precisa os efeitos destas drogas sobres as variveis
cognitivas estudadas. Sabe-se que esta classe de psico-
frmacos pode causar problemas de memria e embo-
tamento da cognio, provavelmente como resultado
de seu efeito sedativo (Ravnkilde et al., 2002). Uma
vez que quase todos os indivduos da amostra avaliada
que constituiu o GD faziam uso de benzodiazepnicos,
no foi possvel avaliar diretamente os seus efeitos
no mbito deste estudo. Assim, no est claro se
estes psicofrmacos podem comprometer ainda mais
a ateno concentrada e ateno difusa dos pacientes
Psico, Porto Alegre, PUCRS, v. 44, n. 4, pp. 552-559, out./dez. 2013
avaliados. Prope-se, portanto, a elaborao de novos
trabalhos que possam verificar a ao especfica dos
psicofrmacos sobre o funcionamento cognitivo,
sobretudo, no que diz respeito aos processos atentivos.
CONSIDERAES FINAIS
A avaliao neuropsicolgica aqui apresentada
constatou a presena de dficits na ateno, nas
formas concentrada e difusa, em pacientes deprimidos
ambulatoriais nas fases de continuao ou manuten-
o do tratamento. Observou-se, assim, que estas
habilidades atentivas permanecem comprometidas
mesmo aps a melhora do estado de humor.
Os achados, correlacionados com dados encontrados
em trabalhos anteriores, sugerem comprometimento de
circuitos neurais especficos, tais como, a rede fronto-
parietal, a qual tem sido identificada como substrato
neural da ateno concentrada. No que se refere a
ateno difusa, tem-se considerado o envolvimento
de vrias estruturas neuroanatmicas, entre elas a rea
pr-frontal, estrutura comum ao funcionamento das
habilidades atentivas aqui estudadas. Entretanto, o
subatrato neural desta modalidade da ateno precisa
ser melhor investigado para que se possa chegar a
concluses mais precisas acerca da existncia de um
comprometimento neuropsicolgico correspondente ao
dficit da ateno difusa.
Destaca-se que os dficits atencionais verificados
parecem no responder ao tratamento antidepressivo,
estratgia privilegiada para tratamento do TDM. Tal
modalidade teraputica fundamenta-se na hiptese
monoaminrgica da etiologia deste transtorno, cuja
ao sobre neurotransmissores tem como objetivo
produzir efeitos sobre o humor, buscando-se idealmente
o retorno ao nvel de funcionamento pr-mrbido do
paciente. A melhoria do estado de humor constitui um
grande ganho para o paciente. Todavia, a persistncia de
dficits cognitivos pode causar prejuzos significativos
para a vida do indivduo, sobretudo, no que se refere
ao comprometimento da ateno.
reconhecido que o sistema cognitivo atencional
um processo bsico que est na base do funcionamento
de vrias outras funes cognitivas, sendo de grande
importncia para a adaptao do indivduo ao meio
de um modo geral. Desta forma, alteraes em seu
funcionamento podem prejudicar o indivduo em
grande medida, dificultando o desempenho de suas
atividades cotidianas, sobretudo, de suas atividades
ocupacionais. Em casos extremos, podendo at mesmo
levar incapacidade funcional.
Sendo assim, chama-se a ateno para que di-
ferentes formas de tratamento possam ser pensadas, as
Avaliao neuropsicolgica de habilidades atentivas ... 559
quais levem em conta tambm os dficits cognitivos,
entre eles os dficits na ateno, que como j se sabe,
frequentemente acompanham o curso do Transtorno
Depressivo Maior. Deste modo, poder-se- melhorar
ainda mais a qualidade de vida desses pacientes,
permitindo-os retomar suas atividades cotidianas
normalmente.
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Recebido em: 31.10.2012. Aceito em: 04.07.2013.
Autores:
Natlia Gomes dos Reis Dutra Psicloga e Bacharel em Psicologia pela UFPE,
Centro Acadmico de Vitria CAV/UFPE, Ncleo de Assistncia estudantil e
Apoio Psicossocial NAEPS. <natyreis_gomes@hotmail.com>.
Sony Cla de Souza Santos Psicloga e Especialista em Psicodiagnstico,
Faculdades Integradas da Vitria de Santo Anto (FAINTVISA), Departamento
de Psicologia.
Mrlison Jos Lima de Aguiar Biomdico e Doutor em Nutrio pela UFPE,
Faculdades Integradas da Vitria de Santo Anto (FAINTVISA), Departamento
de Psicologia e Farmcia.
Cilene Rejane Ramos Alves de Aguiar Universidade Federal de Pernambuco,
Centro de Filosofia e Cincias Humanas CFCH, Departamento de Psicologia,
Laboratrio de Psicologia Experimental LABPEX,
Endereo para correspondncia:
Cilene Rejane Ramos Alves de Aguiar
Laboratrio de Psicologia Experimental LABPEX
Departamento de Psicologia Universidade Federal de Pernambuco
Rua Acadmico Hlio Ramos, s/n, 9 andar Cidade Universitria
CEP 50670-901, Recife, PE, Brasil
Tel.: 81 2126-8270 2126-8730
E-mail: cilenelabpex@yahoo.com.br.
Psico, Porto Alegre, PUCRS, v. 44, n. 4, pp. 552-559, out./dez. 2013