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ARTIGO ORIGINAL
Juliana Gioia Negrão1
https://orcid.org/0000-0003-1631-4234
Ana Alexandra Caldas Osório1
https://orcid.org/0000-0002-1692-4609
Rodrigo Bressan2
https://orcid.org/0000-0002-0868-4449
Ary Gadelha2
https://orcid.org/0000-0002-0993-8017
Vivian Renne Gerber Lederman1
https://orcid.org/0000-0001-5268-3358
Tally Lichtenstein Tafla1
https://orcid.org/0000-0002-8782-8905
Ana Olívia Fonseca2
https://orcid.org/0000-0002-0104-9485
Tatiana Pontrelli Meca3
https://orcid.org/0000-0002-2009-6228
Arthur Berberian2
https://orcid.org/0000-0002-7281-0892
Mariana Lederman Edelstein4
https://orcid.org/0000-0002-2199-8186
José Salomão Schwartzman1
https://orcid.org/0000-0002-4253-257X
Cognição social em indivíduos com esquizofrenia,
transtorno do espectro do autismo e controles
Cognição social em indivíduos saudáveis, com esquizofrenia
e com transtorno do espectro do autismo
DOI: 10.1590/0047-2085000000400
ABSTRATO
Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar os perfis de cognição social de adultos do sexo masculino
com TEA (n = 15), SCHZ (n = 16) e controles (n = 20). Altere a segunda frase do resumo. Métodos:
Foi realizada uma avaliação transversal dos domínios da cognição social com percepção emocional da face
com rastreamento ocular, e foram aplicadas duas medidas de QI (QI Verbal e QI de Desempenho) (Escala
Wechsler de Inteligência para Adultos) e a Entrevista Clínica Estruturada do DSM-IV. Resultados: Não houve
diferenças significativas em termos de desempenho médio em testes de cognição social ou tarefas de
rastreamento ocular entre os grupos TEA e SCHZ. Porém, ambos tiveram desempenhos inferiores na
maioria dos casos quando comparados ao grupo controle. Nas tarefas de cognição social, os indivíduos do
grupo controle tiveram melhor desempenho que ambos os grupos clínicos. Conclusão: Embora tenham sido
identificadas diferenças entre indivíduos com TEA e HSC, não foi possível determinar padrões ou diferenciar os grupos clínicos
PALAVRAS-CHAVE
Transtornos do espectro do autismo, esquizofrenia, cognição social, rastreamento ocular.
RESUMO
Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar os perfis de cognição social de adultos do sexo mas culino
com TEA (n = 15), SCHZ (n = 16) e controles (n = 20).ÿMétodos: Foram aplicadasÿuma avalia ção
transversal dos domínios de cognição social com percepção emocional com rastreamento ocular, duas
medidas de QI (QI verbal e QI de desempenho) (Escala de Inteligência Adulta de Wechsler) e a Entrevista
Clínica Estruturada DSM-IV.ÿResultados: Não houve diferenças significativas em termos de desempenho
médio em testes de cognição social ou tarefas de rastreamento ocular entre os grupos ASD e SCHZ.ÿ No
entanto, ambos tiveram desempenhos mais baixos na maioria dos casos, quando comparados ao grupo
controle.ÿNas tarefas de cognição social, os indivíduos do grupo controle tive ram melhor desempenho do
que ambos os grupos clínicos. Conclusão: Embora tenham sido identifi cadas diferenças entre indivíduos
com TEA e SCHZ, não foi possível determinar padrões ou diferenciar os grupos clínicos.
PALAVRAS-CHAVE
Transtorno do espectro autista, esquizofrenia, cognição social, tecnologia de rastreamento ocular.
Recebido em: 26/08/2022. Aprovado em: 06/01/2023.
1 Universidade Presbiteriana Mackenzie, Programa de Distúrbios do Desenvolvimento, São Paulo, SP, Brasil.
2 Universidade Federal de São Paulo, Departamento de Psiquiatria, São Paulo, SP, Brasil.
3 Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Saúde Mental, São Paulo, SP, Brasil.
4 Instituto Singularidades de Educação Superior, São Paulo, SP, Brasil.
Address for correspondence: Juliana Gioia Negrão. Rua Pedroso Alvarenga, 1.208/1.103 – 01410-002 – São Paulo, SP, Brasil. E-mail: juliana@negrao.com
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INTRODUÇÃO
Os humanos são seres sociais cuja sobrevivência depende das
relações que estabelecem com outras pessoas da comunidade.
As interações sociais adequadas são fundamentais para o resultado
funcional adaptativo de um indivíduo, estando diretamente ligadas à
funcionalidade e à inclusão na sociedade, bem como à capacidade
de se relacionar com grupos sociais1 . Essas interações são possíveis
por meio de um conjunto de habilidades conhecido como cognição social.
A cognição social é um termo abrangente que abrange uma
ampla gama de processos cognitivos e competências comportamentais
que nos permitem perceber, interpretar, compreender e gerar
respostas a estímulos socialmente relevantes2,3. Ostrom4
descreve a cognição social como um domínio que envolve a
percepção, interpretação e processamento de informações sociais,
enquanto Fiske e Taylor5 a caracterizam como a forma como as
pessoas dão sentido aos outros. Irmãos1 a define como o conjunto
de operações mentais que incluem a capacidade humana de
perceber as intenções e disposições dos interlocutores.
Estas definições sobre a natureza da cognição social são bastante
relevantes, mas também dão uma visão ampla do construto.
Assim, para efeitos deste trabalho, focaremos no processamento
emocional e na teoria da mente6 .
O processamento emocional (ou reconhecimento emocional) é
a capacidade de inferir a emoção de outro indivíduo por meio da
expressão facial, da linguagem corporal, do tom de voz ou de uma
combinação desses elementos, enquanto a teoria da mente é brasileira, em tarefas de cognição social, como padrões de percepção
caracterizada como a compreensão da natureza subjetiva dos estados mentais6 .
emocional
Pesquisas demonstraram que os transtornos do desenvolvimento
e os transtornos psiquiátricos, como o Transtorno do Espectro
Autista (TEA) e a Esquizofrenia (SCHZ), são caracterizados por
déficit acentuado na comunicação, nas interações sociais, nos afetos
e nos emoticons, sugerindo níveis comparáveis de comprometimento
cognitivo social7-10. De acordo com os critérios diagnósticos da
quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais (DSM-5), ambas as condições envolvem prejuízos na
interação social11.
Estudos que compararam o desempenho cognitivo social em
TEA e esquizofrenia mostram que indivíduos com TEA apresentam
desempenho significativamente pior do que indivíduos com
esquizofrenia em tarefas de reconhecimento de emoções, e que
essa diferença se torna menos pronunciada com o aumento da
idade. No que diz respeito a outras dimensões da cognição social,
as evidências disponíveis são contraditórias e os dados agregados
não mostram diferenças significativas entre os dois grupos
diagnósticos12.
Contudo, ambos os transtornos apresentam diferenças e
semelhanças no que diz respeito ao Desempenho Social Cognitivo8,13.
Avaliações que possam diferenciar melhor os prejuízos na cognição
social nos dois transtornos são necessárias, para fornecer
diagnósticos mais precisos e desenvolver estratégias de intervenção
mais focadas12. Assim, é importante compreender as diferenças no
perfil de cognição social entre pacientes clínicos
Cognição social em pacientes com transtornos psiquiátricos 5
grupos e indivíduos de desenvolvimento típico. Ir além das categorias
diagnósticas e caracterizar os déficits cognitivos sociais pode
melhorar a compreensão dos caminhos compartilhados entre esses
transtornos.
Também é possível, no entanto, que pelo menos parte da
dificuldade encontrada por indivíduos com TEA, por exemplo, ao
interagir com indivíduos neurotípicos, seja devida a uma falha dos
indivíduos em ler os estados mentais e emocionais dos parceiros de
interação com TEA14. Deve ser considerada uma perspectiva mais
ampla das dificuldades sociais no TEA, que considere as deficiências
do indivíduo, mas também o potencial e a vontade dos parceiros
sociais15. O Problema da Dupla Empatia (DEP) refere-se à hipótese
de que as interações envolvendo pessoas autistas e não autistas
são suscetíveis a frequentes mal-entendidos, devido ao conceito de
empatia em relação às pessoas autistas e suas interações com
pessoas não autistas16. De acordo com a teoria do DEP, estas
questões devem-se a uma quebra na reciprocidade e na compreensão
mútua que pode acontecer entre pessoas de disposições muito
diferentes. É um “duplo problema”, pois ambos os grupos – autistas
e não autistas – experimentam uma falta de compreensão pelo outro
grupo16. A teoria da DEP também pode ser ampliada para a
população com esquizofrenia, pois ela também sofre com o estigma
decorrente do seu quadro clínico.
Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar o desempenho de
indivíduos com TEA, SCHZ e adultos neurotípicos de uma amostra
do olhar em direção a estímulos sociais. Seguindo
achados recentes da literatura9,12,13, nossa hipótese seria que os
resultados indicariam déficits em ambos os grupos clínicos na
percepção emocional, com desempenho inferior em relação ao
grupo de população com desenvolvimento típico.
MÉTODOS
Seleção de participantes
Este estudo foi realizado no Laboratório ASD-MACK da Universidade
Presbiteriana Mackenzie, em São Paulo, SP, Brasil. Este estudo foi
aprovado pelo comitê de ética da universidade (CAAE: informações
omitidas para fins de cegamento). O consentimento informado foi
obtido de todos os participantes individuais incluídos no estudo.
Os voluntários foram selecionados e divididos em três grupos
de idade: indivíduos com TEA, indivíduos com SCHZ e adultos
neurotípicos para o grupo controle. Os critérios de inclusão para os
três grupos foram: homens maiores de 18 anos, escolaridade mínima
de quarta série e QI > 70.
A Entrevista Estruturada do DSM-IV para Transtornos do Eixo I
(SCID) foi utilizada para triagem de indivíduos do grupo SCHZ e
indivíduos que apresentavam sintomas psicóticos foram excluídos.
J Bras Psiquiatra. 2023;72(1):4-11
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6 Negrão JG, et al.
O grupo TEA e neurotípico não apresentou sintomas psicóticos para esta
escala. Os participantes foram recrutados entre os pacientes atendidos
no Laboratório de Distúrbios do Espectro do Autismo da Universidade
Presbiteriana Mackenzie e no Programa de Esquizofrenia da Universidade
Federal de São Paulo (Proesq-Unifesp). Todos os voluntários participaram
de um encontro individual e presencial de aproximadamente 80 minutos,
tempo necessário para explicar o objetivo do estudo e realizar a coleta
de dados.
Para o grupo controle, indivíduos clinicamente saudáveis com
desenvolvimento típico foram recrutados na comunidade em geral. Foram
incluídos apenas indivíduos sem histórico familiar de transtornos do Eixo
I do DSM-V e que não tomavam medicamentos que atuassem no sistema
nervoso central, recrutados na comunidade.
Para avaliar a inteligência, o QI foi estimado de acordo com dois
subtestes da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos (WAIS III):
um subteste verbal (vocabulário) e um subteste de desempenho (símbolo
de dígito). A Avaliação Global de Funcionamento (GAF) da Associação
Americana de Psiquiatria (2002) foi utilizada neste trabalho com o objetivo
de avaliar o funcionamento social, ocupacional e psicológico dos
participantes. A escala tem pontuação de 0 a 100 para o nível de
funcionalidade e constitui o eixo V do DSM-IV e foi aplicada como medida
objetiva do aspecto funcional dos indivíduos. A faixa mais alta na escala
GAF vai de 91 a 100 e indica funcionamento superior. Os sintomas
moderados ou dificuldade de funcionamento são classificados de 51 a
60 e os sintomas graves são classificados de 41 a 50. Indivíduos que
apresentam um perigo grave para si próprios ou para outros são
classificados na faixa mais baixa, de 1 a 10.
Testes e tarefas
Três diferentes testes computadorizados foram utilizados para avaliar a
cognição social. O primeiro foi o Teste de Identificação de Emoções
Faciais (FEIT), desenvolvido por Horan et al.17 utilizando um conjunto de
fotos de Paul Ekman18. Os participantes foram presenteados com 56
fotografias coloridas, oito para cada uma das seis emoções universais
(feliz, triste, zangado, com medo, surpreso, enojado), além de expressões
neutras. Os participantes foram solicitados a examinar cada rosto nas
fotografias e definir qual emoção estava sendo expressada, com base
em sete opções possíveis que foram apresentadas ao lado da imagem.
Para medir a teoria do domínio da mente, a tomada de perspectiva
emocional (EPT)19 foi avaliada mostrando aos participantes 10 fotografias
de cinco emoções básicas: feliz, triste, irritado, com medo, surpreso,
enojado, bem como uma expressão neutra. Inicialmente, foi mostrada
aos participantes uma fotografia de uma interação social entre dois
indivíduos durante quatro
segundos, um de cujos rostos estava coberto. No segundo
J Bras Psiquiatra. 2023;72(1):4-11
Na etapa, que não teve limite de tempo, foi mostrada outra imagem com
duas expressões, e os participantes tiveram que escolher qual expressão
melhor se adequava à imagem anterior. O objetivo desta tarefa foi avaliar
a compreensão do participante sobre uma situação emocional e a
perspectiva de outros indivíduos em diferentes estados emocionais.
O terceiro instrumento, o teste Emotion in Biological Motion (EmoBio),
foi desenvolvido na Universidade da Califórnia em Los Angeles com base
no trabalho de Heberlein et al.20. São 25 vídeos, em poucos segundos,
que retratam o corpo humano em movimento, com as articulações e a
cabeça representadas por pontos de luz. O movimento e a postura
corporal foram utilizados para expressar quatro emoções básicas: feliz,
triste, irritado, com medo, surpreso, além de uma expressão neutra. Os
participantes foram instruídos a escolher a palavra que melhor descreve
o movimento com base
em uma lista de seis palavras (feliz, triste, zangado, com medo, surpreso
e neutro).
Um rastreador ocular Tobii 1750 (Tobii Technology, Danderyd,
Suécia) e o software ClearView foram usados para registrar e avaliar os
movimentos oculares dos voluntários durante a conclusão de cada uma
das tarefas anteriores. Ao detectar parâmetros de movimento ocular com
base em fixações e sacadas, a tecnologia pode determinar para onde o
sujeito olha e como analisa visualmente diferentes situações. Durante os
testes FEIT e EPT, o aparelho e o programa foram utilizados para medir
o tempo que o voluntário não procurou nenhum estímulo social. No teste
FEIT foram selecionadas áreas sociais dos rostos nas fotografias,
principalmente olhos, nariz e boca. O tempo gasto observando áreas não
sociais da face também foi considerado.
análise estatística
O SPSS® 17 for Windows (SPSS Inc.) foi utilizado para análise
quantitativa dos resultados. O nível de significância foi fixado em 5% para
todos os testes. Para compreender qualquer diferença significativa entre
os grupos (controle, TEA e SCHZ), foi realizada uma análise de dados
sociodemográficos. As variáveis contínuas foram testadas quanto à
normalidade com o teste de Kolmogorov-Smirnov. A análise de variância
(ANOVA) foi utilizada para o QI estimado e o teste de Kruskal-Wallis para
a idade para avaliar a diferença intergrupos, uma vez que a distribuição
da idade não foi normal. As variáveis categóricas foram analisadas com
o teste do qui-quadrado. Para comparar os grupos em relação aos testes
de cognição social, foi realizada análise de regressão logística. Neste
modelo foi utilizada a variável dependente referente aos dois grupos a
serem comparados: Grupo Controle x Grupo SCHZ, Grupo Controle x
Grupo TEA e Grupo TEA x Grupo SCHZ, e como variáveis independentes
foram colocadas as variáveis de confusão: QI estimado e nível
socioeconômico (2 categorias: AB/CD) e as variáveis de interesse (testes
de Cognição Social).
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Cognição social em pacientes com transtornos psiquiátricos 7

RESULTADOS Habilidade intelectual

Foram selecionados 54 voluntários, dos quais quatro foram
excluídos: dois não obtiveram pontuação mínima de 70 no teste de
= 0,435. A comparação post-hoc mostrou que o QI médio do grupo
QI e um não atendeu aos critérios estabelecidos para diagnóstico de TEA.
Assim, 51 pacientes foram divididos em três grupos: TEA n = 15,
SCHZ n = 16 e controles n = 20. Os participantes tinham idade
entre 18 e 35 anos e a média de idade foi semelhante entre os
grupos (TEA: 22 anos, SCHZ: 23 anos e Controles: 23 anos; teste
H de Kruskal-Wallis p = 0,515; ÿ2 = 0,014).
Os grupos TEA e CHZ tinham escolaridade semelhante (53% e
56% concluíram o ensino médio, respectivamente) (Tabela 1),
enquanto 95% do grupo controle tinha curso superior (x2
p = 0,001) (Tabela 1). Em relação ao emprego, 53,3% do grupo
TEA, 50% dos controles e 31,3% do grupo SCHZ estavam
empregados (x2 p = 0,008) (Tabela 1). O nível socioeconômico do
grupo SCHZ foi inferior aos demais grupos (x2 p = 0,007) (Tabela
1). Entre os pacientes com diagnóstico de SCHZ, 62% (n = 10)
tiveram seu primeiro episódio psicótico nos últimos 1 a 6 anos,
enquanto 37% (n = 6) tiveram seu primeiro episódio nos últimos 7
a 10 anos.
Escala de funcionalidade
O desempenho de ASD e SCHZ foi inferior aos controles na Escala
de Avaliação Global de Funcionamento (GAF) (x2
0,001) (Tabela 2). Embora todos os controles tenham pontuado
entre 71 e 90 (composto por duas faixas: 71-80 e 81-90), apenas
20% e 12,5% dos indivíduos com TEA e SCHZ, respectivamente,
pontuaram nessas faixas. Não houve diferença significativa entre
o desempenho dos Grupos ASD e SCHZ (x2 p = 0,785).
Uma ANOVA (Tabela 3) revelou diferenças significativas no QI
total entre os três grupos (p < 0,001), com tamanho de efeito de ÿ2
controle foi de 120, superior ao grupo ASD, 103 (p = 0,009) ou ao
SCHZ, 97 (p < 0,001). A diferença de QI entre os dois grupos de
pacientes não foi significativa (p = 0,570). Na subanálise do QI de
desempenho, o grupo controle obteve pontuação significativamente
maior que os grupos TEA (p = 0,004) e SCHZ (p < 0,001). Na
subanálise do QI verbal, o desempenho do grupo SCHZ foi inferior
ao do grupo controle (p < 0,001), mas não houve diferença entre
os grupos TEA e controle (p = 0,115). Não houve diferença entre
os grupos clínicos no QI de desempenho (p = 0,983) ou no QI
verbal (p = 0,154).
Testes de cognição social
De acordo com a ANOVA, os três grupos diferiram nas pontuações
FEIT, EmoBio e EPT (FEIT, p = 0,003, EmoBio, p = 0,017, EPT p
= 0,005). De acordo com a análise dos grupos combinados dois a
dois, com correção de Bonferroni para comparações múltiplas, foi
feita uma comparação entre os grupos em relação aos três testes:
Ekman, Emobio e Derntl. Houve diferenças significativas no
,p< desempenho do teste de Ekman entre o grupo controle e o grupo
TEA (p = 0,003; ÿ2 parcial = 0,204), bem como diferenças
significativas entre o grupo controle e os indivíduos com SCHZ (p
= 0,049). ; parcial ÿ2 = 0,112). Em ambos os casos, os indivíduos
do grupo controle tiveram melhor desempenho na tarefa.

Tabela 1. Nível de escolaridade e emprego dos participantes

Grupo

Ao controle TEA Esquizofrenia (n

(n = 20) (n = 15) = 16)

Idade 23,20±4,8 22,80±5,2 23,56±3,6

Educação Ensino médio 5% 53% 56%

Universidade ou mais 95% 47% 44%

Status socioeconômico A/B 65,0% 66,7% 18,8%

CD 35,0% 33,3% 81,3%

Ocupação Desempregado 5,0% 20,0% 56,3%

Trabalhando 45,0% 53,3% 31,3%

Estudante 50,0% 26,7% 12,5%

Tabela 2. Escores da Avaliação Global de Funcionalidade (GAF) segundo grupo

Grupo
Nota
Controles TEA Esquizofrenia

AFS 31-50 0 20% 31,3%

51-70 0 60% 56,3%

71-90 100% 20% 12,5%

J Bras Psiquiatra. 2023;72(1):4-11

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8 Negrão JG, et al.

Tabela 3. Resultados médios de QI, teste de desempenho e teste verbal para TEA, esquizofrenia e grupos controle

Confiança Padrão Amplitude

Grupo Significar valor p
Intervalo Desvio (mín-máx)

QI Ao controle 120,58 [116,91-124,25] 7.836 106-134 0,000

TEA 103.05 [92,82-113,29] 18.485 69-125

Esquizofrenia 96,69 [91,73-101,66] 9.324 80-111

Wais – subteste de desempenho Ao controle 14h20 [12h10-14h30 2.505 11-19 0,000

TEA 10.07 [9.28-12.85] 3.826 4-16

Esquizofrenia 9,69 [8.12-10.13] 2.272 6-14

Wais – subteste de vocabulário Ao controle 13h20 [13.03-15.37] 2.353 8-17 0,004

TEA 11.07 [7.95-12.19] 3.218 5-15

Esquizofrenia 9.13 [8.48-10.90] 1.893 6-13

De acordo com os testes de Bonferroni, o desempenho dos
ASD e SCHZ foi inferior aos controles no teste FEIT (p = 0,003 e p
= 0,049). No teste EmoBio, o desempenho do TEA foi inferior ao
do grupo SCHZ (p = 0,025), e houve tendência não significativa
no grupo TEA (p = 0,094). Da mesma forma, no teste EPT, o
desempenho do SCHZ foi inferior ao dos controles (p = 0,005), e a
diferença entre os grupos TEA e controle foi marginalmente
significativa (p = 0,099). Ambos os grupos clínicos não diferiram
quanto ao valor de p, e todos os tamanhos de efeito foram
pequenos (FEIT: p = 0,863 e ÿ2 parcial = 0,024; EmoBio: p = 0,094
e ÿ2 parcial = 0,004; EPT: p = 0,897 e parcial ÿ2 = 0,023.
A capacidade de identificar expressão neutra no teste FEIT foi
menor no grupo ASD (70,83% de precisão) do que no grupo SCHZ
(85,94%) (p = 0,048).
No teste FEIT, a capacidade de distinguir “Nojo” foi
significativamente menor no grupo ASD (56,67%) do que no grupo
controle (91,88%) (p = 0,009). Houve uma diferença significativa
na capacidade de distinguir “Triste” entre o grupo SCHZ (68,65%)
e controles (95,63%) (p = 0,004), bem como uma tendência não
significativa entre o grupo ASD (73,33%) e controles (p = 0,063).
“Enojado” foi frequentemente confundido com “Irritado” no teste
FEIT, ocorrendo em 38,33% e 11,62% dos grupos TEA e SCHZ,
respectivamente. “Triste” foi confundido com expressão neutra por
9,17% do grupo ASD e 14,06% do grupo SCHZ. “Feliz” foi
confundido com uma expressão neutra por 10% do grupo ASD,
mas por ninguém no grupo SCHZ. Não houve padrão claro de
erros no grupo controle (Tabela 4). No teste EPT, que avaliou
emoções, o menor percentual de respostas para medo ocorreu no
grupo SCHZ (77,86%), seguido pelo grupo TEA (80,60%) e grupo
controle (90,06%). Não houve diferença significativa entre os
grupos TEA e CHZ (p = 0,09) (Tabelas 5 e Tabela 6).
foram analisados os testes de Ekman e Derntl (EPT). Para o teste
de Ekman foram selecionados os olhos, nariz e boca nas áreas
sociais das faces estáticas, bem como nas demais áreas observadas
pelos sujeitos (áreas não sociais). Se compararmos o percentual
de duração em que o indivíduo não olhou para nenhum estímulo
social entre os grupos, observa-se que, em todas as emoções, o
grupo TEA é aquele que apresenta o menor percentual de tempo
para fixar áreas sociais, enquanto o outro os grupos apresentam
oscilação de percentuais, mostrando-se relativamente próximos.
Para todas as emoções, o grupo TEA apresentou o menor
percentual de tempo de fixação visual em áreas sociais. Nos
demais grupos, os percentuais oscilaram, mas foram relativamente próximos.
Houve diferenças significativas entre os três grupos (F[2,47] = 6,56,
p = 0,003). Houve diferença significativa entre o grupo controle e o
grupo TEA em relação à fixação visual, em que o grupo TEA teve
maior tempo de fixação visual na fixação de figuras não sociais (p
= 0,003), enquanto os grupos SCHZ e controle tiveram resultados
semelhantes e tempo de fixação não significativo (p = 0,57). No
entanto, os grupos clínicos não diferiram significativamente (p =
0,863) (Figura 1).
No teste EPT também foi medido o percentual de tempo de
fixação visual em áreas não sociais. O grupo controle apresentou
o menor percentual para todas as emoções. Os grupos clínicos
oscilaram de acordo com a emoção: enquanto o percentual foi
idêntico para “Feliz”, “Triste” e “Surpreso”, o Grupo TEA foi inferior
ao Grupo SCHZ para medo e expressão neutra. O Grupo SCHZ
apresentou o menor tempo de fixação visual para “Nojo”.
A ANOVA entre os grupos no teste EPT não foi estatisticamente
significativa (p = 0,270).
Tabela 4. Regressões logísticas para os três grupos de participantes
Controle x ASD

FATO total 0,020

Quando controladas as variáveis de confusão, não houve
FATO nojo 0,009
diferenças significativas entre os grupos no teste EmoBio.
FEIT Tristeza 0,063

Controle x Esquizofrenia
FEIT Tristeza 0,004

FATO medo 0,090

Análise de rastreamento ocular
TEA x Esquizofrenia
0,048
Na análise de rastreamento ocular, o percentual de tempo em que Neutralidade de FATO

FATO nojo 0,082

o indivíduo não procurou nenhum estímulo social em

J Bras Psiquiatra. 2023;72(1):4-11

Machine Translated by Google
Cognição social em pacientes com transtornos psiquiátricos 9

Tabela 5. Porcentagem de erro nas emoções do teste FEIT

Emoção equivocada
Grupos Emoções % identificação de emoção Intervalo de confiança
(maior%)

TEA Nojo 56,67% [40,15%-73,19%] 38,33% Raiva

Neutro 70,83% [69,10%-85,57%] 10% de felicidade

Tristeza 73,33% [59,28%-87,39%] 9,17% Neutro

Esquizofrenia Tristeza 68,75% [53,76%-83,74%] 14,06% Neutro

Nojo 82,03% [67,04%-97,02%] 11,62% Raiva

Neutro 85,94% [71,57%-100%] Nenhum erro padrão identificado

Ao controle Nojo 91,88% [86,76%-96,99%] Nenhum erro padrão identificado

Tristeza 95,63% [90,87%-100%]

Neutro 96,88% [91,55%-100%]

Tabela 6. Resultados do teste EPT na acurácia do reconhecimento de emoções – Comparação entre três grupos

Grupos Emoção % identificação de emoção Intervalo de confiança

TEA Temer 80,60% [61,49%-82,51%]

Esquizofrenia Temer 77,86% [56,50%-71,00%]

Ao controle Temer 90,06% [70,54%-83,46%]

DISCUSSÃO reconhecer emoções de diferentes maneiras. Esses autores também

Observou-se que os grupos clínicos não puderam ser diferenciados pelos
testes de cognição social, embora tenham desempenho significativamente
pior quando comparados ao grupo controle. Níveis semelhantes de
comprometimento cognitivo social estavam presentes em indivíduos com
CHZ e TEA, conforme identificado em estudos anteriores10,12,13.
Houve um padrão semelhante de confusão entre os grupos clínicos e
o grupo controle, pois ambos apresentaram a mesma dificuldade em
relação ao reconhecimento de expressões faciais. Houve uma porcentagem
considerável de erros por nojo entre indivíduos com TEA e SCHZ, que
principalmente o confundiram com raiva, o que é consistente com os
achados de Widen e Russel21 em pré-escolares americanos.
Sasson et al.22 relataram que embora indivíduos com TEA possam
compartilhar uma anormalidade na utilização de informações faciais para
avaliar conteúdo emocional em cenas sociais, eles diferem em sua
capacidade de buscar pistas socialmente relevantes a partir de estímulos
complexos. No entanto, de acordo com os resultados destes autores, os
indivíduos com qualquer um dos transtornos fixam-se menos nos rostos
dos seus interlocutores do que dos controlos. Estudos também fornecem
dados sobre a percepção de emoções faciais que evidenciaram um melhor
desempenho dos participantes com SCHZ em comparação com aqueles
com TEA, sugerindo que diferentes processos cognitivos podem estar por
trás das dificuldades de reconhecimento de emoções nesses dois
transtornos12.
Embora o EmoBio e o EPT sejam testes relativamente complexos,
não houve diferenças significativas entre os grupos, ao contrário de outros
achados da literatura científica.
Nackaerts et al.23 relataram diferenças entre indivíduos com TEA e
controles na leitura da linguagem corporal, ou seja, que eles
acompanharam o movimento ocular durante um conjunto de tarefas e
descobriram que o movimento de indivíduos com TEA tende a ser mais
sacádico, com fixação e duração mais curtas do que o controle.
grupo.
Okruszek et al.24 verificaram que os resultados de pacientes com
esquizofrenia foram semelhantes aos de indivíduos saudáveis, embora o
grupo clínico tenha tido desempenho inferior em distinguir ações
comunicativas de não comunicativas e em
selecionando entre cinco alternativas para descrever determinadas ações.
Embora estudos anteriores tenham apontado maiores diferenças
entre os testes EmoBio e EPT, eles podem não ter afetado os participantes
deste estudo. Uma hipótese sugere que o nível socioeconômico dos
indivíduos com TEA lhes permite acesso a serviços médicos, psicológicos
e educacionais de alta qualidade, reduzindo o impacto de alguns déficits
causados pelo transtorno ou mesmo evitando seu agravamento durante
a infância e adolescência.
Os indivíduos com SCHZ da presente amostra apresentavam o transtorno
há menos anos do que os dos demais estudos citados, o que poderia ter
contribuído para uma melhor cognição social.
No teste FEIT, tarefa de identificação de emoções, os padrões de
olhar do grupo ASD não foram significativamente diferentes do grupo
SCHZ. Porém, de acordo com as análises, os grupos clínicos apresentaram
menor taxa (ou mesmo ausência) de fixação visual na região da boca em
comparação ao grupo controle. Outros estudos de rastreamento ocular
que se concentraram em estratégias de escaneamento facial encontraram
menos fixação visual em indivíduos com TEA. Outros estudos, como Klin
et al.25, Pelphrey et al.26, Phillips & David27, Williams et al.28 descobriram
que tanto indivíduos com TEA quanto com SCHZ apresentam face anormal
padrões de rastreamento.

J Bras Psiquiatra. 2023;72(1):4-11

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10 Negrão JG, et al.
Figura 1. Porcentagem de duração do olhar para estímulos não sociais.
Uma das principais limitações do estudo é a amostra pequena e
com predominância masculina. Mais pesquisas são necessárias com
melhor correção e correspondência entre grupos clínicos e de controle
de acordo com o QI e o status socioeconômico.
Outra limitação do estudo são as tarefas laboratoriais para medir a
cognição social. Ressalta-se também que o presente estudo contou
com estímulos visuais, que envolvem níveis de complexidade mais
básicos. Como, segundo Sasson et al.22, estímulos mais complexos
poderiam diferenciar os grupos, em estudos futuros será necessário
explorar estímulos mais diversos, incluindo contexto audioverbal e
informações textuais, na tentativa de encontrar diferenças entre os
grupos clínicos .
Alguns estudos mostram que indivíduos com TEA são
significativamente mais prejudicada do que pacientes com
esquizofrenia na percepção emocional, mas a idade influencia
significativamente o tamanho do efeito dessa diferença no
desempenho, o que significa que com o aumento da idade a diferença
na capacidade de percepção emocional entre indivíduos com TEA e SCHZ Os
desaparece12.
trabalho submetido.
Isto pode refletir uma deterioração das habilidades cognitivas sociais
em pacientes com SCHZ com o aumento da duração da doença e
uma melhoria dependente da idade nas habilidades de percepção
emocional no TEA, provavelmente como resultado da aprendizagem
social e do acúmulo de experiência social. Tais hipóteses corroboram
a DEP29, uma vez que afirma que as dificuldades nas cognições
sociais apresentadas pelos indivíduos desses grupos clínicos podem
ser resultantes de interações com mal-entendidos sociais.
CONCLUSÕES
O presente estudo teve como objetivo definir padrões distintos de
cognição social entre indivíduos com TEA e SCHZ (grupos clínicos)
e adultos neurotípicos (grupo controle) em uma amostra brasileira.
J Bras Psiquiatra. 2023;72(1):4-11
Embora o desempenho geral de ambos os grupos clínicos tenha sido
significativamente pior que o do grupo controle, não foram encontrados
padrões de desempenho diferentes entre TEA e CHZ e, portanto,
nenhuma distinção pôde ser feita com base nas avaliações utilizadas.
O presente trabalho contribui para a literatura ao agregar uma amostra
brasileira à discussão da cognição social em indivíduos com TEA e
CHZ. No entanto, mais estudos são necessários para explorar
possíveis diferenças na cognição social entre indivíduos com TEA e
SCHZ.
Os dados que apoiam os resultados deste estudo estão
disponíveis mediante solicitação ao autor correspondente JGN. Os
dados não estão disponíveis publicamente devido ao fato de conterem
informações que podem comprometer a privacidade/consentimento
dos participantes da pesquisa.
FINANCIAMENTO
autores não receberam apoio de nenhuma organização para o
APROVAÇÃO DE ÉTICA
Este estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração
de Helsinque. A aprovação foi concedida pelo Comitê de Ética da
Universidade Presbiteriana Mackenzie (Data: 30/03/2017/CAAE nº:
68331017.8.0000.5639).
CONSENTIMENTO PARA PARTICIPAR
O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos
participantes incluídos no estudo.
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Cognição social em pacientes com transtornos psiquiátricos 11

CONTRIBUIÇÕES INDIVIDUAIS 13. Oliver LD, Moxon-Emre I, Lai MC, Grennan L, Voineskos AN, Ameis SH. Desempenho cognitivo social em

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Todos os autores são responsáveis pela pesquisa relatada e
participaram da concepção e desenho, análise e interpretação
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Os autores declaram não ter conflito de interesses. Os autores 17. Horan WP, Kern RS, Shokat-Fadai K, Sergi MJ, Wynn JK, Green MF. Treinamento de habilidades cognitivas
não têm interesses financeiros ou não financeiros relevantes sociais na esquizofrenia: um estudo inicial de eficácia em pacientes ambulatoriais estabilizados. Esquizofr

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