FACULDADES PEQUENO PRINCIPE

A DEPRESSÃO E SEU MANEJO NA TERAPIA BASEADA NA

ANALISE DO COMPORTAMENTO

CURITIBA
2018
 2

BRUNO SANTOS DE ALMEIDA

DAIANE LECH
LUANA DE PAULA
WEIDER TEIXEIRA

A DEPRESSÃO E SEU MANEJO NA TERAPIA BASEADA NA

ANALISE DO COMPORTAMENTO

Trabalho de pesquisa realizado para o curso de

Graduação em Psicologia, na disciplina de TTP Analise
do Comportamento das Faculdades Pequeno Príncipe.
Professor: Ms. Felipe Ganzert Oliveira.

CURITIBA
2018
 Resumo

O presente trabalho visa a apresentar um resumo de literatura sobre a Depressão e como

realizar seu manejo na clínica baseado na ciência da Análise do Comportamento. Será
apresentado um breve resumo do que são as síndromes depressivas, qual é a visão que a
ciência Analítico-comportamental possui da depressão, qual a influencia na depressão de
estímulo discriminativo, funções respondentes, funções estabelecedoras além de influencias
culturais, além de ser apresentado de forma sucinta a terapia da aceitação e do compromisso e
a psicoterapia analítico-funcional voltada para a depressão.Este trabalho, contudo, mostrou-se
de suma importância para correlacionarmos a teoria e prática no estudo do comportamento.

Palavras-chaves: Análise do Comportamento, Depressão, Psicoterapia

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Sumário

Introdução.................................................................................................................................5
Objetivos....................................................................................................................................6
Objetivo Geral..........................................................................................................................6
Referencial Teórico...................................................................................................................7
Sindromes depressivas.............................................................................................................7
Depressão: Uma visão analítico-comportamental................................................................9
Estimulo Discriminativo, Funções Respondentes, Funções Estabelecedoras e Influências
Culturais;.................................................................................................................................10
- Estimulo Discriminativo;.....................................................................................................10
- Funções Respondentes..........................................................................................................11
- Funções Estabelecedoras.....................................................................................................11
- Influências Culturais..........................................................................................................13
Implicações do tratamento...................................................................................................13
Psicoterapias comportamentais no tratamento da depressão...........................................15
Terapia analítico-comportamental.......................................................................................15
Terapia da aceitação e do compromisso (ACT)...................................................................16
Psicoterapia analítica-funcional (FAP).................................................................................18
Considerações Finais...............................................................................................................20
Referências Bibliográficas......................................................................................................22
Apendice...................................................................................................................................23
Apendice1 Slides.....................................................................................................................23
Apendice2 Analise funcional do Caso..................................................................................25
Apendice3Descrição da Simulação......................................................................................25
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Introdução

O presente trabalho visa a apresentar um resumo de literatura sobre a Depressão e

como realizar seu manejo na clínica baseado na ciência da Análise do Comportamento.As

síndromes depressivas, hoje em dia, são consideradas um problema de saúde pública, pois,

segundo a OMS, a depressão maior unipolar é a maior causadora de incapacidade dentre os

problemas de saúde (Dalgalarrondo, 2008).

Estas síndromes são conhecidas por apresentarem como sintomas o humor depressivo

e o desânimo, porém, elas compreendem uma variedade de sintomas afetivos, cognitivos,

neurovegetativos e instintivos no que dizem respeito à autovaloração (Dalgalarrondo, 2008).

O que difere um transtorno depressivo de outro é a duração, momento ou etiologia presumida

presentes nestes (DSM – 5, 2014). O tratamento pela terapia analítico-comportamental é

realizado através de uma análise funcional, descrevendo antecedentes e consequentes em

relação aos comportamentos do indivíduo, além de poder usar também a terapia analítico-

comportamental e a Terapia da aceitação e do compromisso.

Este trabalho, elaborado pelos acadêmicos em psicologia Bruno Santos de

Almeida, Daiane Lech, Luana de Paula e Weider Teixeira, sobre a orientação do professor Ms.

Felipe Ganzert Oliveira, através da instituição Faculdade Pequeno Príncipe, tem como foco

estudar a Depressão e como realizar seu manejo na clínica baseado na ciência da Análise do

Comportamento. Esse trabalho se faz muito útil para o aprendizado do manejo do papel do

terapeuta que se utiliza da Ciência da Análise do Comportamento na sua forma de trabalhar

com pacientes que possuem depressão.

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Objetivos

Objetivo Geral

Aprender a forma de trabalhar o transtorno mental Depressão sob o olhar da Análise

do Comportamento.
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Referencial Teórico

Sindromes depressivas

As síndromes depressivas, hoje em dia, são consideradas um problema de saúde

pública, pois, segundo a OMS, a depressão maior unipolar é a maior causadora de

incapacidade dentre os problemas de saúde (Dalgalarrondo, 2008).

Estas síndromes são conhecidas por apresentarem como sintomas o humor depressivo

e o desânimo, porém, elas compreendem uma variedade de sintomas afetivos, cognitivos,

neurovegetativos e instintivos no que dizem respeito à autovaloração (Dalgalarrondo, 2008).

O que difere um transtorno depressivo de outro é a duração, momento ou etiologia presumida

presentes nestes (DSM – 5, 2014).

A condição clássica dos transtornos depressivos é o transtorno depressivo maior,

caracterizado por episódios de pelo menos duas semanas de duração; o diagnóstico baseado

em episódios isolados é possível, porém, os episódios são recorrentes na maior parte dos

casos (DSM – 5, 2014). Deve-se diferenciar a vivência do luto normal em relação a um

episódio de depressão maior, grande sofrimento é experienciado no primeiro, porém, não

necessariamente é desencadeado um episódio de depressão maior. Quando ocorrem,

habitualmente em pessoas vulneráveis que apresentam outros transtornos depressivos, o

estado depressivo e o prejuízo funcional ao indivíduo costumam ter um maior impacto na vida

deste (DSM – 5, 2014).

De acordo com Dalgalarrondo (2008), as síndromes depressivas compreendem uma

gama de sintomas em áreas psicopatológicas diferentes, são eles:

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 Sintomas afetivos: tristeza, melancolia, apatia, choro frequente, sentimento de

tédio e aborrecimento, irritabilidade aumentada, desespero, desesperança, angústia ou

ansiedade;

 Sintomas instintivos e neurovegetativos: fadiga, desânimo, insônia ou

hipersomnia, perda ou aumento do apetite, palidez, diminuição da libido;

 Alterações ideativas: negativismo, pessimismo, arrependimento, culpa, ideias

de morte e desaparecimento, ideação suicida;

 Alterações cognitivas: déficit de atenção ou concentração, déficit de memória,

dificuldade de tomar decisões;

 Alterações da autovaloração: auto-estima diminuída, sentimento de

insuficiência, sentimento de vergonha e autodepreciação;

 Alterações da psicomotricidade: tendência a ficar o dia inteiro na cama,

lentidão psicomotora, diminuição da fala, mutismo, negativismo quanto à alimentação e

interação;

 Sintomas psicóticos: ideias delirantes negativas, alucinações com conteúdos

depressivos, ideação paranóide;

Falando-se em fatores desencadeantes, não há dúvida que podem envolver-se questões

biológicas, genéticas e neuroquímicas. Do ponto de vista psicológico, as síndromes

depressivas têm grande relação com os sentimentos de perda, pois estas estão presentes em

grande frequência após a perda de um ente querido, emprego, status socioecômico,

separações, entre outras perdas significativas na vida do indivíduo (Dalgalarrondo, 2008).

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Depressão: Uma visão analítico-comportamental

Uma característica importante das pessoas que apresentam o transtorno depressivo é a

diminuição de atividades juntamente com muitas reclamações, choro e irritabilidade (Dougher

e Hackbert, 1994). Pode ser associada à esta baixa taxa de comportamento uma escassez de

reforços, mais especificamente a taxa de reforço positivo contingente à resposta, ou seja, a

depressão pode surgir quando o reforço para não responder for maior do que o reforço para a

respota (Dougher e Hackbert, 1994).

Também, a falta de reforço social, devido a um repertório social inadequado, é

presente no surgimento e manutenção desse tipo de transtorno. Estudos apontam que pessoas

que apresentam um transtorno depressivo tem baixas habilidades sociais, não sabendo se

portar de forma adequada e também sendo evitadas por outrem (Dougher e Hackbert, 1994).

Segundo Dougher e Hackbert (1994), a presença da extinção também é uma causa

provável à depressão. Quando a extinção é aplicada após um histórico de reforço em animais

de laboratório, estes mostram sintomas depressivos e isto é observado na história de vida de

pacientes depressivos, que relatam com frequência não ter vivido em um ambiente muito

responsivo (Dougher e Hackbert, 1994). Os efeitos desta perda súbita de reforço podem ser

observados em pacientes que vêm à terapia por conta de uma perda recente e marcante, como

o luto, perda do emprego e fim de relacionamento. Estes, quando não possuem repertório para

a busca de outros reforços para suprir a perda, mantém-se em estado depressivo (Dougher e

Hackbert, 1994).

A punição também é apontada como uma uma causa mantenedora da depressão.

Históricos de punição contínua e sem possibilidade de fuga, como o abuso infantil, estão

bastante presentes nestes pacientes. Há ainda o agravante de o comportamento defensivo deste

tipo de situação também ter sido punido (Dougher e Hackbert, 1994). Estudos apontam que a
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presença contínua do estímulo aversivo sem possibilidade de fuga resulta em diminuição de

respostas e até mesmo interfere nos efeitos do reforço contingente (Dougher e Hackbert,

1994).

É muito presente em pacientes que apresentam transtorno depressivo a ansiedade,

angústia, lamentação e choro. Estes comportamentos, quando reforçados, também prolongam

o estado em que o indivíduo se encontra (Dougher e Hackbert, 1994). Estudos demonstram

que alguns comportamentos apresentados por pacientes depressivos, como lamentação,

postura de degradação própria e expressões de tristeza são utilizados por estes como estratégia

para diminuição dos estímulos aversivos que outros possam vir a produzir (Dougher e

Hackbert, 1994). Algumas vezes, estes comportamentos podem estimular o aumento do apoio

e atenção social, sendo eles, assim,reforçados positivamente (Dougher e Hackbert, 1994).

Estimulo Discriminativo, Funções Respondentes, Funções Estabelecedoras e Influências

Culturais;

Estimulo Discriminativo

De acordo com Doughter&Hackbert (1994); existem funções de controle de estímulos

envolvidas na manutenção do comportamento depressivo. Eventos que estão correlacionados

com a extinção e punição acabam evocando comportamentos de esquiva. O comportamento

então permanece sob o controle de estímulos discriminativos relevantes ate mesmo quando as

contingencias mudam, e como resultado disso, a taxa de reforço positivo do paciente

permanecera baixa (Doughter&Hackbert, 1994).

 11

Funções Respondentes

Os analistas do comportamento certamente preocupam-se com as taxas baixas de

comportamento dos pacientes depressivos e tambem preocupam-se com os eventos

ambientais que as produzem, mas a razão peloqual o paciente procura tratamento é o estado

afetivo associado á depressão (Doughter&Hackbert, 1994).

A eliciação respondente é identificada na frustração que caracterizam as respostas

produzidas pela quebra de uma contingência de reforço. Quando ocorre escassez de reforço

persistente, isso pode resultar em reações emocionais como a tristeza e ou, desespero. Ou seja,

reforço insuficiente, extinção ou punição funcionam como estímulos que elicia uma série de

respondentes como a tristeza, frustração, etc (Doughter&Hackbert, 1994).

Os autores Doughter&Hackbert (1994) tambem falam sobre as reações emocionais

queeliciadas por reforços insuficientes acabam tornando-se fontes frequentes de sofrimento

posterior. Então, as reações emocionais associadas a depressão podem causar angustia num

ciclo progressivo e esta progressão de reações pode esclarecer muitos sintomas depressivos

incluindo dificuldade de concentração, perturbações do sono, entre outros

(Doughter&Hackbert, 1994).

Funções Estabelecedoras

O fato de se perder o interesse por atividades consideradas recompensadoras acaba

sendo a queixa mais comum entre os pacientes depressivos. As operações estabelecedoras

acabam acentuando o efeito reforçador de certas consequências, aumentam a probabilidade de

respostas que tenham produzido reforços estabelecidos no passado e elevam a efetividade

 12

evocativa de estímulos discriminativos associados a reforços estabelecidos

(Doughter&Hackbert, 1994).

O argumento utilizado pelos autores Doughter&Hackbert(1994 pg 172),é de que os

eventos ou condições que produzem taxas baixas de resposta e os estados afetivos

característicos da depressão podem funcionar como operações estabelecedoras ou supressoras

(que funcionam de maneira oposta). Estes eventos então potencializam contingencias e

despotencializam outras.

Podemos tambem dividir o mundo entre dois tipos de contingênciasque seriam as

depressivas e não-depressivas. As não depressivas são as que operam quando a pessoa não

esta deprimida e incluem as contingências sociais, ocupacionais, recreacionais e interpessoais

da vida cotidiana, assim a pessoa interage, cria e encontra prazer nas atividades. Já as

contingências depressivas estão relacionadas ao comportamento depressivo como por

exemplo o comportamento frequente de chorar, reclamar, se autocensurar, se autocriticar,

abusar de determinadas substâncias, sono excessivo, entre outros fatores

(Doughter&Hackbert, 1994).

Apesar das pessoas depressivas procurarem por simpatia e apoio de outros, os mesmos

tendem a evitar situações sociais, e dependendo da pessoa, mesmo atividades como

alimentação ou sexo acabam perdendo suas funções reforçadoras (Doughter&Hackbert, 1994)

De acordo com alguns estudos, a principal característica da depressão é a atenção a

memórias e eventos negativos, os depressivos apresentam esquemas cognitivos negativos que

os levam a atentar aspectos negativos de si mesmos e de seus ambientes. Um pequeno

exemplo disso é referente a uma pesquisa realizada com feedbacks dado a pessoas depressivas

e solitárias, e pessoas pouco solitárias. Os resultados indicaram que as pessoas mais solitárias

recordamdos feedbacks negativos e quase não recordam dos positivos, e com as pessoas

pouco solitárias é justamente o contrário (Doughter&Hackbert, 1994).

 13

Influências Culturais

As influências culturais podem contribuir muito para a depressão, sendo fatores como

a cultura moderna, características estressantes das sociedades, etc. Toda cultura comunica aos

seus membros sobre comportamento humano, o primeiro tem a ver com as causas do

comportamento e o segundo refere-se as características de saúde patológica ou transtornos

psicológicos (Doughter&Hackbert, 1994).

O problema se agrava pela perspectiva cultural de problemas psicológicos definidos

pela presença de sintomas que transformam-se em certos pensamentos e sentimentos, esses

sentimentos e pensamentos em algum grau são indicativos do transtorno de acordo com o

DSM , e a presença destes pode ser muito angustiante. O sentimento de depressão pode então

indicar a existência de um transtorno psicológico, tentando por exemplo suprimir e controlar

experiências indesejáveis produzindo assim um ciclo de reações emocionais

(Doughter&Hackbert, 1994).

Quando chega-se a tal resultado, os pacientes acabam buscando ajuda profissional em

busca de identificar os processos psicológicos que eles assumem ser a causa de suas angustias

(Doughter&Hackbert, 1994).

Implicações do tratamento

O presente texto indica diversas possibilidades de tratamentos. Fármacos

antidepressivos, por exemplo, podem ser considerados como operações estabelecedoras que

atuam neutralizando funções estabelecedoras de eventos que geram a

depressão(Dougher&Hackbert, 2003). Essas drogas têm como efeito comportamental

diminuir ou eliminar contingências depressivas e aumentar o efeito de contingências não

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depressivas, alem disso a freqüência do comportamento depressivo diminui, as conseqüências

relevantes são consideradas como reforços e o comportamento verbal típico da depressão

também é diminuído ou substituído por um comportamento não

depressivo(Dougher&Hackbert, 2003).

Entretanto a psicoterapia é necessária para manter os efeitos após a retirada dos

medicamentos(Dougher&Hackbert, 2003). As intervenções psicoterápicas serão escolhidas

dependendo da necessidade de cada caso, por exemplo, se um paciente tem déficit nas

habilidades sociais deve se realizar um treino de habilidades sociais(Dougher&Hackbert,

2003).

O autor Ferster (1973) apud Dougher&Hackbert (2003, p. 11), acredita que há um

motivo para a melhora de pacientes depressivos com quase todas as terapias verbais, e o

motivo é o fato de que o simples aumentar da interação verbal já pode ser considerado algo

reforçador, além de permitir ao terapeuta conhecer melhor seu paciente e suas interações e as

conseqüências aversivas que podem surgir.

Kohlenberg, Tsai eDougher (1993) apud Dougher&Hackbert (2003, p.11)identificaram

como que terapeutas podem utilizar-se da relação terapêutica para investigar o

comportamento problemático e reforçar formas mais adequadas de interações. Os efeitos

reforçadores da terapia podem surgir ainda mais fácil quando em terapia de grupo pois há

mais interações e maior oportunidade do paciente receber um feedback construtivo sobre seus

comportamentos(Dougher&Hackbert, 2003). A boa relação terapêutica ainda pode atuar em

clientes com histórico de abuso e negligencia, pois conversar sobre eventos que são

traumáticos pode levar a extinção de respostas emocionais por eles associadas e conduzir a

uma compreensão diferente das causas e efeitos desses eventos na vida do

cliente(Dougher&Hackbert, 2003). Isso pode ser observado, por exemplo, em vítimas de

abuso sexual e psicológico, onde muitas vezes elas se culpam pelo acontecimento, mas
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quando percebem que o evento não era contingente ao seu comportamento os

comportamentos verbais que a autopuniam diminuem de freqüência(Dougher&Hackbert,

2003).

Diferente da Teoria Cognitivo Comportamental onde se atua na tentativa de modificar

os comportamentos de crenças do paciente esse trabalho opta por incentivar o paciente a

buscar atividades e experiências que lhe são úteis e que lhe dão sentido a sua vida, que é o

foco da Teoria da Aceitação e Compromisso da terapia de Hayes (Hayes, 1987;Hayes e

Wilson, 1993 apud Dougher&Hackbert, 2003, p. 12) conforme observado na simulação de

atendimento encontrada no apêndice desse trabalho.

Psicoterapias comportamentais no tratamento da depressão

Terapia analítico-comportamental

O tratamento pela terapia analítico-comportamental é realizado através de uma análise

funcional, descrevendo antecedentes e consequentes em relação aos comportamentos do

indivíduo. Nesta análise são destacados tanto comportamentos públicos quanto privados,

principalmente aqueles que auxiliam na manutenção dos comportamentos-problema.

Identificar esses comportamentos fornecem dados para que o terapeuta treine o cliente no

aumento de um repertório que possibilite reforçadores positivos no ambiente em que vive e

frequenta (Abreu & Santos, 2008; Jacobson &Gortner, 2000 apud Cardoso, 2011).

Para tratar a depressão, é necessário orientar que o cliente se exponha menos a

situações aversivas. Alguns pacientes podem considerar impossível controlar, se esquivar, ou

fugir de situações aversivas, isso pode estar relacionado à autorregras enraizadas (Mestre

&Hunziker, 1996; Hunziker, 2003 apud Cardoso, 2011).

 16

Orientar o cliente no automonitoramento de suas atividades, por meio de um diário por

exemplo, identificando antecedentes e consequentes de seus comportamentos, poderiam

auxilia-lo a discriminar as situações e seu modo de reagir frente a elas (Martell, Addis &

Jacobson, 2001; Rehm, 1977 apud Cardoso, 2011).

A partir das informações coletadas pelo automonitoramento, o terapeuta pode orientar

o cliente em estratégias para que este deixe de apresentar comportamentos geradores de

situações aversivas, e passe a emitir comportamentos desencadeadores de reforços positivos

(Abreu, 2006 apud Cardoso, 2011).

No tratamento da depressão é necessário também um treinamento de habilidades

sociais, para que o cliente se exponha a situações sociais, para voltar a ter acesso a

reforçadores positivos dessa natureza, e acesso a novos reforçadores advindos dessas

interações. A terapia auxiliaria o cliente a apresentar respostas funcionais a situações aversivas

do dia-a-dia. O terapeuta deve sugerir que o cliente comece pela atividade que se sente mais à

vontade em relação as outras, e a se expor gradualmente a elas (Abreu & Santos, 2008 apud

Cardoso, 2011).

Terapia da aceitação e do compromisso (ACT)

Pessoas com um repertorio depressivo apresentam comportamento de esquiva, por

exemplo, podem começar a faltar no serviço para evitar punições dos superiores, aumentar ou

diminuir a ingestão de alimentos, dormir em excesso, emite esses comportamentos para evitar

o contato com estímulos aversivos (Abreu, 2006; Martell, Addis & Jacobson, 2001 apud

Cardoso, 2011).

Um dos objetivos da Terapia da aceitação e do compromisso é diminuir os

comportamentos de esquiva. A comunidade em geral ensina a se esquivar de sentimentos na

 17

resolução de problemas a eles relacionados. A ACT procura enfraquecer esquivas emocionais,

fortalecer respostas que auxiliam na mudança do comportamento, e trazer de volta

reforçadores que no momento atual não estão presentes no ambiente do indivíduo (Banacoet

al., 2006; Brandão, 1999ª apud Cardoso, 2011).

As intervenções da ACT passam pelos processos:

Desamparo criativo: Demonstrar ao cliente que as soluções tentadas, baseadas no

controle de comportamentos encobertos, são ineficientes. Orientar a criação de novas

estratégias na resolução dos problemas.

Controle dos eventos privados: Descrever os comportamentos encobertos de esquiva

que o cliente apresenta.

Discriminação entre o eu e o comportamento: Auxiliar o cliente na aceitação de

sentimentos indesejáveis, a partir do entendimento da separação entre comportamento e

pessoa que se comporta.

Escolha e valorização de uma direção: Orientar na mudança de comportamentos

abertos, ao invés de tentar controlar os encobertos.

Abandono da disputa: Parar de lutar com os sentimentos, passar a aceita-los.

Compromisso com a mudança: por fim, busca-se a diminuição da esquiva emocional,

e o aumento da capacidade de manutenção do compromisso de mudança comportamental

(Brandão, 1999ª apud Cardoso, 2011).

Para auxiliar o cliente a vivenciar sentimentos, pensamentos, sensações e recordações,

o analista pode utilizar exercícios experienciais, metáforas e paradoxos. Esse manejo auxilia o

cliente a contextualizar seus eventos privados, entender o que quer para sua vida, o que

prioriza e valoriza, e o compromisso que precisa assumir para promover as mudanças

 18

necessárias (Brandão, 1999b; Hayes, Zettle&Rosenfarb, 1989; Martell, Addis & Jacobson,

2001 apud Cardoso, 2011).

Psicoterapia analítica-funcional (FAP)

Tem por objetivo analisar a relação terapeuta-cliente, promovendo a modificação de

comportamentos clinicamente relevantes (CRB’s), que são divididos em 3 tipos. CRB1 são

problemas do cliente que acontecem durante a sessão, CRB2 são progressos do cliente que

acontecem durante a sessão, CRB3 são interpretações do cliente em relação ao problema, que

acontecem durante a sessão (Kohlenberg&Tsai, 1994; Kohlenberg&Tsai, 2001;

Vandenberghe& Pereira, 2005 apud Cardoso, 2011).

Deste modo, o foco da terapia é facilitar a ocorrência de CRB’s durante a sessão, para

que possam ser modificados e generalizados para o contexto do cliente além do ambiente

terapêutico (Banacoet al., 2006 apud Cardoso, 2011).

É necessário também estar atento a cinco regras, que de acordo com Vandenberghe,

2009 apud Cardoso, 2011; são:

1) observar a emissão dos comportamentos clinicamente relevantes (CRBs);

2) evocar;

3) e reforçar os CRBs;

4) observar os efeitos potencialmente reforçadores do comportamento em relação

aos CRBs do cliente;

5) fornecer interpretações das variáveis que afetam o comportamento do cliente.

Com relação ao tratamento da depressão, o terapeuta inicialmente fica atento aos

CRB1 que são as queixas relacionadas aos problemas, por exemplo dificuldades nas
 19

interações sociais, desânimo, entre outras. Após isso, por meio das cinco regras o terapeuta

treina o cliente no manejo da raiva, em habilidades sociais, exposições sociais, enfrentamento

do estresse. Por fim registra os resultados das intervenções (Kohlenberg&Tsai, 2001;

Vandenberghe, 2009 apud Cardoso, 2011).

No tratamento da depressão, são observados resultados relevantes a partir destas

intervenções. Retorno a atividades anteriormente praticadas, redução de queixas, melhora nas

interações sociais, planos para o futuro, aumento de atividades prazerosas, flexibilidade para

mudanças, são exemplos de resultados alcançados a partir destas intervenções (García,

Aguayo&Montero, 2006 apud Cardoso, 2011).

Acessar os comportamentos clinicamente relevantes durante a sessão permite a

modelação para um novo repertório, incompatível com comportamentos que evoquem a

depressão, permite também a generalização deste novo repertório comportamental para os

diversos contextos do cliente além do contexto terapêutico (García, Aguayo &Montero, 2006;

Biglan, 1991 apud Cardoso, 2011).

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Considerações Finais

O tratamento pela terapia analítico-comportamental é realizado através de uma análise

funcional, descrevendo antecedentes e consequentes em relação aos comportamentos do

indivíduo. Nesta análise são destacados tanto comportamentos públicos quanto privados,

principalmente aqueles que auxiliam na manutenção dos comportamentos-problema.

Identificar esses comportamentos fornecem dados para que o terapeuta treine o cliente no

aumento de um repertório que possibilite reforçadores positivos no ambiente em que vive e

frequenta (Abreu & Santos, 2008; Jacobson &Gortner, 2000 apud Cardoso, 2011).

Para tratar a depressão, é necessário orientar que o cliente se exponha menos a

situações aversivas. Alguns pacientes podem considerar impossível controlar, se esquivar, ou

fugir de situações aversivas, isso pode estar relacionado à autorregras enraizadas (Mestre

&Hunziker, 1996; Hunziker, 2003 apud Cardoso, 2011).

Orientar o cliente no automonitoramento de suas atividades, por meio de um diário por

exemplo, identificando antecedentes e consequentes de seus comportamentos, poderiam

auxilia-lo a discriminar as situações e seu modo de reagir frente a elas (Martell, Addis &

Jacobson, 2001; Rehm, 1977 apud Cardoso, 2011). Após o monitoramento deve se partir para

as intervenções, sendo uma delas a Terapia da aceitação e do compromisso. Um dos objetivos

da Terapia da aceitação e do compromisso é diminuir os comportamentos de esquiva. A

comunidade em geral ensina a se esquivar de sentimentos na resolução de problemas a eles

relacionados. A ACT procura enfraquecer esquivas emocionais, fortalecer respostas que

auxiliam na mudança do comportamento, e trazer de volta reforçadores que no momento atual

não estão presentes no ambiente do indivíduo (Banacoet al., 2006; Brandão, 1999ª apud

Cardoso, 2011).
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Outra forma de trabalhar a Depressão é com a FAP onde acessar os comportamentos

clinicamente relevantes durante a sessão (CRBs) permite a modelação para um novo

repertório, incompatível com comportamentos que evoquem a depressão, permite também a

generalização deste novo repertório comportamental para os diversos contextos do cliente

além do contexto terapêutico (García, Aguayo&Montero, 2006; Biglan, 1991 apud Cardoso,

2011). Como evidenciado é possível realizar um manejo terapêutico baseado na Análise do

Comportamento para se atender pacientes com transtornos Depressivos.

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Referências Bibliográficas

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5. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

Cardoso, L.R.D. Psicoterapias comportamentais no tratamento da depressão. Psicol. Argum.,

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https://periodicos.pucpr.br/index.php/psicologiaargumento/article/view/20359/19627.
Acesso em: 06 de outubro de 2018.

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.2.ed. Porto Alegre: Artmed,

2008.

Dougher, M. J.,&Hackbert, L. (2003) Uma explicação analítico - comportamental da

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em 09.out.2018
 23

Apendice

Apendice1 Slides
24

Apendice2 Analise funcional do Caso
Antecedente
Namorada conversando com
outras pessoas Estimulo
eliciador
Dificuldades no trabalho
Estimulo eliciador
Antecedente
Ansiedade, tristeza,
insegurança Operação
Estabelecedora
E
“Sou carente, preciso de
alguém”Auto-regra
25
Comportamento Consequência
Ciúme, tristeza por se sentir
carente
Medo de ter notas baixas
Ansiedade, tristeza
Durante o tratamento
Comportamento Consequência
Aceitar eventos privados Diminuição da tristeza
como reações determinadas Reforço negativo
pela história Maior riqueza de atividades
prazerosas Reforço positivo
 26

Apendice3

Descrição da Simulação

A simulação será baseada num estudo de caso de um atendimento com o autor

Dougher retirado do artigo Uma explicação analítico - comportamental da depressão e o relato

de um caso utilizando procedimentos baseados na aceitação1 (Dougher&Hackbert, 2003)

tendo como diferença a mudança do gênero da cliente para masculino para facilitar a

realização da simulação. O então cliente é um homem de 23 anos de idade que buscou

atendimento numa clínica universitária a fim de tratar sua depressão. Os sintomas relatados

inicialmente foram ataques de choro e tristeza frequente. O cliente se sentia menos

interessado em estar na companhia de seus amigos, e acreditava que seu relacionamento

romântico não-exclusivocom uma mulher iria terminar iguais os anteriores, com seu par o

abandonando, mas admitia que isso podia ser um reflexo de sua insegurança. O paciente

afirmou que desejava superar essa insegurança afim de se sentir menos carente e exigente.

Sentia ainda ciúmes de seus amigos que estavam em relacionamentos sérios ou quando via

sua namorada conversando com outras pessoas. O paciente era um bom universitário e estava

terminando sua faculdade, mas se sentia ansioso com relação ao seu TCC e estava com

dificuldades. Utilizou-se no atendimento os procedimentos da psicoterapia analítica funcional

(FAP) e os objetivos gerais de tratamento da terapia de aceitação e compromisso (ACT). As

interações paciente-terapeuta que ocorriam no relacionamento terapêutico foram utilizadas

para identificar e modelar os CRBs, comportamentos clinicamente relevantes.