Resumo de Funções executivas

As funções são um conjunto de habilidades integradas que permitem direcionar,

avaliar e abandonar o comportamento para metas de pequeno, médio e longo prazo. Existem
frias e quentes. Se desenvolvem desde o primeiro ano, mas mais intensamente aos 6/8 anos e
continua até o final da adolescência, onde se estabilizam até a diminuição aos 50 anos Elas
são cruciais para a rotina do dia a dia, delas dependem o convívio social, desempenho
ocupacional e saúde mental. Defits podem ser observados em várias patologias e sindromes
desexecutivas. As alterações do humor são frequentes e podem se traduzir por quadros de
apatia, sintomas depressivos, euforia e afeto descontextualizado. Elas trazem autonomia em
relação ao ambiente. Há diversos modelos teóricos de explicação e eles se diferem em:
constructo único ou vários e quais componentes.
Elas ocorrem nas redes executivas frontais, que distribuem-se por vastas extensões do
córtex cerebral e estruturas subcorticais, sendo interconectadas pelos sistemas de feixes de
substância branca. O desempenho executivo é organizado em redes neurais distribuídas por
alças córtico-subcorticais integradas em setores específicos dos lobos frontais. Porém não
correspondência absoluta. Os modelos explicativos derivam, na maioria, de observações de
consequências de comprometimento.
Circuito dorsolateral: estabelecimento de metas, planejamento, solução de problemas,
fluência, categorização, memória operacional, monitoração da aprendizagem e da atenção,
flexibilidade cognitiva, capacidade de abstração, autorregulação, julgamento, tomada de
decisão, foco e sustentação da atenção. Comprometimento: déficits moderados na codificação
de conteúdo e expressivos na recuperação espontânea de informação. Comprometimento nos
circuitos da região dorsolateral pré-frontal gera dificuldades cognitivas de estabelecimento de
metas, planejamento e solução de problemas, memória operacional, monitoramento da
aprendizagem, atenção, flexibilidade cognitiva, abstração e julgamento.
Circuito orbitofrontal: fortemente interconectado com áreas de processamento
cognitivo e emocional; mediação autonômica; comportamento social, como empatia,
cumprimento de regras sociais, controle inibitório e automonitoração Comprometimento:
comportamentos de risco e alterações da personalidade caracterizadas por redução da
sensibilidade às normas sociais, infantilização e dependência de reforço evidente e baixa
tolerância à frustração. Há também prejuízo no julgamento social, no aprendizado baseado
em emoções. Sintomas de ecopraxia e ecolalia; dificuldades nos processos de tomada de
decisão por não antecipar as futuras consequências de suas atitudes. Comprometimentos nos
circuitos orbitofrontais traz manifestações na personalidade e comportamento, com por
exemplo, dificuldade inibitória
Circuito do cíngulo anterior: importante para a motivação, a monitoração de
comportamentos, o controle executivo da atenção, a seleção e o controle de respostas.
Comprometimento: dificuldades na realização de atividades que requerem manutenção de
respostas e controle da atenção; apatia, dificuldades em controlar a atenção, identificar e
corrigir erros produzidos a partir de tendências automatizadas, desinibição de respostas
instintivas e mutismo acinético. As vias dopaminérgicas estão ligadas a memória operacional,
atenção, controle inibitório, planejamento, flexibilidade cognitiva e tomada de decisão
(esquizofrenia e TDAH) As vias serotonérgicas são ligadas ao controle inibitório e tomada de
decisão afetiva; Comprometimentos de conexões entre o cíngulo anterior e as estruturas
subcorticais gera manifestações comportamentais de apatia, desmotivação, dificuldade no
controle atencional e desinibição de respostas instintivas
O planejamento consiste na capacidade de, a partir de um objetivo definido,
estabelecer a melhor maneira de alcançá-lo, levando em consideração a hierarquização de
passos e a utilização de instrumentos necessários para a conquista da meta. AVALIAÇÃO:
(testes das torres (Londres) o teste dos labirintos)
O controle inibitório consiste na capacidade de inibir respostas prepotentes (para as
quais o indivíduo apresenta uma forte tendência) ou reações a estímulos distratores que
interrompam o curso eficaz de uma ação, bem como interromper respostas que estejam em
curso AVALIAÇÃO: Teste de Stroop; Tarefa do Marshmallow (PREVISÃO) e Tarefa de
Performance Contínua ; (CPT), tempo de reação com interrupção sinalizada; Teste dos 5
Dígito.
A tomada de decisão é um processo que envolve a escolha de uma entre várias
alternativas em situações que incluam algum nível de incerteza (risco). Nesse processo, o
sujeito deve analisar as alternativas considerando diversos elementos, como análise
custo/benefício (considerado as repercussões da decisão em curto, médio e longo prazo),
aspectos sociais e morais (repercussão da decisão para si e para outras pessoas) e
autoconsciência (possibilidades pessoais para arcar com a escolha) (o Iowa Gambling Task e
tarefa dos dados)
A flexibilidade cognitiva implica a capacidade de mudar (alternar) o curso de
ações/pensamentos de acordo com as exigências do ambiente. AVALIAÇÃO: Teste das
Trilhas e o Teste de Seleção de cartas de Wisconsin (flexibilidade, planejamento raciocínio
abstrato, capacidade de alternar de estratégias como reação a mudanças do meio externo.
A memória operacional é um sistema temporário de armazenamento de informações
que permite a monitoração e o manejo desses dados. Esse componente das funções executivas
é responsável por manter ativado um delimitado volume de informações durante um
determinado período de tempo, fornecendo, inclusive, base para outros processos cognitivos.
AVALIAÇÃO: Teste Span de Dígitos: o indivíduo repete uma sequência de algarismos na
ordem que lhe foi apresentada e depois na ordem inversa à do examinador; escalas Wechsler
de Inteligência; Paced Auditory Serial Addition Test e o Teste dos Cubos de Corsi.
A categorização pode ser considerada um processo pelo qual agrupamos elementos
que compartilham determinadas propriedades.(Teste de Identificação de Objetos Comun)
A fluência consiste na capacidade de emitir comportamentos (verbais e/ou não
verbais) em sequência, obedecendo a regras preestabelecidas, sejam estas explícitas ou
implícitas. A avaliação da fluência envolve provas verbais e não verbais. Entre os testes de
fluência verbal, existem os que avaliam o componente semântico e os que avaliam o
componente fonológico
OUTROS TESTES BATERIAS: Teste de trilhas (flexibilidade executiva, atenção e
memória) BEADS: bateria de testes com escala pessoal e de pessoa propria: 16 aos 87;
DKEF-S: 8 - 89; nove testes)
Teste que se aproxima do cotidiano: mapa do zoológico. Testes que usam técnicas
inteligentes e jogos computacionais.
CASOS CLÍNICOS:

Caso gage: voluvel, irreverente, obseceno; indiferente, impaciente quando advertido ou

contido. Mudança da personalidade, baixo limiar a frutração, desrespeitoso, inadequado a
norma, não conseguindo estabelecer vinculos sociais e afetivos duradous, fixar-se em
impregos e dificuldade de planekamento. Capacidades cognitiovas sem alteração;

Caso EVR: Preservação das funções cognitivas; Respostas socialmente ; adaptadas a

questões morais. No cotidiano apresentava comprometimento; Mudança de personalidade:
Responsabilidade; Desorganização; Comprometimento; tomada de decisão; Instabilidade
conjugal; Comprometimento no comportamento social

● Sociopatia adquirida: mudanças persistentes de personalidade com características

antissociais em indivíduos previamente normais. Causas diversas (lesões cerebrais,
doença cerebrovascular, demência frontotemporal,

Caso clínico: dificuldade de aplicação de estratégias , restrição da faixa de interesse por

pessoas e ocupação; ritualismo (pragmatismo); não se importa com juízo de terceiros e do
senso social.

A avaliação das funções executivas não deve ser reduzida à testagem

neuropsicológica. Os testes são instrumentos úteis e contribuem sobremaneira para identificar
de forma objetiva o grau de comprometimento dos diferentes processos que compõem as
funções executivas. No entanto, a entrevista clínica, a observação comportamental e as
escalas de avaliação fornecem informações importantes sobre a extensão e o impacto de tais
prejuízos sobre o cotidiano do probando. Na medida do possível, as informações devem ser
complementadas por familiares ou outras pessoas que convivem com o paciente visto que a
falta de insight e os prejuízos na autoconsciência são geralmente presentes nos quadros de
disfunção executiva.