6 Hrnia de disco lombar

O que Hrnia de disco lombar?

O disco vertebral a estrutura localizada entre as vrtebras que, dotada de perfeita elasticidade, permite a conexo das vrtebras, garantindo mobilidade articular, sustentao e amortecimento. A expresso hrnia de disco usada para descrever um processo em que ocorre ruptura do anel broso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaos intervertebrais (ncleo pulposo), comuns ao aspecto dorsal ou dorso- lateral do disco, podendo levar a compresso de razes nervosas da coluna vertebral. A partir da o abaulamento da cartilagem provoca compresso do feixe nervoso e/ou dos vasos sanguneos. Esta compresso provoca comprometimento na irrigao sangunea s razes, inamaes, dores e formigamentos. Dependendo do local da hrnia, pode-se apresentar dores, perda de sensibilidade ou fraqueza muscular.

Tratamentos mais utilizados

- Inicialmente anti-inamatrios, analgsicos e relaxantes musculares. - Os meios fsicos de tratamento (frio e calor nas diversas modalidades) so meros coadjuvantes. - Reduo do peso corporal - Fisioterapia (trao, osteopatia, pilates, RPG, hidroterapia, etc.) - Acupuntura - Exerccios aerbicos, de fortalecimento da musculatura paravertebral e de exibilidade so comprovadamente ecazes. - A educao do paciente fundamental para a sua reabilitao e para minimizar a recorrncia de crises. - E, em ltimo caso, a cirurgia. Quais os sintomas? Dor irradiada na coxa, perna e ao exionar a coluna Lombalgia e dor nas ndegas Formigamento/dormncia na perna e/ou no p Impotncia funcional O sucesso para a recuperao do paciente dependente da interao de diversos prossionais da sade.

Prevalncia da Hrnia discal?

Estima-se que 2 a 3 % da populao sejam acometidos desse processo, cuja prevalncia de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos. A idade mdia para o aparecimento da primeira crise so 37 anos, sendo que em 76% dos casos h antecedente de uma crise lombar, uma dcada antes.

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as caractersticas dos sintomas e o resultado do exame neurolgico. Exames como Raio-X, tomograa e ressonncia magntica ajudam a determinar a extenso da leso e a localizao exata da regio da coluna acometida.

Quais so os principais fatores de risco e causas?

Hbitos de carregar peso Dirigir por longos perodos M postura (principalmente no trabalho) Obesidade Sedentarismo Fumo Envelhecimento Inuncia gentica Esforos fsicos exagerados e esportes de alta intensidade/impacto

Recomendaes para a Avaliao Funcional

Evitar teste de repeties mximas (exo abdominal). Evitar teste do banco para a predio da capacidade aerbia. Identicar a postura adotada pelo cliente em mbito laboral, bem como nas tarefas do cotidiano e de lazer. Adaptar a sua rotina, indicando-lhes posturas adequadas. Analisar a integridade fsica da coluna (Raio-X, Ressonncia, tomograa). Identicar crises pregressas (vlido para comparaes futuras visando analisar o sucesso/fracasso da prescrio do exerccio). Identicar outros tratamentos concomitantes Reunir informaes que permitam prescrever a melhor teraputica fsica.
Degenerao do disco Protuso Extruso Sequestro

N exerccios: 8-10 Evitar: N elevados de repeties e sries, curto intervalo de recuperao, circuito, abdominal com grande amplitude de movimento (tanto no solo quanto sentado na mquina), a manobra de valsalva, exerccios com compresso no esqueleto axial (Hack machine/Smith machine), no caso do leg press, evite trabalhar com grandes amplitudes (joelho e quadril), evitando assim uma exo lombar na transio das contraes excntrica-concntrica. Evite o apoio dos ps em plataformas no caso de exerccios na posio sentada, pois o quadril exionado retica a coluna lombar, aumentando a carga compressiva na base da coluna. Progresso: Inicie a progresso pelo nmero de sries, diminua o intervalo de recuperao, aumente a intensidade e reinicie este ciclo. Recomendao: Fortalecimento isomtrico de eretores espinhais e quadrado lombar. Fortalecimento dinmico abdominal (evitar grandes amplitudes) ou isomtrico em decbito dorsal (msc. transversa do abdome). D preferncia aos exerccios resistidos em p em relao aos sentados. Mantenha a curvatura lordtica lombar em TODOS os exerccios realizados na posio sentada e em p. Em exerccios em p, alterne a posio dos ps que fazem a base de apoio entre as sries (se a base de apoio na primeira srie teve o p direito frente em uma base ntero-posterior, na segunda srie invertem-se os ps). Isso ir permitir que toda a musculatura paravertebral ganhe fora e estabilidade de forma equivalente.

Prescrio do treinamento
Em geral, todos os exerccios devem ser iniciados com baixa intensidade e durao. Use o bom senso. Interprete a dose-resposta ao exerccio. Utilize a escala de Borg para avaliar a intensidade da dor em exerccios que envolvam o tronco.

Treinamento cardiorespiratrio
Atividades (elpticos, caminhada, bicicleta horizontal e natao - evitar bicicleta vertical e corrida) Frequncia: 3-5 vezes/semana Durao: 20 a 40 minutos Intensidade: 40-70% da FC reserva (Escala de Borg entre 3-6) Mtodo: contnuo Progresso: Inicie com a progresso da durao e, posteriormente da intensidade (carga, velocidade ou inclinao). Evitar: A permanncia prolongada em um ergmetro. Lembre-se que as crises lombares de hrnia de disco ocorrem por este motivo. Realize a variao de postura (mude de ergmetro a cada 10 ou 15 minutos). Cuidados: Atente o cliente sempre postura adequada durante os exerccios aerbios, evitando que haja

Treinamento neuromuscular
Atividades (Musculao e hidroginstica) Frequncia: 2-3 vezes/semana Volume: 1 sries de 8-12 repeties Intensidade: 30-60% de 1 RM (estimada pela escalade Borg - CR10, entre 2-5) Intervalo de recuperao: 1-2 min Mtodo de treinamento: alternado por segmento

anteriorizao do centro de gravidade, aumentando a sobrecarga lombar.

Treinamento de exibilidade
Frequncia: 2-3 vezes/semana Durao: 20 s em cada posio Intensidade: progredir na posio at o relato de "leve desconforto" Sries: 1-2 N exerccios: 8-10 Mtodo: esttico Evitar: exionar o tronco em posio ortosttica e exerccios de rotao da coluna vertebral. Recomendaes: Alongue o jarrete em decbito dorsal com o auxlio de tensores, faixas, etc. Realize trao manual nos membros inferiores ao trmino dos exerccios.

Recomendaes Gerais: Eduque o cliente levantar-se e a deitar-se corretamente. Eduque-o a abaixar para pegar objetos no cho, exionando os joelhos e mantendo a curvatura lombar.
Lembre-se: Portadores de hrnia discal possuem limitao ao exerccio, mas no restrio. O exerccio fsico deve ser estimulado para qualquer grau de acometimento da patologia em questo. Se por um lado a hrnia provoca dor e desconforto as doenas cardiovasculares levam morte e a invalidez.

BIBLIOGRAFIA BSICA:
McGill S. Low back disorders. Human Kinectis, 2007. Vasseljen O, et al. Abdominal muscle contraction thickness and function after specic and general exercises: A randomized controlled trial in chronic low back pain patients. Man er. 2010 Jul 9. [Epub ahead of print] van Middelkoop M, et al. A systematic review on the eectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specic low back pain. Eur Spine J. 2010 Jul 18. [Epub ahead of print] van Middelkoop M, et al. Exercise therapy for chronic nonspecic low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):193-204.
Caso queira outros artigos entrar em contato com college@abodytech.com.br
IMPORTANTE: Este documento no pretende substituir as orientaes mdicas mas sim complement-las. Em caso de dvida consulte o seu mdico