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Guia de Baciloscopia em Hanseniase
Guia de Baciloscopia em Hanseniase
Baciloscopia em Hansenase
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF 2010
2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pela cesso de direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2010 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase Setor Comercial Sul, Quadra 4, Bloco A, Edifcio Principal, 3 andar CEP: 70304-000, Braslia DF Tel.: (61) 3213-8189 3213-8280 E-mail: svs@saude.gov.br Homepage: www.saude.gov.br/svs EDITORA MS Coordenao-Geral: Maria Aparecida de Faria Grossi (CGPNCH/DEVEP/SVS/MS) Sandra Gurgel (CGLAB/SVS/MS) Coordenao de Contedo: Egle Bravo (CGLAB/SVS/MS) Elaine Faria Morelo (CGPNCH/DEVEP/SVS/MS) Assessoria de Contedo: Cacilda De Crignis (Laboratrio Central de Sade Pblica do Esprito Santo Lacen/ES) Edson Cludio Araripe de Albuquerque (Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/RJ) Egon Luiz Rodrigues Daxbacher (Programa Nacional de Controle da Hansenase PNCH/DF) Jorge Ewerton dos Santos Sales (Fundao Alfredo da Matta Fuam/AM) Maria Alice da Silva Telles (Centro de Referncia Professor Hlio Fraga/RJ) Maria Conceio Martins (Instituto Adolfo Lutz IAL/SP) Maria Eugenia Novinski Gallo (Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/RJ) Maria Irismar da Silva Silveira (Centro de Referncia Nacional em Dermatologia Sanitria Dona Libnia CDERM/Sesa/CE) Suzana Madeira Dirio (Instituto Lauro de Souza Lima ILSL/SP) EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe Editorial: Home page: http://www.saude.gov.br/editora Normalizao: Heloiza Santos Reviso: Khamila Silva e Mara Pamplona Equipe Editorial: Projeto grfico e diagramao: Alisson Albuquerque Normalizao: Heloiza Santos Reviso: Khamila Silva e Mara Pamplona Projeto grfico e diagramao: Alisson Albuquerque Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de VigilncIa em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de procedimentos tcnicos: baciloscopia em hansenase / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 54 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1678-9 1. Hansenase. 2. Diagnstico. 3. Tcnicas e procedimentos de laboratrio. I. Ttulo. II. Srie. CDU 616-002.73 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0039 Ttulos para indexao: Em ingls: Guide for Technical Procedures: Skin Smear in Leprosy. Em espanhol: Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Lepra. Documentao e Informao Colaborao: SIA, trecho 4, lotes 540/610 Aline da Fonseca Rosa (CGLAB/SVS/MS) CEP: 71200-040, Braslia DF Denise Macedo Mancini (CGLAB/SVS/MS Tels.: (61) 3233-1774/2020 Lcia Ferraz (CGLAB/SVS/MS) Fax: (61) 3233-9558 Mario Csar Althoff (CGLAB/SVS/MS) E-mail: editora.ms@saude.gov.br Mnica Anglica Carreira Fragoso (CGLAB/SVS/MS) Homepage: http://www.saude.gov.br/editora Selma Lina Suzuki (CGLAB/SVS/MS) Colaborao: Aline da Fonseca Rosa (CGLAB/SVS/MS) Denise Macedo Mancini (CGLAB/SVS/MS Lcia Ferraz (CGLAB/SVS/MS) Mario Csar Althoff (CGLAB/SVS/MS) Mnica Anglica Carreira Fragoso (CGLAB/SVS/MS) Selma Lina Suzuki (CGLAB/SVS/MS) Assessoria Editorial: Maria Rita C. Dantas
SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 CONSIDERAES GERAIS SOBRE A HANSENASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.1 Caractersticas Clnicas da Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2 Sinais e Sintomas Dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.3 Sinais e Sintomas Neurolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.4 Manifestaes Clnicas da Doena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.5 Classificao Operacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.6 Critrios de Indicao para Realizao da Baciloscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3 PADRONIZAO DOS PROCEDIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.1 Procedimentos Realizados pela Unidade Bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.2 Tcnica para Exame Baciloscpico em Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.1 Coleta de Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.2 Materiais Necessrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.3 Stios de Coleta do Raspado Intradrmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.2.4 Tcnica de Coleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.5 Fixao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3.2.6 Acondicionamento e Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3 Procedimentos Realizados pela Unidade Laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3.1 Registro do Exame no Setor Laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3.2 Colorao do Esfregao pelo Mtodo de Ziehl-Neelsen a Frio . . . . . . . . . . . 21 3.3.3 Exame Baciloscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3.3.3.1 ndice Baciloscpico (IB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.3.3.2 ndice Morfolgico (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.3.4 Liberao dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.3.5 Armazenamento das Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4 SISTEMA NACIONAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.1 Monitoramento das Informaes da Rede Estadual de Laboratrios em Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 5 CONTROLE DA QUALIDADE DAS LMINAS DE BACILOSCOPIA EM HANSENASE NA REDE ESTADUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5.1 Quantitativo e Frequncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.2 Critrio para a Reviso das Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5.3 Avaliao das Caractersticas Tcnicas dos Esfregaos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.3.1 Avaliao Macroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.3.2 Avaliao Microscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.3.3 Avaliao das Concordncias dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 5.3.4 Registro dos Resultados e Aes Corretivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 5.3.4.1 Registro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 5.3.4.2 Relatrio da Reviso das Lminas de Baciloscopia . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.4 Recomendaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.4.1 Para o Laboratrio Avaliador no Caso de Anlise Discordante . . . . . . . . . . . 35 5.4.2 Para o Lacen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Anexo A Modelo de Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) . . 39 Anexo B Preparo dos Reagentes Usados no Processo de Colorao . . . . . . . . . . . . . . 40 Anexo C Folha de Contagem do ndice Baciloscpico - IB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Anexo D Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Locais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Anexo E Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Municipais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Anexo F Planilha de Acompanhamento de Produtividade da Rede Estadual da Baciloscopia em Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Anexo G Cronograma da Releitura das Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Anexo H Modelo de Ofcio de Solicitao de Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Anexo I Planilha de Registro dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Anexo J Relatrio da Reviso das Lminas de Baciloscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Anexo K Modelo de Ofcio de Encaminhamento do Relatrio de Avaliao . . . . . . 49 Anexo L Relatrio Final da Avaliao da Rede Estadual em Hansenase . . . . . . . . . . 50 Anexo M Participantes da Oficina de Padronizao de Basciloscopia em Hansenase e Integrao das Aes Laboratoriais e Vigilncia Epidemiolgica em maio de 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
APRESENTAO
A hansenase ainda uma doena infecciosa crnica de elevada magnitude em vrios pases. Um dos indicadores epidemiolgicos mais importantes em termos da sinalizao de dinmica de transmisso recente a ocorrncia de casos em menores de 15 anos de idade. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) em todo o mundo 249.007 casos novos foram diagnosticados em 2008. O Brasil contribuiu com 39.047 (15,7%) desses casos, de acordo com os dados oficiais do Ministrio da Sade (MS). Considerando que o modelo de interveno para o controle da endemia baseado no diagnstico precoce, tratamento oportuno de todos os casos diagnosticados, preveno de incapacidades e na vigilncia dos contatos domiciliares, de fundamental importncia que as aes sejam padronizadas e executadas em toda rede do Sistema nico de Sade. Neste contexto, as Coordenaes Gerais de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) e do Programa Nacional de Controle da Hansenase (CGPNCH), em conjunto, lanam o Guia de Procedimentos Tcnicos da Baciloscopia em Hansenase que tem como objetivo principal fornecer aos profissionais envolvidos no processo, informaes seguras, atualizadas, possibilitando o redirecionamento das aes e a qualificao dos profissionais gerando resultados com alto padro de qualidade.
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1 INTRODUO
A hansenase uma doena infectocontagiosa, crnica, granulomatosa e de evoluo lenta, causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). Esse bacilo capaz de infectar grande nmero de pessoas (alta infectividade), mas poucos adoecem (baixa patogenicidade). As manifestaes clnicas da hansenase so bastante variveis e esto relacionadas com a imunogenicidade do bacilo e com o sistema imunolgico do hospedeiro. A associao desses fatores responsvel pelo alto potencial incapacitante da doena e esta, sem dvida, uma das principais razes para que ela seja de notificao compulsria e investigao obrigatria. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda, para fins teraputicos, a classificao operacional baseada no nmero de leses cutneas. Os casos com at cinco leses so considerados Paucibacilares (PB) e aqueles com mais de cinco leses so os Multibacilares (MB). O diagnstico laboratorial da hansenase importante para auxiliar no diagnstico diferencial com outras doenas dermatoneurolgicas, casos suspeitos de recidiva e na classificao para fins de tratamento. Nestes casos, o exame baciloscpico do raspado intradrmico (baciloscopia) o mtodo comumente utilizado por ser de fcil execuo, pouco invasivo e de baixo custo. Desta forma, a Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) e a Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase (CGPNCH) consideram de fundamental importncia a padronizao dos processos envolvidos na baciloscopia, para que os resultados apresentem nveis aceitveis de confiabilidade, a fim de que os mesmos possam contribuir para o planejamento das aes por meio de um trabalho integrado entre laboratrio, vigilncia epidemiolgica e ateno bsica.
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A hansenase pode atingir pessoas de todas as idades e de ambos os sexos, sendo a incidncia maior em indivduos do sexo masculino. Crianas raramente so afetadas, no entanto, observa-se que quando crianas menores de 15 anos adoecem h uma maior endemicidade da doena.
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Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos, principalmente nos olhos, nas mos e nos ps. Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por esses nervos, principalmente nas plpebras e nos membros superiores e inferiores. A neurite, geralmente, um processo agudo acompanhado de dor intensa e edema. No incio no h evidncia de comprometimento funcional do nervo, mas frequentemente a neurite se torna crnica, com diminuio ou perda de sensibilidade, causando dormncia e diminuio ou perda da fora muscular, provocando fraqueza, paralisia e atrofia dos msculos inervados pelos nervos comprometidos. Alguns casos, porm, apresentam espessamento de nervos perifricos, alteraes de sensibilidade e alteraes motoras sem sintomas agudos de dor, conhecidos como neurite silenciosa.
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Forma tuberculoide caracteriza-se clinicamente por leses em placa na pele, com bordas bem delimitadas, eritematosas, ou por manchas hipocrmicas ntidas, bem definidas. Apresenta queda de pelos e alterao das sensibilidades trmica, dolorosa e ttil. As leses de pele apresentamse em nmero reduzido, podendo, tambm, ocorrer cura espontnea. O comprometimento de nervos ocorre, geralmente, de forma assimtrica, sendo, algumas vezes, a nica manifestao clnica da doena. A baciloscopia de raspado intradrmico negativa.
FIQUE DE OLHO! Em crianas, a forma tuberculoide pode apresentar-se com poucas leses cutneas, geralmente uma nica leso na face, recebendo a denominao de hansenase nodular infantil.
Forma virchowiana caracteriza-se clinicamente pela disseminao de leses de pele que podem ser eritematosas, infiltrativas, de limites imprecisos, brilhantes e de distribuio simtrica. Nos locais em que a infiltrao for mais acentuada podem se formar ppulas, tubrculos, ndulos e placas chamadas genericamente de hansenomas. Pode haver infiltrao difusa da face e de pavilhes auriculares com perda de clios e superclios. Devem ser valorizados sintomas gerais incluindo obstruo nasal e rinite, mesmo na ausncia de leses significativas de pele e de nervos. Esta forma constitui uma doena sistmica com manifestaes mucosas e viscerais importantes, especialmente nos episdios reacionais, onde olhos, testculos e rins, entre outras estruturas, podem ser afetados. Existem alteraes de sensibilidade das leses de pele e acometimento dos nervos , porm, no to precoces e marcantes como na forma tuberculoide. A baciloscopia de raspado intradrmico positiva com grande nmero de bacilos. Forma dimorfa clinicamente oscila entre as manifestaes da forma tuberculoide e as da forma virchowiana. Pode apresentar leses de pele, bem delimitadas, com pouco ou nenhum bacilo, e leses infiltrativas mal delimitadas, com muitos bacilos. Uma mesma leso pode apresentar borda interna ntida e externa difusa. O comprometimento de nervos e os episdios reacionais so frequentes, podendo esse paciente desenvolver incapacidades e deformidades fsicas. A baciloscopia de raspado intradrmico pode ser positiva ou negativa.
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Os laboratrios tm a misso de produzir resultados de exames que sejam de real utilidade para se fazer corretamente o diagnstico, prognstico, acompanhar a terapia, a evoluo e a preveno das enfermidades. Para se obter qualidade nos exames realizados preciso que se faa padronizao dos processos envolvidos desde a solicitao mdica dos exames, at a liberao dos laudos. Dessa forma, em detrimento do preconizado pelo Sistema nico de Sade (SUS), a Unidade Bsica de Sade (UBS) responsvel por etapas extremamente relevantes que, quando no bem executadas podem provocar erros ou variaes nos resultados, comprometendo a confiabilidade dos exames. So elas: identificao do paciente na guia de SADT, preparao do paciente e coleta da amostra. Para alcanarmos a qualidade desejada de suma importncia que: Todos os campos da guia de SADT estejam devidamente preenchidos, para que o tcnico possa realizar a rastreabilidade do paciente quando necessrio, bem como verificar se o resultado obtido est compatvel com a clnica. A realizao dos procedimentos como preparao do paciente, coleta das amostras, armazenamento e transporte das lminas estejam de acordo com o preconizado neste guia. Portanto, a padronizao dos procedimentos laboratoriais tem a finalidade de prevenir, detectar, identificar e corrigir erros ou variaes que possam ocorrer em todas as fases da realizao do teste.
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grado entre as UBS, laboratrio e vigilncia epidemiolgica, para que todas as aes em Vigilncia em Sade correspondam s expectativas do usurio.
FIQUE DE OLHO! O descarte de todo material deve obedecer as normas vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
3.2.3 Stios de Coleta do Raspado Intradrmico Em pacientes com leses cutneas visveis ou reas com alterao de sensibilidade, a coleta dever ser feita em lbulo auricular direito (LD), lbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e leso (L), conforme figura 1. Nas leses planas, coletar no limite interno. Nos ndulos, tubrculos e placas eritematosas marginadas por microtubrculos, coletar no centro. LD Ponta fosca 1 2 3 4 LE CD L
Identificao do paciente
Em pacientes que no apresentam leses ativas visveis, colher material do lbulo auricular direito (LD), lbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e cotovelo esquerdo (CE), conforme figura 2. LD Ponta fosca 1 2 3 4 LE CD CE
Identificao do paciente
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3.2.4 Tcnica de Coleta Para realizar a coleta necessrio que o procedimento ocorra em sala especfica j identificada nas UBS. importante que ela seja arejada, limpa e com boa iluminao. Para realizao da coleta, seguir os passos descritos abaixo: a) Acomodar o paciente confortavelmente. b) Explicar o procedimento que ser realizado. No caso de criana explicar tambm para a pessoa responsvel. c) Observar indicaes dos stios de coleta na solicitao mdica. d) Manusear a lmina pelas bordas evitando colocar os dedos no local onde a amostra ser distribuda. e) Identificar a lmina com as iniciais do nome do paciente, o nmero de registro da unidade e data da coleta. f) No momento de cada coleta fazer antissepsia com lcool a 70GL ou 70%, dos stios indicados na solicitao mdica. g) Com o auxlio da pina Kelly, fazer uma prega no stio de coleta, pressionando a pele o suficiente para obter a isquemia, evitando o sangramento. Manter a presso at o final da coleta tomando o cuidado de no travar a pina (figura 3).
Figura 3 Pregueamento do stio de coleta (isquemia) e inciso para coleta do material. Fonte: Normas Tcnicas e procedimentos para o Exame Baciloscpico em Hansenase MS 1989.
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h) Fazer um corte na pele de aproximadamente 5mm de extenso por 3mm de profundidade. Colocar o lado no cortante da lmina do bisturi em ngulo reto em relao ao corte e realizar o raspado intradrmico das bordas e do fundo da inciso, retirando quantidade suficiente e visvel do material. Se fluir sangue no momento do procedimento (o que no dever acontecer se a compresso da pele estiver adequada) enxugar com algodo. i) Desfazer a presso e distribuir o material coletado na lmina, fazendo movimentos circulares do centro para a borda numa rea aproximadamente de 5 7mm de dimetro, mantendo uma camada fina e uniforme. j) O primeiro esfregao dever ser colocado na extremidade mais prxima da identificao do paciente (parte fosca), e o segundo prximo ao primeiro observando uma distncia, de pelo menos 0,5cm entre cada amostra e assim sucessivamente. Os esfregaos devem estar no mesmo lado da parte fosca da lmina. k) Entre um stio e outro de coleta, limpar a lmina do bisturi e a pina utilizada com algodo ou gaze embebido em lcool 70GL ou 70%, para que no ocorra a contaminao entre eles. l) Fazer curativo compressivo e nunca liberar o paciente se estiver sangrando. 3.2.5 Fixao As lminas contendo os raspados intradrmicos devem permanecer em superfcie plana e temperatura ambiente, durante cinco a dez minutos at estarem completamente secos. Aps essa etapa os esfregaos devem ser fixados passando-se as lminas duas a trs vezes, rapidamente, na chama de uma lamparina ou bico de Bunsen, com os esfregaos voltados para cima.
FIQUE DE OLHO! Evitar o aquecimento da lmina durante a fixao, para que no haja alterao das caractersticas morfotintoriais do bacilo. Em locais ou dias em que o ar esteja mais mido, o tempo de secagem do esfregao poder ser maior.
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3.2.6 Acondicionamento e Transporte Aps a fixao, acondicionar as lminas em porta-lminas de plstico rgido para evitar quebra, exposio poeira e insetos, a fim de serem transportadas s unidades laboratoriais, no prazo mximo de vinte e quatro horas junto com as guias de SADT devidamente preenchidas. Os porta-lminas devero ser acondicionados em caixas resistentes, devidamente fechadas, conforme normas de biossegurana e identificadas, contendo a unidade de origem, o endereo de destino e o remetente, para serem transportadas unidade laboratorial.
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3.3.2 Colorao do Esfregao pelo Mtodo de Ziehl-Neelsen a Frio O mtodo de colorao a frio o recomendado por preservar as condies morfotintoriais do bacilo. Alm disso, evita que os vapores txicos de fenol, presentes na fucsina e que so eliminados durante o aquecimento, sejam inalados pelo profissional, acarretando risco para sua sade. Aps registro, os profissionais devem realizar a colorao das lminas de acordo com os seguintes passos: a) Colocar as lminas em suporte apropriado, separadamente uma da outra. b) Cobrir todo o esfregao com a soluo de fucsina de Ziehl-Neelsen, previamente filtrada, durante 20 minutos. c) Retirar a lmina do suporte e lavar em gua corrente sob baixa presso. d) Descorar os esfregaos com soluo de lcool-cido a 1%, at que os mesmos tomem uma colorao rosada. e) Lavar novamente a lmina em gua corrente sob baixa presso. f) Cobrir todo o esfregao com soluo de azul de metileno a 0,3% por 1 minuto. g) Lav-la em gua corrente sob baixa presso e deixar secar a temperatura ambiente.
3.3.3 Exame Baciloscpico O microscpio o equipamento utilizado na leitura da baciloscopia. Alguns itens como: lmpadas, leo de imerso, conservao e limpeza do equipamento, quando inadequados, podem comprometer o resultado do exame. Para o bom desempenho da anlise necessrio que ocorra a manuteno peridica do equipamento e que os produtos utilizados sejam recomendados pelo fabricante. Para leitura dos esfregaos, seguir o recomendado abaixo: a) Utilizar microscpio com objetiva de imerso (aumento de 100x) e ocular de 10x. b) Examinar inicialmente com objetivas de pequeno aumento (10x) a fim de selecionar campos que contenham muitos macrfagos e evitar aqueles com hemcias.
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b) Examinar inicial mente com ob jetivas de pequ eno aument o (10x) a fim hemcias.
de
Secretaria de Vigilncia em Sade selecionar cam pos queMScontenham muitos m acrfagos e ev itar a queles com
c) Pa ingar uma de leo imerso e to, ento, passar para para objeti objetiva de c) Pingar um gota de gota leo de im de erso e en passar va de imerso
d) Comear a examinar o esfregao na poro superior conforme figura 4 ou inferior conforme figura 5, sistematicamente, em zig-zag em 100 camem zig-zag em 100 campos conforme representativos, conforme pos representativos, esquema a seguir: esquema abaixo:
O ndice Baciloscpico (IB), proposto por Ridley em 1962, baseia-se em uma escala com variao entre 0 a 6. o mtodo de avaliao quantitati4.3.3.1 ndice logartmica Baciloscpico IB vo mais correto e utilizado na leitura da baciloscopia em hansenase. Escala Logartmica de Ridley (0) Ausncia de bacilos em 100 campos examinados. (1+) Presena de 1 a 10 bacilos, em 100 campos examinados. (2+) Presena de 1 a 10 bacilos, em cada 10 campos examinados. (3+) Presena de 1 a 10 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (4+) Presena de 10 a 100 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (5+) Presena de 100 a 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (6+) Presena de mais de 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.
2
FIQUE DE OLHO! Para os ndices de 0 a 3+ devem ser examinados 100 campos microscpicos; de 4+ a 6+, a leitura poder ser realizada em 25 campos.
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Todos os bacilos isolados que forem observados em cada campo microscpico devem ser registrados na folha de contagem do IB, conforme Anexo C. Os bacilos aglomerados e os contidos em globias no podem ser contados, porm, o seu nmero deve ser estimado, de acordo com o esquema abaixo: Globia Pequena - Apresenta em mdia 30 bacilos em seu corpo. Globia Mdia - Apresenta em mdia 60 bacilos em seu corpo. Globia Grande - Apresenta em mdia 100 bacilos em seu corpo. O IB do paciente calculado pela mdia aritmtica dos IBs de cada stio analisado, conforme exemplo a seguir:
LOD = 4 + LOE = 3 + CE = 4 + LESO = 6 +
IB = 17 = 4,25 4
Caso no seja encontrado nenhum bacilo em 100 campos, liberar o resultado da seguinte maneira: Ausncia de bacilos em 100 campos examinados por stio (IB=0). 3.3.3.2 ndice Morfolgico (IM) Este o ndice utilizado para descrever o aspecto da morfologia do M. leprae nos esfregaos. Quando submetidos colorao, os bacilos apresentam-se corados, na sua grande maioria, irregularmente. Podem ser observados isoladamente ou formando aglomerados ou globias que so estruturas formadas a partir de uma substncia incolor (glia) que se dispe entre os bacilos unindo-os de forma arranjada e organizada, conforme figura 6. Considerando que a leitura do IM requer habilidade e muita prtica, alm de ser uma anlise de carter subjetivo, recomenda-se que, quando necessrio, ela seja realizada somente nos centros de referncia com mais experincia. A descrio morfolgica dos bacilos de especial importncia nos casos de suspeita de recidiva e resistncia medicamentosa. Do ponto de vista morfolgico, o M. leprae pode apresentar-se nas formas de bacilo ntegro, fragmentado ou granuloso, sendo o ntegro considerado a forma vivel, conforme figura 7 e 8.
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figura 4 e 5.
(glia) que se dispe entre os bacilos unindo-os de forma arranjada e organizada, conforme figura 4. Do ponto de vista morfolgico, Secretaria de Vigilncia em Sade MS figura 4 e 5.
Globia
Globia
Bacilo isolado
Fonte: Centro de Referncia Bacilo Dona isoladoLibnia CE Figura 4 Mycobacterium leprae visto em globia e isolados. (Ziehl-Neelsen 100x). Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia Figura 6 Mycobacterium leprae visto em globia e CE isolados. (ZiehlFonte: 100x). Centro de Referncia Dona Libnia - CE Neelsen Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE. Figura 4 Mycobacterium leprae visto em globia e isolados. (Ziehl-Neelsen 100x).
Form
Form
Bacilos ntegros
Bacilos ntegros
Fragmentados
Leiker e A.C. McDougall - Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987. Fonte: D.L. Fonte: LeikerD.L. e A.C. McDougall Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987.
Figura 7 Diagrama representativo das diferentes formas do M. leprae. Fonte: D. Leiker e A.C. McDougall Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987. Figura 5 Diagrama representativo das diferentes formas do M. leprae. Figura 5 Diagrama representativo das diferentes formas do M. leprae.
Fonte: D.L. Leiker ntegros e A.C. McDougall Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987. Bacilos
Form
em vermelho e sem falhas de colorao em sua parede celular. So vistos com frequncia em esfregaos de pacientes que ainda no receberam o tratamento So considerados viveis ou vivos por apresentar-se totalmente corados em vermelho (diagnstico) ou nos casos de recidiva da doena, conforme figura 8. Bacilos ntegros
Form
e sem falhas de colorao em sua parede celular. So vistos com freqncia em esfregaos de pacientes que ainda no receberam o tratamento (diagnstico) ou nos casos de recidiva Bacilos Fragmentados
So da cons iderados viveis ou6. vivos por apresentarem-se totalmente c orados e m doena, conforme figura bacilos que apresentam falhas em suavistos parede celular devido em vermelho e sem So falha s de colorao em su pequenas a parede celular. So co m frequncia interrupo da sntese dos componentes que compem a mesma. So conside- 20 esfregaos de rados pac ientes que ou a inda no e rec eberam o tratamento (diagnstico) ou nos casos inviveis mortos so frequentemente observados em esfregao de de recidiva da pacientes doena, conforme figura aps trmino do6. tratamento, conforme figura 8.
2
24 |
Bacilos Granulosos
Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase
Bacilos Granulosos apenas pequenos pontos (grnulos) corados em vermelho. So considerados inviveis ou
tando apenas pequenos pontos (grnulos) corados em vermelho. So considerados inviveis ou mortos e tambm so frequentemente observados em esfregao de pacientes aps trmino do tratamento, conforme figura 8.
mortos e tambm so freqentemente observados esfregao de pacientes aps trmino So bacilos que apresentam grandes falhas em em sua parede celular, apresen-
Figura 8 Aspecto morfolgico do Mycobacterium leprae em suas variadas Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE. formas. (Ziehl-Neelsen 100x). Fonte: Centro de Dona Libnia CE. Figura 6 Referncia Aspecto morfolgico do Mycobacterium
leprae
em suas variadas formas. (Ziehl-Neelsen 100x) importante ressaltar que caso o laboratrio local tenha dificuldade em concluir a leitura dos stios, deve encaminhar a lmina ao laboratrio municipal para que o mesmo possa finalizar a anlise. Se persistir a dificuldade encamiConsiderando que a leitura do IM requer habilidade e muita prtica, alm de ser uma nhar a lmina para o Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen) e caso necesanlise de carter subjetivo, recomenda - se que, em quando necessrio, srio, o Lacen para o Centro de Referncia Nacional Hansenase, conforme o ela seja realizada fluxograma a seguir.
Lmina para que o mesmo possa Lmina eitura dos stios, encaminhar a lmina Lmina ao laboratrio municipal Centro de
Lacen Lab. Local inalizar a anlise. Se persistir Municipal encaminhar a lmina Nacional Laboratrio Central a dificuldade para o em 1 Hansenase de Sade Pblica Lacen, e caso necessrio o Centro de Referncia Nacional Resultado Resultadoo Lacen para Resultado
1
Lab.
Referncia
Libnia/CE; Fundao Alfredo da Mata/AM; Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/RJ; Hospital das Clnicas da Universidade Uberlndia/ MG; Instituto Lauro de Souza Lima/ SP; Servio de Dermatologia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto/ SP.
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3.3.4 Liberao dos Resultado Caso no seja encontrado nenhum bacilo em 100 campos, liberar o resultado da seguinte maneira: Ausncia de bacilos em 100 campos examinados por stio. No caso de presena de bacilos, liberar o resultado por stios de coleta e tambm pela mdia do ndice baciloscpico (IB).
FIQUE DE OLHO! Alm de liberar o resultado para o servio solicitante, fundamental que os resultados obtidos sejam informados vigilncia epidemiolgica.
3.3.5 Armazenamento das Lminas Aps leitura, a lmina dever ser colocada em posio vertical, por alguns minutos, a fim de retirar o excesso do leo de imerso. No recomendado o uso de papel absorvente ou gaze para retirar o leo. Aps esse procedimento, todas as lminas devero ser armazenadas, em porta-lminas de plstico em ordem numrica, independente do resultado, por um perodo no inferior a um ano.
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A qualidade das aes de vigilncia epidemiolgica em grande parte dependente de um oportuno e correto diagnstico laboratorial. Para atender a essa necessidade, o Brasil vem, desde 1976, estruturando a rede de Laboratrios de Sade Pblica. O Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (Sislab), organizado por meio da Portaria MS/GM n 2.031, de 23 de setembro de 2004, um conjunto de redes nacionais de laboratrios relacionados vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental, vigilncia sanitria e assistncia mdica, organizados em sub-redes por agravos ou programas, de forma hierarquizada por grau de complexidade das atividades relacionadas vigilncia em sade. As sub-redes esto estruturadas de acordo com a seguinte classificao de unidades laboratoriais: I - Centros Colaboradores II - Laboratrio de Referncia Nacional III - Laboratrios de Referncia Regional IV - Laboratrios de Referncia Estadual V - Laboratrio de Referncia Municipal VI - Laboratrios Locais VII - Laboratrios de Fronteiras O Sislab organizado de forma hierarquizada e tem suas aes executadas nas esferas federal, estadual e municipal, em consonncia com os princpios do SUS. A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS) a gestora das Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia em Sade Ambiental e Vigilncia da Sade do Trabalhador. As unidades integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica executam principalmente os diagnsticos de doenas de notificao compulsria, vigilncia de doenas transmissveis e no transmissveis, monitoramento de resistncia antimicrobiana e a definio da padronizao dos kits diagnsticos a serem utilizados na rede.
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As secretarias estaduais de sade so os gestores estaduais que tm como atribuies coordenar a Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica, avaliar as atividades desenvolvidas pelas unidades partcipes da Rede, participar e controlar a execuo das aes prioritrias de vigilncia em sade. A base desse sistema apoiada nos Laboratrios Estaduais de Sade Pblica (Lacen) que tem como atribuies: Ter cadastrado a rede de laboratrios pblicos, conveniados e privados que realizam exames de interesse da sade pblica. Supervisionar e capacitar as redes cadastradas. Acompanhar o desempenho dos laboratrios municipais na execuo das anlises. Realizar controle de qualidade da rede.
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Lacen, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica, no que diz respeito a capacitaes e supervises visando ao fortalecimento da vigilncia da doena. O Lacen deve encaminhar mensalmente CGLAB o consolidado das informaes do estado inserindo a sua rotina, quando houver, na Planilha de Acompanhamento de Produtividade da Rede Estadual de Baciloscopia em Hansenase, conforme Anexo F, para subsidiar aes e polticas pblicas da SVS/MS. Conforme o fluxograma abaixo.
Anexo D
Lab. Municipal
Anexo E
Anexo F
CGLAB
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Cabe aos Lacen, como coordenadores de rede e em consonncia com os laboratrios municipais, avaliar periodicamente as lminas dos laboratrios de sua competncia que realizam a baciloscopia em hansenase. Este controle consiste em: a) Releitura dos esfregaos da rotina dos laboratrios sem que o avaliador conhea o resultado da baciloscopia fornecido pelo laboratrio. b) Qualificao do grau de concordncia/discordncia entre ambas as leituras. Esse processo de avaliao no s possibilita verificar a concordncia dos resultados, mas tambm o desempenho das unidades, com vistas a planejar atividades de treinamento dos profissionais, na busca de melhor desempenho e fortalecimento da rede.
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FIQUE DE OLHO! Ser considerado satisfatrio, o esfregao que apresentar concordncia entre os trs critrios. De acordo com a avaliao acima, calcular o percentual de esfregaos satisfatrios, conforme abaixo:
Porcentagem =
5.3.2 Avaliao Microscpica O tcnico avaliador analisar as caractersticas microscpicas do esfregao, observando os seguintes critrios: a) Clulas (epiteliais, macrfagos, leuccitos): Presena Ausncia b) Sangue: Presena Ausncia c) Cristais de corantes: Presena Ausncia d) Colorao: Adequada Inadequada
32 |
De acordo com a avaliao acima calcular o percentual dos esfregaos satisfatrios, conforme abaixo:
Porcentagem =
FIQUE DE OLHO! Ser considerado satisfatrio o esfregao que apresentar presena de clula, ausncia de sangue e cristais de corante e colorao adequada. importante salientar que os itens de avaliao macro e microscpica s sero considerados para efeito de superviso, no devendo ser utilizados para avaliao das concordncias nos resultados. 5.3.3 Avaliao das Concordncias nos Resultados Em esfregaos positivos, a discordncia dos resultados em relao ao nmero de cruzes, no dever ser considerada pelo avaliador. So classificadas como discordantes: a) Falso Negativo (FN): esfregaos com resultado negativo no laboratrio avaliado e positivo na releitura pelo avaliador. b) Falso Positivo (FP): esfregaos com resultado positivo no laboratrio avaliado e negativo na releitura pelo avaliador. O clculo da concordncia feito de acordo com a seguinte tabela:
a) N de esfregaos positivos nos dois laboratrios = Verdadeiro Positivo (VP). b) N de esfregaos negativos no laboratrio avaliador e positivos no laboratrio avaliado = Falso Positivo (FP). c) N de esfregaos positivos no laboratrio avaliador e negativos no laboratrio avaliado = Falso Negativo (FN).
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FIQUE DE OLHO! Toda vez que uma releitura caracterizar uma discordncia, uma segunda releitura dever ser realizada por outro tcnico, sem que este tenha conhecimento do laudo, para confirmao do resultado.
% de resultados FN = FN ser revistos X 100 Osrelativa esfregaos com discordncias confirmadas devero junto FN+VN com o tcnico do laboratrio avaliado, na visita tcnica. % relativa de resultados FP = FP X 100 VP + FP 5.3.4 Registro dos Resultados e Aes Corretivas
5.3.4.1 Registro
Os resultados das releituras sero registrados em planilhas de acordo com o modelo apresentado no Anexo I e arquivados em pastas correspondentes ao laboratrio e/ou arquivo informatizado.
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O relatrio da reviso das lminas anexo J dever ser encaminhado ao laboratrio no prazo mximo de 45 dias aps o recebimento das lminas, juntamente com o ofcio de encaminhamento do relatrio de avaliao, conforme anexo K, com as seguintes orientaes: a) Relatrio da anlise discordante Toda vez que as lminas encaminhadas pelo laboratrio forem classificadas como discordantes, de acordo com o critrio estabelecido anteriormente, o relatrio de avaliao dever informar as principais deficincias tcnicas observadas, orientar os profissionais sobre as possveis causas e recomendar as aes corretivas. b) Relatrio da anlise de concordncia Recomenda-se que o laboratrio que obteve 100% de concordncia seja parabenizado, com o intuito de reforar as aes que levaram a este excelente resultado. Aps ter concludo a avaliao, o tcnico avaliador dever retornar as lminas juntamente com os resultados para o laboratrio de origem.
5.4 Recomendaes
5.4.1 Para Laboratrio Avaliador no Caso de Anlise Discordante A deteco de um FP ou FN considerada um erro grave, exigindo uma investigao imediata das causas e providncias junto unidade solicitante, tendo em vista que os resultados interferem no tratamento. Em caso de discordncia, medidas corretivas devem ser tomadas, tais como: capacitao, visita tcnica ou uma segunda avaliao. 5.4.2 Para os Lacen Todos os Lacen devero encaminhar CGLAB o relatrio final das avaliaes e supervises realizadas durante o ano nos laboratrios municipais, conforme Anexo L, para que se faa o relatrio final da avaliao da rede estadual em hansenase.
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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria. Guia de Controle da Hansenase. Braslia, 1993. ______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade. Braslia, 2007. 278 p. (Para entender a gesto do SUS, v. 6). ______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Guia de controle da hansenase. Braslia, 1994. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. rev. Braslia, 2008. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Hansenase Atividade de Controle e manual de procedimentos. Braslia, 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual Nacional de Vigilncia Laboratorial da Tuberculose e Outras Micobacterias. Braslia, 2008. (Serie A. Normas e Manuais Tcnicos). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional de Controle da Hansenase PNCH Relatrio de Gesto, maio de 2007 a dezembro de 2008. Braslia, 2009. ______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso Nacional de Dermatologia Sanitria. Normas tcnicas e procedimentos para o exame baciloscpico em hansenase. Braslia, 1989. CEAR. Secretaria de Sade do Estado do Cear. Centro de Referncia Nacional em Dermatologia Sanitria Dona Libnia. Guia Prtico Para o Exame Baciloscpico da Hansenase. Fortaleza, 2004. LEIKER, D. L.; MCDOUGALL, A. C. Guia tcnico - Baciloscopia da hansenase. Traduo: Ana Tereza Orsi Souza; Martina Ferced Monzon; Sinsio Talhari. 2. ed. Wurzburg: [s.n.], 1987. OTTO, Bier. Bacteriologia e Imunologia. 22. ed. [S.l.]: Melhoramento, 1982. RIDLEY, D. S.; JOPLING, W. H. Classification of leprosy according to immunity: a five group system. Int. J. Lepr., [S.l.], v. 34, p. 255-273, 1966.
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ANEXOS
ANEXOS
Anexo A Modelo de de Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico Anexo A Modelo de Guia Servios Auxiliares de Diagnstico e e Terapia (SADT) Terapia SADT
SUS SISTEMA NICO DE SADE SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE UNIDADE DE SADE PEDIDO DE EXAMES LABORATORIAIS (BACILOSCOPIA DO RASPADO INTRADRMICO)
NOME: ____________________________________ PRONT. __________ IDADE: _____ SEXO: _____ END.: ________________________________ __ N._____ BAIRRO:_________________________
CIDADE:____________________UF:______ TEL.: ___________ DATA REQUISIO: ___/___/______ DIAGNSTICO CONTROLE (FORMA CLNICA: _ ___ IB INICIAL: ____ _____)
ASSINALE A LOCALIZAO DAS LESES PARA COLETA
LOCALIZAO DA COLETA / RESULTADO LOD ________________ LOE ________________ CD _________________ CE _________________ LESO (ES) _________ Obs.:_______________________________________________ _____________________________________________ _ _______________________________________________ __ __
____________________________________________________
Solicitante
Bioqumico Responsvel
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40 |
DATA IB = CD
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB:
CE
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB:
L
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB: 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
IB:
IB:
IB:
IB:
Obs.:
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Data de coleta sim no Identificao da lmina* Diagnstico Inicial Presena de cristais de corantes Pres. Aus. Stio 1/IB Stio 2/IB
* Na coluna Identificao da lmina dever constar as iniciais do paciente Ad. = Adequado Inad.= Inadequado Pres.= Presena Aus.= Ausncia CGLAB/MS FFonte: onte: CGLAB/MS
Nome do Responsvel:
Data: Data:
___/___/___ 36
Fonte: CGLAB/MS
* Na coluna Identificao da lmina dever constar as iniciais do paciente Ad. = Adequado Inad.= Inadequado Pres.= Presena Aus.= Ausncia Fonte: CGLAB/MS
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Data: ___/___/___
37
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Total de lminas analisadas Total de stios analisados Stio 1/IB Stio 2/IB Stio 3/IB Stio 4/IB Stio 1/IB Total de ausncia de bacilos Total de positivos Stio 2/IB Stio 3/IB
PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO DE PRODUTIVIDADE DA REDE ESTADUAL DA BACILOSCOPIA EM HANSENASE LACEN: Ms/Ano: RESPONSVEL: Telefone:
Stio 4/IB
Unidade solicitante
Municpio de origem
Nome do Responsvel:
Data:
Data: ___/___/___
Data: ___/___/___
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N da Lmina
Tamanho
Assinatura do Tcnico
Ad.
Inad.
Fonte: CGLAB/MS
Inad. = Inadequado
Pres.= Presena
Aus.= Ausncia
Nome do Responsvel:
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Data:
Data: ___/___/___
41
ANLISE DE CONCORDNCIA Laboratrio Municipal Positivo Positivo Negativo Total N Lminas FN:__________ N Lminas FP: __________ % Relativo de FN:_______________ % Relativo de FP: _______________ Laboratrio Avaliador Negativo Total
Data......./........./........
Assinatura............................................................
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Data:___/___/___
Enviamos, em anexo, o Relatrio de Resultados do Controle da Qualidade das lminas de baciloscopia da hansenase, referente ao perodo de ____/____/____ a ____/____/____. Solicitamos dar conhecimento deste resultado ao(s) responsveis pela baciloscopia. Ficamos sua inteira disposio para quaisquer informaes complementares.
Atenciosamente,
______________________________________ Responsvel
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o
Lacen:
N de lminas revisadas Quantitativo de Positividade lminas % Avaliao macroscpica satisfatrio %
Lab. municipal
Municpio
FP
FN
IC
* Datas a serem agendadas aps avaliao FP: Falso Positivo FN: Falso Negativo Fonte: adaptao do modelo proposto pelo PNCT. Fonte: CGLAB/MS
Legenda:
Nome do Responsvel:
Data:
Data: ___/___/___
Anexo M Participantes da Oficina de Padronizao de Basciloscopia em Hansenase e Integrao das Aes Laboratoriais e Vigilncia Epidemiolgica em maio de 2009 que validaram esse guia:
Andria Flores de Souza AC Rosemeiry Moreira Pontes AC Wilna Maria Bastos Pereira AC Cleide Maria da Silva Moreira AL Maria Telma Pinheiro Amorim AL lvia da Cruz Lameira AM Herton Augusto P. Dantas AM Terezinha Maria Oliveira de Melo AM Maria Anglica Oliveira de Lima AP Mario Antonio Silva Rocha AP Valmir Corra e Corra AP Cristiane Oliveira da Mota BA Maria Izabel Mota Xavier BA Maria Iracema de Aguiar Patrcio CE Maria Lucia Lima Pessoa CE Ana Lucia Viana Atta Sarmento DF Rosedue P. de Jesus DF Alexandra de Melo Ferreira ES Denise Ferreira de Freitas GO Maria Gasparina de Carvalho GO Genildo Cardoso da Silva Filho MA Lcia Maria Sousa S. Cosme MA Alan Douglas Gonalves MG rica de Melo Reis MG Eunice Atsuko Totumi Cunha MS Ccero Fraga de Melo MT Nelson Akira Ide MT Paulo Csar Rodrigues MT Cynthia Manuela L. de Matos PA Jos Lus dos Santos Vieira PA Bergson B. de C. Vasconcelos PB Nadja Maria da Rocha Silva PB Flavia Lopes Alves PE Rejane Pereira de Almeida PE Maria de Ftima Lima PI Raimunda Ferreira D. Vieira PI Marcia Edith de Souza Pinto PR Marlia S. Nascimento PR Nivera Noemia Stremel PR Elvira Maria Loureiro Colnago RJ Juliana Bruna de Arajo RN Zlia Guedes S. Almeida RN Danielle Maria Bezerre de Castro RO Jos Vieira de Andrade RO Fabiano Coelho de Morais RR Gilmara S. Pereira de Andrade RR Lgya de Ftima S. C. Barreto RR Carlos Alberto Fernandes Corra RS Gladys Maria Zubaran RS Elma Fior da Cruz SC Rita de Cssia Campos Bertoncini SC Giselda Melo Fontes Silva SE Lucyano Renovato Jacob SE Danielle Darin Dro SP Glucia Elise C. Perecin SP Adriana Cavalcante Ferreira TO Ana Karyny Morais Pereira TO
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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, abril de 2010 OS 0039/2010