DISCIPLINA: BIOQUÍMICA CLÍNICA - TURMA 448

METABOLISMO OSTEOMINERAL
(PARATORMÔNIO, VITAMINA D E CALCITONINA)

PROF. DAYANE COSTA DE SOUZA LIMA

 PLANO DE AULA (17/08/2023)
 Regulação hormonal do Cálcio e do Fosfato

Tópicos da aula:

1 - Funções e metabolismo do Ca2+

2 - Funções e metabolismo do P
3 - Sintomas da Hipocalcemia e Hipercalcemia
4 - Reabsorção óssea (osteoclastos e osteoblastos)
5 - Paratormônio (PTH) e suas ações biológicas
6 - Biossíntese e funções da vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol)
7 - Raquitismo, osteomalácia e osteoporose
8 - Calcitonina
OBJETIVOS

 Saber quais são as funções do Ca e do P.

 Identificar e interpretar alterações do Ca e do F em resultados laboratoriais.
 Saber quais são os sintomas da hipo e hipercalcemia.
 Saber quais hormônios estão envolvidos na regulação do Ca e P.
 Conhecer as ações do paratormônio (PTH) e quando é secretado.
 Saber qual a ação da calcitonina e quando é secretada.
 Descrever a síntese de vitamina D e saber por que ela tem grande importância.
Bioquímica Clínica 5 Ed., 2015.
 INTRODUÇÃO

CONSTITUIÇÃO QUÍMICA DO CORPO HUMANO

1%
1,5%

O CÁLCIO É ÍON MINERAL MAIS ABUNDANTE NO SER HUMANO

E O 5° ELEMENTO MAIS ENCONTRADO NO ORGANISMO.
CORSINO, 2009.
 CÁLCIO
LOCALIZAÇÃO FUNÇÃO
Matriz extracelular  Matriz calcificada dos osso e dentes
 Remodelamento (processo de reabsorção e formação óssea)

 Liberação de neurotransmissor na sinapse

Líquido extracelular de Ca2+
(LEC)
99% Ca nos
 Papel na contração do miocárdio e do musculo liso
ossos
 Cofator na cascata de coagulação
HIDROXIAPATITA
 “Cimento” para junções apertadas Ca10(PO4)6(OH)2
 Influencia a excitabilidade dos neurônios

Ca2+ intracelular  Contração muscular

 Regulação das glândulas endócrinas e exócrinas

UNGLAUB, 2017.
 CÁLCIO

CONTROLE RÍGIDO DA
CONCENTRAÇÃO

BECKER, 2008.
 CÁLCIO

 HOMEOSTASE DE CÁLCIO - LEC

PARATORMÔNIO (PTH)
- Liberado pelo cálcio plasmático
- Estimula a reabsorção óssea
- Estimula a síntese de calcitriol

CALCITRIOL ou VIT. D
- 25-hidroxilação no fígado
- 1-hidroxilação no rim
- Estímula a reabsorção óssea
- Estimula a absorção de cálcio no intestino

BECKER, 2008.
 CÁLCIO

 FISIOLOGIA DO CÁLCIO

98% Cálcio
D Fosfato de cálcio
Vitamina
l!
é essencia

(90% excretado 50-60% são reabsorvido

pelos túbulos renais

A concentração sérica normal do cálcio iônico (ou livre) é de 4,4 mg/dl a 5,2 mg/dl, já a de
cálcio total é de 8,5 mg/dl a 10,5 mg/dl. Tratado de Fisiologia Médica, 2021
 HIPOCALCEMIA
8,5 mg/dl

 Espasmos e câimbras
 Formigamento e dormência
 Aumento da excitabilidade
 Contrações musculares
o Doença hepática crônica involuntárias
o Síndrome nefrótica
o Insuficiência cardíaca congestiva
o Desnutrição
 HIPERCALCEMIA
10,5 mg/dl

 Constipação
 Poliúria
 Polidipsia
 Cálculo e insuficiência renal
 Hiporreflexia
 Letargia, coma e morte
o Hiperparatireoidismo primário
o Neoplasias malignas
 FOSFATO
 Componente de biomoléculas
 DNA, RNA, ATP
 Sustentação
 Tampão urinário

CONTROLE DA CONCENTRAÇÃO MENOS RÍGIDO

 1% peso corporal
 86% nos ossos
 14% no líquido intracelular A concentração sérica normal
 0,03% líquido extracelular encontra-se entre 2,5 mg/dl e
 Presente nos tecidos moles
4,5 mg/dl.
 FOSFATO

Regulação da homeostase do fosfato (P) sérico: interface com a homeostase do cálcio (Ca) sérico no
rim
O P sérico não regula
diretamente a secreção de PTH
= via hormonal
Alterações induzidas - alterações
= fibroblasto no P sérico

Reabsorção Reabsorção
Absorção do P
Restauração Restauração no intestino

No soro PEACOCK, 2010.

 PARATORMÔNIO - Polipeptídeo de cadeia única, com 84 aminoácidos.
- Sintetizados nos ribossomos com o pré-pró -PTH.
- Clivado no Complexo de Golgi e guardado em grânulos.

Regular a concentração de cálcio do LEC

 PARATORMÔNIO

PARATORMÔNIO – AÇÕES
BIOLÓGICAS

O PTH estimula a eliminação de

fósforo pela urina.

Tratado de Fisiologia Médica, 2021

 PARATORMÔNIO

PARATORMÔNIO – AÇÕES BIOLÓGICAS

Tratado de Fisiologia Médica, 2021

 CALCITONINA

- Cadeia peptídica linear com 32 aa.

- Sintetizada de secretada pelas células para foliculares ou C da tireoide.

- Valor de referência é <18,2 pg/mL para homens, e 11,5 pg/mL para mulheres.
 CALCITONINA

FUNÇÕES

Perda de cálcio pela urina

Inibição da reabsorção (osteoclastos)

*Pouco efeito
fosfatúrico e
calciúrico

Diminuição na absorção de cálcio pelo intestino

 CALCITONINA

 EFEITO OPOSTO AO PTH

 VITAMINA D Vitamina ou hormônio?

- Juntamente com o PTH é o segundo principal hormônio regulador do metabolismo do cálcio.

- Papel do PTH: manter a concentração plasmática de cálcio.

- Papel da vitamina D: promover a mineralização do osso recentemente formado aumentando

as concentrações plasmáticas de cálcio e fosfato
 VITAMINA D

- Melanina x Vit D 90%

Brasil – prevalência de
baixos níveis de
25(OH)D:
D3 – origem 60% dos adolescentes
Circulação 40-58% adultos jovens
animal
42-83% em idosos

Intestino
Fígado CALCIDIOL

D3 – origem
animal

Glândulas Rim D2 – origem

Paratireoides vegetal ou
CALCITRIOL
fúngica
Dieta e
Suplementos
 VITAMINA D

 VALORES DE REFERÊNCIA

>20 ng/mL É o desejável para população geral saudável.

Grupos de risco (idosos, gestantes, pacientes com osteomalácia,

30 – 60 ng/mL raquitismos, osteoporose, hiperparatireoidismo secundário, doenças
inflamatórias, doenças autoimunes e renal crônica e pré-bariátricos).

10 – 20 ng/mL É considerado baixo (risco de perda de massa óssea, osteoporose e

fraturas).

<10 ng/mL Muito baixa (risco de evoluir para osteomalácia e raquitismo).

 FOSFATO

 Hipofosfatemia
 Aumento da fosfatase alcalina e fosfato urinário
 Níveis de Ca no limite superior da normalidade
 PTH normal
 2003: níveis normais de cálcio e PTH elevado
Paciente evoluiu a óbito
 FOSFATO

 Hipofosfatemia
 Histórico de deformidades ósseas aos 9 meses
 Início da investigação aos 9 anos após fratura patológica
do úmero
 Faltou as consultas por 2 anos e não conseguia andar
Hipofosfatemia
Aumento da fosfatase alcalina
OSTEOPOROSE
 REVISÃO!!!
Ca Calcitonina Estimulo da
deposição de
sais de cálcio
Deficiência de Ca e P = fator de risco
para o desenvolvimento de osteoporose Tireoide

Aumento Diminuição
Vitamina D dos níveis dos níveis Vitamina D
de cálcio de cálcio

Tireoide

Paratireoide
PTH sinaliza aos osteoclastos Secreção de
PTH
para degradar a matriz óssea e PTH
liberar Ca para o sangue
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CAMPBELLl, M. K. Bioquímica. 3. ed. Porto Alegre : ARTMED, 2006.

ESTRIDGE, B.H. Tecnicas basicas de laboratorio clinico 5 ed. Porto Alegre : Artmed, 2011.

GUYTON & HALL – Tratado de Fisiologia Médica - 14ª Ed. (2021).

MOURA, R. A. et al. Técnicas de laboratório. 3. ed. São Paulo : Atheneu (São Paulo), 2002.

PORTO, C. C. Exame clínico : bases para a prática médica. 5. ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2004.
LINKS RECOMENDADOS
Sistema Endócrino 10 - Regulação do metabolismo do cálcio e fosfato. Disponível em:
https://www.youtube.com/watch?v=C1JIY7_3gGQ&t=223s

Metabolismo Osteomineral. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=HKCLo40B1WE

Atividade interativa sobre o metabolismo ósseo. Disponível em:

https://wordwall.net/pt/resource/30928590/atividade-interativa-de-metabolismo-%C3%B3sseo