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br ATENO: As perguntas e respostas abaixo foram extradas da internet, sendo assim no nos responsabilizamos pela veracidade das respostas.
QUESTIONRIO DE CRNIO

COMO COMPOSTO O ESQUELETO DA CABEA? O esqueleto da cabea se compe de crnio e face. QUAL A CONSTITUIO DO CRNIO? O crnio constitudo por um conjunto de ossos que, na maior parte, esto unidos por articulaes imveis (suturas). Alguns ossos do crnio so pares, enquanto outros so mpares. QUAIS SO OS OSSOS PARES E OS OSSOS MPARES DO CRNIO? Ossos pares: parietais e temporais. Ossos mpares: frontal, occipital, esfenide, e etmide. QUAIS SO OS OSSOS QUE COMPEM ESPECIFICAMENTE A BASE DO CRNIO? Os ossos esfenide e etmide so especificamente da base do crnio, e os outros entram na formao da calota craniana. QUAL A CONSTITUIO DA FACE? Alm duma poro do osso frontal, o esqueleto da face composto de vrios ossos pares que so os nasais, lacrimais, zigomticos ou malares, palatinos, cornetos inferiores e as maxilas. Os ossos mpares so a mandbula e o vmer. O QUE SO AS SUTURAS DO CRNIO? Suturas so as articulaes imveis entre a maioria dos ossos do crnio. Apresentam o aspecto de linhas irregulares nos crnios de jovens e adultos. No decorrer do avano da idade, as suturas vo se fechando, por volta dos 26-30 anos. QUAIS SO AS PRINCIPAIS SUTURAS CRANIANAS? As principais suturas cranianas so: Coronria: sutura entre o osso frontal e os parietais. Sagital: sutura entre os parietais. Lambdide: sutura entre os ossos parietais e o occipital. Parieto-mastidea: sutura entre o occipital e o temporal Occipito-mastidea: sutura entre o occipital e o temporal. O QUE SO OSSOS SUTURAIS? Ossos suturais so ncleos de ossificaes, que formam ossos interpostos nas suturas, principalmente na sutura lambdide. O QUE SO PONTOS DE INTERSECO? Pontos de interseco so reas do crnio onde se aproximam as suturas, formando como que pontos de encontro entre os ossos. QUAIS SO PRINCIPAIS PONTOS DE INTERSECO DO CRNIO? Os principais pontos de interseco do crnio so: BREGMA: o ponto de interseco entre suturas coronrias e sagital. LMBDA: o ponto de interseco entre as suturas sagital e lambdide. PTRION: rea onde se aproximam de cada lado, o parietal, o frontal, o esfenide e o temporal. ASTRION: rea onde se aproximam de cada lado, o parietal, o temporal e o occipital. NSION: o ponto de encontro entre o frontal e os ossos prprios do nariz

DE QUAIS ESTRUTURAS SO COMPOSTOS OS OSSOS DO CRNIO? Os ossos do crnio so compostos por duas lminas de tecido compacto (lmina externa e lmina interna), separada por uma camada de tecido esponjoso chamada dploe. A lmina ou tbua externa a mais espessa que a camada ou tbua interna e a espessura da camada de tecido esponjoso varia consideravelmente nas vrias regies da abbada.

QUAIS SO OS OSSOS QUE COMPE A CALOTA CRANIANA? Os ossos que compe a calota craniana so o frontal, os parietais, o occipital e o temporal. O QUE O OSSO FRONTAL? O frontal um osso mpar e consiste de uma poro vertical, chamada escama, que forma a testa. a parte inferior da calota (ou abbada) craniana. Apresenta uma poro horizontal que forma os tetos das rbitas e parte do assoalho da fossa anterior craniana. O QUE O OSSO PARIETAL? O parietal um osso par e mais ou menos quadrado em forma, com uma superfcie externa convexa e uma superfcie interna cncava. Os parietais formam uma grande parte das pores laterais do crnio. Cada osso parietal, apresenta uma proeminncia prxima a poro central de sua superfcie externa, que a chamada proeminncia parietal. O QUE O OSSO OCCIPITAL? O occipital um osso mpar, situado na parte pstero-inferior do crnio e forma quase a metade da base craniana. Consiste de quatro pores e tem uma grande abertura, o forame magno, que transmite a medula oblonga para a cavidade cranial. QUAIS SO AS QUATRO PORES DO OSSO OCCIPITAL? As quatro pores do osso occipital so: Poro escamosa. Duas pores condilares, uma de cada lado do forame magno. Poro basilar. O QUE O OSSO TEMPORAL? O temporal um osso par, localizado de cada lado da base do crnio, entre as grandes asas do esfenide e occipital, onde eles formam uma grande parte da fossa mdia do crnio. QUAIS SO AS PORES DO OSSO TEMPORAL? O osso temporal consiste de cinco pores: Poro escamosa. Poro timpnica Poro estilidea Poro mastidea Poro petrosa ou rochedo, que contm os rgos auditivos essenciais. O QUE O OSSO ESFENIDE? O esfenide um osso mpar situado na base do crnio, entre a poro horizontal do frontal e a poro basilar do occipital. O esfenide o principal componente da fossa mdia craniana. QUAIS SO AS PORES DO OSSO ESFENIDE? O osso esfenide apresenta sete pores: Corpo, onde se situa a sela trsica, alojando a glndula hipfise. Duas pequenas asas. Duas grandes asas, que se projetam lateralmente ao corpo. Dois processos pterigides, que se projetam para baixo de cada lado da superfcie inferior do corpo.

O QUE O OSSO ETMIDE? O etmide um osso mpar, situado na base do crnio, entre as rbitas, formando parte da fossa anterior e parte das paredes nasal e orbitrias. QUAIS SO AS PORES DO OSSO ETMIDE? O osso etmide constitudo basicamente por quatro pores: Lmina horizontal, cribiforme ou crivosa. Lmina vertical ou perpendicular, projeta-se para baixo da superfcie inferior da lmina crivosa. Duas massas laterais onde se encontram as selas etmoidais. O QUE SO LINHAS DO CRNIO? Linhas do crnio so normalmente o espao compreendido entre dois pontos anatmicos. O QUE SO PLANOS DO CRNIO? Os planos do crnio apresentam a mesma aplicao das linhas, somente dando uma noo de profundidade. O QUE A LINHA HORIZONTAL ALEM (L.H.A)? Tambm conhecida como linha antropolgica, linha de Frankfurt, ou linha infra-rbito-metica, a mais utilizada na tcnica radiolgica do crnio e face. Vai do teto do conduto auditivo externo (CAE) at o bordo inferior da rbita. Com o corpo humano em posio anatmica, a LHA deve ficar perpendicular ao maior eixo longitudinal do corpo. D EXEMPLOS DE POSICIONAMENTOS ONDE UTILIZAMOS A LHA. PA de crnio. Inc. de Reverchon, Breton ou Towne (inc. semi-axial) Hirtz ( inc. axial). O QUE A LINHA MEATO-ORBITRIA (L.M.O)? Tambm conhecida como linha rbito-metica ou linha horizontal americana, vai do conduto auditivo externo (CAE) at o bordo externo da rbita (ou comissura externa do olho). D EXEMPLOS DE POSICIONAMENTOS ONDE UTILIZAMOS A LMO. Trans-orbitria para osso temporal. Posicionamento para tomografia do osso temporal. Posicionamento para angiografia cerebral. O QUE LINHA SUPRA-RBITO-METICA? a linha que une o CAE ao bordo superior externo da rbita (ao nvel da fosseta frontal). D EXEMPLOS DE POSICIONAMENTOS ONDE UTILIZAMOS A LINHA SUPRARBITO-METICA. Incidncia de Stenvers (quando esta linha estiver perpendicular ao plano da mesa (PM), entraremos com o raio central (RC), tambm perpendicular. O QUE LINHA DE RHEESE? A linha de Rheese une o conduto auditivo externo comissura do olho do lado oposto. D EXEMPLOS DE POSICIONAMENTOS ONDE UTILIZAMOS A LINHA DE RHEESE. Incidncia de Rheese (buraco tico) Oblquas para selas etmoidais O QUE LINHA GLABELO-METICA? A linha glabelo-metica vai da glabela (pequena proeminncia entre as sobrancelhas) ao teto do CAE. QUAL A APLICAO DA LINHA GLABELO-METICA? A linha glabelo-metica demonstra a zona limite da base do crnio.

O QUE LINHA INTER-PUPILAR OU INTER-ORBITRIA? A linha inter-pupilar a linha que vai de uma rbita outra ou de uma ponta outra. D EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO QUE UTILIZAM A LINHA INTER-PUPILAR. PA de crnio. AP de crnio. Perfil de crnio. O QUE LINHA AURICULAR? Linha auricular a linha que coincide com o plano coronrio, passa verticalmente pelo centro do CAE. D EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO ONDE UTILIZAMOS A LINHA AURICULAR. Perfil de crnio. Incidncia de schuller. Perfil de sela trsica. O QUE LINHA DE CHAMBERLAIN? Linha de Chamberlain a linha que vai do palato duro at o bordo psterosuperior do buraco occipital (forame magno). QUAL A APLICAO DA LINHA DE CHAMBERLAIN? A linha de Chamberlain serve para demonstrar a relao entre o occipital e a coluna vertebral. O QUE A LINHA DE CLVUS? curva com uma linha que passa pelo processo clinide posterior e vai at o nsion. QUAL A APLICAO DA LINHA DE CLVUS? A aplicao da linha de clvus na medida do ngulo de boogard. O QUE LINHA DEMARCATRIA DA LARGURA DO CRNIO? a linha que une os dois pontos mais laterais dos ossos parietais. O QUE LINHA DEMARCATRIA DO COMPRIMENTO DO CRNIO? a linha que une a glabela at o ponto mais distal do occipital. O QUE PLANO MEDIANO SAGITAL? O plano mediano sagital (PMS) divide a cabea em duas metades simtricas direita e esquerda. o plano mais utilizado na tcnica radiolgica. COMO DEVER ESTAR O PMS NO POSICIONAMENTO DE PA, AP E PERFIL RIGOROSOS DE CRNIO? No AP e PA rigoroso, dever estar perpendicular ao filme e no perfil rigoroso dever estar paralelo a ele. O QUE PLANO HORIZONTAL ALEMO OU PLANO DE FRANKFURT OU PLANO ANTROPOLGICO? PHA o plano que divide a cabea em andar superior e andar inferior. Passa pelos bordos inferiores das rbitas e pelos tetos dos CAE. O QUE PLANO FRONTAL OU PLANO CORONRIO OU PLANO BI-AURICULAR? o plano que divide a cabea em metade anterior e metade posteior. Passa verticalmente pelos CAE. O QUE PLANO MEATO-ORBITRIO? Plano meato-orbitrio o plano que divide tambm a cabea em andar superior e inferior. Passa pelos bordos externos das rbitas e pelos centros dos CAE. O QUE PLANO DE RHEESE?

Plano de Rheese o plano que passa pelo CAE e pela comissura externa do olho do lado oposto. Permite a posio correta na incidncia de Rheese, quando colocado perpendicular mesa.

QUAIS SO AS INCIDNCIAS PANORMICAS DO CRNIO? PA AP PERFIL DIR/ESQ SEMI-AXIAL (REVERCHON) AXIAL (HIRTZ A e B) OPD e OPE INCIDNCIA TANGENCIAL QUAIS SO AS INC. DE ROTINA DO CRNIO? PA PERFIL DIR/ESQ REVERCHON COMO DEVE SER O POSICIONAMENTO DO PACIENTE NO PA DE CRNIO? Usando as extremidades da mesa para detectar eventuais falhas de posicionamento, o operador dever colocar as regies frontal e nasal sobre a LCM, colocando os braos numa posio que permita melhor apoio. Ajustar os ombros para que fiquem no mesmo plano transverso ao maior eixo da mesma. Os ps devem ficar para fora da mesa para um melhor apoio do corpo. COMO DEVER SER O RAIO CENTRAL (RC) NO PA DE CRNIO? O RC dever entrar paralelo LHA, saindo no nsion. Normalmente utilizamos uma inclinao podlica de 12. Em pacientes com nariz curto esta inclinao diminui; s vezes fazemos at com RC perpendicular. COMO PODEMOS SABER SE O POSICIONAMENTO EST CORRETO OU NO, NO PA DE CRNIO? Sabemos que a inclinao est correta quando a imagem do bordo superior do rochedo projeta-se no tero inferior da rbita. E sabemos que est incorreto quando o rochedo se projeta abaixo do bordo inferior da rbita. QUAIS AS PRINCIPAIS INDICAES PARA O AP DE CRNIO? Indicamos o AP de crnio em politraumatizados ou em crianas e pessoas muito idosas que tero dificuldades de manter o posicionamento em PA. POR QUE A INC. EM AP NO FAZ PARTE DA ROTINA DO CRNIO? No fazemos AP de rotina porque os principais componentes anatmicos da base do crnio ficam mais prximos no PA. QUAL A TCNICA MAIS APROPRIADA PARA REALIZARMOS O AP DO CRNIO? Quando fazemos o AP do crnio devemos aumentar a distncia foco-filme (DFF) para diminuir a ampliao das rbitas e de outras estruturas importantes com perda de detalhe. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NO AP DE CRNIO? O raio central dever penetrar paralelo LHA, com uma mdia de 12 podlicos, no nsion. QUAL A TCNICA PARA MELHORAR O POSICIONAMENTO NO PERFIL DE CRNIO? Quando em decbito ventral (DV), colocar o corpo em posio oblqua, apoiando-se sobre o antebrao e o joelho fletido do lado elevado. A

cabea dever estar algo estendida, para melhorar a colocao no espao do filme 24x30. Os ps devem estar para fora da mesa, para melhor apoio. Fazemos o perfil dir/esq, sempre procurando aproximar a leso do filme. ONDE DEVER SER COLOCADO O NUMERADOR NO PERFIL DE CRNIO? No perfil de crnio, o numerador com a identificao do paciente sempre dever coincidir com regio mentoniana. O QUE DEVER SER FEITO EM CASO DE O PACIENTE APRESENTAR DIFICULDADE EM MANTER O POSICIONAMENTO NO PERFIL DE CRNIO? Quando o paciente apresentar dificuldade em manter o posicionamento no perfil do crnio, devemos utilizar um apoio radiotransparente. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NO PERFIL DE CRNIO? O raio central dever ser perpendicular ao nvel da sela trsica, isto , 2 cm para frente e para cima do CAE. QUAL O OUTRO PONTO UTILIZADO NA PRTICA PARA ENTRADA DO RAIO CENTRAL NO PERFIL DE CRNIO? Outro ponto tambm utilizado para entrada de raio central no perfil no meio do espao entre a protuberncia occipital externa e a regio frontal mdia. QUAL A MELHOR TCNICA PARA FAZER O PERFIL DE CRNIO EM CRIANAS E PACIENTES IDOSOS? Em crianas e pacientes muito idosos mais fcil fazer o perfil do crnio em decbito dorsal (DD), colocando-se um apoio sob um dos lados do trax. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NO PERFIL DE CRNIO EM PACIENTES COM TRAUMATISMOS CRNIO-ENCEFLICO OU PAC. ANESTESIADOS? Em pacientes com traumatismos crnio-enceflico ou anestesiados, teremos que entrar com o raio central horizontal, colocando um apoio radiotransparente sob a cabea do paciente. QUAL A MELHOR TCNICA COM RELAO AO RC E A INCLINAO PARA INC. DE REVERCHON? Para a incidncia de Reverchon, o paciente dever aproximar o mximo possvel o queixo da frcula esternal, pois o raio central dever penetrar com uma inclinao podlica de 35 em relao a LHA. QUAL A MELHOR TCNICA COM RELAO LHA E A INCLINAO PARA A INC. DE REVERCHON? Para a incidncia de Reverchon, se a LHA estiver perpendicular ao plano da mesa (PM), a inclinao do raio ser de 35; se o paciente, com flexo da cabea fizer a LHA, inclinar-se 10% com relao a anterior, a angulao ser de 25 caudais. QUAL A IMAGEM IDEAL OBTIDA NA INC. DE REVERCHON? O ideal dessa projeo o aparecimento do dorso da sela turca, projetando-se no forame magno. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE REVERCHON? Na inc. de Reverchon, o raio central dever entrar na regio frontal, passar pelo CAE e sair no occipital passando pelo meio do espao entre os dois processos mastideos (regio coincidente com o forame magno). QUAL A GRANDE IMPORTNCIA DA INC. DE REVERCHON? A inc. de Reverchon a nica que apresenta a fossa posterior craniana em quase toda sua totalidade, numa viso frontal, por isso tendo grande importncia nas suspeitas de leso ao nvel do occipital. COMO DEVEREMOS FAZER A INC. DE REVERCHON, QUANDO O PACIENTE ESTIVER EM DV E NO TIVER CONDIES DE MOVIMENTAR-SE?

Nesses casos, podemos fazer a inc. de Reverchon invertida ou projeo nuco-frontal ou semi-axial pstero-anterior, utilizando os mesmos ponto de referncia. QUAIS SO OS OUTROS NOMES DADOS A INC. SEMI-AXIAL NTERO-POSTERIOR? Na prtica, vemos a incidncia semi-axial ntero-posterior ser chamada por trs nomes: Reverchon, Breton e Towne. POR QUE DEVEREMOS UTILIZAR RIGOROSAMENTE OS PONTOS ANATMICOS PR-ESTABELECIDOS NAS INCIDNCIAS DO CRNIO? necessrio esta rigorosidade porque a cabea das estruturas do corpo Que mais variam anatomicamente de indivduo para indivduo e mesmo usando com rigor os pontos pr-estabelecidos, corremos o risco de fazermos uma radiografia incorreta. QUANDO SABEMOS QUANDO UMA RADIOGRAFIA SAIU COM POUCA OU EXCESSIVA ANGULAO? Quando faltou angulao no aparece na imagem o forame magno e quando h excesso de angulao do raio central, sabemos quando aparece o arco posterior do atlas. COMO DEVER SER POSICIONADO O PACIENTE NA INC. DE HIRTZ? Posicionamos o paciente em DD, sentado ou em posio ortosttica. Quando em DD, coloca-se um apoio sob as costas do paciente para logo aps estender ao mximo a cabea, at que a LHA fique paralela ao PM. COMO DEVER SER O POSICIONAMENTO DO PACIENTE QUE NO CONSEGUE FICAR EM DD NA INC. HIRTZ? Quando o posicionamento em DD for difcil para o paciente, o que geralmente acontece com obesos e paciente de pescoo curto, devemos fazer sentado, fazemos extenso mxima da cabea, at encostar o vrtice craniano na estativa vertical. QUAL A TCNICA USUAL PARA INC. DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE? O PMS do paciente dever coincidir com a LCM ou estativa. As pernas devem ficar fletidas para relaxar a musculatura abdominal, os braos estendidos ao longo do corpo e os ombros num plano transverso ao maior eixo longitudinal da mesa. QUAL DEVE SER O PROCEDIMENTO DO TCNICO APS A EXPOSIO DOS RAIOS-X NA INC. DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE? Aps a exposio dos raios-x e antes de retirar o chassis da bandeja, o tcnico dever auxiliar a levantar a cabea do paciente lentamente, pois se levantar rpido ele poder sentir tonturas. QUAL A IMPORTNCIA DA INC. DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE? A incidncia de hirtz a melhor projeo para base do crnio, mostrando as trs fossas cranianas com excelente definio. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE? O raio central entrar perpendicular, no meio da LHA, Quando estiver paralela ao plano da mesa. Quando no estiver, inclinamos o raio central cefalicamente at que penetre perpendicular LHA. QUAL DEVER SER O POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA INC. DE HIRTZ VRTICO SUBMENTO? Paciente em DV, sentado ou em posio ortosttica. Colocar os braos numa posio que permita melhor apoio, ajustando os ombros para que fiquem no mesmo plano transverso. Os ps devero ficar para fora da mesa para um melhor apoio e a cabea apoiada sobre a ponta do queixo em extenso mxima. COMO DEVER SER O POSICIONAMENTO DO PACIENTE COM RELAO INCLINAO NA INC. DE HIRTZ VRTICO SUBMENTO?

Com a cabea em hiperextenso, a LHA costuma fazer normalmente um ngulo de 35 a 40 com o PM. Como na incidncia de Hirtz vrtico submento o raio central tem que penetrar perpendicularmente LHA, ento teremos que trabalhar com inclinao entre 35 e 40 podlicos aumentando a possibilidade de distoro e ampliao de imagem. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ VRTICO SUBMENTO? Raio central LHA, penetrando no meio do seu espao. COMO DEVER O POSICIONAMENTO DA CABEA DO PACIENTE NAS INC. OPD e OPE DE CRNIO? Nas inc. OPD e OPE de crnio a obliquidade cabea-mesa dever ser de 15 a 45, em mdia, dependendo da regio que nos interessa estudar. QUAL A IMPORTNCIA DAS INC. OPD e OPE DE CRNIO? Estas projees apresentam valor nos casos de suspeitas de fraturas com ou sem afundamento, e em crianas na pesquisa de cfalo-hematomas, alm de outras indicaes. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NAS INC. OPD e OPE DE CRNIO? Raio central paralelo linha horizontal alem ao nvel do nsion. PARA QUE SERVE A INCIDNCIA TANGENCIAL DO CRNIO? Esta projeo faz um estudo de uma determinada regio, que esteja prxima abbada craniana e que se deseja ver com detalhes a presena ou no de leses sseas ou calcificaes. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. TANGENCIAL DO CRNIO? Raio central perpendicular, tangenciando o local onde h suspeita de processo patolgico. QUAL A TCNICA USUAL PARA INC. TANGENCIAL DE CRNIO? A incidncia tangencial sempre deve ser feita com a utilizao de cones ou cilindros para obtermos mais detalhe. QUAIS SO AS VARIANTES DA INC. DE HIRTZ COM RELAO AO RC PERPENDICULAR LHA? De acordo com o lugar que o raio central passe temos trs incidncias: RC perpendicular LHA, penetrando no seu tero anterior inc. para face. RC perpendicular LHA, penetrando no seu tero mdio inc. para base do crnio. RC perpendicular LHA, penetrando no seu tero posterior inc. para osso temporal inc. para buraco rasgado posterior. QUAL O MELHOR MTODO PARA SABERMOS SE O PA DE CRNIO EST BEM POSICIONADO OU NO? Temos diversos mtodos de conhecimentos para sabermos se o PA crnio est rodado ou no; devido as variaes da anatomia normal com assimetrias cranianas, o melhor mtodo o que mede o espao bilateralmente entre a lmina papircea do etmide e o bordo interno da rbita. Em crianas melhor medirmos da lmina papircea do etmide ao septo sseo nasal. COMO PODEMOS CONSIDERAR O PERFIL DE CRNIO COMO BEM POSICIONADO? No perfil de crnio bem posicionado, vemos a sela turca com suas estruturas superpostas, pois o raio central penetra sobre ela. Estruturas como os ramos da mandbula, bordos supra-orbitrios, proeminncias malares e outras vo apresentar-se dissociadas, pois os raios que atingem estes pontos anatmicos so divergentes. QUAIS SO OS CUIDADOS QUE DEVEM ANTECEDER O EXAME RADIOLGICO DO CRNIO? Quando formos realizar radiografias de crnio, devemos Ter o cuidado de fazer o paciente retirar grampos, prendedores de cabelo, brincos e

tambm prteses dentrias metlicas, pois estes materiais podero superpor-se com estruturas que venham prejudicar a anlise da radiologia. QUAL DEVE SER A DISTNCIA FOCO-FILME IDEAL PARA EXAMES RADIOLGICOS DO CRNIO? Segundo estudos profundos, a distncia ideal para exames feitos sem bucky seria de 80 cm e 90 cm para exames feitos com bucky, portanto deve variar de 85 cm a 1 metro para exames feitos com bucky.

QUAIS SO AS INC. BSICAS NO ESTUDO RADIOLGICO DO CRNIO EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? AP PA PERFIL DIR/ESQ REVERCHON HIRTZ QUAIS SO AS INC. ESPECIAIS NO ESTUDO RADIOLGICO DO CRNIO EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? incidncia para mastides incidncia para rochedo incidncia para base do crnio incidncia tangencial COMO SO CLASSIFICADOS OS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS NO ESTUDO RADIOLGICO DO CRNIO? Para efeito de estudo radiolgico do crnio dividimos o paciente politraumatizado em duas classes, relacionadas com o seu estado de colaborao e com os limites da agressividade em relao aos traumatismos: pequeno e mdio politraumatizado grande politraumatizado O QUE SO PACIENTES PEQUENOS E MDIOS POLITRAUMATIZADOS? So os pacientes que conseguimos uma boa resposta s solicitaes verbais, por isso, vindo facilitar grandemente a realizao do exame radiolgico, pois podemos at deixar de usar recursos tcnicos para obtermos uma imobilizao no posicionamento correto. O QUE SO PACIENTES GRANDES POLITRAUMATIZADOS? Pacientes grandes politraumatizados so aqueles que no respondem s solicitaes verbais. Isso vem dificultar em muito o exame, pois no podemos contar com nenhuma colaborao do doente no sentido de obtermos uma boa imobilizao na hora do posicionamento e, at pelo contrrio, podem ser pacientes agitados. QUAL A TCNICA ADEQUADA PARA REALIZARMOS EXAMES RADIOLGICOS EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? Em todas as radiografias desses pacientes, devemos colocar sempre o tempo mais curto possvel para diminuir a possibilidade do flou cintico. POR QUE TOTALMENTE IMPRATICVEL FAZERMOS PA EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? Apesar da incidncia em PA ser a que mais aproxima as regies de maior importncia da base craniana do filme, em termos de radiologia de urgncia, totalmente impraticvel fazer o PA, pois vamos incorrer num grande risco para a vida do paciente, porque normalmente, nas contuses cranianas, a face est comprometida e so muito frequentes as hemorragias nasais, mesmo que sejam em pequenas escalas, se colocarmos o paciente em decbito ventral, esse sangue vai drenar para a rvore respiratria atravs da laringe, sendo essa a causa de grande nmero de casos mortais em indivduos, que atropelados, caem nessa posio.

COMO DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NO AP EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? No AP o raio central sempre dever passar paralelo LHA; se a colocarmos perpendicular mesa, fazemos com o raio central perpendicular, quando no conseguimos, entraremos com o raio central inclinado mais ou menos 12 podlicos no nsion. COMO DEVER SER REALIZADA A INC. DE AP EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDOS E NO AGITADO EM DD? O exame dever ser feito na mesa e no utilizamos acessrios nos pequenos politraumatizados. COMO DEVER SER REALIZADO O AP EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDO E POUCO AGITADO EM DD? Devemos colocar um apoio em forma de coroa (para mantermos o posicionamento) sob sua cabea. Tcnica tambm utilizada para pacientes em coma com pequeno grau de agitao, e em mdios e grandes politraumatizados. COMO DEVER SER REALIZADO O AP EM PACIENTE POLITRAUMATIZADO LCIDO OU NO E AGITADO EM DD? Nestes pacientes devemos colocar uma faixa de esparadrapo (ou adesivo), passando pela sua regio frontal para fixarmos a cabea do paciente na mesa de exame. Incidncia utilizado em pequenos e mdios politraumatizados. COMO DEVER SER REALIZADO O AP EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDO OU NO E MUITO AGITADO EM DD? Nestes pacientes devemos utilizar aparelhos especficos para colocar a cabea do paciente fixada na mesa e mantida o posicionamento. COMO DEVER SER REALIZADO O EXAME EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDO OU NO E POUCO AGITADO EM DEC. LATERAL? A posio em dec. Lateral a melhor nos traumatismos crnio-enceflicos porque diminui a possibilidade de acidentes vasculares cerebrais (AVC) e a formao de edemas. COMO DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDO OU NO E POUCO AGITADO EM DL? QUAL A MELHOR TCNICA? Nessa projeo o raio central dever penetrar horizontalmente. A melhor tcnica colocar sob a cabea do paciente uma coroa de papelo ou outro material radiotransparente e o chassis ficar equilibrado encostado na regio posterior da cabea. Na grade fixa obteremos uma radiografia de melhor padro. QUAL A IMPORTNCIA DA ESTATIVA COM BUCKY VERTICAL? Estativas verticais com grade Potter-Bucky, que apresentam movimentos, so de grande valia nos exames em que pacientes em pssimo estado geral, precisam de fazer exames que exijam detalhe. COMO DEVER SER REALIZADO O EXAME RADIOLGICO EM PACIENTES EM PSSIMO ESTADO QUE CHEGAM EM MACAS? Normalmente estes pacientes vm em macas e no devem ser retirados delas, se colocarmos a estativa na posio horizontal, basta chegar o paciente at o lugar da estativa. COMO DEVEREMOS FAZER O PERFIL DE CRNIO EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? No perfil devemos aproximar sempre a regio lesionada, do filme; se a leso for do lado direito, fazemos o perfil direito, com o paciente em dec. Lateral, podemos fazer toda uma rotina de exame do crnio, por isso a necessidade de sabermos essa rotina, porque s vezes o paciente vem nessa posio e no h condies de o colocarmos em DD.

ONDE INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PERFIL DO CRNIO EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? Nas projees em perfil ou lateral, o raio central dever penetrar 2 cm para frente e para cima do CAE, ou no meio do espao entre a regio mais medial do frontal e a regio mais medial da poro escamosa do occipital. O raio central sempre perpendicular em condies normais. COMO DEVEMOS FAZER O PERFIL DE CRNIO EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDOS E NO AGITADOS EM HEMI-DECBITO LATERAL? Quando o paciente vem andando ou posto na mesa em DV, devemos colocar seu corpo obliquado na mesa, para facilitar o psicionamento (hemidec. Lateral) e manter o PMS da cabea paralelo ao PM. Podemos ou no utilizar a mo do paciente, fechada, sob o queixo, para fixar o posicionamento. COMO DEVEREMOS FAZER O PERFIL CRNIO EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDOS NO AGITADOS EM DD? Neste caso no utilizamos acessrios. O paciente vira ao mximo a cabea para o lado, tentando colocar o PMS paralelo ao PM. Se conseguirmos, o raio central penetrar perpendicular, se no, inclinaremos podalicamente at que fique perpendicular ao maior eixo do crnio. Nos pequenos e mdios politraumatizados ou em crianas e pessoas muito idosas, que tenham dificuldades de manter o posicionamento em DV. COMO DEVEREMOS FAZER O PERFIL DO CRNIO EM DEC. VENTRAL EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LCIDOS OU NO E POUCO AGITADO? Quando o paciente vem na maca em dec. Ventral (melhor posio nas fraturas de vrtebras lombares), levamo-lo ao bucky vertical horizontalizado, empurramo-lo em bloco para frente e ele se coloca em hemi-decbito lateral para melhorar o posicionamento do perfil. COMO DEVEREMOS FAZER A INCIDNCIA SEMI-AXIAL OU REVERCHON EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? Se a contuso for na regio posterior, superior ou inferior da cabea, fundamental incluirmos na rotina a incidncia de Reverchon. Se o paciente apresentar-se agitado, utilizamos os mesmos mtodos e acessrios j citados no AP. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INCIDNCIA DE REVERCHON EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? Na incidncia semi-axial ou Reverchon o paciente colocado em DD de maneira que o PMS coincida com a LCM. A LHA deve ficar perpendicular mesa, e apara isso fazemos o paciente aproximar o queixo da frcula esternal. O raio central dever penetrar na regio frontal com uma inclinao entre 30 e 35 em relao LHA, passando pelo CAE e saindo no meio do espao entre os processos mastideos (onde se localiza o forame magno). QUAL A INDICAO DA INC. DE HIRTZ EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? Fazemos a incidncia axial (Hirtz) quando h suspeita clnica ou mesmo radiolgica de fratura de base de crnio, pois esta incidncia nos d uma viso global da base craniana, permitindo que o radiologista oriente as incidncias especiais que viro a seguir, para confirmar ou no, o diagnstico. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS? O paciente dever ser colocado em DD ou sentado, se tiver condies, com o PMS coincidindo com a LCM ou estativa. Dever ser colocado um apoio sob as costas do paciente de maneira que sua cabea fique em extenso mxima at encostar na mesa. O raio central dever passar perpendicular ao meio da LHA. QUAL A LOCALIZAO DA SELA TRSICA (TURCA)?

A sela turca est localizada na superfcie do corpo do osso esfenide atrs do sulco ptico. QUAL A DELIMITAO DA SELA TURCA? A sela turca delimitada anteriormente pelo tubrculo selar, que o limite posterior do sulco ptico e posteriormente delimitado pelo dorso selar, uma lmina ssea quadrada que se projeta para cima e apresenta dois lados, os processos clinideos posteriores. Estes dois processos do a insero ao tentrio do crebro. COMO DENOMINADA A CAVIDADE SELAR? A cavidade selar denominada fossa hipofisal, por conter a glndula hipfise. Forma o teto dos seios esfenoidais. QUAL O TAMANHO, CONFIGURAO E INCLINAO DA SELA TURCA? A sela turca varia consideravelmente em tamanho, configurao e inclinao, juntamente com a variao da glndula hipfise ou pituitria, tambm designada como o maestro da orquestra endcrina, por influir no funcionamento de outras glndulas endcrinas. ONDE SE SITUA E COMO SE COMPE A HIPFISE? A hipfise aloja-se a fossa hipofisal e tem duas partes diferentes chamadas lobos, o anterior e o posterior. Apesar de seu pequeno tamanho, uma glndula muito importante porque secreta muitos hormnios. QUAL A FUNO DO LOBO ANTERIOR DA GLNDULA HIPFISE? O lobo anterior produz hormnios que atuam sobre o funcionamento de outras glndulas de secreo interna ( tireide, supra-renal, glndulas sexuais etc.), secreta hormnio do crescimento a deficincia deste hormnio produz o nanismo ou o gigantismo. Em adultos produz a acromegalia. QUAL A FUNO DO LOBO POSTERIOR DA GLNDULA HIPFISE? O lobo posterior produz hormnios que infuem nas variaes da presso sangunea e regulam a eliminao da urina. QUAIS SO AS INDICAES PARA O EXAME RADIOLGICO DA SELA TURCA? As principais indicaes so: Tumores intra-selares Reduo do volume selar Tumores supra-selares Alteraes metablicas Tumores do nervo ptico Alteraes sseas Tumores do cavum Hidrocefalias QUAIS SO AS VARIAES DA ANATOMIA NORMAL DA SELA TURCA? As principais variaes so: Sela turca com processo clinide Ponte selar entre os processos clinides Dorsos: curto e longo Assoalho duplo Porose do dorso Pneumatizao do dorso Sulco do quiasma ptico volumoso Sincondrose inter-esfenoidal e esfeno-occipital QUAIS SO AS INCIDNCIAS PANORMICAS DE ROTINA NO ESTUDO DA SELA TURCA? PA Perfil DIR/ESQ Semi-axial

QUAL A IMPORTNCIA DA ROTINA PARA SELA TURCA NO ESTUDO RADIOLGICO? Estas incidncias apresentam grande importncia para visualizar-se provveis patologias contguas com a sela turca ou em outras regies do crnio. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PA PANORMICA PARA SELA TURCA? O raio central dever incidir paralelamente LHA com mais ou menos 12 podlicos ou ainda colocando-se esta linha perpendicular e inclinando o raio central perpendicular saindo no nsion. QUAL A ROTINA PARA REALIZARMOS O PERFIL PANORMICO PARA SELA TURCA? O paciente dever estar em hemi-decbito lateral ou em posio de nadador, com o PMS do crnio paralelo ao PM; a cabea dever estar em perfil rigoroso. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NO PERFIL PANORMICO PARA SELA TURCA? O raio central dever ser perpendicular incidindo 2 cm para frente e para cima do CAE. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. SEMI-AXIAL (REVERCHON) PANORMICA DE SELA TURCA? O raio central incidir com uma inclinao podlica de 35 em relao LHA que dever estar perpendicular mesa. QUAIS SO AS INCIDNCIAS LOCALIZADAS DE SELA TURCA? PA Perfil DIR/ESQ Semi-axial (Reverchon) QUAIS SO AS INCIDNCIAS LOCALIZADAS DE ROTINA DE SELA TURCA? PA Perfil DIR/ESQ QUAL O DETALHE DE CARACTERIZA AS PROJEES LOCALIZADAS PARA SELA TURCA? O que normalmente caracteriza as projees localizadas para sela turca a utilizao de cones e cilindros com a finalidade de limitar e absorver a radiao secundria, resultando assim em radiografias com muito mais detalhe. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PA LOCALIZADO PARA SELA TURCA? O raio central dever sair no nsion, poder incidir perpendicular ou com inclinao podlica de 10 a 12 desde que paralelo LHA. O QUE PODEMOS VISUALIZAR NA INCIDNCIA DE PA LOCALIZADO PARA SELA TURCA? Nesta incidncia visualizamos o assoalho selar, com uma fina linha que se projeta logo abaixo do plano esfenoidal e no meio do espao entre os bordos mais superiores do rochedo do temporal. atravs desta incidncia que o radiologista pode medir a largura da sela. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PERFIL LOCALIZADA PARA SELA TURCA? O raio central dever incidir perpendicular, 2 cm para frente e para cima do CAE. POR QUE O PERFIL A MELHOR INC. PARA VISUALIZAO DA SELA TURCA? O perfil o melhor posicionamento para visualizao da sela turca devido ao maior nmero de componentes vistos nestas imagens.

QUAIS SO AS ESTRUTURAS VISUALIZADAS COM O PERFIL LOCALIZADO PARA SELA TURCA? Por ser a melhor incidncia para visualizarmos a sela turca, vemos com excelente definio: processos clinides anteriores e posteriores tubrculo selar assoalho, parede anterior e posterior da sela outros acidentes importantes como sulco do quiasma ptico, plano esfenoidal, seios esfenoidais, grande asa do esfenide, etc. atravs do perfil que o radiologista pode medir o comprimento e a altura da sela turca para obter o volume selar. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. SEMI-AXIAL (REVERCHON) LOCALIZADA PARA SELA TURCA? Devemos fazer duas incidncias com cone, variando em poucos graus, com a finalidade de jogarmos a imagem da sela turca para dentro do forme magno do occipital. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. SEMI-AXIAL LOCALIZADA PARA SELA TURCA? O raio central dever incidir na regio frontal com uma inclinao podlica de 35 passando pelo CAE e saindo no occipital. QUAL A PRINCIPAL IMPORTNCIA DA INC. DE REVERCHON LOCALIZADA PARA SELA TURCA? A incidncia de Reverchon localizada demonstra o dorso selar (regio da lmina quadriltera do esfenide), numa projeo anterior do forame magno. atravs desta incidncia semi-axial que o radiologista pode medir a largura da sela turca. POR QUE PODEMOS TRABALHAR NAS INC. LOCALIZADAS COM OS MESMOS FATORES RADIOGRFICOS DAS INCIDNCIAS PANORMICAS PARA SELA TURCA? Porque sabemos que na distncia de 1 m o cone absorve mais ou menos 7 kvs. Quando fazemos as localizadas para sela turca; o cone fica encostado na cabea do paciente diminuindo ento a DFF. QUAL A IMPORTNCIA DO ESTUDO TOMOGRFICO PARA SELA TURCA? No estudo tomogrfico da sela turca, pequenas eroses ou calcificaes podero definir a conduta mdica em relao ao paciente e somente a tomografia permite dizer com preciso os casos suspeitos nas radiografias de rotina. COMO PODEMOS TOMOGRAFAR A SELA TURCA? Podemos tomografar a sela turca em AP e PERFIL QUAL A TCNICA IDEAL PARA TOMOGRAFARMOS A SELA TURCA EM AP? No PA o paciente dever estar em DD com a linha meato-orbitria perpendicular ao PM; o raio central incidindo no nsion; o plano timo ser 2 cm a frente (para cima) do CAE. QUAL A TCNICA IDEAL PARA TOMOGRAFARMOS A SELA TURCA EM PERFIL? O paciente dever estar em hemi-decbito lateral, com o PMS da cabea paralelo ao PM; o raio central incidindo 2 cm para frente e para cima do CAE; o plano timo na altura do PMS. COM RELAO PROTEO RADIOLGICA, O QUE PODEMOS FAZER NAS TOMOGRAFIAS PARA SELA TURCA? Nas tomografias de estruturas pequenas, como a sela turca, utilizamos mscaras pumblferas, que dividem o filme 24x30 em quatro. Assim podemos diafragmar para obtermos mais detalhe. QUAL A FINALIDADE DE FAZERMOS RADIOGRAFIAS LOCALIZADAS PARA SELA TURCA? A finalidade de fazermos incidncias localizadas de sela turca obtermos mais detalhes, pois a presena de calcificaes intra-selares, poroses ou

eroses de estruturas sseas selares, podero junto com a condio clnica do paciente, definir um diagnstico. Vemos comumente leses que no aparecem nas incidncias panormicas aparecerem nas incidncias localizadas. O QUE DEVEREMOS FAZER PARA EVITARMOS A RADIAO SECUNDRIA NAS RADIOGRAFIAS? Quando utilizamos o cone, temos que limitar a abertura do diafragma para que fique aproximado ao seu maior dimetro, pois se no tomarmos este cuidado obteremos uma radiografia com um halo de radiao secundria em torno da imagem. O QUE BURACO TICO? Buraco tico o orifcio anterior de um verdadeiro conduto de 5 a 8 mm de comprimento e de 4 mm de dimetro, que se abre por um lado na rbita e por outro lado na cavidade craniana. O buraco tico ou forame tico d passagem ao nervo tico e a artria oftlmica. ONDE A LOCALIZAO DO BURACO TICO? O buraco tico encontra-se na parte mais posterior e medial da pequena asa do esfenide na sua raiz de insero com o corpo, ou seja, nos limites dos assoalhos da fossa anterior e mdia da base craniana e est limitando o quiasma tico. QUAIS SO AS INDICAES DE EXAME RADIOLGICO PARA BURACO TICO? A rbita o assento de tumores oculares, de tumores da glndula hipfise (que afetam indiretamente) ou de leses produzidas por traumatismos crnio-enceflicos e infeces, pelos quais se requer estudos radiolgicos de boa qualidade para visualizarmos os buracos ticos. QUAIS SO AS INCIDNCIAS PARA BURACO TICO? As principais incidncias para buraco tico so: Incidncia de Rheese parieto-orbital e rbito-parietal Incidncia de Hartmam Incidncia de Pfeiffer Incidncia de Lysholm QUAIS SO AS INCIDNCIAS DE ROTINA PARA BURACO TICO? As incidncias de rotina para buraco tico so as inc. de Reese direita e esquerda. QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A INC. DE RHEESE PARIETOORBITAL? Nesta incidncia, a cabea do paciente dever ficar apoiada sobre a mesa, mantendo trs pontos de contato, a protuberncia orbitria externa, proeminncia malar e dorso do nariz, do lado a ser examinado. A linha acntion-meatal (CAE) dever ficar perpendicular ao PM. Devemos ajustar a rotao da cabea, de modo que o PMS forme um ngulo de 53 com o plano do filme. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE RHEESE PARIETO-ORBITAL? Podemos penetrar com o raio central perpendicular ou com uma inclinao de 5 a 7 podlicos, saindo no centro da rbita que dever estar coincidindo com a LCM. QUANDO PODEMOS IDENTIFICAR QUE ROTAO DA CABEA DO PACIENTE ESTAVA INCORRETA NA INC. DE RHEESE PARIETO-ORBITAL? Quando penetramos com o raio central, a imagem do buraco tico projetase no quadrante inferior externo da rbita, e quando fazemos com inclinao podlica de 5 a 7, o buraco tico projeta-se no quadrante superior externo. Qualquer desvio lateral desta localizao indica rotao incorreta da cabea e qualquer desvio longitudinal indica angulao incorreta da linha acntion-meatal.

QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A INC. DE RHEESE RBITOPARIETAL? A linha acntion-meatal (CAE) deve ficar perpendicular ao PM. Ajustar a rotao da cabea de modo que o PMS forme um ngulo de 53 com o plano do filme, porm a rotao deve ser para o lado contrrio a ser examinado. A regio orbitria do lado a ser examinado deve coincidir com a LCM. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE RHEESE RBITO-PARIETAL? O raio central dever ser perpendicular ou com uma inclinao de 5 a 7 podlicos, penetrando no centro da rbita. QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A INC. DE HARTMAN DIR/ESQ? A cabea do paciente dever ficar apoiada sobre a mesa, mantendo o dorso do nariz do lado a ser examinado, coincidindo coma a LCM. Ajustar a rotao da cabea de maneira que o PMS forme um ngulo de 53 com o plano do filme. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HARTMAN DIR/ESQ? O raio central penetrar perpendicular aproximadamente 7 cm para fora da protuberncia occipital externa. QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A INC. DE PFEIFFER DIR/ESQ? Na incidncia de Pfeiffer, deveremos utilizar dois chassis colocados em forma de V, formando um ngulo de 37 com o plano horizontal, no meio dos quais descansar a cabea do paciente. Sobre os dois chassis deveremos utilizar grades fixas para obtermos mais detalhe. Estas grades devem ser de lminas paralelas. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PFEIFFER DIR/ESQ? O raio central incidir com inclinao lateral de 30 podlicos E de 20 da ampola, saindo no meio da rbita, dando uma exposio para cada chassis. QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A INC. DE LYSHOLM DIR/ESQ? A incidncia de Lysholm deve ser feita com grades Potter-Bucky paralelas (ou universais), pois radiografias com inclinaes laterais, a radiao absorvida nas grades Potter-Bucky divergentes. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE LYSHOLM DIR/ESQ? Raio central com 20 de inclinao lateral da direita para a esquerda ou vice-versa. Segundo seja o buraco tico a radiografar e associada a uma inclinao podlica de tambm 20. O raio central dever sair no meio da rbita do buraco tico a ser radiografado. POR QUE FAZEMOS SPOT-FILMES COMPARATIVOS PARA BURACO TICO? Fazemos spot-filmes comparativos para obtermos o mximo de detalhes, devemos fazer as radiografias para buraco tico com colimadores (cones, cilindros), sempre fazendo o estudo bilateral, de preferncia no mesmo filme, pois de grande importncia fazer-se comparao de um lado com o outro, para diagnstico radiolgico. QUANDO H INDICAO DE EXAME TOMOGRFICO PARA BURACO TICO? Fazemos tomografia quando h suspeita de leso ao nvel das paredes do forame tico; fazemos cortes tomogrficos, em planos a partir da regio posterior da rbita. O paciente deve manter-se na posio de Rheese rbito-parietal e fazer tomografias bilaterais. COMO FORMADO O BURACO RASGADO POSTERIOR? O buraco rasgado posterior formado pela poro lateral do processo basilar do occipital e pela poro da parte petrosa do osso temporal; prximo a ele encontramos o golfo da jugular, que onde desgua o seio lateral da paquimeninge para formar a veia jugular interna. Normalmente o golfo da jugular e o buraco rasgado posterior so maiores do lado direito.

QUAIS SO OS TRS NERVOS QUE PASSAM PELO BURACO RASGADO POSTERIOR? Alm da veia jugular interna, passam pelo buraco rasgado posterior os trs nervos: Nono ou glossofarngeo Dcimo ou pneumogstrico (tambm chamado de vago ou cardiopneumoentrico). Dcimo primeiro ou espinhal. QUAL A PRINCIPAL INDICAO PARA EXAME RADIOLGICO DO BURACO RASGADO POSTERIOR? A principal indicao para exame do buraco rasgado posterior o tumor de glmus jugulares. QUAIS SO AS INC. PARA EXAME RADIOLGICO DO BURACO RASGADO POSTERIOR? As incidncias para exame do buraco rasgado posterior so: Incidncia de chauss II Incidncia de Hirtz comparativa e localizada Incidncia semi-Hirtz Tomografias: transorbitria (AP) perfil QUAIS SO AS INC. DE ROTINA PARA EXAME RADIOLGICO DO BURACO RASGADO POSTERIOR? A incidncia de rotina para BRP Chauss II DIR/ESQ. QUAL A TCNICA IDEAL PARA INC. DE CHAUSS II PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Nesta incidncia a cabea deve estar rodada de 10 a 20 para o lado a ser radiografado, com a boca aberta; a cabea deve estar tambm, estendida at que a linha imaginria, que vai da espinha nasal anterior ao CAE fique perpendicular ao PM. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE CHAUSS II PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? O raio central dever ser perpendicular, penetrando na comissura labial externa do lado contrrio a ser examinado. QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Quando o posicionamento for difcil para o paciente, que geralmente acontece com pacientes obesos ou de pescoo curto, devemos fazer a incidncia com o paciente sentado estendendo ao mximo a cabea at que encoste na estativa vertical. O PMS do paciente coincidindo coma a LCM. POR QUE DEVEMOS FAZER A INC. COMPARATIVA DE HIRTZ PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Apesar de sabermos que no lado direito o golfo da jugular e o buraco rasgado posterior so maiores, devemos fazer a comparativa para surpreendermos patologias no lado sem possveis alteraes. Devemos fazer uma diafragmao suficiente para obtermos um bom detalhe. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. COMPARATIVA DE HIRTZ PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Raio central perpendicular LHA no meio do espao entre os dois processos mastides. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ LOCALIZADA PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Na projeo localizada de hirtz devemos utilizar um cone de pequena abertura encostado na regio lateral direita ou esquerda do pescoo.

ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ LOCALIZADA PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Raio central penetrando perpendicular LHA 3 cm para dentro do processo mastide do lado a ser radiografado. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE SEMI-HIRTZ PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Nesta incidncia a cabea do paciente dever ficar numa posio intermediria entre o AP de crnio e o Hirtz, colocando a linha acntionmeatal perpendicular ao PM. Girar a cabea do paciente 25 para o lado oposto a ser radiografado. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE SEMI-HIRTZ PARA O BURACO RASGADO POSTERIOR? Raio central perpendicular, penetrando no gnio (ngulo da mandbula). QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A TOMOGRAFIA EM TRANSORBITRIA EM AP PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Devemos fazer cortes tomogrficos do meio do CAE para baixo, num total de 5 cortes separados um do outro de 0,3 cm. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA TOMOGRAFIA TRANS-ORBITRIA EM AP PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Raio central incidindo na regio do nsion, passando pelo CAE. QUAL A TCNICA IDEAL PARA REALIZARMOS A TOMOGRAFIA EM PERFIL PARA BURACO RASGADO POSTERIOR? Devemos fazer os cortes tomogrficos a partir de 2 cm abaixo do PMS como corte preliminar. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA TOMOGRAFIA EM PERFIL PARA O BURACO RASGADO POSTERIOR? Raio central incidindo no meio do espao compreendido entre o CAE e o processo mastide com o lado a examinar em contato com a mesa. ONDE ENCONTRA-SE SITUADO O OSSO TEMPORAL? O osso temporal encontra-se situado na parte inferior e lateral do crnio entre o occipital, o parietal e o esfenide. QUAIS SO AS CINCO PORES DO OSSO TEMPORAL? O osso temporal apresenta-se dividido em cinco pores: Poro escamosa Poro mastidea Poro estilide Poro timpnica Poro petrosa (rochedo) COMO SE APRESENTA ANATOMICAMENTE A PORO ESCAMOSA DO OSSO TEMPORAL? A poro escamosa do osso temporal apresenta uma face convexa lisa, que forma parte da fossa temporal. De sua parte externa inferior, projetase o processo zigomtico em direo anterior para formar a escada zigomtica com o processo temporal do malar (ou zigomtico). A face interna cncava e encontra-se em relao com o centro; articula-se posteriormente com a grande asa do esfenide. A outra face da poro escamosa a circunferncia. Em sua poro pstero-inferior, est unida, de um lado sutura escamomastidea (poro mastidea) e do outro lado ao rochedo (cisura de glasser). COMO SE APRESENTA ANTOMICAMENTE A PORO MASTIDEA DO OSSO TEMPORAL? Na poro mastidea do osso temporal sua face externa termina abaixo, numa eminncia volumosa, chamado processo mastideo. J a face interna, cncava, irregular, corresponde ao cerebelo; a circunferncia

articula-se com os ossos parietal e occipital. As selas mastideas so numerosas cavidades Qua fazem parte da conformao interna. O QUE CONSTITUI A PORO ESTILIDE DO OSSO TEMPORAL? Projeo ltero-inferior do rochedo, constitui a zona de insero de msculos e ligamentos tais como: posteriormente: ligamento estilideo internamente: (na base) ligamento estilo-farngeo externamente: ligamento estilo-maxilar inferiormente: msculo estilo-glosso QUAIS SO OS LIMITES DA PORO ESTILIDE DO OSSO TEMPORAL? Os limites da poro estilide do osso temporal so: externo: partida interno: veia jugular O QUE A PORO TIMPNICA DO OSSO TEMPORAL, ONDE EST LOCALIZADA E COMO SE APRESENTA ANATOMICAMENTE? A poro timpnica uma lmina ssea curva situada entre o rochedo e a escama. Sua superfcie anterior triangular e est em contato com a glndula partida. Seu bordo superior se une com o tubrculo zigomtico posterior atravs da cisura tmpano-escamosa e com a cavidade glenide pela cisura petrotimpnica. A poro timpnica forma a parede anterior, o assoalho e a poro baixa posterior do CAE. QUAL A FORMA DA PORO PETROSA (ROCHEDO) E COMO PODE SER DIVIDIDA? A poro petrosa tem a forma de uma pirmide tiangular e podemos dividila em: Base: orifcio do CAE Vrtice: dirigido para frente e para dentro. Faces: em nmero de quatro: ntero-superior, pstero-inferior, ntero-inferior, psterosuperior. o aparelho auditivo est situado em sua grande parte no rochedo (poro petrosa) do osso temporal. COMO O FUNCIONAMENTO DO OUVIDO? As ondas sonoras fazem vibrar a membrana do tmpano e as vibraes so transmitidas atravs dos ossculos (martelo, bigorna e estribo) janela oval no vestbulo (ouvido interno). Conduzidas pela perilinfa e endolinfa vo impressionar as clulas neuro-epiteliais, que constituem o rgo terminal da audio (rgo de corti). Nele originam-se os impulsos nervosos da audio, que so traduzidos e interpretados pelo crebro. COMO SE DIVIDE O OUVIDO? O ouvido (ou orelha pela nova nomenclatura), divide-se em trs pores: Ouvido externo Ouvido mdio Ouvido interno QUAIS SO OS PRINCIPAIS COMPONENTES DO OUVIDO EXTERNO? Os principais componentes do ouvido externo que do expresso radiolgica so: Pavilho auricular: uma cpula cartilaginosa para captao do som. Conduto Auditivo Externo (CAE): orifcio pertencente parte mais lateral do rochedo. Seu limite medial em fronteira com o ouvido mdio se faz atravs da membrana do tmpano.

QUAIS SO OS PRINCIPAIS COMPONENTES DO OUVIDO MDIO?

Os principais componentes do ouvido mdio que do expresso radiolgica so: Caixa do tmpano Cavidade mastidea Trompa de Eustquio Esporo de Chauss COMO PODEMOS DIVIDIR A CAIXA DO TMPANO? Dividimos a caixa do tmpano em trs partes: tico ou epitmpano ou lajeta: parte superior da caixa do tmpano, onde esto localizados os ossculos a parte mais importante. Mesotmpano: espao hipertransparente aos raios-x (com ar) entre o epitmpano e hipotmpano. Hipotmpano: parte mais inferior da caixa do tmpano, uma cavidade hipertransparente onde no seu assoalho abre a trompa de Eustquio para fazer a comunicao do ouvido mdio com o meio externo. QUAL A DIVISO DAS PAREDES DA CAIXA DO TMPANO? Podemos dividir a caixa do tmpano em: Externa: esporo de Chauss (parede externa do tico e membrana do tmpano) Medial (interna): formada pelas estruturas do labirinto. Superior: tegmen tympani Inferior: assoalho da caixa ou recesso hipotimpnico. QUAIS SO OS PRINCIPAIS COMPONENTES QUE FORMAM O CONTEDO DA CAIXA DO TMPANO? Os principais componentes que formam o contedo da caixa do tmpano so os ossculos e o ar, que do a imagem radiotransparente da regio. QUAIS SO OS OSSCULOS DO OUVIDO? Os ossculos do ouvido so em nmero de trs: martelo, bigorna e estribo. COMO SO OS OSSCULOS DO OUVIDO E QUAIS SUAS FUNES? O cabo do martelo est preso parte superior da membrana do tmpano. A bigorna tem um corpo articulado cabea do martelo, um processo curto que a prende parede do tico e um processo longo que se articula com o estribo. O estribo fecha a janela oval (janela do vestbulo). O QUE PONTO ATICAL E A QUE CORRESPONDE? Ponto atical a regio correspondente massa dos ossculos, visveis nas radiografias simples, sem a utilizao da tomografia. Corresponde cabea do martelo e ao cabo da bigorna e est situado a 2,5 cm para dentro, na linha bi-auricular e o ponto onde deve incidir o raio central nas incidncias para ouvido mdio. QUAL A DIVISO DA CAVIDADE DA MASTIDEA DO OUVIDO MDIO? A diviso da cavidade mastidea do ouvido mdio : aditus, antro e clulas pneumatizadas. O QUE O ADITUS DA CAVIDADE DA MASTIDEA DO OUVIDO MDIO? Aditus o canal que comunica o tico com o antro (aditum and antrum = caminho para o antro), que na criana mais amplo. O QUE O ANTRO DA CAVIDADE DA MASTIDEA DO OUVIDO MDIO E QUAL A SUA LOCALIZAO? O antro uma clula cheia de ar, que se localiza para trs, na mastide. D origem s demais clulas pneumatizadas. As infeces da caixa propagam-se para o antro, sobretudo na criana onde o aditus mais amplo. Tambm os colesteatomas (tumor) do tico costumam crescer para o antro. QUAL A MEDIDA DO ANTRO DA CAVIDADE DA MASTIDEA DO OUVIDO MDIO?

O antro tem forma e medidas tambm muito variveis. A sua forma aproximadamente triangular, com a base para cima e mede cerca de 0 a 6 mm podendo, de um lado, ser maior do que o outro, devido s pequenas clulas que o cercam, seu contorno festoneado e pouco ntido (o contorno bem delineado visto no antro patolgico com colesteatoma). ONDE SO ENCONTRADAS AS CLULAS PNEUMATIZADAS DA CAVIDADE DA MASTIDE DO OUVIDO MDIO? QUAL A SUA EXTENSO? As clulas pneumatizadas so encontradas, em condies normais, na mastide. Esta pneumatizao parte do antro, s vezes se estende escama e ao rochedo e mais raramente pode ir alm do osso temporal (no occipital, por exemplo). A pneumatizao extremamente varivel de um indivduo para o outro e s vezes de um lado para outro, em uma mesma pessoa. QUAIS SO OS TIPOS DE PNEUMATIZAO EXISTENTES NA CAVIDADE DA MASTIDE DO OUVIDO MDIO? Os tipos de pneumatizao da cavidade da mastide so: mastide diplica: predominncia de massa ssea. Mastide pneumtica: predominncia de clulas com ar. Mastide pneumo-diplica: tipo misto. O QUE TROMPA DE EUSTQUIO DO OUVIDO MDIO? A trompa de Eustquio do ouvido mdio um canal que faz comunicao entre o rino-farnge e o ouvido mdio. Abre-se no ouvido, no hipotmpano e a responsvel pela manuteno da presso dentro do ouvido. O QUE ESPORO DE CHAUSS DO OUVIDO MDIO? O esporo de Chauss do ouvido mdio um acidente exclusivamente da anatomia radiolgica. encontrado na parede lateral do tico, tambm chamado de muro ou lajeta, tem importncia no estudo do colesteatoma. O QUE OUVIDO INTERNO E QUAIS SO SEUS PRINCIPAIS COMPONENTES? O ouvido interno participa tanto do equilbrio como da audio e seus componentes so: labirinto, vestbulo, cclea do caracol, canais semicirculares e conduto auditivo interno (CAI). O QUE O LABIRINTO DO OUVIDO INTERNO? O labirinto onde se encontram no ouvido interno, estruturas da audio e do equilbrio como vestbulo, cclea, canais semi-circulares etc. O QUE O VESTBULO DO OUVIDO INTERNO? O vestbulo do ouvido interno de onde partem os canais semi-circulares. No vestbulo encontramos os lquidos perilinfa e endolinfa. O QUE CCLEA (OU CARACOL) DO OUVIDO INTERNO? A cclea onde percorre o nervo coclear. um rgo da audio. QUANTOS SO OS CANAIS SEMI-CIRCULARES? Os canais semi-circulares so em nmero de trs: o superior, o lateral ou externo e o posterior. O canal semi-circular superior o nico que no visvel radiologicamente (a no ser em cortes tomogrficos especiais). O QUE O CONDUTO AUDITIVO INTERNO DO OUVIDO INTERNO? O CAI um canal longo que percorre grande extenso do rochedo. A sua abertura na base craniana chama-se porus acusticus. QUAIS SO OS NERVOS QUE PASSAM PELO CAI DO OUVIDO INTERNO? Pelo conduto auditivo interno passam dois nervos, o 7 e o 8 pares: O stimo par o nervo facial. O oitavo par o nervo esteato acstico: ramo coclear audio e ramo vestibular equilbrio. QUAIS SO AS PRINCIPAIS OBSERVAES QUE DEVEMOS REALIZARMOS O ESTUDO RADIOLGICO DO OSSO TEMPORAL? FAZER AO

As principais observaes so: Devemos conhecer a finalidade de cada incidncia, sabendo perfeitamente a anatomia radiolgica de cada uma delas. Os componentes do ouvido so muito pequenos, por isso temos que estudar radiologicamente fazendo uma colimao mxima das estruturas para obtermos o melhor detalhe. O paciente dever ficar o mais imobilizado possvel e nunca devemos deixar de colocar a identificao correta nas radiografias. Outro fator de grande valia a utilizao dos ecrans do tipo gro fino, pois conseguimos um maior detalhe nas imagens radiogrficas. QUAIS SO AS PRINCIPAIS INC. PARA AVALIAO DAS MASTIDES? As principais incidncias para mastides so: Schuller, Stenvers e Mayer, porm apenas das mastides sem podermos visualizar os ossculos nem o esporo, portanto com estas incidncias no analisaremos a caixa do tmpano, sede do ouvido. QUAIS SO AS PRINCIPAIS INC. PARA PESQUISA DE COLESTEATOMA COMO COMPLICAO DE OTITE CRNICA? Neste caso de pesquisa de colesteatoma, as principais incidncias so: trans-orbitria, Guillen, Chauss III e tomografia. QUAIS SO AS INC. UTILIZADAS QUANDO H SUSPEITA DE NEURINOMA ACSTICO OU TRAUMA DO ROCHEDO? Neste caso de suspeita de neurinoma acstico ou trauma do rochedo, devemos fazer em primeiro lugar a Trans-orbitria, Stenvers, Hirtz e Breton (Reverchon). importante observar que a nica incidncia que imprescindvel em todos os casos a trans-orbitria. QUAIS SO AS INC. BSICAS EM RADIOTOLOGIA? As incidncias bsicas em radiotologia so: Trans-orbitria comparativa (bilateral) Trans-orbitria uni-lateral (inc. de Guillen) Chauss III Schuller QUAIS SO AS INCIDNCIAS COMPLEMENTARES EM RADIOTOLOGIA? As incidncias complementares em radiotologia so: Stenvers Reverchon (Breton) Hirtz Mayer Chauss II QUAIS SO AS TOMOGRAFIAS EM RADIOTOLOGIA? As tomografias em radiotologia so: Frontal Perfil DIR/ESQ HIRTZ QUAIS SO AS INC. PANORMICAS DO CRNIO? As incidncias panormicas do crnio so: PA Perfil DIR/ESQ Reverchon QUAIS SO AS INC. NECESSRIAS PARA O ESTUDO RADIOLGICO DA CAIXA DO TMPANO? Para o estudo da caixa do tmpano, as 4 incidncias bsicas (transorbitria comparativa bilateral, inc. de Guillen, Chauss III, Schuller), so suficientes para nos dar um excelente estudo, permitindo-nos estudar os colesteatomas, problema da grande maioria dos casos de estudo radiolgico da caixa do tmpano.

QUAIS SO AS INC. INDICADAS EM CASO DE ESTUDO RADIOLGICO DO CRNIO EM CRIANAS AGITADAS? Em crianas muito agitadas utilizamos a incidncia de Reverchon pela sua facilidade de execuo. Nestas crianas quando no possvel fazer um exame completo, procuramos executar pelo menos a trans-orbitria, para termos uma noo de conjunto e o Reverchon para avaliarmos a mastide (pneumatizao). QUAL A PRINCIPAL FINALIDADE DA EXECUO DAS INC. PANORMICAS DO CRNIO? A finalidade das radiografias em PA de crnio, perfil e Reverchon so feitas apenas com a finalidade de se procurar outras leses fora do osso temporal que possam estar relacionadas leso do ouvido (histicitose X, por exemplo). A QUE CORRESPONDE A PAREDE SUPERIOR DO CAE? A parede superior do CAE corresponde externamente ao limite superior do trgus. QUAL A PRINCIPAL INC. PARA O ESTUDO RADIOLGICO DO OUVIDO? A principal incidncia para o estudo radiolgico do ouvido a transorbitria bilateral. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. TRANS-ORBITRIA BILATERAL? Na incidncia trans-orbitria bilateral a cabea do paciente dever estear fletida ao mximo, at que o plano que vai do nsion at a parede superior do CAE esteja perpendicular ao PM. Podemos utilizar um apoio radiotransparente sob a regio mais alta em caso de dificuldade de posicionamento. QUAIS SO AS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS NA INC. TRANSORBITRIA BILATERAL? As principais estruturas demonstradas na incidncia trans-orbitria bilateral so: caixa do tmpano ossculos esporo canais semi-circulares superior e lateral ouvido interno QUAL A VISO OBTIDA COM A REALIZAO DA INC. TRANS-ORBITRIA BILATERAL? A incidncia trans-orbitria bilateral nos d um viso de conjunto bilateral, tanto no ouvido mdio quanto no ouvido interno, permitindo-nos fazer uma anlise comparativa da transparncia das paredes e do contedo ossicular das caixas do tmpano, dos blocos labirnticos e dos CAI. COMO DEVER ESTAR A IMAGEM DO ROCHEDO NAS INC. TRANS-ORBITRIA BILATERAL? Na projeo trans-orbitria bilateral, imagem do rochedo deve projetar-se dentro da rbita de maneira que o seu bordo superior no se superponha com o bordo inferior da rbita. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. TRANS-ORBITRIA BILATERAL? O raio central perpendicular, penetrando no nsion, passando pelo teto do CAE (ou inclinao podlica, quando o paciente no conseguir manter o posicionamento), de maneira que o raio central passe pelo plano que vai do nsion ao teto do CAE. QUAL O CONJUNTO DAS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS NA INC. DE GUILLEN (T O U)? As principais estruturas demonstradas na incidncia de Guillen so: CAE Esporo de Chauss

Antro Canais semi-circulares superior e lateral Ossculos Caracol Vestbulo CAI QUAL A PRINCIPAL ESTRUTURA VISUALIZADA NA INC. DE GUILLEN (TOU)? A principal estrutura visualizada na incidncia trans-orbitria unilateral so os ossculos, que aparecem dissociados entre os esporo e o canal semicircular lateral externo. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. TRANS-ORBITRIA UNILATERAL? Nesta incidncia a cabea do paciente dever estar rodada de aproximadamente 5 para o lado a ser examinado, devemos fazer separadamente radiografias do lado esquerdo e direito. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. TRANS-ORBITRIA UNILATERAL? O raio central dever passar pelo plano que vai do nsion ao teto do CAE, penetrando pelo quadrante superior interno da rbita do lado a ser radiografado, passando no ponto atical (2,5 cm para dentro do plano biauricular). QUAL A PRINCIPAL ESTRUTURA QUE VISUALIZAMOS NA INC. DE CHAUSS III? Alm das estruturas visualizadas na incidncia trans-orbitria unilateral, a principal estrutura que visualizamos na Chauss III o esporo de Chauss, que nada mais que a parede lateral do tico. COMO DEVEREMOS FAZER PARA UMA MELHOR DEMONSTRAO DO ESPORO NA INC. DE CHAUSS III? Para obtermos a melhor demonstrao possvel do esporo de Chauss, deveremos fazer uma varredura, ou seja, executar a mesma incidncia 2 ou 3 vezes de cada lado, com mnimas variaes de rotao da cabea do paciente. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE CHAUSS III? Nesta incidncia a cabea do paciente dever estar rodada de aproximadamente 5 para o lado contrrio a ser examinado, devemos fazer separadamente radiografias do lado direito e lado esquerdo. Esta incidncia tambm pode ser feita com maior flexo da cabea ou angulao caudal do raio, de tal maneira que o raio central penetre mais acima, na altura das sobrancelhas. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE CHAUSS III? O raio central dever passar pelo plano que vai do nsion ao teto do CAE, penetrando pelo quadrante superior externo tangenciando o rebordo orbitrio externo e passando pelo ponto atical. QUAIS SO AS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS NA INC. DE SCHULLER? Esta incidncia nos mostra a face cirrgica da mastide e nos permite avaliar sua pneumatizao. As principais estruturas visualizadas so: Parede superior do rochedo Sulco do seio venoso lateral CAE e CAI superpostos QUAL O PONTO ANATMICO VISUALIZADO NA INC. DE SCHULLER? Na incidncia de Schuller vemos ainda um ponto anatmico chamado de ngulo de Citelli (encontrado na parede superior com a posterior do rochedo). ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE SCHULLER?

O raio central dever incidir com uma inclinao podlica de 25 a 30, penetrando entre 7,5 cm acima do CAE mais afastado do filme, saindo no mais prximo que o lado a ser examinado. QUAIS SO AS INC. COMPLEMENTARES PARA OUVIDO E QUAL SUA FINALIDADE? As cinco incidncias a seguir so chamadas complementares e tm a finalidade especfica, algumas vezes para ouvido mdio e outras vezes para ouvido interno: Stenvers Hirtz Reverchon Mayer Chauss II COMO REALIZADO O ESTUDO DO OUVIDO EXTERNO? O ouvido externo estudado apenas pelo exame clnico direto e pelas tomografias, pois as incidncias padres no servem para mostr-lo. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE STENVERS VARIANTE COMPLEMENTAR PARA OUVIDO? Nesta incidncia a cabea do paciente dever estar rodada 45 ou um pouco menos, para o lado contrrio a ser examinado, com a finalidade de colocar o maior eixo do rochedo paralelo ao PM. Devemos fazer separadamente as radiografias do lado direito e esquerdo. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE STENVERS VARIANTE COMPLEMENTAR PARA OUVIDO? O raio central dever ser perpendicular penetrando no meio do espao entre o rebordo externo da rbita e o conduto externo do lado a ser radiografado (mais ou menos no meio da LHA). O QUE DIFERENCIA A INC. DE STENVERS VARIANTE COMPLEMENTAR PARA CLSSICA? A diferena que na incidncia de Stenvers variante o paciente posicionado em decbito dorsal (DD) e na Stenvers clssica o paciente posicionado em decbito ventral (DV). ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. STENVERS COMPLEMENTAR CLSSICA? Raio central perpendicular, saindo no meio do espao entre o bordo externo da rbita e o CAE e do lado a ser radiografado. QUAL O MTODO PARA COLOCAR O ROCHEDO PARALELO AO PLANO DA MESA (PM) SEM O AUXLIO DO GONIMETRO COM O PACIENTE EM DD? Colocar o maior eixo das regies anteriores dos dedos das mos coincidindo com o maior eixo dos pavilhes auriculares direito e esquerdo logo aps afastar os polegares at o direito encontrar com o esquerdo fazendo rotao at o polegar do lado a ser examinado ficar paralelo ao PM. Como em todos os posicionamentos de crnio, o operador dever estar na extremidade da mesa. QUAL O MTODO PARA COLOCAR O ROCHEDO PARALELO AO PLANO DA MESA (PM) SEM O AUXLIO DO GONIMETRO COM O PACIENTE EM DV? Colocar o dedo indicador no processo mastide do lado a ser examinado e o indicador da outra mo no rebordo orbitrio externo do lado oposto quele. Fazemos a rotao at que ambos os dedos indicadores estejam a uma mesma altura do PM. Naturalmente ns nos colocamos cabeceira do paciente. QUAIS SO AS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS NAS INC. DE STENVERS? As principais estruturas so: CAE CAI Ponta do rochedo

Uma viso do rochedo em toda a sua extenso, uma vez que o raio central entra perpendicular a ele. Antro Mastide Vestbulo Canais semi-circulares Cclea QUAL A PRINCIPAL INDICAO DA INC. DE STENVERS? A incidncia de Stenvers apresenta mais interesse no ponto de vista otoneurolgico, pois apresenta grande valor na pesquisa dos neurinomas do acstico; devemos Ter o cuidado de no confundir clulas da ponta do rochedo com neurinomas do acstico, isto porque a ponta do rochedo bem dissociada pode estar s vezes pneumatizadas. QUAIS ESTRUTURAS NO SO BEM VISUALIZADAS NAS INC. DE STENVERS CLSSICA E VARIANTE? As incidncias de Stenvers (clssica ou variante) no nos mostra bem os ossculos nem o esporo de Chauss. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. COMPLEMENTAR DE HIRTZ (SUBMENTO-VRTICE) PARA OUVIDO? O ideal trabalharmos com o raio central perpendicular LHA para evitarmos distores de imagens resultantes da inclinao da ampola. Podemos fazer a incidncia para os dois lados e/ou separadamente para o lado esquerdo e direito. O posicionamento deve ser perfeito, caso contrrio a mandbula projeta-se em cima da caixa do tmpano, impossibilitando a sua anlise. QUAL A PRINCIPAL INDICAO DA INC. COMPLEMENTAR DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE? A incidncia de Hirtz utilizada em geral para base do crnio, podendo ser usada especialmente para estudo do ouvido nas infeces, tumores e traumatismos. QUAIS SO AS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS COMPLEMENTARES DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE PARA OUVIDO? As principais estruturas so: Rochedo Caixa do tmpano Ossculos Trompa de Eustquio CAI NAS INC.

QUAIS SO AS OBSERVAES A SEREM FEITAS COM RELAO AO DIAFRAGMA E POSICIONAMENTO NA INC. COMPLEMENTAR DE HIRTZ SUBMENTO VRTICE? Nesta incidncia imprescindvel uma boa diafragmao do feixe de raiosx, a fim de evitar radiao secundria, pois a espessura a atravessar grande e o diafragma aberto tira muito detalhe. No devemos utilizar a incidncia de Hirtz em DV (vrtico submento), pois sempre trabalhamos com grandes inclinaes podlicas, resultando em grandes distores de imagens. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. COMPLEMENTAR DE REVERCHON (BRETON, TOWNE) PARA OUVIDO? Nesta incidncia a cabea do paciente dever estar fletida at que aproxime o queixo da frcula esternal; geralmente conseguimos uma boa demonstrao do rochedo com uma inclinao podlica de 25 em relao LHA, que um pouco menor que no Reverchon para base do crnio onde a angulao de 35; devemos fazer a incidncia duas vezes, variando ligeiramente o ngulo. EM CASO DE PATOLOGIA, QUAIS INC. COMPLEMENTARES DEVEMOS FAZER PARA OBTERMOS UM ESTUDO MAIS DETALHADO PARA ESTUDO DO OUVIDO?

Quando houver uma patologia que exija um estudo mais detalhado, devemos fazer alm da incidncia bilateral, radiografias unilaterais direita e esquerda. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. COMPLEMENTAR DE REVERCHON PARA OUVIDO? Raio central com inclinao podlica de 25 na regio frontal (pouco abaixo da rea de implantao dos cabelos) e deve passar no CAE. QUAIS SO AS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS COMPLEMENTAR DE REVERCHON PARA OUVIDO? As principais estruturas so: Anlise do conjunto comparativo do ouvido mdio e interno. Vestbulo Canal semi-circular superior Estudo da pneumatizao Antro CAI Rochedo (borda superior e ponta) NA INC.

QUAL A MELHOR TCNICA PRA REALIZARMOS A INC. COMPLEMENTAR DE MAYER? A cabea deve sofrer uma rotao de 45 para o lado a ser examinado. Podemos usar as mesmas tcnicas de Stenvers para fazer a rotao de 45 da cabea do paciente se no possuirmos o gonimetro. A QUE CORRESPONDE A INC. COMPLEMENTAR DE MAYER? Esta projeo corresponde a uma axial de rochedo, pois ele se apresenta verticalizado e o raio central percorre seu maior eixo. Assim, a posio da cabea utilizada para fazer o Stenvers do lado direito corresponde mesma posio para fazer o Mayer do lado esquerdo e vice-versa. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. COMPLEMENTAR DE MAYER? O raio central com inclinao de 45 podlicos penetrando na regio frontal oposta e saindo no CAE do lado a ser examinado. QUAIS SO AS PRINCIPAIS ESTRUTURAS COMPLEMENTAR DE MAYER? As principais estruturas so: Clulas pneumatizadas da mastide Sulco do seio venoso lateral CAE processo mastide ATM Arcada zigomtica DEMONSTRADAS NA INC.

QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. COMPLEMENTAR DE CHAUSS II PARA OUVIDO? Nesta incidncia a cabea do paciente dever estar rodada de 10 a 20 para o lado a ser radiografado com a boca aberta; a cabea dever estar um pouco estendida, at que a linha imaginria que vai da espinha nasal anterior ao CAE fique perpendicular ao PM. QUAIS SO AS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS NA INC. COMPLEMENTAR DE CHAUSS II PARA OUVIDO? A incidncia de Chauss II apresenta uma indicao limitada para o estudo do rochedo. Sua principal indicao fica por conta dos tumores do glomus da jugular, acometendo a regio do golfo da jugular e do buraco rasgado posterior que ficam logo atrs do rochedo. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. COMPLEMENTAR DE CHAUSS II PARA OUVIDO? Raio central perpendicular, penetrando na comissura labial externa do lado contrrio a ser radiografado.

POR QUE AO FAZERMOS UM ESTUDO LOCALIZADO DO CRNIO, DEVEMOS FAZER UMA INC. PANORMICA DA REGIO? Para qualquer estudo localizado imprescindvel possuirmos radiografias panormicas da regio, pois podemos encontrar leses no ouvido resultantes de patologias cranianas ou vice-versa, que podem dar demonstraes radiolgicas vindo a esclarecer o diagnstico. POR QUE MOTIVO OS SEIOS PARANASAIS SO MUITO VISVEIS ATRAVS DAS RADIOGRAFIAS? Os seios paranasais, por serem cavidades pares e assimtricas, cheias de ar e em comunicao com as fossas nasais, so muito visveis atravs das radiografias. POR QUE NO POSSVEL REPRESENTAR OS SEIOS PARANASAIS NUMA MESMA RADIOGRAFIA? O primeiro seio estende-se na direo lateral (seios frontais e seios maxilares), o outro, na direo sagital (etmoidais e esfenoidais), no possvel, pois, represent-los numa mesma radiografia, pelas diferentes localizaes de ambos os grupos e por estarem cobertos por estruturas densas. ONDE ESTO LOCALIZADOS OS SEIOS FRONTAIS? Os seios frontais esto entre as tbuas da escama do osso frontal e se estendem para cima, lateralmente, e para trs. Estes seios esto separados por uma fina parede ssea, o septo intersinusial. Variam grandemente de tamanho. Os seios frontais, comunicam-se com a fossa nasal, atravs do meato mdio (espao entre o corneto mdio e inferior). ONDE ESTO LOCALIZADOS OS SEIOS MAXILARES? Os seios maxilares so os maiores dos seios paranasais e esto situados no corpo dos maxilares, tendo geralmente a forma piramidal. A parede posterior da maxila separa o seio maxilar das fossas intratemporais e pterigopalatina. A parede anterior est relacionada com a face e comunicam-se com a fossa nasal, atravs do meato mdio (espao entre o meato mdio e inferior). O QUE SO SEIOS ETMOIDAIS E COMO SO DIVIDIDOS? Os seios etmoidais compreendem duas pequenas cavidades chamadas clulas etmoidais, que podem ser divididas em dois grupos: Anteriores: comunicam-se com a fossa nasal atravs do meato mdio (espao entre o corneto mdio e inferior). Posteriores: comunicam-se com a fossa nasal atravs do meato superior (espao entre o corneto superior e mdio). ONDE ESTO LOCALIZADOS OS SEIOS ESFENOIDAIS? Os seios esfenoidais esto localizados esto localizados no corpo do osso esfenide. Variam muito em tamanho. Podem ser divididos em parte direita e parte esquerda (cada qual podendo ser chamado de seio esfenoidal), por um septo sseo. Comunicam-se com a fossa nasal atravs do meato superior (espao entre o corneto superior e o mdio). QUAIS SO AS INDICAES PARA O EXAME RADIOLGICO DOS SEIOS PARANASAIS? As radiografias dos seios paranasais apresentam como principais indicaes os processos inflamatrios (sinusites) do prprio seio ou de estruturas adjacentes, leses tumorais ou pseudotumorais tais como abcesso dentrio ou cistos e tambm nos traumatismos craniofaciais. QUAIS SO AS INC. PANORMICAS PARA ESTUDO DOS SEIOS DA FACE? As incidncias para seios da face (SAF) so: Fronto-naso Mento-naso Perfil Hirtz submento-vrtice e vrtico-submento

QUAIS SO AS INC. DE ROTINA PARA ESTUDO DOS SEIOS DA FACE? As incidncias de rotina para SAF so: Fronto-naso Mento-naso O QUE DEVER SER FEITO AO ENCONTRARMOS PATOLOGIAS NAS INC. DE ROTINA PARA SAF? Quando nas incidncias de rotina (fronto e mento-naso) encontrarmos alguma patologia, ento incluimos no estudo as incidncias de Hirtz (submento-vrtice) e o perfil do lado da patologia. QUAIS SO AS INC. COMPLEMENTARES PARA O ESTUDO RADIOLGICO DOS SEIOS DA FACE? As incidncias complementares para SAF so : Incidncia de Hirtz (variante) para seios nasais Oblquas de mento-naso, para seios maxilares Oblquas (inc. de Rheese) (OAD e OAE) para clulas etmoidais Incidncia vrtico-bucal, para seios esfenoidais QUAIS SO AS INC. PARA OS ESTUDOS CONTRASTADOS DOS SEIOS DA FACE? As incidncias para estudo contrastado para SAF so: Fronto-naso Mento-naso Hirtz (submento-vrtice) Perfil direito e esquerdo QUAIS SO OS CUIDADOS QUE DEVEMOS TER COM RELAO AO POSICIONAMENTO PARA SAF? Todas as incidncias para seios nasais devem ser feitas de preferncia com o paciente em posio ortosttica ou sentado, a fim de surpreendermos a existncia de nvel lquido, que definiria uma sinusite aguda. devemos tambm realizar os posicionamentos na cabeceira da mesa (se for o caso). QUAIS SO OS CUIDADOS QUE DEVEMOS TER COM RELAO S TCNICAS PARA SAF? Por serem radiografias que exigem o mximo de detalhe, devemos sempre utilizar cones ou cilindros, com uma abertura que inclua na projeo todas as regies dos seios paranasais. Devemos Ter o cuidado de retirar da cabea do paciente grampos, prendedores de cabelo, brincos, colares e prteses dentrias metlicas. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. PANORMICA DE FRONTO-NASO PARA SAF? Nesta incidncia, as mos devem estar apoiadas lateralmente aos ombros, que devero estar num mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. O posicionamento do fronto-naso o mesmo do PA de crnio. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE FRONTO-NASO PARA SAF? Raio central paralelo LHA (com uma inclinao mdia de 12 podlico), saindo no nsion. O QUE CONSEGUIMOS VISUALIZAR NA INC. FRONTO-NASO PARA SAF? No fronto-naso vemos principalmente os seios frontais e etmoidais, devendo incluir na imagem os seios maxilares. Os seios esfenoidais aparecem logo abaixo do assoalho da sela trsica, com pouca definio. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. MENTO-NASO PARA SAF? O paciente dever estender o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento (protuberncia mentoniana) de maneira que a linha imaginria que vai do trgus at a ponta do mento fique perpendicular ao PM. A LHA formar um ngulo de 45 com o PM.

QUAL A PRINCIPAL ESTRUTURA DEMONSTRADA NA INC. DE MENTO-NASO PARA SAF? O mento-naso demonstra principalmente os seios maxilares, devendo-se incluir na imagem os seios frontais. Os seios etmoidais aparecem com pouca definio. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE MENTO-NASO PARA SAF? O raio central incidir perpendicular, saindo na regio da espinha nasal anterior. QUAIS SO AS ESTRUTURAS MELHOR VISUALIZADAS NA INC. DE PERFIL DIR/ESQ CONTRASTADO PARA SAF? No perfil contrastado para SAF vemos os seios paranasais do lado direito e esquerdo superpostos, mas conseguimos visualizar a regio dos quatro seios com boa definio. Alm disso o perfil apresenta importncia para demonstrar as leses com noo de profundidade. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PERFIL CONTRASTADO PARA SAF? Raio central penetrando no meio da comissura externa do olho (ou rebordo externo da rbita), mais afastada do filme. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ (SUBMENTOVRTICE) PARA SAF? Quando fizermos com o paciente sentado, dever ser no bucky vertical, pendendo para trs a cabeas, at encostar o vrtice craniano. Quando fizermos com o paciente em DD, deve-se colocar um travesseiro sob as costas do paciente e faz-lo pender a cabea at chegar ao mximo de extenso, apoiando a regio do vrtice craniano sobre a mesa. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ (SUBMENTOVRTICE) PARA SAF? Raio central dever incidir perpendicular LHA, cruzando seu tero anterior (osso malar). QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ (VRTICOSUBMENTO) PARA SAF? O paciente dever estender ao mximo a cabea e apoi-la pela ponta do mento. No se costuma fazer esta incidncia de rotina devido a maior inclinao que teremos que dar, com uma distoro de imagem e perda de detalhe. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ VRTICO-SUBMENTO PARA SAF? O raio central dever incidir perpendicular LHA, cruzando o seu tero anterior (osso malar). QUAIS SO AS ESTRUTURAS MELHOR DEMONSTRADAS NAS INC. DE HIRTZ PARA SAF? As incidncias de Hirtz demonstram com boa definio os seios esfenoidais e etmoidais. Os seios maxilares aparecem com pouca definio. QUAL O POSICIONAMENTO PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ VARIANTE SUBMENTO-VRTICE PARA SAF? Para esta incidncia utilizamos o mesmo posicionamento da incidncia de Hirtz. COMO DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ VARIANTE SUBMENTO-VRTICE? Raio central com uma inclinao entre 20 a 30 ceflicos penetrando no corpo da mandbula. QUAL DEVER SER O POSICIONAMENTO PARA INC. OBLQUA MENTO-NASO PARA SAF?

Dever ser o mesmo posicionamento do mento-naso para seios da face, com a cabea rodada 30 para o lado direito e uma radiografia para o lado esquerdo. QUAL A PRINCIPAL INDICAO DA INC. OBLQUA MENTO-NASO PARA SAF? Esta incidncia tem indicao nos casos em que o radiologista quer fazer o diagnstico diferencial entre a sinusite aguda e a crnica, pois com esta rotao da cabea podemos individualizar a presena de nvel lquido. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. OBLQUA MENTO-NASO PARA SAF? Raio central perpendicular, saindo na espinha nasal anterior. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. OBLQUAS DE RHEESE OAD/OAE PARIETO-ORBITAL VARIANTE? A cabea dever ficar apoiada sobre a mesa, mantendo trs pontos de contato, a protuberncia orbitria externa, protuberncia malar e o dorso do nariz do lado a ser examinado. QUAL A FUNO DA INC. OBLQUA DE RHEESE OAD/OAE PARIETO-ORBITAL VARIANTE? Esta incidncia tem a funo de dissociar das clulas etmoidais anteriores das posteriores. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE RHEESE OBLQUA PARIETOORBITAL VARIANTE? Raio central com uma inclinao podlica de 10 a 20 com funo de afastar a imagem do rochedo, devendo sair no meio da rbita mais prxima do filme. QUAL A INDICAO DA INC. VRTICO-BUCAL? Esta incidncia demonstra totalmente os seios esfenoidais, projetados dentro da cavidade bucal. QUAL A MELHOR TCNICA PARA INC. VRTICO-BUCAL? A regio dos lbios superior e inferior da boca mais prxima do filme, paciente em posio ortosttica, sentado ou em DV, o paciente dever abrir a boca ao mximo e aproxim-la da mesa ou estativa. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. VRTICO-BUCAL? Raio central com inclinao podlica de 25, saindo no meio do espao entre a arcada dentria superior e inferior. QUAL A TCNICA PARA REALIZARMOS UM EXAME RADIOLGICO CONTRASTADO DO SAF? O sucesso deste exame depende bastante da cooperao do paciente. Este dever estar sentado numa cadeira, com a cabea estendida. Nesse momento o paciente far manobras de limpeza nasal (aspiraes rpidas e repetidas). introduzido, ento, 5 ml de contraste iodado na temperatura corporal, na fossa nasal; desta forma o contraste ir recobrir a porta de entrada dos seios paranasais. QUAIS SO AS INC. CONTRASTADAS PARA SAF? As incidncias contrastadas para SAF so: Mento-naso Fronto-naso Hirtz (submento-vrtice) Perfil DIR/ESQ QUAL A FINALIDADE DO FILME DENTAL INTRODUZIDO INTRA-ORAL PARA SAF? O filme dental intra-oral pode ser usado para mostrar em sua parte mais profunda, os seios maxilares (abaixo do plano de insero dos pr-molares e molares). O QUE A RBITA?

A rbita uma cavidade bilateral, onde se encontram os globos oculares. Encontramos na rbita, ossos da face e ossos do crnio. QUAIS SO OS OSSOS DA FACE QUE SE ENCONTRAM NAS RBITAS? Os ossos da face que encontramos na rbita so: Malar Maxila Lacrimal Palatino

QUAIS SO OS OSSOS DO CRNIO QUE SE ENCONTRAM NAS RBITAS? Os ossos do crnio que encontramos nas rbitas so: Frontal Esfenide Etmide COMO DEVER SER O ESTUDO RADIOLGICO DA RBITA? Todo estudo radiolgico da rbita deve ser comparativo, de preferncia quando duas incidncias devemos fazer no mesmo filme. Quando o paciente no puder apoiar as rbitas na mesa utilizamos um suporte sob sua regio frontal, evitando-se assim, contato direto. QUAIS SO AS INC. PARA ESTUDO RADIOLGICO DAS RBITAS? As incidncias para estudo das rbitas so: PA Oblquas anterior DIR/ESQ (OAD/OAE) Perfil DIR/ESQ no rigoroso Mento-naso (variante) QUAIS SO AS INC. DE ROTINA PARA ESTUDO RADIOLGICO DAS RBITAS? As incidncias de rotina para estudo das rbitas so: PA OAD/OAE QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE PA PARA ESTUDO RADIOLGICO DAS RBITAS? A regio frontal e nasal apoiadas sobre a LCM, no mesmo posicionamento do PA do crnio; com a finalidade de retirar a imagem do rochedo do tero inferior da rbita; sempre devemos somar de 8 a 10 inclinao dada para o PA de crnio. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PA PARA ESTUDO RADIOLGICO DAS RBITAS? Raio central com uma inclinao de 20 podlicos, saindo no nsion. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS AS INC. OBLQUAS ANTERIORES DAS RBITAS? O bordo inferior e superior da rbita e o dorso do nariz devem estar apoiados sobre a LCM. Ambas as rbitas devem ser radiografadas num mesmo filme para comparao, com a utilizao de cilindro ou cone encostado. QUAL A PRINCIPAL INDICAO DA INC. E PERFIL DIR/ESQ NO RIGOROSO PARA RBITAS? Esta projeo nos mostra com boa definio os bordos supra-orbitrios do frontal e os bordos laterais das rbitas dissociadas. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE PERFIL DIR/ESQ NO RIGOROSO PARA RBITAS? Com o corpo em hemi-decbito lateral, deve colocar-se em posio de perfil de face, no rigoroso, isto , encostando a regio lateral at aproximar a protuberncia malar da mesa.

ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PERFIL DIR/ESQ NO RIGOROSO PARA RBITAS? Raio central perpendicular, penetrando na comissura externa do olho, mais afastada do filme. QUAL A TCNICA INDICADA PARA A INC. MENTO-NASO VARIANTE PARA RBITAS? O paciente dever estender o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento (ao nvel da protuberncia mentoniana), de modo que a linha imaginria Que vai do trgus at a ponta do mento fique perpendicular ao PM. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. MENTO-NASO VARIANTE PARA RBITAS? Raio central perpendicular, saindo 1 cm abaixo do nsion e a LHA dever fazer um ngulo de 45 com o PM. O QUE ARCADA ZIGOMTICA? Arcada zigomtica uma arcada bilateral que coincide com a LHA e formada pela juno do processo malar do osso temporal com o processo temporal do osso malar. COMO REALIZADO O ESTUDO RADIOGRFICO DA ARCADA ZIGOMTICA? A arcada zigomtica, por ser uma estrutura ssea pouco espessa e de situao bem externa, est sujeita a fraturas, com muita freqncia. Nos casos de fraturas incompletas, o diagnstico radiolgico s vezes torna-se difcil, por isso, exigindo para o estudo radiolgico sempre radiografias comparativas e localizadas, com cilindros e cones. QUAIS SO AS INC. PARA O ESTUDO RADIOLGICO DA ARCADA ZIGOMTICA? As incidncias para arcada zigomtica so: Incidncia de Hirtz comparativa e localizada submento-vrtice e vrtico-submento Incidncia oblqua semi-axial direita e esquerda. QUAIS SO AS INC. DE ROTINA PARA ARCADA ZIGOMTICA? As incidncias de rotina para arcada zigomtica: Hirtz comparativa Oblqua semi-axial direita e esquerda QUAL A TCNICA INDICADA QUANTO AO POSICIONAMENTO PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ COMPARATIVA SUBMENTO VRTICE PARA ARCADA ZIGOMTICA? Quando com o paciente em DD, deve-se colocar um travesseiro nas costas e prender a cabea at chegar ao mximo de extenso, apoiando a regio do vrtice craniano na mesa. Quando com o paciente sentado dever ser feito no bucky vertical, o paciente pender a cabea para trs at encostar o vrtice craniano. COMO DEVER SER REALIZADA A INC. MENTO-NASO LOCALIZADA PARA ARCADA ZIGOMTICA? A regio da arcada zigomtica a ser examinada coincidindo com a LCM. O paciente dever deitar-se em DD, sentado, nos mesmos posicionamentos anteriores (comparativa). QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. VRTICO-SUBMENTO PARA ARCADA ZIGOMTICA? O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela regio mentoniana. Sabemos que a LHA coincide com a arcada zigomtica, por isso, entraremos com o raio central como nas incidncias de Hirtz, perpendicular a ela. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. VRTICO-SUBMENTO PARA ARCADA ZIGOMTICA? Raio central passando perpendicular no tero anterior da LHA, para todas as variantes das incidncias de Hirtz.

QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. OBLQUA SEMI-AXIAL DIR/ESQ PARA ARCADA ZIGOMTICA? O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento, de maneira que a LHA forme um ngulo de 40 com o PM. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. OBLQUA SEMI-AXIAL DIR/ESQ PARA ARCADA ZIGOMTICA? O raio central incidir formando um ngulo reto com a LHA, passando no seu tero anterior. O QUE A ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR (ATM)? A articulao tmporo-mandibular (ATM), pertence ao tipo das articulaes bicondileana e como tal possui duas sinoviais, que so: uma superior, situada entre o menisco intercondilar e o temporal ( a mais extensa) e outra inferior, situada abaixo do menisco, entre este e o cndilo.

QUAL A CONSTITUIO DA MANDBULA? A ATM, possui duas superfcies articulares, uma pertencente mandbula e outra ao temporal. A superfcie mandibular est constituda pelo cndilo da mandbula , este descansa sobre uma poro mais estreita chamada colo. digno de se notar que o revestimento desta superfcie de formao conjuntiva e no cartilaginosa. A superfcie temporal apresenta ventralmente uma eminncia transversal convexa anterior e cncava em sua posterior, chamadas cndilo temporal (ou tubrculo mandibular); por trs deste cndilo existe uma cavidade glenide tambm revestida de tecido conjuntivo. COMO PODE SER FEITA A CONCORDNCIA DAS DUAS SUPERFCIES ARTICULARES? s vezes estas duas superfcies articulares (mandibular e temporal) no se correspondem exatamente; ento esta concordncia se faz atravs do menisco intrarradicular, que possui uma face cncava em sua parte anterior e convexa em sua parte posterior, voltadas para o cndilo temporal e uma face cncava, voltada para o cndilo mandibular. QUAIS SO AS MOVIMENTOS REALIZADOS PELA ARTICULAO TMPOROMANDIBULAR? Os movimentos realizados pela articulao tmporo-mandibular so: Elevao e abaixamento da mandbula Projeo ra frente e para trs Lateralizao COMO PODE SER FEIRO O ESTUDO RADIOLGICO DA ATM? O exame radiolgico da ATM deve ser sempre comparativo e para sabermos mais detalhes devemos utilizar cones de pequena abertura ou cilindros. QUAIS SO AS INC. PARA ESTUDO RADIOLGICO DA ATM? As incidncias para estudo da ATM so? Schuller bilateral boca aberta e boca fechada Incidncias complementares Stenvers Mento-naso Hirtz Reverchon

QUAIS SO AS INC. DE ROTINA PARA EXAME DA ATM? As incidncias de rotina para exame da ATM so Schuller bilateral: com boca aberta e com boca fechada.

QUAIS SO OS EXAMES ESPECIAIS PARA ATM? Os exames especiais para ATM so: Tomografia Contactografia Peneumoartrografia QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE SCHULLER BILATERAL PARA ATM? A regio da articulao (1,5 cm para frente do CAE) coincidindo com a LCM. De cada lado devero ser feitas radiografias com a boca aberta ao mximo e fechada, at as regies oclusais superiores e inferiores ficarem em contato. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE SCHULLER BILATERAL PARA ATM? Raio central com inclinao podlica de 25 a 30, penetrando entre 6 e 7,5 cm acima da ATM mais afastada do filme e saindo na mais prxima. COMO DEVER SER O ESTUDO DA ATM QUANDO A INDICAO FOR LUXAO DA ARTICULAO? Quando a indicao for luxao da articulao, no conseguiremos fechar a boca, por isso, devemos fazer apenas o estudo do lado direito e esquerdo, com a boca do jeito que estiver, sem forar a posio. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE STENVERS VARIANTE LOCALIZADA PARA ATM? O raio central dever ser perpendicular, penetrando na articulao a ser examinada. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE MENTO-NASO LOCALIZADA PARA ATM? Podemos fazer a incidncia em mento-naso original ou uma variante em que o paciente fica em DV, colocando a articulao a ser examinada coincidindo com a LCM. O pescoo dever estar estendido de maneira que a cabea fique apoiada pela regio mentoniana e a LHA forme um ngulo de 45 com o PM. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE MENTO-NASO LOCALIZADA PARA ATM? Raio central perpendicular, passando pela articulao a ser examinada. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE HIRTZ SUBMENTOVRTICE LOCALIZADA PARA ATM? Nesta incidncia, o paciente dever estar sentado, encostando o vrtice craniano na estativa vertical, de maneira que a LHA fique paralela ao bucky vertical. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE HIRTZ SUBMENTO-VRTICE LOCALIZADA PARA ATM? Raio central perpendicular ao tero posterior da LHA, do lado a ser examinado. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE REVERCHON LOCALIZADA PARA ATM? Paciente em DD com o seu PMS coincidindo com a LCM e a linha horizontal alem perpendicular mesa. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE REVERCHON LOCALIZADA PARA ATM? Raio central com inclinao podlica ou caudal de 30 a 35, penetrando na regio frontal e passando pela articulao a ser examinada, que dever estar coincidindo com a LCM. EM QUE CONSISTE A CONTACTOGRAFIA PARA EXAME ESPECIAL DA ATM?

A contactografia baseia-se em aproximarmos a ampola (sem o bloco do diafragma) da regio contrria a da que vai ser examinada. Obteremos uma grande ampliao desta articulao com pouco detalhe e a articulao mais prxima do filme aparecer com pequena ampliao e com melhor detalhe. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A CONTACTOGRAFIA PARA ATM? Utilizamos o mesmo posicionamento da incidncia de Schuller (cada lado com a boca fechada e aberta). Como a DFF ser pequena (+ ou 45 cm), fazemos esta projeo sem bucky, pois seno as lminas de chumbo da grade absorvero quase que integralmente a radiao, por causa da grande divergncia dos raios. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA CONTACTOGRAFIA PARA ATM? Raio central ao nvel da articulao (1,5 cm para frente do CAE) mais afastada do filme. O QUE A PNEUMOARTROGRAFIA PARA ATM? Pneumoartrografia o exame contrastado da ATM, com finalidade do radiologista observar leses ao nvel dos membros articulares. QUAL O GS UTLIZADO PARA REALIZAO DA PNEUMOARTROGRAFIA PARA ATM? O gs utilizado o pratxido de azoto ou gs carbnico, porque tem uma absoro mais fcil. COMO A TCNICA DE PUNO PARA REALIZAO DA ARTROGRAFIA PARA ATM? Paciente em hemi-decbito lateral, com o PMS coincidindo com o PM. Prepara-se o campo, faz-se a assepsia rigorosa e punciona-se o espao vazio da articulao. Para que isso seja conseguido, o paciente dever mamter a boca aberta. Injeta-se de 0,5 a 1,5 cm3 do gs. POR QUE NO ACONSELHVEL INJETAR-SE AR E CONTRASTE AO MESMO TEMPO NO EXAME DE ARTROGRAFIA PARA ATM? Pode-se ao invs de injetar gs, usar contraste iodado, desde que seja hidrossolvel, fazendo-se assim somente uma artrografia; devemos, porm, evitar injetar ar e contraste iodado hidrossolvel simultaneamente por causa de falsas imagens que podem formar-se. QUAIS SO AS INC. PARA ESTUDO DA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? As incidncias para articulao occipito-atlidea so: PA AP trans-oral A e B AP trans-maxilar Perfil direito e esquerdo Oblquas OPD e OPE QUAIS SO AS INC. DE ROTINA PARA ESTUDO DA ARTICULAO OCCIPITOATLIDEA? As incidncias de rotina para articulao occipito-atlidea so: PA Perfil esquerdo QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. DE PA PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? Regio frontal e nasal do paciente, sobre a LCM, colocando os braos numa posio que permita melhor apoio, ajustar os ombros para que fiquem no mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. Devemos fazer o PA em vez do AP porque no primeiro a poro escamosa do occipital no se superpe com as articulaes. ONDE APARECE, NA RADIOGRAFIA, AS ARTICULAES OCCIPITO-ATLIDEA NO PA?

As articulaes occipito-atlideas aparecem lateralmente ao ponto mais alto do processo odontide (processo em forma de dente com funo de eixo nos movimentos laterais da cabea, pertencente 2 vrtebra cervical xis). ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PA PARA ARTICULAO OCCIPITO ATLIDEA? Raio central perpendicular, passando 1 cm abaixo do CAE (ponto coincidente com a proeminncia malar ma do rosto). QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. TRANS-ORAL - A PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? A LHA ou linha que vai do sulco naso-labial at o CAE, perpendicular ao PM. O PMS do paciente deve coincidir com a LCM ou estativa. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. AP TRANS-ORAL A PARA OCCIPITO-ATLIDEA? Raio central perpendicular, penetrando de maneira que tangencie os dentes incisivos superiores. QUAL A MELHOR TCNICA PARA REALIZARMOS A INC. AP TRANS-ORAL B PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? A LHA ou linha que vai do sulco naso-labial at o CAE, perpendicular ao PM. O PMS do paciente dever coincidir com a LCM. Fazemos esta incidncia quando no conseguimos individualizar as articulaes com boa definio, com o raio central perpendicular. QUANDO DEVER HAVER INDICAO DA INC. AP TRANS-ORAL PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? Indicamos as incidncias do tipo trans-oral quando h a necessidade de estudo das articulaes occipito-atlidea e o paciente no tem condies de ficar em DV. QUAL A FINALIDADE DE A BOCA FICAR ABERTA NAS INC. TRANS-ORAIS PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? A finalidade a retirada dos dentes do campo a ser radiografado; por isso, devemos pedir ao paciente que retire prteses dentrias metlicas. QUAL A TCNICA APROPRIADA PARA A REALIZAO DA INC. TRANSMAXILAR EM AP PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? Para esta incidncia utilizamos o mesmo posicionamento da incidncia trans-oral com a diferena de que nessa incidncia, a boca dever estar fechada. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NA INC. DE PERFIL PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? Raio central perpendicular, penetrando 1 cm para trs e para baixo do CAE. ONDE DEVER INCIDIR O RAIO CENTRAL NAS INC. OPD E OPE PARA ARTICULAO OCCIPITO-ATLIDEA? Raio central perpendicular, penetrando na proeminncia malar, mais afastada do filme. COMO SO DISTRIBUDOS OS 14 OSSOS DA FACE? Na face encontramos 14 ossos, distribudos em 2 mpares e 12 pares. QUAIS SO OS OSSOS MPARES DA FACE? Os ossos mpares da face so: Mandbula Vmer QUAIS SO OS OSSOS PARES DA FACE? Os ossos pares da face so: Maxilas

Lacrimais Cornetos inferiores Malares Nasais Palatinos