Rev Bras Clin Med, 2010;8:25-29

ARTIGO ORIGINAL

A prevalncia de fatores de risco para doenas cardiovasculares em estudantes universitrios*

Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in students
Beatriz Rolim Correia1, Elder Cavalcante2, Emerson dos Santos3
*Recebido do Centro Universitrio Lusada, Santos, SP .

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenas cardiovasculares constituem um grave problema de sade pblica no Brasil e no Mundo, responsveis por aproximadamente 15 milhes de bitos, representando os mais altos custos em assistncia mdica. O objetivo deste estudo foi verificar a existncia de fatores de risco para doenas cardiovasculares em estudantes universitrios do Centro Universitrio Lusada. MTODO: Trata-se de um estudo quantitativo explorativo descritivo, em que foram avaliados 90 indivduos, submetidos um questionrio contendo os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares e a aferio da presso arterial, frequncia cardaca, frequncia respiratria e a mensurao da altura e do peso. RESULTADOS: Os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares encontrados foram antecedentes familiares, em 66,67% dos entrevistados; sedentarismo, em 44% e o sobrepeso (ndice de massa corprea 25-30 kg/m2) em 24,44%. CONCLUSO: O estudo demonstrou significncia, onde os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares foram antecedentes familiares, sedentarismo e sobrepeso. O

reconhecimento do perfil dos universitrios em relao a esses fatores de risco torna-se importante, para que sejam traadas medidas preventivas. Descritores: Doena cardiovascular, Fatores de risco, Universitrios. SUMMARY BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular diseases are a serious public health problem in Brazil and the world, accounting for approximately 15 million deaths, representing the highest costs in medical care. This study aimed to verify the existence of risk factors for cardiovascular disease in college students of the University Center Lusada. METHOD: This is an exploratory descriptive quantitative research, which evaluated 90 individuals, which were submitted to a questionnaire containing the main risk factors for cardiovascular disease and the measurement of blood pressure, heart rate, respiratory rate and measuring height and weight. RESULTS: The main risk factors for cardiovascular disease were found, family history, in 66.67% of respondents, physical inactivity, 44% of respondents and overweight (body mass index 25-30 kg/m2) of 24.44%. CONCLUSION: The study showed a significant difference, where the main risk factors for cardiovascular disease are family history, sedentary lifestyle and overweight. The recognition profile of the university in relation to these risk factors is important so that preventive measures be drawn. Keywords: Cardiovascular Disease, Risk factors, Students. INTRODUO As doenas cardiovasculares (DCV) constituem um grave problema de sade pblica no Brasil e no Mundo, sendo a principal causa de morte mundial, responsveis por aproximadamente 15 milhes de bitos a cada ano e representam os mais altos custos em assistncia mdica de acordo com Organizao Mundial de Sade (OMS)1,2. Na dcada de 1920 havia raros registros apontando as doenas cardiovasculares como causa de morte, aps a 2 Guerra Mundial ocorreu uma rpida ascenso dos bitos a
25

1. Bacharel do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Lusada 2. Especialista em Cardiologia, Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Lusada 3. Mestre em Pneumologia e em Fisioterapia Hospitalar em Unidade de Terapia Intensiva, docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Lusada Apresentado em 21 de dezembro de 2009 Aceito para publicao em 26 de janeiro de 2010 Endereo para correspondncia: Beatriz Rolim Correia Rua Lobo Viana, 6/t81 11045-120, Santos, SP. Fone: (13) 3233-6493 E-mail: bibia_fisio@hotmail.com Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

Correia BR, Cavalcante E, Santos E

ela atribudos nos pases ocidentais devido ao estilo de vida. Dados do estudo de Framinghan, em 1999, demonstraram que a adio progressiva de fatores de risco como hipertenso arterial, dislipidemia, diabetes, tabagismo, obesidade e sedentarismo determinavam um aumento crescente de morbidade e mortalidade cardiovascular de duas, at sete vezes, para ambos os sexos3-5. O impacto das DCV ser maior nos pases em desenvolvimento, como o Brasil, pois contribuem mais sobre o seu nus, em relao aos pases desenvolvidos. H previso de que nos pases em desenvolvimento o risco de morte deve aumentar 20% at 2020, naqueles em desenvolvimento dever dobrar. Pior ainda, segundo dados da Universidade de Colmbia e do Banco Mundial, se forem mantidas as atuais propores o Brasil ter as maiores taxas de novos eventos do mundo nas prximas dcadas5,6. O aumento da DCV nos pases em desenvolvimento pode resultar de trs fatores: decrscimo da mortalidade por causas infecto-parasitrias; com progressivo aumento da expectativa de vida; mudanas socioeconmicas e estilo de vida associados urbanizao, conduzindo a nveis mais elevados de fatores de risco para DCV; e suscetibilidade especial de determinadas populaes (por causa de genes especficos), levando a maior impacto sobre eventos clnicos quando comparadas s populaes de regies ocidentais desenvolvidas7. Dados do Ministrio da Sade demonstram que as DCV continuam a primeira causa de morte no Brasil, demonstrado em 2007, o ltimo ano que se dispe de estatsticas oficiais, que os 308.466 bitos foram recorrentes de DCV8. Os seus fatores de risco podem ser divididos em duas categorias: fatores de riscos modificveis (ambientais e comportamentais), como o tabagismo, colesterol srico elevado, hipertenso arterial sistmica, inatividade fsica e secundria: diabetes, obesidade, estresse, uso de anticoncepcional e obesidade abdominal; e fatores de risco no modificveis (genticos e biolgicos), sendo estes, hereditariedade, sexo e idade avanada4,5,9,10. Diversos fatores esto relacionados ao elevado risco cardiovascular, sendo assim, quanto maior o nmero de fatores de risco presente, maior ser a probabilidade de apresentar um evento cardiovascular. Da mesma forma, quanto melhor o controle dos hbitos de vida, com reduo do nmero de fatores modificveis associados, maior a reduo deste risco11. Para a diviso do risco cardiovascular adotou-se o escore de Framingham, onde classificou os indivduos de acordo com o risco atribuvel aos valores da idade, presso arterial, colesterol total, HDL-C (High Dansed Lipoprotein Cholesterol), tabagismo e diabetes nas categorias de baixo (< 10%), mdio (10% a < 20%) e alto (20%) risco da ocorrncia de infarto agudo do miocrdio (IAM) fatal e no fatal; morte sbita, ou angina nos prximos 10 anos.
26

Esse escore de grande importncia para a racionalizao da abordagem preventiva, determinando assim os valores do perfil lipdico a serem alcanados. Indivduos com alto risco, por exemplo, devem manter o colesterol total abaixo de 200 mg/dL, LDL-C (Low Density Lipoprotein Cholesterol) abaixo de 100 mg/dL e triglicerdeos abaixo de 200 mg/dL, sendo que no caso de indivduos portadores de diabetes o valor para triglicerdeos diminui para 150 mg/dL12. O risco cardiovascular global demonstra aumento da probabilidade de 13% de um evento cardiovascular em 10 anos para homens e mulheres de vrias idades, quando so associados os fatores de risco. Como exemplo, um homem com hipertenso arterial sistlica (PAS) de 160 mmHg, tem a probabilidade de evento vascular nos prximos 10 anos, se tiver fator de risco adicional como: colesterol srico total elevado, colesterol HDL baixo, tabagismo, intolerncia glicose e hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma, passa a ser predisposto em 59%; quanto maior o risco, maior ser a necessidade da interveno10. Um fato extremamente preocupante so as elevadas taxas de sedentarismo e excesso de peso na populao, principalmente em crianas e adolescentes que se alimentam de forma demasiada e inadequada, so expostos seduo do tabagismo, fazem o uso excessivo da mdia e internet, entre outras formas de atividade eletrnica, estimulando assim a inatividade fsica e adquirindo possveis fatores de risco para doenas cardiovasculares12. Dados das pesquisas de oramentos familiares do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) mostraram que em 2003, o excesso de peso afetava 41,1% dos homens e 40% das mulheres, sendo que a obesidade afetava 8,9% dos homens e 13,1% das mulheres adultas do pas13. Considerando-se que a obesidade abdominal tem alto grau de associao com dislipidemia, hipertenso arterial sistmica, resistncia insulina e diabetes tipo 2, pode-se ter ideia do risco. Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi verificar a existncia de fatores de risco modificveis e no modificveis para DCV em estudantes universitrios e com esses dados, futuramente estabelecer medidas preventivas. MTODO Aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Guilherme lvaro Santos/SP (protocolo n 057/09), e pela Coordenao do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Lusada, realizou-se este estudo. Um convite verbal foi feito em sala de aula, informando os objetivos da pesquisa e convidando os alunos a participarem, locomovendo-os at a Clnica de Fisioterapia, no perodo dos intervalos de aula e de estgio. Foram coletados os dados referentes aos fatores de risco para doena cardiovascular atravs de um questionrio pr-estabelecido, depois aferida a frequncia cardaca (FC),

A prevalncia de fatores de risco para doenas cardiovasculares em estudantes universitrios

presso arterial sistlica e diastlica (PAS-PAD), de acordo com a V Diretrizes de Hipertenso Arterial e aferio da frequncia respiratria (FR). O perodo da coleta compreendeu os meses de junho a setembro de 2009, com a anlise dos dados prevista posteriormente coleta. Foram entrevistados 101 estudantes, que assinaram o termo de consentimento livre esclarecido (TCLE), dos quais 11 foram excludos, devido ao preenchimento incompleto do questionrio e a no realizao do exame fsico (aferio da PAS e FC), totalizando ento uma amostra de 90, de ambos os sexos e maiores de 18 anos. A anlise estatstica foi realizada pelo setor de estatstica do Centro Universitrio Lusada. Os dados foram expressos em mdias e desvio padro, e os dados paramtricos foram analisados pelo teste t de Student, sendo significante quando p < 0,05. RESULTADOS Foram estudados 90 universitrios, com idade mdia de 26,95 anos, sendo 75 (83,3%) do sexo feminino e 15 (16,67%) do sexo masculino (Grfico 1).

Os principais fatores de risco para DCV encontrados foram: antecedentes familiares (66,67%), sedentarismo (44,4%) e sobrepeso (IMC 25-30 kg/m2) em 24,44% (Grfico 3).

Grfico 3 Fatores de risco para doena cardiovascular

HAS = hipertenso arterial sistmica; IMC = ndice de massa corprea, DCV = doena cardiovascular.

Em 10 alunos (11,11%), foram encontrados nveis de hipertenso arterial, tendo como valores mdios de PAS 140 mmHg e PAD 90 mmHg (Grfico 4).

Grfico 1 Perfil dos estudantes

Em relao s aferies realizadas na pesquisa, foi obtida como mdia de FC de 78,3 bpm, PAS de 113,3 mmHg e PAD 74,6 mmHg (Grfico 2).

Grfico 4 Perfil hemodinmico dos estudantes com nveis de hipertenso arterial

Somente dois dos alunos com nveis de hipertenso tinham o diagnstico (Grfico 5)

Grfico 2 Perfil hemodinmico

Grfico 5 Diagnstico e tratamento de hipertenso arterial

27

Correia BR, Cavalcante E, Santos E

Em relao ao histrico familiar, 63,64% tinha histrico familiar de hipertenso arterial, diabetes mellitus (54,55%), seguido de 18,18%% de coronariopatia (Grfico 6).

DISCUSSO Apesar da baixa mdia de idade da amostra, foram encontrados vrios fatores de risco para DCV, tais como: antecedentes familiares em 66,67%, sedentarismo em 44,4%, sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) em 24,44% e somente 3,33% obesidade (IMC > 30 kg/m2), sendo estes, fatores de risco modificveis e no modificveis. Nveis de hipertenso foram encontrados em 11,11% dos alunos, entre esses somente dois tinham diagnstico de hipertenso e apenas um realizava tratamento. Esse pequeno nmero de diagnstico se d devido ao carter silencioso que a hipertenso apresenta, com sintomas iniciados somente em altos nveis pressricos, fazendo com que hipertenso no seja levada a srio, porm sendo a principal causa de acidente vascular enceflico (AVE) e responsvel por 40% das mortes por AVE a ela atribuda4,14. Um incentivo para a realizao de medidas preventivas de verificao da presso arterial torna-se necessria para que sejam diminudas essas estatsticas em relao s conse quncias geradas pelos altos nveis pressricos. Os indivduos com nveis de hipertenso tiveram como principais fatores de risco: histrico familiar de hipertenso arterial (63,64%) e histrico familiar de diabetes mellitus (54,55%), sobrepeso (54,55) e sedentarismo (18,18%), causas essas, descritas na literatura como as principais no desenvolvimento de DCV3. O sedentarismo constitui tambm, um dos principais fatores de risco para DCV, sendo um dos inimigos da sade pblica no mundo, comprometendo entre 50% e 80% da populao mundial15. Na populao estudada encontrou-se o sedentarismo em 44,44% dos entrevistados; porm somente 2,22% demonstravam nveis pressricos compatveis com hipertenso. Da populao que realizava atividade fsica (55,56%), somente 20% realizavam exerccios de 2 a 3 vezes por semana com perodos de 30 a 60 minutos, demonstrando que pequena parte dos alunos realizavam nveis mnimos de atividade fsica para promoo sade, que de acordo com o Colgio Americano de Medicina Esportiva, necessitam aumentar a frequncia dos exerccios para haver resultados efetivos na promoo sade desta populao16. CONCLUSO As doenas cardiovasculares so as principais causas de mortalidade no Brasil e no mundo, e os seus fatores de risco, por muitas vezes, so considerados pouco importantes pela populao e pelos sistemas de sade, que investem pouco em medidas preventivas para sua deteco e tratamento precoces. Durante muito tempo, persistiu a ideia de que as doenas cardiovasculares seriam determinadas geneticamente, e que

Grfico 6 Antecedentes familiares dos estudantes com nveis de hipertenso arterial

O tempo de sono 7 horas, sobrepeso (IMC >25 kg/ m2) e sedentarismo demonstrou um estilo de vida pouco saudvel na populao com nveis de hipertenso arterial, presentes em 63,64%, 54,55% e 18,18%, respectivamente (Grfico 7).

Grfico 7 Estilo de vida dos alunos com nveis de hipertenso arterial

No grupo dos sedentrios, 44,44% dos alunos estudados; verificou-se que 55% dormiam menos que 7 horas, 27,50% tinham sobrepeso ou obesidade (IMC > 25 kg/ m2), 5% encontravam-se hipertensos (Grfico 8).

Grfico 8 Perfil dos estudantes sedentrios

28

A prevalncia de fatores de risco para doenas cardiovasculares em estudantes universitrios

pouco poderia ser feito para sua preveno. Porm, o reconhecimento dos fatores de risco modificou essa viso17. O reconhecimento do perfil dos universitrios em relao a esses fatores de risco torna-se importante, para que sejam traadas medidas preventivas frente aos achados deste estudo, pois os futuros profissionais de sade, tm o dever de preocupar com a sade da populao. Em relao aos universitrios entrevistados, foram observados alguns dos principais fatores de risco, como por exemplo, histrico familiar, sedentarismo e sobrepeso. O qual, uma pequena parcela (2,22%), apresentou nveis pressricos compatveis com hipertenso arterial. Atribuiu-se estes achados pelo fato desses alunos possurem histrico familiar de hipertenso arterial, sobrepeso e sedentarismo, sendo os dois ltimos; fatores de riscos modificveis, que podem ser revertidos com mudanas do estilo de vida, evitando assim uma futura doena cardiovascular. Este estudo poderia ser continuado como uma linha de pesquisa, a fim de ampliar o nmero de alunos avaliados, at que fosse traado um perfil de todos os universitrios, e at mesmo, com o crescer da pesquisa, atingir outros Centros Universitrios; reconhecendo assim as caractersticas dos alunos, frente aos nveis comportamentais em relao sade; e na decorrncia de dados negativos, que fossem realizadas aes especficas para a promoo sade. Uma avaliao peridica anual poderia ser realizada em todos os estudantes universitrios, proporcionando ento a essa populao, de forma preventiva, a deteco precoce de fatores que podem levar s doenas cardiovasculares e melhor controle dos principais agravos sade. REFERNCIAS
1. Gus I, Fischmann A, Medina C. Prevalence of risk factors for coronary artery disease in the Brazilian State of Rio Grande do Sul. Arq Bras Cardiol, 2002;78:478-490. 2. Simo M, Hayashida M, dos Santos CB et al. Hypertension among undergraduate students from Lubango. Angola. Rev Lat Am Enfermagem, 2008;16:672-678. 3. Brando AP, Brando AA, Magalhes MEC, et al. Epidemiologia da hipertenso arterial. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo, 2003;13(1):7-19. 4. Herrmann JLV, Souza JAM. Check-up Cardiolgico: avaliao clnica e fatores de risco. Rev Soc Cardiol Estado de

So Paulo, 2006;16:127-137. 5. Polanczyk CA. Cardiovascular risk factors in Brazil. The next 50 years! Arq Bras de Cardiol, 2005;84:199-201. 6. Hambrecht R, Gielen S Hambrecht R, Gielen S. Essay: Hunter-gatherer to sedentary lifestyle. Lancet, 2005; 366:(Suppl1):S60-S61. 7. Avezum A, Piegas LS, Pereira JC. Risk factors associated with acute myocardial infarction in the So Paulo metropolitan region: a developed region in a developing country. Arq Bras Cardiol, 2005;84:206-213. 8. Ministrio da sade - DATASUS. Estatsticas vitais mortalidade - bitos por ocorrncia por segundo - CausaCIDBR-10. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/ obtuf.def (acessado em 15/ago/2009). 9. Lanas F, Avezum A, Bautista LE, et al. Risk factors for acute myocardial infarction in Latin America: the INTERHEART Latin American study. Circulation, 2007;115:1067-1074. 10. Brauwnwald E, Zipes DP, Libby P. Tratado de Medicina Cardiovascular, 6 Ed, So Paulo: Roca, 2003. 11. Fernandes CE, Neto JSLP, Gebara OCE, et al. I Diretriz Brasileira sobre Preveno de Doenas Cardiovasculares em Mulheres Climatricas e a Influncia da Terapia de Reposio Hormonal (TRH) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Associao Brasileira do Climatrio (SOBRAC). Arq Bras Cardiol, 2008; 1(Suppl1):1-23. 12. Guimares, AC. Preveno da doenas cardiovasculares no sculo 21. Rev. Hipertenso, 2002;5:103-106. 13. IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - Pesquisa de Oramentos Familiares - POF 2002-2003. http://www. ibge.gov.br/home/presidencia/noticia_visualiza.php?id_ noticia=278&id_pagina=1 (acessado em: 26/set/2009). 14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment High Blood Pressure: the JNC7 report. JAMA, 2003;289:2560-2572. 15. U.S. Departament of Health & CDC. Increasing Physical Activity. A report on recommendations of the task force on community preventive services. Morbidity and Mortality. Weekly Report, 2001;50:1-14. 16. Filardo RD, Silva RCR, Petroski EL. Validao das equaes metablicas para caminhada e corrida propostas pelo American College of Sports Medicine em homens entre 20 e 30 anos de idade. Rev Bras Med Esporte, 2008;14:523-527. 17. Matos Mde FD, Souza e Silva NA, Pimenta AJM, et al. Prevalncia dos fatores de risco para doena cardiovascular em funcionrios do Centro de Pesquisas da Petrobras. Arq Bras Cardiol, 2004;82:1-4.

29