GUIA AREA I-Tec - Enfermagem

Programa de Formao de Prossionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo
Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem

Mdulo de Habilitao
Guia Curricular rea I

Promovendo a Sade
Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo

Mdulo de Habilitao

Promovendo a Sade
Governador do Estado
Secretrio da Sade Secretrio Adjunto da Sade Chefe de Gabinete da Sade Coordenador da Coordenadoria de Recursos Humanos da Sade Secretrio da Gesto Pblica Secretrio de Desenvolvimento Diretora Superintendente do Centro Paula Souza Secretrio da Educao
Jos Serra
Luiz Roberto Barradas Barata Nilson Ferraz Paschoa Reinaldo Noboru Sato Paulo Henrique DAngelo Seixas Sidney Beraldo Geraldo Alckmin Laura Lagan Paulo Renato Costa Souza
Diretor Executivo
Geraldo Biasoto Junior

Vera Lcia Cabral Costa Sergio da Hora Rodrigues Andrea Terumi Okida Shimura Ceclia Maria Castex Aly Heinemann Cibele Cristina Moreira Sancha Cintia Hiromi Mizuno Claudia Martinez Emilia Emi Kawamoto Guadalupe Maria Jungers Abid de Almeida Julia Ikeda Fortes Leda Zorayde de Oliveira Luci Emi Guibu Marcela Ribeiro Rodella Soares Mari Shirabayashi Paula Regina Di Francesco Picciafuoco Vnia de Carvalho Ferreira Valeria Morgana Penzin Goulart Julia Ikeda Fortes Solange de Carvalho Oliveira Vnia de Carvalho Ferreira Iorrani Bispo dos Santos Maria Ceclia Manchon Arantes
Diretora Tcnica de Polticas Sociais Coordenador
Equipe Tcnica Coordenao Tcnica-Pedaggica Colaboradores
Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo

Mdulo de Habilitao

Promovendo a Sade
So Paulo, Maio de 2009
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
1 Edio Ano 2009
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Centro de Documentao da FUNDAP, SP, Brasil) Curso tcnico de nvel mdio em enfermagem mdulo de habilitao: guia curricular rea I promovendo a sade / coordenao tcnica pedaggica Julia Ikeda Fortes, Solange de Carvalho Oliveira, Vnia de Carvalho Ferreira. So Paulo : FUNDAP, 2009. 144p. (Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo) ISBN 978-85-7285-111-4 1. Enfermagem Estudo. 2. Reciclagem profissional Sade. 3. Trabalhadores em sade. I. Fortes, Julia Ikeda (coord.). II. Oliveira, Solange de Camargo (coord.). III. Ferreira, Vnia de Carvalho (coord.). IV. Fundao do Desenvolvimento Administrativo FUNDAP. CDD 610.7307 331.76161073 331.761614
Fundao do Desenvolvimento Administrativo FUNDAP Rua Cristiano Viana, 428 05411-902 So Paulo SP Tel. (11) 3066-5500
Apresentao
A formao de recursos humanos para a sade tem representado um desafio permanente para os governantes comprometidos com a melhoria da qualidade do cuidado, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). As mudanas no perfil da populao brasileira, a cada dia mais envelhecida, o singular quadro sanitrio do pas, que apresenta tanto doenas tpicas dos pases desenvolvidos como doenas decorrentes da pobreza, o aumento da oferta de servios e a necessidade de organizao das Redes de Ateno Sade vm demandando transformaes no processo de trabalho a fim de assegurar, com rapidez, respostas eficazes s necessidades de sade. Neste cenrio de transformaes destacam-se, principalmente, duas situaes pertinentes ao mundo do trabalho que envolve a formao profissional. Uma refere-se criao de nmero expressivo de novos postos de trabalho na rea da sade, considerando os investimentos realizados e a capilaridade do modelo de ateno sade adotado no pas. Outra revela o grande nmero de trabalhadores que necessitam, tendo em vista a mudana do perfil de sade da populao e os avanos tecnolgicos agregados pelos servios, de aprimoramento na sua formao profissional. Essa situao evidenciada, sobretudo na rea de enfermagem, que representa cerca de metade dos postos de trabalho na rea da sade, que se soma a outras como a de higiene dental, vigilncia ambiental, epidemiolgica e sanitria, anlises clnicas, radiologia, manuteno de equipamentos, farmcia. Apesar do investimento em formao dos trabalhadores realizado pelo PROFAE, Programa de Profissionalizao dos Trabalhadores de Enfermagem, que qualificou cerca de 323.000 trabalhadores em nvel federal, no se fez acompanhar de uma poltica permanente de formao desses trabalhadores, necessidade sentida de forma mais aguda pelos pequenos municpios, afastados das escolas de educao profissional. Nesse quadro, buscando enfrentar o grande desafio de qualificar trabalhadores tcnicos do setor, o Governo do Estado de So Paulo criou atravs do Decreto Estadual n 53.848 de 19/12/2008, o Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea de Sade no Estado de So Paulo, com os seguintes objetivos: ampliar a escolaridade da populao por meio da formao de profis sionais de nvel tcnico com habilitaes para o ingresso no mercado de trabalho, e melhorar a qualidade dos servios de sade prestados populao, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) no estado.
Considerando as inmeras reas que ainda necessitam de qualificao e aprimoramento profissional, o TECSAUDE elege a enfermagem para iniciar o desenvolvimento dos cursos por constituir o maior contingente de pessoal na rea da sade e com sua qualificao representar impacto significativo na melhoria da qualidade de assistncia prestada populao. Dessa forma, o Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem Mdulo de Habilitao, constitui a primeira etapa do programa a ser desenvolvido em cooperao com a rede de escolas do Centro Paula Souza, Escolas Tcnicas do SUS e escolas privadas credenciadas, destinado aos que j possuem qualificao de auxiliar de enfermagem. O curso, estruturado em trs grandes reas de conhecimento, tem como recurso livros didticos especialmente elaborados para atender ao aluno-trabalhador do setor sade na sua trajetria formativa, constituindo-se como essencial apoio para o desenvolvimento das competncias do tcnico de enfermagem. A rea I - Promovendo a sade constitui o primeiro livro do curso e aborda questes fundamentais para o entendimento do sistema de sade vigente no nosso pas, os fatores envolvidos no processo de sade e adoecimento, bem como a atuao do profissional de enfermagem na promoo da sade e preveno de agravos. A rea II - Cuidando do cliente em estado crtico traz contedos que visam o desenvolvimento de competncias para o atendimento de clientes em situaes de urgncia e emergncia e assistncia de enfermagem queles em estado crtico. A rea III - Participando da gesto em sade desenvolve contedos com vistas eficincia e eficcia do processo de trabalho da enfermagem, nas diferentes unidades de produo de servios de sade e a insero do tcnico de enfermagem no papel de colaborador, agregando, na sua rea de atuao, competncias de gesto. O presente conjunto didtico tem o propsito de contribuir para a formao dos profissionais de enfermagem, com uma proposta pedaggica que privilegia a construo coletiva do conhecimento, articulando saberes, prticas e atitudes a partir da experincia do aluno e do contexto em que trabalha e vive. Trata-se de instrumento essencial para o aluno e professor que buscam uma formao profissional transformadora e significativa, capaz de provocar mudanas no seu processo de trabalho.
Geraldo Biasoto Junior
Currculo
REA I PROMOVENDO A SADE
REA II CUIDANDO DO CLIENTE EM ESTADO CRTICO Tericoprtico 340 560 Estgio Supervisionado 220
REA III PARTICIPANDO DA GESTO EM SADE Tericoprtico 100 140 Estgio Supervisionado 40
Tericoprtico 160
Estgio Supervisionado 40 200
Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem rea I Promovendo a Sade

Competncia
Desenvolver em equipe aes de promoo da sade e de preveno de agravos a indivduos em diferentes faixas etrias, a famlias, grupos e comunidades.
Habilidades
Identificar os processos de organizao dos servios de sade locorregionais e as aes de sade coletiva desenvolvidas no municpio. Estabelecer vnculo e comunicao eficientes com a populao, considerando a comunidade como um dos atores na efetivao das aes de Vigilncia em Sade.
Participar, com a equipe multiprofissional, da instalao dessas aes, utilizando recursos da comunidade nas aes de sade coletiva. Participar, com a equipe, do planejamento, organizao e avaliao das aes para a promoo da sade e da cidadania. Participar, com a equipe, do planejamento, execuo e avaliao de progra mas de imunizao. Participar da elaborao de propostas e do desenvolvimento de aes educativas em sade. dentificar os riscos ambientais que afetam a sade da populao I e do trabalhador, assim como as medidas de vigilncia, preveno e controle. Identificar as aes previstas para cada fase da organizao do sistema de informao em sade e participar da coleta e processamento de informaes para a sade. Participar de pesquisa em sade/enfermagem, com a equipe multiprofis sional, identificando fontes de dados para investigao, adotando princpios bioticos. tilizar e operar equipamentos de trabalho, aplicar princpios ergoU nmicos e tcnicas adequadas de preveno de acidentes e descarte de resduos, dentro dos princpios de segurana. Estabelecer relao entre a sade mental e a qualidade de vida. Identificar a insero da sade mental nos processos de organizao dos servios de sade. Participar na promoo/manuteno do ambiente teraputico e na recuperao do cliente quanto sua integridade mental, emocional e no equilbrio com o meio em que vive. E stabelecer contato interpessoal teraputico com o cliente e seus familiares. Participar de atividades teraputicas observando e registrando o estado do cliente.
Base Tecnolgica
Processo sade-doena. Poltica Nacional de Sade e Modelos de Ateno Sade: bases legais, princpios orientadores, organizacionais, financiamento e controle social. Poltica Nacional de Humanizao (PNH). As responsabilidades das esferas de governo na Ateno Bsica de Sade. Estratgia de sade da famlia (ESF). Vigilncia em Sade: vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, vigilncia em sade ambiental e vigilncia em sade do trabalhador. Educao Permanente em Sade: estratgia para o desenvolvimento de aes educativas em sade. Sistema de Informao em Sade. Educao em Sade. Pesquisa cientfica e sua aplicabilidade em sade/enfermagem. Tcnicas e procedimentos de enfermagem nas aes de promoo da sade e preveno de agravos. Sade mental: evoluo histrica, reforma psiquitrica no Brasil e rede de ateno. Aes de enfermagem ao cliente e famlia, com transtornos de personalidade, de pensamento, de humor/afeto, de ansiedade, alimentares decorrentes do uso de substncias psicoativas. Aes da Enfermagem em Sade Mental: papel da enfermagem, integralidade do cuidado, ambiente teraputico, comunicao teraputica. Reabilitao psicossocial e incluso. Princpios bioticos.
SIMBOLOGIA UTILIZADA
Informao complementar
Questo
Exerccio, atividade
Pesquisa
Esclarecimento
Anlise, reflexo
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Sumrio
Promoo da Sade
UNIDADE I PROCESSO SADE DOENA TEXTO 1 O processo sade-doena ............................................. 17 UNIDADE II POLTICA NACIONAL DE SADE TEXTO 2 Reforma Sanitria no Brasil ........................................... 25 TEXTO 3 Estratgia de Sade da Famlia ...................................... 33 TEXTO 4 Territrio ....................................................................... 40 TEXTO 5 Vigilncia em Sade . .................................................... 44 TEXTO 6 Poltica Nacional de Humanizao ............................... 54 UNIDADE III SISTEMA DE INFORMAO EM SADE TEXTO 7 Sistema de Informao em Sade................................... 62 UNIDADE IV PESQUISA EM SADE TEXTO 8 Pesquisa Cientfica ........................................................ 70 UNIDADE V EDUCAO EM SADE TEXTO 9 Educao e sade na prtica do tcnico de enfermagem . ... 79 TEXTO 10 Educao Permanente em Sade.................................. 84
O Sus no Estado de So Paulo

UNIDADE I O SUS NO ESTADO DE SO PAULO TEXTO 11 O SUS no Estado de So Paulo.................................... 92
Ateno Sade Mental No Sus

UNIDADE I SADE MENTAL NO SUS TEXTO 12 O contexto histrico da loucura e da Reforma Psiquitrica................................................................... 100 TEXTO 13 Rede de ateno aos portadores de transtornos mentais .. 109
UNIDADE II ABORDAGEM TERAPUTICA EM SADE MENTAL TEXTO 14 Ambiente, comunicao e relao teraputica ............ 114 UNIDADE III RECONHECENDO ALTERAES MENTAIS TEXTO 15 O cuidado em sade mental: reconhecendo as alteraes . ............................................................... 120 UNIDADE IV TRANSTORNOS MENTAIS: IDENTIFICAO E AES DE ENFERMAGEM TEXTO 16 Aes de enfermagem em sade mental....................... 126
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Promoo da Sade
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Processo Sade-Doena
Objetivo
Refletir sobre o processo de sade e adoecimento, suas causas e determinantes.
unidade
Objetivos Especficos
I.1- Construir o conceito de sade com base nos modos de viver da populao.
Contedos
1- Anlise do processo sade-doena considerando: trabalho, renda e consumo 2- Modos de viver da populao: meio ambiente saneamento moradia transporte alimentao lazer sade educao posse da terra
Mtodo
1- Debate sobre o processo sade-doena considerando as possibilidades de acesso ao trabalho, renda e consumo e a anlise dos modos de viver da populao. 2- Sistematizao do conceito de sade enquanto produo social, direito de cidadania e princpio tico. 3- Leitura e discusso do texto: O processo sade-doena.
Avaliao: processual dos contedos relevantes Integrao Curricular: REA I A Ateno Saude Mental no SUS: Processo sade-doena mental REA II Cuidando do Paciente em Estado Crtico: Processo sade-doena em situaes clnicas e cirrgicas crticas REA III Trabalho, Qualidade de Vida e Sade: Processo sade-doena do trabalhador
UNIDADE I Processo Sade Doena
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I. 2- Analisar o perfil epidemiolgico de seu municpio/estado.
Contedos
2- Perfil epidemiolgico: Determinantes polticos, socioeconmicos, ambientais, culturais Mudana do perfil demogrfico
Mtodo
1- Levantamento das doenas e agravos mais comuns em seu municpio/estado por meio de trabalho em grupos. 2- Discusso sobre as possveis causas relacionadas determinao dessas doenas/agravos e identificao dos grupos da populao mais expostos. 3- Anlise dos determinantes sociais, polticos e econmicos, ambientais e culturais relacionados s doenas e agravos. 4- Debate sobre a relao entre as condies de vida e trabalho da populao de seu municpio /estado e as mudanas no perfil epidemiolgico.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade I Integrao Curricular: REA I O SUS no Estado de So Paulo: Perfil epidemiolgico do municpio/estado Sugesto de aes para estgio supervisionado: Pesquisa de dados epidemiolgicos e demogrficos de seu municpio/estado Entrevista com moradores da comunidade em sua rea de atuao para identificar a percepo da populao sobre condies de vida e de sade.
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Promoo da Sade
Texto 1
O Processo Sade-Doena
Sade e doena so processos ntimos e limtrofes, que se manifestam continuamente durante a vida das pessoas, de forma individual ou coletiva, em determinado espao fsico e tempo. Observamos que, ao longo de nossa histria de vida e da vida de nossos antepassados, as formas de atendimento das necessidades de sade mudam. Essas mudanas no acontecem por acaso. A limitao ou o avano do conhecimento, as culturas dos povos, a forma do homem se relacionar com o meio em que vive, sua viso sobre o processo de ter sade e de adoecer, so os principais fatores que definem os caminhos para o desenvolvimento de polticas pblicas de sade, que visam atender s pessoas em seus estados de sade e de doena. A partir da dcada de 1970, os movimentos polticos mundiais orientam-se para uma poltica de sade para todos, de forma a atender de fato s necessidades da populao, considerando, sade e doena como um processo determinado pelas condies socioeconmicas e polticas nas quais as pessoas vivem e trabalham, ampliando, assim, o conceito de sade para alm da simples ausncia de doenas. Passou-se a apontar as constantes mudanas na relao do homem com o meio ambiente por causa da explorao ambiental, do crescimento demogrfico, das relaes com o mundo do trabalho e do avano da tecnologia como interferncias diretas no modo de viver da populao e, consequentemente, no estado de sade das pessoas e no perfil epidemiolgico. A forma com que o homem evolui e sua interao com o meio em que vive, por meio do acesso renda que possibilita o consumo de bens e servios e do exerccio da cidadania, definem os determinantes do processo sade-doena de uma gerao ou um momento histrico. Os problemas de sade so, ento, resultados de um processo complexo e dinmico que se produz no interior da sociedade.
Limtrofe - que serve de limite comum.
Polticas pblicas de sade - compreende o campo de ao social do Estado orientado para a melhoria das condies de sade do indivduo e da coletividade, bem como, dos ambientes natural, social e do trabalho.
Sade para todos no ano 2000 foi a meta proposta em 1978, na Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata, URSS, patrocinada pela Organizao Mundial de Sade e Unicef.
Determinantes Sociais de Sade (DSS) so as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre (Tarlov, 1996). Determinantes sociais no so uma rede de causalidade e sim um complexo de fenmenos sociais interligados que produzem riscos diferenciados sade de comunidades e indivduos. Condicionante social de sade: resultante de circunstncias ou de deciso prvia. (Aurlio, 1986).
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Como o lugar onde voc mora? Em que necessrio intervir para melhorar a situao de sade local?
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a sade, a educao, o transporte, o lazer, o acesso a bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas. Lei n 8.080/90.
So determinantes do processo sade-doena os modos de viver da populao, considerando o estilo de vida resultante de acesso moradia, aos meios de transporte, educao, assistncia sade, alimentao, ao lazer, ao saneamento; o meio ambiente, destacando-se a relao com a sociedade e com o trabalho; e as caractersticas particulares de cada pessoa, compreendendo os fatores genticos, imunolgicos e psicolgicos. nessa lgica que percebemos mudanas considerveis no perfil epidemiolgico, quando passamos a conviver com uma alterao no quadro de doenas da populao, com a incluso de molstias relacionadas ao trabalho, a acidentes de trnsito, violncia urbana, ao xodo rural desgovernado, poluio ambiental, entre outras. preciso compreender o que determina o processo de sade e de doena para que as atividades/aes propostas pelas polticas de sade/servios de sade venham a atender as necessidades das pessoas, com resultados voltados para a melhoria da qualidade de vida. Desenvolver o processo de trabalho em sade hoje um dos grandes desafios para os profissionais da rea, tanto nas atividades individuais como nas coletivas. preciso incorporar novos olhares para fora e para dentro das Unidades de Sade, atrelando a esses olhares a noo de sade como processo de movimento instvel, de ordem biolgica, de vivncias, de condies de vida e de trabalho dos indivduos, da famlia e da sociedade. Desenvolver aes de promoo da sade e preveno de agravos, nos espaos de sade coletiva, exige da equipe de enfermagem um agir profissional dentro desse contexto, rompendo com a prtica dos servios, viciada na atuao curativa, cujas aes esto voltadas somente para a soluo de queixas especficas e pontuais. Essa nova forma de atuao pressupe um trabalho consciente, criativo, solidrio, construdo pelos gestores, pelo conjunto de trabalhadores das equipes
Pesquise o conceito de determinante e condicionante.
Quais so as principais doenas que acometem os trabalhadores da rea de sade?
Promoo da Sade definida como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Carta de Ottawa , Canad, 1986.
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Promoo da Sade
de sade e pelos usurios do servio, promovendo, ainda, a integrao da sade com as demais reas de gesto pblica, para a consolidao das propostas e apropriao do direito sade e cidadania. Conhecer os determinantes de sade da populao do municpio/bairro/territrio de atuao dos profissionais da sade e buscar dentro das polticas pblicas de sade estratgias, ou meios para atender s demandas oriundas das necessidades das pessoas, famlias ou grupos sociais so formas de ampliar a possibilidade da ateno sade, cujas aes devam contemplar o atendimento ampliado de sade, propiciando populao espaos para troca de conhecimento sobre o processo sade-doena, passo decisrio para a formulao de conceitos e mudanas no estilo de vida.
Por meio da Portaria n 687/GM de 30 de maro de 2006, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Promoo da Sade, que tem como objetivo a promoo da qualidade de vida e a reduo da vulnerabilidade e dos riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais. Conass. Ateno Primria e Promoo da Sade. v. 8, 2007, p 47.
Bibliografia
Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, o servio e o funcionamento dos ser vios correspondentes, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, de 20 de setembro de 1990. ______. Ministrio da Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao de Auxiliares de Enfermagem: cadernos do Aluno: Sade Coletiva. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2001. ______. Ministrio da Sade. Manual de Enfermagem. Programa Sade da Famlia. 2003. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. Ateno primria e promoo da sade. v. 8. Braslia: Conass, 2007.
Integrao da sade com as demais reas de gesto pblica parte do pressuposto de que a sade produo resultante de mltiplas polticas sociais, abrangendo setores como educao, habitao, trabalho e emprego, dentre outros.
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Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade - Proformar Un. I, md.1. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e Sade. 5. ed. Rio de Janeiro: Mdica e Cientfica, 1999.
Poltica Nacional de Sade

Objetivo
Reconhecer os princpios norteadores e organizacionais da Poltica Nacional de Sade.
unidade
II
II.1- Conhecer a histria das Polticas Pblicas de Sade.
Contedos
1- A Reforma Sanitria- Brasileira Histria Base Legal 2- Poltica Nacional de Sade 3- Sistema nico de Sade Princpios finalsticos e diretrizes estratgicas
Mtodo
1- Pesquisa em grupos sobre a Reforma Sanitria Brasileira e a criao do Sistema nico de Sade, tomando por base: Constituio Federal, Lei Orgnica de Sade, Normas Operacionais Bsicas, Relatrios das Conferncias Nacionais de Sade, Pacto pela Sade. 2- Construo de uma linha do tempo identificando os marcos da Poltica Nacional de Sade. 3- Discusso e sistematizao sobre os princpios do SUS. 4- Leitura e discusso do texto: Reforma Sanitria no Brasil.
Avaliao: processual dos contedos relevantes Integrao Curricular: REA I Poltica Nacional de Humanizao REA I A Sade Mental no SUS REA III Unidade Trabalho e Sade: Poltica de Sade do Trabalhador
UNIDADE II Poltica Nacional de Sade
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II.2- Reconhecer a Estratgia de Sade da Famlia como eixo fundamental para o modelo de promoo da sade.
Contedos
1- Estratgia de Sade da Famlia Princpios: integralidade, responsabilidade clnica e territorial, corresponsabilidade da populao Estabelecimento de vnculo com a comunidade Territrio e populao adscrita, mapeamento do territrio e cadastramento das famlias Composio da equipe do PSF Processo de trabalho no PSF Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) Insero da ESF na rede de servios do municpio (referncia e contrarreferncia) 2- Programas do Ministrio da Sade em interface com a ESF Programa Nacional de Imunizao (PNI)
Mtodo
1- P esquisa em grupos sobre os princpios que norteiam a Estratgia de Sade da Famlia e sua importncia enquanto poltica pblica. 2- Pesquisa em grupos sobre a instalao da ESF em seu municpio/Estado. 3- Observao das equipes de SF sobre as aes desenvolvidas nas comunidades com vistas identificao de: territrio, populao adscrita, composio da equipe e seu processo de trabalho, fichas utilizadas para alimentao do SIAB, integrao com a rede de servios de sade do municpio. Destaque para as tcnicas de elaborao e interpretao de mapas do territrio e para o cadastramento das famlias. 4- Apresentao dos trabalhos e debates sobre os aspectos conceituais e prticos da ESF, com destaque para as possibilidades de atuao do tcnico de enfermagem. 5- Leitura e discusso dos textos: Estratgia de Sade da Famlia e Territrio. 6- Organizao e participao em seminrio sobre integralidade da ateno sade no SUS. 7- Pesquisa sobre as aes previstas nos programas de sade ministeriais que so incorporadas nas aes da ESF, com destaque para Programa Nacional de Imunizao (PNI), Programa de Sade da Mulher e da Criana, Programa do Idoso. 8- Apresentao dos trabalhos e sistematizao sobre as aes do tcnico de enfermagem previstas nos programas de sade ministeriais, com destaque para a imunizao (calendrio vacinal, tcnicas de administrao de medicamentos, rede de frios, biossegurana quanto preveno de acidentes e descarte de resduos).
Avaliao: processual dos contedos relevantes Integrao Curricular: REA III Trabalho e Sade Curso de Auxiliar de Enfermagem: Enfermagem em Sade Coletiva: Imunizao Curso de Auxiliar de Enfermagem: Introduao Enfermagem: Tcnica de administrao de medicamentos Sugesto de aes para estgio supervisionado: Participao com a equipe de sade de aes de planejamento, dinamizao e avaliao das aes para a promoo da sade e da cidadania. Participao com a equipe de Sade da Famlia das aes de ateno bsica em sua rea de atuao, desenvolvendo atividades de competncia do Tcnico de Enfermagem. Elaborao de mapa do territrio em sua rea de atuao, com identificao de situaes que oferecem riscos sade. Elaborao de cadastramento das famlias em sua rea de atuao. Estabelecimento de comunicao e vnculo eficientes com a populao em sua rea de atuao.
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Promoo da Sade
II.3- Reconhecer a Vigilncia como estratgia para a promoo da sade e preveno/controle de doenas e agravos.
Contedos
1- Vigilncia em Sade Conceito Histrico 2- Vigilncia em Sade Vigilncia epidemiol gica das doenas trans missveis Vigilncia epide mio l gica das doen as cr n icas notransmissveis Vigilncia em Sade Ambiental Vigilncia em sade do trabalhador Vigilncia sanitria 3- Riscos sade Condies de saneamento bsico e abastecimento de gua Presena de focos de vetores e roedores Contaminao atmosfrica e/ou de recursos hdricos Atividades sanitrias ilegais Presena de reas de conflitos sociais e violncia etc
Mtodo
1- Pesquisa no sistema de sade do municpio sobre as aes desenvolvidas pelos servios de vigilncia e sobre a organizao dos sistemas municipal e estadual de vigilncia. 2- Apresentao dos trabalhos e debate sobre a importncia da vigilncia enquanto monitoramento contnuo da incidncia de doenas e agravos por meio de coleta sistemtica de dados de morbidade e mortalidade. 3- Pesquisa e debate sobre a atuao da enfermagem nas aes de vigilncia em seu municpio. Levantamento das situaes que oferecem riscos sade da populao e do trabalhador em sua rea de atuao. 4- Apresentao dos trabalhos com classificao dos riscos ambientais, epidemiolgicos e sanitrios e sistematizao do conceito de risco. 5- Trabalho em grupos para elaborao de propostas de interveno com vistas a minimizar e/ou controlar situaes de risco sade. 6- Leitura e discusso do texto: Vigilncia em Sade.
Avaliao: processual dos contedos relevantes Sugesto de aes para estgio supervisionado: Participao junto equipe de vigilncia das aes de vigilncia epidemiolgica, ambiental e sanitria em sua rea de atuao, desenvolvendo atividades de competncia do tcnico de enfermagem.
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II.4- Reconhecer a Poltica Nacional de Humanizao enquanto eixo articulador das prticas de sade no SUS.
Contedos
1- Poltica Nacional de Humanizao 1.1- Objetivos Efetivao dos princpios do SUS Superao de desafios importantes como o acolhimento, a valorizao do trabalho em sade e a integrao das aes no processo de ateno Perspectiva de rede (integralidade dos nveis de ateno/modelos de ateno e da gesto) 1.2- Princpios da PNH Indissociabilidade entre a ateno e a gesto dos processos de produo de sade Transversalidade Autonomia e Protagonismo dos Sujeitos Valorizao da dimenso subjetiva, coletiva e social Fortalecimento do controle social Compromisso com a democratizao da relao de trabalho e valorizao dos trabalhadores de sade Valorizao da am bin cia
Mtodo
1- Debate sobre o entendimento do conceito de humanizao e suas possveis aplicaes nas relaes sociais e nas prticas de sade. 2- Pesquisa sobre a Poltica Nacional de Humanizao, seus objetivos e princpios. 3- Apresentao dos trabalhos e debate sobre as possibilidades de articulao desta estratgia com as demais polticas e programas do SUS. 4- Levantamento das aes previstas em seu municpio/estado para a execuo da Poltica de Humanizao. 5- Apresentao dos trabalhos. 6- Leitura e discusso do texto: Poltica Nacional de Humanizao.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade II Integrao Curricular: REA III Trabalho e Sade REA III Gesto de Pessoas: tica e biotica Curso de Auxiliar de Enfermagem: Enfermagem: Clnica/Cirrgica/Materno-Infantil Sugesto de aes para estgio supervisionado: Levantamento das aes de humanizao adotadas em seu municpio\estado
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Promoo da Sade
Texto 2
Reforma Sanitria no Brasil
Para entender melhor a poltica de sade do pas, convm realizarmos uma breve retrospectiva histrica para conhecermos os determinantes histricos que impulsionaram o processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS). Da mesma maneira que somos fruto do nosso passado e da nossa histria, o sistema de sade produto de todo o contexto econmico, poltico e social que o pas viveu anteriormente, no sendo possvel dissoci-los. Assim, aps duas dcadas de existncia, o Sistema nico de Sade vem mostrando resultados inquestionveis para a populao brasileira, embora persistam ainda muitos problemas que desafiam o cotidiano dos gestores e profissionais de sade. O SUS vem sendo instalado como um processo social em permanente construo. Ainda que sua instituio formal tenha se dado na Constituio Federal de 1988, suas origens remontam h muito mais tempo, a partir da crise do modelo mdico assistencial privatista que se tornou hegemnico na segunda metade do sculo 20, induzido pelo processo da industrializao brasileira1. O modelo mdico-assistencial privatista desenvolveu-se como componente do sistema previdencirio, inicialmente os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), depois Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (Inamps), estendendo a cobertura da ateno sade e seguridade social apenas aos trabalhadores inseridos no mercado de trabalho e aos seus familiares. Esse modelo foi marcado pelo
Como usurio do SUS, quais so os problemas que voc enfrenta quando busca atendimento de sade? Elabore uma lista apontando os problemas e as possveis solues para o seu enfrentamento.
Hegemonia: Supremacia, superioridade ou domnio de algum sobre algo.
Modelo de Ateno Sade: forma de organizao tecnolgica do processo de trabalho em sade. O quadro ao final deste texto apresenta as caractersticas do modelo mdico-assistencial privatista, do modelo sanitarista que o sucedeu e ainda o modelo de vigilncia proposto para atender poltica de promoo da sade.
(Proformar, Unidade I Mdulo I, 2003).
Conselho Nacional de Secretrios Sade. Sistema nico de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS, v.1. Braslia : Conass, 2007.
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Faa uma pesquisa a respeito das sucessivas mudanas do setor previdencirio ocorridas no sculo passado at a criao do SUS, correlacionando-as, respectivamente, com as polticas de sade.
privilegiamento da prtica mdica curativa, especializada e individualizada, em detrimento de medidas de sade pblica, de carter preventivo e coletivo; pela criao de um complexo mdico-industrial, com a insero dos grandes monoplios internacionais do setor farmacutico e de equipamentos hospitalares; e pela prestao de servios de sade predominantemente pelo setor privado. As mudanas que ocorreram a partir dos meados de 1970, caracterizados por profunda crise econmica e poltica, determinaram o esgotamento desse modelo de ateno sade. Paralelamente, crescem movimentos sociais pela redemocratizao do pas e polticas alternativas para o setor sade, em contraposio ao modelo excludente ao qual tinha acesso apenas a populao economicamente ativa. Os primeiros sinais de mudana surgiram em 1979, com a criao do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (Piass) a partir dos primeiros projetos-piloto de medicina comunitria, realizados por instituies acadmicas e Secretarias de Sade. Paralelamente, comeavam a se desenvolver as primeiras experincias de municipalizao da sade. So nesses espaos de construo da medicina comunitria que surge o movimento sanitrio, liderado por setores mais progressistas da rea da sade, constituindo-se na base polticoideolgica da reforma sanitria brasileira. O movimento sanitrio caracterizouse pela forte oposio ditadura militar e engajamento em favor dos direitos coletivos, introduzindo-se um conjunto de idias transformadoras para o setor sade que ficou conhecido como Reforma Sanitria. No 1 Simpsio Nacional de Poltica de Sade, realizado no ano de 1979 em Braslia, o Centro Brasileiro de Estudos em Sade (Cebes) apresentou o projeto denominado Sistema nico de Sade, colocando como proposta um sistema pblico, descentralizado, com universalizao do direito sade, integrao das aes preventivas e curativas e participao da populao. luz desses princpios orientadores surgem projetos como a Prev-Sade, em 1980, que trouxe a proposta de adoo dos cuidados bsicos de sade, fortemente influenciado pela Confe-
Por que redemocratizao do pas? Lembremos um pouco da nossa histria: Em 1964, com o golpe militar, o Brasil passa a viver sob nova ordem, marcado pela represso dos direitos civis e centralizao do poder poltico e econmico. O modelo de desenvolvimento vigente, sobretudo a partir da dcada de 1970, destacouse pela concentrao de renda, aumento da desigualdade social, queda acentuada da qualidade de vida e de trabalho da populao, agravando o quadro de sade no pas. medida que os anos foram passando, os movimentos pela redemocratizao tomaram fora, culminando com o fim do regime militar em 1984. O fim desse regime foi fundamental para a consolidao da Reforma Sanitria.
Medicina Comunitria: Movimento de reforma da organizao dos servios de sade surgido nos Estados Unidos na dcada de 1960. Seus conceitos foram progressivamente incorporados aos processos de formulao de polticas em vrios pases, inclusive o Brasil, que, nos anos 1970, criou os programas de Extenso da Cobertura da Ateno Primria (APS) entendida como nvel bsico de ateno.
(Proformar, Unidade I Mdulo I. 2003).
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Promoo da Sade
rncia de Alma-Ata; as Aes Integradas de Sade (AIS) em 1983, projeto interministerial (Previdncia Sade Educao) preconizando a participao popular, a municipalizao e integrao das aes curativaspreventivas e educativas. Um fato muito importante que marcou a histria da sade no Brasil foi a 8 Conferncia Nacional de Sade (8 CNS), realizada em 1986, tendo como temas centrais a sade como direito, a reformulao do Sistema Nacional de Sade e financiamento setorial. Nesse evento foram lanadas as bases doutrinrias de um novo sistema pblico de sade, tendo como referncia um conceito ampliado de sade, a sade como direito de todos e dever do Estado e a criao de um sistema nico, organizado segundo os princpios da universalidade, da integralidade das aes, da descentralizao e da participao social. A Constituio Federal de 1988, incorporando parcialmente as propostas concebidas pelo movimento da reforma sanitria brasileira, criou o SUS, que foi regulamentado dois anos depois pelas Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Essa doutrina influiu na criao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (Suds), em 1987, precedendo-se criao do SUS, com destaque para a universalizao da assistncia, a descentralizao, a integralidade das aes, a constituio de instncias colegiadas gestoras das aes de sade.
Municipalizao das aes e servios de sade: Forma de descentralizao poltico-administrativa do sistema de sade adotada nos anos 1990. Prev a transferncia de poder e de recursos aos municpios, de acordo com determinados estgios equivalentes ao grau de responsabilidade assumido pelo municpio com relao ao sistema de servios de sade.
(Proformar, Unidade I Mdulo I, 2003).
A Conferncia Internacional sobre a Ateno Primaria Sade, realizada em Alma-Ata (localizada no atual Cazaquisto), em 1978, foi o ponto culminante na discusso contra a elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s grandes massas populacionais. Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos fundamentais do homem, sob a responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a sua determinao interssetorial.
Sistema nico de Sade

A sade na Constituio Federal Brasileira de 1988 est colocada no Ttulo VIII da Ordem Social, Captulo II da Seguridade Social e seo II da Sade, compreendendo os artigos de nmero 196 a 200. Sua regulamentao se d por meio da Lei n 8.080, que dispe acerca das condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, e da Lei n 8.142, que regulamenta a participao da comunidade no SUS. Por sua vez, os Estados e os municpios elaboraram as Constituies Estaduais e as Leis Orgnicas Municipais, iniciando-se o processo de construo do SUS nessas esferas de governo.
Art.3 da Lei n 8.080 expressa o conceito ampliado de sade: A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao socioeconmica do Pas.
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J no incio da instalao do SUS foi possvel constatar as mudanas. A afirmao sade direito de todos e dever do Estado expressa no art. 196 da Constituio, pe fim maneira inqua como eram tratadas as pessoas economicamente excludas, ou seja, que no estavam afiliadas ao Sistema de Assistncia Mdica e Previdenciria por estarem margem do mercado de trabalho formal. O acesso a esse sistema, como popularmente se dizia, s era oportunizado aos que tinham carteirinha do Inamps; s demais pessoas da populao, a assistncia era prestada em unidades ambulatoriais com poucos recursos e em hospitais filantrpicos como indigentes. Ressalta-se que a implantao do SUS foi se dando de forma progressiva, com o cuidado de no provocar rupturas bruscas que levassem a desestruturar as condies e prticas existentes. O processo de descentralizao nos anos 90 foi direcionado pela edio das Normas Operacionais Bsicas (NOBs) do SUS. Em 1993, a NOB/SUS-93 institucionalizou as Comisses Intergestores Tripartite (CIT) e Bipartite (CIB) criando, dessa forma, um sistema decisrio compartilhado pelas diferentes instncias federativas, alm de definir as formas de gesto e de repasse de recursos para os municpios. Em 1996, a NOB/SUS-96 consolidou a poltica de municipalizao, estabelecendo o pleno exerccio do poder municipal na funo de gestor da ateno sade, tornando-se o principal responsvel pelas aes e servios de sade. Seguiu-se a Norma Operacional da Assistncia Sade, NOAS-SUS n 01/2001, assumindo a regionalizao da assistncia por meio de Planos Diretores de Regionalizao (PDR) e de Investimentos, coordenados pelos gestores estaduais, com a participao dos municpios. A organizao regionalizada da assistncia pressupe a diviso do territrio estadual em regies/microrregies de sade, definidas segundo critrios sanitrios, epidemiolgicos, geogrficos, sociais, de oferta de servios e de acessibilidade.
Voc poder ter acesso Normas Operacionais Bsicas consultando a pasta de legislao do SUS em www.saude.gov.br.
CIT: Comisso integrada por representantes dos gestores municipais (Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS), estaduais (Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS) e federal (Ministrio da Sade). CIB: Comisso integrada por representantes dos gestores municipais (Colegiado de Secretrios Municipais de Sade COSEMS) e estadual (Secretaria Estadual de Sade).
O que voc sabe sobre a atuao do Conselho de Sade em seu municpio? Procure informaes sobre local e agenda de reunies e as possibilidades de sua participao enquanto trabalhador de sade e cidado.
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Promoo da Sade
Em 2006, deu-se o Pacto pela Sade um movimento de mudana que no uma norma operacional, mas um acordo interfederativo que articula o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto. O Pacto pela Sade introduz um sentido de gesto pblica por resultados e de responsabilizao sanitria, estende a discusso da sade para fora dos limites setoriais e aprofunda a descentralizao do SUS para Estados e municpios de forma compartilhada2.
Princpios do SUS
A sade um direito fundamental de todo ser humano e compete ao poder pblico garantir este direito, mediante polticas econmicas e sociais, que visem reduo dos riscos de adoecer e possibilitando o acesso universal (princpio da universalidade) e igualitrio (princpio da equidade) s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade. A universalidade traz o entendimento de que compete ao SUS atender toda a populao sem qualquer espcie de discriminao, seja de raa, renda, cor, idade, sexo, religio ou outras caractersticas sociais ou pessoais. Embora tenhamos uma legislao afirmando que o acesso s aes e aos servios de sade direito de todos, na prtica observamos que existem demandas que no so respondidas pelo sistema. H problemas de carncia de recursos, mas tambm se deve s demandas universais da populao mais carente e s demandas setorizadas dos servios que envolvem maiores custos como transplantes, cirurgias cardacas, tratamentos dialticos, dentre outros. O acesso igualitrio baseia-se na equidade, princpio de justia social, que em linhas gerais significa trabalhar as questes de sade para a reduo das desigualdades sociais e regionais, com o reconhecimento de necessidades diferentes entre sujeitos tambm diferentes, para atingir direitos iguais. A integralidade da assistncia, ou seja, a cada um de acordo com sua necessidade, entendida como o direito do cidado ao atendimento preventivo e
Polticas pblicas tm sido implementadas para a promoo da incluso e igualdade tnica-racial. A Poltica Nacional de Promoo da Igualdade Racial articula-se com vrios ministrios, tem o desenvolvimento e incluso social entre suas linhas de ao e estabelece o apoio aos projetos de sade da populao negra. A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas assegura aos povos indgenas o acesso ateno integral sade, reconhecendo, inclusive, o direito de preservarem sua medicina tradicional e sua cultura. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, 2002.
Fonte: BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios Sade. Sistema nico de Sade. Coleo Progestores. SUS: avanos e desafios.1 ed. Braslia : CONASS, 2007.
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curativo, no nvel ambulatorial ou emergencial e em todos os nveis de complexidade do sistema. O cidado deve ter acesso a aes bsicas como vacinao, consultas ambulatoriais e a procedimentos de alta complexidade. Na operacionalizao do SUS, o princpio da descentralizao pressupe que cada esfera de governo tem a sua responsabilidade e direito, com direo nica e privilegiando a municipalizao. Esse princpio possibilita a participao de todos na formulao de polticas de sade e identifica o municpio como o gestor mais prximo da comunidade e, portanto, o maior conhecedor de suas necessidades e singularidades, podendo adequar aes e estratgias em funo dessa realidade. A participao da populao, em instncias colegiadas nos diferentes nveis de governo, estabelece o controle social na formulao e acompanhamento das polticas do sistema. O empoderamento da comunidade, juntamente com a descentralizao, proporciona o desenho de um modelo que deve se adequar s necessidades coletivas de sade, diferente do anterior em que a populao se adequava ao que existia. Importante ferramenta desse princpio so os Conselhos de Sade, rgos deliberativos que buscam participar da discusso das polticas de sade tendo uma atuao independente do governo, embora faam parte de sua estrutura, e onde se manifestam os interesses dos diferentes segmentos sociais, possibilitando a negociao de propostas e o direcionamento de recursos para diferentes prioridades3. A regionalizao e a hierarquizao da rede de servios assistenciais vm no sentido de organizar a descentralizao de suas aes e servios. As regies se organizam buscando o uso racional do sistema, como parte de um municpio grande ou agregando um ou mais municpios e complementando dessa forma a oferta de servios. A hierarquizao, dentro de uma regio, dever oferecer quela populao o atendimento a cuidados bsicos ateno primria, ao de maior complexidade ateno secundria - e o acesso ao atendimento hospitalar e reabilitao ateno terciria e secundria.
Empoderamento a condio de uma pessoa, um grupo social ou uma comunidade ampliar sistematicamente sua capacidade de realizao empreender aes, negociar e pactuar com outros atores sociais a favor do bem comum.
(PROFORMAR, Unidade I Mdulo I, 2003).
CONASS. Conselho Nacional de Secretrios Sade. Sistema nico de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS, v.1.Braslia : CONASS, 2007.
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Promoo da Sade
Bibliografia
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. ______. Ministrio da Sade. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, o servio e o funvios correspondentes, e d outras providncias. Dirio Oficial cionamento dos ser da Unio, de 20 de setembro de 1990. ______. Ministrio da Sade. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade cias. Dirio Oficial da Unio, Braslia. e d outras providn ______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. NOB 01/1993 (Norma Operacional Bsica), 1993. ______. Ministrio da Sade. NOB 01/1996 (Norma Operacional Bsica), 1996. ______. Ministrio da Sade. NOAS 01/2001 (Norma Operacional da Assistncia Sade), 2001. ______. Ministrio da Sade. NOAS 01/2002 (Norma Operacional da Assistncia Sade), 2002. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. SUS: avanos e desafios. Braslia: CONASS, 2006. ______. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. O Sistema nico de Sade. v. 1. Braslia : CONASS, 2007. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade PROFORMAR. un. I, md.1. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
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Anexo
Modelos Assistenciais
Modelo
Modelo mdicoassistencial privatista
Sujeito
Mdico especializao complementaridade (paramdicos)
Objeto
Doena (patologia e outras) Doentes (clnica e cirurgia) Modos de transmisso Fatores de risco
Meios de Trabalho
Tecnologia mdica (indivduo)
Formas de Organizao
Rede de servios de sade Hospital
Modelo sanitarista
Sanitarista auxiliares
Tecnologia sanitria
Campanhas sanitrias Programas especiais Sistemas de vigilncia epidemiolgica e sanitria
Vigilncia em Sade
Equipe de sade Populao (cidados)
Danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de vida e sade (condies de vida e trabalho)
Tecnologias de comunicao social, de planejamento e programao local situacional e tecnologias mdicosanitrias
Polticas pblicas saudveis Aes intersetoriais Intervenes especficas (promoo, preveno e recuperao) Operaes sobre problemas e grupos populacionais
Fonte: TEIXEIRA, 2001 in: PROFORMAR, Unidade I, Mdulo I.
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Promoo da Sade
Texto 3
Estratgia de Sade da Famlia
No incio da dcada de 80, alguns pases iniciaram as primeiras atividades de mudana nos servios primrios de sade que foram reconhecidas mundialmente como resolutivas e de impacto - Cuba, Canad e Inglaterra. A partir dessas experincias mundiais, no Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS) passa a organizar o Sistema de Ateno Sade com valorizao para o primeiro nvel de ateno, a Ateno Bsica (AB) ou Ateno Primria Sade (APS), operacionalizando a universalizao do acesso aos servios com equidade, descentralizao da gesto, integralidade das aes e participao social. Para a execuo da Ateno Bsica, em 1994, originou-se no Brasil o Programa de Sade da Famlia, proposto pelo governo federal aos municpios, por meio de uma parceria entre o Ministrio da Sade e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef). O Programa de Sade da Famlia (PSF) constituiu-se numa das principais estratgias de reorganizao dos servios e de reorientao das prticas profissionais na promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao; nas modalidades de alocao de recursos e remunerao das aes bsicas de sade. Atualmente, o PSF definido como Estratgia de Sade da Famlia (ESF), pois o termo programa se reporta a uma atividade com incio, desenvolvimento e finalizao. A ESF visa reorganizao da ateno primria e no prev um tempo para finalizar esta reorganizao. Estruturada como estratgia, para dar conta do processo de reorganizao da rede de ateno bsica, a Sade da Famlia, por esta potencialidade, tam-
Famlia Conjunto de pessoas ligadas por laos de parentesco, dependncia domstica, ou normas de convivncia, residentes na mesma unidade domiciliar, ou pessoa que mora s em uma unidade familiar. IBGE.
Ateno Bsica - um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno nos sistemas de sade, dirigidas promoo, preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao.
(Ministrio da Sade, 2004).
Participao Social Envolvimento ativo da populao organizada na tomada de deciso e no controle social sobre as polticas e o sistema de sade. A participao social no SUS garantida mediante a atuao dos Conselhos de Sade em todos os nveis nacional, estadual e municipal bem como por meio das Conferncias de Sade, realizadas periodicamente. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade(PROFORMAR, - Unidade I, Mdulo 1, p. 19, 2003).
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bm uma poltica de reorganizao de todo o sistema de sade. Pela Portaria GM/MS n 648, de 28/3/2006 ficou estabelecido que a Sade da Famlia o modelo prioritrio do Ministrio da Sade para organizar a Ateno Bsica, sendo considerada como a porta de entrada dos usurios para os servios de sade, dando conta de aproximadamente 85% da demanda exigida pela clientela. O principal objetivo o de reorientar as prticas de ateno sade, com a mudana do foco de atuao do indivduo para a famlia e para o ambiente onde ela vive. Esta mudana de paradigma est pautada numa viso ampliada do processo sade doena, resultando na reorganizao da demanda por meio do conhecimento da comunidade e do estabelecimento de prioridades. Traz como pressupostos, oferecer s famlias aes de sade preventivas e curativas em suas prprias comunidades, resultando em melhorias importantes nas condies de sade da populao, em resposta s necessidades de uma ateno integral. Essas aes so desenvolvidas por uma equipe multiprofissional, dirigidas ao indivduo e comunidade, com intensa participao da populao. Nessa lgica, a apropriao das condies ambientais pela equipe de sade da famlia torna-se necessria, uma vez que a problemtica ambiental, sua causalidade e consequncias so fatores determinantes de risco para a sade humana.
A visita domiciliria uma forma de ateno em Sade Coletiva voltada para o atendimento ao indivduo, famlia ou coletividade que prestada nos domiclios ou nos diversos recursos sociais locais, visando a maior equidade da assistncia em sade. (Ceccim e Machado, s/d, p.1). uma das estratgias da Clnica Ampliada, com o estabelecimento do contato mais prximo com as adversidades da vida e das pessoas, de suas famlias e suas comunidades. Possibilita compreender o todo dos sujeitos, as singularidades de suas vidas, de suas famlias e sua realidade social e comunitria.
Considerando que a ESF realiza aes de sade preventivas e curativas, algumas ferramentas so bastante eficazes, facilitando o processo de trabalho da equipe: Visita domiciliria possibilita identificar como se expressam, na fam lia, as formas de trabalho e vida dos membros que a compem, como essas formas so socializadas entre os membros, quais padres de solidariedade se desenvolvem no interior do universo familiar e como estes podem contribuir para o processo de cuidado, cura ou recuperao de um dos seus membros. Alm de buscar a identificao dessa funcio-
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Promoo da Sade
nalidade familiar, a sua prtica compreende ainda entender as funes sociais, econmicas, ideolgicas e de reproduo da fora de trabalho da famlia na sociedade. Possibilita tambm, identificar as famlias com maiores riscos sociais de adoecer e morrer e menores potencialidades para o seu enfrentamento, alm de organizar o acesso aos servios de sade para priorizao do atendimento a essas famlias. A visita domiciliria pode utilizar como instrumentos a entrevista e a observao sistemtica. Internao Domiciliria - tratamento realizado em casa, por deciso do indivduo ou famlia, quando grande parte dos cuidados pode ser realizada pelos familiares, a ESF apoia e maneja a situao para promover a qualidade de vida neste momento.
Solidariedade: sentido moral que vincula o indivduo vida, aos interesses e s responsabilidades de um grupo social. Relao de responsabilidade entre pessoas unidas por interesses comuns, de maneira que cada elemento do grupo se sinta na obrigao moral de apoiar os outros. Dependncia recproca.
(Coren SP, 2000).
Composio da equipe e caractersticas do processo de trabalho em Sade da Famlia:

O trabalho das Equipes de Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e destes com a populao. As equipes so compostas, no mnimo por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade. A equipe ampliada, tem tambm, um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3000 a 4500 pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea e estas passam a ter corresponsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes se d principalmente nos seguintes espaos: unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia, residncias e comunidade. Por ter territrio definido, com uma populao delimitada sob sua responsabilidade, a equipe pode intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta, presta assistncia integral, permanente e de qualidade e realiza aes de promoo por meio de prticas de educao em sade.
Voc poder aprofundar o estudo sobre Educao em Sade nas prximas unidades do programa.
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Analise as atividades que caracterizam o processo de trabalho em Sade da Famlia e pense em como o tcnico de enfermagem pode se inserir nesse processo. Que conhecimentos so necessrios para desenvolver as competncias para este novo modelo de ateno?
O processo de trabalho das equipes de Sade da Famlia se caracteriza por atividades como: Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos e utili zar, de forma sistemtica, os dados para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio; Definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconheci mento da rea, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualizao contnua; Diagnstico, programao e execuo das atividades segundo critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes; Prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade; Trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando as reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes; Promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal; Valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abor dagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito; Promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes; Acompanhamento e avaliao sistemtica das aes postas em prtica, visando readequao do processo de trabalho.
O cadastramento da populao residente no territrio necessrio, pois a equipe sade da famlia responsvel pelas aes de vigilncia em sade que vo alm da utilizao da UBS por cuidado em sade. Alm disso, a produo de informaes sobre a sade da populao exige o conhecimento do total de moradores da rea de adscrio.
(CONASS, 2007).
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Promoo da Sade
No modelo de assistncia da ESF, as principais mudanas esto relacionadas com: Mudana de enfoque: modelo centrado na ateno sade; Aspectos integrais da sade do indivduo e da sua famlia: tanto nas aes preventivas, como de promoo da sade ou curativas, por meio do contato com a Unidade de Sade da Famlia (USF) e encaminhamento s unidades de referncia; Responsabilidade pela prestao da assistncia por rea territorial: pla nejamento mais adequado das atividades; Formao de equipe multiprofissional adequada ao nmero de clientes assistidos. A caracterstica principal das Equipes de Sade da Famlia o estabelecimento de vnculos de compromisso e de corresponsabilidade com a populao, estimulando a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e servios de sade. Utiliza ainda, sistemas de informao para o monitoramento e a tomada de decises, atuando de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diversos segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tem efeitos determinantes sobre as condies de vida e de sade dos indivduos-famlias-comunidade.
Atribuies bsicas da Equipe de Sade da Famlia:

Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas caractersticas socioeconmicas, psicoculturais, demogrficas e epidemiolgicas; Identificar os problemas de sade mais comuns e situaes de risco as quais a populao est exposta;
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Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos fatores que colocam em risco a sade; Programar as atividades e reestruturar o processo de trabalho; Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os pro cedimentos de vigilncia sade e de vigilncia epidemiolgica, nos diversos ciclos da vida, atuando no controle de doenas transmissveis como a tuberculose, a hansenase, as DST e Aids, de doenas infectocontagiosas em geral, das doenas e agravos no transmissveis e de doenas relacionadas ao trabalho e ao meio ambiente; Valorizar a relao com o usurio e com a famlia para a criao de vn culo de confiana, que fundamental no processo de cuidar; Resolver a maior parte dos problemas de sade detectados e, quando isso no for possvel, garantir a continuidade do tratamento, por meio da adequada referncia do caso; Prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionali zada demanda, buscando contatos com indivduos sadios ou doentes, visando promover a sade pela educao sanitria; Desenvolver processos educativos por intermdio de grupos dirigidos recuperao da autoestima, troca de experincias, apoio mtuo e melhoria do autocuidado; Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas; Promover, por meio da educao continuada, a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente torne-se mais saudvel; Discutir de forma permanente, com a equipe e a comunidade, o concei to de cidadania, enfatizando os direitos de sade e as bases legais que os legitimam; Incentivar a formao e/ou participao ativa nos Conselhos Locais de Sade e no Conselho Municipal de Sade.
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Promoo da Sade
Bibliografia
BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao de Auxiliares de Enfermagem. Cadernos do Aluno. Sade Coletiva. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Cadernos de Ateno Bsica. Programa Sade da Famlia. A Implantao da Unidade de Sade da Famlia. Caderno 1. Braslia: 2000. ______. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia. Manual de Enfermagem. Braslia, 2000. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Comunicao em Sade: Principais momentos do PSF. Radis, Comunicao em Sade. Disponvel em: <http://www.ensp.fiocruz.br/radis/23-web-01.html>. Acesso em: 10 de maro de 2009. ______. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade PROFORMAR. Unidade I, Mdulo 1. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. Governo do Estado de Santa Catarina. Estratgia do Programa de Sade da Famlia e Programa Agentes Comunitrios de Sade. Santa Catarina, 2005. MENDONA. M. H. M.; HEIMANN, L. S. Ateno Bsica Sade no Contexto do SUS: Novas Estratgias e Reafirmao dos Princpios de Acessibilidade, Integralidade e Intersetorialidade. Rio de Janeiro: Fiocruz; So Paulo: NISIS/SES, 2002. MOROSINI, M. V. (org); CORBO, A. D. (org). Modelos de ateno e a sade da famlia. Coleo Educao Profissional e Docncia em Sade: a formao e o trabalho do agente comunitrio de sade. v. 4. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
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Texto 4 Territrio
Quando falamos em territrio, pensamos em espaos onde se do as relaes sociais e ambientais, portanto, o significado muito mais amplo do que uma extenso geogrfica. A definio proposta por Santos (2003) nos mostra a sua complexidade, que por ele considerado como territrio usado pelos homens, tal qual ele , isto , o espao vivido pelos homens, sendo tambm, o teatro da ao de todas as empresas, de todas as instituies. Esta a definio de territrio vivo que incorpora a rede de relaes humanas que vo se desenvolvendo sobre uma base geogrfica, influenciada por fatores socioeconmicos, culturais, polticos e epidemiolgicos.
Esses fatores e suas inter-relaes so os determinantes do processo sade-doena sobre os quais a equipe de sade e a prpria populao tem co-responsabilidade, contando com o apoio de outros setores afins ao sistema de servios de sade. CONASS, 2007.
Milton Santos foi um gegrafo brasileiro de projeo internacional que se dedicou aos estudos de geografia humana. Pesquise sobre sua vida e obra.
Visite a UBS prxima de sua casa e procure saber qual a sua rea de abrangncia.
Segundo Mendes, 1993; Barcellos e Rojas, 2004, o territrio-espao vai para alm de um simples recorte poltico-operacional do sistema de sade, ele o lcus onde se verifica a interao populao-servios no nvel local. Caracteriza-se por uma populao especfica, vivendo em tempo e espao singulares, com problemas e necessidades de sade determinados, os quais para sua resoluo devem ser compreendidos e visualizados pelos diferentes atores sociais ali implicados (gestores, trabalhadores e cidados/usurios). Seu reconhecimento fundamental para a caracterizao da populao e dos determinantes de sade, bem como para a anlise dos impactos dos servios sobre os indicadores de sade desse espao. Garantir a possibilidade desse reconhecimento e anlise de impacto exige a construo de mtodos para serem aplicados nesse territrio-espao o que na sade denomina-se territorializao.
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Promoo da Sade
Fica evidente que o entendimento/apropriao do territrio por parte dos grupos tcnicos e usurios do Sistema nico de Sade (SUS) tende a influir diretamente na forma como esse territrio ser incorporado prtica de aes de sade, para o enfrentamento de problemas e necessidades de sade da populao que o habita e o produz socialmente, por meio da construo de identidades e de polticas.
O mapeamento uma importante ferramenta para a definio e visualizao da rea de abrangncia do territrio. No mapa so localizadas as caractersticas mais relevantes do ambiente natural e construdo (caractersticas geogrficas, infraestrutura, recursos sociais). Barcellos, C. O. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade-PROFORMAR, Unidade I, Mdulo 3, 2003.
Territorializao
O reconhecimento dos espaos de convivncia social, como processos vivos de produo de condies de sade, remete necessidade de formular estratgias para as polticas efetivas, para contemplar aes de sade coletiva envolvidas no contexto, construdas nas bases da solidariedade e da corresponsabilidade (gesto/atores sociais). Para a apropriao do territrio como espao de produo de sade, inicia-se a partir de 1994, um processo de reorganizao da ateno bsica, utilizando como modelo a Sade da Famlia, cuja base metodolgica de ao e ponto de partida deram-se pelo processo de territorializao. A territorializao possibilita o diagnstico da situao de sade e condies de vida, ou seja, saber como vive, adoece e morre a populao em determinados lugares e situaes. Facilita, ainda, a identificao de problemas e necessidades a serem enfrentadas e revela potencialidades locais, por meio da anlise do que determina e condiciona cada situao. Essas informaes subsidiam a busca de solues adequadas que possam melhorar as condies de vida e sade locais, possibilitando: Aprender a aplicar novas metodologias relativas ao processo de territorializao em sade; Reconhecer a rea de abrangncia;
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Identificar acessibilidade e barreiras; Conhecer as condies de infraestrutura da rea e recursos sociais; Realizar levantamento dos problemas que definam o diagnstico da comunidade; Identificar o perfil demogrfico, epidemiolgico, socioeconmico e am biental; Identificar as lideranas formais e informais; Conhecer e se apropriar do territrio a partir das demandas/necessidades da populao.
rea de abrangncia: rea sob a responsabilidade de um determinado servio de sade ou equipe de Estratgia de Sade da Famlia, que devero trabalhar em prol da resolutividade dos agravos sade que acometem os membros daquele territrio, bem como da preveno de agravos e da promoo da sade naquele espao. Disponvel em <www.saude.gov.br/psf/programa/comofunciona.asp>.
Para o diagnstico da situao de sade do territrio destacam-se os seguintes tipos de dados: Demogrficos: referem-se populao, o nmero de habitantes de uma rea ou distribuio de subgrupos populacionais (por idade ou sexo); Ambientais e de condies de vida: caractersticas do territrio, de do miclios e variveis sociais, que identificam o contexto de vida da populao ou de indivduos; Morbidade: refere-se ocorrncia de doenas e agravos sade; Mortalidade: refere-se aos bitos; Servios de sade: descrevem os recursos de sade e a produo de servios recursos fsicos, humanos, financeiros, produo na rede de servios bsicos de sade e em outras instituies de sade; Documentos e registros administrativos: legislao mdico-sanitria, re ferncias bibliogrficas e sistemas administrativos. Nesse contexto, fica evidente a necessidade de os diferentes atores sociais conhecerem a histria dos indivduos, do seu territrio de corresponsabilidade e como esse territrio se insere na dinmica da vida de cada um. Qual a histria dos servios de sade, das pessoas que frequentam esses servios de sade e, a partir da, entender as diferentes representaes dos atores sobre os servios de sade e sobre a comunidade.
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Promoo da Sade
Bibliografia
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. Ateno primria e promoo da sade. v. 8. Braslia: Conass, 2007. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Educao Profissional e Docncia em Sade: a formao e o trabalho do agente comunitrio de sade. O Territrio e o Processo Sade-Doena. v.1. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007. ______. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade PROFORMAR. un. I, md. 3. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. MENDES, R; DONATO, F. A. Territrio: Espao Social de Construo de Identidades e de Polticas. So Paulo, 2003. MONKEN, M.; BARCELLOS, C. Vigilncia em sade e territrio utilizado: possibilidades tericas e metodolgicas. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.21, n.3, mai-jun, 2005. PEREIRA, M.; BARCELLOS, C. O Territrio no Programa de Sade da Famlia.Hygeia Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade, Rio de Janeiro, v.2, n.2, jun 2006. Disponvel em: <www.hygeia.ig.ufu.br.>. Acesso em: 11 de maro de 2009.
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Texto 5 Vigilncia em Sade

Nos ltimos 20 anos, o sistema de sade brasileiro vem passando por um amplo processo de transformao, fruto do debate sobre a crise da sade e do movimento sanitarista que culminaram na definio do SUS na Constituio Federal de 1988 e suas posteriores regulamentaes por meio das Leis n 8.080 e n 8.142, ambas de 1990. O SUS hoje uma realidade, em permanente processo de construo e renovao a fim de atender s necessidades da populao brasileira no mbito da sade. Parte desse processo a reorganizao da ateno sade, tendo como fundamento o modelo de Vigilncia da Sade. O conceito de Vigilncia em Sade deve ser entendido como uma forma de pensar e de agir, que tem como objetivo realizar a anlise permanente da situao de sade da populao e a organizao e execuo de prticas de sade adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes. A Vigilncia em Sade nasce das questes sociais, por isso precisa ser construda com a participao ativa dos trabalhadores de sade e da populao, na medida em que implica mudanas na forma de pensar e agir. O termo Vigilncia em Sade resultado de debates que visam articulao de conhecimentos e tcnicas vindos da epidemiologia, assim como do planejamento e das cincias sociais em sade, tornando-se referencial para o processo de mudana no modelo de ateno, apresentando algumas discusses:
Modelo de Ateno Sade forma de organizao de prestao de servios e do contedo das aes de sade, de modo que o Estado e municpios possam utilizar, da melhor forma possvel, os recursos disponveis para atender s necessidades e demandas da populao.
1 - Vigilncia em Sade como Anlise de Situaes de Sade

Monitoramento da situao com a ampliao de objetos de vigilncia epidemiolgica, que passam a envolver no apenas as doenas transmissveis, mas tambm as investigaes e a organizao de bancos de dados sobre outros
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Promoo da Sade
agravos, como mortalidade materno-infantil, doenas crnicas, acidentes e violncia, bem como os aspectos relativos organizao e produo dos servios de sade, contribuindo para um planejamento mais abrangente.
2 - Vigilncia em Sade como Proposta de Integrao Institucional entre a Vigilncia Epidemiolgica e a Vigilncia Sanitria
Essa vertente se concretizou em vrias reformas administrativas realizadas pelas secretarias de sade nos anos 1990, com a criao de Departamentos de Vigilncia em Sade, resultando no fortalecimento das aes de vigilncia sanitria e articulao com os centros de sade do trabalhador, constituindo-se em espao privilegiado para a implementao das campanhas de imunizao e programas de controle de endemias e epidemias.
3 - Vigilncia em Sade como uma Proposta de Redefinio das Prticas Sanitrias

Destaca a dimenso tcnica, ao expressar a Vigilncia em Sade como um modelo assistencial alternativo que rene um conjunto de prticas sanitrias que requerem tecnologias distintas, destinadas a controlar determinantes, riscos e danos. Enfatiza tambm a dimenso gerencial, com uma prtica que organiza processos de trabalho em sade, para enfrentar problemas no cotidiano em um territrio delimitado, por meio de operaes montadas sobre os problemas nas diferentes fases do processo sade-doena. Diante dessas discusses, fica evidenciado que a Vigilncia em Sade articula os vrios nveis de preveno. Salienta o desenvolvimento de polticas pblicas saudveis e de aes sociais organizadas em defesa da sade e das melhorias de condies de vida. Articula o enfoque populacional (promoo), com o de risco (preveno) e o clnico (assistncia). Constitui-se, de fato, numa estratgia de organizao de um conjunto de polticas e prticas que assumem configuraes especficas de acordo com a situao de sade das populaes de um determinado territrio.
Tecnologias de Vigilncia em Sade: conjunto de mtodos, tcnicas e instrumentos utilizados no desenvolvimento das distintas prticas que compem o elenco de atividades da Vigilncia em Sade.
A Portaria GM/MS n 1.172, de 15 de junho de 2004, passou a utilizar a denominao de Vigilncia em Sade, em substituio a anterior epidemiologia e controle de doenas.
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Processo de trabalho da Vigilncia em Sade

O processo de trabalho de Vigilncia em Sade implica o trabalho coletivo realizado pela equipe de sade do nvel local e pela populao, por meio da identificao, descrio, anlise e interveno sobre os problemas, necessidades e condies de vida dos diversos grupos populacionais, conforme demonstrado no quadro abaixo:
Sujeito
Equipe de Sade Populao
Objeto
Danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de vida e sade (condies de vida e trabalho).
Fonte:Teixeira, 2001.
Meios de Trabalho
Tecnologias de comunicao social, de planejamento e programao local situacional e tecnologias mdico-sanitrias.
Formas de Organizao
- Polticas pblicas saudveis; - Intervenes especficas (promoo, preveno e recuperao); - Operaes sobre problemas e grupos populacionais.
Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade:

As aes prioritrias de Vigilncia em Sade estabelecem um conjunto de atividades e metas, discutidas e acordadas entre a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), Secretaria de Estado da Sade (SES) e as secretarias municipais de Sade (SMS) nas quais se destacam: Notificao de doenas e agravos; Investigao epidemiolgica;
Antropozoonose infeco transmitida ao homem, por reservatrio animal.
Diagnstico laboratorial de agravos de sade pblica; Vigilncia ambiental; Vigilncia de doenas transmitidas por vetores e antropozoonoses; Controle de doenas; Imunizaes;
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Promoo da Sade
Monitorizao de agravos de relevncia epidemiolgica; Divulgao de informaes epidemiolgicas; Elaborao de estudos e pesquisas em epidemiologia; Alimentao e manuteno de sistemas de informao; Acompanhamento das atividades programadas; Aes bsicas de vigilncia sanitria. Essas aes prioritrias propem atividades e metas que visam fortalecer o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, tendo como objetivo aumentar a capacidade dos estados e municpios em assumir as atividades de notificao, investigao, confirmao laboratorial, imunizao, sistemas de informao e vigilncia ambiental em sade. A Vigilncia em Sade compreende a Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia em Sade Ambiental e Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Vigilncia Epidemiolgica - VE
Definida como um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (doenas transmissveis e doenas e agravos no transmissveis). Constitui-se importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas. Compreende uma srie de funes especficas, permitindo conhecer o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes, de forma que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia.
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So funes da Vigilncia Epidemiolgica: Coleta de dados; Processamento, anlise e interpretao dos dados coletados; Recomendao das medidas de controle apropriadas; Promoo das aes de controle indicadas; Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; Divulgao de informaes pertinentes. As mudanas no perfil epidemiolgico das populaes, com o declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e o crescente aumento das mortes por causas externas e doenas crnico-degenerativas, tm propiciado a incorporao das doenas e agravos no transmissveis s atividades da Vigilncia Epidemiolgica. Para o desenvolvimento do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) a atual orientao estabelece como prioridade o fortalecimento dos sistemas municipais de Vigilncia Epidemiolgica, que devem ser dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas reas de abrangncia. As secretarias estaduais de Sade devem assumir as responsabilidades de coordenao, superviso e monitoramento das aes.
Vigilncia Sanitria - VISA

Definida como um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. A natureza do trabalho em Vigilncia Sanitria bastante complexa e diferencia-se das outras prticas de sade. O campo de atuao e as atribuies previstas para a Vigilncia Sanitria demandam saberes de vrios campos do conhecimento, inclusive da rea jurdico-legal para que suas aes estejam respaldadas e no possam ser anuladas. A Vigilncia Sanitria utiliza,
Veja as aes da Vigilncia Sanitria, em anexo.
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Promoo da Sade
como um dos seus principais instrumentos, a norma sanitria que estabelece parmetros e padres.
Vigilncia em Sade Ambiental - VSA

definida como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou outros agravos sade. (Brasil, 2001). Busca a identificao de situaes de risco ou perigos no ambiente que possam causar doenas, incapacidades e mortes, com o objetivo de adotar ou recomendar medidas para a remoo ou reduo da exposio a essas situaes de risco. reas prioritrias de atuao da Vigilncia em Sade Ambiental (VSA): Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Vigiagua); Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade do Ar (Vigiar); Vigilncia em Sade da Populao Exposta ao Solo Contaminado (Vigisolo); Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s Substncias Qumicas (Vigiquim); Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada a Fatores Fsicos (Vigifis); Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais (Vigidesastres).
Risco: (...) risco a probabilidade de ocorrncia de efeitos adversos relacionados a objetos submetidos a controle sanitrio. (...) A legislao mais recente procura utiliz-lo na forma de expresses mais precisas tais como fatores de risco, grau de risco, potencial de riscos, grupos de risco, gerenciamento de risco e risco potencial.
(COSTA, 2000).
Vigilncia em Sade do Trabalhador - Visat

Conjunto de prticas sanitrias articuladas suprassetorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente, processos de trabalho e assistncia, apoiados nos princpios da vigilncia em sade, para a
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melhoria das condies de vida e sade da populao. Deve ser compreendida como parte da Vigilncia em Sade. Nesse sentido, pretende acrescentar ao conjunto de aes de vigilncia em sade, estratgias de produo de conhecimentos e mecanismos de interveno sobre os processos de produo, aproximando os diversos objetos comuns das prticas sanitrias queles oriundos da relao entre o trabalho e a sade. A Vigilncia em Sade do Trabalhador deve atuar de forma contnua e sistemtica no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, visando elimin-los ou control-los. Devem ser consideradas no planejamento das aes de Visat, questes como territrio, ramos produtivos, perfil epidemiolgico e a participao dos trabalhadores e das comunidades. So objetivos da Visat:
Faa um levantamento sobre os principais agravos que acometem o trabalhador de sade no exerccio de sua profisso, relacionando-os com as causas e as medidas de preveno.
Conhecer a realidade da sade da populao trabalhadora, indepen dentemente da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido; Intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao tra balhadora, visando elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los; Avaliar o impacto das medidas adotadas; Subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas de governo; Estabelecer sistemas de informao da sade do trabalhador, nas estru turas existentes nesse setor. Considerando o SUS como um processo em permanente construo, apontando para a reorganizao do modelo de ateno sade, faz-se ne-
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Promoo da Sade
cessrio compreender o modelo de Vigilncia em Sade proposto, em que as Vigilncias Epidemiolgica, Sanitria, Ambiental e da Sade do Trabalhador devam estar integradas, nos nveis institucional, organizacional e, principalmente, operacional. O desenvolvimento das prticas de Vigilncia em Sade implica processo de reflexo, na disponibilidade ao novo e nas possibilidades que se abrem para os atores que compem o processo de trabalho em sade. Pressupe a esses atores o desenvolvimento da capacidade de observar e analisar os problemas de sade da populao, dos grupos sociais e das pessoas, de forma individual e coletiva e em uma perspectiva do comprometimento do fazer.
Bibliografia
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. ______. Ministrio da Sade. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, o servio e o funcionamento dos ser vios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, de 20 de setembro de 1990. ______. Ministrio da Sade. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providn cias. Dirio Oficial da Unio, Braslia. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.172, de 15 de junho de 2004. Regulamenta a NOB/SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 17 de junho de 2004. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
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COSTA, E. A. Fundamentos de Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000. Conselho Nacional dos Secretrios de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. Vigilncia em Sade. v. 6, I. Braslia: Conass, 2007. ______. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. Vigilncia em Sade. v. 6, II. Braslia: Conass, 2007. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. O SUS e a Vigilncia em Sade. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV/PROFORMAR, 2004. ______. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. O Processo de trabalho da Vigilncia em Sade. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV/PROFORMAR, 2004.
Anexo
Aes da Vigilncia Sanitria
Cabe Vigilncia Sanitria desenvolver um conjunto de aes relacionadas aos seguintes bens, produtos e servios: Alimentos, inclusive bebidas, guas envasadas, seus insumos, suas embalagens, aditivos alimentares, limites de contaminantes orgnicos, resduos de agrotxicos e de medicamentos veterinrios; Medicamentos de uso humano, suas substncias ativas e demais insu mos, processos e tecnologias; Cosmticos, produtos de higiene pessoal e perfume; Saneantes destinados higienizao, desinfeco ou desinfestao em ambientes domiciliares, hospitalares e coletivos; Conjuntos, reagentes e insumos destinados a diagnstico; Equipamentos e materiais mdico-hospitalares, odontolgicos, hemoterpicos e de diagnstico laboratorial e por imagem;
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Promoo da Sade
Imunobiolgicos e suas substncias ativas, sangue e hemoderivados; rgos, tecidos humanos e veterinrios para uso em transplantes ou reconstituies; Radioistopos para uso diagnstico in vivo, radio-frmacos e produtos radioativos utilizados em diagnstico e terapia; Cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer outro produto fumgero, deri vado ou no do tabaco; Quaisquer produtos que envolvam a possibilidade de risco sade, obtidos por engenharia gentica, por outro procedimento ou ainda submetidos a fontes de radiao; Servios direcionados para a ateno ambulatorial, os realizados em regime de internao, os servios de apoio diagnstico e teraputico, bem como aqueles que impliquem a incorporao de novas tecnologias; Servios como: creches, asilos para idosos, presdios, cemitrios, sales de beleza, cantinas e refeitrios escolares, academia de ginstica, clubes; Instalaes fsicas, equipamentos, tecnologias, ambientes e procedimentos envolvidos em todas as fases dos processos de produo dos bens e produtos, submetidos ao controle e fiscalizao sanitria, incluindo a destinao dos respectivos resduos.
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Texto 6
Poltica Nacional de Humanizao

Antes de entender preciso sentir.
(Deleuze)
Entende-se por humanizao a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. A construo histrica do SUS tem sido marcada pelo esforo em materializar os princpios da integralidade, universalidade e equidade na implementao da rede de servios de sade em nosso pas. Entretanto, apesar dos saberes acumulados no que se refere aos seus princpios norteadores e descentralizao da ateno e da gesto, o SUS ainda enfrenta vrios problemas, como: Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais;
Sistema de Referncia (SR) e Contrarreferncia (CR): um sistema de informao que garante ao cidado o atendimento integral s suas necessidades de sade a integralidade das aes. Quando um usurio do SUS necessita de certa ao que no est disponvel em sua unidade bsica de referncia, ele deve ser encaminhado a outro estabelecimento de sade de diferente complexidade, o qual dever realizar o procedimento solicitado. Em seguida, feita a ao, o paciente dever ser encaminhado de volta sua unidade bsica de origem para dar continuidade ao seu atendimento.
(PROFORMAR Unidade I, Mdulo I, 2003).
Subjetivismo: tendncia em reduzir toda a realidade concepo do sujeito, do eu.

(AURLIO. Minidicionrio da Lngua Portuguesa, 2008).
Fragmentao da rede assistencial dificultando a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia; Despreparo dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno; Sistema Pblico de Sade burocratizado e verticalizado; Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores em relao ao trabalho em equipe e gesto participativa; Pouco fomento cogesto e valorizao dos trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;
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Promoo da Sade
Formao dos trabalhadores de sade distante do debate e da formulao da poltica pblica de sade; ragilidade do controle social nos processos de gesto e ateno do F SUS; Pretendendo-se um SUS para alm desse cenrio, comprometido com a defesa da vida e fortalecido na pactuao democrtica e coletiva de seu processo, o Ministrio da Sade, em 2003, instituiu a Poltica Nacional de Humanizao (PNH). Foi formulada a partir da sistematizao de experincias bem-sucedidas de prticas de humanizao nas aes de ateno e gesto desenvolvidas por estados, municpios e servios de sade. Surge como poltica transversal, que permeia os diferentes espaos de sade e agrega os diversos ncleos de saber/ poder (gestores, trabalhadores e usurios) que se ocupam da produo da sade e do sujeito. A PNH busca colaborar na efetivao dos princpios do SUS, com a superao de desafios importantes como o acolhimento, a valorizao do trabalho em sade e a integrao das aes no processo de ateno. Construir tal poltica impe que o SUS seja tomado em sua perspectiva de rede (integralidade dos nveis de ateno/modelos de ateno e da gesto). Nesse sentido, a Humanizao no SUS, com base na PNH, se prope a: Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes equi pamentos e sujeitos da rede de sade; Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produzir sade e sujeitos; Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando um aspecto subjetivo nelas presente; Contagiar por atitudes e aes humanizadoras a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores e usurios.
Dentre os problemas apontados sobre a ateno e a gesto no SUS, alguns se referem formao e atuao dos trabalhadores de sade. Como voc analisa esses problemas e suas possveis causas? Como poderiam ser enfrentados ou minimizados?
Acolhimento: Prtica que tem como princpios a solidariedade, a compreenso e a generosidade no trato com os usurios dos servios de sade, fazendo com que eles se sintam bemvindos e vontade no grupo que os acolheu Com isso podero desenvolver a confiana, a autoestima e a cooperao na melhoria de sua sade e de sua qualidade de vida.
(PROFORMAR, Mdulo I, Unidade I, 2003).
Rede em Sade: conjunto de equipamentos/servios/sujeitos de produo de sade articulados entre si. Redes Frias: definida como plano extenso, com forma fluxograma, apresentando modos de funcionamento padronizados e burocrticos. Embora necessria, no suficiente. Redes Quentes: supem desejos, cumplicidades, nuances. Cria uma essncia e submete a outras regras. uma rede de afetos, invisvel, que afeta a rede fria. Prope aes micropolticas (de relaes entre os sujeitos).
Dentre as propostas da PNH, como voc enquanto trabalhador da sade e da enfermagem poderia se engajar?
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Princpios da PNH
Indissociabilidade entre a ateno e a gesto dos processos de produo de sade incorporao da humanizao no desenvolvimento de prticas interdependentes e complementares, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilidades; Transversalidade concepes e prticas que atravessam as diferentes aes e instncias aumentam o grau de abertura da comunicao intra e intergrupos e ampliam as grupalidades, o que se reflete em mudanas nas prticas de sade, fortalecendo o trabalho em equipe multiprofissional; Autonomia e protagonismo dos sujeitos a corresponsabilidade entre gestores, usurios e trabalhadores da sade, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva na produo da sade e produo de sujeitos; Valorizao da dimenso subjetiva, coletiva e social, em todas as prti cas de ateno e gesto no SUS; Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; Compromisso com a democratizao da relao de trabalho e valorizao dos trabalhadores de sade, estimulando processos de educao permanente; Valorizao da ambincia, com organizao de espaos saudveis e acolhedores de trabalho.
Instituinte: parte do princpio do que est institudo (normalizado) para encontrar nele a possibilidade de novas formas de ser e de fazer.
(CASTORIADIS, 1992).
A PNH no uma poltica instituda, mas instituinte. No deve ser interpretada como uma poltica capaz de resolver os problemas do SUS, mas aponta alguns dispositivos que podem ser somados a outras polticas para melhoria da qualidade de vida da populao, com destaque para:
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Promoo da Sade
Acolhimento com classificao de risco - recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupaes, angstias e, ao mesmo tempo, garantindo ateno resolutiva e articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia quando necessrio. Equipes de Referncia e Equipe de Apoio Matricial - Equipe de Refern cia um grupo multiprofissional, caracterizado pelo objetivo de cada servio de sade, tendo uma clientela sob sua responsabilidade. Est inserida em uma matriz organizacional (Equipe de Apoio Matricial). Assim, a clientela assistida pela sua equipe bsica de referncia e, quando necessrio, buscam-se recursos de uma equipe de retaguarda especializada na rede de servios matriciais de apoio. As equipes de referncia passam a ser a estrutura permanente e nuclear dos servios de sade. Projeto Teraputico Singular - O PTS um conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio. Foi bastante desenvolvido em espaos de ateno sade mental como forma de propiciar uma atuao integrada da equipe valorizando outros aspectos, alm do diagnstico psiquitrico e da medicao, no tratamento dos usurios. Portanto, uma reunio de toda a equipe em que todas as opinies so importantes para ajudar a entender o sujeito com alguma demanda de cuidado em sade e, consequentemente, para definio de propostas de aes. O nome Projeto Teraputico Singular, em lugar de Projeto Teraputico Individual, como tambm conhecido, nos parece melhor porque destaca que o projeto pode ser feito para grupos ou famlias e no s para indivduos, alm de frisar que o projeto busca a singularidade (a diferena) como elemento central de articulao (lembrando que os diagnsticos tendem a igualar os sujeitos e minimizar as diferenas: hipertensos, diabticos, etc.). (Ministrio da Sade, 2007).
O acolhimento vem mudar a lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao da ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem de chegada.
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Ambincia - ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais, direcionado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade, a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas presentes, quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, como luminosidade, rudos do ambiente, temperatura. O componente afetivo tambm se faz presente na ambincia, podendo ser expresso na forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores e gestores. Clnica Ampliada - trabalho clnico que visa o sujeito e a doena, a famlia e o contexto, tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho a integrao de equipe multiprofissional, reconhecimento da clientela e construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico (PTS), conforme a vulnerabilidade de cada caso e a ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena. Sistemas de Escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade - Modelos de gesto participativa em que se inclui a sociedade civil, o usurio e os seus familiares, os trabalhadores e gestores dos servios de sade. Projeto Acolhendo os Familiares/rede social participante - Instituio de Visita Aberta ampliando para a famlia, de acordo com sua disponibilidade, o direito visita ao familiar internado. Reconhecer e propiciar o direito de acompanhante a todo cliente internado possibilitando a manuteno do vnculo com seu mundo pessoal, independentemente de idade ou grau de dependncia e propiciando condies adequadas para sua permanncia. Envolver o cliente no Projeto Teraputico entendendo-o como protagonista no processo de produo de sua prpria sade, dando-lhe voz e direito de opo. Programa de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa - Promover capacitaes sistemticas, aes de incentivo e valorizao do trabalho em equipe e participao em processos de educao permanente.
Exemplos de Sistema de Escuta Qualificada: Instalao de ouvidorias dirigidas ao cliente interno e externo traz as demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e constitui-se em instrumento gerencial, pois levanta problemas, aproxima os diversos atores do sistema de sade, indicam caminhos e intermedia as relaes. Uso de instrumentos como pesquisas para medir o nvel de satisfao do cliente.
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Promoo da Sade
Programas de Qualidade de Vida e Sade para os Trabalhadores da Sade Desenvolver programas com foco no trabalhador, com atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes dirigidas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho. Grupo de Trabalho de Humanizao - Constitudo por representantes de profissionais e demais trabalhadores em cada equipamento de sade, tendo como atribuies: difundir a PNH, promover o trabalho em equipes multiprofissionais, pesquisar e levantar os pontos crticos do funcionamento dos servios, propor mudanas que beneficiem usurios e trabalhadores, incentivar a democratizao da gesto, entre outros. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) nos possibilita rever os processos de trabalho. Traz em sua essncia a transformao das relaes sociais, valores que promovam maior autonomia dos sujeitos e participao coletiva na gesto. Ao proporcionar os processos de mudana do ponto de vista do indivduo e valorizlos, promove tambm transformaes na sua prtica de produo da sade, intervindo diretamente na qualidade da ateno da rede de servios do SUS. No mbito da Secretaria de Estado da Sade (SES-SP), a humanizao da assistncia tem procurado: estimular, fortalecer, apoiar e disseminar as Aes de Humanizao nos servios de sade prprios do Estado; contribuir para a formao permanente em humanizao; estimular, acompanhar e dar suporte s comisses de humanizao dos hospitais e ambulatrios; ampliar e potencializar as concepes e prticas de humanizao nos servios da SES-SP; contribuir para a articulao e integrao da poltica de humanizao por meio de um dilogo constante com as demais coordenadorias. A Secretaria de Estado da Sade deve dar continuidade e aprofundamento ao processo de humanizao nas unidades de sade estaduais, por meio de
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projetos, como: Jovens Acolhedores, Conte Comigo, Cantinho da Beleza, Leia Comigo, Mtodo Me Canguru, Iniciativa Hospital Amigo da Criana, Brinquedoteca, Visita Aberta, Acolhimento com Classificao de Risco, Voluntariado, Programa de Prestao de Servios Comunidade, entre outras aes. Finalmente, pensando no processo de produo da sade, remetemo-nos questo do cuidado, na lgica da humanizao. Nesse caso, o cuidado em sade deve ser visto no como operao e monitoramento do tratamento ou como ateno aos aspectos perifricos do bem-estar do paciente, mas, destacando o cuidado como categoria reconstrutiva, de reflexo crtica e de transformao da prtica.
Bibliografia
BRASIL. Ministrio da Sade. Humaniza SUS. Formao de Apoiadores para a Poltica Nacional de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade. Leituras Complementares. Rio de Janeiro, 2006. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Cartilhas de Humanizao. Braslia, 2007. ______. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Humaniza SUS. Poltica Nacional de Humanizao. A Humanizao como Eixo Norteador das Prticas de Ateno e Gesto em todas as Instncias do SUS. Braslia, 2004. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular . Srie B. Textos Bsicos de Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade - PROFORMAR. un. I, md. 1. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
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Promoo da Sade
Sistema de Informao em Sade

Objetivo
Reconhecer os sistemas de informao enquanto ferramentas para a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade.
III.1- Reconhecer os indicadores de sade.
unidade
III
Contedos
1- Indicadores de sade Coeficiente de mortalidade Coeficiente de morbidade Coeficiente de prevalncia Coeficiente de incidncia Taxa de letalidade 1- Dado e informao 2- Processo de produo da informao: Coleta de dados Armazenamento/processamento Interpretao e distribuio da informao 3- Sistemas de Informao em Sade: Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS) Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI) Sistema de Informao de Nascidos Vivos (Sinasc) Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS) Sistema de Informao relacionado ao controle do cncer de colo de tero (Siscolo) Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops) Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) Cadastro do Carto Nacional de Sade (CNS/Cadsus) Imunizaes (SI-PNI)
Mtodo
1- Levantamento de indicadores de sade mais utilizados. 2- Interpretao dos indicadores por meio de exerccios com clculos matemticos.
III.2- Identificar os sistemas de informao utilizados em sade.
1- Pesquisa em bases de dados (www.datasus.gov.br) sobre a estrutura do Sistema e os Subsistemas de Informaes em Sade mais utilizados. 2- Levantamento no servio de instrumentos utilizados para alimentar os sistemas de informao em sade. 3- Apresentao dos trabalhos, elaborao dos conceitos de dados e informao e debate sobre a importncia da alimentao, organizao e gesto do sistema de informao. 4- Debate sobre a importncia dos registros em sade para a alimentao do sistema, com destaque para as possibilidades de atuao do tcnico de enfermagem. 5- Leitura e discusso de texto: Sistema de Informao em Sade.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade III. Integrao curricular: REA I Vigilncia em Sade. Sugesto de aes para estgio supervisionado: Pesquisa sobre os indicadores de sade de seu municpio/estado. Acompanhamento no servio do processo de alimentao, organizao e gesto de dados do Sistema de Informao de Sade.
UNIDADE III Sistema de Informao em Sade
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Texto 7
Sistema de Informao em Sade
Sabemos que em sade a informao um recurso muito importante e por meio dela podemos tomar decises. Isso serve tanto para um determinado problema de sade de um usurio do SUS, quanto para situaes de sade mais abrangentes, relacionadas a um grupo de pessoas ou uma coletividade, ao ambiente, ao trabalho. Quanto mais informaes so coletadas, maior clareza se tem da situao, melhor ser a tomada de deciso e mais eficaz sero as aes propostas. Para a obteno e utilizao dessas informaes nos diversos espaos de produo de sade, preciso que se realize o seu registro, gerando, assim, a produo de dados. Dado uma descrio limitada da realidade (Moraes, 1994), no chega a ser uma informao. Produzir dados significa produo da informao de forma sistematizada.
Uma boa definio de informao a de que se trata de um conjunto estruturado de dados de modo que possa ser entendido por todos os seus usurios. O trinmio Informao-Deciso-Ao considerado a base da prtica estratgica em sade. As informaes do suporte ao Planejamento Participativo Estratgico-situacional.
(Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade-PROFORMAR, Unidade II, Mdulo 5, 2003).
Os dados, agrupados por caractersticas especficas, produziro os bancos de dados, que se constituiro no Sistema de Informao em Sade. Esses bancos, gerados pelos Sistemas de Informao em Sade podem ser classificados em trs tipos: pidemiolgicos: desenvolvidos e utilizados para fins de vigilncia, e avaliao e pesquisa, englobando dados sobre eventos vitais (nascimentos e bitos), doenas e agravos de notificao compulsria, entre outros. administrativos: desenvolvidos para fins contbeis e de controle de produo de servios de sade prestados. Contm dados demogrficos dos pacientes atendidos, procedimentos realizados, diagnsticos, mas no trazem dados clnicos. lnicos: armazenam dados clnicos (resultados de exame, medidas c antropomtricas), de natureza multimdia (laboratrio, raios-X, cirur-
Dado um valor quantitativo referente a um fato ou circunstncia, ou o nmero bruto que ainda no sofreu qualquer tratamento estatstico
(Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade(PROFORMAR, Unidade II, Mdulo 5, 2003).
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Promoo da Sade
gia) ou de diferentes utilidades de sade. Esses ainda so de disponibilidade restrita. A anlise desses dados permite a construo de importantes indicadores para a descrio do perfil de sade de uma regio. O Sistema de Informao em Sade (SIS) integra as estruturas organizacionais dos sistemas de sade. Esses sistemas so instrumentos de trabalho muito importantes para a rea da sade, pois a informao a base para a gesto dos servios, orientando a instalao, acompanhamento e avaliao dos modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle das doenas. Portanto, devem gerar informaes/dados de qualidade, que retratem fielmente a situao de sade da populao no pas, com o propsito de facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, apoiando o processo de tomada de decises. Faz-se necessrio, ainda, que todos os envolvidos no processo de trabalho em sade tenham a compreenso de sua importncia/objetivo, de sua manuteno/alimentao e sua utilizao. Os Sistemas de Informao em Sade so informatizados, subordinados ao Ministrio da Sade, criados para avaliao, monitoramento e planejamento, de aes e servios no mbito do SUS, possibilitando a anlise de situaes em nvel local, sendo a esfera responsvel pela organizao, gesto e alimentao do SIS. So de utilizao obrigatria para os estados e municpios, e sua operacionalizao feita por meio de portarias ministeriais. Esses sistemas constituem instrumentos de trabalho muito importantes para a rea da sade, pois a informao a base para a gesto dos servios, orientando a instalao, acompanhamento e avaliao dos modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle das doenas. Para a operacionalizao da informao pelos SIS, necessria a obteno de requisitos tcnicos e profissionais no planejamento, coordenao, superviso e execuo das atividades exigidas.
Indicadores de sade Em termos gerais, so medidassntese que contm informaes relevantes sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema. Vistos em conjunto, devem refletir a situao sanitria de uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade. A construo de um indicador um processo cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doena, at o clculo de propores, razes, taxas ou ndices mais sofisticados, como a esperana de vida ao nascer. (Opas/OMS).
Mortalidade e morbidade so alguns dos indicadores de sade mais conhecidos, como tambm incidncia e prevalncia. Pesquise como so realizados esses clculos, relembrando conhecimentos matemticos de coeficientes e propores. Pesquise os indicadores de seu municpio/Estado.
(Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade-PROFORMAR, Unidade II, Mdulo 5, 2003).
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So etapas do processo de informao dos SIS: coleta, registro, processamento, anlise, apresentao e difuso de dados e gerao de informao.
Sistemas de Informao em Sade:

Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica - Instrumentos que agregam dados e possibilitam informaes sobre a populao atendida. Esses dados so recolhidos por meio das fichas de cadastramento e acompanhamento, devendo ser objeto de anlise e discusso das equipes e dos gestores da Estratgia de Sade da Famlia. SIA-SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - Conjunto de programas de processamento de dados criados conforme as normas do Ministrio da Sade, destinados a auxiliar a operacionalizao, controle e gesto do atendimento ambulatorial do SUS, realizado pelo Estado e municpios. Contm dados sobre o nmero de atendimentos realizados por tipo de procedimentos e, dependendo deste, por grupo populacional. Sinan Sistema de Informao de Agravos de Notificao Tem por objetivo o registro e o processamento dos dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional, fornecendo informaes para anlise do perfil da morbidade e contribuindo, dessa forma, para a tomada de decises nos nveis municipal, estadual e federal. Esse sistema possibilita uma anlise global e integrada de todos os agravos definidos para desencadear as medidas de controle. o principal instrumento de coleta de dados das doenas de notificao compulsria e outros agravos. SI-PNI Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao Visa contribuir para o controle, eliminao e/ou erradicao das doenas transmissveis. Sinasc Sistema de Informao de Nascidos Vivos Tem por objetivo coletar dados sobre nascimentos, em todo o territrio nacional, e fornec-los para todos os nveis do Sistema de Sade. O documento de entrada do sistema
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi criado pelo Ministrio da Sade em 1973, e suas orientaes devem ser de conhecimento geral das instituies de sade, pblicas e privadas, bem como da populao.
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Promoo da Sade
a Declarao de Nascido Vivo (DN - Declarao de Nascimento), padronizado em todo o pas. SIM Sistema de Informao de Mortalidade Permite a obteno regular de dados sobre mortalidade. O documento bsico a Declarao de bito (DO). A codificao da causa bsica do bito depende do conhecimento de um especialista e, para apoiar esse processo, foi desenvolvido o Sistema de Seleo de Causa Bsica (SCB). SIH-SUS Sistema de Informaes Hospitalares do SUS Um complexo de programas de processamento de dados destinados a auxiliar a operacionalizao, controle e gesto do atendimento hospitalar do SUS, realizado pelo estado e municpios. O documento bsico a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). Inicialmente produzido para controlar e fiscalizar as internaes hospitalares principalmente um instrumento para pagamento. Pela quantidade de informaes de que dispe, permite que estudos epidemiolgicos se utilizem mais de seus dados. Siscolo Sistema de Informao relacionado ao controle do cncer de colo de tero Permite o gerenciamento das informaes oriundas das unidades de sade. Importante ferramenta para o gestor na avaliao e planejamento das aes a serem realizadas: identificar servios ou reas mais necessitadas de capacitao, reas com problemas de acompanhamento e encaminhamento das mulheres, problemas de qualidade de coleta e processamento das lminas. Siops Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade Instrumento de planejamento, gesto e controle social do SUS, que funciona por meio da coleta e processamento de informaes sobre receitas totais e despesas com aes e servios pblicos de sade, das trs esferas de governo. Possibilita o conhecimento da estrutura do financiamento da Sade Pblica no Brasil e facilita o controle, a avaliao e a gesto dos gastos pblicos e das Polticas de Sade.
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Sade Suplementar um conjunto de instituies privadas que oferece servios de ateno Sade sob a forma de pr ou ps-pagamento (isto , planos e seguros de sade), cujas atividades so reguladas, normalizadas, controladas e fiscalizadas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Permite a identificao dos profissionais de sade cadastrados na rede de prestadores de servios das operadoras, possibilitando Agncia Nacional de Sade Suplementar verificar as diversas categorias e especialidades disponveis para os seus usurios. CNS/Cadsus Cadastro do Carto Nacional de Sade - O Carto Nacional de Sade considerado um instrumento fundamental para articular a execuo descentralizada dos servios e o carter nacional e nico do Sistema de Sade. Outros sistemas de informao (bases de dados demogrficos/pesquisas) podero ser utilizados junto aos SIS, para subsidiar a anlise da situao sanitria, a tomada de decises baseada em evidncias, o planejamento e a programao das aes em sade. So eles o Censo Demogrfico, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad) e a Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (PMAS), elaborados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). A pesquisa em sade tambm encontra nesses sistemas dados relevantes, que indicam caminhos para a busca de novos conhecimentos e tecnologia para o setor.
O carto tem uma numerao nacional (baseada no nmero do PIS/ Pasep), a fim de identificar o cidado no sistema local e, ao mesmo tempo, possibilitar a agregao de informaes no mbito federal e o acompanhamento do fluxo deste usurio no interior do sistema de sade. O acesso s informaes do sistema deve respeitar o direito do usurio privacidade e confidencialidade.
Atualmente muitos dados esto disponveis por meios eletrnicos. O IBGE vem aperfeioando suas pesquisas e estudos e as formas de acess-los, o mesmo ocorrendo com o Ministrio da Sade, pelo Departamento de Informtica do SUS. Datasus, disponvel em: < www.datasus. gov.br >.
Bibliografia
Brasil. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia: Ed. do Ministrio da Sade, 2005. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Coleo Progestores para entender a gesto do SUS: O Sistema nico de Sade. v.1, Braslia: Conass, 2007. ______. Coleo Progestores para entender a gesto do SUS: Vigilncia em Sade. v. 6, Tomos I, II, Braslia: Conass, 2007.
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Promoo da Sade
Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Educao Profissional e Docncia em Sade: a formao e o trabalho do agente comunitrio de sade. O Territrio e o Processo Sade-Doena. v.1. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007. _____. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Educao Profissional e _ Docncia em Sade: a formao e o trabalho do agente comunitrio de sade. Polticas de Sade: a organizao e a operacionalizao do Sistema nico de Sade. v. 3. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007. ______. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade - PROFORMAR. un. II, md. 5. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2004, OpaS/OMS Organizao Pan-Americana de Sade; Organizao Mundial de Sade. Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia: 2002.
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Pesquisa em Sade
Objetivo
Reconhecer a importncia da pesquisa enquanto ferramenta na produo de conhecimentos e no desenvolvimento profissional em sade.
unidade
IV
IV.1- Analisar o papel da pesquisa e sua aplicao em sade e as etapas de elaborao de um projeto de pesquisa.
Contedos
1- Pesquisa Cientfica Mtodos: qualitativa, quantitativa 2- Projeto de pesquisa: etapas O Tema O Problema A Hiptese Os Objetivos A Metodologia O Oramento 3- Princpios ticos e legais Biotica. 4- Comit de tica em Pesquisa/CEP
Mtodo
1- Levantamento de situaes da vida cotidiana e profissional em que se utiliza a pesquisa 2- Discusso sobre o conceito de pesquisa, seus mtodos, fontes, instrumentos. 3- Participao de oficinas de trabalho em grupos para elaborao de projeto de pesquisa, sob orientao do instrutor. Tomar por referncia as etapas para elaborao de projeto de pesquisa abordada no texto: Pesquisa Cientfica. Sugesto de tema: Problemas de sade mais comuns relacionados ao campo de atuao do tcnico de enfermagem. 4- Apresentao dos trabalhos, com anlise dos projetos, considerando-se viabilidade de execuo, relevncia do tema, adequao ao perfil de atuao do tcnico, contextualizao realidade do servio e da comunidade. 5- Debate sobre aspectos ticos e legais evolvidos na realizao de pesquisas em sade, com destaque para o conceito de biotica.
IV.2- Identificar as linhas de pesquisa em Sade, relacionando com a Biotica.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da Unidade IV Sugesto de aes para estgio supervisionado: Pesquisa em anais de Congressos de Enfermagem sobre as pesquisas e trabalhos cientficos realizados pela enfermagem. Levantamento de Instituies que contam com a atuao de Comits de tica em Pesquisa. Realizao de pesquisa individual ou em grupos, no servio ou na comunidade, sobre tema pertinente s aes do tcnico de enfermagem.
UNIDADE IV Pesquisa em Sade
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Texto 8
Pesquisa Cientfica
Movida pela curiosidade e, muitas vezes, pela necessidade em conhecer melhor, modificar ou intervir em uma dada realidade, a sociedade tem avanado em seu desenvolvimento e na aquisio de conhecimentos. A pesquisa contribuiu substancialmente para o desenvolvimento de povos e naes, gerando conhecimento cientfico e promovendo o crescimento tecnolgico.
Segundo Minayo, a pesquisa considerada atividade bsica da cincia na sua indagao e construo da realidade. a pesquisa que alimenta a atividade de ensino e a atualiza frente realidade do mundo. Portanto, embora seja uma prtica terica, a pesquisa vincula pensamento e ao. Ou seja, nada pode ser intelectualmente um problema, se no tiver sido, em primeiro lugar, um problema da vida prtica. As questes da investigao esto, portanto, relacionadas a interesses e circunstncias socialmente condicionadas. So frutos de determinada insero no real, nele encontrando suas razes e seus objetivos1.
Pesquisa: Conjunto de atividades que tm por finalidade a descoberta de novos conhecimentos no domnio cientfico, literrio, artstico etc.
Em sade, a pesquisa deve ser vista como recurso na produo de conhecimentos, constituindo-se em ferramenta necessria reviso de prticas, processos de trabalho e construo de novos paradigmas, contribuindo para a promoo da sade e do crescimento profissional. Na enfermagem, a pesquisa se intensifica a partir de 1970, com a realizao das primeiras defesas de teses que possibilitou enfermagem maior credibilidade profissional. Todos ns podemos ser pesquisadores na medida em que temos um problema e vamos busca de conhecimentos para resolv-lo. Toda pesquisa se inicia com a formulao de um problema e o objetivo encontrar a soluo. Quando no temos problemas no somos instigados a
MINAYO, Maria C. de S. Pesquisa Social: teoria, mtodo e criatividade. 3.ed. Petrpolis: Vozes, 1994.
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Promoo da Sade
pensar, analisar, deduzir. Ser um pesquisador exercer a capacidade que todos temos de reflexo, crtica, anlise e criatividade. Essa atividade praticamos, mesmo no sendo pesquisadores, quase que diariamente de forma intuitiva, nos inmeros questionamentos que se apresentam no cotidiano. Porm, na pesquisa cientfica precisamos definir o assunto a ser pesquisado, conhec-lo profundamente e desenvolv-la segundo metodologia estabelecida. A pesquisa, no que se refere ao mtodo, pode ser quantitativa ou qualitativa. Considera-se qualitativa aquela em que a anlise procedida por induo, onde os fenmenos no so mensurveis. O que se estuda caracterizado pelo subjetivismo. J a quantitativa trabalha com anlise do ponto de vista estatstico, em que os fenmenos so medidos, quantificados. Alm da metodologia para a realizao da pesquisa, necessrio respeitar os princpios ticos e legais. A Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade estabelece que as pesquisas envolvendo seres humanos devem atender s exigncias ticas e cientficas fundamentais como: consentimento livre e esclarecido dos indivduos-alvo e a proteo a grupos vulnerveis e aos legalmente incapazes (autonomia). Nesse sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat-los em sua dignidade, respeit-los em sua autonomia e defend-los em sua vulnerabilidade; ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, indi viduais ou coletivos (beneficncia), comprometendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos; garantia de que danos previsveis sero evitados (no maleficncia); relevncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujei tos da pesquisa e minimizao do nus para os sujeitos vulnerveis, o que garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no perdendo o sentido de sua destinao scio-humanitria (justia e equidade).2
Pesquise o nmero de estabelecimentos de sade existentes no seu municpio. Verifique tambm quantos so pblicos e quantos so privados.
A Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.
Em sntese, o princpio da justia conduz reflexo tica orientada pela garantia do respeito dignidade humana na realizao das pesquisas, no podendo o pesquisado ser utilizado como meio de satisfao de interesses de terceiros, da cincia, dos cientistas ou de interesses industriais e comerciais. O bemestar das pessoas que se submetem a pesquisas deve sempre prevalecer sobre os interesses da cincia e mesmo da sociedade. (Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa).
Conselho Nacional de Sade. Ministrio da Sade. Resoluo 196/96 de 10 de outubro de 1996. Dirio Oficial da Unio, 16 de outubro de 1996.
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Da mesma forma, define que em toda instituio em que se realize pesquisa envolvendo seres humanos dever ser criado o Comit de tica em Pesquisa/CEP, de carter multidisciplinar e transdisciplinar. Todo projeto de pesquisa necessita ser aprovado pelo CEP e no caso de pesquisa em grupos vulnerveis, comunidades e coletividades, dever ser convidado um representante para participar da anlise do projeto. A elaborao de projeto de pesquisa consiste na descrio detalhada de todas as aes para aquilo que se pretende realizar. o planejamento da pesquisa. ele que desenha os cenrios, fornece clareza dos passos a serem seguidos e prev situaes que podem dificultar o seu desenvolvimento. As etapas a seguir relacionadas devem ser cumpridas para a concretizao do projeto.
O Tema
Para a definio do tema a ser pesquisado, necessrio considerar sua relevncia e possveis contribuies e, principalmente, ser de rea de interesse do pesquisador. Nessa etapa, analisar a viabilidade dos mtodos e tcnicas a serem utilizados. A justificativa para a escolha do tema envolve a apresentao dos fatos e motivos que levaram a essa pesquisa. responder pergunta: Por que fazer?.
O Problema
A reviso da literatura, portanto com acesso s fontes de consulta, fator essencial para a formulao do problema e deve estar dentro dos limites do pesquisador, de conhecimento, tempo ou custos. Para a pesquisa necessria a indicao da teoria que a fundamenta. Para a formulao do problema necessrio ter clareza e objetividade, evitando dupla interpretao. Todo problema precisa ser passvel de soluo. Constru-lo em forma de pergunta ajuda a identificar o que se deseja pesquisar.
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Promoo da Sade
A Hiptese
uma possvel explicao ou resposta, testvel para o problema proposto. o que antecipa a resposta ao problema. Pode ser colocada em forma de pergunta ou afirmao. Para a sua formulao utilizam-se vrias fontes como teorias, outras pesquisas e inclusive a intuio do pesquisador.
Hiptese: proposio que se admite, independentemente do fato de ser verdadeira ou falsa, mas unicamente a ttulo de um princpio a partir do qual se pode deduzir um determinado conjunto de consequn cias.
Os Objetivos
Os objetivos estabelecem aonde se pretende chegar. So enunciados em verbos no infinitivo e referem-se ao que pretendido medir, provar, ou seja, qual o resultado final de sua pesquisa. Existem os objetivos gerais que oferecem uma viso ampla da pesquisa e os especficos que descrevem aspectos detalhados.
O Departamento de Cincia e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Cincia e Tecnologia (SCTIE) do Ministrio da Sade foi institudo no ano de 2000, pelo Decreto n 3.496, e tem a misso de contribuir para o aperfeioamento do Sistema nico de Sade (SUS), articulando, coordenando e induzindo o desenvolvimento de atividades de cincia, tecnologia e inovao em sade.
(Brasil. Ministrio da Sade, 2008).
A Metodologia
A metodologia da pesquisa indica o que ser feito para se atingir os objetivos estabelecidos, os passos a serem dados. Detalhamos de que forma, o que ser utilizado e onde ser realizada. Nessa etapa estabelecemos resultados esperados, a populao pesquisada, a coleta de dados, os instrumentos utilizados, cronograma de execuo, como ser realizada a anlise dos dados e a forma do relatrio. Todo modelo de instrumento deve ser anexado ao projeto.
O Oramento
O oramento constitui-se em instrumento importante para a viabilizao da pesquisa no descartando a possibilidade da necessidade de reviso ou cortes no decorrer da pesquisa. Compreende a relao dos recursos necessrios e seus custos estimados.
Conhea mais sobre as pesquisas fomentadas pelo SUS. Disponvel em: < bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contribuicoes_20_anos_ SUS.pdf>. Acesso em: 16 de maro de 2009.
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Referncias bibliogrficas
nesse item que sero relacionados os livros citados no projeto de pesquisa utilizando-se a orientao da Associao Brasileira de Normas Tcnicas.
Verificar se na sua instituio de trabalho existe pesquisa de satisfao do cliente. Quais so os dados levantados? Quais encaminhamentos so adotados?
Voc pode, junto com colegas de estudo e com auxlio do docente, aprimorar seus conhecimentos acerca de pesquisa. Identifique no seu cotidiano situaes problemas que poderiam ser pesquisadas e discuta com sua equipe de trabalho as possibilidades existentes para a realizao de atividade cientfica. Traga o que voc discutiu no trabalho e aprimore a proposta com auxlio do professor (a) e colegas de estudo.
Bibliografia
ANGERAMI, E. L. S. O desenvolvimento da pesquisa no Brasil. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 1, n. spe, 1993 . Disponvel em: <http://www. scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11691993000300007&lng=en& nrm=iso>. Acesso em: 18 de maro de 2009. BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Ministrio da Sade. Resoluo 196/96 de 10 de outubro de 1996. Dirio Oficial da Unio, 16 de outubro de 1996. ______. Conselho Nacional de Sade. Publicao da Conep. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Cadernos de tica em Pesquisa, Ano I, n.2, novembro de 1998. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia. Pesquisa para sade: contribuies aos 20 anos do SUS. Srie B. Textos Bsicos de Sade, Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: < bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contribuicoes_20_ anos_SUS.pdf>. Acesso em: 16 de maro de 2009. CARDOSO, J. Administrao. Metodologia da pesquisa. Pesquisa 1. UFSC. Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo. Florianpolis, 2001. Disponvel
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Promoo da Sade
em: <http://www.pucrs.campus2.br/~jiani/metodologia/pesquisa1.doc>. Acesso em: 18 de maro de 2009. CAREGNATO, C. E. (org) et al. Cadernos Acadmicos Ritter dos Reis, 4. Projeto de Pesquisa. Porto Alegre: 2004. Disponvel em: < http://www.uniritter.edu.br/w2/editora/downloads/Caderno_Academico-vol_4.pdf> . Acesso em: 18 de maro de 2009. CARVALHO, V. Cuidando, pesquisando e ensinando: acerca de significados e implicaes da prtica da enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 12, n. 5,Oct. 2004 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0104-11692004000500015&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de maro de 2009. GOLDIM, J. R. Normas, Diretrizes e Leis em Pesquisa em Sade. Disponvel em: < http://www.ufrgs.br/bioetica/normart.htm>. Acesso em: 18 de maro de 2009. HOUAISS,A.;VILLAR,M.S. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001. HEERDT, M. L. Universidade do Sul de Santa Catarina Unisul. Disciplina: Metodologia da Pesquisa Jurdica. O projeto de pesquisa. Disponvel em: <http://inf. unisul.br/~ines/pccsi/O_Projeto de Pesquisa_2004B.doc>. Acesso em: 18 de maro de 2009. LIMA, T. B. (org). Pesquisa Cientfica. O que pesquisa? Disponvel em: <http:// people.ufpr.br/~nilce/metodolog.%20pesquisa%20cientifica.doc>. Acesso em: 18 de maro de 2009. MARTINS, R. Projeto de pesquisa: o que e como se faz. Disponvel em: <http:// www.ronaldomartins.pro.br/materiais/didaticos/ProjetodePesquisa.pdf>. Acesso em: 18 de maro de 2009.
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Educao e Sade
Objetivo
Participar de prticas de educao em sade tendo por referncia os princpios da educao problematizadora.
unidade
V.1- Reconhecer as prticas educativas mais comuns em sade e seus princpios pedaggicos.
Contedos
1- Alternativas pedaggicas Pedagogia tradicional Pedagogia tecnicista Pedagogia problematizadora 2- Prticas educativas em sade
Mtodo
1- Pesquisa e observao das prticas educativas mais comuns em sade (palestras, grupos de discusso, campanhas pelos meios de comunicao de massa). 2- Anlise das caractersticas de prticas educativas tradicionais, centradas na transmisso de informaes e de prticas que favorecem a participao social e o empoderamento. 3- Debate sobre as consequncias individuais e sociais da opo por prticas pedaggicas tradicionais ou problematizadoras. 4- Debate sobre a relao entre opo pedaggica e princpios de cidadania, participao social e tica. 5- Leitura e discusso de texto: Educao e sade na prtica do tcnico de enfermagem e debate sobre o papel do educador e do aprendiz em cada uma delas.
Avaliao: processual dos contedos relevantes Sugesto de aes para estgio supervisionado: Observao e acompanhamento de prticas educativas realizadas no servio, em escolas ou na comunidade.
UNIDADE V Educao e Sade
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V.2- Planejar aes de educao em sade.
Contedos
1- Planejamento de atividades de educao em sade: Clientela Contedo Objetivos Metodologia /tcnicas de ensino Recursos didticos Avaliao da aprendizagem Carga horria
Mtodo
1- Planejamento de aes educativas com vistas interveno nos problemas de sade identificados em sua rea de atuao. Dramatizao de propostas de educao 2- em sade para interveno nos problemas de sade em sua rea de atua o com base nas pesquisas realizadas na unidade anterior.
Avaliao: processual dos contedos relevantes Sugesto de aes para estgio supervisionado: Realizao de atividades de educao em sade no servio ou na comunidade, sobre tema pertinente s aes do tcnico de enfermagem e considerando as pesquisas realizadas na unidade anterior.
V.3- Reconhecer os princpios da Poltica de Educao Permanente.
Contedos
1- Poltica de Educao Permanente em Sade: Articulao de gesto, ateno, formao e controle social Corresponsabilidade dos profissionais e servios pelo cuidado e pela cura Posturas criativas de construo de conhecimentos referenciadas nas necessidades dos usurios Desenvolvimento conjunto de conhecimentos, atitudes e comportamentos favorveis ao cuidado em sade
Mtodo
1- Pesquisa sobre os princpios que norteiam a Poltica de Educao Permanente e sua importncia enquanto poltica pblica. 2- Pesquisa em grupos sobre a ins ti tui o da Poltica de Educao Per ma nen te em seu municta do e em seu local de trabalho . pio/Es 3- Apresentao dos trabalhos e debate sobre os aspectos conceituais e prticos da Poltica de Educao Permanente, com destaque para as possibilidades de atuao do tcnico de enfermagem. 4- Leitura e discusso do texto: Edu ca o Permanente em Sade.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade V Integrao Curricular: rea I Poltica Nacional de Sade, SUS e Poltica Nacional de Humanizao (PNH) Sugesto de aes para estgio supervisionado: Participar de atividades de Educao Permanente em Sade em seu municpio/local de trabalho
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Promoo da Sade
Texto 9
Educao e Sade na Prtica do Tcnico de Enfermagem
No seu cotidiano de trabalho, a enfermagem desenvolve constantemente aes de educao, seja na promoo da sade, recuperao ou reinsero do cliente na sociedade. O tcnico de enfermagem, como participante da equipe, vivencia essas experincias de educao e as reproduz como apreendeu nos bancos escolares. Entendemos que s podemos oferecer ao outro aquilo que conhecemos e que est internalizado em ns. Desse modo, a atitude que tomamos na vida reflete as experincias vividas ao longo de nossa existncia. Frequentamos escolas e experimentamos modelos tradicionais de aprendizado, guardadas as raras excees em que nos sentimos respeitados e includos no exerccio do aprender. Aprender, para a grande maioria, foi ou continua sendo um ato passivo. O docente transmite o conhecimento que detm e o aluno escuta; no existe participao, reflexo e seu conhecimento e suas convices totalmente desconsideradas. Esta teoria pedaggica Paulo Freire chamou de educao bancria. Para melhor entendimento das concepes pedaggicas, entre elas, a chamada bancria, propomos trazer situaes rotineiras do nosso cotidiano em que desenvolvemos aes de educao em sade. Pensemos numa situao hipottica A. Cliente admitido na unidade de internao com um quadro de hipertenso arterial sistmica, e seu primeiro contato com o tcnico de enfermagem que o recebe e verifica os sinais vitais. O tcnico questiona como ele, cliente, deixou que a sua situao de sade chegasse a esse ponto. Discorre ento sobre todos os cuidados a serem tomados para a manuteno da presso arterial em nveis pressricos normais. Em nenhum momento busca saber sobre as condies que fizeram com que a presso arterial atingisse esses nveis. Nessa situao, reportando-se educao, podemos dizer que o profissional utilizou
Volte ao perodo em que cursou o ensino fundamental, mdio ou mesmo o curso de auxiliar de enfermagem. Procure se lembrar de seus professores e como era aprender. Por que em algumas aulas era prazeroso e fcil aprender? Em quais momentos o aprendizado era difcil? Por qu? A dificuldade estava relacionada a qu?
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Considerando-se que os indivduos vivenciam diferentes contextos sociais, o processo educativo interativo favorece o intercmbio de saberes e oferece os subsdios necessrios para o crescimento de todos os participantes envolvidos e, desse modo, apresenta-se como um importante instrumento de transformao social. Portanto, o fazer pedaggico precisa estar fundamentado em uma abordagem interdisciplinar que possibilite a compreenso de aspectos cognitivos, afetivos, socioeconmicos, polticos e culturais, constituindo uma prtica pedaggica socialmente contextualizada.
(Metodologia da Problematizao no Ensino em Enfermagem: uma reflexo do vivido no PROFAE/RS).
a pedagogia tradicional ou bancria, ou seja, o cliente permaneceu calado e passivo, pois assim que acontece quando utilizamos esse mtodo. uma pedagogia centrada em quem detm o conhecimento e da valorizao dos contedos educativos. Dessa forma exercemos a prtica educativa de maneira autoritria e paternalista. Assim a pedagogia tradicional, tambm chamada de transmisso. A inteno transformar aquele que aprende e encaix-lo na sociedade existente, no h interao entre sujeito/realidade/conhecimento, questionamentos, crticas, ou mesmo, propostas do educando no so contempladas. Situao hipottica B O tcnico de enfermagem recebe um paciente diabtico que procura a Unidade Bsica de Sade para realizar curativo de uma leso em seu p. Para o tcnico visvel que a leso est em precrias condies pela falta de cuidado. Recebe o cliente e faz uma orientao extremamente cuidadosa e detalhada sobre a maneira adequada de cuidar da leso. Indica solues necessrias assepsia, especifica os materiais necessrios para a realizao correta do curativo e o que deve ser observado no processo de cicatrizao. Mais uma vez se desconsiderou o sujeito, sua estria de vida, sua realidade e seus conhecimentos. A ao baseou-se essencialmente no aspecto tcnico da realidade encontrada. Muitas escolas preparam seus alunos dessa forma, privilegiando a formao tcnica. Esse aluno provavelmente ser um profissional habilidoso, que executar todas as tcnicas com grande maestria e cumprir de forma eficiente suas tarefas. Essa opo pedaggica, chamada tecnicista ou do condicionamento, tornam as pessoas competitivas, individualistas, mas meros tarefeiros. So profissionais que no sabem refletir sobre suas aes, questionar tcnicas, foram preparados para atingir um fim, uma meta, sem que questionem porque fazem ou como fazem. Em outras palavras, sua participao pode ser muito ativa no executar e menos no pensar. Essa prtica foi bastante utilizada durante o regime militar em que imperava a racionalidade e o aspecto mais importante relacionava-se sua eficincia profissional e capacidade de produzir.
O que me impressionou muito foi que cada uma dessas opes pedaggicas produz efeitos marcadamente diferentes no individuo e na sociedade. Comprovei assim que muitos de nossos problemas de desenvolvimento, ou de falta dele, na Amrica Latina, podem ser atribudos, no apenas injusta estrutura social, mas tambm pedagogia vertical do magster dixit tradicionalmente praticada.
(Palestra Bordenave).
magster dixit: Termo latino - O mestre disse. Disponvel em: < http://buenoecostanze.adv.br/index.php?option=com_glossary&fu nc=view&Itemid=82&catid=40&t erm=Magister+dixit>. Acesso em: 21 de maro de 2009.
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Promoo da Sade
Situao hipottica C O tcnico de enfermagem trabalha na Unidade Bsica de Sade e faz parte de um grupo de orientao sobre aleitamento materno. O incio do trabalho educativo se d com o relato das mes para o grupo, sobre a experincia de amamentar. A equipe que desempenha o papel de facilitadores estimula a participao para que surjam as situaes problema. O grupo passa a discutir os problemas encontrados, analisando criticamente cada situao e suas vrias possibilidades. Os facilitadores trocam com o grupo as informaes mais tcnicas que podem subsidiar o entendimento de situaes especficas. Em seguida passam a discutir as provveis maneiras de se solucionar os problemas apresentados, agendando novo encontro para avaliao da aplicabilidade dessas solues em sua realidade de vida. Trabalhar dessa forma basear a prtica educativa na pedagogia problenomia, ou ainda segundo Paulo Freire, pedagogia libertadomatizadora, da auto ra. Esta pedagogia desenvolve o pensamento crtico e a capacidade da coletividade em transformar realidades. O docente assume o papel de facilitador do processo ensino-aprendizagem e todos trocam experincias e conhecimentos. Havendo interao, o contexto de vida e saberes de cada um se torna conhecido. Valendo-se do saber popular naquilo que um rico o outro pobre e viceversa, podemos dizer que assim todos aprendem. nessa troca rica de experincias que o saber coletivo construdo possibilitando a formao de sujeitos e a transformao social. Na metodologia problematizadora o professor assume o papel de facilitador e no daquele que ensina e a construo do conhecimento feita buscando o entendimento da realidade por meio de questionamentos e reflexes. Essa opo pedaggica compreende vrias fases. Na primeira fase os educandos so convidados a observar uma dada realidade, preferencialmente do seu cotidiano, e a expressar seus entendimentos segundo suas percepes. quando constatam situaes sociais, necessidades, analisando aquela realidade concreta e chegando a um ou mais
Voc, como aluno ou j profissional, viveu situaes como a apresentada no caso C? Pde participar de atividades que julgou que estava ensinando e ao trmino da prtica educativa percebeu que mais aprendeu do que ensinou?
Esses profissionais costumam usar um vocabulrio tcnico, que gente com pouca educao no compreende. A soluo estaria ento em simplificar a linguagem? No, porque o problema bsico no est na linguagem empregada, mas na relao social existente entre os atores. Enquanto esta relao de superioridade-inferioridade no mudar, a incomunicao vai continuar.
(Palestra - Bordenave).
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problemas. O facilitador pode utilizar estratgias para auxiliar na compreenso, como vdeos, filmes, textos. A fase seguinte de reflexo sobre o problema encontrado e suas possveis causas. Passa-se a identificar os pontos-chave do problema, o que verdadeiramente importante e passvel de ao para a soluo. O facilitador participa com perguntas buscando orientar a discusso. A teorizao, terceira fase, representa o estudo do problema. O facilitador contribui para a sistematizao da discusso/estudo produzida pelo grupo podendo tambm levar contribuies tericas sobre o assunto estimulando a busca de novos conhecimentos. Para a teorizao do problema as informaes devem ser buscadas em outras fontes como palestras, livros, Internet. Na medida em que o entendimento e conceituao do problema so construdos os educandos se transformam em professores de si prprios. O uso do raciocnio, de anlise e a capacidade de entender no somente o problema, mas a insero do objeto de estudo em uma realidade mais ampla faz deles cidados com capacidade de transformar realidades. A elaborao de solues/hipteses possveis para resolver os problemas faz parte da etapa seguinte. Nesse processo a criatividade e a crtica devem ser estimuladas. Os educandos compreendem nesta fase que algumas solues so viveis, outras inexequveis e assim passam a trabalhar com hipteses pertinentes quela realidade. A ltima etapa, depois de elencadas as solues mais pertinentes, o grupo ir aplic-las realidade.
Paulo Freire - Considera o ato de ler e aprender como condies para a cidadania autntica e a transformao do mundo. Conhea mais sobre esse educador em: http://www.projetomemoria. art.br/PauloFreire/index.jsp
Paulo Reglus Neves Freire nasceu no dia 19 de setembro de 1921, em Recife, Pernambuco, uma das regies mais pobres do pas, onde logo cedo pde experimentar as dificuldades de sobrevivncia das classes populares. ....Ele foi quase tudo o que deve ser como educador, de professor de escola a criador de idias e mtodos. .....A coragem de pr em prtica um autntico trabalho de educao que identifica a alfabetizao com um processo de conscientizao, capacitando o oprimido tanto para a aquisio dos instrumentos de leitura e escrita quanto para a sua libertao fez dele um dos primeiros brasileiros a serem exilados
(http://www.projetomemoria.art.br/ PauloFreire/index.jsp).
Na pedagogia da problematizao, o aluno participante desenvolve um olhar crtico s situaes de vida, vai em busca de conhecimento para compreend-las e torna-se criativo e inovador ao propor solues ocorrendo assim uma mudana individual e coletiva. Transforma-se em prtica de vida, no mais educativa. A construo do conhecimento a partir da transforma-se numa realidade
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Promoo da Sade
social que propicia o desenvolvimento de um cidado. Propomos a voc tcnico de enfermagem, que se utilize desta prtica no seu cotidiano e seja um agente de transformao.
Bibliografia
BERBEL, N. A.N. A problematizao e a aprendizagem baseada em problemas: diferentes termos ou diferentes caminhos? Disponvel em: <http://www.interface.org. br/revista2/artigo3.pdf>. Acesso em: 21 de maro de 2009. BORDENAVE, J. D. O desenvolvimento de um comunicador para o desenvolvimento. Entrevista. Consultor Internacional em Comunicao e Educao. Disponvel em: <http://antares.ucpel.tche.br/regiocom/upload/File/Palestra-Bordenave.pdf>. Acesso em: 21 de maro de 2009. FARAH, B.F.; PIERANTONI, C. R. A utilizao da metodologia da Problematizao no Curso Introdutrio para Sade da Famlia do Plo de Capacitao da UFJF. Disponvel em:<http://www.nates.ufjf.br/novo/revista/pdf/v006n2/Pesquisa1.pdf>. Acesso em: 21 de maro de 2009. SANTOS, A. M. B.; RODRIGUES, T. M. M.; NERY, I. S. A pedagogia da problematizao como prtica emancipatria da formao em enfermagem. Disponvel em: <200.222.60.171/PDF/a%20pedagogia%20da%20problematizacao.pdf>. Acesso em: 21 de maro de 2009. SCHAURICH, D.; CABRAL, F. B.; ALMEIDA, M. A. Metodologia da problematizao no ensino em Enfermagem: uma reflexo do vivido no PROFAE / RS. Esc. Anna Nery. [online]. jun. 2007, vol.11, no.2 . Disponvel em: <http://www.portalbvsenf.eerp.usp. br/pdf/ean/v11n2/v11n2a21.pdf >. Acesso em: 21 de maro de 2009.
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Texto 10
Educao Permanente em Sade
No processo de trabalho em sade, o desafio colocado aos trabalhadores o de desenvolver aes para enfrentar a problemtica de sade/doena, considerando, sobretudo, seus determinantes e os princpios do SUS. Para o fortalecimento dessas aes faz-se necessria a utilizao de potencialidades individual e coletiva do conjunto de atores, sujeitos dinmicos nesse processo. A complexidade com que se do esses processos, nos diversos nveis de ateno sade, desenvolvidos na lgica da integralidade, baseados em situaes reais e locorregionais, exige uma compreenso e um acompanhamento contnuo que interfere nas prticas dirias dos servios. Nessa lgica, imprescindvel pensar em estratgias e aes que possam garantir a qualificao dos trabalhadores, no sentido de enfrentar as mudanas aceleradas e os desafios gerados no desempenho do trabalho, nos diferentes cenrios do SUS. Esse contexto de produo de sade acena, ento, para a formulao de uma poltica de educao em sade, com o objetivo de garantir pessoal qualificado para a compreenso e interveno intersetorial e, segundo estratgias de promoo da sade como qualidade de vida. O desenvolvimento de uma poltica de educao em sade deve reunir educao, gesto e controle social em sade, resultando num processo de reflexo e construo de inovaes para uma poltica nacional de formao e desenvolvimento de profissionais de sade, com carter de educao permanente, integrante do cotidiano do sistema de sade.
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Promoo da Sade
Em 2003, com a aprovao do Conselho Nacional de Sade, institudo no Brasil por meio da Portaria Ministerial n 198, a Poltica de Formao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos da Educao Permanente em Sade. Em 2006, editada a Portaria Ministerial n 1.996 - Poltica de Educao Permanente em Sade. Ambos os documentos so referncia para a definio do campo de saberes e prticas da Educao e Ensino da Sade, incentivando o assumir de posturas criativas de construo de conhecimentos. Tais diretrizes tm como referncia as necessidades dos usurios, que so extremamente dinmicas, social e historicamente construdas, bem como a luta por um desenho orientado pelas complexidades locais e pela responsabilidade dos profissionais e servios pelo cuidado e pela cura, singular em cada caso ou realidade. A Educao Permanente em Sade sugere e qualifica uma ligao orgnica entre o ensino (educao formal, educao em servio, educao continuada), o trabalho (gesto setorial, prticas profissionais, servio) e cidadania (controle social, prticas participativas, alteridade com os movimentos populares, ligaes com a sociedade civil). Traz em seu arcabouo nfase no ensino e na cidadania, onde a aprendizagem interpretada como atividade inventiva, pertencente ao mundo dos movimentos, uma atividade da educao problematizadora. Articula gesto, ateno, formao e controle social com o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas, produzindo sade e produzindo sujeitos implicados na produo de sade. Ela aciona movimentos de estranhamento, de desacomodao, de perguntao e de implicao, resultando em aumentos de potncias. Faz-se necessrio que todos os profissionais de sade participem dos processos de educao permanente em sade e sintam-se corresponsveis por este processo, pois a educao em sade se d nas relaes cotidianas e parte integrante dos processos de trabalho em sade. Devemos considerar que somos todos educadores em sade, voltados para o desenvolvimento conjunto/coletivo de conhecimentos, atitudes e comportamentos favorveis ao cuidado em sade, mediante o processo de empoderamento.
Educao Permanente em Sade (EPS) - a aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam no cotidiano das organizaes desse trabalho. Prope que os processos de formao dos trabalhadores de sade tomem como referncia as necessidades de sade das pessoas, das populaes e tenham como objetivo a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho, estruturadas a partir da problematizao.
(BRASIL,2003; BRASIL, 2005 a).
Alteridade qualidade do que pertence ao outro, o que ou est no outro. Ser outro, colocar-se ou constituir-se como outro.
Problematizao movimento de tensionar, entre o saber anterior, prvio e a experincia presente, inventor de novidade. Pensar problematicamente colocar perguntas no lugar de respostas.
Empoderamento a condio de uma pessoa, um grupo social, ou uma comunidade ampliar sistematicamente sua capacidade de realizao, empreender aes, negociar e pactuar com outros atores sociais a favor do bem comum.
(PROFORMAR, Un. I, Md. I, 2003).
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Torna-se necessrio repensar a Educao em Sade sob a perspectiva da participao social, compreendendo que as verdadeiras prticas educativas s tm lugar entre sujeitos sociais e considerar que a Educao em Sade uma estratgia para a constituio de sujeitos ativos, que se movimentam em direo a um projeto de vida libertador. Levar a prtica educativa para o cotidiano do processo de trabalho do tcnico de enfermagem pressupe considerar que: Todas as relaes sociais so potencialmente educativas, podendo ocorrer espontaneamente ao longo de toda a vida, acontecendo em lugares sociais, como no ambiente familiar, no trabalho, na rua, na igreja, na escola. um componente que est presente desde a Carta de Ottawa. Educar um processo por meio do qual se criam formas de perceber a realidade, pensar intelectualmente sobre o que nos cerca, conceber novas alternativas de interferir na realidade e ainda, de relacionar-se emocionalmente com os fatos da vida. Significa que o tcnico de enfermagem tambm tem responsabilidades pelas aes educativas da equipe de sade, devendo incluir entre seus objetivos de trabalho a inteno de: Partilhar conhecimentos sobre sade; Contribuir para que as populaes reconheam as situaes de risco sade nas quais esto envolvidas; Interagir conscientemente com os sujeitos sociais (indivduos, instituies e grupos) que ativamente podem fazer a diferena.
Em grupo, na sala de aula, faa uma discusso sobre sua experincia na participao em treinamentos/capacitaes no servio e aponte o que foi considerado de importante no desenvolvimento deles.
Carta de Ottawa Documento resultante da 1 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, ocorrida em 1986 no Canad.
Dessa forma, cabem ao tcnico de enfermagem e demais profissionais de sade, participar de prticas educativas na lgica da educao permanente em sade, utilizando-se de metodologias ativas, contemplando o universo dos processos de trabalho e as vivncias acumuladas.
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Promoo da Sade
Nessa perspectiva, fundamental que as aes educativas sejam planejadas de forma participativa, flexvel e ordenadas, podendo ser reavaliadas e reformuladas durante o processo. O planejamento prev as seguintes fases: Diagnstico compreende a coleta de dados, sua discusso, anlise, interpretao e o estabelecimento de prioridades; Plano de ao determina os objetivos, populao alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades; Execuo operacionalizao do plano de ao; Avaliao verificao se os objetivos propostos foram ou no contemplados. Deve iniciar-se na etapa de diagnstico e acompanhar todas as fases do planejamento. Aps a execuo, a avaliao, alm de identificar os resultados alcanados tambm fornece subsdios para a reprogramao das aes, bem como indica a necessidade de novas aes de diagnstico.
Identifique juntamente com sua equipe de trabalho, um problema de sade que esteja ocorrendo na sua rea de trabalho e elabore um plano de ao educativa.
Bibliografia
BESEN, C. B, et. al. A Estratgia Sade da famlia como Objeto de Educao em Sade. Santa Catarina: 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Trabalho, Educao e Sade. v.6, Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, EPSJV, 2008-9. ______. Ministrio da Sade. Educao em Sade. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. CECCIM, R. B. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio. Porto Alegre, 2005. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Manual para Operacionalizao das Aes Educativas no SUS. So Paulo, 1997.
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O SUS no Estado de So Paulo
O SUS no Estado de So Paulo

Objetivo
Reconhecer a estrutura do SUS no Estado de So Paulo e o papel da Secretaria de Estado da Sade (SES) na coordenao do sistema de sade no mbito estadual.
unidade
I.1- Analisar as competncias dos nveis federal, estadual e municipal na gesto do SUS.
Contedos
1- Nveis de Gesto do SUS: Ministrio da Sade Secretaria de Estado da Sade Secretaria Municipal de Sade
Mtodo
1- Pesquisa sobre as competncias dos nveis federal, estadual e municipal na gesto do SUS e na execuo das aes e servios de sade. 2- Apresentao dos trabalhos com sistematizao das competncias dos trs nveis de gesto do SUS. 1- Pesquisa em grupos para levantamento da rede de servios do SUS disponveis em seu municpio/Estado. Apresentao dos trabalhos e classificao dos 2- servios conforme a complexidade das aes de sade oferecidas e dos recursos tecnolgicos necessrios (nveis primrio, secundrio, tercirio e quaternrio). 3- Debate sobre as caractersticas da rede de servios no que se refere a acesso, resolutividade, cobertura, considerando-se o perfil epidemiolgico e demogrfico no municpio/Estado. 4- Leitura e discusso do texto: O SUS no Estado de So Paulo. 1- Debate sobre as propostas do Plano Estadual de Sade do Estado de So Paulo, com base na leitura do texto anterior.
I.2- Caracterizar a estrutura da rede de servios do SUS em seu municpio/Estado.
2- Rede de Servios do SUS: Ateno Primria Sade: Unidades Bsicas de Sade e Estratgia de Sade da famlia Rede de Servios de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
I.3- Conhecer o Plano Esta dual de Sade e seus eixos prioritrios.
3- O Plano Estadual de Sade do Estado de So Paulo PES Eixos Prioritrios
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade I Integrao Curricular: REA I Poltica Nacional de Sade Sugesto de aes para Estgio Supervisionado: Pesquisa sobre os processos de organizao dos servios de sade locorregionais e das aes de sade implantadas no municpio.
unidade i O SUS NO ESTADO DE so paulo
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Texto 11
O Sus no Estado de So Paulo
Poltica: Arte de bem governar os povos. Sistema de regras respeitantes direo dos negcios pblicos. Princpio doutrinrio que caracteriza a estrutura constitucional do Estado. Conjunto de objetivos que do forma a determinado programa de ao governamental e condicionam a sua execuo.
(AURLIO. Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa).
As polticas pblicas de sade no Brasil esto substanciadas pelo Sistema nico de Sade (SUS), criado pela Constituio Federal Brasileira, em 1988, e representa um dos mais importantes projetos sociais j lanados no mundo. Assegurando os princpios da universalidade, integralidade e equidade no atendimento aos cidados brasileiros, o SUS contribui de forma significativa para melhorar os indicadores de sade e a qualidade de vida da populao. O Estado de So Paulo, seguindo os princpios do SUS, desempenha papel importante nas polticas pblicas de sade, consolidando-se como Estado de referncia para as questes de sade.
As Polticas de Sade do Estado de So Paulo

O Estado de So Paulo situa-se na regio sudeste do Pas, com uma extenso territorial de 248.209,43 km. Sua diviso territorial jurdico-administrativa de 645 municpios, 15 regies administrativas de governo e 17 regies de sade.
Em 2005, a populao no Estado de So Paulo, representava 51,5% da populao da Regio Sudeste, com uma estimativa, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) para 2007, de uma populao de 41.663.623 habitantes, com grau de urbanizao de aproximadamente, 95% do total da populao do Estado. Tem uma situao privilegiada no contexto brasileiro, pela sua localizao geogrfica e seu desenvolvimento econmico, poltico e cultural. Em relao ao perfil populacional, no perodo de 1991/2005, a faixa etria com maior taxa mdia anual de crescimento foi a acima de 60 anos (47,3%), passando de 2,4 para 3,5 milhes de idosos; na faixa etria menor de 1 ano, esta taxa foi de 14,8 %. A populao masculina registrou aumento de 26,9% e a feminina 29,1%. Em So Paulo, observa-se um aumento progressivo da esperana de vida da populao. No perodo de 1991 a 2004,
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O SUS NO ESTADO DE so paulo
o nmero mdio de anos de vida aumentou em 7,2%, passando de 68,5 para 73,4 anos. A Taxa de Fecundidade Total (TFT), em 2000, era de 2,05. O Estado de So Paulo apresenta a maior e mais complexa rede de atendimento em sade do Pas, o SUS-SP, onde esto as principais unidades de referncia nacional. Em 2006, o SUS/SP realizou 29% das internaes de cirurgias oncolgicas, 52% das internaes de transplantes, 32% dos gastos de ressonncia magntica e 38% de tomografia computadorizada do pas. Ainda, garante fornecimento de medicamentos para Estados e municpios por intermdio da Fundao para o Remdio Popular (FURP), e produz, no Instituto Butant, mais da metade das vacinas e soros distribudos no pas. A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, como protagonista do processo de construo do SUS-SP, consolida seu papel como gestor estadual caracterizado por duas vertentes. Uma delas gerencia uma mquina extremamente diversificada que presta servios de mdia e alta complexidades, produz e distribui frmacos e imunoderivados, executa vigilncia sanitria e epidemiolgica, investiga e produz conhecimento em sade coletiva. A outra se vincula gesto de um sistema de sade altamente complexo, que obedece diretrizes fundamentais que garantem o acesso s aes e servios de sade a todos que vivem ou transitam pelo territrio paulista e a promoo da equidade em um sistema ainda significativamente desigual. nesse contexto que se desenvolvem, a partir de 2007, o Pacto de Gesto pela Sade e o Plano Estadual de Sade, oriundos das Polticas do Pacto pela Sade, do governo federal. A intensa mobilizao desencadeada por esses processos resultou num grande compromisso pblico assumido pela SES-SP com a sociedade. Compromisso expresso no s no Plano Estadual de Sade, mas tambm num amplo e inclusivo pacto, estabelecido entre a SES-SP e os gestores municipais, reorganizados agora, em torno de 64 Colegiados de Gesto Regionais. Todo esse processo, agora difundido no mais em novas estruturas administrativas, mas em espaos regionais de negociao e pactuao, veio, novamente, questionar a eficcia sistmica, a capacidade de atuar de forma integrada e cooperativa da SES-SP.
Esperana de vida ao nascer indicador que mensura a probabilidade de tempo de vida mdia da populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Taxa de Fecundidade Total nmero mdio de filhos vivos tidos por uma mulher ao final do seu ciclo reprodutivo residente em determinado espao geogrfico e ano considerado.
Com a instituio do SUS e o movimento de descentralizao dos servios, os municpios passaram a ser responsveis pela garantia do primeiro nvel de ateno sade dos cidados vacinao, consulta mdica bsica em pediatria, ginecologia e pr-natal e outras e pela garantia da universalidade no acesso. O gestor estadual avalia e acompanha as atividades desenvolvidas pela esfera municipal, alm de responsabilizar-se pela mdia e alta complexidade.
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O Plano Estadual de Sade do Estado de So Paulo PES

O Plano Estadual de Sade de So Paulo foi elaborado no contexto do Pacto pela Sade 2006, desenhado em bases regionais, nos quais os atores identificaram os problemas e potencialidades em sade, focalizaram prioridades, compartilharam enredos, definiram estratgias e agiram para construir melhores cenrios, mais inclusivos, integradores e resolutivos, para o SUS-SP. Os principais desafios da poltica de sade no Estado de So Paulo, a serem enfrentados pelo PES, so: Aperfeioar a universalidade da ateno sade, praticamente conquistada na ateno bsica ou primria, por meio da elevao da qualidade das aes, fundamento de todo o sistema de sade e essencial para reduzir as desigualdades, ainda encontradas na situao de sade da populao; Criar mecanismos de acesso a servios e aes de sade, incluindo os procedimentos de maior complexidade, nas regies geogrficas ou em grupos populacionais que ainda no dispem adequadamente de assistncia de mdia e alta complexidade, por meio de avanos na gesto, regionalizao, hierarquizao e investimentos do SUS; Fortalecer a SES-SP em seu papel coordenador do sistema de sade, no mbito estadual, desenvolvendo sua capacidade de planejamento e gesto. O PES-SP criou nove Eixos Prioritrios, para incorporar a anlise da situao de sade; o conhecimento tcnico acumulado sobre os principais problemas do SUS, no Estado de So Paulo; as prioridades nacionais, definidas no Plano Nacional de Sade e no Pacto pela Sade, e as estaduais, reconhecidas pelo governo de So Paulo. So eles: Ampliao do acesso da populao, com reduo das desigualdades 1. regionais e aperfeioamento da qualidade das aes de sade;
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O SUS NO ESTADO DE so paulo
2. Fortalecimento e aperfeioamento da capacidade de gesto estadual; 3. Gesto da Educao e do Trabalho; 4. Reduo da mortalidade infantil e materna; 5. Controle de riscos, doenas e agravos prioritrios; Desenvolvimento de servios e aes de sade destinados aos segmentos 6. populacionais mais vulnerveis aos riscos de adoecimento ou aos portadores de necessidades especficas; 7. Incentivo ao desenvolvimento de aes de promoo de sade; 8. Fortalecimento da participao da comunidade e do controle social na gesto do SUS; 9. Tecnologia e inovaes em sade. Com base no Plano Estadual de Sade 2008/2011, so elaborados os Planos Operativos Anuais (POA). O POA 2008 no esttico, apresenta limitaes que devem ser aprimoradas pelo prprio processo de discusso e implementao com a convico de que se trata, de fato, de um instrumento para o aperfeioamento da gesto estadual. nesse cenrio desafiador, mas repleto de possibilidades, que os gestores de forma solidria, devem planejar e executar suas polticas de sade, prestando conta sociedade; e, os trabalhadores e usurios conhecerem e se apropriarem dessas polticas e estratgias para efetivar aes de sade de qualidade e resolutas.
Bibliografia
SO PAULO, Secretaria de Estado da Sade. Plano Estadual de Sade 2008-2011. So Paulo. 2008. ______. 20 anos do SUS So Paulo. So Paulo: SES-SP, 2008.
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Ateno Sade Mental no SUS
A sade mental no SUS

Objetivo
Reconhecer a Poltica Nacional de Sade Mental e seu contexto histrico.
unidade
I.1- Analisar o contexto histrico da loucura e da Reforma Psiquitrica no Brasil
Contedos
1- Contexto histrico da loucura e do tratamento psiquitrico 2- Reforma psiquitrica no Brasil: Desospitalizao Luta antimanicomial
Mtodo
1- Debate sobre a situao dos doentes mentais e do tratamento psiquitrico no Pas e no Estado, com destaque para o estigma da loucura. 2- Pesquisa sobre a histria da loucura e da psiquiatria e sobre o movimento da Reforma Psiquitrica. 3- Apresentao dos trabalhos com sistematizao sobre os princpios da reforma psiquitrica e da Poltica de Sade Mental do Pas e no Estado. 4- Leitura e discusso do texto: O contexto histrico da loucura e da Reforma Psiquitrica. 1- Levantamento da rede de ateno sade mental em seu municpio/Estado e suas caractersticas. 2- Apresentao dos trabalhos com sistematizao dos nveis de complexidade da rede de ateno sade mental e itinerrio teraputico. 3- Leitura e discusso do texto: Rede de ateno aos portadores de transtornos mentais. 4- Debate sobre avanos e desafios na implementao da poltica de ateno sade mental em seu municpio/Estado.
I.2- Caracterizar a rede de ateno aos portadores de transtornos mentais
1- Poltica Nacional de Sade Mental 2- Rede de ateno aos portadores de transtornos mentais Centros de Ateno Psicossocial (CAPS, CAPSi e CAPSad) Itinerrio teraputico Programas: De volta para casa, Desospitalizao, e Luta antimanicomial
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade I Integrao Curricular: REA I Poltica Nacional de Sade, SUS e Poltica Nacional de Humanizao (PNH) Sugesto de aes para Estgio Supervisionado: Pesquisa sobre a insero da ateno sade mental nos processos de organizao dos servios de sade locorregionais.
UNIDADE I A sade mental no SUS
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Texto 12 O contexto histrico da loucura e da reforma psiquitrica
Durante muito tempo a assistncia s pessoas com transtornos mentais foi organizada conforme o modelo baseado na internao e afastamento do convvio social, em instituies com caractersticas manicomiais e tratamento fundamentado na medicalizao, desconsiderando-se totalmente os fatores psicossociais e direitos relacionados sua cidadania. Conforme veremos adiante, essa situao mudou muito, sendo resultado de movimentos que foram ganhando fora a partir da Reforma Sanitria, que propunham a extino progressiva dos manicmios e a organizao da ateno baseada no modelo da promoo de sade. As instituies abertas, como Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Convivncia, unidades de Sade Mental em hospital geral, so alguns recursos que foram criados para assistir s pessoas com transtornos mentais. Novas demandas surgem com esse novo cenrio, dentre elas, a necessidade de capacitar os profissionais inseridos nos diversos nveis de ateno sade, considerando-se que a assistncia secularmente realizada em hospital psiquitrico passa a ser realizada na rede de sade, tendo como porta de entrada as Unidades Bsicas de Sade/Estratgia de Sade da Famlia (ESF). premente que a equipe de sade esteja preparada para minimamente reconhecer o portador de transtornos mentais, prestar atendimento e agir de forma adequada em situaes de crise. Lembramos que ao atender um cliente importante estimularmos suas potencialidades e, tambm, conhecermos sua realidade e suas vivncias, para a individualizao dos cuidados. Porm, quando recebemos uma pessoa tida como diferente, nem sempre atentamos para os pr conceitos existentes, que, muitas vezes, so reflexos da nossa histria de vida.
Segundo dados epidemiolgicos, os transtornos mentais e comportamentais afetam universalmente 25% da populao em uma determinada fase da vida. Esto presentes em 10% da populao adulta e em 10% a 20% de crianas e adolescentes (Relatrio sobre a sade no mundo, 2001). O uso prejudicial de lcool e outras drogas acomete grande parte da populao, em especial o do primeiro, cuja dependncia afeta 11,2% da populao brasileira, seguido pelo tabaco (9%), benzodiazepnicos (1,1%), maconha (1%) e os solventes (0,8%).
(CEBRID, I Levantamento domiciliar sobre o uso de psicotrpicos, 2002). (SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO. 20 anos do SUS So Paulo, 2008).
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Ateno sade mental no sus
Propomos, ento, discusses para a reviso de conceitos e, assim, contribuir para a humanizao do atendimento nos servios de sade, independentemente do nvel de ateno, bem como, para a promoo da cidadania dessas pessoas.
Um bom exemplo de como difcil saber lidar com o incomum consta do livro O Alienista, de Machado de Assis, que retrata o dilema quem /est louco?. Sabemos que o desafio de cuidar desses clientes pode se transformar em um gratificante aprendizado.
Compreendendo a histria da loucura: uma viagem atravs dos sculos1

Quando voc escuta a palavra LOUCURA, o que vem sua mente? No raras as vezes quando fazemos esta pergunta a diversos grupos de pessoas, costumamos escutar definies relacionadas a temas como: o louco algum que agressivo... perigoso...; ou ainda, lugar de louco no hospcio; eu morro de medo de encontrar um doido pela rua... temos que chamar a polcia!!! ou no assim que, muitas vezes, pensamos ou escutamos as pessoas se referirem aos doentes mentais? Pois !!! Contudo, voc sabia que nem sempre foi assim? Alguma vez voc j parou para pensar que em outros tempos e lugares os loucos no tinham que ser presos em manicmios e/ou afastados da sociedade? Sabia que o prprio nome loucura algo bem mais recente do que geralmente pensamos ser? E que as noes de periculosidade e incapacidade so construes que mais tm a ver com interesses econmicos do que com a realidade dos fatos? Diversos estudos nos revelam que a loucura nem sempre foi vista sob o olhar da medicina e da psicologia. Um tema, hoje to controverso, foi objeto das mais variadas explicaes, passando desde o campo da mitologia at o da religio. Na Grcia Antiga, o louco era considerado uma pessoa com poderes
ALVES, C. F. O. Texto n. 1. Compreendendo a histria da loucura: uma viagem atravs dos sculos. Guia Curricular rea III. Participando do processo de recuperao da sade individual em situaes clnicas, cirrgicas e de emergncias. Primeira unidade - Participando da Assistncia Sade Mental. Escola Tcnica de Sade Prof Valria Hora. UNCISAL. Macei. Alagoas, 2007.
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diversos. O que dizia era ouvido como um saber importante e necessrio, capaz de interferir no destino dos homens. A loucura era tida como uma manifestao dos deuses, sendo, portanto, reconhecida e valorizada socialmente. No havia necessidade de seu controle e/ou excluso. No incio da Idade Mdia, a loucura era vista como expresso das foras da natureza ou algo da ordem do no-humano. Era exaltada, num misto de terror e atrao. Mais tarde, era tida como possesso por espritos maus, os quais precisavam ser expulsos mediante prticas inquisitoriais, sob o controle da Igreja. Com o emergir do Racionalismo, poca em que houve uma grande valorizao do pensamento cientfico racional, a loucura deixa de pertencer ao mbito das foras da natureza ou do divino, assumindo o status de desrazo (ou falta de raciocnio racional), sendo o louco aquele que transgride ou ignora a moral racional. Neste contexto, surge a associao com a periculosidade, visto que, uma vez desarrazoado, representa o no-controle, a ameaa e, por conseguinte, o perigo. A loucura ganha um carter moral, passando a ser algo desqualificante, e que traz consigo um conjunto de vcios, como preguia e irresponsabilidade. Atrelado a isto, no sculo XVII, com o Mercantilismo, predominava o pressuposto de que a populao era o bem maior de uma nao, devido ao lucro que podia trazer por meio do trabalho. Da, todos aqueles que no podiam contribuir para o processo de produo, comrcio e consumo, comeam a ser excludos do convvio social e encarcerados, sob a prerrogativa do controle social a tudo que fosse desviante. Velhos, crianas abandonadas, aleijados, mendigos, portadores de doenas venreas e os loucos passam a ocupar verdadeiros depsitos humanos. Foi a que surgiram os primeiros Hospitais Gerais com o intuito de servir de depsito para aqueles que deviam ser isolados da sociedade s e produtiva. Mais tarde, com o incio da Revoluo Francesa (1789), os ideais de Liberdade, Igualdade e Fraternidade preconizaram um movimento de reabsoro, pela sociedade, destes excludos. Os loucos continuaram presos, s que, agora, sendo denominados de doentes mentais. Foram criados, ento, hospitais prprios para os doentes mentais, denominados de manicmios, cujas carac-
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tersticas principais eram o isolamento e o tratamento baseado em punies e castigos, pois se acreditava que s assim poder-se-ia curar o louco de sua alienao. A ao agregava noes de cuidado e de castigo, sendo o doente mental destinado ao isolamento e punio. Foi nesse perodo, marcado pela luta dos direitos de cidadania e de valorizao do homem, que surge na Frana, Phillipe Pinel, mdico criador de proposta humanitria para os portadores de transtornos mentais, proposta essa que, aliada prtica da docncia, trouxe inovaes clnicas, notadamente sobre os estudos da influncia de txicos nas alteraes do comportamento e a conceituao de esquizofrenia, dentre outros. Jean Martin Charcot, mdico e contemporneo de Pinel, realizou estudos sobre histeria e o tratamento baseado na hipnose. Nessa poca, Freud dedica-se teoria da psicanlise, sendo pioneiro nessa rea.
Freud (1856 1939) considerado um dos maiores pensadores do sculo 20. Mdico neurologista, dedicou-se aos estudos da mente humana e sua estrutura, que a partir de longa prtica clnica, consolidou a teoria conhecida como Psicanlise. um mtodo de tratamento para perturbaes ou transtornos psquicos, largamente utilizado no mundo todo.
A reforma psiquitrica: um novo captulo na construo de cidadania para o portador de sofrimento psquico2
Como j vimos anteriormente, o louco, depois denominado de doente mental, representou uma associao de perigo e irrecuperabilidade. Entretanto, com o incio do sculo XX e as primeiras tentativas de discusso do papel do manicmio no tratamento da loucura, perceberam-se diversas manifestaes, em diversos lugares do planeta, na tentativa de promover uma mudana radical neste modelo excludente e preconceituoso. A princpio, os movimentos diziam respeito apenas busca pela humanizao nos hospcios. Partia-se de uma crtica estrutura de isolamento asilar, vista como responsvel pelos altos ndices de cronificao que, por ser o mani-
ALVES, C. F. O. Texto n. 2. A Reforma Psiquitrica: um novo captulo na construo de cidadania para o portador de sofrimento psquico. Guia Curricular rea III. Participando do processo de recuperao da sade individual em situaes clnicas, cirrgicas e de emergncias. Primeira unidade - Participando da Assistncia Sade Mental. Escola Tcnica de Sade Prof Valria Hora. UNCISAL. Macei. Alagoas, 2007.
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cmio uma instituio de cura, deveria ser urgentemente reformado, uma vez que havia se afastado de sua finalidade. Outros movimentos, como o das Comunidades Teraputicas, ocorrido na Inglaterra, no incio da dcada de 50; o da Psiquiatria Comunitria, nos Estados Unidos, na dcada de 60; e o da Antipsiquiatria, tambm nos anos 60, indicavam a necessidade de transformaes mais radicais no modelo de assistncia ao portador de sofrimento psquico. Entretanto, foi na Itlia que surgiu o movimento que marcou definitivamente a mudana de rumo, no s na assistncia hospitalar, mas, sobretudo, na viso social acerca do fenmeno da loucura. Tal movimento, denominado de Psiquiatria Democrtica (1961), que teve como precursor o mdico Franco Basaglia, no nega a existncia da doena mental, antes prope uma nova forma de olhar e cuidar da mesma, vendo-a como algo inerente condio humana, isto , alm do domnio da psiquiatria, dizendo respeito ao sujeito, famlia, comunidade e aos demais atores sociais. O movimento de desinstitucionalizao da psiquiatria italiana inicia-se a partir da experincia de Franco Basaglia na direo do Hospital Psiquitrico de Gorizia (1961 a 1968). Com o trabalho nesta instituio, utilizando algumas contribuies do modelo das Comunidades Teraputicas, torna-se-lhe evidente que o manicmio um lugar de segregao, de violncia e morte, o qual, portanto, deve ser combatido, negado, superado e questionadas as suas finalidades num contexto mais geral das instituies sociais (BASAGLIA apud AMARANTE, 1992). Suas propostas encontram fortes reaes do poder poltico local, sendo rechaadas, fato que fez com que os tcnicos do hospital, tambm convencidos da inviabilidade manicomial, optassem em dar alta coletiva aos pacientes e, em seguida, pedissem demisso em massa. Em 1971, Basaglia assume a direo do Hospital Psiquitrico de San Giovanni, em Trieste, perfeitamente convencido da impossibilidade de reformar o manicmio. D-se incio a um projeto mais slido de desinstitucionalizao, que tem por objetivo a desconstruo do aparato manicomial, assim como
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de toda a lgica de segregao que lhe implcita. A instituio psiquitrica deveria ser negada, enquanto saber e poder, buscando-se substituir os servios e tratamentos oferecidos pela lgica hospitalocntrica, com toda a sua cultura de excluso, por intervenes que visassem a reinsero social do sujeito no pleno exerccio de sua cidadania. Alm disso, a prpria estrutura social teria que promover a reviso de valores e prticas institucionais excludentes. Tratava-se de uma tentativa de colocar a doena entre parnteses, voltando toda a ateno ao sujeito, considerando sua complexidade, por meio de um trabalho interdisciplinar e psicossocial. Tal postura no intentava negar a existncia da doena, nem muito menos o sofrimento vivenciado pelo sujeito, mas retir-los do primeiro plano, permitindo sua insero como mais um dos diversos aspectos da vida do sujeito. Sujeito este que passa a ser considerado no apenas como um doente, mas como uma pessoa, que no poderia ser abordada em sua totalidade, se resumida a um de seus aspectos. Basaglia parte, fundamentalmente, da premissa de que deveria ser produzido um novo imaginrio social para a loucura, que a desvinculasse dos conceitos de periculosidade, preguia, incapacidade, dentre outros, de forma a gerar uma nova relao entre o louco e a sociedade. Estas noes influenciaram grandemente diversos outros pases, de forma que hoje, no Brasil, vivenciamos importante momento histrico, no qual a loucura tem sido revisitada e novas construes tm sido feitas, tendo em vista a promoo da cidadania e bem-estar social queles que padecem de sofrimento psquico.
A reforma psiquitrica no Brasil

O incio do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil contemporneo aos acontecimentos do processo de redemocratizao do Pas e ao mo-
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O ano de 1978 costuma ser identificado como o de incio efetivo do movimento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos em nosso Pas. O Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), movimento plural formado por trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes de familiares, sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas com longo histrico de internaes psiquitricas, surge neste ano. , sobretudo este Movimento, por meio de variados campos de luta, que passa a protagonizar e a construir a partir deste perodo a denncia da violncia dos manicmios, da mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede privada de assistncia e a construir coletivamente uma crtica ao chamado saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos mentais. Brasil. Ministrio da Sade. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
vimento sanitrio que emerge em favor da mudana dos modelos de ateno e de gesto em sade. Entretanto, cabe dizer que a reforma psiquitrica traz marcas histricas prprias, inserida no amplo contexto internacional em prol de mudanas pela superao da violncia asilar, visto anteriormente. Buscase romper a lgica de excluso e segregao dos portadores de transtornos mentais, totalmente indefesos s medidas punitivas e aprisionadoras, apontando-se para uma prtica baseada nos princpios de incluso, solidariedade e cidadania. um movimento que vai alm da assistncia em sade mental e compreende profundas transformaes nas dimenses jurdicas, polticas, socioculturais e conceituais. No ano de 1987 so realizadas a I Conferncia Nacional de Sade Mental (Rio de Janeiro, RJ) e o II Congresso Nacional do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (Bauru, SP), cujo lema, Por uma Sociedade sem Manicmios, foi influenciado pela Psiquiatria Democrtica Italiana. Neste mesmo ano cria-se o primeiro CAPS no Brasil, na cidade de So Paulo, e, em 1989, inicia-se o processo de interveno da Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) na Casa de Sade Anchieta, um hospital psiquitrico no qual foram constatados maus-tratos e mortes de pacientes. Ainda no ano de 1989, d entrada no Congresso Nacional o projeto de lei do deputado federal Paulo Delgado, que prope a extino progressiva dos manicmios no Pas e a criao de recursos assistenciais substitutivos, bem como a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais. Sob a influncia do projeto de lei Paulo Delgado, surgem as primeiras leis em vrios Estados brasileiros que determinam a substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. Neste contexto, criam-se servios como Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ambulatrios de sade mental, hospitais-dia, centros de convivncia, residncias teraputicas, dentre outros, que formam uma rede de servios para o atendimento da demanda psiquitrico-psicolgica de uma determinada regio geopoliticocultural.
A interveno na Casa de Sade Anchieta/Santos demonstrou de forma inequvoca a possibilidade de construo de uma rede de cuidados efetivamente substitutiva ao hospital psiquitrico. Neste perodo, so implantados no municpio de Santos os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) que funcionam 24 horas, so criadas cooperativas, residncias para os egressos do hospital e associaes. A experincia do municpio de Santos passa a ser um marco no processo de Reforma Psiquitrica brasileira. Trata-se da primeira demonstrao, com grande repercusso, de que a Reforma Psiquitrica, no sendo apenas uma retrica, era possvel e exequvel. Brasil. Ministrio da Sade. DAPE. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
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Como vimos, o Estado de So Paulo tem uma tradio de vanguarda nas reformulaes polticas em sade mental, com iniciativas importantes para a transformao de conhecimentos e de suas prticas. O processo de mudana, materializado no primeiro CAPS criado em So Paulo, prossegue com a expanso de rede de servios abertos para o atendimento de pessoas com transtorno mental, o que demonstra o firme propsito do Estado na consolidao da poltica de ateno sade mental. Em 20 anos do SUS no Estado de So Paulo, houve reduo de 67,3% do nmero de leitos em hospitais psiquitricos que no apresentavam condies assistenciais mnimas para o tratamento de pessoas com transtornos mentais. Embora seja considerada uma grande rede de servios, constata-se que ainda insuficiente perante a demanda existente. Entretanto, alm dos aspectos estruturais, necessrio ponderar sobre questes que afetam o ser humano, tanto no olhar que se dirige ao cliente e seus familiares, ainda mergulhado em preconceitos que nossa sociedade alimenta, tanto quanto em relao queles que o assistem, os quais necessitam estar qualificados e preparados para assumir esse compromisso. Portanto, um dos grandes desafios agora so os recursos humanos que abrangem todos os profissionais que de alguma forma tero contato com os usurios dos servios. Quando se diz todos, so TODOS de fato: no s os profissionais da equipe teraputica, mas o segurana que fica na recepo do servio, o profissional da higiene e limpeza, a copeira, o agente administrativo, enfim, qualquer pessoa que trabalhe no local. Porque deve haver sintonia, ou seja, uma conduta harmnica para o atendimento humanizado.
Em 2001 sancionada a Lei n 10.216 de 06/04/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Atualmente, no Estado de So Paulo, a rede pblica de ateno sade mental integrada por 58 hospitais psiquitricos, com 12.136 leitos e ainda 540 leitos psiquitricos em hospitais gerais, 157 ambulatrios de sade mental, 217 unidades bsicas de sade com equipes de sade mental, 7 hospitais-dia, 182 CAPS, 7 oficinas teraputicas e 194 Residncias Teraputicas, alm de 904 beneficirios no Programa de Volta para Casa. SES-SP, 2008.
Imagine que o cliente est no CAPS e acaba de ser atendido pelo tcnico de enfermagem... Foi encorajado a mostrar iniciativa, a andar ao invs de dormir a tarde toda na sala de televiso, e a participar das atividades teraputicas. O cliente, um pouco mais motivado, vai at a porta da copa pedir um copo descartvel e ouve um sonoro voc no pode vir aqui, no seu lugar... v ver TV. Qual a impresso que o cliente pode ter do servio? Quem estar correto, a copeira ou o tcnico de enfermagem? Em quem confiar? Nessa hiptese, a contradio poder acarretar a deteriorao do vnculo usurio-equipe. O que voc pensa disso?
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Bibliografia
BRASIL. Lei n. 10. 216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o Modelo Assistencial em Sade Mental. Dirio Oficial da Unio de 8 de abril de 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005. ______. Ministrio da Sade. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005. SO PAULO, Secretaria de Estado da Sade. 20 anos do SUS So Paulo. So Paulo: SES/SP, 2008.
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Texto 13
Rede de ateno aos portadores de transtornos mentais
Itinerrio teraputico: compreendendo o percurso da ateno sade mental1

O adoecer dos nervos, modo como so popularmente denominadas as crises referentes ao sofrimento psquico em suas mais diversas formas e manifestaes, geralmente consiste em momento controverso e mobilizador. No somente pelo carter de sofrimento e dor indecifrvel qual se submete o paciente, mas, tambm, porque, na medida em que se percebe a existncia de manifestaes que, de alguma forma, sinalizem a doena mental, surgem diversos questionamentos acerca de quais as condutas e procedimentos apropriados para cuidar daqueles pacientes. O imaginrio popular repleto das mais diversas ideias e representaes sobre o sofrimento psquico e, principalmente, sobre as formas de tratamento dispensadas, durante sculos, aos doentes mentais. Assim, antes de tudo, preciso que, na direo de construirmos uma nova compreenso social sobre a humanizao do tratamento aos portadores de sofrimento psquico, entendamos como ocorre este processo entre o adoecer, o diagnosticar, o tratar e o reabilitar, tendo em vista a continuidade da vida fora dos muros dos hospitais. Desde as primeiras queixas ou sinalizaes em torno da existncia de um sofrimento psquico intenso (como uma tristeza que se prolonga por muito tempo, um estado ansioso que compromete a qualidade de vida de uma pessoa ou ainda manifestaes esquisitas como o conversar sozinho, escutar vozes estranhas, ver vultos, dentre inmeras outras) preciso que haja a conscincia
ALVES, C. F. O. Texto.9 Itinerrio Teraputico - Compreendendo o percurso da ateno Sade Mental. Guia Curricular rea III. Participando do processo de recuperao da sade individual em situaes clnicas, cirrgicas e de emergncias. Primeira unidade - Participando da Assistncia Sade Mental. Escola Tcnica de Sade Prof Valria Hora. UNCISAL. Macei. Alagoas, 2007.
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sobre a existncia de uma rede de servios que sirva de referncia para o cuidado e ateno de algum que vive estas situaes. Neste sentido, importante compreender que qualquer pessoa pode vivenciar, alguma vez em sua vida, situaes desta natureza, de modo que apresentar tais manifestaes no sinnimo de condenao ou inutilidade eterna, e, como j vimos, muito menos de perigo incontrolvel, imundcie ou outras questes de cunho preconceituoso. Na verdade, algum que passa a apresentar estas caractersticas precisa de ateno, cuidado e tratamento, porque, muito provavelmente, j est sofrendo e, se no for bem acolhido, sofrer ainda mais. O que fazer, ento? a esse percurso, entre o adoecer, o tratar e o reinserir na comunidade que chamamos de itinerrio teraputico. Geralmente, quando estas manifestaes comeam a ocorrer, a comunidade busca explicaes e solues baseadas em crenas e rituais religiosos, como benzer, tirar mal olhado, levar a um culto religioso etc. importante percebermos que estas atitudes fazem parte das crenas populares. Contudo, no nosso papel de profissionais de sade, precisamos revelar sociedade a indicao adequada de tratamento. Sendo assim, faz-se necessrio que conheamos a rede de sade de nosso municpio, para que possamos realizar os encaminhamentos e orientaes apropriados a cada caso.
Fundamentada na reduo progres siva e planejada de leitos em hospitais psiquitricos e sua substituio por uma rede de ateno em sade mental, de mbito territorial, a Poltica de Sade Mental do SUS, por meio de atos normativos, apoiados na Lei n 10.216 (2001) e nas recomendaes da III Conferncia de Sade Mental (2000), prev a construo de uma rede de servios articulados ateno bsica, aos recursos do territrio e a outras polticas setoriais. SES-SP. 20 anos do SUS So Paulo. So Paulo, 2008.
A reforma psiquitrica preconiza a necessidade de existncia de amplas redes de servios que ofeream o necessrio suporte aos portadores de sofrimento psquico em crise ou fora dela. Essa rede compreende desde a Ateno Bsica, que precisa ter seus profissionais habilitados e sensibilizados para as abordagens iniciais aos portadores de sofrimento psquico. A partir da, deve existir uma srie de servios de cunho extra-hospitalar que deem conta da demanda nos mais diversos nveis de complexidade, sendo a internao hospitalar o ltimo recurso a ser empregado, geralmente para aqueles casos onde no foram suficientes as outras intervenes.
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Neste cenrio encontram-se os Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), que tm por papel acolher s demandas de uma determinada localidade, por meio de uma interveno multiprofissional e interdisciplinar. Outro elemento importantssimo neste contexto so os ambulatrios especializados, que visam realizar a manuteno do acompanhamento queles pacientes sem a indicao para tratamentos intensivos. As Residncias Teraputicas acolhem os pacientes crnicos de longa permanncia em hospitais psiquitricos e que no possuem vnculos familiares que lhes permitam a reinsero nas suas famlias de origem. Reinsero esta que, atualmente, est sendo incentivada pelo Programa De Volta Para Casa, do Ministrio da Sade, por meio de bolsa-auxlio aos usurios que saram do hospital. Aps os perodos de tratamento mais intensivos, representados principalmente pelo Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e internaes hospitalares, preciso haver clareza acerca da necessidade de uma rede de reabsoro social deste usurio ao seu seio comunitrio, por meio de parcerias e conscientizao popular sobre agravo e as possibilidades de vinculao e vida social. O tratamento no se encerra com a alta e nem se resume unidade de sade, antes precisa contar com o apoio, compreenso e engajamento dos mais diversos setores sociais, isto , familiares, igrejas, centros comunitrios, empresas, dentre outros. verdade que tal conquista ainda est em construo. Vivemos dias de reforma, onde, nem todos os municpios tm ainda uma rede que propicie itinerrio humanizado e eficiente. De qualquer maneira, no podemos perder de vista seu aprimoramento e concretizao. Somos participantes desta histria; portanto, precisamos dar nossa contribuio para a melhoria da ateno a esta importante parcela da sociedade.
Essas mudanas foram asseguradas pelos seguintes documentos legais: Portaria n.336, de 19 de maro de 2002. Estabelece Centros de Ateno Psicossocial: Caps. I, II e III. Portaria n. 1.220, de 11 de novembro de 2000. Cria o Cuidador em sade e os Servios de Residncia Teraputica de Sade mental : anexos I, II, II e IV.
Bibliografia
SO PAULO, Secretaria de Estado da Sade. 20 anos do SUS So Paulo. So Paulo: SES-SP, 2008.
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Abordagem teraputica em sade mental

Objetivo
Reconhecer a importncia da relao interpessoal teraputica em sade mental.
unidade
II
II.1- Caracterizar ambiente e relao teraputica.
Contedos
1- Ambiente Teraputico Caractersticas 2- Comunicao Verbal No-verbal 3- Comunicao teraputica
Mtodo
1- Debate sobre o entendimento do grupo sobre ambiente e relao teraputica. 2- Dramatizao de situaes vivenciadas em nvel pessoal/familiar em que foi necessrio atendimento/hospitalizao em servio de sade, com o objetivo de caracterizar situaes teraputicas e no-teraputicas. 3- Anlise sobre as caractersticas do ambiente dos servios de ateno sade no sentido de favorecerem o tratamento e recuperao da sade. Destaque para condies ambientais de conforto e segurana, qualidade da relao profissional/cliente, rigidez/flexibilidade de normas e rotinas do servio. 4- Dinmica de grupo sobre as formas de comunicao verbal e no-verbal. 5- Debate sobre a importncia da comunicao no estabelecimento de relaes teraputicas profissional-paciente, como tambm nas relaes interpessoais na equipe de sade. 6- Leitura e discusso do texto: Ambiente, comunicao e relao teraputica.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade II Integrao Curricular: REA I Processo sade-doena Qualidade de vida no trabalho REA III Sugesto de aes para Estgio Supervisionado: Estabelecer relao interpessoal teraputica com o cliente e seus familiares. Participar na promoo/manuteno do ambiente teraputico e na recuperao do cliente quanto sua integridade mental, emocional e no equilbrio com o meio em que vive.
UNIDADE II Abordagem teraputica em sade mental
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Texto 14 Ambiente, comunicao e relao teraputica

Quando procuramos atendimento em um servio de sade, seja qual for o nvel de complexidade da ateno, somos tomados por expectativas que podem ser correspondidas plenamente, em parte, ou, ainda, muito alm do que estvamos esperando. normal criarmos expectativas em situaes como estas, que podem ser geradas pela prpria causa que nos levou a procurar o servio, porm, na maioria das vezes envolvem fatores como o ambiente e a maneira como os profissionais se relacionam e tratam os seus clientes. Considerar esses aspectos relevante em qualquer servio de sade, porm, em sade mental deve ocupar uma posio privilegiada tendo em vista que, dependendo da relao que se estabelece entre o profissional e o cliente, pode-se determinar sua adeso ao tratamento ou o seu afastamento. No cabe discutirmos aqui se ele volta ou no ao setor, mas quanto prejudicial ao cliente e aos seus familiares adiar por mais tempo o tratamento. A qualidade da relao que se estabelece com o cliente ao receb-lo no setor faz parte do que denominamos ambiente teraputico, espao onde ele consiga se sentir bem e seguro, fsica e psicologicamente, e que propicie a recuperao da sade. Reafirmamos a importncia da interao, que ocorre com maior fluidez, quando se tem uma estrutura fsica bem-cuidada e um processo de trabalho organizado. So fatores que promovem ambiente teraputico1: Planta fsica - O ambiente deve ser arejado e de preferncia amplo e bem iluminado, de modo a transmitir sensao de segurana e bem-
No ambiente teraputico o cliente deve ser protegido de causar dano a si prprio ou aos demais, como pode ocorrer, por exemplo, em situaes de agressividade ou tentativa de suicdio. necessrio que as atividades desenvolvidas sejam supervisionadas.
Brasil. Ministrio da Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
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estar. O profissional deve se preocupar em tornar o local o mais belo e agradvel possvel, simples, porm, aconchegante. Higiene ambiental - Ningum pode se sentir bem num ambiente fisicamente sujo. Muitas vezes devido ao fato de que os transtornos mentais no so transmissveis, os profissionais de sade tendem a relaxar com a manuteno da higiene. No entanto, importante que ela se mantenha no somente pela questo do bem-estar, mas, tambm, para evitar surtos de doenas infectoparasitrias. Arrumao e decorao - O excesso de moblia ou o mobilirio colocado incorretamente, alm de tumultuar o ambiente, pode atrapalhar o atendimento num caso de emergncia. Tambm se devem evitar objetos e adornos que possam pr em risco a segurana, assim como objetos ou imagens religiosas ou ritualsticas, que fazem parte da crena de cada pessoa. importante a participao de todos nesta questo, inclusive dos pacientes. Som ambiente - No obstante os avanos da musicoterapia, a utilizao de aparelhos sonoros nem sempre favorece a formao de um ambiente teraputico. Ao contrrio, uma escolha inadequada pode causar irritao e at mesmo desencadear crises. Por isso, tal tcnica deve sempre ser orientada por um profissional competente (se possvel, no caso, um musicoterapeuta). Atividades - Num ambiente teraputico, o paciente no vegeta pelos corredores e salas em uma atitude passiva. Neste ambiente, embora tenha tempo para repousar ou refletir, ele se mantm em atividade, ou seja, reunio de grupo, exerccios fsicos, trabalhos manuais e outros.
Voc acredita que os fatores ambientais e interpessoais presentes em seu local de trabalho promovem sua sade mental? Se no, que aes vo c proporia para melhor-lo?
A observao de cliente com transtorno mental

A observao do comportamento de cliente que apresenta transtorno mental instrumento valioso para a interveno teraputica, possibilita a identificao de possveis alteraes, prev complicaes e at previne
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a reincidncia de surtos. Reconhecer precocemente as alteraes significa abreviar o sofrimento psquico, pois cria a oportunidade de iniciar o tratamento ou, ainda, de reavali-lo e adequ-lo s exigncias do momento, visto que grande parte dos transtornos mentais crnica e regida por seu prprio dinamismo. Nesse processo destaca-se a importncia da atuao do tcnico de enfermagem que, ao entrar em contato com o cliente que chega ao servio de sade, tem a oportunidade de observar seu comportamento e, dessa forma, obter dados que iro complementar o trabalho da equipe teraputica. A observao criteriosa e direcionada nos permite verificar: Aparncia A observao sobre a maneira como o cliente com transtorno mental se apresenta pode revelar condies muito diferentes do padro dito normal. Esse olhar abrange o estado geral do cliente, sua postura, seu cuidado com a higiene corporal, o estado de suas roupas e a maneira como se veste, o uso de adornos e maquiagem, idade que aparenta ter, as expresses faciais, movimentos e gestos. Estabelecer comparao das caractersticas do cliente com outras pessoas da mesma faixa etria, condies socioeconmicas e culturais, pode facilitar a conduo do caso, na medida em que possibilita distinguir a sua singularidade. Outra alternativa para levantar dados significativos por meio de contato com seus familiares e amigos. Atividade psicomotora e comportamento Observar especialmente a maneira como as informaes, acontecimentos e atividades so processadas pelo cliente. bem possvel que a atividade psicomotora esteja alterada. Contato com a equipe multiprofissional
Resilincia um termo usado em fsica que significa a capacidade que possui um corpo para recuperar sua forma original aps ser submetido a uma presso. Foi incorporada em cincias humanas referindo-se capacidade que a pessoa tem de superar as adversidades e sair fortalecido.
por meio da interao com o cliente que a equipe estabelece formas de ajud-lo a enfrentar a situao e a superar os seus problemas. A participao da famlia nesse processo fundamental, porm, nem sempre sua adeso ocorre naturalmente, pois o comportamento de muitas pessoas com transtorno mental extremamente desgastante, o que, diga-se, compromete toda a dinmica familiar. Dizemos que tanto o cliente como a famlia necessitam ser cuidados e
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tratados. Entretanto, muitos familiares, depois de conviverem com tantas crises, acabam se tornando pessoas resilientes e bastante motivadas e interessadas no tratamento.
Relao teraputica: a ferramenta indispensvel2

Relao teraputica aquela que se estabelece entre os membros-integrantes da equipe teraputica, os familiares e todo o grupo de pacientes. Uma vez estabelecida, torna-se uma ferramenta de trabalho importantssima para que o profissional possa intervir junto ao paciente. Para que o profissional consiga estabelecer uma relao teraputica, muito importante o seu autoconhecimento, para que no confunda seus desejos, crenas, valores morais, necessidades, sentimentos e emoes com os do paciente, o que o levaria a fazer interpretaes erradas. Certa vez, num registro de enfermagem, encontrou- se a seguinte anotao: Paciente tenso com o fato de sua mulher no ter comparecido visita. Diz que ela nunca o amou e que s se casou com ele para no ficar solteira. Fala que quer morrer por isso. Aconselhei que tivesse mais f em Deus, no pensasse mais em morrer, e que assim que estivesse bom voltasse para sua terra e arrumasse uma outra mulher. Uma relao, para ser teraputica, necessita de um incio de confiana, de aceitao e de comunicao clara. A comunicao verbal com o paciente portador de transtorno mental nem sempre muito fcil e algumas tcnicas podem auxiliar para favorecer o autoconhecimento do paciente na mesma medida em que voc o compreende.
A comunicao teraputica consiste na habilidade profissional em usar seu conhecimento sobre comunicao para ajudar a pessoa com tenso temporria, a conviver com outras pessoas e a se ajustar ao que no pode ser mudado, superando bloqueios autorrealizao para enfrentar seus problemas.
(TEIXEIRA,M.B. et al. Manual de enfermagem psiquitrica, 2001).
2
Considerar que as relaes interpessoais que assumimos no ambiente de trabalho para promover a assistncia de enfermagem so teraputicas, portanto, distintas de meros contatos sociais.
Brasil. Ministrio da Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003
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Voc poder encontrar mais dados sobre Comunicao na rea III.
Escuta - muito importante que voc oua o que o paciente tem a dizer, mostrando-se receptivo, olhando-o numa atitude aberta, de maneira que ele perceba a sua importncia. Parfrase - Consiste em repetir ao paciente o contedo do que disse, com o objetivo de faz-lo tomar conscincia sobre o que foi dito. Clarificao - Pode-se pedir ao paciente que torne a mensagem mais clara, para que se compreenda o que foi dito ou at para complementar uma ideia exposta. Frases por repetio - Quando um paciente fica bloqueado, pode-se repetir uma palavra ou uma frase no decorrer da conversa para motivlo a falar mais. Silncio - uma pausa mais ou menos longa na conversao que deve ser respeitada para que o paciente possa refletir. Propostas abertas - Trata-se de permitir que o paciente conduza e escolha o assunto.
Bibliografia
BRASIL. Ministrio da Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental. Ministrio da Sade. PROFAE, 2. ed., 1.a reimpr. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003 RODRIGUES, A.B. et al. O Guia da Enfermagem: Fundamentos para Assistencia. So Paulo: Itria, 2008. TEIXEIRA, M.B. et al. Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001.
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Reconhecendo alteraes mentais

Objetivo
Reconhecer a importncia da observao como ferramenta para as aes de enfermagem na ateno a clientes com alteraes mentais.
unidade
III
III.1- Caracterizar alteraes das funes psquicas.
Contedos
1- Observao: Aparncia Atividade psicomotora Comportamento Funes psquicas Alteraes da conscincia Alteraes da ateno Alteraes da orientao Alteraes da memria Alteraes da afetividade Alteraes da vontade Alteraes do pensamento Alteraes de sensopercepo Alteraes da linguagem
Mtodo
1- Trabalho em grupo sobre alteraes caractersticas de transtornos mentais com base na leitura e discusso do texto: O cuidado em sade mental: reconhecendo as alteraes. Utilizar dicionrio de termos tcnicos como apoio. 2- Sistematizao das alteraes de funes mentais abordadas no texto, relacionando-as com situaes vivenciadas no cuidado com estes pacientes. 3- Participao de dinmica de grupo sobre observao. 4- Debate sobre a importncia da observao do comportamento do cliente, possibilitando a identificao de alteraes, preveno de complicaes e at da reincidncia de surtos.
Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade III Integrao Curricular: curso de aux. de enfermagem: anatomia e fisiologia, psicologia, enfermagem clnica Sugesto de aes para estgio supervisionado: Desenvolver aes de enfermagem a clientes com alteraes de comportamento. Participar de atividades teraputicas observando e registrando o estado do cliente.
UNIDADE III Reconhecendo alteraes mentais
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Texto 15 O cuidado em sade mental: reconhecendo as alteraes

Como j vimos, os dados epidemiolgicos mostram alta prevalncia de transtornos mentais e comportamentais na populao em geral, assim como os transtornos associados ao uso de lcool e demais substncias psicoativas, exercendo considervel impacto sobre as pessoas, famlias e comunidades, com implicaes psquicas, sociais, econmicas, culturais e polticas. Vrias funes psquicas podem estar alteradas em uma pessoa acometida por transtorno mental e os profissionais responsveis pelos seus cuidados e tratamento necessitam estar atentos s suas manifestaes. Embora as principais funes psquicas do ser humano sejam aqui apresentadas de forma isolada, na prtica isso no ocorre - impossvel separar a atividade mental em reas distintas.
Voc se recorda dos dados epidemiolgicos sobre os transtornos men tais que vimos no texto 12?
No existem funes psquicas isoladas e alteraes psicopatolgicas compartimentalizadas desta ou daquela funo. sempre a pessoa na sua totalidade que adoece.
(Dalgalarrondo, P. 2000, p. 60).
Alteraes da conscincia
Dentre as funes psquicas destaca-se a conscincia. A definio neuropsicolgica trata a palavra conscincia no sentido de estado vgil, ao fato de estar desperto, em viglia, acordado, lcido. A definio psicolgica leva em considerao a capacidade de a pessoa entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos. A conscincia pode sofrer alteraes patolgicas, ou, mais especificamente, rebaixamento do nvel de conscincia, o qual pode apresentar diversos graus: obnubilao, caracterizada pela lentido na compreenso e dificuldade de concentrao; estupor, estado de sonolncia que pode ser apenas despertado por forte estmulo (geralmente doloroso), acompanhado de inibio da psicomotricidade; coma, estado no qual no h nenhuma atividade voluntria consciente. O rebaixamento do nvel de conscincia ocorre tambm nos quadros de delirium e estado onrico. Nos estados crepusculares, outra forma de alterao de conscincia, o paciente pode aparentar pleno domnio de sua lucidez, mas h um estrei-
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tamento transitrio da mesma. como se ele estivesse voltado para dentro, agindo no automtico. Ocorre em quadros histricos agudos e em pessoas com epilepsia.
Alteraes da ateno
A ateno uma dimenso da conscincia definida como a capacidade de se concentrar em uma atividade ou ao. Pode ser voluntria ou ativa, relacionada ao desejo de se concentrar em algo e, involuntria ou passiva, quando ocorre independentemente do desejo da pessoa, voltando-se para determinada situao, ente ou objeto. Exemplos de alteraes: desateno a pessoa manifesta incapacidade de direcionar o foco para determinado estmulo; distrao revela a incapacidade de manter o foco da ateno em determinado estmulo.
Delirium o termo atual mais utilizado para designar a maior parte das sndromes confusionais agudas. H rebaixamento leve a moderado do nvel de conscincia, acompanhado dos seguintes sintomas: desorientao temporoespacial, com dificuldade em se concentrar, ansiedade, agitao ou lentificao psicomotora, iluses e/ou alucinaes, quase sempre visuais. Estado onrico: alterao da conscincia, com turvao da conscincia e confuso mental, condizente a um sonho muito vvido (com predomnio das alucinaes visuais), presente, por exemplo, em psicoses txicas e sndromes de abstinncia das drogas.
(Dalgalarrondo, P., 2000, p. 68).
Alteraes da orientao
A orientao expressa a conscincia que a pessoa tem de si e tambm a capacidade de se situar no tempo e no espao (lugar). Constam do rol das alteraes a desorientao cronopsquica a pessoa perde a referncia de data (dia, ms e ano) e a dupla orientao a pessoa vivencia dois mundos ao mesmo tempo, o real e o psictico.
Alteraes da memria
A memria a capacidade de reter experincias passadas e evoc-las no momento presente. A capacidade de memorizar est intimamente ligada ao nvel de conscincia, ateno e interesse afetivo. Dentre as alteraes de memria destacam-se a amnsia - incapacidade parcial ou total de recordar fatos e experincias passadas; e a paramnsia ocorrem distores dos dados de memria em que o fato evocado no tem relao com o objeto original da percepo.
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Alteraes da afetividade
Afetividade diz respeito capacidade de experimentar sentimentos e emoes. Uma pessoa pode apresentar apatia diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva; embotamento afetivo perda de todo tipo de vivncia afetiva, labilidade afetiva - mudanas sbitas e imotivadas do estado afetivo; e ambivalncia afetiva sentimentos opostos ao mesmo objeto ou estmulo.
Alteraes do pensamento
O processo do pensar envolve o curso do pensamento, ou seja, a maneira como o pensamento flui; a forma, que representa a estrutura bsica do pensamento; e contedo identificado como o assunto em si. So exemplos de alteraes do curso de pensamento: a acelerao, a lentificao e o bloqueio (parada sbita e inesperada de seus pensamentos, quando vinham fluindo normalmente); da forma: a fuga de ideias (uma ideia se segue a outra de forma extremamente rpida); a desagregao do pensamento (perda da coerncia do pensamento, ideias fragmentadas); e do contedo, relacionado a temas sobre perseguio, religiosos, etc.
Alteraes de sensopercepo
Sensopercepo a capacidade de perceber e interpretar as sensaes e percepes advindas dos sentidos. Os estmulos podem ser: auditivos, visuais, olfativos, tteis e gustativos. So exemplos de alteraes: iluso percepo deformada de um objeto existente; alucinao sensaes e percepes em que o objeto no existe.
Alteraes da linguagem
A linguagem o principal instrumento de comunicao do ser humano. Exemplos de alteraes: disartria problemas em articular as palavras; ecolalia
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- repetir as ltimas palavras proferidas por algum; afasia - no conseguir falar; logorreia fala acelerada e compulsiva; e mutismo manter-se mudo.
Bibliografia
BRASIL. Ministrio da Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental. Ministrio da Sade. PROFAE, 2.ed., Braslia: Ministrio da Sade, Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre : Artmed, 2000. TEIXEIRA, M.B. et al. Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001.
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Transtornos mentais: identificao e aes de enfermagem

Objetivo
Caracterizar os principais transtornos mentais relacionando com as aes de enfermagem.
IV.1- Caracterizar os transtornos mentais mais comuns.
unidade
IV
Contedos
1- Transtornos mentais 1.1- Transtornos do humor 1.2- Transtornos de ansiedade 1.3- Transtornos de personalidade 1.4- Transtornos alimentares 1.5- Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool e outras drogas. A organizao da rede de ateno Estratgias para a reduo de danos e riscos associados ao consumo prejudicial 2- Assistncia de enfermagem ao cliente com principais alteraes de comportamento cliente ansioso cliente deprimido cliente agitado cliente que se acha perseguido cliente com comportamento antissocial
Mtodo
1- Dinmica de grupo para a sensibilizao dos alunos em relao aos clientes com transtornos mentais 2- Exposio de filmes sobre transtornos mentais e debate. 3- Trabalho em grupo sobre alteraes caractersticas de transtornos mentais com base na leitura e discusso do texto: Aes de enfermagem em sade mental. Utilizar dicionrio de termos tcnicos como apoio. 4- Sistematizao das caractersticas dos transtornos mentais abordadas no texto, relacionando-as com situaes vivenciadas na assistncia a estes pacientes. 1- Trabalho em grupo para a elaborao de plano de cuidados de enfermagem para clientes com alteraes de comportamento mais comuns em transtornos mentais. 2- Apresentao dos trabalhos e sistematizao sobre a assistncia de enfermagem indicada conforme a alterao de comportamento apresentada. Lembrar de discusses da unidade anterior sobre ambiente e relao teraputica. Destaque para cuidados de enfermagem sobre a segurana, o conforto e a manuteno das condies clnicas dos clientes.
IV.2- Reconhecer a assistncia de enfermagem indicada para clientes com alteraes de comportamento mais comuns em transtornos mentais.
Avaliao: processual dos contedos relevantes Integrao Curricular: curso de auxiliar de enfermagem: anatomia e fisiologia, enfermagem: clnica, materno-infantil. curso de auxiliar de enfermagem: introduo enfermagem: administrao de medicamentos Sugesto de aes para estgio supervisionado: Desenvolver aes de enfermagem a clientes com transtornos mentais. Participar de atividades teraputicas observando e registrando o estado do cliente. Utilizar e operar equipamentos de trabalho, aplicar princpios ergonmicos e tcnicas adequadas preveno de acidentes e descarte de resduos, dentro dos princpios de segurana.
UNIDADE IV Transtornos mentais: identificao e aes de enfermagem
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Texto 16 Aes de enfermagem em sade mental

A lgica que separa o campo da sade1
Sempre foi um desafio para as prticas de sade aliar o mbito clnico de interveno com o da sade coletiva. O primeiro tem como seu foco as manifestaes individuais das alteraes da sade, enquanto que o segundo efetua um outro tipo de corte, tomando a incidncia e a prevalncia das alteraes em plano coletivo. Menos do que contribuir para o avano de dispositivos e instrumentos de diagnstico, tratamento e reabilitao, promoo e preveno, esta diviso entre a clnica de um lado, e a sade coletiva, de outro, tem resultado em embates de saber/poder que (re)afirmam suas verdades em campos separados e, grande parte das vezes, oponentes. Quando seguimos esta lgica, a das binarizaes, todos perdemos. Perdemos as contribuies da experincia clnica que est voltada para as caractersticas singulares que se expressam em cada corpo, em cada sujeito, em cada histria de vida. Perdemos as contribuies das anlises propiciadas pelo recorte da sade coletiva que capta as expresses de uma comunidade, de uma localidade, de um tipo de afeco, de uma categoria social ou de gnero, de histrias que se cruzam configurando a histria em certo momento. O que estamos querendo aqui destacar : esta lgica deve ser combatida em prol de outra maneira de pensar e fazer que experimente as diferentes contribuies, fazendo-as interpelaes umas das outras. A esta outra lgica chamamos transversalizao. Parece que hoje a reside o grande desafio: instaurar em todos os campos da sade pblica uma atitude que, ao mesmo tempo, garanta as especificidades acumu-
Binrio: que tem dois elementos ou que comporta dois aspectos que se opem.
Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
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ladas ao longo do tempo em cada ncleo de saber e, para alm disso, consiga fazer atravessar tais saberes uns sobre os outros, de modo a construir novos olhares, novos dispositivos de interveno. Quem ganha com isto? Os usurios do sistema de sade e todos aqueles comprometidos com a sade enquanto defesa da vida. As transformaes conceituais e estruturais da ateno sade mental, que a partir do histrico e tradicional modelo hospitalocntrico/manicomial, passa a voltar-se para a ateno descentralizada e de base comunitria (PSF), espelha de certa maneira a lgica da transversalizao. A iniciativa do Ministrio da Sade visando a incorporao de aes de sade mental no conjunto de aes que compem o cuidado integral sade na ateno bsica, refora a importncia do domnio clnico em consonncia com a sade coletiva.
Principais tipos de transtornos mentais

TRANSTORNOS DO HUMOR Os transtornos do humor so tambm denominados transtornos afetivos. Nessa doena ocorrem dificuldades na rea do afeto, que nossa capacidade de vivenciarmos internamente nossas emoes e nossos sentimentos. Nos transtornos afetivos destacam-se a depresso unipolar e o transtorno afetivo bipolar. Uma pessoa com depresso apresenta manifestaes clnicas resultantes de alteraes: afetivas: tristeza, melancolia, choro fcil, apatia, angstia, desespero; neurovegetativas: fadiga, cansao fcil, desnimo, diminuio da libido, perda de interesse geral; ideativas: pessimismo em relao a tudo, sentimento de culpa, ideias autodestrutivas, inutilidade e fracasso; cognitivas: dificuldade em tomar decises, concentrao, memria e ateno reduzidas; autovalorao: baixa autoestima, vergonha e incapacidade; vontade e psicomotricidade: tendncia a ficar na cama o dia todo, len tificao psicomotora, mutismo, negativismo.
A depresso unipolar a principal causa de desabilitao na Europa e estima-se que se torne a segunda colocada no ranking da carga de doena em 2020, responsvel por 5,7% dos anos vividos com alguma desabilitao, logo atrs da doena isqumica do corao. Isto significa que a depresso unipolar ser, sozinha, a responsvel por um tero de todas as causas de desabilitao por condies neuropsiquitricas no mundo (WHO, 2004b). BRASIL. Agncia Nacional de Sade Suplementar, 2008.
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A depresso, segundo Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), classificada em leve, moderada ou grave. Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) caracterizado pelo estado de humor que oscila entre dois polos, ou seja, de forma recorrente, que torna a aparecer depois de haver desaparecido, variando entre a mania e a depresso. Na mania, a pessoa apresenta agitao psicomotora (hiperatividade), fala muito (logorreia) e troca o tempo todo de assunto (fuga de ideias). Tem ideias de grandeza, autoestima exagerada, euforia, gasto excessivo, falta de senso crtico; inicia muitas atividades sem conclu-las; desinibio exagerada, comportamento inadequado, hiperatividade, labilidade de humor. Em manias graves no incomum o aparecimento de delrios e/ou alucinaes. difcil convencer a pessoa de que est doente, muito pelo contrrio, acha que no tem problemas e no procura tratamento. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE A ansiedade uma reao emocional percepo de um perigo real ou imaginrio, desencadeando alteraes fisiolgicas, psicolgicas e comportamentais. Qualquer pessoa est predisposta a viver momentos de ansiedade, por exemplo, aps um susto ou ao receber uma notcia perturbadora, o que considerado normal. Em transtornos da ansiedade generalizada (TAG), a pessoa fica angustiada, irritada, tensa, com dificuldade em se concentrar, e, geralmente, os sintomas fsicos tambm aparecem. Dependendo do grau de ansiedade que a pessoa vive, isso pode ocasionar grande sofrimento psquico, alm de prejudicar sua vida social e profissional. Em transtornos fbico-ansiosos, os sintomas de ansiedade aparecem diante de algum objeto bem-definido e/ou situaes, que, em geral, no provocam medo s pessoas. So as fobias especficas - medo de altura, animais, avio; agorafobia, averso excessiva a lugares abertos, multides e temor em ficar sozinho, ainda que seja em sua prpria casa; fobia social, medo persistente de se expor em qualquer situao de grupo.
Pesquisa realizada pela Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos (ABRATA), IBOPE e Parceiros, com 793 pessoas na cidade de So Paulo, homens e mulheres, maiores de 18 anos, de diferentes classes sociais, mostrou que a incidncia de depresso nessa localidade chega a 22%. Fonte: Associao Brasileira de Fa miliares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos (ABRATA). Disponvel em: <http://www.abrata.org.br>. Acesso em: 10 de maro de 2009.
Pesquise sobre os principais medicamentos utilizados no tratamento da depresso unipolar e transtorno bipolar e os cuidados de enfermagem na sua administrao.
Ansiedade intensa estimula o sistema nervoso autnomo, provocando taquicardia, palpitaes, tontura, taquipneia, tremores, alteraes na presso arterial e temperatura, relaxamento dos msculos lisos da bexiga e intestinos, inquietao motora, pele mida, calafrios, pupilas dilatadas, boca seca, cefaleia.
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Em transtornos de pnico a pessoa tem a sensao de morte. As crises de pnico so manifestaes de intensa ansiedade, de pavor, relacionadas, em geral, ao perigo imaginrio de morte iminente, acompanhadas de sintomas somticos resultantes de estimulao do sistema nervoso autnomo. A pessoa que vive essa situao no tem o alcance de que a ameaa no existe, ela vivencia como se real fosse. Tem incio abrupto, com a sensao de que est em grande perigo, sendo assaltada pelo mpeto desesperado de fugir daquela situao. H um desgaste muito grande de energia, com sinais de palpitao, parestesias, sensao de falta de ar, dor no peito, medo de perder o controle ou de enlouquecer. Em geral, as crises so rpidas e passam em alguns minutos, porm, tendem a se repetir outras vezes. Isso deixa a pessoa constantemente atemorizada. O transtorno conhecido como a sndrome do pnico. O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) um transtorno de ansiedade que se caracteriza por obsesses e reaes compulsivas. A pessoa com TOC apresenta pensamentos ou aes repetitivas sobre as quais no tem controle e suas repeties se assemelham a verdadeiros rituais. TRANSTORNOS DO PENSAMENTO
Pesquise sobre os principais medicamentos utilizados nos transtornos de ansiedade e os cuidados de enfermagem na sua administrao.
Esquizofrenia
Estou de acordo que um esquizofrnico um esquizofrnico, mas uma coisa importante: ele um homem e tem necessidade de afeto, de dinheiro e de trabalho; um homem total e ns devemos responder no sua esquizofrenia mas ao ser social e poltico. Franco Basaglia. Bock, 2002.
A esquizofrenia um dos mais graves transtornos mentais e o que mais se distancia de nosso ideal sobre normalidade, por isso a mais identificada pelas pessoas como loucura. A alterao da percepo produz alucinaes a pessoa v, ouve e sente coisas que no so reais; a afetividade fica comprometida, embotada ou inapropriada; o pensamento se encontra invariavelmente esvaziado
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e sem sentido discurso desorganizado, comunicao bastante prejudicada, dificuldade no convvio social e tendncia ao isolamento. Muitas vezes tal comportamento alcunhado de estranho. No rara a aparncia do portador de esquizofrenia ser precria e bizarra, pois, imerso em percepes distorcidas do mundo e de si mesmo, acaba deixando sua autoimagem de lado. Veste-se em conformidade com pensamentos delirantes que apresenta. A atividade psicomotora tambm pode estar alterada - comum o cliente efetuar movimentos constantes, ficar se balanando, fazer movimentos estranhos, ou, ainda, permanecer totalmente imvel. TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
Pesquise sobre os principais medicamentos utilizados no tratamento de transtornos do pensamento e os cuidados de enfermagem na sua administrao.
Transtorno de personalidade antissocial

O CID-10 considera a personalidade antissocial sinnimo de transtorno amoral de personalidade, transtorno associal da personalidade, personalidade psicoptica ou sociopatia. Uma pessoa com transtorno de personalidade antissocial descrita como tendo baixa tolerncia s frustraes e um baixo limiar para descarga de agresso, propenso marcante para culpar os outros, indiferena e insensibilidade pelos sentimentos alheios, irresponsabilidade e desrespeito s normas, s regras e s obrigaes sociais, incapacidade de experimentar culpa e de aprender com a experincia, particularmente com a punio, sendo frequentes sadismo e crueldade. TRANSTORNOS ALIMENTARES Os transtornos alimentares so mais comuns em mulheres, porm, tm aumentado significativamente tambm entre os homens. Em geral traz srios comprometimentos sade, destacando-se a anorexia e a bulimia nervosa.
Pesquise sobre os principais medicamentos utilizados nos transtornos de personalidade e os cuidados de enfermagem na sua administrao.
Anorexia nervosa
Uma alterao caracterstica do portador de anorexia a distoro da imagem corporal. Em consequncia, a pessoa se enxerga gorda, apesar de muito magra. Mesmo com o peso muito abaixo do normal, o receio de engordar atormenta a pessoa o tempo todo. comum nessas pessoas a existncia de baixa estima, necessidade compulsiva de fazer exerccios e ginstica para perder peso, sintomas de de-
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presso e perturbaes do sono. Pessoas com anorexia nervosa podem apresentar desnutrio grave.
Bulimia nervosa
Na bulimia nervosa h um comportamento varivel, ora a pessoa mantm jejum prolongado e quando no suporta a privao, ingere grandes quantidades de alimento de uma s vez (episdios bulmicos) s escondidas, o que, fatalmente, desperta sentimentos de culpa e vergonha. Sente que no tem controle sobre a situao. Tambm faz uso de laxantes, diurticos e enemas de forma indiscriminada, induo de vmitos e prtica exagerada de exerccios. H uma extrema preocupao com a forma e o peso. Pessoas com comportamento bulmico geralmente so tidas como perfeccionistas e dependentes da aprovao dos outros para a manuteno da autoestima. RANSTORNOS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DECORRENTES T DO USO DE LCOOL E OUTRAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS O consumo abusivo de drogas considerado um problema de sade pblica, pois afeta no s o dependente, mas tambm o coletivo. Cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo (OMS, 2001 apud BRASIL, 2003). Entende-se por droga psicoativa qualquer substncia qumica que provoca modificao em nosso funcionamento mental, cujos efeitos alteram nosso comportamento. Estudos mostram o uso cada vez mais precoce de substncias psicoativas, incluindo o lcool.
Pesquise sobre os principais medicamentos utilizados nos transtornos alimentares e os cuidados de enfermagem na sua administrao.
No Brasil, estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicoativas (CEBRID) sobre o uso indevido de drogas por estudantes (n = 2.730) dos antigos 1 e 2 graus em dez capitais brasileiras (Galdurz et. al., 1997) revelou porcentual altssimo de adolescentes que j haviam feito uso de lcool na vida: 74,1%. Quanto ao uso frequente, e para a mesma amostra, chegamos a 14,7%. Ficou constatado que 19,5% dos estudantes faltaram escola, aps beber, e que 11,5% brigaram, sob o efeito do lcool. Como consequncias, temos altos ndices de abandono escolar, bem como o rompimento de outros laos sociais que reforam a percepo pblica deste uso como prximo ao crime, faltando a compreenso do fenmeno como reflexo de questes multifatoriais. (BRASIL, 2003).
A organizao da rede de ateno2

A necessidade de definio de estratgias especficas para a construo de uma rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas, com nfase na
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
Se nas prticas de sade nosso compromisso tico o da defesa da vida, temos que nos colocar na condio de acolhimento, onde cada vida se expressar de uma maneira singular, mas tambm onde cada vida expresso da histria de muitas vidas, de um coletivo. No podemos nos afastar deste intrincado ponto onde as vidas, em seu processo de expanso, muitas vezes sucumbem ao aprisionamento, perdem-se de seu movimento de abertura e precisam, para desviar do rumo muitas vezes visto como inexorvel no uso de drogas, de novos agenciamentos e outras construes. (BRASIL, 2003).
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reabilitao e reinsero social, levou o Ministrio da Sade a instituir, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras Drogas, no ano de 2002. Diante da diversidade das caractersticas populacionais existentes no Pas e da variao da incidncia de transtornos causados pelo uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas, o programa organiza as aes de promoo, preveno, proteo sade e educao das pessoas que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas e estabelece uma rede estratgica de servios extra-hospitalares para esta clientela, articulada rede de ateno psicossocial e fundada na abordagem de reduo de danos.
Os Centros de Ateno Psicossocial para Atendimento de Pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas (CAPSad) so os dispositivos estratgicos desta rede, e passam a ser estabelecidos sobretudo em grandes regies metropolitanas e em regies ou muni cpios de fronteira, com indicadores epidemiolgicos relevantes.
Estratgias para a reduo de danos e riscos associados ao consumo prejudicial3

O conceito de reduo de danos vem sendo consolidado como um dos eixos norteadores da poltica do Ministrio da Sade para o lcool e outras drogas. Originalmente apresentada de forma favorvel na preveno de doenas transmissveis, esta estratgia, assumida pelo Ministrio da Sade desde 1994, internacionalmente reconhecida como alternativa pragmtica e eficaz no campo da preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis/Aids. No
idem
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campo do lcool e outras drogas, o paradigma da reduo de danos se situa como estratgia de sade pblica que visa a reduzir os danos causados pelo abuso de drogas lcitas e ilcitas, resgatando o usurio em seu papel autorregulador, sem a exigncia imediata e automtica da abstinncia, e incentivando-o mobilizao social. A estratgia de reduo de danos e riscos associados ao consumo prejudicial de drogas vem permitindo que as prticas de sade acolham, sem julgamento, as demandas de cada situao, de cada usurio, ofertando o que possvel e o que necessrio, sempre estimulando sua participao e seu engajamento. A estratgia de reduo de danos sociais reconhece cada usurio em suas singularidades, traando com ele estratgias que esto voltadas para a defesa de sua vida. Deste marco tico em defesa da vida, decorre que a abordagem de reduo de danos, ao mesmo tempo em que aponta para as diretrizes do tratamento e da construo da rede de ateno para as pessoas que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, implica um conjunto de intervenes de sade pblica que visam prevenir as conseqncias negativas do uso de lcool e outras drogas. Assim, so estratgias de reduo de danos a ampliao do acesso aos servios de sade, especialmente dos usurios que no tm contato com o sistema de sade, por meio de trabalho de campo; a distribuio de insumos (seringas, agulhas, cachimbos) para prevenir a infeco dos vrus HIV e hepatites B e C entre usurios de drogas; a elaborao e distribuio de materiais educativos para usurios de lcool e outras drogas, informando sobre as formas mais seguras do uso de lcool e outras drogas e sobre as consequncias negativas do uso de substncias psicoativas; os programas de preveno de acidentes e violncia associados ao consumo, e a ampliao do nmero de unidades de tratamento para o uso nocivo de lcool e outras drogas, entre outras.
Pesquise sobre o lcool e outras drogas psicoativas de maior impacto epidemiolgico, considerando suas repercusses na rea fsica, mental e social. Estabelea correlao com as propostas teraputicas e os cuidados de enfermagem.
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Prestando assistncia de enfermagem ao cliente com principais alteraes de comportamento4

O que melhora no atendimento o contato afetivo de uma pessoa com outra. O que cura a alegria, o que cura a falta de preconceito. Nise da Silveira
O comportamento que os clientes com transtornos mentais apresentam resultante de diversas alteraes que ocorrem em suas funes psquicas. As mesmas alteraes podem aparecer em vrios transtornos e, quando isso acontece, tais comportamentos so vistos em diferentes transtornos. Nesses casos, o que varia a predominncia que alguns exercem sobre os outros. Saber identificar no cliente os principais comportamentos e conseguir lidar com cada um deles individualmente para atend-lo em suas necessidades, destaca a importncia do tcnico de enfermagem na equipe de sade que prov o tratamento e sua recuperao. O planejamento da assistncia e a prescrio de enfermagem para atender s necessidades do cliente so realizados pelo enfermeiro. O cuidado de enfermagem, organizado pelas alteraes de comportamento mais comuns que o cliente com transtorno mental apresenta, cumpre apenas a funo didtica, visto que o cliente na sua totalidade que adoece e nessa dimenso que os cuidados devem ser prestados.
O cuidado uma caracterstica essencial do ser humano e pressupe uma postura de convivncia, interao e comunho. As relaes de cuidado devem ocorrer na perspectiva sujeito-sujeito e no na perspectiva sujeito-objeto. Assim, as aes de cuidado devem ser vistas como um processo permanente de busca de equilbrio dinmico de todos os fatores que compem a vida humana
(BOFF, 1999 apud Brasil, 2008).
indispensvel que a assistncia aos portadores de transtornos mentais, em todos os nveis de ateno sade, seja realizada dentro dos princpios ticos e humanos, promovendo maior autonomia, aumento da capacidade de gerenciamento da prpria vida, restabelecimento dos vnculos afetivos, sociais e da qualidade de vida.
Adaptado de BRASIL. Ministrio da Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental. 2. ed., 1.reimpr. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
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Cuidados de enfermagem ao cliente ansioso

Voc se lembra das reaes de um paciente com transtorno de ansiedade? Podem apresentar vrios nveis, assim como vrios aspectos para a sua ansiedade. Muitas vezes queixa-se de medos injustificveis, incomoda e solicita a equipe em demasia, pois sentir-se s diante de tantos medos pode ser ainda mais assustador, no acha? Na manuteno de um ambiente teraputico, ouvir as queixas e receios essencial, em todos os casos. Mostrar-se tranquilo, utilizando frases curtas, com um tom de voz firme, na conversao tambm pode ajudar. Esta pessoa pode apresentar um padro respiratrio ineficaz. Portanto, voc deve observar a possibilidade de ele estar com roupas muito apertadas, e auxililo e estimul-lo na execuo de exerccios respiratrios, alm de observar a colorao de mucosas e leito ungueal. muito importante observar tambm o padro de alimentao (pode apresentar hiperfagia) e uma nutricionista pode lhe fornecer orientaes quanto dieta mais adequada para evitar aumento ponderal exagerado. As excretas devem ser observadas e anotadas. importante orientar sempre a pessoa em relao ao tempo, espao e pessoas caso esteja desorientado, porm intil tentar lhe mostrar que o medo que sente irreal. Dizer-lhe que no deve se preocupar pode fazer com que se sinta incompreendido e sozinho, aumentando assim a tenso. Pode ser bastante salutar a sua participao em atividades simples, porm no competitivas, e voc deve estimul-lo. Inicialmente, esperado que ele apresente medo de realiz-las. intil tentar provocar situaes para que ele perca o medo, correndo-se o risco de faz-lo entrar em pnico. Comece participando com ele, at que se sinta seguro.
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Cuidados de enfermagem ao cliente deprimido

Este um cliente que se apresenta triste, culpado e isolado. descrito muitas vezes como baixo astral. comum encontrarmos membros da equipe que no gostam de trabalhar com esse tipo de paciente, por razes bvias. Pode ser muito difcil ver nos outros um quadro agravado do que sentimos, e depresso no um problema incomum. Para lidar com este tipo de transtorno, necessrio que o profissional se conscientize de que sentir pena no s no ajuda como pode atrapalhar. O ambiente teraputico requer respeito, e sentir pena pode no ser a melhor forma de demonstr-lo. O maior risco em lidar com esse tipo de paciente o de suicdio (esse risco aumenta quando comea a melhorar de seu transtorno). Este deve ser mantido sob vigilncia quando em uso de objetos pontiagudos e cortantes e cordas isto , tudo o que possa pr em risco a sua integridade fsica at que passe o perigo. Esta vigilncia deve ser discreta para no lembrar a todo instante ao paciente o grau de periculosidade a que se expe. Voc pode perguntar ao paciente se deseja morrer, pois a pergunta no ir induzi-lo. No entanto, fornecer um dado para seus cuidados. Porm, contraindicado tecer comentrios quanto a essa atitude. Sua presena constante, ouvindo-o e participando das atividades, uma boa maneira de manter a vigilncia e integr-lo ao grupo. Caso o paciente pergunte se est sendo vigiado, voc pode lembr-lo de que j fez referncia vontade ou tentativa de morrer e que a equipe deseja proteg-lo. um bom momento para faz-lo sentir-se valorizado. Um paciente deprimido costuma se descuidar de seus cuidados bsicos por no valoriz-los ou por achar que deve ser punido. Por isso, muito importante a enfermagem estar atenta s questes como a alimentao e hidratao, eliminaes intestinais, peso, vesturio, atividades e padres de sono e repouso.
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Cuidados de enfermagem ao cliente agitado

A equipe muitas vezes descreve esse paciente como irritante, e numa equipe despreparada pode muitas vezes ser alvo de zombarias e deboches. extremamente ativo e pode falar, gritar, cantar, danar, etc. A melhor forma de interagir com ele cham-lo para as atividades e conversar sobre assuntos gerais. Voc deve estabelecer limites para ele, porm somente aps ter criado com ele uma relao de confiana e, mesmo assim, com o cuidado de no faz-lo de forma autoritria para no provocar reaes desagradveis que possam gerar a necessidade de cont-lo. Este um paciente que dorme pouco e em geral acorda cedo. Pode se vestir de maneira extravagante, com cores berrantes e vrios enfeites, utilizandoos de forma desarmnica. Tambm se alimenta mal, pois sua hiperatividade no lhe permite sentar para alimentar-se. muito importante que lhe sejam oferecidos lquidos e alimentos que possa ingerir enquanto mantm a atividade. A aferio de seus sinais vitais, perda ponderal e grau de hidratao so imprescindveis.
Cuidados de enfermagem com cliente que se acha perseguido

claro que sua desconfiana pode apresentar um grau variado, desde dvidas at delrios paranoicos, porm importante estar a par que este paciente pode estar pronto a responder de maneira ameaadora, agitando-se e tornandose agressivo. Com frequncia, interpreta mal qualquer comentrio. como se estivesse se defendendo todo o tempo. Por estas razes tende a provocar o medo em outras pessoas, causando o seu afastamento. Ganhar a confiana deste paciente no fcil. No entanto, mant-la quase impossvel. Qualquer atitude no planejada pode resultar em desconfiana. preciso ter cuidado com mensagens verbais e no-verbais, para evitar que
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suas suspeitas se confirmem. Recomenda-se evitar situaes que lhe provoquem ansiedade. A alimentao e a hidratao desse paciente podem estar prejudicadas, pois ele pode achar que esto tentando envenen-lo. Por isso aconselhvel permitir que o cliente escolha o que deseja comer e, se possvel, que ele mesmo prepare seus alimentos. Pelo mesmo motivo, deve-se verificar sua boca aps a administrao de medicamentos, ou administr-los na forma lquida. Manter uma conduta firme e franca com o paciente, ouvindo seus receios, pode ser uma boa maneira de ganhar sua confiana.
Cuidados de enfermagem ao cliente com comportamento antissocial

So vistos na equipe como sedutores e desafiadores. No se consideram doentes e, se buscam o servio de Sade Mental, geralmente o fazem por alguma imposio. Apresentam boa verbalizao, so inteligentes e agradveis, atributos que muitas vezes usam para atrair simpatia e conseguir o que querem. importante que o profissional de sade esteja alerta a estas manobras, para no ser usado. Nesta categoria, podem estar includos os dependentes de drogas ilcitas e os alcoolistas. Deve-se estar alerta aos sinais de intoxicao ou abstinncia. Conselhos ou promessas arrancadas destes pacientes no sero capazes de resolver seus problemas enquanto no admitirem que tem um problema para controlar o uso da substncia. bastante til estimul-los a participar de atividades. Em relao ao potencial de violncia, no se deve demonstrar receio. Porm no deve se expor desnecessariamente. conveniente solicitar a ajuda de mais pessoas do servio e at mesmo conter o paciente em caso de
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necessidade. O que no deve ser esquecido que, seja qual for a medida adotada, ela deve vir acompanhada de respeito, evitando-se desafios do tipo: Vem me bater agora! Tambm indispensvel que se explique ao paciente que a medida adotada se deu porque ele passou do limite ou para proteg-lo. As contenes podem ser medicamentosas (qumicas) ou mecnicas (fsicas). As contenes mecnicas so indicadas para os estados de agitao no controlveis com medicao ou em episdios agudos, como conduta violenta que implique em risco de leses fsicas para si e para os outros. Perante a necessidade de conteno mecnica, importante que esta seja feita por profissionais preparados, para evitar agravos ao paciente. Para tal, necessria a utilizao de tcnicas apropriadas e uma boa dose de compreenso e carinho.
Bibliografia
BOCK, A.M.B., TEIXEIRA, M.L., FURTADO, O. Psicologias: uma introduo ao estudo de psicologia. 13 ed. So Paulo: Saraiva , 2002. BRASIL. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Diretrizes assistenciais para a sade mental na sade suplementar . Rio de Janeiro: ANS, 2008. ______. Ministrio da Sade. Lei Federal 10.216 de 28 de janeiro de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Dirio Oficial da Unio, de 9 de abril de 2001. ______. Ministrio da Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental . 2. ed. 1.reimpr. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. ______. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
139
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000. TEIXEIRA, M.B. e cols. Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001.
Anexo
Sugesto de filmes
Rain Man autismo As Horas depresso Uma Mente Brilhante esquizofrenia Mr Jones transtorno bipolar Melhor Impossvel transtorno obsessivo compulsivo O Silncio dos Inocentes - sociopatia Bicho de Sete Cabeas manicmio
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Anotaes
Anotaes
Ficha Tcnica
Projeto Grfico e Editorao Capa Ilustraes Reviso
Marli Santos de Jesus Ricardo Ferreira Didiu Rio Branco Benedito Amancio do Vale Dante Pascoal Corradini
Formato Tipologia Papel Nmero de pginas Tiragem
210 x 205 mm Optima Capa | Triplex 250 g/m2 Miolo | Offset 90 g/m2 144 10.000
SECRETARIA DA EDUCAO
SECRETARIA DE GESTO PBLICA
SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO
SECRETARIA DA SADE

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