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DAYANE PANIAGO

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OAB/MT N 17.135 ADVOCACIA
DECLARAO DE HIPOSSUFICIENTE

Eu, .., brasileiro, inscrito no CPF sob o n ......... e RG n ......... SSP/MT, residente e domiciliado na.............., desejando obter os benefcios da Justia Gratuita, declaro, sob as penas da lei, nos termos

do artigo 1 da Lei n 7.115, de 29/08/1983, que no possuo rendimentos suficientes para arcar com as custas referentes a taxas e demais despesas aplicveis espcie.

Declaro no ter condies econmicas e/ou financeira de arcar com as custas processuais e demais despesas aplicveis espcie, sem prejuzo prprio ou da famlia, nos termos do art. 4 da Lei n 1.060/50.

Declaro, por fim, serem verdadeiras as informaes supra, sob pena de responsabilidade civil e criminal, em especial aquelas cominadas para o crime de falso testemunho.

Cuiab/MT, 04 de setembro de 2013.

Declarante

Av. Dr. Hlio Ribeiro, n 12, bl.II, ap.303, Bairro Paiagus, Cuiab-MT, CEP 78048-250 Email: dayane_paniago@hotmail.com Tel: (65) 3052-5680 Cel: (65) 9253-4503