GERNCIA DA UNIDADE DE VIGILNCIA EM SADE - GUVS SERVIO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA SVE NOTA TCNICA N 06/ 2013 GUVS/ SVE

Assunto: Orientao sobre a Conduta nos casos de acidente com picada de Escorpio.

1 Definio de caso: O Escorpionismo o quadro de envenenamento provocado pela inoculao de veneno atravs da picada do escorpio. Este tipo de acidente vem adquirindo magnitude crescente e abrangente, tendo sido registrados em todo territrio nacional. Sua importncia se deve frequncia que vem ocorrendo e da sua potencial gravidade, principalmente em crianas. 2 Epidemiologia: O maior nmero de acidentes escorpinicos notificados no Brasil so provenientes dos estados de Minas Gerais e So Paulo, mas ano a ano observa-se um aumento significativo em outros estados. Os casos graves com maior nmero de bitos, nos ltimos 12 anos ocorreram na Bahia, Minas Gerais e Pernambuco. Os escorpies de importncia mdica e epidemiolgica capazes de causar acidentes graves pertencem ao gnero Tityus. Este gnero se caracteriza por um pequeno espinho logo abaixo do ferro, alm de sua colorao ser mais opaca.

Em Santa Catarina foram identificados as espcies Tityus Costatus em Canoinhas, Lages e Porto Unio; Tityus bahiensis em cidades do litoral, incluindo Joinville, e Tityus serrulatus nos municpios de Blumenau, Bigua, Itaja, So Jos e, mais recentemente, em Joinville.
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3 - Sinais e sintomas ps picada: As manifestaes locais so: Dor no local intensa e imediata podendo espalhar-se por todo o membro e ser acompanhada de parestesia, eritema e sudorese localizada no local da picada. Em crianas as manifestaes podem ser ainda sistmicas e graves evoluindo em minutos ou de 02 a 03 horas, com hipo ou hipertermia, sudorese profusa, agitao psicomotora, tremores, nuseas, vmitos, sialorreia, hipertenso ou hipotenso arterial, arritmia cardaca, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. 4 - O que fazer em caso de acidente: - Limpar o local da picada com gua e sabo; - Aplicar compressa morna no local; - No amarrar ou fazer torniquete; - No cortar, perfurar ou queimar o local da picada; - No aplicar nenhum tipo de substncia, - No fazer uso de bebida alcolica e - Ir para o hospital o mais rpido e, se possvel, levar o escorpio para identificao. 5 - Algumas observaes sobre escorpies: So encontrados em praticamente todos os ambientes, porm o crescimento desordenado dos centros urbanos propicia condies cada vez mais favorveis instalao e proliferao desses animais junto s residncias, tanto no ambiente externo quanto o interno. Encontram esconderijos em terrenos baldios, velhas construes, sob o entulho, pilhas de madeira, tijolos, caixas de luz etc.

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Grande parte dos escorpies no ataca, apenas se defendem. Nem sempre vivem em grupos. So animais solitrios, no formam ninhos, no sobem em vidros e/ou superfcies lisas. Podem tambm picar e no inocular seu veneno, causando um acidente assintomtico, porm todos so venenosos e tem capacidade de injetar seu veneno. Nunca utilizam todo seu veneno em uma nica picada e pode causar um segundo acidente imediatamente aps o primeiro. O tipo Tityus serrulatus considerado a espcie mais perigosa, e o que causa os acidentes mais graves. Se reproduz por partenognese, ou seja, so assexuados. Cada me tem aproximadamente dois partos/ano com mdia de 25 filhotes cada, podendo chegar a 160 filhotes durante a vida.

Apesar de no ser tpico da regio de Joinville, recentemente foi encontrado amostras desta espcie na regio do centro, o que vem sendo tratado pelas autoridades sanitrias como um evento inusitado. H tambm registro da ocorrncia da espcie T. bahiensis no bairro Espinheiro.

6 - Vigilncia Epidemiolgica: Em virtude deste fato, a Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental de Joinville esto orientando os profissionais de sade que atuam nos servios de urgncia/emergncia, para o manejo correto no caso de atenderem algum acidente com Escorpio.

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Quadro clnico: Dor local intensa podendo ser acompanhada de parestesia. Os acidentes em crianas so considerados casos moderados e graves, pois o quadro sistmico pode se instalar no intervalo de minutos at poucas horas. Apresentam hipo ou hipertermia, sudorese profunda, nuseas vmitos, sialorria, arritmias, hipo ou hipertenso arterial, taquipneia, dispneia, edema pulmonar agudo, agitao, confuso mental, hipertonia e tremores, ICC e choque. importante saber que o encontro de sinais e sintomas mencionados impe a suspeita diagnstica, mesmo na ausncia de histria de picada e independente do encontro do escorpio. Influem na gravidade do acidente: a espcie e tamanho do escorpio, a quantidade de veneno inoculado, a massa corporal do acidentado e a sensibilidade ao veneno. Influem na evoluo do caso: o diagnstico precoce, o tempo decorrido entre a picada e a administrao do soro, e a manuteno dos sinais vitais. Exames complementares: - Eletrocardiograma: de grande utilidade pois pode mostrar taqui ou bradicardia sinusal, extra sstoles ventriculares, distrbios da repolarizao ventricular com inverso da onda T. Estas alteraes desaparecem em trs dias na grande maioria dos casos. - Raio X de trax: evidencia um aumento da rea cardaca e sinais de edema pulmonar agudo. - Glicemia: geralmente apresenta-se elevada nas formas moderadas e graves nas primeiras horas aps a picada. - Imunodiagnstico (ELISA): para deteco do veneno circulante nas formas moderadas e graves. Tratamento: Nos casos sintomticos consiste no alvio da dor por infiltrao de lidocana a 2% sem vasoconstritor (1 a 2 ml para criana; 3 a 4 ml para adulto) no local da picada, ou uso de dipirona na dose de 10mg/kg de peso a cada 6 horas. Outros distrbios devem ser tratados de acordo com medidas apropriadas a cada caso. Alm disso mais especificamente a administrao de soro antiescorpinico (SAEEs) ou antiaracndico (SAAr) aos pacientes com formas moderadas e graves, que so geralmente nas crianas picadas pelo Tityus serrulatus. O soro deve ser realizado o mais precocemente possvel, por via intravenosa e em dose adequada de acordo com a gravidade. Deve-se ainda garantir a manuteno das funes vitais, principalmente nos casos moderados e graves, onde devem ser observados continuamente objetivando intervir precocemente nas complicaes.

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Classificao dos acidentes escorpinicos quanto gravidade, manifestaes clnicas e tratamento especfico Classificao Leve* Moderado Manifestaes clnicas Dor e parestesia local Soroterapia -

Grave

Dor local intensa associada a uma ou 2 a 3 ampolas mais manifestaes, como nuseas, EV vmitos, sudorese, sialorreia discreta, SAEEs ou agitao, taquicardia e taquipneia SAAr** Alm das citadas na forma moderada, 4 a 6 ampolas*** presena de uma ou mais das seguintes EV manifestaes: vmitos profusos e SAEEs ou SAAr incoercveis, sudorese profunda, sialorreia intensa, prostrao, convulso, coma, bradicardia, insuficincia cardaca, edema pulmonar agudo e choque

* Tempo de observao das crianas picadas: 6 a 12 horas. ** SAEEs soro antiescorpinico SAAr soro antiaracndio *** Na maioria dos casos graves quatro ampolas so suficientes para o tratamento, visto que neutralizam o veneno circulante e mantm concentraes elevadas de antiveneno circulante por pelo menos 24 horas aps a administrao da soroterapia.

7 Fluxo de Atendimento dos casos de Escorpionismo em Joinville: As vtimas de acidentes com Escorpio devem ser encaminhadas aos Hospitais de referncia em Joinville, Hospital Regional Hans Dieter Schimidt, Hospital Municipal So Jos e Hospital Materno Infantil Jesser Amarante de Farias, para que possam ser atendidos o mais brevemente possvel e receber o Soro escorpinico na dose adequada e em tempo hbil. Caso o Escorpio seja capturado, este deve ser mantido em vasilhame fechado e levado junto ao Hospital para reconhecimento da espcie e comunicado a Vigilncia Epidemiolgica. Acidentes por animais peonhentos de notificao obrigatria e o instrumento de investigao do evento deve ser preenchido e encaminhado para Vigilncia Epidemiolgica. Maiores informaes pelos telefones: 3431.4604/ 4601/ 8435.1771. Jeane Regina Vanzuita Vieira Gerente da Unidade de Vigilncia em Sade

Fonte: - Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de Controle de Escorpies. Braslia 2009 - DIVE/ SC Gerncia de Zoonoses. Animais Peonhentos. Escorpies. Florianpolis 2012.
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