FORMULRIO A

IDENTIFICAO DA EMPRESA Razo Social: ____________________________________________________ Endereo: _______________________________________________________ CEP: _______________ Cidade: ________________ Estado:____________ Telefone : _______________________________ C.G.C. ____________________________ Fax.: _________________

I.E. : _______________________

Responsvel Tcnico: _____________________________________________ No de Registro no SIF: _____________________________________________ Categoria do estabelecimento: ______________________________________ Relao dos produtos elaborados:

Destino da produo:

DATA: _____________________

APROVADO POR: ____________________

FORMULRIO B
ORGANOGRAMA DA EMPRESA

FORMULRIO C
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE IMPLANTAO

Nome

Cargo na Empresa

Funo na Equipe

DATA: ______________________

APROVADO POR: _____________________

FORMULRIO D
DESCRIO DO PRODUTO Nome do Produto: Caractersticas importantes do Produto Final: ( pH, Aw, etc.): Outras (especificar): ________________________________________________ Forma de uso do produto pelo consumidor: Consumo direto, por crianas com mais de um ano de uma creche. Caractersticas da embalagem: Prazo de validade: Local de uso do Produto:

Instrues contidas no rtulo: Controles especiais durante distribuio e comercializao:

DATA: _________________

APROVADO POR: __________________________

FORMULRIO E
COMPOSIO DO PRODUTO

PRODUTO:

Matria-Prima**

Ingredientes secos**

Ingredientes Lquidos**

Outros Ingredientes**

Aromatizantes**

Conservadores**

Material de embalagem **

DATA: _____________________

APROVADO POR: _____________________

FORMULRIO F FLUXOGRAMA DE PROCESSO

(DIAGRAMA OPERACIONAL)
PRODUTO:

DESCRIO DAS ETAPAS DE PROCESSO

PRODUTO:

ANLISE DOS PERIGOS E MEDIDAS PREVENTIVAS (perigos significativos sade do consumidor para o produto em questo) Produto:
Perigo Porque perigo para o consumidor significativo? Fonte de Informao e dados

ANLISE DOS PERIGOS E MEDIDAS PREVENTIVAS (medidas preventivas para o produto selecionado) Produto:
Perigo Medida Preventiva Validade Nvel de efetividade Fonte de informao de dados

ANLISE DOS PERIGOS E MEDIDAS PREVENTIVAS (medidas preventivas (de controle) no processo) Produto:
Perigo Medida de Controle Onde se aplica

ANLISE DOS PERIGOS E MEDIDAS PREVENTIVAS

Produto:

FORMULRIO G - PERIGOS BIOLGICOS

Ingredientes/ Etapas de processo

Perigos Biolgicos

Justificativa

Severidade

Risco

Medidas Preventivas

FORMULRIO H ANLISE DOS PERIGOS

PERIGOS FSICOS
Lista dos perigos fsicos relacionados com as matrias-primas, ingredientes e etapas de processo. Produto:
Ingredientes/ Etapa s de proce sso Perigos Fsicos Justificativa Severidade Risco Medidas Preventivas

DATA: ___________________

APROVADO

POR: _________________________________________

FORMULRIO I ANLISE DOS PERIGOS

PERIGOS QUMICOS
Lista dos perigos qumicos relacionados com as matrias-primas, ingredientes e etapas de processo. Produto:
Ingredientes/ Etapa s de proce sso Perigos Fsicos Justificativa Severidade Risco Medidas Preventivas

DATA: ___________________

APROVADO

POR: _______________________________________

FORMULRIO J QUADRO DE PERIGOS QUE NO SO CONTROLADOS NO ESTABELECIMENTO (PRODUTO ACABADO)

PRODUTO:

Listar os perigos biolgicos, qumicos e fsicos que no so controlados no estabelecimento.

Perigos identificados relativos a fontes externas ao estabelecimento Medidas Preventivas (instrues de cozimento, educao do consumidor e outras)

DATA: ___________________

APROVADO POR: __________________________

FORMULRIO L DETERMINAO DE MATRIA-PRIMA/INGREDIENTE CRTICO

PRODUTO:

Matriaprima/ ingrediente

Perigos identificados e categoria (biolgicos, qumicos e/ou fsicos)

Questo 1 O perigo ocorre em nveis inaceitveis?

Questo 2 O processo ou o consumidor eliminar ou reduzir o perigo a um nvel aceitvel? Crtico

DATA: ______________________
.

APROVADO POR: _________________________________________

FORMULRIO M DETERMINAO DO PCC (PROCESSO)

PRODUTO:
Etapa do processo Perigos significativos (biolgicos, qumicos e fsicos) O perigo controlado pelo programa de prrequisitos? Questo 1 Existem medidas preventivas para o perigo no processo ? Questo 2 Esta etapa elimina, reduz ou mantm o perigo a nveis aceitveis? Questo 3 O perigo pode ocorrer ou aumentar a nveis inaceitveis? Questo 4 Uma etapa subseqente eliminar ou reduzir o perigo a nveis aceitveis? PCC/ PC

DATA: ________________________
.

APROVADO POR: ________________________________________

PRODUTO: Mamadeira de Leite e Chocolate

Etapa PC/PCC Perigo Medidas de controle

FORMULRIO N RESUMO DO PLANO APPCC

Limite Crtico Limite de segurana Monitoriza o Ao Corretiva Registros Verificao