Distrbios Hidroeletrolticos

Hospital Infantil Dr Fajardo Internato de Medicina Mdulo de Pediatria Doutorando Rafael Matos Lima

Desidratao
Conceito Classificao

Desidratao

Hipotnica !a" s#rico $ %&'m()*l+ , sinais de desidratao acentuados Isotnica !a" s#rico -%&.m()*l e $ %.'m()*l+ , tipo mais fre)/ente Hipertnica !a" s#rico -%.'m()*l+ , desidratao celular0 comprometimento do 1!C

Desidratao
2ratamento
, Le3e ou moderada 2R4 , 5mitos incoerc63eis0 6leo paral6tico0 sinais de c7o)ue0 perdas intestinais muito intensas Hidratao 5enosa , H5 , Fase de e8panso*reparao
Fase r9pida
, 1F '0:; " 1< .; se de8tro $.'+ %=%+> , In6cio= ?'ml*@A*7ora % 7ora+ , rea3aliar a cada 7ora> , B %CAts*DA*min % 7ora+E

2#rmino
, Desaparecimento dos sinais de desidratao> , Duas diureses francas DF $ %E'%'+

 2ratamento

Desidratao
, HV Fase de manuteno
ReAra de HollidaG e 1eAAar 5E6'
H'(()*+, -./ 01d2ica3

+t4 !0Kg
!00 m%/Kg " - 4 mEq/#g/dia 2 - " mEq/#g/dia 0,5 mEq/Kg/dia*
** Escolar

!0Kg a 20Kg
!000 m% & 50 m%/#g !0 Kg 2 mEq cada Kg ! mEq cada Kg !0 !0

+cima de 20Kg
!500 m% & 20 m%/Kg 20Kg ! mEq cada Kg 0,4 mEq cada Kg 20 20 - 40 mg/Kg/dia ** 20

$a K Ca

20 - 40 mg/Kg/dia **

* Lactente pr escolar

Desidratao
2ratamento
, H5 , Fase de reposio
1oluo %=% de 1< .; e 1F '0:;>
, , , , Perdas le3es= H'ml*DA*dia> Perdas moderadas= ?'ml*DA*dia> Perdas Ara3es= C'ml*DA*dia> B .'ml*DA*diaE

Distrbios do sdio

 Conceito !a" s#rico $ %&.m()*l+ Causas=

Hiponatremia

Hiponatremia
DiaAnstico cl6nico e laIoratorial
, Jssintom9tica at# n63eis de %H. m()*l , Kuadro principalmente neurolAico , Kuadros Ara3es %%.L%H'm()*l e %'.L%%'m()*l+ , n9useas0 3mitos0 con3ulsMes0 estupor e coma , Instalao aAuda , 7ipere8citaIilidade0 irritaIilidade0 cNimIras e con3ulsMes , Instalao insidiosa , fra)ueOa0 apatia0 confuso0 letarAia0 torpor e coma

Hiponatremia
DiaAnstico cl6nico e laIoratorial
, Kuadros )ue cursam com 7ipo3olemia , causas renais e e8traLrenais , Kuadros )ue cursam com 7iper3olemia , doenas de Iase , Kuadros )ue cursam com normo3olemia , aporte de 9Aua e8cessi3o0 7ipotireoidismo0 insuficiPncia suprarrenal0 11IHJD

Hiponatremia
2ratamento
, Hiponatremia assintom9tica , correo de causa I9sica , Presena de 7ipo e 7iper3olemia , Hiponatremia Ara3e !a" $ %H' m()*l+ , Q!a" m()+ R !a" desejado , !a" atual+ 8 peso 8 '0CS , JAuda %&' m()*l> Crnica %H' m()*l , Mielinlise central pontina paraparesia0 )uadripleAia0 disartria0 disfaAia0 coma+ no ele3ar n63eis de !a" mais )ue %Hm()*l em H?7

 Conceito !a" s#rico - %?.m()*l+ Causas=

Hipernatremia

Hipernatremia
!o 1!C inAurAitamento 3ascular e desidratao neuronal 1e a instalao da 7ipernatremia for mais lenta adaptao neuronal Cuidado na 7ora de tratar edema cereIral0 7ipertenso intracraniana+

Hipernatremia
DiaAnstico cl6nico e laIoratorial
, Jlterao do estado mental e 7istria de d#ficit de 9Aua e aporte e8cessi3o de sdio , IrritaIilidade0 confuso0 con3ulsMes0 torpor0 coma e alteraMes decorrentes de 7emorraAia e tromIoemIolismo , DosaAem de !a" urin9rio importante , 4smolaridade urin9ria 4sm F - &''m4sm*@A Aan7o de sdio0 diminuio da inAesta0 perdas no renais+> 4sm F $&'' m4sm*@A 7ipernatremias renais+

Hipernatremia
2ratamento
, Casos Ara3es , reposio 3enosa do deficit de 9Aua Deficit de 9Aua em l+ R peso 8 '0C 8 Q !a" atual L%?'+*!a" atualS , 1e normo3olemia , 1e 7ipo3olemia , 1e 7iper3olemia diur#ticos+ , 2ratar causa I9sica de 7ipernatremia 3asopressina no diaIetes ins6pido central0 tiaO6dicos no diaIetes ins6pido nefroAPnico aumento de l6)uidos nas perdas insens63eis+

Distrbios do potssio

Hipopotassemia
Conceito D" $&0.m()*l+ Causas

Hipopotassemia
DiaAnstico cl6nico e laIoratorial
, Jssintom9tica na maioria das 3eOes , Fra)ueOa muscular0 7ipotonia0 paralisia da musculatura es)uel#tica e lisa , Cardio3ascular 7ipotenso postural0 arritmias card6acas e8trass6stole0 Ilo)ueio atrio3entricular0 ta)uiarritmias 3entriculares0 fiIrilao 3entricular+

Hipopotassemia
DiaAnstico cl6nico e laIoratorial
, (8ames rotina no sanAue e urina
Cloreto Iai8o na urina $%'m()*l+ diur#ticos0 3mitos ou perda A9strica0 fiIrose c6stica Cloreto alto na urina -H'm()*l+ 7iperaldosteronismo prim9rio ou secund9rio0 Cus7inA Pot9ssio Iai8o na urina $%'m()*l+ perda no renal ou 7ipopotassemia crnicaE 1e -%'m()*l perda renal <asometria acidose acE tuIular0 cetoacidose+0 alcalose estenose de piloro0 fiIrose c6stica+

, (C< ac7atamento ou in3erso de onda 20 presena de onda F0 seAmento 12 retificado ou infradesni3elado0 arritmias atriais e*ou 3entriculares

Hipopotassemia
2ratamento
, J3aliar causa I9sica , Hipo3olemia , Hipocloremia , Le3e D= &0' a &0.+ L aumento de D na dieta , Moderada D= H0. a &0'+ L aporte 54 ou (5 , <ra3e D= $H0.+ , aporte (5 com ta8a de infuso de '0H a '0? m()*DA*7

Hiperpotassemia
Conceito D"-.m()*l+ Causas

Hiperpotassemia
DiaAnstico cl6nico e laIoratorial
, Pes)uisar causa espec6fica , JlteraMes musculares= fra)ueOa muscular0 parestesias0 cNimIras0 6leo paral6tico0 )uadripleAia0 paralisia respiratria , JlteraMes card6acas=
(C< onda 2 apiculada0 ac7atamento e desaparecimento de onda P0 aumento de inter3alo PR0 depresso de 120 Ilo)ueio atrio3entricular0 alarAamento proAressi3o de KR10 arritmias Le3e= D" $ Cm()*l0 (C< normal ou 2 apiculada Moderada= C $ D" $ T m()*l0 2 apiculada <ra3e= D" - T m()*l0 P ausente0 KR1 alarAado ou arritmias

Hiperpotassemia
2ratamento
, Depende da Ara3idade do caso , Casos le3es , Casos moderados e Ara3es=
RestrinAir ou suspender D" e corriAir fatores causais JntaAoniOar efeitos neuromusculares , <lucE Ca %'; '0. a % ml*DA0 (5 em %. min+ RedistriIuir D" internamente , a+ UicE !a" % a H m()*@A+0 I+ Alicoinsulinoterapia reduO o D" em % a H m()*l em &' a C' min+ Jumentar eliminao de D" , a+ diur#ticos de ala0 I+ resinas de troca0 c+ di9lise

Distrbios do clcio

Hipocalcemia
Conceito Ca"" $VmA*dl+ Causas

 1intomas neuromusculares aIalos0 tremores0 espasmos musculares0 clnus0 fasciculaMes0 con3ulsMes+ 1intomas cardio3asculares 7ipotenso0 Iradicardia0 arritmias+ DosaAem de maAn#sio e fsforo (C< 2ratamento=
, H''mA*@A de <lucE Ca %'; infuso lenta sintom9ticos+ , ?''LT'' mA*@A*dia de <lucE Ca %'; de & a ? dias

Hipocalcemia

Hipercalcemia
Conceito Ca"" -%%mA*dl+ Causas

 5alores - %&mA*dl alterao do estado mental letarAia0 psicose+0 fra)ueOa muscular e arrefle8ia profunda0 reduo de peristalse e constipao (C< 2ratamento
, Diminuio do aporte , Jumento da e8creo renal 1F " furosemida+ , Reduo da moIiliOao do c9lcio sseo mitramicina+ , Reduo da aIsoro intestinal

Hipercalcemia

Distrbios do magnsio

Hipomagnesemia
Conceito MA $%0?m()*dl+ Causas

Hipomagnesemia
!9useas0 3mitos0 letarAia0 fra)ueOa0 espasticidade0 7iperrefle8ia0 tetania0 confuso0 psicose0 depresso0 del6rios0 apn#ia e coma0 arritmias card6acas (C< , prolonAamento de PR e K20 onda 2 ac7atada e in3ertida0 depresso de 12 e alarAamento de KR1 2ratamento=
, Jssintom9ticos reposio oral ou aumento do aporte 3enoso , 1intom9ticos '0H. m()*@A IM C*C7 ou %m()*@A (5 H?7 , FiIrilao 3entricular sulfato de maAn#sio a .'; (5 % min , Pes)uisar 7ipocalcemia0 7ipopotassemia0 7ipofosfatemia

Hipermagnesemia
Conceito MA - H0.m()*dl+ Causas

, ?LTm()*l n9useas> %.L&' m()*l sonolPncia0 7ipo3entilao0 7iporrefle8ia0 fra)ueOa muscular> H'L?'m()*l 7ipotenso0 Iradicardia> ?'LC'm()*l arrefle8ia0 coma e parada respiratria , (C< prolonAamento de PR0 alarAamento de KR10 aumento de amplitude de 20 Ilo)ueio J5

Hipermagnesemia
2ratamento=
, , , , Restrio ou supresso do aporte de maAn#sio Reposio com soro fisiolAico e furosemida <lucE Ca (5 H''mA*@A+ Di9lise nos casos Ara3es

Bibliografia
MFRJH451CHI0 WE Pediatria DiaAnstico e 2ratamentoE C edE 1o Paulo= (dE 1ar3ier0 H''&E 4LI5(IRJ0 RE <E Ulac@ Uoo@= Manual de referPncia de pediatria0 medicamentos e rotinas m#dicasE H edE Uelo HoriOonte0 H''.E Jpostilas MedcursoE Rio de Waneiro0 H''.E MJRC4!D(10 (E L Pediatria U9sica : X edE , 1o Paulo= 1ar3ier0 H''H