Indicações

Introdução
á •
Fluidoterapia
Dr. Nuno Paixão
Hospital Veterinario Central – Portugal
Ontario Veterinary College – Canada
Unidade Especial de Medicina Tactica
Desidratação
• Manter hidratação
• Repor volume “sanguíneo”
• Controlar desordens de electrólitos
• Controlar nutrientes
• Veículo de infusão de certas drogas

Fluidos corporais e distribuição Fluídos corporais

• Volume sanguíneo médio: • Divide-se:
– Gatos
50 a 55 ml/kg – Fluido Intracelular
40% do peso corporal
– Cães
89 a 90 ml/kg – Fluido extracelular
20% do peso corporal
• Intersticial
15 % peso corporal
• Intravascular
5% do peso corporal
• Conteúdo total de água
60% peso corporal

Electrólitos Tipos de fluidos

• Electrólitos mais significativos: • Soluções de dextrose
– Sódio • Cristaloides
– Cloro Mais importantes no fluido – Hipotónicos
extracelular
– Potássio – Isotónicos
– Fósforo – Hipertónicos
– Magnésio Mais importantes no fluido
intracelular • Coloides sintéticos
– Cálcio
 Soluções de dextrose Soluções de dextrose
• Contem dextrose, um açucar • Vantagens: • Desvantagens:
– Fornecer água em pacientes – Redistribuição demasiado
• Rapidamente metabolizadas em dióxido de carbone com hipernatrémia por falta rapida
e água de água – Pode levar a edema
• Fisiologicamente, é o mesmo que administrar água – Fornecer carbohidratos – Não se mantem nos espaço
intracelulares intravascular ( Não usar em
destilada
shock)
• São soluções com facilidade para o crescimento – Ao ser administrado SC pode
bacteriano levar a shock e necrose

Soluções de dextrose Cristaloides

• Concentrações: • Contem Sódio como maior particula osmoticamente
– 50% de dextrose: activa
• Solução a 5%
1 ml a 50% por cada 9 ml • Dividem-se em:
• Solução a 10%
2 ml a 50% por cada 8 ml
– Hipotonicos
– Isotonicos
– Hipertonicos

Cristaloides - Hipotonicos Cristaloides - Hipotonicos

• São isotonicos como preparação • Vantagens: • Desvantagens:
– Excelentes para manutenção – Não podem ser usados em
• Contem glucose, que resulta em fluidos hipotonicos quando suplementados com shock, pois redistribuem se
aquando da sua metabolização potássio muito rapidamente
– De eleição para pacientes
com retenção de sódio, tais
• Exemplo: como os com doença
– 0,45% NaCl / 2,5% dextrose hepática ou insuficiência
cardíaca congestiva
 Cristaloides - Isotonicos Cristaloides - Isotonicos
• Tem uma osmolaridade próxima ao plasma • Vantagens: • Desvantagens:
– Baratos e fácil – Sofre redistribuição,
• Exemplos: necessitando de infusão
– Bons fluidos de reposição em
– 0,9% de NaCl desidratação contínua
– Lactato de Ringer – Bons fluidos de – Não devem ser usados como
ressuscitação, para animais fluidos de manutenção,
– Normosol –R devido a elevadas
pequenos
• Distribuem-se pelo espaço extracelular. Ao fim de 1 concentrações de sódio,
cloro, osmolalidade e pouco
hora, apenas fica 25% no espaço intravascular
potássio

Cristaloides - Hipertónicos Salino Hipertónico

• Fluidos de osmolalidade muito elevada
• São usados quando se necessita de uma
ressuscitação muito rapida
• Solução de 7,5% - 2600 mOsm/l
• Leva a um aumento muito rápido do espaço
intravascular
• “Chama” os líquidos do espaço intersticial e
intracelular para o espaço intra-vascular

Salino Hipertónico Cristaloides - Hipertónicos

• Salino hipertónico, quando usado em pacientes hipotensos: • Vantagens: • Desvantagens:
• Aumenta a contractibilidade do miocárdio
• Aumenta o débito cardíaco – Expansão de volume – Efeito é transitório
• Aumenta a perfusão periférica
• Aumenta o débito urinário
circulante muito rapida – Podem causar:
• Aumenta a perfusão mesentérica e coronária – Permite usar volumes muito • Hipernatrémia
• Estes efeitos duram entre 15 a 60 min.
pequenos • Hiperosmolaridade
– Não deve ser usado em:
• Desidratados • Aumento de hemorragia
• Hemorragias não controladas
• Hipernatrémia
• Animais com hiperosmolaridade
• Hipotérmicos
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Falha renal aguda oligúrica
 Coloides Coloides
• Moléculas de elevado peso molecular • Fluidos que contêm grandes moléculas
• São expansores de plasma
• Não passam rapidamente as membranas capilares
• Exemplos:
• São carregadas negativamente e a sua presença no – Gelatinas
espaço intravascular “puxa” liquidos do interstício – Dextranos
– Hidroxietilato
– Oxyglobin
• Albumina
69.000 daltons – Sangue inteiro
– Plasma

Dextranos Tipo de Fluido

• Polissacarídeos
• Dextrano 40 e 70
• Expande o volume plasmático em 1,4 x Idealmente devem ser iguais ao tipo de fluidos que se
• Tem efeito durante 4 a 8h perdeu e levou ao Shock !
• Pode levar a coagulopatia
• Interfere com o crossmatch
Cristaloides / Coloides Sintéticos / Coloides Naturais

Tipo de Fluido
Que soro usar????
Hemorragia moderada a severa
Sangue inteiro

Vómitos e/ou diarreia
Soluções electrolíticas

Enteropatia com perda de proteína
Suporte coloidal Com base no processo que se está a desenvolver!!!
 Patología Soro Suplem. K+ Patología Suero Suplem. K+

Fisiológico
Anemia Lactato de Ringer N Fluidoterapia em anestesia Glucosalino
Lactato de Ringer
Esterofundina
Anorexia S Fisiológico
Lactato de Ringer Gastrite S
Glucosado 5%
Desidratacão simples Lactato de Ringer N Gastroenterite Lactato de Ringer S

Diabetes Mellitus Lactato de Ringer S Lactato de Ringer

Gastroenterite hemorrágica Esterofundina S
Fisiológico Solución Ringer
Ins. Renal aguda com oliguria N
Lactato de Ringer Glucosalino
Ringer Glucosado 5%
Golpe de calor N
Ins. Renal aguda com poliuria Lactato de Ringer S Fisiológico
Lactato de Ringer
Fisiológico
Ins. Renal crónico Lactato de Ringer N Hiperadrenocorticismo. Cushing Lactato de Ringer S

Fisiológico Fisiológico
Hipoadrenocorticismo N
Fluidoterapia de Manutenção Glucosalino 5% S Glucosalino
Glucosado 5% Glucosado 5%
Insuficiencia cardíaca congestiva S
Glucosalino

Patología Suero Suplem. K+

Contas e mais contas!!!
Insuficiencia hepática aguda Fisiológico S

Insuficiencia hepática crónica Glucosalino S

Para calcular o volumen total :
Esterofundina
Obstrução intestinal Lactato de Ringer
S

Fisiológico
Obstrução uretral Glucosalino N 1. Rehidratacão
Glucosado 5%

Pancreatite Lactato de Ringer S

2. Manutenção
Esterofundina
Peritonite S
Lactato de Ringer
Esterofundina G
Shock endotóxico Lactato de Ringer
N 3. Perdas posteriores
Lactato de Ringer
Esterofundina G
Shock hipovolémico Esterofundina
N
Fisiológico

Re-hidratação (VR) MANUTENÇÃO

VR (ml) = % DH x Peso x 1000 40 ml/Kg por dia cães grandes

60 ml/Kg por dia em cães pequenos e

gatos
 Perdas Posteriores
Linhas mestres gerais
Perdas posteriores !!! -Sem perdas posteriores:
VT ( volume total) = VR( volume de re-hidratação) + VM ( volume manutenção)

-Perdas posteriores baixas
aumento do volume em 10%:

Valor subjectivo, varia de patologia para patologia e de indivídua para
indivíduo. Deve ser avaliada continuamente e adaptar as taxas á VT = (VR + VM) x 1.1
medida que os valores vão mudando.
Podem ser valores insignificativos ou muito importantes!! -Perdas posteriores moderadas
aumento de 15%:
VT = (VR + VM) x 1.15
-Perdas posteriores elevadas
aumento de 20%
VT = (VR + VM) x 1.2

Perdas Posteriores
Quantidade a administrar em 24h:

1. Volume de rehidratacão
Vómito: 2,5 ml / kg / episodio
+
2. Volume de manutenção
+
Diarrea: 5 ml / kg / episodio 3. Volume de perdas posteriores

Avaliação cada 6 a 8 h, para adaptar as taxas

Velocidade de administração
Velocidade de administração!
• Velocidade necessária para ressuscitar o paciente
VTotal (ml/día) / 24 = (rehidr. + mant. + pérdidas post.) / 24

• Desidratação deve ser tratada consoante a

velocidade que se deu!
– Entre 6 a 24 h
 Acesso Vascular
• Cateter periférico
• Cateter central
• Cateter intra-ósseo
- Técnica “pell-away”
- Técnica de Seldinger
- Tubo alimentar
Amarelo – 24g – 22ml/min
Azul – 22g – 35ml/min
Rosa – 20g – 60ml/min
Verde – 18g – 100ml/min
Cinza – 16g – 210ml/min
Laranja – 14g – 343ml/min
Cateter Intravenoso
-V. Cefálica
-V. Safena lateral • 7 tipos diferentes de material:
-V. Safena medial – Teflon
o mais rígido e com reactividade moderada
É o material mais comum nos cateter sobre agulha
-14 G – cães médios a grandes
– Silicone
quimicamente inerte, suave, flexível e provoca ligeira
reacção.
-18 a 20 G – gatos e cães pequenos – Poliuretano
suave, flexível e com reactividade moderada
É o mais comum nos cateter centrais
– Polovinilclorado
-Húmero – Polipropileno
-Fossa Intra-trocantérica – Polietileno Os mais rigidos e reactivos
-Mesa da tíbia