Fios de Sutura

Desde aproximadamente 2.000 A.C. existem referncias evidenciando o uso de barbantes e tendes de animais para suturar. Atravs do sculos, uma grande variedade de materiais tem sido usados na confec o de fios para procedimentos cir!rgicos, tais como" seda, lin#o, algod o, crina de cavalo, tendes de animais e intestinos. Contudo, alguns destes ainda s o utili$ados #o%e em dia . A evolu o dos materiais de sutura nos trouxe para um ponto de refinamento &ue inclui o desenvolvimento de suturas e fios especiais para tipos espec'ficos de procedimentos. (endo assim, eliminou)se algumas das dificuldades encontradas no passado pelos cirurgies e, tambm, diminuiu)se substancialmente o potencial de infec o p*s)operat*ria .

Conceito + fio de sutura uma estrutura flex'vel, com formato circular e &ue apresenta um di,metro redu$ido. -ode ser de material sinttico, de fibras vegetais ou de material org,nico. .esmo sendo uma estrutura t o simples um elemento da maior import,ncia dentro da cirurgia, pois parte essencial da sutura e dos n*s cir!rgicos. /ios de sutura %0 est o dentro da pr0tica mdica desde os antigos eg'psios e gregos, sendo usados e con#ecidos pelos #omens muito antes da cirurgia como a con#ecemos #o%e. (empre importante lembrar &ue todos os fios de sutura s o vistos como corpos estran#os em nosso organismo, assim ir o produ$ir um tipo de rea o local. -orm existem particularidades de cada fio e, desta forma, alguns causam maior rea o e outros menor rea o. Classificao +s fios de sutura podem ser convenientemente divididos em dois grupos maiores" os absorv'veis e os n o)absorv'veis ou inabsorv'veis. Como o pr*prio nome evidencia, os absorv'veis s o a&ueles &ue por algum processo org,nico ser o absorvidos e desta forma deixaram de existir na&uele local, sendo &ue este processo varia em tempo e modo de reabsor o conforme o fio utili$ado. Alguns fios absorv'veis s o 1ban#ados2 com outras subst,ncia para aumentar seu tempo de absor o, assim permanecendo mais tempo no local. 30 os inabsorv'veis s o a&ueles cu%o material n o pode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecer0 no local aplicado indefinidamente ou at &ue se%a retirado mecanicamente. + modo pelo &ual os fios absorv'veis v o ser reabsorvidos vari0vel. -orm os dois maiores mecanismos de absor o resultam da degrada o dos fios. +s fios de origem biol*gica, como o Catgut, s o gradualmente digeridos por en$imas teciduais. +s fios manufaturados de pol'meros sintticos s o geralmente &uebrados por #idrolases e ap*s absorvidos.

4 /ios Absorv'veis" ORIGEM Animal EXEMPLOS Catgut (imples5 Catgut Cromado5 Dexon65 ) 7cido -oliglic*lico 8icr9l65 ) 7cido -ligalactil -olivicr9l65

(inttica

# /ios :nabsorv'veis: ORIGEM Animal ;seda< Cir!rgica6 :sencap6 Anacap6 (utupa=65 Algod o EXEMPLOS

8egetal

>in#o .onicrom6 /lexon6 .onon9lon65 .ultin9lon6 -rolene65 .ersilene65 Dacron6 ?t#iflex6 ?t#ibond6 (urgilene6 (upramid6

.et0lica

Ao :noxid0vel -oliamida ;n9lon< -ropileno -olister

(inttica

-olister :mpregnado -erlon

Absoro

Categute Simples Categute Cromado c. Poliglicico (Dexon) Poligalactina 910 (Vicryl) Poliglecaprone ( onocryl) Polidioxanona (PDS) Poligliconato ( axon)

!0 dias "0 dias #0 dias #0 dias 90 dias 1#0 dias 1#0 dias

;5< @ fios mais usados.

*+sor, (aturais -na+sor, Sint&ticos ulti. ono. .nabsor) ulti. Absor)

Categute Simples Categute Cromado Seda (Silk Point) Algodo com Poliester (Cott point) c. Poliglicico (Dexon) Poligalactina !" (#icr$l) Polidioxanona (PDS) Poliglecaprone (%onocr$l) Poligliconato (%axon) Poli&ster (%ersilene) 'etratalato de Polibutileno ((o)a*il) (+ilon (%onon$lon) Propileno (Prolene) Politetra*luoretileno (,ore-tex) Ao (Aci*lex)

Monofilamentares X Multifilamentares ?xiste uma subdivis o dos fios em monofilamentares e multifilamentares. Am fio monofilamentar constitu'do de apenas um 1filamento2, assim menos resistente, porm mais delicado e sofre menor resistncia ao passar pelos tecidos. Am fio multifilamentar consiste em v0rios 1filamentos2 do material entrelaados ou tranados formando um s* fio. ?stes s o mais resistentes e possuem manipula o mais confort0vel. As outras caracter'sticas descritas para o fio de sutura, como a rea o tecidual, a infec o, a origem a n*s firmes e entre outra, s o geralmente decorrentes da matria prima para sua produ o.

Poligalactina 910 (Vicryl) c. Poliglicico (Dexon) Polidioxanona (PDS) Poligliconato ( axon) Poliglecaprone ( onocryl) Categute Cromado Categute Simples

/or% a '0nsi l

Perde Perde Perde Perde Perde Perde Perde

102 em 31 dias 102 em 31 dias *%o 102 em !0 dias Poli5ster ( ersilene) "12 em !0 dias 67ilon ( ononylonl) 102 em 04 dias Propileno (Prolene) 102 em !0 dias Politetra.luoretileno (8ore9tex) 1002 em 1 dias 'etratalato de Poli+utileno (6o,a.il)
Seda (sil: point; seda) *lgod&o com Poliester (Cott point)

/or% a '0nsi l

$ea% & o ' e c i d u a l

.ntensa .ntensa .ntensa .ntensa /aixa /aixa /aixa /aixa (aix)ssima %0nima %0nima %0nima %0nima Prtc. inerte Prtc. inerte

s!ectos Positi"os e #e$ati"os dos Fios de Sutura Mais %sados na Pr&tica Cir'r$ica: ) Catgut" o fio &ue causa maior rea o inflamat*ria local. :sso ocorre devido ao fato de ele ter origem animal ;carneiro e bovino<, contendo assim prote'nas estran#as ao nosso organismo. Alm disso, um fio &ue tem reabsor o irregular, baixa fora tensil, afrouxa os n*s e tem r0pida degrada o na presena de infec o. + seu ponto positivo o custo. A diferena entre o Catgut simples e o cromado o fato de o Catgut cromado ser ban#ado com sais de 0c. CrBmico, o &ue proporciona um maior tempo para #aver sua total absor o. ) Dexon, 8icr9l e -olivicr9l" s o fios multifilamentares absorvidos atravs de #idr*lise e por isso dependem somente do grau de umidade do tecido para serem degradados. De positivo apresentam uma boa fora tensil inalterada at CD dias depois da sutura, tempo de absor o prolongado, baixa rea o inflamat*ria e isento de capilaridade ;n o abre n*<. De negativo podemos di$er &ue eles apresentam um custo elevado, mais caros &ue o Catgut.

/ig" a figura acima mostra uma compara o entre a rea o tecidual provocada, respectivamente, pelos fios de sutura" .onocr9l e Catgut. Eota)se &ue #istologicamente a sutura com Catgut provoca uma rea o tecidual muito mais evidente. ) (eda" multifilamentar e de origem animal. De positivo apresenta um f0cil manuseio, boa flexibilidade e n*s seguros. De negativo podemos di$er &ue ele um potenciali$ador de infeces, por causa de sua origem animal. -orm causa menos rea o inflamat*ria &ue o Catgut. ) .onon9lon e -rolene" s o fios sintticos. Causam m'nima rea o inflamat*ria e mantm a fora tensil. De indese%0vel pode)se di$er &ue eles tem um baixo coeficiente de fric o ; n*s inseguros e necessitando maior n!mero de semin*s<, pouca flexibilidade e alto grau de capilaridade nas formas multifilamentares.

) Ao inoxid0vel" o fio mais inerte, isto , o fio &ue causa menor rea o inflamat*ria local. Fambm o &ue possui maior fora tensil. De indese%0vel pode)se observar &ue ele pouco male0vel, de dif'cil manuseio e incomodo para o paciente. Asado &uase exclusivamente em s'ntese *ssea.

Particularidades do Fio Ideal + fio ideal seria a&uele &ue pudesse ser usado em &ual&uer cirurgia e agrupasse as seguintes caracter'sticas" manipula o confort0vel, grande resistncia G tens o, rea o tecidual m'nima, n o proporciona infec o, origem a n*s firmes, n o se rompe, n o #0 encurtamento ou estiramento excessivo, n o eletrol'tico, n o capilar, n o alrgico, n o carcinognico, pode ser esterili$ado sem alteraes, absorvido depois de atingir seu ob%etivo, o mais fino, o mais d!ctil e o mais barato. Com o descrito acima deve ser evidente &ue n o se possui este fio de sutura ideal, ent o o importante escol#er o fio mais apropriado, isto , mais perto do ideal, para cada situa o e local do uso. Desta forma se pode potenciali$ar a c#ance de sucesso de um procedimento tanto em cirurgia ambulatorial &uanto em cirurgia geral. !resentao +s fios de sutura s o encontrados em comprimentos padroni$ados &ue variam de H a I0cm. Deve ser lembrado &ue dentro da classifica o dos fios de sutura o n!mero de $eros &ue vem escrito na embalagem informa o calibre do fio e tambm sua fora tensil. Assim, &uanto maior o n!mero de $eros na classifica o dos fios, menos calibroso ele ser0 e ter0 menor fora tensil tambm, porm ser0 mais delicado. + contr0rio tambm verdadeiro. -or exemplo, um fio dois $eros ;2)0< e mais calibroso &ue um fio de mesmo material porm trs $eros ;J)0<.

E de Keros

Calibre

/ora Fensil

Escol(a do Fio de Sutura: -rimeiramente o fio deve ser ade&uado para cada situa o. Depois, se procede a escol#a do fio conforme as caracter'sticas do processo cicatricial, o tipo de ferimento, a estrutura atingida, as condies locais da ferida, as propriedades do fio e, por fim, deve)se analisar a necessidade e o ob%etivo do procedimento a ser reali$ado. ?stes aspectos, acrescidos do bom senso e experincia do cirurgi o levam a escol#a mais apropriada do fio cir!rgico.

Situa)es Cir'r$icas X Fio de Escol(a C) Fecidos &ue se caracteri$am por um processo cicatricial mais lento, como o caso da pele, fascia e tendes, geralmente s o fec#ados com fios inabsorv'veisL

2) ?m ferimentos potencialmente contaminados deve)se evitar os fios multifilamentares, os &uais podem facilitar a transforma o de um ferimento potencialmente contaminado em um infectadoL J) ?m ferimentos potencialmente contaminados prefere)se fios monofilamentares ou absorv'veisL M) Nuando os resultados estticos da sutura forem importantes usa)se os fios monofilamentares, dando sempre preferncia para os mais inertes e finos poss'veis, como por exemplo o n9lon ou o polipropilene. Eestes casos pode)se optar por suturas do tipo intradrmica, as &uais n o perfuram a epiderme e assim conseguem um mel#or resultado esttico. >embrar &ue para &ue ocorra um ade&uado processo cicatricial existem algumas medidas a serem tomadas e outras a serem evitadas .

*i!os de Suturas
Introduo A sutura da pele pode ser feita de diversas maneiras. Cada uma com vantagens e desvantagens, e devemos fa$er a escol#a em fun o da regi o da ferida, das caracter'sticas da pele e das bordas da les o e das condies locais. *+cnicas de Sutura ,- Pontos Sim!les

:ndicaes " indicado para diversos tipos de suturas , desde de sutura de pele ; mais comum < e suturas internas . 8antagens " importante vantagem dos pontos simples est0 relacionada com a possibilidade de podermos , em caso de infec o, abrir a sutura parcialmente, n o sendo necess0rio a reabertura completa desta. Alm disso, em ferimentos muito contaminados temos a possibilidade de apenas aproximar os bordos com pontos simples sem fec#0)los completamente, isso permite uma poss'vel drenagem nos espaos entre os pontos em caso de infec o. A sutura com pontos separados considerada mais segura por interromper

menos a irriga o dos tecidos e , se #ouver, desatamento de um dos n*s , o defeito estaria limitado a este ponto. Desvantagens" Cicatri$ devido G press o &ue sofre a pele pelo fio de sutura . Fempo da tcnica ;suturas separadas demoram mais do &ue suturas cont'nuas< . +bservaes pertinentes da tcnica " O importante darmos os pontos com a mesma dist,ncia entre um bordo e outro , e a mesma dist,ncia entre um ponto e outro ; vide figuras<.

.- Pontos /onati :ndicaes " ponto utili$ado principalmente na pele &uando precisamos fa$er uma evers o dos bordos e &uando necess0rio uma aproxima o mais intensa destes. 8antagens " ?ste ponto d0 mais resistncia G sutura . Desvantagens " Cicatri$ produ$ida maior , muitas ve$es apresentando relevo cicatricial consider0vel na pele . +bservaes pertinentes da tcnica " O importante pegarmos a mesma distancia entre os bordos de um lado e do outro para &ue a sutura fi&ue no mesmo n'vel .

0- Pontos Cont1nuos +s pontos cont'nuos podem ser simples ou cru$ados . ) :ndicaes " Atili$ados para sutura de aponeuroeses, peritoneo , pele etc. ) 8antagens " +s pontos cont'nuos tem em geral uma execu o r0pida e f0cil . A sutura cont'nua apresenta a vantagem de re&uerer apenas um ou dois n*s em toda a sua extens o . A tcnica consiste em pegar em massa um amplo setor das bordas, dispor de maneira #elicoidal nos tecidos e distribuir de fora #omognea a tens o ao longo da ferida. ) Desvantagens " ?sses pontos tra$em menor resistncia do &ue os pontos separados . Alm disso , se um ponto se desfa$ a sutura toda fica pre%udicada . ) +bservaes pertinentes da tcnica " O importante nessa tcnica a presena do auxiliar de cirurgia , principalmente em suturas de aponeurose , na &ual este deve fa$er tens o no fio .

2- Pontos Intrad+rmicos:

:ndicaes " -rincipalmente utili$ado em Cirurgia -l0stica , &uando se dese%a diminuir a cicatri$ . -ara fec#amentos de incises cir!rgicas n o contaminadas.

8antagens" Ao utili$armos suturas transfixantes da epiderme temos fre&Pentemente a presena de marcas paralelas ocasionadas pela press o &ue sofre a pele pelo fio de sutura e ainda pela permanncia prolongada dos fios, o &ue permite a epiteli$a o ao redor dos mesmos . A sutura intradrmica tem a vantagem de evitar tais marcas. Desvantagem" A sutura intradrmica propriedade de coaptar perfeitamente os bordos, isto , n o deixar espaos sem fec#amento da pele &ue permitam drenagens, isto nos impede de utili$armos este tipo de sutura em incises de cirurgias &ue possuam algum grau de contamina o ou ferimentos causados por instrumentos contaminados ou acidentes .

3-Pontos em 4n$ulos

5-Pontos Su6cut7neos

) :ndicaes " Atili$a)se estes pontos para fec#ar o tecido subcut,neo , facilitando a capta o dos bordos da pele. ) +bserva o pertinente da tcnica " ?ste ponto e dado de maneira invertida ; vide figura acima< , para &ue os nos n o fi&uem virados para a pele do paciente e ele n o os sinta . 8 - Pontos em X -onto em Q principalmente utili$ado para #emostasia. Assim como os pontos em A permite boa capta o dos bordos sem distores

dos tecidos.

9- Pontos em %: Atili$ados em diversos tipos de fec#amento como em cirurgias cardiovasculares por exemplo. -ermite boa capta o de bordos e n o causa distor o dos tecidos. Alm disso s o bastante utili$ados em fixa o de pr*tese.

Referncias Sibliogr0ficas AS?REAFTU, C.L TARV?E, A. e cols." (egredos em Cirurgia. Artes .dicas, -orto Alegre, CIIJ. (AS:(F+E, D.C." Fratado de Cirurgia.CDa ed. 8ol.C. Wuanabara Voogan (.A., Rio de 3aneiro, CIII. R?(?ED?, A.-.L XA:E(F?:E, A.3.A." /ios de (utura e +utros .ateriais de ('ntese. :n" /+E(?CA, /.-.L R+CTA, -.R.(. Cirurgia Ambulatorial. Ja ed., Wuanabara Voogan (.A., Rio de 3aneiro,CIII. ?EFRA>W+, ->" Tistoria de la .edicina, CY ed., (alvat ?ditores (.A., Sarcelona, CII0. A>.?:DA, TC Z WA:.AR[?(, 3R" .anual de Cirurgia Ambulatorial, ?ditora Aniversidade\A/RW(, -orto Alegre, CII]. >AXR?EC? -/" /undamentos em Cirurgia. 2Y ed., Artes .dicas, -orto Alegre, CIID. ?t#icon ^ Fextos e ilustraes da :nternet.

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