TERMO DE QUITAO SINISTRO No.

1. SEGURADO LARISSA DE FIGUEIREDO FEITOSA 2. PROPRIETRIO LARISSA DE FIGUEIREDO FEITOSA 3. N DA APLICE 02.12.31.512193-000 MARCA CLIO SEDAN PRIVILLEGE 1.6 MODELO 07 ANO 07

01022013310135843
CNPJ / CPF 362.606.168-05 CNPJ / CPF 362.606.168-05 PLACA CRL4666 CHASSI 93YLB8E257J827482

4. DATA DO SINISTRO 19/08/2013

5. NATUREZA ROUBO 6. VALORES APURADOS, PODENDO ALTERAR AT A DATA DO PAGAMENTO.

Indenizao Bsica Financeiro Prmio Outros: Kit-Gs: Indenizao Final

R$ 19.805,00 R$ 15.996,39 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 3.808,61

7. TERMO DE QUITAO
NOS TERMOS DA LEI No 10.214/01, ESTOU(AMOS) PLENAMENTE CIENTE(S) E DE ACORDO QUE A AZUL CIA DE SEGUROS GERAIS, PROVIDENCIAR ATRAVS DE DEPSITO BANCRIO ELETRNICO, NO BANCO E NA CONTA CORRENTE EXPRESSAMENTE ABAIXO INDICADOS SOB MINHA (NOSSA) RESPONSABILIDADE, A TTULO DE PAGAMENTO DOS PREJUZOS SOFRIDOS NA DATA E LOCAL SUPRA CITADOS, CUJAS COBERTURAS DECORREM DA APLICE E SINISTRO, SUPRA DESCRITOS. OUTORGO (AMOS) ALUDIDA COMPANHIA, COM O RECEBIMENTO DESTA IMPORTNCIA, D-SE A SEGURADORA, EM CARTER IRREVOGVEL E IRRETRATVEL, PLENA, RAZA E GERAL QUITAO, PARA NADA MAIS RECLAMAR, EM JUZO OU FORA DELE, FICANDO TRANSFERIDO SEGURADORA, LIVRE E DESEMBARAADOS DE QUAISQUER NUS, TODOS OS DIREITOS DE PROPRIEDADE SOBRE O ALUDIDO VECULO. AINDA POR ESTE INSTRUMENTO DE QUITAO, TRANSFERE PARA A AZUL CIA DE SEGUROS GERAIS A PROPRIEDADE DO VECULO ACIMA DESCRITO O QUAL, PODER SER EMPLACADO EM NOME DA REFERIDA SEGURADORA, QUE PODER CONSERTAR, VENDER, ALIENAR E ETC., O QUE DESDE J TORNA FIRME E VALIOSO, "DECLARA" RESPONSABILIZAR-SE INTEGRALMENTE POR TODAS AS MULTAS, TAXAS, IMPOSTOS E ACIDENTES QUE EXIXTIREM AT A DATA DO SINISTRO, FICANDO A APLICE "CANCELADA" A PARTIR DA DATA DO EVENTO, SEM RESTITUIO DE PRMIO, EM VIRTUDE DA INDENIZAO INTEGRAL DO VECULO. NA HIPTESE DE DIVERGNCIAS NOS DADOS ABAIXO POR MIM (NS) FORNECIDOS, TAIS COMO, NMERO DE CPF OU CNPJ, DADOS DA CONTA CORRENTE, DO BANCO OU AGNCIA, O DEPSITO BANCRIO SER RECUSADO, NO SE RESPONSABILIZANDO A AZUL CIA DE SEGUROS GERAIS PELA NO EFETIVAO.

8. TERMO DE RESPONSABILIDADE
PELA PRESENTE E, NA MELHOR FORMA DE DIREITO, DECLARO QUE ASSUMO INTEGRAL RESPONSABILIDADE PELAS AUTUAES/MULTAS DE TRNSITO QUE ATUALMENTE ENCONTRAM-SE AGUARDANDO PRAZO DA DEFESA, PORTANTO, AUTORIZO QUE ESSAS AUTUAES QUE AINDA ESTO AGUARDANDO PRAZO DE DEFESA, SEJAM DEDUZIDAS DO VALOR DA INDENIZAO. COMPROMETO-ME PELA FUTURA E IMEDIATA QUITAO DE AUTUAES/MULTAS QUE SEJAM INSERIDAS APS ESSA INDENIZAO, ISENTANDO A SEGURADORA DE TODO E QUALQUER NUS. DECLARO TAMBM QUE NO TENHO INTERESSE NO VECULO SINISTRADO, PODENDO SER TRANSFERIDA A SUA PROPRIEDADE PARA AZUL CIA DE SEGUROS GERAIS E VEND-LO A QUEM ACHAR CONVENIENTE.

Prezado Cliente, Considerando a escala abaixo, qual a probabilidade de voc nos recomendar a um amigo. ( ) 10 ()9 ()8 ()7 ()6 ()5 ()4 ()3 ()2 ()1 ()0

9.DADOS DA CONTA CORRENTE BANCRIA (IMPRETERIVELMENTE DO BENEFICIRIO TITULAR DA CONTA) 10. NOME TITULAR LARISSA DE FIGUEIREDO FEITOSA ( ) Poupana ( ) Corrente ( ) Conjunta

11. BANCO

13. TIPO DA CONTA

12. AGNCIA (NOME/CDIGO)

14. No DA CONTA CORRENTE(COM DIG)

LOCAL

ASSINATURA (S) / CARIMBO

DATA

Em se tratando de pessoa jurdica, os representantes legais devero assinar o recibo, anexando cpias do contrato social e das alteraes, apondo o carimbo do CNPJ/MF da empresa.