Ilmo Sr. Diretor da Escola Estadual talo Betarello - Prof. Ms.

Ariovaldo Guinther

NOME:

R.G.
ESTADO CIVIL:

RESIDNCIA, RUA,N,BAIRRO,MUNICIPIO:

CEP: TELEFONE:

CARGO/FUNO-ATIVIDADE:

SUBQ.TAB.

QUADRO

PADRO

JORNADA

ORGO DE CLASSIFICAO: ESCOLA ESTADUAL TALO BETARELLO DIRETORIA DE ENSINO NORTE 1 REQUER:

MUNICIPIO: SO PAULO ACUMULA CARGO/FUNO-ATIVIDADE

Sim ( ) Juntar Publ.Parecer CPAC / No ( )

Justificada de falta referente ao dia _____ de______________ de ________. ALEGA: Motivos Particulares FUNDAMENTO LEGAL: Artigo 8 e 10 do Decreto n 52.054, de 14 de agosto de 2007; 2 do art 110 da Lei 10.261/68. DOCUMENTOS ANEXADOS:

DECLARA QUE TRATA DE PEDIDO INICIAL.

LOCAL/DATA
SO PAULO,

ASSINATURA DO REQUERENTE

PROTOCOLO N

DATA

RECEBIDO POR

PARECER DA DIREO

DATA

ASSINATURA/CARIMBO