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LIBERAO PARA TRABALHO A QUENTE

DATA DO / / DATA DO / / QUEM

NOME DOS TRABALHADORES

Local da execuo do trabalho:

TIPO DE TRABALHO

( ) Solda ( ) Corte ( ) Esmerilamento

Breve descrio do trabalho:

EM CASO NEGATIVO CITAR EM OBSERVAES A MEDIDA TOMADA


1. trabalho !oi veri!icado em con"unto com o executante #. $s chaves do sistema el%trico esto desli&adas (consultar se ser' necess'rio) (. s !us)veis !oram retirados do Comando *elo eletricista +. s e,ui*amentos esto eti,uetados -. Existem e,ui*amentos de combate a inc.ndios dis*on)veis no local /. 0oram removidos ou *rote&idos derramamento de 1leo ou combust)vel 2. local est' isento de l),uidos in!lam'veis 3. 0oram removidos ou *rote&idos materiais combust)veis e massas ,ue *oderiam ser contaminadas 4. 5odos os E678s necess'rios esto sendo utili9ados bserva:es:
7tens -;/;2;3;4 no *odero ser liberados en,uanto a res*osta !or <no=

SIM

NO

AUTORIZAES
Enc. do local de reali9ao Encarre&ado do servio Executante(s) Se&urana / Bri&ada / Enc. >eral