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 Es ms importante saberQ
Que clase de persona tiene esta
enfermedad
Que clase de enfermedad tiene esta
persona.
Paradigma Educativo
Del Paciente Educado.agente al ..
Manejo de la Enfermedad

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Managua , Nicaragua
Email: juanherrera salazar@hotmail.com

Llmenos: 22781169
89465022 claro

84316459 claro, 88825513 mov

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Atopic Dermatitis

Author: Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC; Chief Editor: Dirk

M Elston, MD more...

Atopic Dermatitis
Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor: William D James,
MD more...
Recognizing and Managing Atopic
Dermatitis
AAAAI CME (Expires: 10/01/2014)

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Keratoconjunctivitis, Atopic
Diaper Rash
Pediatric Atopic Dermatitis
Lifetime Exposure to Cigarette Smoking
and the Development of Adult-onset
Atopic Dermatitis
COL29A1 Gene Not Tied to Atopic
Dermatitis
Atopic Dermatitis in Adults

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 Objetivos:
Comprender la patofisiologa de la
DA
Aproximacin para la evaluacin y
tratamiento de la DA
Conocer las patologas asociadas a
DA.
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Diagnostico
Historia natural
Mecanismos de la enfermedad
Presentaciones clnicas
Tratamiento tradicional
Investigacin y desarrollo

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10 -15 % Poblacin Infantil

1er ao de Vida
( 50% ).
1-5 aos
( 30%

50%

Alergia Alimenticia

desarrolla

50% desarrolla

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Asma
Asma

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Dermatitis crnica
pruriginosa
recurrente.
15 -20 % de los
nios
3-5 % adultos
Asociadeo a asma
riinitis, alergia
alimentos &
aeroalergia

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Descargue sus programas en Excel

directamente:

Atopic dermatitis Tools 21.5 xlw

Atopic Dermatits UK Working Group

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Patient-Oriented Eczema Measure (POEM)

Infant and Young Children's Version

Patient-Oriented Eczema Measure (POEM)

Adults Version

Patient-Oriented Eczema Measure (POEM)

Adults or Children's version
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Descargue sus programas en Excel

directamente:

Atopic dermatitis Tools 21.5 xlw

Atopic Dermatits UK Working Group

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Dos hiptesis para explicar la El

desarrollo de las lesiones inflamatorias
Dermatitis
Imbalance Th1/ Th2 aumento Th17
IgE elevada ( mecanismo alrgico)

Problema de la barrera - pielIn fact, filaggrin

mutations are associated with early-onset AD and with airway disease in the
setting of AD.[16]

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eMedecine Atopic Dermatitis

Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC,
Updated: Mar 18, 2011
Barrera de proteccinconsecuencias
inmunolgicas ( Th1, Th2
The filaggrin gene (FLG)
Anomalas en la produccin de
ceramide.

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The Allergic March

Ulrich Wahn, PhD MD

Virchow-Kl. Humboldt-Universitat

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Alergia a los Alimentos

Dermatitis -Eczema

Rinitis
Rinoconjunctivitis
Asma

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Triade
Atpica

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El eczema
puede
No Caption
Found ser primera
manifestacin de Atopia

Barnetson, R. S. C et al. BMJ 2002;324:1376-1379

Copyright 2002 BMJ Publishing Group Ltd.

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Prevencin
Primaria ( no fumar , pecho)
Secundaria (

Alergia
Enfermedades
Alrgicas

tratamiento
temprano eczema, rinitis, eliminar
cucarachas.

Terciaria

( control alergnico, leche de

vaca, no aspirina )..
http://www.worldallergy.org/profe
ssional/who_paa2003.pdf

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Atopia
Diatesis Atpica

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No alimento slido
por 4 meses.

Breast-feeding for 6
months
WHO dietary
guidelines
recommend

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EHF. Formulas
lacteas hidrolizadas
extensas.
Marcas:
Ver charla .Wich
infant formula.
Med book de JHS

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Feed

Protein Source

Fat Source

Indications

Nutramigen
(Mead Johnson)

Hydrolysed
Casein

LCT

Malabsorption of whole
protein with/without
disaccharide intolerance

Pregestimil
(Mead Johnson)

Hydrolysed
Casein

55% MCT

As above plus fat

malabsorption

Pepti Junior
(Cow & Gate)

Hydrolysed
Whey

50% MCT

As above plus fat

malabsorption

Pepti
(Cow & Gate)

Hydrolysed
Whey

LCT

CHO 40% lactose

Cows Milk intolerance

Nan H.A.
(Nestle)

Partially
hydrolysed whey

LCT

Atopic allergy
prophylaxis

Neocate
(SHS)

Free amino acids

LCT

Severe malabsorption/
multiple allergy

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En Nicaragua , no tenemos esas leches

No las importan por el alto costo

Bueno mejor prevenir que remediar.

Siga dando el pecho

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Slo pechopecho

Parto por Cesarea

Colostro colonizacin G.I.

Colonizacin de la piel parto vaginal

El Microbioma humano

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La vernix caseosa
Recin nacido: cuidado de la piel Asociacin Espaola de Pediatra
www.aeped.es/sites/default/files/.../recien_
nacido.pd

Soluciones antispticas
La adicin de antispticos a los productos para la higiene de la piel sana
del recin nacido no est justicada, ya que su utilizacin indiscriminada altera el ecosistema microbiolgico cutneo habitual y favorece la
proliferacin de otros microorganismos.

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Esencial para el diagnstico

Perturba el sueo

Patofisiologia no clara
En general los Antihistamnicos no
ayudan a disminuir el prurito .

Efectos

del ketotifeno.

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 Causa

Consecuencia

Ictiosis, xerosis , hiperlinearidad

palmar.

Prurito, eritema ,curso

variable,cronicidad

Defecto barrera epitelial

Irritantes /alergenos

Infecciones secundarias

Rascado

Secreciones, lesiones
llorosas,dolor.
Excoriacin, edema,
liquenificacin, escamas

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Indice de Prediccin

.Martinez

Herramienta
fundamental para
intervencin
precoz .
Ig E cordn Umbilical
Lactancia Materna
No fumar

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No huevo
No leche de vaca
No usar leches de
Soya
Primeros aos:
Mani , nueces, mariscos.

Usar leches
hidrolizadas
review )

( Cochrane

ver notas

Allergy prevention in children Position

Statement: ASCIA Position Statement:
Summary of Allergy Prevention in
Children, as published in the Medical
Journal of Australia 2005; 182 (9): 464467
http://www.mja.com.au/public/issues/
182_09_020505/pre10874_fm.html

Uso de Probiticos .Isolauri.. Ver

charla
En Nicaragua Yogurt de Parmalat
despus del primer ao de vida.

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Reference:
Sporik, R., Hill, D.J., Hosking, C.S. (2000).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

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Atopia ( Familia )
IgE cordn
Alerga alimenticia

Dermatitis atpica

Marcha Atpica

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DOIA PeDOIA Dermis Atlas

http://www.dermis.net/dermisroot
/es/27284/diagnose.htm

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Diagnstico Precoz
Patologas asociadas
Rinitis
Conjuntivitis
Asma

Crosta lactea
Milia
Areas alrededor boca,
fosas nasales,
ojos
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Triade de la
Mam
Nicaragense..
Mi hijo Tiene :
Moqueras, ojeras
y Tos

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Evitar aeroalergenos
Gato
Acaros
Polvo.

Buscar
Signologa Atpica

Cucarachas Inner
city study..
Recordar el control
biolgico

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Resfriados # 3

Eczema de Paal

Buscar
Signologa Atpica

Rinitis
Sibilancias

Factores de Riesgo Martinez,,

taussig 95,2002, 2007

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 Irritantes

telas
sintticas
Jabones
detergentes
Desinfectantes
Cosmticos

Alergenos

Lana,

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Leche

de vaca
Huevo, Soya
Trigo
otros

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 Bacterias

Estafilococo aureus
Streptococo Grupo A
Malassezia furfur

Virus
Emocionales

( stress )

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Aeroalergenos
Acaros, alergenos
caseros, humedad,
Caspa animales
mascotas.
Polen d e arboles y
malezas.

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No conocemos la
incidencia en
Nicaragua.
No llevamos un
registro con criterios
estrictos en
hospitales.

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Australia ..alta
UK 1: 100.

Se estn realizando
seminarios de
capacitacin en los
diferentes centros
hospitalarios

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Historia familiar atopia ,

Asma ( pap, mam).
Diagnstico de dermatitis
atpica
Diagnstico de rinitis alrgica

Eosinofilia ms de 4%

Tres episodios de sibilancias el

ao anterior
Sibilancias sin estar resfriado

Otros posibles
factores JHS
Eosinofilia muco
nasal.
Diagnstico de
Eczema.

En el trpico coproparasitolgico

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Exposure to
environmental
tobacco smoke
increases the risk of
respiratory illness in
children but data
are inconclusive
regarding the risk of
IgE-sensitisation.

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Ulrich Wahn, PhD MD

Virchow-Kl. Humboldt-Universitat
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Notificar de las alergias del

nio
Llevar documentacin
escrita.
No intercambiar comida
No aspirina
No enlatados.
Seguir guas. Ver doc
pie de pgina
Manejo de epinefrina

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Historia....

Examen Fsico

Iritantes qumicos
Irritantes fsicos.

Criterios Diagnsticos
Hanifin, Rajka....80
UK working party..96

Cuestionarios
operacionales .
Casas amistosas para
Atpicos.Dr. Juan
Herrera Salazar

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Paciente trabajo en busca

signologa atpica

http://www.portalesmedicos.com/blogs/DrJu
anHerreraSalazar/note/529/cuestionariofamilias-amistosas-con-la-ni%C3%B1a.html

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Hiperreactividad de la piel ( esta

reacciona a factores ambientales
inocuos a la mayora de las personas )
La piel funciona como barrera
protectora.

Aumento de la prdida de agua trans epidrmica:

Reduccin ceramides: molculas hidroflicas presentes
en el estrato corneo, barrera menos eficiente.
Aumento de la absorcin de antgenos

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Este sitio ofrece uno de

los Atlas de dermatologia
ms completos .
Lo encontraremos en
varios idiomas

http://www.dermis.net/d
ermisroot/es/27284/diag
nose.htm

A cooperation between
the Dept. of Clinical
Social Medicine (Univ. of
Heidelberg) and the
Dept. of Dermatology
(Univ. of Erlangen)

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Until Hanifin and Rajka[7] developed

diagnostic criteria for the diagnosis of
atopic dermatitis in 1980, no
standardized methods were available to
make the diagnosis.

Ver pgina en excel: Criterios UK

Hanifin JM, Rajka G

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Coloque 144 imagenes encontradas en miniatura,. Hagan click en la imagen

que quieran discutir con su paciente Link a la descripcin y el diagnstico
diferencial .
Ora et lavora
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Mascherone ( mscara )
Palor perioral

Prurigo Diatsico de Besnier

Neurodermitis diseminata
Neurodermitis constitutionalis
Eczema endgeno
Sndrome Hiper IgE

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144 imagenes encontradas

144 imagenes encontradas todas en miniatura,. Hagan click en la imagen

que quieran discutir con su paciente descripcin y el diagnstico diferencial
.
Ora et lavora
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Palmae hiperlinearis
Signo

Hertoghe

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Escamas

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xerosis

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Cluster de la Ictiosis
Piel seca
Keratosis pilaris
Palmae hiperlinearis
Prominencia Folicular
Ictiosis vulgar

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Dirty Neck

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Piel seca

Liquenificacin

Lichen Simplex
Chronicus

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Precede: Rinitis,Asma
Eczema on face and head

Test cutaneos +++

IgE elevada
Inflamacin
Prurito
Crnico

(Credit: DR P MARAZZI / ISP)

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Perleche

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Blefaritis Asociado a Eczema Atpico

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Eritrema Periorbitario

Allergic shinners

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Simblefarn
Ectropin
Entropin
Triquiasis

Distorsin arquitectura
Palpebral

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Sntomas

Picazn
Quemazn
Fotofobia
Lagrimeo

Signos
Eczema palpebral
Hiperemia
Neovascularizacin

Cornea
Keratopatia Punctata
Ulcera cornea
Keratocono
Catarata

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Neovascularizacin de la cornea
edema,moco,ulceracin

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Patologa asociadas , asma.

Pruebas de reto con alimento, oral

challenge Prueba Stnadard de oro.
Ig E total y especificas.
Doble prick test.
CAP test a alimentos

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 Atopic

Dermatitis
Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor:
William D James, MD more...

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Contact Dermatitis, Allergic

Contact Dermatitis, Irritant
Immunodeficiency
Lichen Simplex Chronicus
Mollusca contagiosa with dermatitis
Mycosis fungoides
Nummular Dermatitis
Psoriasis, Plaque
Relative zinc deficiency
Scabies
Seborrheic Dermatitis
Tinea Corporis
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tratamiento

Medicamentos

Bibliografa y fotos de emedecine

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Atopic Dermatitis
Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor:
William D James, MD more...
Updated: Mar 6, 2014

Prximo seminario 6 de abril

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http://emedicine.medscape.com/article
/1049085-clinical#a0217

Encontrara 4 fotos muy ilustrativas

Gracias por la paciencia

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Desde Nicaragua
Dr. Juan Herrera Salazar.