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LUVAS CIRRGICAS E LUVAS DE

PROCEDIMENTOS: CONSIDERAES
SOBRE O SEU USO
Unidade de Tecnovigilncia - UTVIG/NUVIG/ANVISA
Introduo
O uso de luvas nos servios de assistncia sade
se deve necessidade de proteger os profissionais e
pacientes do risco de infeco cruzada.
Os servios de sade usam bilhes de luvas anual-
mente. Alm de cirurgias, algumas tarefas clnicas co-
muns tambm requerem o seu uso.
O objetivo deste texto no o de oferecer uma re-
viso abrangente ou aprofundada sobre o tema, mas
de, por meio do uso de documentos organizacionais
do Ecri Institute, da ANVISA e da Organizao Mundial
da Sade (OMS) como fonte de informao, apresentar
os prs e contras de luvas de ltex e luvas de material
sinttico, os critrios para o uso de luvas cirrgicas ou
de procedimentos bem como um protocolo para a re-
moo adequada de luvas contaminadas.
A Organizao Mundial da Sade, OMS, recomenda
que luvas devam ser usadas devido a duas principais
razes:
1. Para reduzir o risco de contaminao das mos dos
profissionais de sade com sangue e outros fluidos
corporais.
2. Para reduzir o risco de disseminao de germes para
o ambiente e de transmisso do profissional de sade
para o paciente e vice-versa, bem como de um pa-
ciente para o outro.
Entretanto, a OMS alerta que os profissionais de
sade devem ter cincia de que luvas no oferecem
proteo completa contra a contaminao, razo que
justifica a importncia da correta higienizao das mos
antes de calar as luvas. Conforme destaca a OMS, os
patgenos podem ter acesso s mos dos profissionais
usurios de luvas por meio de pequenos defeitos nas
luvas ou por contaminao das mos durante a sua re-
moo. Essa possibilidade fortalece a necessidade bsi-
ca de tambm fazer a higiene das mos para garantir
sua descontaminao aps a remoo das luvas.
Destaca-se tambm que o uso das luvas pode repre-
sentar desperdcio de recursos e no contribuir para a
reduo de contaminao cruzada quando o seu uso
no indicado. Nesses casos, a higienizao das mos
uma oportunidade preventiva que no deve ser per-
dida. A OMS elaborou a pirmide (Figura 1) com vistas
a ajudar profissionais de sade a diferenciar situaes
clnicas especficas em que as luvas devem ser usadas e
trocadas e aquelas situaes em que o seu uso no
imprescindvel.
A ANVISA, alinhada s polticas de Segurana do
Paciente da OMS e do Center for Disease Control and
BIT Boletim Informativo de Tecnovigilncia, Braslia, Nmero 2, abril-maio-junho 2011
ISSN 2178-440X
Prevention (CDC), reitera ainda as seguintes recomen-
daes:
Luvas devem ser usadas somente quando indicado;
Devem ser utilizadas para a proteo individual, nos
casos de contato com sangue e lquidos corporais e
contato com mucosas e pele no ntegra de todos
os pacientes;
Devem ser utilizadas para reduzir a possibilidade de
os microrganismos das mos do profissional conta-
minar o campo operatrio (luvas cirrgicas);
Devem ser utilizadas para reduzir a possibilidade
de transmisso de microrganismos de um paciente
para outro nas situaes de precauo de contato;
As luvas devem ser trocadas sempre que o profissio-
nal entrar em contato com outro paciente;
As luvas devem ser trocadas durante o contato com
um mesmo paciente ao mudar de um stio corporal
contaminado para outro, limpo, ou quando estas
estiverem danificadas;
O profissional, quando com luvas, no deve tocar
desnecessariamente superfcies e materiais (tais
como telefones, maanetas, portas);
O mesmo par de luvas no deve ser usado nova-
mente ou lavado;
A higienizao das mos no pode ser substituda
pelo uso de luvas.
Uso e remoo correta de luvas
importante ressaltar que o ajuste e conforto da
luva interferem em sua funo. Observe abaixo a ilus-
trao de uma luva bem ajustada (imagem esquerda)
e de uma luva com ajuste incorreto (imagem direita)
(Figura 2).
Figura 2: Ajuste de luvas
Fonte: Ecri, 2006
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Alm do correto calamento das luvas (amplamente ensinado entre os profissionais de sade), a tcnica cor-
reta de remoo das luvas deve ser observada para que se evite a contaminao das mos (Figura 3):
Figura 3: Instrues passo a passo para a remoo segura de luvas contaminadas
Fatores a serem considerados
quando da aquisio,
armazenagem e uso de luvas
Mecanismos que garantam aquisio de luvas segu-
ras e eficazes ou de boa qualidade, de acordo com o
entendimento do consumidor, podem ser estabelecidos
pelos servios de sade, conforme as atividades de pr-
qualificao preconizadas. Para mais informaes so-
bre como estabelecer essa atividade, a Tecnovigilncia
disponibiliza o Manual de Pr-qualificao de Artigos
Mdico-hospitalares no site da ANVISA: http://portal.
anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/posuso/tecnovigilan-
cia#.
De acordo com o ECRI Institute, trs principais ques-
tes devem ser levadas em considerao na escolha de
luvas quando da sua aquisio: (i). Efetividade de bar-
reira, (ii). Sensibilidade do usurio ao material da luva,
(iii). Ajuste e conforto. Esse instituto ressalta ainda que
esses fatores devem ser ainda mais cuidadosamente
considerados quando tratar-se de luvas cirrgicas, uma
vez que essas so usadas durante procedimentos inva-
sivos e delicados durante os quais a resistncia da luva,
sua efetividade como barreira e o conforto precisam ser
mantidos sob as circunstncias mais complexas.
Efetividade de barreira
A efetividade de luvas como uma barreira traduz-
se como resistncia penetrao viral e resistncia
ocorrncia de furos. Luvas com furos ou que se rasgam
facilmente comprometem a segurana de pacientes e
profissionais de sade. Aquelas luvas livres de defeitos
de fabricao como furos, por exemplo, tem sua pro-
priedade de barreira assegurada primariamente pela
sua resistncia. A probabilidade de ocorrncia de ras-
gos e furos em luvas inversamente proporcional sua
resistncia. Uma das medidas utilizadas para se aferir a
Passo 1: Pegue uma luva
prximo ao seu punho em
direo ponta dos seus de-
dos at que a luva se dobre.
Passo 2: Pegue cuidadosa-
mente a dobra e puxe em
direo s pontas dos seus
dedos. medida que puxar
voc estar colocando a luva
ao avesso.
Passo 3: Continue puxan-
do a dobra at que a luva
esteja quase que totalmente
removida.
Passo 4: A m de evitar
contaminao do ambiente,
continue a segurar a luva
removida. A seguir, remova
sua mo da luva completa-
mente.
Passo 5: Escorregue o dedo
indicador da mo sem luva
por baixo da luva que per-
manece. Continue a inserir
seu dedo em direo sua
ponta at que quase metade
do dedo esteja sob a luva.
Passo 6: Gire o seu dedo a
180 e puxe a luva ao avesso
e em direo ponta dos seus
dedos. medida que fazer
isso a primeira luva ser
contida dentro da segunda
luva. O lado interno da
segunda luva tambm ser
virada ao avesso.
Passo 7: Pegue as luvas rme-
mente por meio da superfcie
no-contaminada (o lado que
estava inicialmente tocando
sua mo). Libere totalmente
o contato com a primeira
luva removida. A seguir retire
sua segunda mo do contato
com as luvas descartando-as
adequadamente.
Fonte: University of Maryland. Department of Environmental Safety.
Instructions for the safe removal of contaminated gloves [online].
2004. Disponvel em: http://www.des.umd.edu/os/ppe/glove Acesso
em 22/06/2011.
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BIT Boletim Informativo de Tecnovigilncia | Anvisa
resistncia de luvas a rasgos a fora de rompimento
que se traduz na quantidade de fora que o material
suporta at o seu rompimento.
Armazenagem e uso
As condies de armazenamento de luvas podem
tambm comprometer suas propriedades fsicas, e con-
seqentemente a sua segurana.
Com vistas a evitar que luvas sejam contaminadas
em situaes em que a sua armazenagem no segura
ou devido a condies inadequadas de temperatura e
ambiente, os estoques devem ser controlados de forma
a atender a demanda de uso do servio.
Luvas tornam-se fracas e quebradias quando ex-
postas ao calor, luz ultravioleta ou oznio. Estresses
qumicos e fsicos podem tambm afetar consideravel-
mente a habilidade do material da luva de prover bar-
reira de proteo contnua.
Uso de luvas sobrepostas
(Double gloving)
Alguns profissionais fazem uso concomitante de
duas luvas sobrepostas com o propsito de aumentar o
nvel de proteo oferecido. Geralmente, a luva externa
meia unidade de medida maior em que a medida nor-
mal do usurio (luva interna). Os usurios que fazem
uso duplo de luvas relatam ter a percepo de que esse
mtodo ajuda a prevenir fadiga e adormecimento dos
dedos bem como permite um melhor contorno e ajus-
te da luva ao longo dos dedos, oferecendo ao usurio
uma boa destreza.
O Ecri reporta que o uso de duas luvas reduz de
forma significativa o nmero de perfuraes da luva
interna, preservando a integridade da barreira. Essa du-
plicao de barreira por meio da sobreposio de luvas
aumenta a resistncia ao surgimento de pequenos fu-
ros.
A Unidade de Tecnovigilncia (UTVIG/NUVIG/AN-
VISA) no dispe, at o momento, de dados sobre o
volume de ocorrncias de perfuraes de luvas durante
procedimentos cirrgicos no Brasil devido sub-notifi-
cao de eventos adversos e de queixas tcnicas AN-
VISA; porm a literatura internacional refere que ocorre
1 perfurao/rompimento ou rasgo de luva a cada 20 a
40 procedimentos cirrgicos.
O uso de luvas sobrepostas aumenta a segurana de
luvas quanto sua barreira de proteo para pacientes
e usurios, mas essa sobreposio no previne contra
a ocorrncia de leses na pele devido ao contato com
pontas de agulhas e ou com produtos qumicos perme-
veis ao material de composio da luva. O Quadro 1
apresenta informaes sobre Luvas quimicamente re-
sistentes.
Apesar de todas as vantagens demonstradas quanto
sobreposio de luvas, alguns usurios podem achar
que o seu uso sobreposto menos confortvel que o
uso de uma nica luva e que a sobreposio compro-
mete a sensibilidade ttil e destreza das mos. Alm
disso, o hbito de usar luvas em quantidade duplicada
torna o seu uso duas vezes mais caro e esta prtica
pode no ser economicamente vivel, exceto em cir-
cunstncias de risco ou em situaes em que o uso seja
recomendado.
Materiais de composio
de luvas
Segundo o ECRI (2006), o material usado em luvas
cirrgicas ou de procedimentos um fator importante
para a efetividade da luva como uma barreira. O ltex
continua sendo o material de padro ouro, porm,
devido sensibilidade de profissionais de sade e pa-
cientes a esse componente, os servios de sade esto
passando a oferecer alternativas sem ltex para aqueles
profissionais sensveis a esse material.
Ltex
A borracha natural tem sido o material de prefern-
cia para a fabricao de luvas usadas nas atividades dos
servios de sade. Luvas de ltex costumam ter preos
acessveis, so confortveis e oferecem excelente barrei-
ra de proteo, principalmente devido sua habilidade
de auto-ocluso de pequenos orifcios. A desvantagem
desse material reside no fato de que alguns profissio-
nais e pacientes desenvolvem sensibilidade e podem
apresentar reaes alrgicas de gravidade mediana
a grave aps o uso de luvas de ltex. Essas reaes
podem variar desde uma urticria (reao mediana e
localizada da pele) at uma ameaadora anafilaxia (re-
ao grave e sistmica). Essas reaes esto associadas
hipersensibilidade tipo I, que so causadas por anti-
corpos especficos para o ltex na circulao sangnea.
Essas reaes representam as nicas verdadeiras formas
de reao alrgica ao ltex. O ECRI, entretanto destaca
que profissionais que usam luvas podem experimentar
dois outros tipos de reaes que no esto relacionadas
s protenas do ltex, como por exemplo, os casos de
dermatite irritante de contato; de irritao no alrgi-
ca da pele que se manifesta como inchaos, dores e
rachaduras ou ainda como hipersensibilidade tipo IV.
A hipersensibilidade tipo IV uma reao alrgica a al-
guns outros produtos qumicos orgnicos como tiura-
nos, tiazis e carbamatos, tambm usados no processo
de fabricao e que se manifesta de forma similar a
dermatite irritante de contato, mas que apresenta-se
como uma rea estufada e vermelha sobre a pele. Es-
sas manifestaes aparecem normalmente vrias horas
aps a exposio. importante salientar que tanto as
luvas com e as sem ltex podem desencadear dermati-
tes de contato e hipersensibilidade tipo IV nos usurios
de luvas. interessante notar que mesmo o uso de
luvas fabricadas com material sinttico pode no ser
suficiente para proteger pessoas sensveis ao ltex. Os
trabalhadores da sade podem ainda apresentar rinites
e outras reaes alrgicas ao dividirem o ambiente com
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BIT Boletim Informativo de Tecnovigilncia | Anvisa
outros trabalhadores que fazem uso de luvas de ltex
talcadas. O talco disperso no ar pode tambm trans-
portar os alergenos do ltex.
Materiais sintticos
O uso generalizado de luvas sintticas por todos os
trabalhadores do hospital no a melhor abordagem
para a maioria dos servios. Algumas luvas sintticas
podem ter alto custo alm de no agradarem aos tra-
balhadores que as percebem como menos confortveis
ou menos protetoras que o ltex. Alm disso, luvas de
vinil, embora custem menos que outras luvas sintti-
cas, no so apropriadas para muitas situaes: Seu
uso no recomendado se o usurio est em contato
com riscos biolgicos como sangue, por exemplo, vis-
to que o vinil tem uma maior tendncia a fazer micro
perfuraes durante o seu uso do que luvas de outros
materiais.
Ltex de baixa-protena
Aps discutir as vantagens, desvantagens e proble-
mas associados ao uso de luvas de ltex e luvas sint-
ticas, apresentamos algumas informaes sobre luvas
com ltex de baixa-protena, opo que tem sido abor-
dada na literatura como provvel alternativa efetiva. Se-
gundo as fontes pesquisadas, o ltex de baixa-protena
oferece vantagens similares s luvas sintticas para os
indivduos que apresentam alergia e para indivduos
com potencial de tornarem-se sensveis ao ltex; em-
bora essa alternativa no seja tambm a soluo para
todos os casos de sensibilidade. O uso dessas luvas por
indivduos que no so sensveis ao ltex pode reduzir
os episdios de alergia ao ltex em nmero e gravidade
entre aqueles indivduos sensveis, bem como reduzir
o nmero de novos casos de alergia ao ltex entre os
profissionais usurios. O ECRI Institute porm destaca
que at o momento no h luvas de ltex, nem mesmo
os tipos de baixa-protena, que sejam apropriadas para
os usurios sensveis ao ltex. Esse Instituto destaca que
esses indivduos precisam fazer uso de luvas fabricadas
com materiais sintticos e sem ltex.
Luvas de outras
matrias primas
Alm dos materiais de composio de luvas ante-
riormente citados, outros materiais so tambm utili-
zados em sua fabricao. Com vistas a minimizar os
riscos potenciais de exposio das mos a produtos
qumicos permeveis ao material de composio de lu-
vas, apresentamos o Quadro 1 para orientar a escolha
correta de luvas, considerando a sua composio e o
produto a ser manipulado.
Quadro 1: Luvas Quimicamente Resistente
Luvas Recomendado para: No recomendado para:
Ltex
Solues aquosas, alguns alcois, cidos fracos
e bases
Qumicos orgnicos, corrosivos, leos.
Nitrila (luvas de procedi-
mento)
Formaldedo, glutaraldedo, alvejante, cido
clordrico, cido fosfrico, materiais custicos.
Cetonas e aromticos, hidrocarbo-
netos clorados, steres, cidos ntri-
co, sulfricos e cidos orgnicos.
Nitrila (luvas utilitrias)
Todos acima, mais hidrocarbonetos alifticos,
alcois, leos, gasolina.
Solventes alifticos, aromticos e
clorados.
Butilo
Aldedos, cetonas, glicis-ster, solventes org-
nicos polares.
Alifticos, aromticos e solventes
clorados.
Neoprene Oxidantes, cidos, bases, alcois, fenol, anilina. Solventes clorados.
Viton Aromtico, aliftico, solventes clorados, alcois. Algumas cetonas, aminas e steres.
Proteo de prata Maioria dos solventes, cidos e bases.
Fonte: Yale University. Office of Environmental Health and Safety. Glove selection for chemical resistance [online]. Disponvel em : http://www.
yale.edu/oehs/PDF_files/04_99.pdf. Acesso em 4/7/2011.
Fontes de Pesquisa
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Hi-
gienizao das mos: Segurana do Paciente em Servi-
os de Sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria:
ANVISA, 2009, p. 71.
ECRI Institute. Surgical and Examination Gloves [on
line]. 2006. Disponvel em:https://members2.ecri.org/
Components/HRC/pages/SurgAn21.aspx#appendixa
Acesso em 22/06/2011.
University of Maryland. Department of Environmen-
tal Safety. Instructions for the safe removal of contami-
nated gloves [online]. 2004. Disponvel em: http://www.
des.umd.edu/os/ppe/glove Acesso em 22/06/2011.
WHO (World Health Organization). Hand hygie-
ne: why, how and when. Summary Brochure on Hand
Hygiene. Geneva: World Alliance for Patient Safety,
2006a, p. 1-4. Disponvel em: http://www.who.int/
gpsc/5may/Glove_Use_Information_Leaflet.pdf . Aces-
so em 21/06/2011.