Uni ver si dade Federal do Cear

Hospi t al Uni ver si t ri o Wal t er Cant di o

Comi sso de Cont rol e de I nf eco Hospi t al ar
Gernci a de Ri scos Hospi t al ares
2009
PROTOCOLOS DE
UTILIZAO DE
ANTIMICROBIANOS
Protocolos de
Utilizao de
Antimicrobianos
Universidade Federal do Cear
Hospital Universitrio Walter Cantdio
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Comisso de Farmcia e Teraputica
Gerncia de Riscos Hospitalares
Servio de Farmcia - Setor de Farmcia Clnica
P96 Protocolos de utilizao de antimicrobianos / Eveline
Santana Giro, J oo Evangelista de Holanda Neto, J orge Luiz
Nobre Rodrigues, Olga Vale Oliveira Machado. - Fortaleza :
Universidade Federal do Cear, Hospital Universitrio Walter
Cantdio, 2009.
58p. ;15cm
ISBN
1.Antibioticoprofilaxia 2. Farmcia Hospitalar 3. Controle de
Infeco I.Giro, Eveline Santana II. Holanda Neto, J oo
Evangelista III. Rodrigues, J orge Luiz Nobre IV. Machado, Olga
Vale Oliveira V. Ttulo
CDD: 616.01
Prof. J esualdo Pereira Farias
Reitor da Universidade Federal do Cear
Silvio Paulo da Costa Arajo Rocha Furtado
Diretor Geral do HUWC/UFC
Regina Clia Gomes
Diretora Administrativa do HUWC/UFC
Maria Airtes Vieira Vitoriano
Diretora Mdica do HUWC/UFC
Miguel ngelo Nobre e Souza
Diretor de Ensino e Pesquisa do HUWC/UFC
Maria Dayse Pereira
Diretora de Enfermagem do HUWC/UFC
J orge Lus Nobre Rodrigues
Presidente da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar do HUWC/UFC
Eugenie Desire Rabelo Nri
Presidente da Comisso de Farmcia e Teraputica
Gerente de Risco do HUWC/UFC
J oo Evangelista de Holanda Neto
Farmcia Clnica do HUWC/UFC
Tatiana Amncio Campos
Chefe do Servio de Farmcia HUWC/UFC
NDICE
1. Segurana do Paciente: Responsabilidade de Todos .................................................5
2. Por que Estabelecer Protocolos? ................................................................................8
3. Tcnica de Lavagem das Mos ...................................................................................9
4. Protocolos de Profilaxia Clnica .................................................................................11
4.1. Profilaxia Antifngica .....................................................................................12
4.2. Profilaxia para P Carinii .................................................................................12
4.3. Profilaxia de Endocardite Bacteriana ............................................................13
4.4. Infeco por Citomegalovrus: profilaxia e tratamento .................................17
4.5. Tuberculose: profilaxia e tratamento .............................................................18
5. Profilaxia Cirrgica .....................................................................................................19
5.1. Profilaxia Cirrgica Geral ..............................................................................20
5.2. Profilaxia Cirrgica com Prtese ...................................................................20
5.3. Profilaxia Cncer de Clon ...........................................................................20
5.4. Profilaxia Retirada de Catter Duplo J ..........................................................20
5.6. Profilaxia Transplante Heptico ....................................................................21
6. Profilaxia para Risco Biolgico ..................................................................................22
6.1. HIV - Exposio Percutnea .........................................................................23
6.2. Exposio de Mucosa ou Pele No Intacta ...................................................24
6.3. Hepatite B - Exposio Ocupacional ............................................................25
6.4. Hepatite C - Exposio Ocupacional ............................................................26
6.5. Doena de Chagas - Exposio Ocupacional ..............................................26
7. Conduta na Ocorrncia de Acidente com Material Biolgico ou Prfuro-cortante ...27
8. Sorologias a Serem Solicitadas do Paciente-fonte e Funcionrio em Caso de
Acidente com Exposio Material de Risco Biolgico ................................................28
9. Protocolos Teraputicos ............................................................................................29
9.1. Pneumonia Comunitria ...............................................................................30
9.2. Pneumonia Nosocomial no Associada Ventilao Mecnica ..................31
9.3. Pneumonia Nosocomial Associada Ventilao Mecnica .........................32
9.4. Neutropenia Febril ........................................................................................34
9.5. Infeco Dermatolgica ................................................................................34
9.6. Sepse/Choque Sptico .................................................................................35
9.7. Catter Venoso Central (CVC) ......................................................................37
9.8. Infeco do Trato Urinrio .............................................................................38
9.9. Endocardite Infecciosa - Tratamento Emprico .............................................39
9.10. Endocardite Infecciosa - Tratamento ..........................................................40
10. Indicaes de Uso de Teicoplanina .........................................................................45
11. Como e Por que Notificar Reaes Adversas ..........................................................46
12. Como Solicitar Antimicrobianos no HUWC .............................................................47
13. Como Realizar Hemocultura ...................................................................................49
14. Elaborando uma Prescrio Mdica .......................................................................51
14.1. Dicas para uma boa Prescrio Hospitalar ................................................51
14.2. Estrutura Mnima para a Prescrio Hospitalar de Medicamentos ..........53
15. Abreviaturas e Siglas ...............................................................................................55
16. Referncias Bibliogrficas .......................................................................................56
5.5. Profilaxia de Cirurgias Ortopdicas .............................................................20
9.11. Tratamento de Infeces Ortopdicas.........................................................44
1- SEGURANA DO PACIENTE: RESPONSABILIDADE DE TODOS
Eugenie Desire Rabelo Nri
Farmacutica - Gerente de Riscos
A qualidade da assistncia e segurana do paciente so
preocupaes pulsantes na atualidade, se constituem em desafios
dirios e impactam diretamente na eficincia e eficcia do sistema
1
de sade.
No meio hospitalar a assistncia e o uso seguro e racional de
tecnologias, nestas includas os medicamentos, passam por muitos
processos, em geral fragmentados. A assistncia hospitalar
multidisciplinar, baseada em diversos conhecimentos tcnicos e
muitas informaes sobre o paciente e, em geral, conseqncia
de decises interrelacionadas. Diante destas complexas relaes,
uma elevada probabilidade de falhas esperada, o que reduz a
segurana dos pacientes.
Ao ser admitido em um hospital, o paciente se entrega por
inteiro nas mos daqueles, em quem deposita confiana para a
resoluo do seu problema de sade (profissionais e instituio) e
espera que estes sejam resolvidos, sem que nenhum agravo
adicional, decorrente da sua estadia na instituio ocorra. Os
pacientes acreditam que quando entram no sistema de sade,
2
esto seguros e protegidos de injrias.
Somada s expectativas dos pacientes esto as da famlia,
amigos e porque no dizer sociedade, quanto ao papel resolutivo do
hospital e de seus profissionais. Os profissionais, por sua vez,
tambm possuem expectativas e desejam fornecer o melhor
tratamento ao paciente, devolvendo-o ao seio familiar, com sua
sade restabelecida. Todas essas expectativas geradas podero
ser frustradas caso ocorram eventos adversos durante o
internamento do paciente. Infelizmente, eventos adversos no meio
hospitalar so mais freqentes do que se imagina e se deseja,
porm, parte deles felizmente prevenvel.
Estudos epidemiolgicos realizados nos Estados Unidos da
Amrica - EUA demonstraram que mais de um milho de pessoas
so acometidas anualmente por eventos adversos, definidos como
danos no intencionais resultantes do tratamento mdico,
5
3, 4, 5
no relacionadas ao processo da doena , sendo, 19,4% destes
3,4
eventos, resultantes do uso de medicamentos. Nos EUA, os eventos
3
adversos so responsveis por cerca de 180.000 morte por ano.
Em 2000, o Institute of Medicine dos Estados Unidos da
Amrica, publicou o estudo que marcou o cenrio mundial na
discusso sobre erro no processo de assistncia sade: o estudo
To Err is Human. Dentre outras informaes, o relatrio continha
registros de que 44.000 a 98.000 pessoas morriam por ano nos
EUA, em decorrncia de erros na rea da sade. Dentre estas,
7.000 morte/ano podiam ser atribudas a erros de medicao,
sendo esse nmero maior que o de pessoas que morriam com
4
cncer de mama, AIDS ou acidentes de veculos . O total dos
custos, atribudo aos eventos adversos prevenveis, foi estimado
4,6,7
em 17 a 29 bilhes de dlares.
Outro estudo demonstrou que a ocorrncia de um evento
adverso aumenta, em cerca de 4700 dlares, o custo por admisso,
e incrementa em 2 vezes o risco de morte, impactando em um
aumento mdio de 8,5 dias no tempo de permanncia do paciente
8
no hospital.
Os eventos adversos relacionados medicamentos so a
3
principal causa de doenas iatrognicas e podem ser resultantes
de causas evitveis e no evitveis relacionadas medicamentos.
As causas evitveis incluem aquelas resultantes do uso
inapropriado de medicamentos e sua reduo requer uma melhor
compreenso das causas e fatores de risco associados ao erro na
proviso do cuidado ao paciente e as causas inevitveis esto
4
relacionadas s condies intrnsecas do paciente.
Exemplificando: caso um paciente que foi submetido a uma
cirurgia venha a morrer em conseqncia de uma pneumonia
adquirida no ps-operatrio, pode-se considerar que ocorreu um
evento adverso. Se a anlise do caso revelar que o paciente
adquiriu pneumonia em funo da m qualidade da lavagem das
mos dos tcnicos ou em funo da precria limpeza dos
instrumentos cirrgicos, o evento adverso prevenvel e atribudo
um erro de execuo. Porm, se a anlise concluir que nenhum erro
ocorreu e que o paciente presumivelmente passou por uma cirurgia
de recuperao
6
4
difcil, este um evento adverso cujas causas so inevitveis.
Erros envolvendo medicamentos ocorrem frequentemente em
3, 4, 7, 9, 10
hospitais, sendo classificados como eventos adversos
4
prevenveis, podendo ou no resultar em danos aos pacientes.
No Brasil, as pesquisas sobre eventos adversos, neles
includos os erros de prescrio, dispensao e administrao, tem
avanado bastante. Uma dessas pesquisas investigou os problemas
de comunicao como possvel causa de erros de medicao, tendo
encontrado na anlise de 294 prescries, que 34,7% eram ilegveis
ou parcialmente ilegveis, 94,9% incompletas e 95,9% continham
abreviaturas o que aumentava a dificuldade de comunicao. Essas
prescries eram realizadas sob interrupes e distraes,
11
corroborando para a reduo da segurana do paciente.
Estudo de monitoramento intensivo do uso de antimicrobianos
realizado em hospital do Paran (87 pacientes adultos) identificou a
ocorrncia de 91 eventos adversos, sendo 3,3% Reao Adversa a
12
Medicamentos e 7,7% erros de medicao. J em um hospital
universitrio em Ribeiro Preto, foram analisadas 925 prescries,
sendo identificado que 12,1% delas apresentava rasuras e 28,2%
apresentavam informaes que deixavam dvidas nos
13
profissionais.
Em um hospital pblico de referncia em Minas Gerais foram
analisadas 4026 prescries contendo medicamentos
potencialmente perigosos (7148 medicamentos), sendo observadas
3177 discrepncias com a convergncia de 89,1% em quatro tipos de
problemas: ausncia de concentrao e forma farmacutica, pouca
legibilidade e concentrao duvidosa. Esses erros envolveram
principalmente os medicamentos: heparina, fentanil, midazolam,
14
nalbufina e pancurnio.
Uma pesquisa conduzida em um hospital universitrio
cearense, no qual foi realizada a anlise de 474 prescries, com
3460 itens contendo medicamentos, revelou a prevalncia de
29,25% de erros clinicamente significativos, sendo 7,8% desses
erros (n=79) potencialmente fatais ou severos. Foi ainda identificado
que 75,4% dos erros ocorriam no processo de redao da prescrio.
O referido estudo identificou ainda que 24,81% das prescries
15
possuam interao medicamentosa clinicamente significativa.
7
As interaes figuram dentre os importantes erros
identificados em prescries de medicamentos e preocupam em
funo da capacidade de nulificao da reposta desejada ou
sobreposio de efeitos adversos ao quadro nosolgico instalado,
ocorrendo com freqncia diretamente proporcional
16
complexidade da prescrio.
O potencial iatrognico da prescrio per si decorre de erros
na escolha da dose, na via de administrao, na freqncia ou na
16
interao dos frmacos.
Superar as falhas e problemas requer o reconhecimento de
que toda atividade de assistncia sade possui pontos frgeis que
podem comprometer a segurana do paciente e que a chave para
reduzir o risco criar um ambiente que elimine a cultura da culpa e
punio e os substitua por uma cultura de vigilncia e cooperao,
expondo dessa forma os pontos fracos que podem concorrer para
causar o erro.
A adoo de prticas profissionais baseadas em protocolos e
evidncias clnicas, a boa qualidade da comunicao entre os
profissionais que prestam assistncia ao paciente, a abertura para
aprender a partir das falhas ocorridas e a compreenso de que
devemos tornar a assistncia hospitalar brasileira mais segura, nos
torna atuantes no processo que conduz maior segurana do
paciente.
=Para que todos os pacientes que so atendidos em nosso
hospital tenham o atendimento mais seguro,
eficaz e de melhor qualidade disponvel;
=Para que possamos prever os recursos necessrios
adequada realizao dos procedimentos, utilizando
racionalmente tudo que temos;
=Para tornar a rotina mais fcil e gil;
=Para facilitar o processo de ensino-aprendizagem em nosso
hospital.
2. POR QUE ESTABELECER PROTOCOLOS?
8
3. TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS
As mo devero ser sempre lavadas antes e aps a realizao
dos procedimentos. Sugerimos a adoo da seguinte tcnica:
ABRIR A TORNEIRA E MOLHAR
AS MOS, EVITANDO ENCOS-
TAR-SE PIA.
1
ABRIR A TORNEIRA E MOLHAR
AS MOS, EVITANDO ENCOS-
TAR-SE PIA.
APLICAR NA PALMA DA
MO QUANTIDADE SUFICI-
ENTE DE SABO LQUIDO
PARA COBRIR TODAS AS
SUPERFCIES
DAS MOS.
2
3
ENSABOAR AS PALMAS DAS
MOS, FRICCIONANDO-AS
ENTRE SI.
4
ESFREGAR A PALMA DA MO DIREITA
CONTRA O DORSO DA MO ESQUER-
DA ENTRELAANDO OS DEDOS E
VICE-VERSA.
5
ENTRELAAR OS DEDOS E
FRICCIONAR OS ESPAOS
INTERDIGITAIS.
6
ESFREGAR O DORSO DOS DE-
DOS DE UMA MO COM A PAL-
MA DA OUTRA, SEGURANDO
OS DEDOS, COM MOVIMENTO
DE VAI-VEM E VICE-VERSA.
9
7
ESFREGAR O POLEGAR ESQUERDO,
COM O AUXLIO DA PALMA DA MO
DIREITA, UTILIZANDO MOVIMENTO
CIRCULAR E VICE-VERSA.
8
FRICCIONAR AS POLPAS DIGITAIS
E UNHAS DA MO DIREITA CONTRA
A PALMA DA MO ESQUERDA, FE-
CHADA EM CONCHA,
FAZENDO MOVIMEN-
TO CIRCULAR E VI-
CE-VERSA.
9
ESFREGAR O PUNHO ESQUER-
DO COM O AUXLIO DA PALMA
DA MO DIREITA, USANDO
O MOVIMENTO CIRCULAR
E VICE-VERSA.
10
ENXAGUAR AS
MOS, RETIRANDO
OS RESDUOS DE
SABO, NO SENTI-
DO DOS DEDOS
PARA OS PUNHOS.
EVITAR CONTADO
DIRETO DAS MOS
ENSABOADAS COM A
TORNEIRA.
11
SECAR AS MOS COM PAPEL-TOALHA
DESCARTVEL, INICIANDO PELAS
MOS E SEGUINDO PELOS PUNHOS.
DESPREZAR O PAPEL-TOALHA
NA LIXEIRA PARA RESIDUOS
COMUNS.
Fonte: Brasil; HIGIENIZAO
DAS MOS EM SERVIOS
DE SADE, Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria, 2007,
52p
10
4. PROTOCOLOS
DE PROFILAXIA
CLNICA
J orge Luiz Nobre Rodrigues
Olga Vale Oliveira Machado
Evelyne Santana Giro
J oo Evangelista de Holanda Neto
11
4.1.PROFILAXIA ANTIFNGICA
EM TRANSPLANTE DE RGOS SLIDOS
4.2. PROFILAXIA PARA P.carinii
z
NISTATINA
FLUCONAZOL
>1 escolha
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM (400/80mg)
>2 escolha
DAPSONA (100 mg)
5 ml, VO, para bochechar e deglutir, 4x/dia , durante 3 meses ps-
transplante.
Indicada para todos os pacientes que necessitem de profilaxia
antifngica.
200 mg, EV ou VO, por 14 dias
Indicaes:
=Retransplante heptico;
=Hepatite fulminante;
=Considerar em pacientes de alto risco, com mais de 2 dos
seguintes fatores:
Indicada p/ todos os pacientes com:
1. HIV positivo CD4 inferior a 200 cel/mm e/ou pneumonia por
P. jiroveci.
2. Nos protocolos padronizados de imunossupresso para
sitaes especficas: transplante renal, transplante heptico e
em alguns protocolos onco-hematolgicos contendo fludarabina
1 cp , VO 1x/dia, por 6 meses (ao preventiva adicional contra
Listeria ,Nocardia, T.gondii) ou 2 Cp em dia alternados.
1 cp, VO 1x/dia, por 6 meses
l
Insuficincia renal dialtica;
l
Coledocojejunostomia;
l
Uso prolongado de ATB de amplo espectro;
l
Internao prolongada na UTI;
l
Colonizao fngica pr-transplante.
OBS:
Prolongar profilaxia por mais de 6 meses:
!
Se rejeio crnica ou recorrente;
!
Se paciente em uso de anticorpo anti-linfoctico ou anti-
TNF
12
Profilaxia
Alto risco:
Prtese valvar cardaca;
Endocardite prvia;
Cardiopatia congnita ciantica
complexa (ex.: Transposio das
grandes artrias, tetralogia de
Fallot, ventrculo nico);
Shunt pulmonar sistmico
construdo cirurgicamente;
Prtese vascular sinttica (h mais
de 1 ano).
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Extrao dentria;
Procedimentos periondontais, incluindo cirurgias, raspagem e
aplainamento radicular, sondagens e controles;
Implantes dentrios ou reimplante de dentes avulsionados;
Tratamentos endodnticos ou cirurgias periapicais;
Colocao de bandas ortodnticas (exceto se apenas brackets);
Anestesia injetvel intraligamentar (periodontal);
Limpeza profiltica quando sangramento provvel.
Recomendada (ver esquema na tabela 1).
ALTO RISCO E RISCO MODERADO
4.3. PROXILAXIA DE ENDOCARDITE BACTERIANA
4.3.1Profilaxia de Endocardite em pacientes que
sero submetidos a procedimentos dentrios
13
Risco Moderado
!
Maioria das m formaes
congnitas (exceto anteriores e
citadas abaixo);
!
Disfuno valvar reumtica;
!
Cardiomiopatia hipertrfica;
!
Prolpso de vlvula mitral com
regurgitao ou folheto espessado.
Procedimento dentrio
Condio do Paciente
BAIXO RISCO
Condio do paciente
Bypass de artria coronria, defeito septal corrigido ou ducto permanente;
!
Prolapso de valva mitral sem regurgitao;
!
Defeito atrial septal isolado secundum;
!
Sopros cardacos fisiolgicos/ funcionais/ inocentes;
!
Febre reumtica sem disfuno valvular;
!
Marcapassos;
!
Desfibriladores implantveis.
!
Qualquer procedimento dentrio.
No recomendada.
Profilaxia
Procedimento dentrio
4.3.2. Profilaxia de Endocardite em pacientes
Que sero submetidos a Procedimentos Invasivos
ALTO RISCO
Antibitico Profilaxia
Condio do paciente
!
Prtese valvar cardaca;
!
Endocardite prvia;
!
Cardiopatia congnita ciantica complexa (ex.: Transposio das
grandes artrias, tetralogia de Fallot, ventrculo nico);
!
Shunt pulmonar sistmico construdo cirurgicamente;
!
Prtese vascular sinttica (h mais de 1 ano).
! Dilatao de estenose esofgica;
! Escleroterapia de varizes, ligadura de varizes;
! CPRE/ obstruo de via biliar, cirurgia do trato biliar;
! Outros procedimentos endoscpios incluindo EDA e colonoscopia (com
ou sem bipsia/polipectomia);
! Cirurgia de TGI;
! Cistoscopia, dilatao uretral, cirurgia prottica;
! Broncoscopia com aparelho rgido;
! Amigdalectomia, cirurgia envolvendo mucosa respiratria.
Recomendada (ver esquemas nas tabelas 1 e 2).
Procedimentos Invasivos
14
RISCO MODERADO
Profilaxia
Condio do paciente
Maioria das malformaes congnitas (exceto anteriores e citadas
abaixo);
Disfuno valvar reumtica;.
Cardiomiopatia hipertrfica;
Prolpso de valvula mitral com regurgitao ou folheto espessado.
!
!
!
!
!
Dilatao de estenose esofgica;
!
Escleroterapia de varizes;
!
CPRE/obstruo de via biliar, cirurgia do trato biliar;
!
Cirurgia de TGI;
!
Cistoscopia, dilatao uretral, cirurgia prosttica;
!
Broncoscoia com aparelho rgido;
!
Amigdalectomia, cirurgia envolvendo mucosa respiratria.
Recomendada (ver esquemas nas tabelas 1 e 2).
Procedimentos Invasivos
BAIXO RISCO
Condio do paciente
Bypass de artria coronria, defeito septal corrigido ou ducto
permanente;
Prolapso de valva mitral sem regurgitao;
Defeito atrial septal isolado secundum;
Sopro cardacos fisiolgicos/ funcionais/ inocentes;
Febre reumtica sem disfuno valvular;
Marcapassos;
Desfibriladores implantveis.
!
!
!
!
!
!
!
Todos os procedimento endoscpicos.
No recomendada.
Procedimentos Invasivos
Profilaxia
15
Tabela 1. Profilaxia de ENDOCARDITE em procedimentos dentrios,
Orais, do Trato Respiratrio e Esfago
Situao
Profilaxia padro
Sem condies
de ingesto oral
Alergia
penicilina
Alergia
penincilina e
sem condies
de ingesto oral
Adulto
Amoxilina 2g VO, 1h
antes do procedimento
Ampicilina 2g EV ou IM
30 minutos antes do
procedimento
Clindamicina 600mg ou
Cefalexina 2g ou
Azitro / claritromicina
500mg, VO 1h antes do
procedimento
Clindamicina 600mg ou
Cefazolina 1g EV/IM, 30
minutos antes do
procedimento
!
!
!
!
!
!
!
Criana
Amoxilina 50mg/Kg VO, 1h
antes do procedimento
Ampicilina 50mg/Kg EV ou
IM 30 minutos antes do
procedimento
Clindamicina 20mg/Kg ou
Cefalexina 50mg/Kg ou
Azitro / claritromicina
15mg/Kg 1h VO antes do
procedimento
Clindamicina 20mg/Kg ou
Cefazolina 25mg/Kg EV ou
IM, 30minutos antes do
procedimento
!
!
!
!
!
!
!
16
Situao
Alto risco
Profilaxia Padro
Alto risco
Pacientes
alrgicos a
ampicilina
Risco moderado
Profilaxia Padro
Risco moderado
Pacientes
alrgicos
ampicilina
Adulto
A mp i c i l i n a 2 g +
Gentamicina 1,5 mg/Kg IM
ou EV 30 minutos antes e
6h aps o procedimento.
Vancomicina 1g, em 2h +
Gentamicina 1,5mg/Kg
(mx 120mg/dia) IM ou EV;
terminar a infuso dentro
de 30 minutos antes do
incio do procedimento .
Ampicilina 2g IM ou EV 30
minutos ou Amoxilina 2g 1
h o r a a n t e s d o
procedimento.
Vancomicina 1g, em 1h,
terminar a infuso dentro
de 30 minutos antes do
incio do procedimento.
Criana
Ampicilina 50mg/Kg (mx
2g/dia) + Gentamicina 1,5
mg/kg (mx 120mg/dia) IM
ou EV; antes e 6 horas aps
o procedimento.
Vancomicina 20mg/kg em
1 - 2 horas + Gentamicina
1,5mg/kg (mx 120mg/dia)
IM ou EV; terminar a infuso
dentro de 30 minutos antes
do incio do procedimento.
Ampicilina 50mg/Kg (mx
2g/dia) IM ou EV 30 minutos
antes ou Amoxilina 50mg/kg
1h antes do procedimento.
Vancomicina 20mg/kg, em 1
- 2 horas, terminar a infuso
dentro de 30 minutos antes
do incio do procedimento.
Tabela 2. Antibiticos para Profilaxia de ENDOCARDITE em
Procedimentos invasivos de vias biliares, intestino e trato geniturinrio
4.4. INFECO POR CITOMEGALOVRUS
PROFILAXIA EM TRANSPLANTE DE RGOS SLIDOS
DOADOR (+) / RECEPTOR (-)
Profilaxia durante 3 meses a p
RECEPTOR (+) ( INDEPENDENTE DO DOADOR):
DOADOR (-) / RECEPTOR (-):
TRATAMENTO
=
=
artir da data do transplante com:
=
Ganciclovir EV- 5 mg/kg 12/12h durante a internao
hospitalar, seguido de
=
Valganciclovir 450mg- Fazer 2cp (900 mg), VO, 1x/dia, por 3
meses;
OU
=
Ganciclovir EV 5 mg/kg/dia, de segunda a sexta-feira, por 3 meses.
OBS:
!
Iniciar no 1 PO do transplante;
!
Ajustar doses para insuficincia renal
de acordo com clearence de creatinina.
=Fazer profilaxia com Ganciclovir EV- 5mg/kg/dia , enquanto
estiver em uso de terapia anti-linfoctica ( ex.: OKT3),
mantendo por 3 meses;
=IDEAL: Realizar vigilncia viral com antigenemia 1x/semama,
iniciando na 4 semana ps-transplante. com durao de 3 meses;
=Se Antigenemia (+):
!
Tratamento Preemptivo com Ganciclovir EV 5mg/kg, 12/12h
por 3 6 semanas ou at negativao da antigenemia ou do
PCR para CMV.
=Profilaxia no indicada, exceto se o paciente receber
concentrado de hemcias sem filtro de leuccitos.
Ganciclovir EV, 5mg/kg, 12/12h. por 3 a 6 semanas ou at
negativao da antigenemia ou do PCR para CMV.
ou
Valganciclovir 450mg - Fazer 2cp VO 12/12h por 3 a 4 semanas.
OBS:
Considerar tratamento mais prolongado (4 a 6 semanas)
em doenas invasivas por CMV ( Doena do trato gastro-
intestinal, pneumonite, etc) e nos pacientes com recidiva
aps profilaxia ou tratamento prvios.
,
:
17
4.5. TUBERCULOSE
PROFILAXIA
INDICAES:
PPD maior ou igual 5 mm pr-transplante aps excluir doena ativa;
=Receptores com histria prvia de tuberculose;
=Contactantes intra-domicilares de tuberculose pulmonar;
=Raio X com sequela de tuberculose;
=Receptores com PPD no reator ou maior que10mm, e doador
com PPD menor que10mm, com histria de TB ou contato intra-
domiciliar com tuberculose;
=Viragem tuberculnica recente (isto , aumento na resposta
tuberculnica de, no mnimo, 10 mm).
ESQUEMA:
=Isoniazida 5 mg/kg/dia (mximo de 300mg/dia),VO, por 6 meses;
=Associar piridoxina (Vitamina B6) 40 mg/dia, p/ 6meses;
=Iniciar no ps-operatrio, antes da alta hospitalar, assim que
normalizao das enzimas hepticas.
TRATAMENTO
1 ESCOLHA: ESQUEMA RIP :
=
Rifampicina 600mg- durante 6 meses
=
Isoniazida 400 mg- durante 6 meses
=
Pirazinamida 2g durante 2 meses
Durao total: 6-9 meses
Associar Piridoxina (Vitamina. B6), 40 mg/dia, por 6 meses.
OBS:
Se hepatotoxicidade (3-5 vezes o valor normal das enzimas
hepticas): Considerar interrupo do tratamento, com
reintroduo sequencial dos medicamentos, em doses
crescentes, aps normalizao das enzimas hepticas
OU
Considerar esquemas alternativos:
o
Estreptomicina + Etambutol + Ofloxacina (12 meses)
o
Estreptomicina + Isoniazida + Etambutol ( 12 meses)
o
Estreptomicina + Rifampicina + Etambutol (6 meses)
Tentar incluir algum medicamento do esquema RIP,
i
=
dealmente Isoniazida, nos esquemas alternativos.
18
5. PROFILAXIA
CIRRGICA
19
J orge Luiz Nobre Rodrigues
Olga Vale Oliveira Machado
Evelyne Santana Giro
J oo Evangelista de Holanda Neto
5.1. PROFILAXIA CIRRGICA GERAL
!
Cefazolina 2 g (dose nica) no ato da induo anestsica;
!
Repetir a cada 3 horas, somente se cirurgia com durao
superior a 03 horas;
!
Aps, manter dose de 500 mg 8/8 h por at 24 horas.
5.2. PROFILAXIA CIRRGICA COM PRTESE
(Ortopdica, cardaca e mamria)
!
Cefazolina 2 g (dose nica) no ato da induo anestsica;
!
Repetir a cada 3 horas, somente se cirurgia com durao
superior a 03 horas;
!
Aps, manter esquema por 48 horas.
5.3. PROFILAXIA CNCER DE CLON
!
Cefoxitina 2g ou cefazolina 2g + metronidazol 1g (dose nica) no
ato da induo anestsica.
5.4. PROFILAXIA RETIRADA DE CATTER DUPLO J
!
Ceftriaxona 1 g (dose nica), 30 minutos antes do procedimento.
20
MEDICAMENTOS
E DOSES
Cefalotina 1g
(EV) 6/6 h
OBSERVAES
Reavaliao do
tratamento deve
ser guiada pelo
resultado de
cultura e pelo
aspecto
intraoperatrio
CULTURAS A
SEREM
COLHIDAS
Osso
+
Partes moles
+
Exsudato
profundo
DURAO
At
resultado
de cultura
DIAGNSTICO
Reviso de
Artroplastia
5.5. PROFILAXIA DE CIRURGIAS ORTOPDICAS
5.6. PROFILAXIA TRANSPLANTE HEPTICO
TRANSPLANTE
Menos de 7 dias de
internao hospitalar
Mais de 7 dias de
internao hospitalar
ESQUEMA
Cefazolina 2g EV, na induo anestsica,
seguida de 2g EV 4/4hs no intra-operatrio,
e 1 g EV 8/8h no ps-operatrio.
+
Ampicilina 1g EV, na induo anestsica,
seguida de 1g EV 6/6 h
Vancomicina 1g EV, na induo
anestsica, seguida de 1g EV 12/12h
+
Cefepime 2g EV, na induo anestsica,
seguida de 2g 12/12h.
Durao
48 h
48 h
RETRANSPLANTE
Se menos de 30
dias aps a 1
cirurgia e uso
recente de ATB de
amplo espectro
Se mais de 30 dias
aps a 1 cirurgia e
sem uso recente de
ATB de amplo
espectro
ESQUEMA
Vancomicina 1g EV, na induo
anestsica, seguida de 1g EV 12/12h
+
Cefepime 2g EV, na induo anestsica,
seguida de 2g EV 12/12h
Cefazolina 2g EV, na induo anestsica,
seguida de 2g EV 4/4hs no intra-operatrio,
e 1g EV 8/8hs no ps-operatrio
+
Ampicilina 1g EV, na induo anestsica,
seguida de 1g EV 6/6 h.
Durao
48 h
48 h

HEPATITE
FULMINANTE
ESQUEMA
Vancomicina 1g EV, na induo
anestsica, seguida de 1g EV 12/12h
+
Cefepime 2g EV, na induo anestsica,
seguida de 2g EV 12/12h
+
Fluconazol 200 mg, EV, 12/12.
Ciprofloxacina 400mg, EV, 1h antes do
procedimento.
Durao
7 dias
7 dias
14 dias
Dose
nica
Na falta do CEFAZOLINA:
Fazer Cefalotina 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2 g EV de
2/2h no intra-operatrio, e 1g EV de 6/6h no ps-operatrio, por 48 h
Na falta do CEFEPIME:
Fazer Ceftazidima 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2g EV de
8/8h.
21
6.PROFILAXIA PARA
RISCO BIOLGICO
22
J orge Luiz Nobre Rodrigues
Olga Vale Oliveira Machado
Evelyne Santana Giro
J oo Evangelista de Holanda Neto
RECOMENDAES PARA PROFILAXIA DE HIV
APS EXPOSIO OCUPACIONAL C/ MATERIAL BIOLGICO
Paciente fonte
Tipo de acidente
!
Agulha de grosso
calibre e grande
lmen ou
!
Leso profunda ou
Sangue visvel no
objeto contaminado
ou
!
Agulha Usada
recentemente em
veia ou artria do
paciente-fonte
!
Leso superficial ou
!
Agulha sem lmen
HIV + sintomtico,
AIDS OU Carga Viral
> 1500 cpias/ml
AZT +3TC ou
Lopinavir ou outro
IP/Ritonavir
(este como adjuvante
farmacolgico do
indinavir)
AZT +3TC +Lopinavir
ou outro IP/Ritonavir
HIV+ assintomtico
ou Carga viral
< 1500 cpias /ml
AZT+3 TC ou
Lopinavir ou outro
IP/ Ritonavir
(este como
adjuvante
farmacolgico do IP
Indinavir)
IP =inibidor de
protease

AZT +3TC
Fonte ou sorologia
Anti-HIV
desconhecidas
Considerar uso de
anti-retrovirais
somente em locais
com alta
prevalncia de
pacientes HIV +ou
com historia
epidemiolgica
para DST/HIV
HIV
NEGATIVO
Profilaxia
no
recomendada
6.1. HIV - EXPOSIO PERCUTNEA
2
3
RECOMENDAES PARA PROFILAXIA DE HIV
APS EXPOSIO OCUPACIONAL C/ MATERIAL BIOLGICO
Paciente fonte
Tipo de acidente
! Contato prolongado
ou grande
quantidade de
material biolgico
de risco
! Poucas gotas de
material biolgico
de risco
HIV + sintomtico,
AIDS OU Carga Viral
> 1500 cpias/ml
AZT +3TC ou Lopinavir
+Ritonavir
(este como adjuvante
farmacolgico do
Indinavir) ou outro
IP/Ritonavir
AZT +3TC
HIV+ assintomtico
ou Carga viral
< 1500 cpias /ml
AZT +3TC
Considerar AZT +
3TC
Fonte ou sorologia
Anti-HIV
desconhecidas
Considerar uso de
anti-retrovirais
somente em locais
com alta
prevalncia de
pacientes HIV +ou
com historia
epidemiolgica para
DST/HIV
HIV
NEGATIVO
Profilaxia
no
Recomendada
Doses: AZT 300mg +3TC 150 mg ( 1 comprimido VO 12/12 h)
OUTROS IP =Lopinavir/ Ritonavir 2 comprimidos via oral de 12-12 h
Atazanavir 150 2 comprimidos +1 comprimido Ritonavir 100 mg em dose nica
Medicamentos anti-retrovirais diferentes do esquema padro podem estar indicados quando h
suspeita de exposio a cepas virais resistentes. Nestes casos, uma avaliao criteriosa deve ser feita
por mdicos especialista na rea de infeco pelo HIV/ AID.
6.2. HIV - EXPOSIO DE MUCOSA OU PELE NO INTACTA
2
4
Vacinao prvia e resposta
sorolgica do profissional de
sade exposto
No vacinado
Com vacinao incompleta
Com vacinao completa
! Com resposta vacinal
conhecida e adequada
Anti-HBs>1UI/ml) aps
1 srie de 3 doses
! Sem resposta vacinal
(Anti-HBs<10UI/ml) aps
1 srie de 3 doses)
! Sem resposta vacinal
(Anti-HBs<10UI/ml) aps
2 srie (6 doses)
! Com resposta vacinal
desconhecida
AgHBS desconhecido
ou no testado
Iniciar vacinao e
IGHHB**
Completar vacinao e
IGHHB**
Nenhuma medida
especfica
Iniciar 2 esquema de
vacinao
IGHHB
Testar o profissional de
sade e proceder de
acordo com a sorologia
AgHBS negativa
Iniciar vacinao
Completar vacinao
Nenhuma medida
especfica
Iniciar 2 esquema de
vacinao
Nenhuma medida
especfica
Testar o profissional de
sade e proceder de
acordo com a sorologia
AgHBS positivo
IGHHB +iniciar
vacinao
IGHHB +iniciar
vacinao
Nenhuma medida
especfica
IGHHB +iniciar 2
esquema de vacinao
IGHHB (2x)***
Testar o profissional de
sade e proceder de
acordo com a sorologia
Caracterizao Sorolgica do paciente fonte
6.3. HEPATITE B - EXPOSIO OCUPACIONAL
2
5
OBS:
*Tanto a vacina como a imunoglobulina devem ser aplicadas o mais
precocemente aps a exposio, porm idealmente a vacina deve
ser aplicada nas primeiras 12 horas
** Uso associado de IGHHB est indicado se o paciente fonte tiver
alto risco para infeco pelo HBV como: usurios de drogas
injetveis, pacientes em programa de dilise, contatos domiciliares
e sexuais de AgHBs, homens que fazem sexo com homens,
pessoas com vrios parceiros sexuais e relaes desprotegidas,
histria prvia recente de doenas sexualmente transmissveis,
pacientes provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade
para Hepatite B, pacientes provenientes de prises, instituies de
atendimento a pacientes com deficincia mental. Fora destas
situaes no est indicado o uso de imunoglobulina
***IGHHB (2x) duas doses de imunoglubulina hiperimune para
Hepatite B com intervalo de 1 ms entre as 2 doses. Esta opo
deve ser indicada para aqueles que j fizeram duas sries de trs
doses da vacina, mas no apresentarem resposta vacinal ou que
apresentaram efeito adverso grave que contra-indique a vacina.
6.4. HEPATITE C - EXPOSIO OCUPACIONAL
6.5. DOENA DE CHAGAS - EXPOSIO OCUPACIONAL
Fonte com sorologia positiva para hepatite C:
=No recomendado o uso de imunoglobulina comum ou
interferon.
Recomenda-se acompanhamento clnico e sorolgico do
indivduo exposto ao sangue e/ou fluidos contaminados pelo
vrus da hepatite C, para se fazer o diagnstico e tratamento
precoces dessa patologia.
Fonte com sorologia positiva para doena de Chagas:
=A infeco acidental ocorre principalmente nos profissonais de sade
que exercem atividades laborais.
=Recomenda-se benzonidazol na dose de 7-10 mg/kg/dia, de 8/8
horas, por via oral, durante 10 dias (1 cp = 100 mg)
26
7. CONDUTA NA OCORRNCIA DE ACIDENTE COM
MATERIAL BIOLGICO OU PRFURO-CORTANTE
Profissional acidentou-se com material prfuro- cortante
Funcionrio inicia cuidados imediatos no local do acidente
Procurar urgente a CCIH e/ou mdico residente da
infectologia, no perodo diurno, durante a semana ou o mdico
plantonista no perodo noturno, feriados ou finais de semana.
O mdico faz avaliao do acidente, do estado vacinal do
funcionrio e preenche a ficha de notificao de acidente
com material biolgico ou prfuro - cortante
Solicitao de sorologias do funcionrio e do paciente-fonte
(descrio das sorologias a serem solicitadas abaixo) *
Aconselhamento pr-teste para autorizao da coleta das
sorologias, atravs de preenchimento
Processamento conforme rotina do laboratrio com resultado de:
TESTE RPIDO PARA HIV EM 30 min

Sorologia do paciente-fonte
negativa p/ hiv (testerpido)
! No iniciar quimioprofilaxia p/
HIV
! retornar a CCIH para
acompanhamentos e sesmit
(cipa)


Sorologia do paciente-fonte
positiva p/ hiv (teste
! Mdico inicia quimioprofilaxia
de acordo com fluxograma 2
(em anexo), encaminhando o
funcionrio para a farmcia p/
recebimento da medicao
para 3 dias
! retornar a CCIH para
acompanhamento
rpido)
27
8. SOROLOGIAS A SEREM SOLICITADAS
DO PACIENTEFONTE E FUNCIONRIO
EM CASO DE ACIDENTE COM EXPOSIO
MATERIAL DE RISCO BIOLGICO
*No solicitar HbsAg do paciente caso o funcionrio j seja vacinado para
hepatite B e tenha anti-HBs positivo para confirmar imunidade.
PACIENTE-FONTE
Anti-HIV I, II (Teste rpido),
Anti-HVC e HbsAg*
FUNCIONRIO
Anti-HIV I, II (Elisa), Anti-
HVC
HbsAg: caso o funcionrio
no seja vacinado ou tenha
esquema vacinal incompleto
(< 3 doses)
Anti-HBs: caso o funcionrio
tenha recebido todo esquema
vacinal para hepatite B e no
t e n h a i mu n i z a o
comprovada ou tenha
resultado de Anti-HBs
negativo.
28
9. PROTOCOLOS
TERAPUTICOS
29
J orge Luiz Nobre Rodrigues
Olga Vale Oliveira Machado
Evelyne Santana Giro
J oo Evangelista de Holanda Neto
9.1. PNEUMONIA COMUNITRIA
INTERNADO EM ENFERMARIA
INTERNADO EM UTI
SITUAES ESPECIAIS
Risco de infeco por Pseudomonas (doenas estruturais do pulmo,
uso prvio de ATB, uso de medicamentos imunossupressores).
OBS1: Paciente Posto I, UTI e Clnica I usar piperacilina +
tazobactam no lugar de cefepime.
OBS2: O Esquema VO seria com Ciprofloxacina 500mg 12/12h
+ Azitromicina 500mg 1x/dia.
Ou
OBS3: Para complementar o tratamento ambulatorial prescrever
levofloxacino 500mg VO 1x/dia at completar 14 dias.
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
7-10 dias
TERAPIA
Fluorquinolona respiratria -
Levofloxacina 500 mg EV 1x/dia
x
Em caso de alergia quinolonas, -
lactmico + Macroldeo - Ceftriaxona 2 g
EV 1 x dia + Azitromicina 500 mg EV 1x/dia.
TERAPIA
-lactmico + Fluorquinolona respiratria
- Ceftriaxona 2g EV 1 x/dia +
Levofloxacina 500 mg EV 1 x/dia
Em caso de alergia quinolonas, -
lactmico + Macroldeo -Ceftriaxona 2g
EV + Azitromicina 500 mg EV 1 x/dia (em
caso de alergia a quinolonas )
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
7-10 dias
TERAPIA
-lactmico com ao anti-pneumococo e
anti-pseudomonas -Cefepime 2g EV 12/12
h + Levofloxacina 500 mg EV 1 x dia
-lactmico com ao anti-pneumococo e
anti-pseudomonas -Cefepime 2g EV 12/12
h + Ciprofloxacinao 400 mg EV 12/12h
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
30
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Levofloxacina 500 mg 1x/dia ou
Cefalosporina 3 Gerao + Macroldeo
- Cefepime 2g EV 12/12h +
Azitromicina 500 mg EV 1 x/dia
TERAPIA
Cefepime 2g 12/12 h ou
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Cefepime 2 g EV 12/12 h +
Vancomicina 1g EV 12/12 h
Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 8/8h
+ Vancomicina 1g EV12/12h
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
9.2. PNEUMONIA NOSOCOMIAL NO ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA
SEM USO PRVIO DE ATB AT 5 dias de internao
SEM USO PRVIO DE ATB APS 5 dias de internao
COM USO PRVIO DE ATB
OBS.:
1. Vancomicina o glicopeptdeo de escolha em casos
graves;
2. Associe Clindamicina ou Metronidazol se
A. Aspirao presenciada;
b. Pacientes com dentes mal conservados;
c. Disfagia.
3. A Vancomicina deve ser diluda em 200ml de SF 0,9%
e correr infuso em 2h. Velocidade mxima: 10mg/min.
31
9.3. PNEUMONIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA
PACIENTE ESTVEL
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Cefalosporina 4 gerao - Cefepime 2 g
12/12h + Azitromicina 500 mg EV 1 x dia
Cefalosporina 4 gerao - Cefepime 2 g
12/12h + Levofloxacina 500 mg EV 1 x
dia + Metronidazol 1,5g 1 x dia (se
aspirao) ou Clindamicina 600 mg 8/8h
(na falta de metronidazol)
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Cefepime 2 g EV 12/12h + Metronidazol
1,5 g 1x dia (se aspirao) ou
Clindamicina 600 mg 8/8h (na falta de
metronidazol)
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h
+ Metronidazol 1,5 g 1 x dia (se
aspirao) ou Clindamicina 600 mg
8/8h (na falta de metronidazol)
PACIENTE COM PIORA HEMODINMICA E/OU RESPIRATRIA
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Cefepime 2 g EV 12/12 h ou
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h
PACIENTE COM PIORA HEMODINMICA E/OU RESPIRATRIA
PACIENTE ESTVEL
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 8/8
h+ Vancomicina 1g EV 12/12 h ou
Carbapenmico 500 mg 6/6 h +
Vancomicina 1g EV 12/12 h
32
9.3. PNEUMONIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA(CONTINUAO)
COM USO PRVIO DE ATB AT 5 dias de internao
COM USO PRVIO DE ATB APS 5 dias de internao
OBS:
1) Em pacientes com uso prvio de ATB, a deciso do esquema ser
baseada nos ATB's j utilizados;
2) Vancomicina o glicopeptdeo de escolha;
3) Considerar microorganismos multi-resistentes (P. aeruginosa e A.
baunanni sensveis s a Polimixina e/ou Aminoglicosideo). Nesse
caso usar Polimixina com dose de acordo com funo renal (15.000 a
25.000 UI/ KG com dose mxima de 2 MUI/DIA)
PACIENTE ESTVEL
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Cefepime 2 g EV 12/12 h ou
Piperacilina+Tazobactam 4,5 g EV
8/8h
Carbapenmico 500 mg 6/6 h (se uso
prvio de piperacilina+tazobactam)
PACIENTE ESTVEL
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
TERAPIA
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g 8/8h
Vancomicina 1 g EV 12/12 h ou
Carbapenmico 500 mg EV 6/6h +
Vancomicina 1 g EV 12/12 h
PACIENTE COM PIORA HEMODINMICA E/OU RESPIRATRIA
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
TERAPIA
Carbapenem 500 mg EV 6/6 h +
Vancomicina 1 g EV 12/12 h
TERAPIA
Piperacilina+Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h
+ Vancomicina 1 g EV 12/12 h ou
Carbapenmico 500 mg EV 6/6 h +
Vancomicina 1 g EV 12/12 h
PACIENTE COM PIORA HEMODINMICA E/OU RESPIRATRIA
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
33
PREVISO DE
TRATAMENTO
7-10 dias
10-14 dias
10-14 dias
MONOTERAPIA
Comunitria
Oxacilina 2g de 4 /4h ou 6/6 h (dose
mxima 12g/dia)
Hospitalar
Vancomicina 1 g EV 12/12 h
Em ambos os casos averiguar
comorbidades:
Se Casos Graves, imunossuprimidos
ou gram (-) associar a Cefepime 2 g
EV 12/12 h ou
Piperacilina+Tazobactam EV 8/8 h
34
Se febre persistir aps 3 dia de antibioticoterapia
Se febre persistir aps 5 dia de antibioticoterapia
PREVISO DE
TRATAMENTO
At Neutrfilos >500/mm3
e ausncia de febre
At Neutrfilos >500/mm3
e ausncia de febre
PREVISO DE
TRATAMENTO
At Neutrfilos >500/mm3
e ausncia de febre
PREVISO DE
TRATAMENTO
At Neutrfilos >500/mm3
e ausncia de febre
MONOTERAPIA
Cefepime 2g EV 12/12h ou Piperacilina +
Tazobactam 4,5 g EV 6/6 h
Imipenem 500 mg EV 6/6 h
TERAPIA COMBINADA
Piperacilina/Tazobactam 4,5g EV 6/6 h +
Vancomicina 1 g EV 12/12 h
TERAPIA COMBINADA
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 6/6h +
Vancomicina 1 g EV 12/12h + Anfotericina B
1mg/Kg/ dia
9.4. NEUTROPENIA FEBRIL
9.5. INFECO PELE/ANEXOS
OBS:
Pacientes com uso prvio de ATB, a deciso do
esquema ser baseada nos ATB's j utilizados;
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
7-10 dias
MONOTERAPIA
Ceftriaxona 2 g EV 1 x dia +
Levofloxacina 500 mg EV 1x dia ou
Ceftriaxona 2 g EV 1 x dia +
Azitromicina 500 mg EV 1x dia
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
7-10 dias
MONOTERAPIA
Ciprofloxacina 400 mg EV 12/12h +
Metronidazol 1,5 g 1 x dis ou
Ceftriaxona 2 g 1 x dia + Metronidazol
1,5 g 1 x dia
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
7-10 dias
MONOTERAPIA
Oxacilina 2 g 4/4 h + Ceftriaxona 2 g 1
x dia ou
Ciprofloxacina 400 mg EV 12/12 h+
Clindamicina 600 mg EV 8/8 h
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
7-10 dias
MONOTERAPIA
Ceftriaxona 2 g 1 x dia ou
Ciprofloxacina 400 mg EV 12/12 h
PREVISO DE TRATAMENTO
7-10 dias
MONOTERAPIA
Ceftriaxona 2 g 1 x dia
9.6. SEPSE CHOQUE SPTICO
TRATO REPIRATRIO
ABDOMEN
PELE/ PARTES MOLES
TRATO URINRIO
SNC
MICROBIOTA COMUNITRIA
35
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
MONOTERAPIA
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g
EV 8/8 h ou
Carbapenem 500 mg 6/6h +
Vancomicina 1 g 12/12 h
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
MONOTERAPIA
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g
EV 8/8 h ou
Emipenem 500 mg 6/6 h +
Vancomicina 1 g EV 12/12h
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
MONOTERAPIA
Vancomicina 1 g EV 12/12h +
Cefepime 2 g EV 12/12h ou
Vancomicina 1 g EV 12/12h +
Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 8/8
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
~
10-14 dias
PREVISO DE TRATAMENTO
10-14 dias
10-14 dias
MONOTERAPIA
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g
EV 8/8 h ou
Carbapenem 500 mg EV 6/6 h +
Ampicilina 2 g EV 4/4h
MONOTERAPIA
Vancomicina 1g + Cefepime 2g 12/12h ou
Vancomicina 1g+ Meropenem 2g 8/8h
36
9.6. SEPSE CHOQUE SPTICO (CONTINUAO)
TRATO RESPIRATRIO
ABDOMEN
PELE/ PARTES MOLES
TRATO URINRIO
SNC
MICROBIOTA HOSPITALAR
Remover CVC e cultivar
No tratar e observar
Monitorar sinais de
i nfeco e repeti r
hemocultura
7 dias ATB sistmico de
acordo c/ antibiograma
Ver TTO de bacteremia
relacionado CVC
Se febre mantida e sem
outro foco
Averiguar outros focos
Sem sinais sistmicos
de infeco
Pcts c/ doena valvar ou
neutropenia e colonizao
de S. Aureus e ou Candida
sp
Com sinais sistmicos
de infeco s/ outro foco
CVC no cultivado e
hemocultura (-)
Ponta CVC (-) e
hemocultura (-)
Ponta CVC (+) e
hemocultura (-)
Ponta CVC (+) e
hemocultura (-)
Ponta CVC (+) e
hemocultura (-)
Ponta CVC (+) e
hemocultura (+)
PREVISO TTO
5-7 dias
10 - 14 dias
14 dias
4-6 semanas
10-14 dias
14 dias
OBSERVAO
Staph. Coag. (-)
CVC retirado
Staph. Coag. (-)
CVC mantido
S. Aureus
S. Aureus c/ ECO (+)
Se Gram (-)
Candida sp CVC
removido
TERAPIA
Vancomicina 1 g 12/12 h
Vancomicina 1 g 12/12 h
Vancomicina 1 g 12/12 h
Vancomicina 1 g 12/12 h
Vanco + Cefepime ou Piper + tazo
ou Carbapenmico dependendo
do uso prvio de ATB)
Anfotericina 1 mg/Kg/dia ou
Fluconazol 200 mg 12/12 h
9.7. CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)
l
CONDUTA
TRATAMENTO DE BACTEREMIA RELACIONADO CVC

37
PROFILAXIA ANTIFNGICA
DURAO
5 dias
7 dias
7 dias
7 dias
7-10 dias
POSOLOGIA
800mg/160mg
12/12h
400 mg 12/12 h

ou
15 mg/Kg
200 a 400 mg EV
12/12 ou 500 mg
VO 12/12 h
2g EV ou IM 1x dia
SMX-TMP
800mg/160mg
12/12h ou
Cefalexina 500mg
VO 6/6 h
SMX-TMP
400mg/80mg ou
Norfloxacino
200 mg
5 mg/Kg


TRATAMENTO
De acordo com
antibiograma
De acordo com
antibiograma
No requer urinocultura
SMX-TMP
ou
Norfloxacino VO
De acordo com
antibiograma
ou
Amicacina
ou
Ciprofloxacino
ou
Ceftriaxona
Paciente Assintomtico
c/ urinocultura(+) no
tratar c/ exceo: TX
rgos slidos,
gravidez,
pr-operatrio ou
procedimentos
urolgicos
Suspeita Clnica
urinocultura (+) tratar
de acordo com
antibiorama
Mais de 3 ITU/Ano
relacionadas ao ato
sexual
Mais de 3 ITU/Ano
no relacionadas ao
ato sexual
Gentamicina
Bacteriria
Assintomtica
ITU baixa (cistite)
mulher grvida
ITU baixa (cistite)
mulher no
grvida
ITU em homem
ITU alta
(pielonefrite
aguda)
ITU Hospitalar c/
SVD
ITU Recorrente
9.8. INFECO DO TRATO URINRIO
38
D 9.9. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTO EMPRICO
VALVA PROTTICA (ocorre at um ano aps a troca da valva)
VALVA NATIVA
PROCEDIMENTO
PROCEDIMENTO
1) Coletar 03 pares de hemocultura com intervalo de 20 minutos
antes do incio do ATB;
2) Iniciar Vancomicina (15mg/Kg) 12/12h + Gentamicina (1mg/Kg)
8/8h + Rifampicina 600 mg VO 24h;
3) Aps isolamento do agente ajustar a antibioticoterapia que
dever ser mantida de 4 a 6 semanas (tabela 18);
4) Quando indicado a troca da prtese manter por mais 4
semanas aps a troca;
1) Coletar 03 pares de hemocultura com intervalo de 30 minutos
antes do incio do ATB;
2) Iniciar Oxacilina 2 g 4/4h + Penic. Cristalina 12-18 MUI/dia 4/4
h + Gentamicina (1mg/Kg) 8/8h
3) Aps isolamento ajustar a antibioticoterapia que dever ser
mantida de 4 a 6 semanas (tabela 18);
39
ETIOLOGIA
Streptococcus
viridans sensvel
a penicilina e
Streptococcus
bovis
Streptococcus
viridians e
Streptococcus
bovis
relativamente
resistentes
penicilina
(0,12mcg/ml <
MIC <
0,1mcg/ml)
DOSE
12-18 milhes U 24h EV
2g/24h EV/IM
12-18 milhes U 24h EV
2g/24h EV/IM
3mg/kg IM/EV dividido
3x/dia
30mg/kg 24h EV dividido
2x/dia (Max 2g/dia, a no
ser que concentrao
srica baixa)
24 milhes U 24h EV
contnuo ou em 4-6
doses
2g/24h EV/IM
3mg/kg IM/EV dividido
3x/dia
30mg/kg 24h EV dividido
2x/dia (max. 2g/dia a no
ser que concentrao
srica baixa)
ANTIMICROBIANO
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxona
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxona
associados
Gentamicina
Vancomicina
Penicilina cristalina

Ou
Ceftriaxona
associados
Gentamicina
Vancomicina
DURAO
4 semanas
4 semanas
2 semanas
2 semanas
2 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
2 semanas
4 semanas
COMENTRIOS
Prefervel em pacientes >
65 anos ou pacientes com
leso renal ou auditiva
Durao de 2 sem. No se
aplica a pacientes com
abscessos cardacos ou
extra-cardacos ou pacientes
com CICr<20ml/min,
prejuzo do 8 par
Apenas nos intolerantes
penicilina ou ceftriaxona
(nveis indicados: pico 30-45
mcg/ml e vale 10-15 mcg/ml)
Paciente com cepas
resistentes penicilina
(MIC>0,5 mcg/ml) devem
ser tratados com o
esquema recomendado
para Enterococcus spp.
Apenas nos intolerantes
penicilina ou ceftriaxona ou
indicados: pico 30-45
mcg/ml e vale 10-15
mcg/ml
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTO
4
0
ETIOLOGIA
Enterococcus spp.
Sensvel
penicilina,
gentamicina e
vancomicina
Enterococcus spp.
Sensvel
penicilina,
estreptomicina e
vancomicina e
resistente
gentamicina
DOSE
12g/24h em 6 doses EV
18-30 milhes U 24h
contnuo ou em 6 doses
3mg/kg/24h EV em 3
doses
30 mg/kg 24h EV dividido
2x/dia (mx. 2g/dia, a no
ser que concentrao srica
baixa)
3 mg/kg/24 h EV em 3
doses
12 g/24h em 6 doses EV
24 milhes U/24 h contnuo
ou em 6 doses EV
15 mg/kg/24h IM/EV em 2
doses
30mg/kg 24h EV dividido 2x
/dia (mx 2g/dia, a no ser que
concentrao srica baixa)
15mg/kg/24 h IM/EV em 2
doses
ANTIMICROBIANO
Ampicilina ou
Penicilina
Associados
Gentamicina
Vancomicina
associada
Gentamicina
Ampicilina ou
Penicilina
Associados
Estreptomicina
Vancomicina
Associada
Estreptomicina
DURAO
4-6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
6 semanas
6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
6 semanas
6 semanas
COMENTRIOS
6 semanas em
pacientes com
sintomas >3 meses
Apenas nos
intolerantes
penicilina ou
ampicilina
6 semanas de vancomicina.
Recomendados por
sua atividade menor
contra Enterococcus
6 semanas em
pacientes com
sintomas >3 meses
Apenas nos casos
intolerantes
penicilina ou
ampicilina
4
1
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTO
ETIOLOGIA
Enterococcus
ssp.
Resistente
penincilina e
suscetvel a
aminoglicosdeo
e vancomicina
HACEK (H.
influenzae, H.
aphrophilis,
Actnobacillus,
Cardiobacterium,
Eikenella e
Kingela)
DOSE
12g/24h EV em 4 doses
3mg/kg/24h IV/IM em 3 doses
30mg/kg/24h EV em 2 doses
3mg/kg/24h IV/IM em 3 doses
30mg/kg 24h EV dividido em
2x/dia
3mg/kg/24h EV/IM em 3
doses
2g/24h EV/IM em 1 dose
12 g/24h em 4 doses EV
1 g/24h VO ou 800mg/24h EV
em 2 doses
ANTIMICROBIANO
Ampicilina-sulbactam
associada a
Gentamicina
Vancomicina
associada a
Gentamicina
Vancomicina
Associada a
Gentamicina
Ceftriaxona ou
Ampicilina ou
Ciprofloxacino
DURAO
k
6 semanas
6 semanas
6 semanas
6 semanas
6 semanas
6 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
COMENTRIOS
Se cepa Reagente.
Usar >6 semanas de
ampicilina-sulbactam
Apenas nos
intolerantes a
ampicilina-sulbactam
Consulta a
infectologista
recomendada
Cefotaxima ou outra
cefalosporina 3/4
podem ser usadas
Fluoroquinolonas
apenas para
pacientes no
tolerantes a
cefalosporina ou
ampicilina
Cepa produtora de lactamase
Resistncia intrnseca a penicilina
4
2
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTO
ETIOLOGIA
Staphylococcus
spp.
Sensvel a
oxicilina
Resistente
oxacilina
Streptococcus
pneumoniae,
Streptococcus
dos grupos A,
B, C e G
DOSE
12g/24h em 6 doses EV
3 mg/kg/24 h EV/IM em 3
doses
6g/24h em 3 doses EV
3mg/kg24 h EV/Im em 3
doses
f
30mg/kg/24 h em 2 doses
EV
30mg/kg/24 h em 2 doses
EV Dose peditrica:
40mg/kg em 2 ou 3 doses
EV
12-18 milhes UI/24h EV
2g/24h EV/IM
30mg/kg/24h em 2 doses
EV
ANTIMICROBIANO
Oxacilina
opcionalmente
associada
Gentamicina ou
Cefazolina
opcionalmente
associada
Gentamicina ou
Vancomicina
Vancomicina
Penicilina ou
Ceftriaxona ou
Vancomicina
DURAO
6 semanas
3-5 semanas
6 semanas
3-5 semanas
6 semanas
6 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
COMENTRIOS
Para pacientes com
reaes alrgicas no
graves a penicilina
Para pacientes com
reaes alrgicas no
graves a penicilina
Alguns especialistas
recomendam a adio de
gentamicina (a penicilina e
ceftriaxona) por 2 a 6 semanas
para tratamento de endocardite
causada por Streptococcus
do grupo B, C e G
Apenas em intolerantes a
-lactmicos
4
3
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTO
MEDICAMENTOS
E DOSES
Oxacilina 8 a 12
g/dia
+
Gentamicina
240 mg/dia
(dose nica
diria)
Oxacilina 8 a 12
g/dia
+
Gentamicina
240 mg/dia
(dose nica
diria)
Clindamicina
2,4 g/dia
+
Ciprofloxacino
800 mg/dia
Cefalotina 1g
6/6 h
Clindamicina
2,4 g/dia
+
Gentamicina
240 mg/dia
(dose nica
diria)
Vancomicina
500mg 6/6h
+
Cefepime 2 g
(EV) 12/12 h
OBSERVAES
Tratamento VO
com
Cefalexina 2 a
4 g/dia
Considerar
puno e/ou
drenagem
Reavaliao do
tratamento
deve ser
guiada pelo
resultado
Se alta,
tratamento VO
com cefalexina
2 a 4 g/dia
Se alta,
tratamento VO
Com cefalexina
2 a 4 g/dia

CULTURAS A
SEREM
COLHIDAS
Liquido
sinovial
+
Hemoculturas
Osso
+
Hemoculturas
Osso

Osso
(na admisso
e em todas
as limpezas
cirrgicas)
Osso
(preferencial)
+
Partes moles
+
Exsudato
profundo
DURAO
2 semanas
EV
+
2 semanas
VO
2 semanas
EV
+
4 semanas
VO
6 meses
(EV durante
internao
VO aps
alta)
14 dias
14 dias
Conforme
evoluo
DIAGNSTICO
Pioartrite
aguda
Osteomielite
aguda
hematognica
Osteomielite
Crnica

Fratura
exposta
* Tipo I (MMSS
e MMII)
*Tipo II e III
(MMSS E
MMII)
Infeco
Ps-
operatria
9.11. TRATAMENTO DE INFECES ORTOPDICAS
44
Previso 14 -21 dias
Previso 14 -21 dias
400 mg 12/12h nas 3
primeiras doses seguida
400 mg 24/24h
400 mg 48/48 h
400 mg 72/72 h
Funo Renal Normal
(Clear. de Creat. > 50ml
/min)
Funo Renal Alterada
Clear. de Creat.
10-50ml/min
Clear. de Creat. <10 ml/min
10. INDICAES DE USO DE TEICOPLANINA
DOSE
INDICAO CLNICA
Cobertura de Staphylococcus sp resistente a oxacilina ( mesma
indicao da vancomicina) em pacientes com:
Insuficincia Renal Aguda Reversvel "definido como aumento
de 2 x a creatinina de base do paciente ou clearance de creatinina
< 50 ml/min.
Reao Vancomicina ( no corrigida com o seu uso em infuso
lenta > 2h excluindo-se a Sndrome do pescoo vermelho
=

=
45
11. COMO E PORQUE NOTIFICAR REAES ADVERSAS
Tatiana Amncio Campos
Eugenie Desire Rabelo Nri
POR QUE NOTIFICAR?
,=
Para permitir a identificao de reaes adversas no
detectadas durante a fase pr-comercializao do medicamento.
O Ensaio clnico controlado e randomizado considerado o
padro ouro para estudos de eficcia dos medicamentos, porm devido
sua prpria estrutura (nmero limitado de pacientes, seguimento da
teraputica, etc.) na grande maioria das vezes no permite a
identificao de reaes adversas graves e raras, pois para elas se
manifestarem faz-se necessrio a utilizao do medicamento por
milhares de pessoas, que o que se v quando o produto autorizado
para comercializao.
7 de cada 100 pacientes hospitalizados vo sofrer uma RAM
sria durante sua internao; e 3 de cada 1000 pacientes
17
hospitalizados morrero em funo de uma RAM.
OS PROFISSIONAIS DE SADE SO OS PRINCIPAIS
ATORES NA VIGILNCIA PS-COMERCIALIZAO.
NA CONDUTA DIRIA QUE PODEM SER OBSERVADOS AS
REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS.
O QUE NOTIFICAR?
Todas as suspeitas de reao adversa a qualquer
medicamento, em especial aquelas que causaram a internao do
paciente ou a prolongaram, reaes graves, reaes no descritas
em bula e reaes medicamentos com menos de 5 anos no
mercado, assim como suspeitas de ineficcia medicamentosa.
NO DEIXE DE NOTIFICAR CASO NO TENHA CERTEZA
SE O PROBLEMA FOI REALMENTE CAUSADO PELO
MEDICAMENTO.
Em seu hospital, a equipe da Gerncia de Riscos ir realizar
as monitorizaes e estudos necessrios para verificar a
causalidade da reao.
COMO NOTIFICAR:
Utilize a ficha amarela disponvel nas unidades e envie para a
Gerncia de riscos (Ramal 8606), localizada em sala anexa Farmcia
46
12. COMO SOLICITAR ANTIMICROBIANOS NO HUWC
1. Solicitar culturas com antibiograma (hemocultura, urinocultura,
ponta de cateter, secrees de feridas, escarro). Nos casos em
que houver diarreia, devem-se coletar fezes para pesquisa de
toxina A e B do Clostridium difficile (caso disponvel) e
coprocultura para pesquisa de E.Coli, Shigella, Salmonella e
Campilobacter;
2. Iniciar antibitico emprico baseado nos protocolos, nas
possveis reaes adversas a antimicrobianos especficos
(alergias) que o paciente apresente e avaliar os antecedentes
infecciosos do paciente (agentes isolados em episdios prvios
de infeco e esquemas antimicrobianos previamente
utilizados)
3. Prescrever o antimicrobiano legivelmente sem abreviaes
anotando necessariamente o dia de utilizao e previso de
tratamento (por exemplo D1/14 ou D1/21), forma de
administrao ( EV bolus, EV infuso gravitacional, EV infuso
BIC ou IM). Nos casos de infuso indicar o volume e tipo de soro
para administrao, bem como o tempo de infuso
4. Preencher obrigatoriamente a Ficha de Solicitao de
Antimicrobianos (em anexo) em todos os campos de forma
legvel no esquecendo da data, carimbo e assinatura
5. A Ficha de Solicitao de Antimicrobianos dever ser
preenchida sempre em casos de incio ou troca de tratamento,
ajuste de dose (aumento ou diminuio), adio de outros
antibiticos, antifngicos e antivirais ou mudana de forma
farmacutica para administrao;
6. A Ficha de Solicitao de Antimicrobianos dever acompanhar
obrigatoriamente as segundas vias das prescries enviadas
ao Servio de Farmcia
7. O Servio de Farmcia somente poder liberar o medicamento
mediante apresentao da ficha de solicitao de
antimicrobiana devidamente preenchida anexada prescrio.
8. Aps resultados dos antibiogramas ajustar/alterar tratamento
emprico se necessrio seguindo as mesmas orientaes de
prescrio acima citadas nos itens 3, 4, 5 e 6.
_
_
_
_
_
_
_
_
;
;
;
;
47
MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIADADE FEDERAL DO CEAR
HOSPITAL UNIVERSITRIO WLTER CANTDIO
SERVIO DE FARMCIA / COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


FICHA DE SOLICITAO DE ANTIMICROBIANOS

PACIENTE:

PRONTURIO: UNIDADE DE INTERNAO: LEITO:

IDADE: ALERGIA A: PESO:

DIAGNSTICO:

MOTIVO DA PRESCRIO DO ANTIMICROBIANO:

USO PRVIO DE ATM: NO SIM QUAL:

TRATAMENTO: ADIO DE DROGA TROCA DE TTO AUMENTO DE DOSE
DIMINUIAO DE DOSE MUDANA DE VIA DE ADMINISTRAO

USO: TERAPUTICO PROFILTICO

ANTIMICROBIANO
SOLICITADO
POSOLOGIA DATA DE INCIO PREVISO DE DIAS
TRATAMENTO






CULTURA

SOLICITADO: NO SIM SIM, AGUARDANDO RESULTADO

RESULTADO

MICROORGANISMO ISOLADO:

ANTIBIOGRAMA

SENSVEL A:

RESISTENTE A:


ATENO
obrigatrio o preenchimento completo de todos os campos;
A ficha de antimicrobianos dever ser enviada necessariamente anexada prescrio em caso
de: incio ou troca de tratamento, ajuste de dose (aumento ou diminuio), adio de outros
antibiticos, antifngicos e antivirais ou mudana de forma farmacutica.
O Servio de Farmcia somente poder liberar o medicamento mediante apresentao da
ficha de solicitao de antimicrobianos devidamente preenchida anexada prescrio.


Data: ___/____/____



______________________ _____________________
Carimbo e Assinatura Carimbo e Assinatura
Mdico Responsvel Farmacutico
48
13. COMO REALIZAR HEMOCULTURA
Coleta de Hemocultura
1. Momento
I. Colher antes da antibioticoterapia, ou antes, da prxima dose de
antibitico. Quando possvel, suspender o antibitico por 24-
48hs para realizar a coleta.
II. Colher preferencialmente no incio da ascenso do pico febril ou
durante. Em casos graves, pode ser coletado a qualquer
momento, no sendo obrigatrio o pico febril.
III.No caso de sepse, pneumonia, meningite, paciente neutropnico,
colher em seguida duas a trs amostras, em 2 ou trs locais
diferentes e iniciar antibioticoterapia. Paciente neutropnico com
cateter de longa permanncia, colher uma amostra pelo cateter
(Anotar nos frascos qual amostra de cateter e de veia perifrica).
IV. Paciente no neutropnico com febre de origem indeterminada,
colher duas amostras de locais diferentes. Se estiver com qualquer
tipo de cateter convm colher uma terceira amostra pelo cateter.
Aps 48hs, se a febre persistir e a hemoculturas estiverem
negativas, colher mais duas amostras perifricas.
V. Endocardite colher trs amostras com intervalo de 30 a 60
minutos. Se negativas, aps 24-48 hs de incubao, colher pelo
menos mais duas amostras com intervalo de 30-60 min.
2. Volume
I. Coletar sempre que possvel o volume mximo permitido para cada
frasco. Cada mililitro a mais, representa cerca de 3% de chance de
isolamento. Por exemplo, para um adulto a coleta de 10ml no lugar
de 5ml representa 15% a mais de chance de isolamento.
3. Local
I. A sensibilidade da coleta por cateter venoso quando comparada
com a perifrica de 75 a 95%, mas a especificidade mais
baixa, entre 65 a 75%. Em compensao, o valor preditivo
negativo alto (> 90%), podendo ser til para afastar o
diagnstico de infeco relacionada a cateter vascular.
_
_.
_
.
.
..
_
_.
_
_.
49
4. Nmero de amostras
I. Recomenda-se PELO MENOS DUAS E NO MAIS QUE TRS
amostras de sangue para hemocultura para aumentar a
positividade e facilitar a interpretao dos resultados. 20 ou 30ml de
sangue de adulto podem ser obtidos em 1, 2 ou 3 punes (10ml por
puno). Uma s puno pode oferecer uma menor chance de
isolamento do agente e dificulta interpretao de eventual
contaminante.
II. Duas ou trs amostras permitem melhor interpretao sobre
contaminao, visto que se espera em sangue perifrico uma
contaminao entre 3 a 5%.
III. Mais que quatro amostras no acrescentam sensibilidade e
contribuem para o desenvolvimento de anemia no paciente.
Observaes sobre hemoculturas:
I. No recomendada a tcnica de coleta atravs de cateteres para
diagnstico de infeco sistmica, quando punes venosas
podem ser utilizadas.
II. Os mtodos automatizados costumam revelar as amostras
positivas em 70 a 80% dos casos nas primeiras 24 horas.
III. Punes arteriais no trazem benefcios na recuperao dos
microrganismos.
IV. No se recomenda a troca de agulhas entre a coleta e a
distribuio do sangue nos frascos especficos.
50
14. ELABORANDO A PRESCRIO MDICA
14.1.Dicas para uma boa prescrio hospitalar
1. Conhea a terapia instituda para seu paciente.
2. Identifique alergias e outras interaes medicamentosas.
3. Utilize sempre letra legvel ou opte pela prescrio digitada;
4. No utilize para impresso formulrio pautado caso utilize
prescrio digitada. As linhas podero gerar dvidas
quando os itens no estiverem perfeitamente impressos
sobre as mesmas;
5. Evite o uso de abreviaturas. Caso as mesmas sejam
imprescindveis, elabore uma relao das mesmas com
seus significados e disponibilize para a equipe de
enfermagem, de farmcia, de nutrio e de fisioterapia do
seu hospital;
6. Caso exista padronizao de abreviatura para a via
endovenosa, prefira EV ao invs de IV. A abreviatura IV
quando manuscrita pode parecer IM, gerando erro.
7. Utilize denominaes genricas;
8. No utilize frmulas qumicas para nominar os
medicamentos (ex:KMnO , Fe SO , etc);
4 2 4
9. J amais utilize abreviaturas nos nomes dos medicamentos;
10. Fique atento quando prescrever medicamentos que
possuem sons parecidos com outros ou escrita parecida.
Alerte os demais membros da equipe. Isso evita troca e
erros graves;
11. Confira as doses prescritas em fonte de informao
atualizada e preferencialmente baseada em evidncias;
_.
_.
_.
_.
_.
_.
_.
_.
_.
.
.
51
12. Utilize sempre o sistema mtrico para expressar as doses
desejadas (ml, mg, g, mcg, etc). No utilize medidas
imprecisas tais como: colher de sopa, colher de ch,
dentre outras, pois tais unidades de medida acarretam
variao de volume e consequentemente de dose;
13. Arredonde as doses para o nmero inteiro mais prximo,
quando apropriado. Isso deve ser particularmente analisado
em prescries peditricas;
C


.
.
.
.
.
.
.
.
.
14. uidado com o uso de vrgula e zero, evitando que a
prescriode 5,0 se transforme, em uma leitura rpida, em
50ou 0,5 se transforme em 5, gerando um erro de 10
vezes a dose desejada;
15. Verifique se todos os elementos necessrios ao adequado
cumprimento da prescrio foram escritos (ver estrutura
mnima para prescrio);
16. Registre na prescrio: idade, peso, altura, superfcie
corporal (se em tratamento antineoplsico), alergias e
intolerncia glicose. Esses dados so fundamentais para
a conferncia da dose, e com isso evitar erro; em pediatria o
peso deve estar sempre atualizado;
17. No suprima nenhuma informao de identificao do
paciente. Identifique o paciente com nome completo,
nmer o de pr ontur i o e l ei to, s er vi o,
enfermaria/apartamento, andar/ala;
18. Prescreva as diluies necessrias, velocidade e tempo de
infuso. No transfira essa responsabilidade;
19. Prescreva orientaes complementares para cada medicamento,
caso necessrio. Exemplo: administrar com alimentos, administrar
pouco antes de dormir; administrar em jejum, dentre outros;
20. No prescreva: usar como costume, usar como habitual ou
outras expressoes vagas;
52
21. Realize dupla checagem de todos os clculos das doses;
22. Date, assine de forma legvel, coloque o nmero de registro
profissional ou carimbe a prescrio. Essa etapa confere
validade prescrio;
23. Ao final, releia a prescrio observando se no existem itens
duplicados, se todas as orientaes foram escritas, se esto
claras e se o paciente foi devidamente identificado;
24. Restrinja as ordens verbais aos casos de urgncia;
25. Reavalie diariamente a necessidade da manuteno da
prescrio do medicamento;
26. uanto mais clara e completa estiver a prescrio, mais
segura ela ser;
27. Caso suspeite de uma reao adversa a medicamentos,
notifique (ramal: 86 06).
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica +
via + posologia + orientaes de uso
Exemplo:
Permanganato de potssio 1:60.000 soluo, aplicar
compressas em membro inferior direito 3x/dia, aps o banho.
.
.
.
.
.
.
.
Q
14.2. Estrutura mnima para a prescrio hospitalar de
medicamentos
Medicamento de uso tpico
Medicamento de uso oral
Nome do medicamento + concentrao + forma
farmacutica + dose + posologia + via + orientaes de uso
Exemplo:
Captopril 25mg comprimido. Administrar, 50mg de 8/8h por
via oral, 1h antes ou 2h depois de alimentos.
53
Medicamento de uso endovenoso
Medicamentos administrados por outras vias parenterais
Medicamento de uso inalatrio
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica +
dose + diluente + volume + via + velocidade de infuso +
posologia + orientaes de administrao e uso
Exemplo:
Anfotericina B 50mg Frasco-ampola, reconstituir 50mg em 10ml
de gua destilada e rediluir p/ 500ml de Soro Glicosado 5%,
Endovenoso. Fazer 35 gotas/min, 1 x/dia. Correr em 5 horas
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica +
dose + diluente + volume + via + posologia + orientaes de
administrao e uso.
Exemplos:
IM com diluio:
Ceftriaxona 1g, frasco-ampola. Diluir 1g em 3,5 ml de lidocana
1%. Fazer a soluo obtida, via intramuscular profunda (regio
gltea) de 12/12 horas.
IM sem diluio:
Vitamina K (fitomenadiona) 10mg/ml, ampola. Fazer 1 ampola
(1ml), via intramuscular profunda (regio gltea), 1x ao dia.
SC sem diluio:
Heparina sdica 5000 unidades internacionais/0,25ml, ampola.
Fazer 1 ampola (0,25ml) subcutnea de 12/12h.
IT com diluio:
Citarabina 100mg, frasco-ampola. Diluir 1 frasco-ampola em 5ml
de soluo fisiolgica 0,9%. Fazer 1,5ml intratecal, 1x ao dia.
Preparar a soluo imediatamente antes da aplicao e
desprezar o restante.
Nome do medicamento + concentrao +
forma farmacutica + via + dose (medicamento e diluente) +
posologia + orientaes de uso
Exemplo:
Bromidrato de Fenoterol 5mg/ml, soluo para inalao. Fazer
aerosol com 0,25ml (5 gotas) em 3 ml de soluo fisiolgica
0,9% de 6/6h. Nebulizar e inalar at esgotar toda a soluo.
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15. ABREVIATURAS E SIGLAS
Anti-HBs
ATB
CCIH
CMV
Cp
CPRE
CVC
EDA
EV
HBV
HBSAg
IM
ITU
Max.
MMII
MMSS
MIC
MUI
PCR
PO
PPD
SMX-TMT
SVD
TT
TGI
UTI
VO
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Teste de ELISA para a deteco de anticorpos do
antgeno de superfcie da Hepatite B (HBsAg) no
soro ou plasma humano.
Antimicrobianos
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Citomegalovrus
Comprimido
Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Catter Venoso Central
Endoscopia digestiva alta
Endovenoso
Vrus da Hepatite B
Antgeno de superfcie da hepatite B
Intramuscular
Infeco do Trato Urinrio
Mximo
Membros Inferiores
Membros Superiores
Concentrao Inibitria Mnima
Miliunidades Internacionais
Reao de Cadeia Polimerase
Ps Operatrio
Derivado Protico Purificado - teste intradrmico
Sulfametoxazol + Trimetoprima
Sonda Vesical de Demora
Teste de Tuberculina
Trato gastrointestinal
Unidade de Terapia Intensiva
Via Oral
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16. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2007, 52p
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PROTOCOLOS DE
U TI LI ZAO DE
ANTIMICROBIANOS
O ANTIBITICO CERTO,
A DOSE CERTA
E O TEMPO EXATO.
Com o apoio de todos conseguiremos
prevenir a infeco hospitalar.
Em caso de suspeita
de reao adversa
e/ou problemas tcnicos
NOTIFIQUE!
HUWC/UFC (85) 3366.8606
Realizao:
Hospi t al Uni ver si t ri o Wal t er Cant di o
Comi sso de Cont rol e de I nf eco Hospi t al ar