Protocolo Clnico Assistencial: servio de obstetrcia e rotinas mdicas

Publicao do
ELABORAO:
Lases Braga ieira ! "dica assistente do #ervio de Obstetrcia da $%&'
#(PER)#O:
*il+a *ei,eira ! &oordenadora e "dica assistente do #ervio de Obstetrcia da $%&'
Renata Alves ! "dica assistente do #ervio de &linica "dica e 'erente Assistencial da $%&'
&OLABORA-ORE#:
Adriana alle de Lima . "dica assistente do #ervio de Endocrinologia e "etabologia da $%&'
Ana &ristina Leal ! "dica assistente do #ervio de &ardiologia da $%&'
Ana &ristina de Lima $/ -uarte . "dica assistente do #ervio de 0e1rologia e %emodi2lise da $%&'
"ariana do #ocorro "aciel 3uaresma 4 "dica assistente do #ervio de )n1ectologia 5&&)%6 da $%&'
"ari7ngela "oreno -omingues . "dica 0eurologista/ Pro1essora da $aculdade de "edicina ! (EPa
#uel8 "aria de "iranda Ara9:o . "dica assistente do #ervio de Pneumologia da $%&'
-ados )nternacionais de &atalogao!na!;ublicao 5&)P6
_______________________________________________________________________________
<=>
<?@; ieiraA Lases Braga
Protocolo clnico assistencial: servio de obstetrcia: rotinas mdicas B Lases Braga
ieira/ ! Belm: $undao %os;ital de &linicas 'as;ar iannaA CD=D/
@> ;/
)#B0 E@>!>?!<FD@E!DD!@

=/ !Protocolo clnico/ C/ #ervio de Obstetrcia/ G/ Rotinas mdicas/ )/ *tulo/

&-( <=>
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
'OER0O -O E#*A-O -E PARI
$(0-AO PJBL)&A E#*A-(AL
%O#P)*AL -E &LK0)&A# 'A#PAR )A00A
Lases Braga ieira
PRO*O&OLO &LK0)&O A##)#*E0&)AL
#ER)O -E OB#*E*RK&)A
Rotinas "dicas
Belm ! Par2
CD=D
G
APRESENTAO
O dese:o L maternidade inerente ao ser MumanoA 1a+ ;arte da ;rN;ria sobrevivOncia da es;cie/
(ma gravide+ e nascimento dignos so direitos de todo cidado/ %umani+ar este momento dever de
todo ;ro1issional de sa9de envolvido neste evento/
#egundo o "inistrio da #a9de: PHumanizao da Assistncia Obsttrica e Neonatal a condio
;ara o adeQuado acom;anMamento da gravide+A ;arto e ;uer;rio/ Receber com dignidade a mulMer e o
recm nascido uma obrigao das (nidades/ A adoo de ;r2ticas Mumani+adas e seguras im;lica na
organi+ao de rotinasA ;rocedimentos e estrutura 1sicaA bem como a incor;orao de condutas
acolMedoras e no intervencionistasP R Portaria ?<E D=BD<BCDDD/
0este sentidoA a $undao P9blica Estadual %os;ital de &lnicas 'as;ar ianna vem em;reendendo
es1oros a 1im de im;lementar a Mumani+ao no #ervio de ObstetrciaA e desta maneiraA tambm
contribuir ;ara a reduo das ta,as de mortalidade materno!in1antil na regio norte/
Este Protocolo 1oi criado com o intuito de uni1ormi+ar e atuali+ar as condutas reali+adas dentro de
nossa maternidadeA ;ara Que de 1ato ;ossamos melMor atender as mes Que nos ;rocuramA contribuindo
desta 1orma no sN ;ara a reduo da mortalidade maternaA no sN Mumani+ando o nosso servioA mas
;rinci;almente rea1irmando um com;romisso e um :uramentoA atravs do Qual nos com;rometemos em
lutar ;ela vidaA ;ela dignidade MumanaA eA sobretudo ;ela valorizao desta vida humanaA uma ve+ Que o
direito sobre a vida no nos 1oi dadoA muito menos somos detentores do ;oder absoluto sobre a deciso
de Quem deve ou no deve viverA mas simA nos 1oi o1erecida a o;ortunidade 9nica e maravilMosa de
assistir e dar os primeiros cuidados ao incio da vidaS vida esta QueA assim como a nossa ;rN;ria vida nos
1oi graciosa e gratuitamente doada ;or DEUS. A ELE, e somente a ELE todo ;oderA Monra e glNria/
F
SUMRO
Rotina mdica na triagem obsttrica///////////////////////////////////////////////////////////////////////?
Abortamento///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////==
0eo;lasia *ro1obl2stica 'estacional///////////////////////////////////////////////////////////////////////=G
PrenMe+ EctN;ica//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////=F
%i;erOmese 'ravdica////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////=<
)n1eco do *rato (rin2rio da gravide+////////////////////////////////////////////////////////////////////=@
*rabalMo de Parto Prematuro////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////=>
)nduo ou Anteci;ao eletiva do ;arto/////////////////////////////////////////////////////////////////C=
Amniorre,e Prematura///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////CF
&oriomnionite//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////C<
Polidramnia////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////C>
Oligodramnia///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////GD
%emorragias do CT e GT *rimestres/////////////////////////////////////////////////////////////////////////G=
#ndromes %i;ertensivas na 'ravide+/////////////////////////////////////////////////////////////////////G?
Protocolo Para Pacientes &ardio;atas/////////////////////////////////////////////////////////////////////FD
Protocolo Para Pacientes -iabticas///////////////////////////////////////////////////////////////////////FC
Protocolo Para Pacientes 0e1ro;atas///////////////////////////////////////////////////////////////////////FF
&rise Asm2tica na 'ravide+//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////F@
&rise E;il;tica na 'ravide+////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////F>
Protocolo de Anticoagulao Pro1il2tica na 'ravide+////////////////////////////////////////////////////?D
%emorragia PNs!Parto////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////?C
)n1eco Puer;eral ou "orbidade $ebril Puer;eral//////////////////////////////////////////////////////?E
Protocolo ;ara &e1alia PNs!RaQuianestesia//////////////////////////////////////////////////////////////<?
Protocolo de Preveno da #ensibili+ao Pelo $ator RM///////////////////////////////////////////////<<
Protocolo de Preveno da *ransmisso ertical %) e #1ilis//////////////////////////////////////////<@
"al2ria na 'ravide+///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////@D
Protocolo de Atendimento L 'estante com 3uadro #us;eito de )n1luen+aB)n1eco
Res;iratNria Aguda 'rave////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////@C
-engue e 'ravide+////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////@F
Re1erOncias Bibliogr21icas///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////@@
?
ROTNA M!DCA NA TRA"EM O#ST!TRCA
Rece;o: acolMimentoA escuta Quali1icada da demanda
Anamnese: ver carto de ;r!natal se estiver ;reencMidoA as ;erguntas abai,o ;odero ser
abreviadas
i/ )denti1icao
ii/ -ata da 9ltima menstruao 5-("6 e idade gestacional 5)'6
iii/ AssistOncia ;r!natal: reali+ada ou no e nT de consultas
iv/ %istNria ;r!natal: etilismoA tabagismoA uso de drogasA manobras abortivasAintercorrOncias
durante a gravide+
v/ Antecedentes obsttricos: 'estaBParaA MistNria de gestaUes e ;artos anterioresA
intercorrOnciasA via de ;arto e indicaUesA ;eso do conce;toA evoluo ;uer;eral
vi/ Antecedentes ;essoais: alergia medicamentosaA etilismoA tabagismoA uso de drogasA doenas
endNcrinasA cardacas ou ;ulmonaresA
vii/ %emotrans1usoA ;assado cir9rgico
viii/ Antecedentes 1amiliares: doenas cardacasA endNcrinas ou ;ulmonaresA mal1ormaUes
E,ame 1sico
E,ame obsttrico:
i/ "ensurao da altura uterina
ii/ Pal;ao uterina: tVnus e din7mica uterinaA ausculta do B&$
iii/ )ns;eo da genit2lia
iv/ *oQue vaginal: a;agamentoA dilataoA a;resentaoA altura da a;resentaoA ;osioA
variedade de ;osioA bolsas 5ntegras ou no6A ;resena de 1enVmenos ;l2sticosA diagnNstico
da bacia Nssea/
v/ Amniosco;ia: Quando indicada/
OB#/: Em ;acientes em Que M2 d9vida sobre o diagnNstico de trabalMo de ;artoA administrar
medicao sintom2tica e reavaliar a;Ns = a C Moras/ )nternar somente Quando con1irmado diagnNstico
de trabalMo de ;arto 5avaliao da din7mica uterina em =D minutos e do colo uterino6: G cm e G
contraUes em =DW de GDP cada contrao/
NTERNAO
PreencMer 1olMa de admisso de A)
PreencMer ;arte inicial da 1icMa obsttrica 51olMa de rosto6
Anotar cuidadosamente no verso da 1icMa obsttrica os dados da anamnese e e,ame
1sicoBobsttrico
Abrir ;artograma
Recomendar Migiene cor;oral com;leta . orientar a ;aciente Que o banMo de as;erso tambm
;oder2 ser usado como mtodo no 1armacolNgico ;ara o alvio da dor/
0o 1a+er tricotomia ou enteroclisma
-ieta livre
enNclise e MidrataoA so$ente co$ in%ica&'o a(sol)ta 5descrever a indicao6
#olicitar e,ames laboratoriais de rotina: ti;agem sangunea e 1ator RM 5se no Mouver reali+ado no
;r!natal6 e -RL/ Outros e,ames sero solicitados de acordo com
<
indicaUes es;ec1icas
Reali+ar tese Anti!%) com o consentimento ;rvio da ;aciente e aconselMamento ;r e ;Ns!teste
AcolMer o acom;anMante de escolMa da ;aciente e orient2!lo sobre o *P e como este
acom;anMante ;oder2 a;oiar a mulMer neste momento
NO PR!*PARTO
Postura e dec9bito da ;aciente so li+resA de acordo com a ;re1erOncia da ;aciente/
Alimentao li+re
&ontrole da vitalidade 1etal: a a)sc)lta %o #C, -inter$itente. deve ser reali+ada a cada MoraA antes
durante e de;ois da contraoA ;rocurando detectar sinais de com;rometimento 1etal 5taQuicardiaA
bradicardia ou desaceleraUes6A reali+ando CT" /etal Quando estes ocorrerem/ A$niosco0ia ;ode
ser re;etidaA ou reali+ar a$niocenteseA Quando indicada/
&ontrole da crvicodilatao: deve ser reali+ado to1)e +a2inal a cada C MorasA se bolsa ntegraA e a
cada G ou F MorasA se bolsa rotaA do incio do trabalMo de ;arto at < cmA e a ;artir desse momentoA
deve!se aumentar a 1reQuOncia da toQues vaginais/
Rotura das membranas 5amniotomia6: deve!se aguarda a rotura es;ont7neaA ;orm se no ocorrer
es;ontaneamente/
&ontrole da din7mica uterina: reali+ada a cada Mora 5;or =D min/6
&ontrole do estado geral: controle dos sinais vitais 5;ulsoA tem;eraturaA res;irao e PA6 a cada < ou
F Moras/
Estimular e orientar o acom;anMante a se inserir na cena do ;artoA conscienti+ando!o da
im;ort7ncia do a;oioA incentivando!o a: 1a+er massagens caso a ;aciente dese:eS a a:udar a
;aciente a deambularA se acocorarA usar a bola ou o es;aldarS a se colocar no banQuinMo debai,o do
cMuveiroS e a ;rinci;almente aumentar a autocon1iana da ;aciente/
NO 34 PER5ODO OU ,ASE E6PULS7A
'arantir ambiente acolMedor e de ;rivacidade ;ara a mulMer e seu acom;anManteA abolindo rudos
desnecess2riosA luminosidade e,cessivaA mantendo ;ostura de total ateno e envolvimento com o
momento/
Ausculta intermitente do B&$ a cada =? min/ ou menos con1orme necessidade
Posio adotada ser2 con1orme ;re1erOncia da ;acienteA sem;re en1ati+ando Que ;osturas
verticali+adas so melMores ;ara evoluo do ;arto/
Orient2!la a no reali+ar o es1oro e,;ulsivo desnecess2riosS e somente reali+ar ;u,os es;ont7neos/
AssistOncia a e,;ulso do 1etoA com entrega do R0 L meA ainda sem o corte do cordoA ou
imediatamente a;Ns a laQueadura do cordo Quando este se 1i+er necess2rioA encora:ando a
amamentao e o vnculo me!1ilMo/ *er ateno ;ara Que a entrega do R0 L sua me res;eite o
ritmo da mulMer 5es;erar um momento at Que ela dese:e ver e tocar o seu 1ilMoA ;orm sem tir2!lo
da sua ;ro,imidade6/
Administrar =D( de ocitocina )"A logo a;Ns o delivramento da cabea 1etal 5;ro1ila,ia de
Memorragia ;Ns!;arto
OB#/: A reali+ao de ;rocedimentos es;eciais ;ara o au,lio ao des;rendimento ce12lico ou do
ombroA bem como a reali+ao de e;siotomiaA sero reali+ados somente com indicao ;recisa
sem;re Que necess2rioA com a ;artici;ao e o envolvimento da ;aciente/
@
NO 84 PER5ODO OU DE9UTAO
Posio da ;aciente ;oder2 ser a mesma do ;erodo e,;ulsivoA ou ser substituda ;or dec9bito
dorsalA ou outra ;osioA con1orme a deciso da ;aciente
Reali+ar manobra de au,lio L deQuitao da ;lacentaA de modo suaveA ;orm 1irme e contnuo/
Ateno ;ara reali+ar esta manobra de maneira a no ;re:udicar o momento da 1ormao do
vnculo me!1ilMo 5contato ;ele a ;ele6
E,;ulso da ;lacenta . manobras de $reund e Xacobs
)ns;eo da ;lacentaA membranas 5;ara com;rovar integridade de ambas6 e do cordo 5observar a
;resena dos trOs vasos6/
NO :4 PER5ODO OU DE "REEN#ER"
Avaliao das condiUes Memodin7micas . PAA $RA ;ulso
Observar volume de ;erdas vaginal
&onstatar o volume uterino 5globo de segurana de Pinard6
Reviso do canal de ;artoA somente se Mouver sangramento aumentado
Re;arao das lesUes ocorridas e e;siorra1ia 5se ocorreram6
Rot)ras cer+icais: ;ontos contnuos ou se;aradosA com catgut cromado D ou C!D
Lacera&;es %e 0are%e +a2inais, 2ran%es e 0e1)enos l<(ios: ;ontos contnuosA ancoradosA com
catgut sim;les C!D 5somente em caso de laceraUes sangrantes ou de grande ;orte6
E0siorra/ia: "ucosa vaginal! ;ontos contnuos com catgut C!D
Plano muscular ! ;ontos se;arados com catgut cromado D
Pele . ;ontos se;arados com catgut sim;les C!D
Asse;sia com #$ DAEY e #ol/ de )odo!Polvidine
$inali+ar Parto2ra$a.
CUDADOS E PRESCRO P=S*PARTO 7A"NAL
Prescrio
=6 -ieta adeQuada Ls caractersticas da ;aciente
C6 &e1a+olina 5Ze1a+ol6 =g E <B<M 5#O"E0*E na vigOncia de in1eco ou contaminaoA curagemA
curetagemA m9lti;los toQuesA uso de 1Nrce;e . es;eci1icar no ;rontu2rio6/ Primeira dose a;Ns
clam;eamento/ "anter ;or CF Moras/
O(A EM CASO DE ,ALTA A#SOLUTA DE CE,A>OLNA:
&lindamicina <DDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #' ?Y E <B<M ;or CFM . ;rimeira dose
a;Ns clam;eamento/ "anter ;or CFM/
G6 &eto;ro1eno @?mg . = am;ola
#$ DAEY ! C?D ml
E =CB=CM 5somente no ;Ns!;arto imediato em caso de e;siotomia ou laceraUes6
F6 #ul1ato 1erroso GDDmg O antes das re1eiUes
?6 Paracetamol @?Dmg O ou -i;irona ! = am;/ [ A- ! > ml E <B<M #B0
<6 *PR e PA <B<M
>
-eambulao ;recoce 5;ermitir e estimular G a F Moras a;Ns ;arto6
Estimular a$a$enta&'o sob livre demanda
isitas mdicas di2rias:
Anamnese dirigida
E,ame 1sico: mucosasA mamasA ;al;ao uterinaA observao da loQuiao e ins;eo da genit2lia
e,ternaA ;erneo e evoluo da e;siorra1iaA se e,istente
Observar a amamentao 5ver ;egaA ;osicionamentoA etc/A orientandoA se Mouver necessidadeA
sem;re res;eitando as caractersticas individuais6 e o emocional da ;aciente e o vnculo com o R0/
Alta Mos;italar F> M a;Ns ;arto vaginalA se em alo:amento con:untoA ou CF MA se R0 em ber2rio ou
(*)A se no Mouver com;licaUes/
PARTO CESARANO
= )ndicaUes:
=/= "aternas
-istNcia do canal 5vcio ;lvicoA des;ro;oro 1eto;lvica6
-istNcias de ;artes moles: colo 5rigide+A conglutinaoA tumores6A +a2ina 5Mi;o;lasiaA se;to
com;leto6A +)l+a e 0erneo 5condilomatose e,tensaA tumorao ;rvia6
-iscinesias uterinas sem res;osta tera;Outica
Patologia materna Que contra!indiQue trabalMo de ;arto
"al1ormaUes uterinas
$alMa de induo ou tentativa 1rustrada de atos toc9rgicos
%er;es genital em atividade
&7ncer genital
&ol;o;erino;lastia ;rvia em associao a correo cir9rgica de )(E
&es2rea anterior nas seguintes situaUes:
a6 )teratividade 5duas ou mais ces2reas anteriores6
b6 &es2rea anterior 5QualQuer nT6 com inciso cor;oral
c6 &es2rea anterior com menos de C anos ou com m2 cicatri+ao uterina 5;/e,/
Endomiometrite6
=/C $etais
A;resentaUes e situaUes viciosas 5de1letidasA ;lvicasA oblQuas e transversas6
'emelares
"acrossomia 1etal
#o1rimento 1etal agudo ou crVnico
"al1ormao 1etal
=/G Ane,iais
Placenta: ;rvia centro totalA ;arcial ou marginal com sangramento abundanteA
descolamento ;rematuro da ;lacenta
$unculo: ;rola;soA ;recedOncia ou latero!incidOncia
"embranas: amniorre,e ;rematuraA a;Ns 1alMa de induo
C &uidados e ;rescrio ;Ns!ces2rea
C/= PNs!o;eratNrio imediato
E
Prescrio:
=6 -ieta +ero ;or < a > MorasS a;NsA dieta adeQuada L ;aciente
C6 &e1a+olina 5Ze1a+ol6 =g E <B<M . ;rimeira dose na induo anestsica/ "anter ;or CF
Moras/
O(A EM CASO DE ,ALTA A#SOLUTA DE CE,A>OLNA:
&lindamicina <DDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #' ?Y E <B<M ;or CFM . ;rimeira dose
na induo anestsica/ "anter ;or CFM/
G6 &eto;ro1eno =DDmg . am;
#/$DAEY ! C?D ml
E =CB=CM
F6 -i;irona . = am;
A- . > ml
E <B<M
?6 "etoclo;ramida != am;
A- . > ml
E <B<M
<6 #ol/ 1isiolNgica DAEY ! ?DD ml
Ocitocina ?( . = am;/
E GD gtsBmin/ . C eta;as/
@6 #ol/ glicosada ?Y ! ?DD ml
Ocitocina Y( . = am;/
E GD gtsBmin/ . C eta;as/
Alternar itens ) e ))
>6 *PR e PA<B<M
Retirar cateter vesical < a > M a;NsA se diurese normal
"anter $/ O;/ coberta ;or =D ! =C M
-eambulao =D !=C Moras a;Ns
Estimular amamentao e vinculo me!1ilMo/
C/C PNs!o;eratNrio 5CF!F>M6
Prescrio
=6 -ieta adeQuada L ;aciente
C6 "anter antibiNtico ;or CFM
G6 Paracetamol @?Dmg O <B<M #B0
F6 -imeticona gotas 5Lu1tal6 . GD gts O >B>M5;or CFM6
?6 #ul1ato $erroso GDDmg O antes das re1eiUes
<6 *PR e PA <B<M
"anter $/ O;/ descoberta
Estimular amamentao livre demanda e deambulao
Alta Mos;italar F>M a;Ns ;artoA se no Mouver com;licaUes/
=D
CURETA"EM UTERNA
=/ )ndicaUes
Presena de restos de ;lacenta ou membranas a;Ns ;arto normalA ou restos ovulares a;Ns
abortamento incom;leto
'ravide+ anembrionada
Abortamento retido: =C sem/! com dilatao ;rvia
\=C sem/ ! a;Ns esva+iamento uterino
0eo;lasia *ro1obl2stica 'estacional 50*'6
)"POR*A0*E:
-urante o ;rocedimento administrar ocitocina =D() em #'?Y ! ?DD mlA GD gtsBmin/A ;ara redu+ir ;erdas
sanguneas e o risco de ;er1urao
"aterial curetado dever2 ser encaminMado ao Misto;atolNgico obrigatoriamente.
C/ PNs!o;eratNrio
=6 -ieta adeQuada L ;acienteA a;Ns acordar
C6 &e1a+olina 5Ze1a+ol6 = g E <B<M 5se sus;eita de contaminao da cavidade uterina6/
Primeira dose na induo anestsica/ "anter ;or CF Moras/
O(A EM CASO DE ,ALTA A#SOLUTA DE CE,A>OLNA:
&lindamicina <DDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #' ?Y E <B<M ;or CFM Primeira dose na
induo anestsica/ "anter ;or CFM/
G6 #' ?Y ou #$ DAEY ! =DDD ml E GD gtsBmin/
F6 Ocitocina ?() . = am;ola em cada #'?Y ou #$ DAEY
?6 *PR e PA <B<M
Observar ;erdas vaginais
Observar se M2 colostro/ #e ;resenteA inibir com ParlodelCA? mg 4 = com;/ O >B>MA e orientar
uso contnuo de suti ou en1ai,ar as mamas/
Estimular deambulao a;Ns estar bem acordada
Alta Mos;italar a;Ns CFMorasA se no Mouver com;licaUes
==
A#ORTAMENTO
] a eliminao do conce;to antes de sua viabilidade/ A O"# estabelece Que a inviabilidade ocorre
antes da CC^ semanaA com o conce;to ;esando menos de ?DD gramas/
=/ 3uadro clnico:
Atraso menstrual
-or em cNlica
#angramento genital de intensidade vari2vel
-ilatao cervical: nos casos de abortamento incom;letoA in1ectado 5acom;anMado de secreo
com odor6A ou abortamento em curso 5inevit2vel6
C/ &onduta:
)nternao
Reali+ar teste anti!%) com ;ermisso ;rvia da ;aciente e aconselMamento ;r e ;Ns teste
#olicitar: rotinaA Memograma e (#' transvaginal/ #e M2 sus;eita de abortamento in1ectadoA
solicitar tambm: coagulogramaA uriaA creatininaA bilirrubinasA R, de tNra,
*ratamento:
A(orta$ento e+it<+el: a conduta e,;ectanteA ;or CF a F> Moras/
Re;ouso
Anties;asmNdico 5Busco;am sim;les6 = am;/ diluda em A- ou 'licose C?Y ! = am;/ E lento
<B<M
#e melMorarA alta com orientao de re;ouso e controle no ;r!natal/
A(orta$ento co$0leto: no M2 necessidade de QualQuer tratamento
A(orta$ento inco$0leto a/e(ril e a(orta$ento reti%o: a meta o esva+iamento uterino/
#e colo 1ecMado :
"iso;rostol C?mg . G com;/
Ocitocina ?() . = am; diluda em #'?Y ! ?DD ml E CD gtsBmin/
Por no mnimo =C Moras antes da curetagem uterina/
#e colo 1ecMadoA acima de E sem /:
"iso;rostol C?mg . G com;/ de FBFM
Ocitocina ?() diluda em #'?Y ! ?DD ml E CD gtsBmin/
Busco;am sim;les ! = am;/ [ Plasil ! = am;/ [ 'l C?Y = am;/ . E <B< lento
At eliminao do conce;to 5nos casos de aborto retido6A seguido de curetagem uterina/
A(orta$ento inco$0leto o) reti%o /e(ril: tratamento individuali+ado segundo a gravidade do QuadroA )'A
e se o aborto retido ou no/
)/ "edidas gerais
Puno venosa de grosso calibre
#olicitar: coagulogramaA uriaBcreatininaA bilirrubinasA R, de tNra,
=C
%idratao com #$ DAEY ;ara manter PA em nveis aceit2veis e est2veis e diurese \GD mlBM
))/ "edidas es;ec1icas:
A/ Antibioticotera;ia C Moras antes do esva+iamento uterino:
0os casos leves: 5limitado a cavidade uterina6
&lindamicina <DDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #' ?Y E <B<M/ "anter at
@CM a;Ns cessarem a 1ebre e os sintomas/
Ocitocina ?() != am;/ diluda em #'?Y ! ?DD ml E CDgtsBmin/ contnuo
0os casos graves: 5atinge 9tero e ane,os6
&lindamicina <DDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #' ?Y E <B<M
"A)#
'entamicina CFDmg 5se ;aciente at @D _g6 ou GCDmg 5se ;aciente acima de @D _g6 E
dose 9nica di2riaA diluda em C?D ml da #$ DAEY
"anter at @C Moras a;Ns cessarem 1ebre e sintomas/
Ocitocina ?() . = am;/ diluda em #'?Y ! ?DD ml E CDgtsBmin/ contnuo
B/ Esva+iamento uterino: idem abortamento a1ebril
&/ "anter ;aciente sob vigil7ncia cuidadosaA ;or no mnimo F>M
OB#/: #e mantiver Quadro 1ebril com ou sem ;iora do estado geralA ;rosseguir investigao ;ara
identi1icao de com;licaUes 5;er1urao uterinaA ;eritoniteA abcesso ;lvicoA se;se6A e reali+ar conduta
adeQuada/ Em caso de necessitar la;arotomiaA dever2 ser sem;re com au,lio de cirurgio geral/ Pensar
sem;re na necessidade de (*)/
A(orta$ento ?a(it)al: a conduta segue os mesmos critrios ;ara abortamento com;leto ou incom;leto/
Em caso de incom;etOncia istmo!cervicalA Mavendo condiUes 1avor2veis e indicaoA reali+a!se
&ER&LA'E"/
MPORTANTE:
`REAaE# A-ER#A# -O ")#OPRO#*OL:
ReaUes gastrointestinaisA tais como n2useas e vVmitosA assim como cala1rios e Mi;ertermia/
`&O0*RA!)0-)&AO -O ")#OPRO#*OL
-is1unUes Me;2ticas severas/
PrenMe+ ectN;ica ou massa ane,ial no diagnosticada/
&oagulo;atia ou uso de anticoagulantes/
Alergia a ;rostaglandinas/
`BRO"O&R)P*)0A 5Parlodel6 CA? mg O >B>M . administra a todas as ;acientes ;Ns!o;eratNrio em
casos de mamas secretantesA e,ceto aQuelas Que este:am amamentando/
=G
NEOPLASA TRO,O#LSTCA "ESTACONAL
] QualQuer blastoma origin2rio do tecido de revestimento das vilosidades coriais 5tro1oblasto6/
=/ -ados &lnicos
#angramento vaginal com ou sem ;resena vesculas
)' discordante da A(
%i;erOmese gravdica
#inaisBsintomas de ;r!ecl7m;sia ;recoce
Aum/ ovariano
AlteraUes da ausculta ;ulmonar
C/ -iagnNstico: (#' com imagem sugestiva de mola 51locos de neve6
G/ &onduta:
#olicitar:
a) b!M&' Quantitativo
b6 %emogramaBcoagulograma
c6 'licemia
d6 Aminotrans1erases 5AL*BA#* ou *'PB*'O6
e6 (riaBcreatinina
16 R, de tNra,
&ateterismo venoso de grosso calibre
Reserva de sangue
Ocitocina ?() !F am;/ 5CD()6 em ?DD ml de #'?Y ou #$ DAEY ! GDgtsBmin/
Esva+iamento uterino 5curetagem uterina6 a;Ns colMer =^ dose de b!M&'
Re;etir b!M&' =C a CF M a;Ns curetagem uterina
Alta Mos;italar com encaminMamento ao AmbulatNrio de "ola da anta &asa de "isericNrdia do
Par2A com #("IR)O -E AL*A ;reencMido detalMadamenteA incluindo resultado dos e,ames/
=F
PREN@E> ECT=PCA
] a gestao Que se desenvolve 1ora da cavidade uterinaA sendo mais 1reQuente na tuba uterinaA em
sua ;oro am;olar/
=/ 3uadro clnico: a intensidade dos sintomas vai de;ender do tem;o de evoluo da gravide+A local
de im;lantao do ovoA ;resena de rotura ou sangramento intra!abdominal:
-or ;lvica
#angramento uterino de ;ouca intensidade a;Ns atraso menstrual
-or abdominalBdor no ombroBdistenso abdominal
#nco;eBsinais ortost2ticos
&MoQue Mi;ovolOmico
C/ -iagnNstico:
Anamnese: -("A avaliao do ciclo menstrualA antecedentes obsttricos 5trat/ de in1ertilidadeA
;renMe+ ectN;ica anterior6A antecedentes ginecolNgicos 5cirurgia tub2riaA -)P6
E,ame 1sico: avaliao do estado Memodin7micoA ;al;ao abdominal e toQue bimanual
E,ames laboratoriais:
a) b!M&' ;lasm2tico Quantitativo e Qualitativo 5\=>DD sem obs/ de #' intra!9tero ou no
du;licao dos valores do b!M&' emF>!@CMA muito sugestivo6
b6 (#': aus/ de gravide+ na cavidade uterinaS massa ane,ial com;le,aS imagem de anel tub2rioS
lQuido livre na ;elveS #' e,tra!9tero com ou sem embrio ou com vescula vitelina/
c6 &uldocentese: ;uno do 1Nrnice ;osterior da vaginaA com agulMa nT => aco;lada a seringaA
com as;irao de sangue ou lQuido sanguinolento com MematNcrito maior Que =?Y
sus;eito de ;renMe+ ectN;ica/ 5-- com rotura de cisto de ov2rio6/
G/ &onduta
Re;osio volOmica
La;arotomia: &onservadora 4 ;reserva a trom;a
E,cisional . sal;ingectomia
F/ &uidados e ;rescrio
)/ PNs!o;eratNrio imediato
Prescrio:
=6 -ieta +ero ;or < a > MorasA a;NsA dieta adeQuada L ;aciente
C6 &e1a+olina 5Ze1a+ol6 =g E <B<M . ;rimeira dose na induo anestsica/ "anter ;or CF
Moras/
O(A NA ,ALTA A#SOLUTA DE CE,A>OLNA:
&lindamicina <DDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #' ?Y ! E <B<MA iniciando na
induo anestsicaA mantendo ;or CF Moras/
G6 &eto;ro1eno =DD mg . am;/ diluda em #/$DAEY ! C?D ml 4E =CB=CM
F6 -i;irona . = am;/ diluda em A- . > ml 4E <B<M
?6 "etoclo;ramida != am;/ diluda em A- . > ml 4E <B<M
<6 #ol/ 1isiolNgica DAEY ! ?DD ml E GD gtsBmin/4/ C eta;as
=?
@6 #ol/ glicosada ?Y ! ?DD ml E GD gtsBmin/
Alternar itens < e @
>6 *PR e PA<B<M
Retirar cateter vesical < a > M a;NsA se diurese normal
"anter $/ O;/ coberta ;or =D a =C M
-eambulao =D !=C Moras a;Ns
))/ PNs!o;eratNrio 5CF!F>M6
Prescrio
=6 -ieta adeQuada L ;aciente
C6 "anter antibiNtico ;or CFM
G6 Paracetamol @?Dmg O <B<M #B0
F6 -imeticona gotas 5Lu1tal6 . GD gts O >B>M5;or CFM6
?6 #ul1ato $erroso GDDmg O antes das re1eiUes
<6 *PR e PA <B<M
"anter $/ O;/ descoberta a;Ns =D a =C M
#e mamas secretantes: Bromocri;tina 5Parlodel6 CA? mg O >B>M ;or G diasA e manter
mamas com su;orte 5suti6 continuamenteA orientando a no mani;ulao das mesmas/
Alta Mos;italar a;Ns F>M/
=<
@PERAMESE "RA75DCA
] caracteri+ado ;or vVmitos incoercveis Que geram dist9rbio MidroeletrolticosA ina;etOnciaA ;erdas de
;eso/ Ocorre no =T trimestre 5inicia entre a ?^ e <^ semanas6 e termina ;or volta da =F^ a =<^ semana/
E,ce;cionalmente vai at o 1inal da gravide+/
=/ 3uadro clnico:
02useas
-esidratao
Perda de ;eso
*ontura
#onolOncia
-esmaios
Pode evoluir nos casos mais graves:
Alcalose metabNlica Mi;oclorOmica
Olig9ria c )nsu1iciOncia renal aguda 5necrose tubular6
-esidratao grave c &MoQue
)ctercia ;or leso Me;2tica
%emorragia retiniana
-ist9rbios neurolNgicos 5Ence1alo;atia de dernic_e!Zorsa_o116
C/ -iagnNstico:
&lnico 5anamnese e e,ame 1sico6
--: colescistiteA Me;atiteA gastriteA a;endiciteA Mrnia MiatalA in1eco urin2riaA tumores
cerebraisA esteatose Me;2ticaA ecl7m;sia eminente/
E,ames laboratoriais: MemogramaA 0a B Z B &2lcio iVnico B "gA amilase ;ancre2ticaA
aminotrans1erases 5AL*BA#* ou *'PB*'O6 AB*$A EA#A (#' abdomem total/
G/ &onduta
Xe:um ;or CF a F>MA e a;NsA dieta branda ;ara Mi;erOmeseA de GBG MorasA evoluindo lentamente
;ara dietas mais consistentes/
Re;osio: Mdrica: #$ DAEY ou #/ Ringer C/?DD a FDDD ml nas CFM . avaliar cada caso
&alNrica: ?D a =DD ml de glicose a ?DY
#u;lemento de vitaminas Midrossol9veis: com;le,o B e vitamina & diludos em ?DD ml de #' ?Y !
GD gtsBmin/
Antiemtico: Plasil E FBFMS O(
-ramin B< )"BE <B<M
"anuteno do eQuilbrio Midro!eletroltico e 2cido b2sico 5de acordo com e,ames laboratoriais6
Protetor g2strico: Ome;ra+ol FDmg EBdiaS O(
Panto;ra+ol CDmg E =CB=CM
AssistOncia ;sicolNgica ;ersonali+ada/
Alta Mos;italar a;Ns melMora clnica e laboratorialA com orientao ;ara controle no ;r!natal/
=@
N,ECO URNRA NA "RA7DE>
Pode variar de assintom2tica at ;ielone1rite/ 'eralmente est2 associada L leucorria/ Pode causar
crescimento intra!uterino restritoA ;arto ;rematuroA aminiorre,e ;rematura e morte 1etal intra!9tero/
=/ -iagnNstico
&lnico: sintomas miccionais 5dis9riaA ;olaci9riaA urgOncia miccional6A dor lombarA dor nas costasA
dor no Mi;og2strioA n2useasA vVmitosA ce1aliaA 1ebreA Mi;o ou anore,iaA contratilidade uterina
aumentada 5;rematuridade6/ 0os casos mais graves ;ode ocorrer desidrataoA
com;rometimento do estado geralA dis1uno renal transitNria 5urina turva e 1tida6A
insu1iciOncia res;iratNriaA MemNliseA anemia 5re1rat2ria a tratamento6A in1eco 1eto!ane,ial e
;uer;eralA cMoQue s;tico/
LaboratNrio: %emograma 5leucocitose com desvio L esQuerda6A EA# 5;i9riaA Memat9riaA
bacteri9riaA cilindr9ria 4 e,ame negativo no a1asta in1eco6A urinocultura e antibiogramaA
uriaBcreatinina 5creat/ \ DA> ;ode ser indicativo de dis1uno renal6A (#' de vias urin2rias
5ne1rolitase6
C/ &onduta:
"edidas gerais:
)/ )nternao com controle rigoroso dos sinais vitais e B&$
))/ Prescrio:
a6 -ieta Mi;erMdricaA Mi;er;rotica
b6 AntibiNtico:
=^ escolMa: &e1alotina 5Ze1lin6 =g E <B<M/ #e Mouver melMora clnica e EA# normal a;Ns
F>MA trocar ;ara &e1ale,ina 5Ze1le,6 ?DDmg O <B<M ;or =D dias
C^ escolMa: &e1tria,ona 5Roce1im6=g E ao diaA iniciando!se a;Ns F>M de uso da
&e1alotinaA com ;ersistOncia ou ;iora do Quadro clnico eBou EA# ainda com
bacteri9riaA at antibiograma de1inir o antimicrobiano e1ica+/
G^ escolMa: Am;icilina 5=g <B<M6 e'entamicina CFDmg 5;ac/ at @D _g6 ou GCDmg 5;ac/
acima de @D _g6 E 4 =D a =F dias 5em casos de ;resena de Enterococcus6
c6 #intom2tico 5antitrmicoBanties;asmNdicoBantiemtico6
d6 *inida+ol e*iocona+ol creme ginecolNgico 5ou similar6 L noite 4 @ dias
e6 %idratao endovenosa: #/$ DAEY ou #/ Ringer sim;les ! =/?DD a CDDD mlBCFM
16 *PR e PA <B<M e B&$ G,,Bdia/
)))/ Re;etir EA# F>M a;Ns incio do antibiNtico
)/ Alta Mos;italar a;Ns @CM de uso do antibiNticoA sem sintomas M2 ;elo menos CFMA e com EA#
normalA com esQuema de concluso do antibiNtico ;ara com;letar em casa e orientada ;ara
controle ambulatorial 5;r!natal6/
=>
TRA#AL@O DE PARTO PREMATURO
=/ 3uadro clnico:
'ravide+ entre CC e G@ semanas
&ontraUes uterinas regulares 5C ou mais cont/B=Df6
AlteraUes cervicais 5amolecimentoBesvaecimentoBdilatao6
--: Ameaa de trabalMo de ;arto ;rematuro 5no ocorrem mudanas no colo e no M2
contraUes rtmicas6A -)PA )*(
C/ -iagnNstico:
Anamnese: )'gG@ sem/
E,ame 1sico: din7mica uterina ;resenteS colo a;agado ou dilatado/
%emograma
EA#
&ardiotocogra1ia 1etal 5&*' 1etal6: avaliao da vitalidade 1etal 5a ;artir de C> sem/6
(#': Avaliao do colo 5usado mais comumente ;ara veri1icar ;redis;osio e risco de
*PP6: com;rimento cervical => a GD mm B dilatao em h(P ou hP/
Per1il bio1sico 1etal: (#' associado L &*' 1etal basal: avalia vitalidade 1etal
-o;;ler1lu,ometria: avalia vitalidade 1etal
*este de &lementes e Relao LecitinaBEs1ingomielina: avaliao da maturidade ;ulmonar/
&olMer LA atravs da amniocentese dirigida ;or (#' ;ara reali+ar estes e,ames/
G/ &onduta:
)/ "edidas 'erais
TESTE DE CLEMENTS
Positivo
Maturidade pulmonar
Negativo
Em tubo de ensaio limpo de 10 cm com 8
a 14 mm de dimetro, adicionar: 0, ml
!"# 0,$% + 0, ml &' + 1 ml etanol $%
%" (ampar com rol)a de borrac)a" 'gitar
1 seg": *orma+,o de )alo de bol)as
est-veis ap.s 1 min"
RELAO L/E
Positivo
>/,0
Negativo
< 1,
0ntermedi-rio
1, 1 1,$
-ieta branda
Re;ouso 1sico
0o estimular o colo com toQues ou manobras vaginais
%idratao ;ara ;romover a diluio dos MormVnios da atividade contr2til :2 em circulao:
#ol Ringer sim;les ou #$ DAEY =DDD a =?DD ml . em = MoraA FD a ?DgtsBmin/ ou =CD a =?D
mlBM
*ratar ;atologia de base: in1eco urin2riaS in1eco vaginalS ;olidramnia
))/ *ocNlise: dever2 ser reali+ada caso no ocorra melMora a;Ns as medidas geraisA somente em
caso de ;aciente:
#em contra!indicao 2 droga
#em contra!indicaUes L manuteno da gestao
=E
OB#/: As ;acientes com in1eco intra!uterinaA anomalia 1etal grave ou letalA membrana rotasA
sangramento uterino intensoA e Quadros indicativos de interru;o tais como: -%E'
graveA diabete insulino!de;endente inst2velA cardio;atia graveA tireoto,icoseA anemia
1alci1ormeA NO DE7E SER REAL>ADA TOC=LSE.
Bem estar 1etal ;reservado 5&*' 1etal antes da tocNlise6
&olo com dilatao in1erior a F cm
)' in1erior a GF semanas
A/ *erbutalina: Brican8l 4 ? am;/ 5DA?mgBml6 diludo em ?DDml de #'?Y ! incio: DAD=
mgBmin/ i =CgtsBmin/ ou G<mcgtsBmin/
Aumenta!se DADD?mgBmin/i <gtsBmin/ ou =>mcgtsBmin/ a cada GD minutos at a
inibio 5m2,imo DADC?mgBmin/ i GD gtsBmin/ ou ED mcgtsBmin/6
Obtida inibioA manter gote:amento ;or = MoraA e a;Ns diminuir <gtsBmin/ ou
=>mcgtsBmin/ a cada GD minutos at o menor gote:amento sem contraUesA e manter
;or CF MorasA e a seguirA substituir ;or inibio oral/
O tem;o de inibio endovenosa no ;ode ultra;assar a @CM/
&ontrolar rigorosamente a $& da ;aciente 5manter abai,o de =DD b;mA se $&
ultra;assar =DD b;mA diminuir gote:amento6
&ontra indicaUes da *erbutalina: Mi;ertiroidismoA cardio;atia maternaA gestao
m9lti;las
O;Ues em caso de contra!indicao da *erbutalina
a/ )ndometacina =DDmg R =CB=CM . @CM
b/ 0i1edi;ina GDmg O 4dose de ataQueA e =D a CDmg O >B>M . @CM
B/ )so,su;rina: )nibina com;/ de =Dmg . ? a CDmg cada G a < MorasBdia/
Recomendaes importantes:
"anter a ;aciente internada ;or CF M a;Ns o incio da inibio oral/
"anter $& materna e 1etal monitorada rigorosamente FBFM . se taQuicardiaA interrom;er inibio 5risco
de edema ;ulmonar6
(sar antibioticotera;ia se sus;eita clnica de in1eco urin2riaA contaminao materna ;or estre;tococos
do gru;o bA ou outra in1eco materna/
)))/ 'licocorticosterNides: dever2 ser usado em caso de
)' entre C> a GF semanas
AusOncia de contra!indicaUes de ;arto em CF a F>M
AusOncia de contra!indicaUes L droga 5tuberculose ativaA diabete descom;ensadaA
Mi;ertenso graveA in1ecUes viral como saram;oA varicela +osterS ou bacteriana grave
A/ Betametasona 5=^ o;o6: &elestone solus;an<mg . C am;/ )"A re;etir a;Ns CFM
B/ -e,ametasona 5C^ o;o6: -ecadron/<mg FBFM ;or F>M
&/ %idrocortisona 5G^ o;o6: $lebocortid Cg dose 9nica
O#S/: &uidado ao associar glicocorticNide a betamimticos 5*erbutalina6: risco aumentado de edema
agudo de ;ulmo/
)niciar a tera;ia com corticNideA mesmo Que no consiga com;letar o esQuema/
F/ *rabalMo de ;arto ;rematuro iminente
Parto vaginalA e,ceto nos casos de a;resentao ;lvica ou so1rimento 1etal
"onitorar B&$
CD
Evitar uso de drogas de;ressoras do #0&
(so de ocitocina com ;arcimVniaA se im;rescindvel
Evitar amniotomia
E;siotomia am;la e com bloQueio bilateralA se necess2rio
-es;rendimento ce12lico lento e cuidadoso
C=
NDUO OU ANTECPAO ELET7A DO PARTO
] a indicao de trmino da gestaoA ;r!termoA a termo ou ;Ns!termoA na ausOncia de trabalMo de
;arto
=/ )ndicaUes:
Estados Mi;ertensivos na graves
-iabete "ellitus descom;ensado
&olagenoses
&rescimento 1etal restrito
-oena Memoltica ;erinatal
'estao ;rolongada 5\ F=AG sem/6
Rotura ;rematura das membranas
&orioamnionite
jbito intra!uterino
"al1ormao 1etal incom;atvel com a vida
&om;rometimento da vitalidade 1etal
C/ &ontra!indicaUes:
&icatri+ cir9rgica uterina ;rvia com menos de C anosA ou inciso uterina cor;oral
&icatri+ uterina 5a QualQuer tem;o ou QualQuer local da inciso6 . ;ara o uso de "iso;ostol
"al1ormaUes ou ulceraUes no canal de ;arto ou regio vulvo!;erineal
A;resentao anVmala
#angramento genital abundante 5insero bai,a da ;lacentaA ;lacenta ;rviaA descolamento
;rematuro da ;lacenta6
#o1rimento 1etal agudo
)n1eco vaginal ativa ;or Mer;es
%) ;ositivo
&arcinoma cervical invasivo
Oligodraminia grave k ?
PrenMe+ m9lti;la
OB#/: &autela na ;resena de cicatri+ cir9rgica ;rviaA mesmo com tem;o su;erior a C anosA e no caso
de mult;arasA ;elo risco de rotura uterina/
G/ Avaliao ;r!induo: consiste na cuidadosa avaliao das condiUes materna e 1etal antes da
reali+ao da induo
&onMecimento da )': ;ara a escolMa do mtodo e c2lculo da dose do uterotVnico
Estimar ;eso do 1eto
Avaliar )LA e Kndice de BisMo;: ;ara orientar o uterotVnico e a dose a ser utili+ada
CC
5NDCE DE #S@OP
D = C G
Altura da
a;resentao
4G 4C 4= B D e=
-ilatao do colo
5cm6
D = B C G B F l ?
A;agamento do
colo 5Y6
k GD FD a ?D <D a @D l >
&onsistOncia do
colo
1irme mdio amolecido .
Posio do colo ;osterior centrali+ado anterior .
F/ "todos de induo: baseado no ndice de BisMo;:
)/ BisMo; g <:
A/ "iso;rostol
&ontra!indicaUes: alm das contra!indicaUes ;ara induo
&icatri+ cir9rgica uterina
%i;ersensibilidade ou alergia a Prostaglandina
-is1unUes Me;2ticas severas
&oagulo;atias
(so de anticoagulante
&ardio;atia materna 5relativa6
A;Ns incio de trabalMo de ;arto
Posologia: varia de acordo com )'/ 0a $%&' dis;omos de com;/ de C?mg/
\ G@ sem/: C?mg 5=com;6 <B<M
Pontua+,o
2rit3rios
GD a G< sem/: ?Dmg 5Ccom;6 <B<M
CC a CE sem/: =DDmg 5Fcom;6 <B<M
O#S/:0as gestaUes acima de CC semanas manter intervalos de < MorasS em gestaUes abai,o de CC sem/
;ode se utili+ar a intervalos de F Moras/
Em caso de Nbito 1etal intra!9tero a dose ;ode ser du;licada
#us;ender "iso;rostol a;Ns incio das contraUes
Pode!se manter este esQuema ;or F>MS no entanto se a;Ns CF Moras o colo :2 estiver maduro
5BisMo; \ <6 ;ode!se sus;ender "iso;rostol e iniciar induo com ocitocina/
&om;licaUes: Mi;ercontratilidadeA taQuissistolia
&onduta:retirada do com;rimido e lavagem do canal vaginal com #$ DAEY
abundantemente/ Administrar *erbutalina 5Brican8l6 DAC?mg 5DA?ml6 #&A dose 9nica/
&olocar ;aciente em -LE/ &ateter nasal com O
C
GLBmin/ "onitorar B&$/ #e ;ersistir
sintomas i ces2rea/
CG
B/ &ateter de $ole8 com balo de GD ml
)ndicao: em caso de gestao com Nbito 1etalA membranas ntegrasA a;Ns uso de
"iso;rostol ;or F>M mantendo BisMo; g <
&ontra!indicao: membranas rotaS cervicites
*cnica:
Posio ginecolNgica
&olocao do es;culo de &ollins
Antisse;sia do colo com Polvidine tN;ico ou degermante
Passagem de cateter de $ole8 nT =F com balo de GD ml 5devidamente 1ecMado6
atravs do canal cervical com au,lio da Pina de &Meron
PreencMer o balo com GD ml de 2gua destiladaA a;Ns trans;or o O&)
*racionar suavemente e 1i,ar o cateter na 1ace interna da co,a
Reavaliar e a:ustar a trao a cada < Moras
Retirar o cateter a;Ns incio das contraUes ou a;Ns o m2,imo de CFMA e iniciar
esQuema com ocitocina 5e,ceto se G contraUesB=DWBGDf6/
))/ BisMo; \ <:
A/ Ocitocina:
n &ontra!indicaUes: alm das contra!indicaUes ;ara induo
4 -uas ou mais cicatri+es uterinas anteriores
4 &icatri+ uterina cor;oral
4 &irurgia uterina M2 menos de C anos/
n Posologia: -ilui!se ?()5= am;/6 em ?DD ml de #'?Y ou #$ DAEY/
'ote:amento inicial: F m(Bmin/ 4 >gtsBmin/ ou CFmcgtsBmin/ ou CF mlBM
Avaliao a cada GD min/: se evoluo 1avor2vel 5;resena de metrossstoles6A mantOm!se
gote:amentoS se des1avor2velA dobra!se gote:amentoA at a obteno de atividade uterina
de trabalMo de ;arto 5G contraUesB=DoBGDf6
-ose m2,ima: =< m(Bmin/ 4 GCgtsBmin/ ou E<mcgtsBmin/ ou E< mlBM
Recomendaes importantes
4 )nduo seriada: caso no se obtenMa sucesso na induo no ;erodo do diaA com;reendido entre @
Ls =>MA recomendamos sus;ender o ;rocedimentoA e sendo ;ossvelA tentar novamente no dia seguinteA
;or at G diasA com descanso noturno/
4 Evitar volume total de in1uso su;erior a GDDD ml em =C Moras
4 Estabelecer vigil7ncia materna a cada <D min/ dos sinais vitais 5PA#A P e *A e a cada GD min/ ;ara
avaliar ;ar7metros das contraUes uterinas 5intensidadeA 1reQuOnciaA duraoA tVnus6
4 igil7ncia 1etal 5monitori+ao contnua dos batimentos cardacos atravs da &*'6A ;reviamente a
administrao da ocitocina e durante todo trabalMo de ;arto
n &om;licaUes:
4 *aQuissistoliaBMi;ersitolia:
&onduta: #us;ender ocitocina/ Administrar #'?Y ?DD ml E FDgtsBmin/ Posicionar
;aciente em -LE/ &ateter nasal com O
C
4 GLBmin/ #e ;ersistir: *erbutalina 5Brican8l6
DAC?mg 5DA?ml6 #&/ #e ;ersistir i ces2rea/
4 EvidOncias de so1rimento 1etal 5bradicardiaA desaceleraUes tardias ou vari2veis
graves e recorrentes ou desaceleraUes ;rolongadas6: ;osicionar a ;aciente em -LES
Mi;ero,igenao materna . Op <LBmin/S sus;ende!se a ocitocina i ces2rea/
CF
AMNORRE6E PREMATURA
3uando a rotura das membranas amniNticas ocorre antes da instalao do trabalMo de ;artoA
inde;endente da idade gestacional/
=/ -iagnNstico:
)/ Anamnese:
%istNria de ;erda de lQuido s9bita e indolor
PesQuisa de 1atores de risco: corrimento vaginalA )*(A 1ebre/
))/ E,ame 1sico:
isuali+ao direta do e,travasamento do LA atravs do colo uterinoA ao e,ame es;ecularA
usandoA se necess2rioA "anobra de asalva 5elevao da a;resentao 1etal ;or via
abdominalA ou com;resso do 1undo uterino6 ;ara visuali+ar se M2 eliminao de L/A ;elo
O&E 5ori1cio cervical e,terno6/
PesQuisa de sinais de in1eco 5tem;eratura elevadaA taQuicardiaA secreo vaginal com odor
1tidoA 1isiometriaA Mi;ersensibilidade L ;al;ao uterina6
!"#OR$AN$%: *oQue vaginal deve ser evitado/ #omente dever2 ser reali+ado se e,istirem contraUes
uterinas
)))/ E,ames com;lementares
*este de )anetta
=
: es1regao de amostra de lQuido do 1undo de saco vaginal em l7minaS
aQuecimento 5isQueiro ou lam;arina6 ;or = minuto 1a+endo movimentos ;ara Que o
aQuecimento ocorra em toda a e,tenso da l7mina i 5e[6 se M2 mudana de colorao de
incolor ;ara branco/
O#S/: Recomenda!se reali+ar este e,ame Quando M2 d9vida do diagnNsticoA com lim;e+a ;rvia do
1undo de saco vaginal com ga+e secaA seguido de ;ermanOncia da ;aciente semi!sentada ;or F?
min/A antes da coleta do lQuido em 1undo de saco/
(#' com )LA
&*' 1etal
EA# B Memograma B P&R
C/ &onduta:
=
'ianetita OA (rbanet+ AAA "oura "-/ Pro;edOutica da Amniorre,e Prematura/ $emina/ =E>?S=G5E6:>G<A>FDA>FC
#e instalado trabalMo de ;artoA este no dever2 ser inibido/ Admite!seA e,ce;cionalmenteA
uteroltico ;or CFMA tem;o mnimo e,igido ;ara ao de tera;ia com glicocorticNide ;ara
maturidade ;ulmonar 1etalA em gestao com menos de GF sem/A caso no Ma:a contra!indicao
;ara o seu uso/
)/ &om sinais de in1eco: interru;o da gravide+ 5induo ou ces2reaA con1orme indicao
obsttrica6 . er ca;tulo de Corio$nionite
))/ #em sinais de in1eco
A/ Abai,o de C> semanas: conduta e,;ectante
Re;ouso e dieta Mi;erMdrica 5G a FLBCFM6
&ontrole rigoroso de ;ulso e tem;eratura <B<M
Leucograma e P&R a cada @CM
(ltrassonogra1ia a cada ? dias: monitorar )LAA crescimento 1etalA vitalidade 1etal
%i;erMidratao endovenosa e oral se )LA g ? 5e,ceto cardio;atia materna ou
corioamnionite6
C?
EsQuema:
#ol/ de Ringer sim;les ou #$ DAEY ! FDDD ml EBCFM
Re;etir (#' a;Ns F>M/ #e )LA g ?A re;etir Midratao endovenosaS se )LA l < manter
Midratao oral 5G a FLBCFM6
Antibiotico;ro1ila,ia:
Am;icilina 5=^ o;o6 Cg E 5dose de ataQue6 e =g EFBFM 5dose de manuteno6 at o
;arto/
&e1a+olina 5C^ o;o6 Cg E 5dose de ataQue6 e =g E <B<M 5dose de manuteno6 at o
;arto/
&lindamicina 5G^ o;o6 EDDmg diluda em C?D ml de #'?Y ou #$ DAEY E >B>M at o
;arto/
B/ Entre C> e GF semanas: avaliar vitalidade 1etal 5&*' + e(#'6
a/ &om com;rometimento 1etal: anteci;ao do ;arto 5induo ou ces2rea con1orme
indicao obsttrica6A com antibiotico;ro1ila,ia ;rviaA se \ =>M de amniorre,e/
b/ #em com;rometimento 1etal: conduta e,;ectante idem abai,o de C> sem/ Acrescido de:
'licocorticoidetera;ia ;ara maturao ;ulmonar 1etal 5idem ;2g/ =< do ca;tulo
Tra(al?o %e 0arto 0re$at)ro6
&*' 1etal a cada F>M/e mobilograma 5Orientar a ;ac/ a contar e anotar "$ ;or = Mora
a;Ns as ;rinci;ais re1eiUes/ A;Ns a 9ltima contagem do diaA somar todos/ os
resultados: normal se l =D movimentosBCFM6
&/ Acima de GF semanas: anteci;ao do ;arto 5induo ou ces2reaA con1orme indicao
obsttrica6A com esQuema de antibiotico;ro1ila,ia se \ =>M de amniorre,e
C<
COROAMNONTE
] a in1eco aguda e Ls ve+es di1usa das membranas e,tra;lacent2riasA ;laca coriVnica e cordo
umbilicalA mais 1reQuentemente relacionada a rotura das membranas/
=/ 3uadro clnico: geralmente subclnicoA e os sinais mais comuns so:
%i;ertermia
*aQuicardia maternaB1etal
#ecreo vaginal com odor 1tido
#ensibilidade aumentada L ;al;ao uterina
#e rotura ;rolongada das membranasA o LA ;ode a;resentar!se com odor 1tido ou as;ecto
;urulento 51isiometria6
Leucocitose ascendente com aumento \ CDY com desvio L esQuerda/
)"POR*A0*E: a corioamnionite clnica re;resenta indicao absoluta ;ara reali+ao do ;artoA e contra!
indicao absoluta ;ara o uso de coriticNides/
C/ &onduta:
)/ Antibioticotera;ia 5A*B6:
=^ escolMa:
Penicilina ' &ristalina ? milMUes () diluda em =DD ml de #$ DAEY E FBFM
"etronida+ol ?DDmg E >B>M
'entamicina CFDmg 5;ac/ at @D Z'6 e GCDmg 5se ;ac/ acima de @D _g6 dose 9nica di2riaA
diluda em C?D ml de #$ DAEY/
C^ escolMa:
&lindamicina EDDmg diluda em C?D ml de #' ?Y E <B<M
'entamicina CFDmg 5;ac/ at @D _g6 e GCDmg 5se ;ac/ acima de @D _g6 dose 9nica di2riaA
diluda em C?D ml de #$ DAEY/
))/ )nterru;o da gestao a;Ns C Moras do incio da A*B:
A/ ia bai,a: ;re1erencial se no Mouver contra!indicao obsttricaA e se o estado clnico
materno!1etal ;ermitir o tem;o de es;era da resoluo do ;artoA Que no ;ode ser
su;erior a =C Moras/
B/ ia alta: se 1or indicado ces2rea
Reali+ar inciso longitudinal in1ra!umbilical 5menor risco de abcesso de ;arede6
Proteo da cav/ ;eritoneal su;erior com duas com;ressas ;rotetoras 5uma em cada
goteira ;arietocNlica6 antes da Misterotomia
"anter dec9bito da ;aciente em c1alo!aclive 5evita ;assagem de material contaminado
;ara o abdomem su;erior6
*rocar luvas a;Ns deQuitao
%isterorra1ia com icril D 5menor risco de descOnciaA em caso de ocorrer endometrite6
Reali+ar to%as as suturas com ;ontos se;arados
Lavagem da cav/ Peritoneal com #$ DAEY morno a;Ns Misterorra1iaA e avaliar o tVnus
uterino/
C@
)))/ &ontrole clnico!laboratorial rigoroso:
"anter controle dos sinais vitais FBFM
"anter ocitocina =D() 5C am;/6 diludas em #$ DAEY ou #' ?Y GDgtsBmin/ ;or CF!F>M
"anter esQuema antimicrobiano ;or @ a =D dias
Re;etir leucograma CFM a;Ns o ;arto/
C>
POLDRAMNA
] o aumento ;atolNgico do volume do LAA e est2 associado a: ;rematuridadeA ;rola;so de cordoA
amniorre,e ;rematuraA mal1ormao 1etalA anomalias cromossVmicasA aloimuni+aoA diabete melito/
=/ -iagnNstico:
)/ &lnico:
Aumento da A( em relao L )'
Aumento do ganMo ;onderal materno
#obredisteno uterina
-i1iculdade de ;al;ar ;artes 1etais e de auscultar B&$
-escon1orto abdominalA taQuicardiaA dis;niaA edema em "")) em graus variadosA
de;endendo do grau de com;resso/
))/ (ltrassonogr21ico: considerado ;olidramnia )LA acima de CF cm/ Entre => e CF considerado
a;enas LA aumentado/
&lassi1icao de acordo com o di7metro do amiobolso:
G a > cm i normal
\ > cm a g =C cm i ;olidramnia leve
\ =C cm i ;olidramnia grave
)))/ EtiolNgico: 1undamental ;ara a conduta tera;Otica
%emograma
*i;agem sangunea e 1ator RM
'licemia de :e:um
PesQ/ -RLB$*Ab#
PesQ/ )g' e )g" ;ara rubolaA to,o;lasmoseA citomegalovrusA Parvovrus
Ecogra1ia 1etal 5entre CD e GD sem/6
C/ *ratamento:
)/ -urante a gravide+:
-eve ser consideradoA inde;endemente da etiologiaA Quando a gestante torna!se sintom2ticaA com
dis;nia e dor abdominal
*cnica de esva+iamento:
a/ -eve ser 1eito ;ela amniocenteseA com asse;sia adeQuadaA monitori+ado ;ela (#'A utili+ando
agulMa calibrosa e insero de cateter ligado a 1rasco a v2cuo/ Recomenda!se a retirada lenta
5G mlBmin/ . CDD mlBM6 at a melMora da sintomatologia res;iratNriaA ou at atingir o m2,imo
de =DDD ml/
b/ "anter Busco;am sim;les E <B<MA antesA durante e a;Ns o esva+iamentoA acrescentando
)so,su;rina 5)nibina6 =Dmg O <B<M ;or CF a F> MorasA alm de re;ouso em -LE/
c/ )ndometacina 5)ndocid6 C?mg O <B<M ;or G dias/ 50o ;ode ser usado a;Ns GC^ sem/6/
d/ Pode!se re;etir o ;rocedimento a cada C ou G dias/
&om;licaUes:
a/ Rotura das membranas
b/ -escolamento ;rematuro da ;lacenta
c/ *rabalMo de ;arto ;rematuro
CE
d/ &orioamnionite 5;rinci;almente se ;unUes re;etidas6
))/ -urante o trabalMo de ;arto
Esva+iamento ;rvio ao ;artoA se:a ;or amniocentese via transabdominalA se:a ;or
micro;unUes nas membranas sob viso diretaA atravs do e,ame es;ecularA a;Ns dilatao
cervical/ Recomenda!se asse;sia adeQuada e utili+ao de agulMa 1inaA reali+ando v2rio
;ertuitos 5em hcMuveirinMoP6/
Em caso de Mi;erssistoliaA utili+ar ocitocina ?() . = am;/ diluda em ?DD ml de #' ?Y ou #$
DAEYA com gote:amento inicial de >gtsBmin/ ou CFmcgtsBmin/ ou CF mlBMA com avaliao a
cada GD min/A e aumento do gote:amento em dobroA con1orme avaliaoA at o m2,imo de
GCgtsBmin/ ou E< mcgtsBmin/ ou E< mlBMora/
"onitorar sinais vitais materno e B&$ continuamente
0o reali+ar amniotomia antes de a a;resentao insinuar 5risco de ;rola;so de cordo ou
de membro6A o Qual ocorrer2 L medida Que o esva+iamento lentoA atravs das micro;unUes
na membranaA 1or evoluindo/
$icar atento Quanto aos sinais descolamento ;rematuro da ;lacenta e Mi;otonia uterina ;Ns!
;artoA Que ;ossam surgirA sendo indicado ;ara a ;reveno do 9ltimoA o uso de ocitocina
=D() )" 5co,a6A logo a;Ns o delivramento 1etalA bem como evitar a trao intem;estiva do
cordoA antes da deQuitao ;lacent2ria/
GD
OL"ODRAMNA
] a reduo ;atolNgica do LAA e est2 associada L rotura das membranasA mal1ormao geniturin2ria
1etalA cromossomo;atiaA insu1iciOncia ;lacent2riaA &)(RA ;Ns!maturidadeA uso de 12rmacosA trans1uso 1eto!
1etal
=/ -iagnNstico:
)/ &lnico:
-iminuio da A( em relao L )'
-orBdescon1orto acentuado aos "$
Pal;ao 12cil das ;artes 1etais
))/ (ltrassonogra1ia: de acordo com o )LAA considerado oligodramnio )LA abai,o de > cmA sendo:
-e > a < cm i oligodramnio
k ? cm i oligodramnio severo
)))/ Etiologia: im;ortante ;ara a conduta adeQuada/ Para identi1icar a etiologia necess2rio:
%emograma
'licemia
PesQuisa de colagenoses
(#' mor1olNgica
C/ *ratamento:
#egue a conduta :2 descrita no ca;tulo hAmniorre,e PrematuraP
G=
@EMORRA"AS DO 34 E 84 TRMESTRES
PLACENTA PR!7A
] a im;lantao da ;lacentaA no segmento in1erior do 9teroA situando!se antes da a;resentao/
=/ &lassi1icao: em relao ao ori1cio cervical interno 5O&)6
*otal ou centro!total: recobre o O&)
Parcial ou centro!;arcial: recobre ;arcialmente o O&)
"arginal: Quando a margem ;lacent2ria atinge a margem do O&)A sem ultra;ass2!lo/
C/ -iagnNstico:
)/ &lnico:
Perda de sangue via vaginalA s9bitaA indolorA vermelMo!vivoA em geral em ;eQuena
QuantidadeA e;isNdicoA es;or2dico e ;rogressivo/
olume e tVnus uterino normal
B&$ geralmente ;ositivo
*oQue vaginal: PRO#&R)*O
E,ame es;ecular: OBR)'A*jR)OA reali+ado em ambiente cir9rgicoA observando!se 1undo de
saco e canal cervical
))/ (ltrassonogr21ico: con1irma o diagnNsticoA com do;;ler1lu,ometria ;ara avaliar a e,istOncia ou
no de acretismo ;lacent2rioA ;rinci;almente se Mouver cicatri+ uterina ;rvia/
)))/ LaboratNrio:
%emograma
&oagulograma
*i;agem sangunea e 1ator RM
G/ &onduta: de;ende da )'A condiUes de vitabilidade 1etalA volume do sangramento e locali+ao
;lacent2ria/
)/ "edidas gerais:
)nternao
Acesso venoso de grosso calibre
&ontrole rigoroso dos sinais vitais materno e monitori+ao do B&$
#olicitar: (#' com -o;;lerA MemogramaA coagulograma e ti;agem sangunea e 1ator RM
))/ &onservadoraBe,;ectanteBvigilante:
A/ Em gestao ;r!termoA com boa vitalidade 1etalA sangramento de ;ouca montaA
recomenda!se:
&ontrole Mematimtrico maternoA da vitalidade e maturidade 1etal
&orticNidetera;ia ;ara amadurecimento 1etal 5ver Amniorre,e Prematura6
*ocNlise ;ro1il2tica: )so,su;rina 5)nibina6 =Dmg O >B> ou <B<M
*ocNlise tera;Outica: 5ver Tra(al?o %e Parto Pre$at)ro6
B/ )nterru;o da gestao: se sangramento im;ortante ou com;rometimento da vitalidade
1etalA inde;endente da )' ou maturidade ;ulmonar 1etal/
GC
ia de Parto:
a/ Parto vaginal: se em trabalMo de ;arto com diagnNstico com;rovado de ;lacenta
;rvia marginal ou lateralA com a;resentao ce12licaA caso no Ma:a contra!
indicao/
Recomendamos
&ontrole da vitalidade 1etal com &*' contnua
Amniotomia ;recoce
Ocitocina E . conduo do *PA evitando Mi;er ou taQuissistolia
&ontrole dos sinais vitais materno e sangramento vaginal
O#S/: se em QualQuer momento Mouver sinais de so1rimento 1etal ou aumento do sangramentoA indicar
ces2rea/
b/ Parto ces2reo: em caso de sangramento intensoA ou vitalidade 1etal com;rometidaA
ou ;lacenta ;rvia total ou ;arcial/
Recomendamos
E,trao 1etal r2;ida
(so de ocitocina =D() 5C am;olas6 )" 5co,a6 logo a;Ns des;rendimento dos
ombros do R0
-eQuitao manual e curagem uterinaA com reviso cuidadosa do leito
;lacent2rio 5;esQ/ de acretismo6
!"#OR$AN$%:
#e ocorrer sangramento intenso do leito ;lacent2rio:
*am;onamento mec7nico ;rolongado
#utura do stio ;lacent2rio com catgut cromado C!D 5se 1alMa do tam;onamento6/
#e ocorrer atonia uterina: ver ca;tulo Atonia Uterina
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOMPLANTADA
] a se;arao abru;ta da ;lacenta antes do ;arto em gestao de CC semanas ou mais/ Est2
1reQuentemente associada L Mi;ertenso arterialA anemiaA desnutrioA traumatismoA brevidade do cordoA
toro uterinaA 1atores ;lacent2rios 5;lacenta circunvaladaA in1artosA etc/6A uso de drogas ilcitasA tabagismoA
multi;aridade com idade materna \ G? anosA ;olidramniaA gemelidade 5a;Ns nascimento do ;rimeiro
gemelar6/
=/ -iagnNstico:
)/ &lnico: anamnese e e,ame 1sico
Palide+ cut7neo!mucosaA Mi;otensoA sinais de cMoQue
-or abdominal s9bitaA de intensidade vari2vel
Perda sangunea de cor vermelMo!escuraA em ;ouca QuantidadeA incom;atvel com o Quadro
materno de Mi;otenso ou cMoQue/ Em alguns casos o sangramento oculto/
$& 1etal alterada ou ausente
))/ Avaliao com;lementar:
%emograma
&oagulograma
*i;agem sangunea e 1ator RM
(riaBcreatinina
GG
C/ &onduta: ces2rea imediata mandatNria
)/ "edidas gerais
Acesso venoso calibroso
"onitori+ao dos sinais vitais materno e 1etal
&ateterismo vesical: medir 1lu,o urin2rio/ "anter \ GD mlBM
)n1uso de volume 5cristalNides6 com o ob:etivo de manter volume circulante em nveis
aceit2veis/ )niciar com #$ DAEY ou #ol de Ringer sim;les ou #ol/ Ringer Lactato em in1uso
r2;idaA ;odendo cMegar a CDDD mlA con1orme a gravidade do caso 5re;or G ml de cristalNide
;ara cada ml de sangue ;erdido6
))/ "edidas de recu;erao e estabili+ao:
*rans1uso sangunea: usar concentrado de Mem2cia 4 aQuecer antes da Memotrans1uso
5bai,a tem;eratura causa coagulo;atia6
!"#OR$AN$%
Para cada unidade de concentrado de Mem2ciasA 1a+er = unidade de ;lasma 1resco congelado/
#angue total raramente deve ser usadoA somente em ;acientes em cMoQue Mi;ovolOmicoA onde no
dis;onvel tera;ia com cristalNides e os com;onentes do sangue no esto dis;onveis/
0o administrar -e,trans
Administrar outros com;onentesA se clinicamente indicado
a/ "anter 1ibrinogOnio acima de =DDmgBdl
&ada unidade de 0las$a /resco con2ela%o aumenta o 1ibrinogOnio em cerca de =DmgBdlA e
deve ser usado Quando )0R \ =A<
-ose de ataQue: =D mlB_g
"anuteno: =D . GD mlBdlBdia dividido em F doses
#e 1ibrinogOnio g ?D mBdl ou se ** no se corrigir com o uso do ;lasma 1resco congeladoA
administrar crio0reci0ita%o =(B=D _gBdia 5cada unidade de crio;reci;itado aumenta C?Dmg
de 1ibrinogOnio6
b/ "anter contagem de ;laQuetas acima de ?D/DDDBml/ &ada 1rasco de ;laQuetas aumenta
?/DDDBml/ Posologia: =(B=D _g = a C ve+es ao dia/
c/ "anter MematNcrito em torno de C? . GDY com concentra%o %e ?e$<cias/ &ada unidade de
concentrado de Mem2cias aumenta Memoglobina =A?g e MematNcrito GY/
)))/ "onitorar dados vitais e laboratNrio B Avaliar condiUes maternas:
Avaliar MematNcrito e Memoglobina
Avaliar coagulao
"onitorar continuamente ;ulso e PA
O,imetria B E&'
&ateter de $ole8 ;ara dbito urin2rio
&ateter central ;ara monitorar P& 5nos casos mais graves6
Avaliar trans1erOncia ;ara (*)
G/ &onduta no ;uer;rio:
igil7ncia clnica constante e rigorosa ;or CF a F> Moras
Reavaliar laboratorialmente de <B< M Memograma e coagulograma
"anter ocitocina em altas dosesA ;or no mnimo CF M: Ocitocina 5#inticinon6 F am;olas
5CD()6 diludas em ?DD ml de #'Y ou #$ DAEY 4 GDgtasBmin/ >B>M
&ontinuar re;osio de Memocom;onentes con1orme resultados dos e,ames/
GF
ROTURA UTERNA
] a rotura com;leta ou incom;leta da ;arede uterinaA Que ocorre ;rinci;almente a;Ns C>^ semanaA
durante o trabalMo de ;artoA ;recedida de Quadro clnico de iminncia de rotura uterina.
=/ -iagnNstico: clnico
)/ #inais de iminOncia de rotura uterina:
A/ &ontraUes subtrantes intensas e e,cessivamente dolorosas
B/ #ndrome de distenso segmentar:
Sinal %e #an%el : anel ;rN,imo ou contguo L cicatri+ umbilicalA Que se;ara o cor;o do
segmento in1erior do 9tero
Sinal %e ,ro$$el : ligamentos redondos retesados e desviados ;ara 1rente/
))/ Rotura uterina instalada
-or agudaA abru;taA lancinanteA seguida de alvio transitNrio da dor
Paralisao do trabalMo de ;arto
%emorragia 5e,terna B interna6 de intensidade de;endente da e,tenso da rotura e dos
vasos atingidos
#inais de irritao ;eritoneal
&MoQue diretamente relacionado com a intensidade da Memorragia
-e1ormidade abdominal 59tero va+io e 1eto 1ora da cavidade uterina i se rotura com;leta6A
h1eto su;er1icialP com B&$ negativo
C/ &onduta:
)/ "edidas gerais:
Acesso venoso calibroso
"onitori+ao contnua dos sinais vitais
#olicitar: MemogramaA coagulograma
"edidas de recu;erao e estabili+ao: ver -PP
"onitorar dados vitais e laboratoriais B Avaliar condiUes maternas: idem -PP
))/ La;arotomia imediata: Misterorragia ou MisterectomiaA de;endendo do caso/ #e Mouver
Mematoma de ligamento largoA reali+ar drenagem/ #e Mematoma retro;eritoneal e ;aciente
est2velA a ;rinc;io no mani;ularS ;orm se ;aciente inst2velA reali+ar drenagem e ligadura dos
vaso do MematomaA com au,lio de cirurgio e,;eriente/ Avaliar sem;re a integridade da be,iga/
)))/ #e rotura uterina durante ;arto vaginalA e detectado ao toQue durante a reviso de segmento
uterino a;Ns a deQuitaoA a conduta de;ender2 do estado Memodin7mico da ;acienteA e da
vigOncia de Memorragia/ 0os casos de ;eQuena roturaA detectada ao toQueA sem MemorragiaA
;ode!se adotar conduta e,;ectanteA desde Que ;aciente 1iQue sob rigorosa observao e em
uso contnuo de ocitocina em altas doses 5CD() em ?DD ml de #'?Y ou #$ DAEY 4 GDgtsBmin/
>B>M6/ Em caso de grandes roturas detectadas ao toQueA ou na ;resena de Quadro Memorr2gico
nas ;acientes com ;eQuenas roturasA reali+ar la;arotomia com Misterorra1ia e avaliao da
be,iga/
)/ &onduta no ;uer;rio: idem -PP
G?
S5NDROMES @PERTENS7AS NA "RA7DE>
@PERTENSO ARTERAL A"UDA
] a ;resena de PA- \ ==D mm%g/ Pode!se caracteri+ar como urgOncia 5na ausOncia de sintomas
clnicos6 ou emergOncia 5;resena de sintomas clnicos6A sendo a 9ltima mais grave e danosa 5;r!
ecl7m;sia grave ou eclam;sia6/ A crise Mi;ertensiva ;ode iniciar sem sintomas clnico e ;osteriormente
tornar!se sintom2tica/
!"#OR$AN$%: a PA deve ser a1erida com a ;aciente sentada ou em -LEA com o manguito do
tensiVmetro no brao direito a altura do coraoA a;Ns o mnimo de ? min/ de re;ouso/
=/ &onduta:
)nternao
"onitori+ao dos sinais vitais materno e 1etal contnuo at os nveis de PA- atingirem ED a =DD
mm%gS a cada F MorasA ;or CFM a;Ns a estabili+ao dos nveis ;ressNricos/
Acesso venoso de grosso calibre
#olicitar: coagulogramaA uriaBcreatininaA AL*BA#* 5*'PB*'O6A B*$A -%LA ;rotein9ria de CFMA (#'
obsttrica com )LA e -o;;lerA &*' 1etal 5caso no se:a ;ossvel reali+ar -o;;ler6
*era;ia anti!Mi;ertensiva:
=^ escolMa: %idrala+ina 5A;resolinaA 0e;resol6 = am;/ 5= ml i CDmg6 diluda em E ml de A-
ou #$ DAEY/ -ose inicial CA? ml 5?mg6 EA ;odendo ser re;etido a intervalos de GD
min/A at uma dose cumulativa de CDmgBCFM 5F doses no m2,imo em CFM6
E1eitos colaterais: rubor 1acialA ce1aliaA taQui;nia
E1eito Mi;otensor: C a < Moras
C^ escolMa: 0i1edi;ina 5AdalatA -ila1lu,A O,cordA &ardalin6 =D mg 5= com;/6 O
;odendo ser re;etido a cada GD min/ at a dose cumulativa de GDmgBCFM/
!"#OR$AN$%: O uso sublingual ;roscrito devido a e1eito Mi;otensor severo com com;rometimento
materno e 1etal/
0o deve ser usado concomitante com o #ul1ato de "agnsio . e,acerbam os e1eitos colaterais do
sul1ato de magnsioA Quais se:am: ;aradas res;iratNrias e cardacas/
E1eitos colaterais: rubor 1acialA ce1aliaA taQuicardia
E1eito Mi;otensor: G a ? Moras
&Hipertenso re'rat(ria considerada como aQuela Que no res;onde ao tratamento/ Paciente neste caso
deve ser trans1erida ;ara (*)A a 1im de iniciar tera;ia com 0itro;russiato de #Ndio/
C/ *era;ia anti!Mi;ertensiva de manuteno:
=^ escolMa: "etildo;a 5AldometA "etil;ress6 . com;/ de C?D ou ?DDmg de >B>M ou <B<M
@?Dmg a CgBdia/
C^ escolMa: 0i1edi;ina 5AdalatA -ila1lu,A O,cordA &ardalin6 com;/ de =D ou CDmg >B>M ou
com;/ de =D ou CDmg retard =CB=CM . CD a <DmgBdia
G^ escolMa: %idrala+ina 5A;resolinaA 0e;resol6 com;/ de C? ou ?Dmg >B>M ou <B<M . @? a
CDDmgBdia/
F^ escolMa: Atenolol 5AtenolA Ateno;resA Ablo_A Angi;ressA AtenagranA AntenobalA
Plenacor6 com;/ de C? ou ?D ou =DDmg =CB=CM ou CFBCFM . ?D a =DDmgBdia/
G<
PR!*ECLBMPSA "RA7E
] a ;r!ecl7m;sia Que alm da ;rotein9ria e Mi;ertensoA soma!se um ou mais dos critrios abai,o:
PA- l==Dmm%g
Protein9ria lCgBCFM
Olig9ria g?DD mlBCFM ou g=? mlBM
&reatinina \ =ACBdl
PlaQueto;enia g=DDD/DDDBmm
G
Aumento da *'P ou AL*A *'O ou A#*A -%LA e B*$
Presena de esQui+Ncitos no sangue ;eri1rico
EvidOncias clnicas ou laboratoriais de coagulo;atia
#inais de insu1iciOncia cardaca
Presena de &)(R ou oligodramnio
=/ &onduta:
)nternao
"onitori+ao dos sinais vitais materno e 1etais contnuos
Acesso venoso calibroso
#olicitar: MemogramaA coagulogramaA uriaBcreatininaA *'P5AL*6B*'O5A#*6B-%LBB*$
Protein9ria de CFM
(#' obsttrica com )LA e -o;;ler
&*' 1etal diariamente
*era;ia anti!Mi;ertensiva de ataQue: idem &rise %i;ertensiva Aguda
&orticNidetera;ia ;ara amadurecimento ;ulmonar do 1eto: idem ca;tulo *rabalMo de Parto
Prematuro
A/ &om melMora:
*era;ia anti!Mi;ertensiva de manuteno
&ontrole em ;r!natal de alto risco
B/ #em melMora: anteci;ao do ;arto
OB#/: Parto vaginal Quando a;resentao ce12licaA condiUes obsttricas 1avor2veis 5colo a;agado ou
dilatadoA ausOncia de cicatri+es6A multi;aridade ou trabalMo de ;arto instaladoS sem;re com
monitori+ao rigorosa das condiUes materna e 1etal/
MNANCA DE ECLBMPSA C ECLBMPSA
)minOncia de ecl7m;sia corres;onde ao Quadro de ;r!ecl7m;sia grave associado a sinais de
ence1alo;atia Mi;ertensiva 5ce1aliaA escotomasA viso turva ou borradaA amaurose6A dor e;ig2trica ou
em Mi;ocVndrio -/
Ecl7m;sia corres;onde ao a;arecimento de convulsUesA seguidas ou no de coma em ;acientes
;ortadoras de ;r!ecl7m;sia/
A presena de torpor) cianose) hipertermia *+ ,-
.
/0 1 hemorragia do 2N/
=/ &onduta:
)/ )nternao
))/ "edidas gerais:
G@
"anter dec9bito elevado 5em torno de GD
D
6A vias areas livresA com cabea laterali+ada
Ambiente tranQuilo e o mais silencioso ;ossvel
O,igenao 5cateter nasal ou m2scara6 com O
C
9mido . G a ?LBmin/
&7nula de 'edel 5evitar trauma na lngua6A ;orm no 1orar ;ara no desencadear estmuloA
re1le,o ou vVmito
Acesso venoso calibroso
&ateterismo vesical 5monitorar diurese6
"onitori+ao da $& e PA materna 5cardioscN;io6 e 1etal 5cardiotocogra1ia silenciosa6/ #e
estiver em trabalMo de ;artoA observar tVnus uterinoA contraUes e sangramento 5-PPA Mi;er ou
taQuissistolia6
)n1uso venosa: #ol/ Ringer sim;les ou lactato . CD a GDgtsBmin/ contnuoA ;ara garantir dbito
urin2rio de GD a FD mlBMora
#olicitar: MemogramaA coagulogramaA aminotrans1erases 5AL*BA#* ou *'PB*'O6 B-%LBB*$A
uriaBcreatininaA ;rotein9ria de CFM/
)))/ *era;ia anti!Mi;ertensiva: idem &rise %i;ertensiva Aguda
)/ *era;ia anticonvulsivante:
A/ #ul1ato de magnsio:
EsQuema de qus;ar:
AtaQue: 5FgBCD min/6 "g#O
F
?DY 4 > ml diludos em =C ml de #'?Y E correr em CD
min/: =CgtsBmin/ ou G<mcgtsBmin/ ou = mlBmin/
"anuteno: 5CgBM6 "g#O4 ?DY 4 C am;/ diludas em F>D ml de #'?Y ou "g#O4
=DY 4 =D am;/ diludas em FDD ml de #' ?YE CDgtsBmin/ ou <DmcgtsBmin/ ou <D mlBM/
EsQuema de PritcMard:
AtaQue: "g#O
F
?DY . > ml diludos em =C ml de #'?Y E correr em CD min/: =CgtsBmin/ ou
G<mcgtsBmin/ ou = mlBMA associado a "g#O
F
?DY 4 =D ml 5= am;/6 )" em cada gl9teo
;ro1undamenteA em leQue/
"anuteno: "g#O
F
?DY 4 =D ml 5= am;/6 )" em cada gl9teo FBFM 5a;licar ;ro1undamenteA
em leQue6
MPORTANTE:
"anter esQuema ;or CF Moras a;Ns a 9ltima criseA ou CF Moras a;Ns incio de sua administraoA na
iminOncia de ecl7m;sia/
E1eitos colaterais: a;niaA ;arada cardaca
"onitorar rigorosamente: -iurese: \ GD mlBM
$reQuOncia res;iratNria:\ =<mr;m
Re1le,o ;atelar ;resente
"anter nveis de "g srico entre F a >mgBdl
C
*#e algum dos ;ar7metros acima estiver alterado:
#us;ender sul1ato de magnsio
Administrar 'luconato de &2lcio =DY E lento 5em G min/6
O,igeniotera;ia: O
C
? LBmin/5m2scara6
B/ $enitona: utili+ado se a;Ns GD min/ da dose de ataQue de sul1ato de magnsioA ocorrer nova
crise convulsivaA ou crises subtrantes ou nos casos de Memorragia intracraniana/
G>
AtaQue: $enitona 5%idantalA E;elinA (ni1elintoin6 C?DmgB? ml ou com;/ =DD"g .
C?Dmg 5= am;6 diluda em C?D ml de #'?Y E correr em CD min/
"anuteno: $enitona C?Dmg 5= am;6 diluda em C?D ml de #'?Y E correr em F Moras .
CDgtsBmin/
Re;etir C^ dose a;Ns =C MorasA e manter =DDmg O >B>MA at a alta/
E1eitos colaterais: arritmia cardaca se in1uso r2;ida/
/ &onduta obsttrica:
)nterru;o da gravide+ vai de;ender do estado maternoB1etal e da )'/
a/ #e ocorrer agravamento clnico maternoA so1rimento 1etalA &)(RA trabalMo de ;arto ou \ GF
sem/: ;arto deve ocorrer em no m2,imo CF MorasA logo a;Ns a estabili+ao do Quadro clnicoA
com a recu;erao do sensNrio da gestante e controle da Mi;ertenso/
b/ #e ausOncia dos 1atores acimaA entre GG e GF sem/: usar corticNide ;ara amadurecimento
;ulmonar do 1etoA e ;arto em F>M/
c/ #e ausOncia dos 1atores citadosA e entre C> e GC sem/: usar corticNideA drogas anti!
Mi;ertensivas de manutenoA avaliao das condiUes maternoB1etais e interrom;er entre GG
e GF sem/
ia de ;arto
a/ Parto vaginal: se me e 1eto sem com;rometimentoA a;resentao ce12licaA colo 1avor2vel
5a;agadoBdilatado6A sem cicatri+es uterinasA mult;ara ou em trabalMo de ;artoA ;odendo!se
in1undir ocitocinaA mantendo!se rigorosa monitori+ao das condiUes materna e 1etal/
b/ &es2rea: mtodo de eleio ;ara os demais casos/
)/ &onduta no ;uer;rio:
"anter observao ;or F>M
"onitori+ao rigorosa dos sinais vitais
C
0veis normais: =A? a CA? mgBdl . 0veis tera;Outicos: F a >mgBdl
&ontrole laboratorial di2rioA at a normali+ao dos ;ar7metros laboratoriais
"anter anti!Mi;ertensivo a:ustado
Ausculta ;ulmonar e cardaca di2ria
&ontrole da diurese 5volume6 ;or CFM
&orreo dos dist9rbios Memodin7micos e Midroeletrolticos/
S5NDROME @ELLP
] uma com;licao da ;aciente com ;r!ecl7m;siaA caracteri+ada ;or MemNlise5%6A elevao das
en+imas Me;2ticas 5ELi Pelevated liver 1untion testP6 e ;laQueto;enia 5LPi Plor ;latelet countP6A e est2
1reQuentemente associada L insu1iciOncia renal agudaA edema agudo de ;ulmoA coagulao intravascular
disseminadaA rotura Me;2tica e morte materna/
=/ -iagnNstico:
)/ &lnico:
'eralmente Quadro de ;r!ecl7m;sia grave 5Quadro inicial6
0os Quadros mais avanadosA surge alterao de com;ortamentoA Memat9riaA gengivorragiaA
ictercia
-or L ;al;ao abdominal em 3#- e em e;ig2strio
))/ Laboratorial:
*'PB*'O acima de @D
L-% acima de <DD
GE
&oagulograma com ;laQuetas abai,o de =DD/DDD
(ria Bcreatinina alteradas
(#' obsttrica e abdominal 5;ara avaliao Me;2tica6
Protein9ria de CFM
`Teste %e Diener: tem como 1inalidade avaliar o 1ibrinogOnio ;ara iniciar tratamento adeQuadoA
enQuanto coagulograma no cMega/ &onsiste em colocar =D ml de sangue em tubo de ensaio lim;o
e secoA e 1a+!se aQuecimento manualA dei,ando!se a seguir =D min/ em re;ouso/ #e co2gulo 1irme:
1ibrinogOnio acima de =DDmgBdl/ #e co2gulo dbil ou se dissolverA iniciar tratamento 5re;osio de
Memoderivados6 de imediato/
)))/ $undo de olMo
C/ &onduta
)/ "edidas gerais
"anter vias areas livres
Acesso venoso calibroso
)nstalao de P&
&ateterismo vesical de demora 5$ole86
"onitori+ao dos sinais vitais continuamente
"onitori+ao 1etal
Avaliar necessidade de (*)
))/ *era;ia anti!Mi;ertensiva: de ;re1erOncia %idrala+ina
)))/ *era;ia anticonvulsivante: de ;re1erOncia E ;elo risco de Mematoma em gl9teo
)/ -e,ametasona 5-uo!-ecadron6 =DmgBC ml . =Dmg E =CB=C M/ "anter enQuanto dosagem
de ;laQuetas g =DD/DDDBmm
G
5"elMora as alteraUes laboratoriais e a maturidade ;ulmonar 1etal6/
/ %idratao venosa de volume: #ol/ Ringer Lactato CDDD ml E FDgtsBmin/
)/ Plasma 1resco congelado: ;ara manter 1ibrinogOnio acima de =DDmgBdl/ &ada unidade de P$&
aumenta =DmgBdl
-ose de ataQue: =D mlB_g
"anuteno: =D a GD mlB_g
))/ &rio;reci;itado: se 1ibrinogOnio abai,o de ?DmgBdl ou se *P ou **PA no corrigir a;Ns a in1uso
de P$&/ . =(B@ a =D _gBdia
)))/ *rans1uso de ;laQuetas: se contagem de ;laQuetas g CD/DDDS ou g ?D/DDD com sangramentoS
ou 1or submetida a ;rocedimento cir9rgico ou ;arto vaginal urgente . =(B=D_gB= a C ,,Bdia/ &ada
unidade aumenta ?/DDD ;laQuetas/
)s/ %emotrans1uso: manuteno do MematNcrito em torno de GDY/ A cada unidade de
concentrado de Mem2ciasA eleva!se GY no MematNcrito e =A? de Memoglobina/ Para cada ?
unidades de concentrado de Mem2ciasA deve!se trans1undir = unidade de ;lasma 1resco congelado/
s/ &onduta obsttrica: a anteci;ao do ;arto/ -eve!se interrom;er a gravide+ to logo a
;aciente este:a estabili+adaA com ;laQuetas acima de @?/DDDBmm
G
e coagulograma normal/ A
inciso indicada ;ara ces2rea in1ra!umbilical mediana/
FD
PROTOCOLO PARA PACENTES CARDOPATAS
=/ #olicitar:
E&'
Ecocardiograma
Parecer do cardiologistaA 5com acom;anMamento Quando necess2rio6
C/ *ratamento clnico:
Observar relao riscoBbene1cio de cada droga a ser administrada
&ardiotVnicoA anti!Mi;ertensivos e Me;arina ;odem ser reali+adosA Quando necess2rios
Anticoagulantes oraisA Amiodarona e 0itro;russiato de sNdio so contra!indicados 5e1eitos
deletrios sobre o 1eto6
EsQuemas de digitali+ao so o mesmo Que ;ara mulMeres no gr2vidas
-iurticos devem ser 1eitos com ;arcimVniaA ;esando riscoBbene1cioA ;elo risco de reduo
e,cessiva do volume ;lasm2tico e conseQuente d1icit do 1lu,o ;lacent2rio
3uando Mouver re;ouso ;rolongadoA deve se ;revenir com;licaUes tromboembNlicasA atravs
da mobili+ao dos membros in1eriores ;rinci;almenteA uso de meia el2stica eA se necess2rioA
uso de anticoagulante ;ro1il2tico
G/ *ratamento obsttrico:
)/ Pro1ila,ia da endocardite bacteriana:
A antibioticotera;ia ;ro1il2tica no est2 indicada em ;acientes ;ortadoras de
miocardio;atiasA ;rola;so de v2lvula mitral 5no acom;anMado de regurgitao mitral6A e no
caso de comunicao interatrial devido ao bai,o risco nesse gru;o de ;acientes/ Reali+ar
nas demais/
#e ;or alguma ra+o Mouver im;ossibilidade de reali+ar a dose ;rvia ao ;rocedimentoA esta
deve ser reali+ada at C Moras a;Ns o mesmo/
EsQuema ;ro1il2tico:
Am;icilina ou Amo,acilina C g
'entamicina =A? mgB_g diludo em #$ DAEY
E GD min/ antes e < Moras a;Ns o ;arto/
Eancomicina =g em in1usoA administrado durante = a C Moras 5administrao deve estar
com;leta meia Mora antes do incio da cirurgia6 deve ser usada em ;acientes alrgicas a
;enicilinaA na im;ossibilidade de usar amo,acilina
))/ ia de ;arto:
A/ ia vaginal a via de escolMa 5menor morbidade materna6A evitando!se o es1oro do
;erodo e,;ulsivo atravs do uso do 1Nrce;e de alvio 5#im;son6/
E,ceUes:
LesUes da artria aorta com ;ossvel 1ormao aneurism2tica 5estenose e coarctao de
aortaA sndromes de *a_a8asu e "ar1an6A nas Quais a ces2rea ;reconi+ada com
anestesia raQui ou ;eridural devido ao risco de ru;tura da aorta durante o trabalMo de
;arto/
%i;ertenso ;ulmonar grave ou na ;resena de estenose aNrtica grave e sintom2tica !
utili+ar a anestesia geral/
B/ &es2rea nas indicaUes obsttricas e nas e,ceUes acima citadasA ou Quando M2 indicao
do cardiologista/
F=
!"#OR$AN$%:
Estimular amamentao sem;re
Lembrar Que o esva+iamento uterino r2;ido ;ode levar a descom;ensao materna
Evitar analgesia de conduo
"inimi+ar a Quantidade de lQuido administradai=DDD ml divididos entre #$ DAEY e #' ?Y 4 FD gtsBmin/
Posicionar a ;aciente em dec9bito lateral e durante o ;erodo e,;ulsivoA manter o 9tero desviado ;ara a
esQuerdaA caso ocorra Queda da ;resso arterial/
O,igenotera;ia ;elo maior tem;o ;ossvel indis;ens2vel no ;erodo e,;ulsivo/
FC
PROTOCOLO PARA PACENTES DA#!TCAS
*odas as ;acientes Que necessitem avaliao contnuaA ;or evidOncia de com;licaUes maternas ou
1etaisA e ainda aQuelas com di1cil controle metabNlico devero ser internadas em QualQuer ;oca
da gestao/ AQuelas classi1icadas como de mau ;rognNstico devero ser internadas antes da G<A=
semanas de gestao/
0o ;erodo ;r!;arto as metas de controle glicOmico devem estar entre >D a =CDmgBdl/
Anteci;ao do ;arto tem indicao Quando M2 descontrole metabNlico grave 5associado a Quadro
Mi;ertensivo6S risco de morte intra!9tero ou so1rimento 1etal/
ia ;re1erencial a vaginalA e,ceto em indicaUes obsttricas de via alta/
)nduo dever2 ser 1eita com ocitocina com monitori+ao de 1eto atravs de &*' intra!;arto/
#e ;rogramada interru;o antes de GE sem/A reali+ar amniocentese ;ara avaliar maturidade
;ulmonar 1etal 5$os1atidil glicerol e relao LBE6/ Pelo maior risco de macrossomiaA no
recomendado Que a gestao se ;rolongue ;or mais de G> semanas/
Programar a anteci;ao do ;arto 5induo ou ces2rea6 ;ara o incio da manM/ Por motivos ainda
no totalmente esclarecidosA a necessidade de insulina cai sensivelmente no ;r e no ;Ns!;artoA sN
voltando aos nveis ;r!gestacionais cerca de G dias a;Ns o ;arto/
=/ 0o incio do trabalMo de ;arto ou da induo:
)/ Xe:um a;Ns meia!noite 5dia anterior L induo6/
))/ #'?Y 4 FDgtsBmin/ contnuo/
)))/ Prescrio de =BG da dose de insulina 50P% Mabitual6 usada no dia anterior/ Em ;acientes
;ortadoras de diabete gestacional em uso de insulinaA no administrar a insulina do dia do
;arto/
)/Anestesia ;eridural ;re1erida ;or ;ermitir a deteco de sinais de Mi;oglicemia maternos/
/ 'licemia ca;ilar ;eri1rica de FBFM se controle metabNlico est2velA e CBCM ou =B=M se
descom;ensado
)/ )niciar re;osio de insulina regular #&A sem;re Que os nveis 1orem su;eriores a ==DmgBdl
5glicemia ca;ilar deve ser mantida entre @D a ==DmgBdl6
'L)&E")A &AP)LAR )0#(L)0A RE'(LAR #&
==D a =?D C(
=?= a CDD F(
CD= a C?D <(
C?D a GDD >(
Acima de GDD =D(
C/ 0o ;Ns!;arto
)/ 0o diabete ti;o ): metade da dose de insulina usada antes da gravide+ dever2 ser reintrodu+ida
no =T dia ;Ns!;artoA rea:ustando a dose diariamente de acordo com os resultados das
glicemias de controle
))/ -iabete ti;o C: retornar ao Mi;oglicemiante oralA como antes da gravide+A no =T dia ;Ns!;arto
)))/ -iabete gestacional: no M2 necessidade de tera;ia/
FG
Aleitamento materno deve ser estimuladoA inde;endente do ti;o de diabete/
"onitori+ao da glicemia ca;ilar deve ser de G a F ve+es ao dia 5antes do ca1!da!manMA
antes do :antarA e = ou C ve+es ;Ns!;randial6:
'L)&E")A &AP)LAR )0#(L)0A RE'(LAR #&
CDD a C?D C(
C?= a GDD F(
Acima de GDD <(
Alta Mos;italar @C Moras a;Ns o ;artoA se ;aciente estiver com metabolismo controlado/
EncaminMar a ;aciente ao ambulatNrio de endocrinologia com consulta marcada ;ara =? a
CD dias ;Ns!;arto/
FF
PROTOCOLO PARA PACENTES NE,ROPATAS
%os;itali+ao se im;Ue caso Ma:a agravamento da Mi;ertenso arterialA deteriorao da 1uno
renalA deteco de crescimento intra!uterino retardado 5&)(R6A so1rimento 1etal ou sus;eita de ;r!
ecl7m;sia
#olicitar ;arecer e acom;anMamento do ne1rologista
#olicitar acom;anMamento rigoroso do #ervio de 0utrio e -iettica
#olicitar: MemogramaA coagulogramaA uriaBcreatininaA 2cido 9ricoA dosagem srica de 0aBZB&a
iVnicoB"gA ;rotein9ria de CF MorasA EA#
=/ &onduta obsttrica
#e a evoluo da gestao encontra!se dentro de limites normaisA ;ode!se aguardar Que a
mesma cMegue ao termo/ EntretantoA o termo ;ara essas ;acientes ocorre na G> semanas/ A
maioria dos autores acredita Que o risco de insu1iciOncia ;lacent2ria uma contra!indicao
;ara se ;ermitir Que a gestao ;rossiga alm das G> semanasA ;oisA secundariamente L
insu1iciOncia ;lacent2riaA ;oderia ocorrer a morte do 1eto intra!9tero/
Antes de G> semanasA uma deteriorao grave da 1uno renalA sinais de so1rimento 1etalA
;resso arterial de di1cil controle e ;r!ecl7m;sia associada so as indicaUes mais im;ortantes
;ara a interru;o da gestaoA ;odendo ocorrer ;or induo ou ces2rea 5indicao obsttrica6/
O ;arto vaginal ;ode acontecer se as condiUes obsttricasA maternas e 1etais 1orem 1avor2veis
e a evoluo do trabalMo de ;arto estiver dentro dos ;ar7metros de normalidade/
A cesariana estar2 indicada nos casos de so1rimento 1etal crVnicoA &)(RA rotura ;rematura de
membranas ou trabalMo de ;arto ;rematuroA onde no Ma:a condiUes ;ara o ;arto normal eA as
demais indicaUes obsttricas/
CONDUTAS NO TRATAMENTO @EMODAL5TCO EM PACENTES "R7DAS
-r^ Ana &ristina de Lima $igueiredo -uarte
G
NTRODUO:
"ulMeres em Memodi2lise tOm ca;acidade 1rtil redu+ida em com;arao Ls mulMeres normaisA
;orm com a melMora no tratamento medicamentoso e na Qualidade de di2lise destas ;acientesA tanto a
e,;ectativa de vida Quanto a Qualidade de vidaA aumentaram ;ossibilitando o surgimento de gestaUes
Que raramente tem evoluo normal culminando com conce;to vivo e sadio/ A gestao nestas ;acientes
;ermanece arriscada tanto ;ara as mes Que tem Mi;ertenso arterial e anemia agravadasA alm de
;roblemas Memorr2gicos mais 1reQuentes Que gestantes normaisA Quanto ;ara os 1etosA com alta
morbidade e mortalidade/
M!TODO DAL5TCO:
Levando!se em considerao Que:
A uria ;lasm2tica destas ;acientes deve ser mantida entre =DDmgBdl e =FDmgBdlA ;ois os nveis de
uria e creatinina da me so idOnticos ao lQuido amniNtico/
0ecessidade de ingesto ;rotico!calNrica normal
Elevada ;roduo e e,creo de uria 1etal endNgena
0ecessidade de melMor controle do ;eso e menor instabilidade Memodin7mica
O mtodo dialtico mais adeQuado e recomendado ;ela literatura a Memodi2lise com aumento na
1reQuOncia 5at < sessUes semanais6 e aumento na e1iciOncia da di2lise visando
F?
redu+ir o ambiente urOmico do 1eto/
DETERMNAO DO PESO SECO:
-eve ser aumentado cerca de =!=A?Zg no ;rimeiro trimestre de gestaoA a;Ns isso se determina um
dia da semana 5geralmente as segundas!1eiras6 e aumenta!se cerca de FDD!?DDg ;or semana/
PRESCRO DA @EMODLSE:
Te$0o:
#essUes di2rias de F a < ve+es na semana com durao de G a F Moras/
=/ ,l)Fo %e san2)e:
$lu,o de GDD a G?D mlBmin/A garantindo alta e1iciOncia/
C/ ,l)Fo %e %ialisato:
$lu,o de ?DD a >DD mlBmin/A tambm ;ara garantir alta e1iciOncia/
G/ Pot<ssio:
-eve!se acrescentar Z&l no dialisato aumentando a concentrao ;ara GmEQBl ;ara evitar
Mi;ocalemia com a di2lise di2ria/
F/ C<lcio:
&oncentraUes de c2lcio GA?"eQBL so adeQuadas ;ara garantir a calci1icao do esQueleto do 1eto/
?/ #icar(onato:
G
"dica 0e1rologista do #ervio de 0e1rologia e %emodi2lise da $%&'
Alguns ;acientes ;odem evoluir com alcalose res;iratNriaA Que ;ode ser corrigida com a reduo de
bicarbonato do dialisato ;ara C?mEQBL/
</ Anticoa2)la&'o:
A Me;arina no cru+a a barreira ;lacent2ria ;odendo ser mantida as doses usuaisA devendo ser
redu+ida ou abolida em casos de eventos Memorr2gicos ou risco ;ara Memorragia/
@/ Ca0ilar:
3uanto ao ti;o de membrana usadaA ;arece no ter in1luOnciaA devendo!se evitar membranas de
cu;ro1ane Que indu+em maior grau de catabolismo ;rotico/ O ideal utili+ar ca;ilar de alto 1lu,o
;ara aumentar a e1iciOncia da di2liseA ;orm Quando no 1or ;ossvelA deve!se a:ustar a su;er1cie
do ca;ilar con1orme o ;eso da ;aciente 1ora da gestao/
>/ SG%io:
Levando!se em considerao Que cerca de >DY destas mulMeres desenvolvem Mi;ertenso arterialA
e um tero destas a;resenta nveis diastNlicos su;eriores a ==D mm%gA os nveis de sNdio devem
ser mantidos bai,osA ;orm no M2 nveis 1i,ados na literatura/ O sNdio bai,o tambm a:uda evitar
a reteno Mdrica Que est2 aumentada nesta situao/
E/ Te$0erat)ra:
"anter em nveis Momeost2ticos e sN alterar Quando Mouver necessidade nos casos de Mi;otenso
ou Mi;ertenso arterial/
E,CANCA DE DLSE:
0o M2 na literatura dados Quanto ao ZtB )dealA sendo a;enas recomendados valores maiores Que o
usual ;ara ;acientes no gr2vidasA o Que ;ode ser obtido com o aumento na 1reQuOncia e na e1iciOncia da
di2lise/
F<
CONTROLE DA ANEMA:
=/ ,erro:
A de1iciOncia de 1erro tem sido uma constateA e a necessidade de su;lementao vigorosa
de 1erro Quase sem;re necess2riaS em mdia se re;Ue = grama a C gramas de 1erro no curso da
gestao acrescido de >DD mg a =DDDmg reQueridos ;elas necessidades normais
de uma gravide+/ A tera;Outica endovenosa deve ser 1eita em ;eQuenas doses re;etidas ;ara se
evitar os riscos de into,icao aguda do 1eto/
C/ Eritro0oetina:
A literatura mostra Que em gr2vidas urOmicas ocorre uma necessidade de maiores doses de
eritro;oetinaA ao redor de C a G ve+es a dose usualS no entanto M2 relatos de Que a droga atravessa
a barreira ;lacent2ria ;odendo causar ;olicitemia no recm!nascido/
G/ ci%o ,Glico:
A su;lementao de 2cido 1Nlico recomendada de ?mg a =DmgBdiaA ;or via oral durante toda
gestao/
CONTROLE DA PRESSO ARTERAL DURANTE A @EMODLSE:
A Mi;ertenso arterial sistOmica 1reQuente em ;acientes mantidos em ;rograma crVnico de di2liseA
e,acerbando!se durante a gestao/ -esta 1ormaA constitui!se no ;roblema mais constante e ;reocu;ante
em mulMeres mantidas em di2lise/ Os Mi;otensores mais usados so o metil!do;aA o labetolol e a
ni1edi;ina estando os inibidores da en+ima de converso da angiotensina 5)E&A6 claramente contra!
indicados em mulMeres gr2vidas/
F@
CRSE ASMTCA "RA7E NA "RA7DE>
=/ "edidas gerais
-ec9bito elevado 5GD a F?
D
6
"onitori+ao E&' e o,imetria de ;ulso
O,igeniotera;ia . G litros O
C
Bmin/ ;or cateter nasalA ti;o Nculos/ #e ainda assim a #;O
C
estiver
k EDYA colMer gasometria e instalar macronebuli+ao de O
C
com 1lu,o de ? a =D LBmin/
Acesso venoso de grosso calibre
C/ *era;ia inalatNria
)/ $enoterol 5Berotec6 ou #albutamol 5Aerolim6 ?mgBml . ? a =Dgts
Brometo de );ratrN;io 5Atrovent6 DAC?mgBml . CD a FDgts
-iludo em C a G ml de #$ DAEY/ $lu,o de O
C
de < a > LBmin// Re;etir a;Ns =?min/S ;odendo
re;etir mais uma ve+ =? min/ a;Ns a 9ltima nebuli+ao/ "anter de FBFMoras/
))/ Budesonida 5Pulmicort6DA? mgBml . = 1laconete na segunda nebuli+ao e manter de =CB=C
Moras/
#E A &R)#E *)ER "A)# -E < %ORA# -E EOL(OA acrescentar
G/ &orticNides:
)/ %idrocortisona 5$lebocortidA #olucorte16 ?Dmg ou =DDmg ou ?DDmg . G a FmgB_g 5em
mdia CDDmg6 E e manter <B<M/
))/ "etil;rednisolona 5-e;o!"edrolA #olu!"edrol6 FDmgBC mlA =C?mg ou ?DDmg . FDmg E
e manter <B<M/ A;Ns G dias trocar ;or Prednisona CD mg . C com;/Bdia O e manter ;or @ a =D
dias/
)))/ &aso no se:a ;ossvel acesso venoso A administrar Prednisona 5"eticortenA PrednisontA
PrednisA Predicortem6 CD mg . C com;/ O dose 9nicaA ;odendo re;etir <B<M/
#E 0O %O(ER "EL%ORA
F/ Amino1ilina 5CFDmgB=D ml6
AtaQue: ? a < mgB_g 5se no usou nas 9ltimas CFM6 ou CA? a GmgB_g 5se usouA ;orm sem sinais
de to,icidade6 diludo em #$ DAEY ?DDml E correr em GD min/5>DgtsBmin/6
"anuteno: DA? a DA< mgB_gBMoraA de ;re1erOncia em gote:amento contnuo 5bomba de
in1uso6A ou calcular a dose total ;ara CFM e dividir em F doses 5<B<M6
E1eitos colaterais: n2useasA vVmitosA ;al;itaUesA arritmiaA tontura/
?/ *erbutalina 5Br8canil6 DA?mgBml . DAC?mg 5DA?ml6 #&/ Pode re;etir em GD min/ 0o e,ceder a
DA?Dmg em F Moras/
E1eitos colaterais: taQuicardiaA ;al;itaoA ansiedadeA n2useas/
!"#OR$AN$%
(so de beta!adrenrgico 5betamimtico6 associado a corticNideA aumenta o risco de Edema Agudo de
Pulmo
#e ;aciente no res;onder ao tratamentoA encaminMar a (*)/
F>
CRSE EPL!PTCA NA "RA7DE>
Estado de "al e;il;tico uma emergOncia neurolNgicaA em Que as crises e;il;ticas ocorrem em
intervalos curtos e re;etidosA sem recu;erao do nvel de consciOnciaA ou Quando a crise e;il;tica se
;rolonga ;or mais de CD minutos
=/ -iagnNstico
)nvestigar antecedentes e;il;ticoA uso de drogas ilcitas ou 2lcool e EE'
C/ $atores ;reci;itantes
#us;enso de anticonvulsivante
"odi1icao dos nveis circulantes de anticonvulsivante
'ravide+
)ngesto de 2lcool
(so de cocanaBcrac_
%)
*rauma
-ist9rbios metabNlicos 5Mi;er ou Mi;oglicemia6
-ist9rbios de eletrNlitos 5Mi;o;otassemiaA Mi;ocalcemiaA Mi;onatremiaA Mi;omagnesemia6
A&
)n1eco no #0&
*umor no #0&
G/ AcMados clnicos e laboratoriais
%i;ertenso arterial
Acidose metabNlica
%i;erBMi;o;otassemia
)nsu1iciOncia renal
%i;oBMi;ertermia
Leucocitose
%i;oglicemia
F/ &onduta
)/ "edidas gerais
"anuteno das vias areas desobstrudas e o,igenao 5G a ?LBmin/6
&Mecar nvel de consciOncia . se comaA encaminMar L (*)
"onitori+ao dos sinais vitais materno 5tem;eraturaA $&A $R e PA6 e 1etal 5&*' 1etal6
Acesso venoso de grosso calibre
Evitar Mi;ertermia
#olicitar: MemogramaA eletrNlitosA glicemiaA uriaBcreatininaA AL*BA#* 5ou *'PB*'O6 B B*$A
gasometria arterialA EA#A avaliao to,icolNgica/
))/ "edidas es;ec1icas
A/ #e Mi;oglicemia: glicose ?DY 4 ?D ml E
B/ #e alcoolismo ou desnutrio: *iamina 5=DD/DDD()Bml i =DDmgBmlA =mg i C/DDD()6 4 ?DmgB_g
E e ?DmgB_g )"
FE
&/ Anticonvulsivante
-ia+e;an 5alium =DmgBC ml6 DAGmgB_g E em in1uso kCmgBmin/A re;etindoA se
necess2rioA at o m2,imo de <Dmg/
Para ;ac de <D_g: -ia+e;an =>mg 5GA< ml6 diluda em =D ml de A- e 1a+er E lento
5DA=>mgBmin/6A ;odendo ser re;etido mais G ve+es 5total de ?Fmg6
!"#OR$AN$%
"anter vigil7ncia dos sinais vitais ;elo risco de de;resso res;iratNria/
#e ;aciente em trabalMo de ;arto ou se nascimento do R0 tem ;reviso ;aras as ;rN,imas C a G MorasA
no administrar -ia+e;anA ;elo risco de R0 nascer em de;resso res;iratNria/
$enitona 5%idantal6 C?DmgB?m ! =>mgB_g E 5in1uso de ?DmgBmin/6/ Para ;ac/ de <D _g:
$enitona F am;/ diludas em CDD ml de #$ DAEY E correr em GD min/
&O0(L#aE# 0O &E##A"
EncaminMar a (*) ;ara in1uso de Barbit9ricosA "ida+olanA *io;ental ou anestesia com
%alotane ou &urareA con1orme a necessidade/
&O0(L#aE# &E##A"
$enitona 5%idantal6 C?DmgB?m . C ml diludo em => ml de A- E correr emG min/ >B>M
&arbama+e;ina 5*egretol6 CDDmg >B>M
#e a;Ns @CM no Mouver mais crisesA manter a;enas a &arbama+e;ina/ EncaminMar a;Ns a alta ao
ambulatNrio de neurologia ;ara controle/
)))/ &onduta obsttrica
O ;arto deve seguir a indicao obsttricaA sem;re Que ;ossvel/
Ocorre risco aumentado ;ara sangramentos vaginais durante a gestao e ;Ns!;artoA ;ela
de1iciOncia de vitamina Z em mulMeres em tratamento com anticonvulsivantesA devendo ser
reali+ada de rotina a ;ro1ila,ia da Mi;otonia uterina 5ver h%i;otonia (terinaP6/
Administrar itamina/ ZA =mg )" ao R0 imediatamente ;Ns!;arto
Encora:ar a amamentaoA e,ceto ;ara as Que 1a+em uso de $enobarbital 5risco de sedao do
R06 e al;roato 5Me;atotN,ico ;ara o R06
Orientar a ;aciente Que o estresse e a su;resso do sono no ;uer;rio ;odem levar a crisesA
devendo a ;aciente ser orientada a evitar 1icar so+inMaA e a reali+ar controle ambulatorial
5neurologista6 na ;rimeira semana ;Ns!;arto/
?D
PROTOCOLO DE ANTCOA"ULAAO PRO,LTCA NA "RA7DE>
=/ )ndicaUes:
Paciente ;ortadora ou com antecedentes de 1enVmenos tromboembNlicos 5*PA emboli+aoA
trombo1lebite ;lvica6A ou trombo1ilias Meredit2rias
Pr e ;Ns!o;eratNrio de ;aciente de risco
F
Pacientes com #ndrome Anti1os1oli;des
-oenas cardacas: ;rNtesesA dilataUes atriais 51ibrilao atrial crVnica6A trombos cardacosA etc/
)mobili+ao ou re;ouso \ Fdias/
C/ -rogas a serem usadas:
)/ %e;arina: droga de escolMa
A/ -e alto ;eso molecular
5%e;arina sNdica ?DDD()Bml6
AtaQue: =D/DDD a CD/DDD() #&
F
#o consideradas alto risco: ;aciente com MistNria de tromboembolismo ;rvioA neo;lasia ;lvica ou abdominalA cirurgias
orto;dicas
#o considerados de risco moderado: idade su;erior a FD anosA obesidadeA vari+es em ""))A neo;lasia L dist7nciaA doena
;ulmonar ou cardacaA estrogeniotera;iaA in1eco sistOmica/
"anuteno: ?/DDD() #& >B> ou =CB=C
E1eitos colaterais: uso ;rolongado ;ode levar a ;laQueto;enia e osteo;orose
B/ -e bai,o ;eso molecular
Eno,;arina sNdica 5&le,ane6 CDmgBDACmlA FDmgBDAFmlA <DmgBDA<mlA >DmgBDA>ml e
=DDmgB=AD ml ! CDmg ou DACml #& em situaUes de bai,o riscoA ou FDmg ou DAFml em
situaUes de maior risco/
%e;arina no 1racionada
5%0$6 . mini dose
Perodo -osagem
=T trimestre ?/DDD() #& =CB=CM
CT trimestre @/?DD() #& =CB=CM
GT trimestre ou )"& \GD desde
o incio da gestao
=D/DDD() #& =CB=CM
%e;arina de bai,o ;eso
molecular5%BP"6.mini dose
Eno,;arina 5&le,ane6
Peso -osagem
g?D _g CDmg #& CFBCFM
?D a ED _g FDmg #& CFBCFM
\ED _g FDmg #& =CB=CM
-alte;arina5$ragmin6 C/?DD
ou ?/DDD()BDACml
g?D _g C/?DD#& CFBCFM
?D a ED _g ?/DDD() &# CFBCFM
\ED _g ?/DDD() &# =CB=CM
!"#OR$AN$%
Anticoagulantes orais so contra!indicados na gravide+ 5e1eito teratogOnico6/
-eve ser evitado o uso concomitante de AA# e anti!in1lamatNrios no Mormonais/

?=
Anticoagulao contra!indicada em caso de ;eridural ou raQuianestesia ;or =C Moras antes da
9ltima dose de Me;arina #& ;ro1il2tica e CF Moras antes da dose tera;Outica/
0o tratamento da *P ;ode ser usado na dose de =mgB_g =CB=CM ;or =D dias
0as ;ortadoras de doena Me;2tica ou renal/ A dose de Me;arina deve ser criteriosamente
redu+ida/
Recomenda!se utili+ar a medicao durante a gestaoA sus;endO!la no incio do trabalMo de ;arto
ou < a =CM nos ;artos ;rogramadosA e reiniciar em torno de < a > Moras a;Ns o ;arto/
G/ "onitoramento:
*em;o de coagulao 5*&6A tem;o de trombo;lastina ;arcial ativada 5**PA6A tem;o de trombo;lastina
;arcial 5**P6 e contagem de ;laQuetas/
F/ Antagonista:
#ul1ato de ;rotamina 5Protaminau6 am; ? ml . = ml neutrali+a =/DDD() de Me;arina/ &aso no se:a
determinada a concentrao de Me;arinaA recomenda!se n'o a%$inistrar $ais %e H $l/ A via de
administrao endovenosaA lenta/
?G
@EMORRA"A P=S*PARTO
] a ;erda de sangue maior Que ?DD ml nas ;rimeiras CFM a;Ns o ;artoA ou acima de =DDD ml a;Ns
ces2rea/ &linicamenteA a ;erda de sangue su1iciente ;ara causar instabilidade Memodin7mica na
;aciente/
=/ -iagnNstico:
)/ &lnico:
#angramento ativoA ou lento e contnuoA acima do normal
Palide+ cut7neo!mucosaA taQuis1igmiaA Mi;otensoA sudorese i nos casos mais graves
))/ Laboratorial: Memograma: Queda maior Que =D ;ontos no MematNcrito da ;aciente/
!"#OR$AN$%
#inais de com;rometimento cardiovascular sem ;erda sangunea: Mematoma ocultoA rotura uterinaA
inverso uterina ;arcialA cMoQue ana1il2ticoA tromboembolismo ;ulmonarA embolia ;or lQuido
amniNtico/
#angramento ativo anormal antes da remoo da ;lacenta i acretismo ;lacent2rio/
C/ Preveno:
)/ -etectar 1atores de risco ;r!;arto 5;r!ecl7m;siaA nuli;aridadeA gestao m9lti;laA ces2rea
anteriorA Memorragia ;Ns!;arto anterior6 ou intra!;arto 5;erodo e,;ulsivo ;rolongadoA uso de
1Nrce;e ou v2cuoA ;arada de descidaA e;siotomiaA laceraUes6
))/ &onduta ativa no terceiro ;erodo:
A/ Ocitocina ?() . C am;/ )" 5co,a6A administrar no momento do des;rendimento do ombro
anterior/
B/ &lam;eamento e corte ;recoce
&/ *rao controlada do cordo/
)))/ Reviso sistem2tica do canal de ;arto
G/ &onduta:
)/ "edidas gerais:
Obteno de a:uda
"anuteno da ;ermeabilidade das vias areas
&ontrole da res;irao . O
C
G a ? LBmin/
Acesso venoso calibroso 5dois acessos6: instalar #$ DAEY ou Ringer sim;les ou Ringer Lactato/
A re0osi&'o %e cristalGi%es cost)$a ser %e 8 $l 0ara ca%a $l %e san2)e 0er%i%o. Se a
0aciente esta co$ sinais e sinto$as %e ?i0o+ole$ia, a 0er%a %e san2)e %e+e ter si%o
s)0erior a HIII $l, 0ortanto a re0osi&'o %e cristalGi%es %e+er< ser %e 8III $l, e$ in/)s'o
r<0i%a. N'o a%$inistrar %eFtrans.
"onitori+ar $& e PA continuamente 5cardioscN;io e o,metro6
#olicitar Memograma e coagulograma/
0a im;ossibilidade de se determinar os testes es;ec1icos de coagulao ou se no Mouver
retaguarda laboratorial r2;ida e satis1atNriaA recomenda!se a reali+ao do $%2$% 3%
4!%N%RA Que consiste na coleta de cerca de =D ml de sangue em tubo secoA mantendo!se em
aQuecimento manualA em re;ouso ;or =D min/ #e o co2gulo 1ormado 1or 1irme e est2velA o
1ibrinogOnio su;erior a =DDmgBdlA e o risco de coagulo;atia ;eQueno/ &aso a 1ormao do
co2gulo se:a dbil ou se dissolvaA iniciar tratamento adeQuado antes do coagulograma/
Avaliar a necessidade de Memotrans1uso
?F
n Usar concentra%o %e ?e$<cia J a1)ecer antes %a ?e$otrans/)s'o -(aiFa te$0erat)ra
ca)sa coa2)lo0atia.
n Para ca%a )ni%a%e %e concentra%o %e ?e$<cias, /aKer H )ni%a%e %e 0las$a /resco
con2ela%o
n San2)e total rara$ente %e+e ser )sa%o, so$ente e$ 0acientes e$ c?o1)e ?i0o+olL$ico,
on%e n'o M %is0on+el tera0ia co$ cristalGi%es e os co$0onentes %o san2)e n'o est'o
%is0on+eis.
n Manter ?e$atGcrito e$ torno %e 3N O 8IP co$ concentra%o %e ?e$<cias. Ca%a )ni%a%e
%e concentra%o %e ?e$<cias a)$enta ?e$o2lo(ina H,N2 e ?e$atGcrito 8P.
4 Administrar outros com;onentesA se clinicamente indicados:
A/ "anter 1ibrinogOnio acima de =DD mgBdl
4 &ada unidade de 0las$a /resco con2ela%o aumenta o 1ibrinogOnio em cerca de =D
mgBdlA e deve ser usado Quando )0R \=A<
-ose de ataQue: =D mlB_g
"anuteno: =D . GD mlBdlBdia dividido em F doses
4 #e 1ibrinogOnio g?D mBdl ou se ** no se corrigir com o uso do ;lasma 1resco
congeladoA administrar crio0reci0ita%o =(B=D _gBdia 5cada unidade de crio;reci;itado
aumenta C?D mg de 1ibrinogOnio6
B/ "anter contagem de ;laQuetas acima de ?D/DDDBml/ &ada 1rasco de ;laQuetas aumenta
?/DDDBml/ Posologia: =(B=D _g = a C ve+es ao dia/
&ateterismo vesical ;ara controle do dbito urin2rio . manter dbito de GD mlBM
))/ Administrao de ocitNcito:
A/ Ocitocina ?() . C am;/ diludas em ?DD ml de #ol/ Ringer lactato <D a >DgtsBmin/A ;odendo
ser re;etido/
B/ Ergotrate DACmg )" . contra*in%ica%o na ?i0ertens'o
&/ "iso;rostol 5ProstN_os6 >DD a =DDDmg . F a ? com;/ 5via retal6 de CDDmg ou > a =D
com;/ de =DDmg
)))/ &om;resso da Aorta Abdominal: ;or at =D min/ . minimi+a o sangramentoA at a cMegada de
au,lio ou incio de ;rocedimento cir9rgico/
)/ *ratamento es;ec1ico: de;ende da identi1icao da etiologia do sangramento/
$5nus: atonia uterina
$rauma laceraUesA MematomasA inverso uterinaA rotura uterina
$ecido reteno de restos ;lacent2rio ou da ;lacenta
$rombina coagulo;atias
ATONA UTERNA
Reali+ar as medidas gerais e administrao de ocitNcito
Esva+iamento vesical com cateter de demora 5$ole86
"assagem uterina com retirada de co2gulos
Reviso da cavidade vaginal e colo uterino 5diagnNstico e tratamento de laceraUes ou Mematomas6
Reviso da cavidade uterina sob anestesiaA ;raticando!se curagem ou curetagem uterina
Regra dos quatro "T"
??
5retirada de 1ragmentos ;lacent2rios ou de membranas retidas6A e ainda avaliar rotura uterina 5de
segmento6
&om;resso uterina . Mano(ra %e @a$ilton, Que consiste em introdu+ir a mo esQuerda na
cavidade vaginal e com o ;unMo cerradoA com;rimir o 1Nrnice anterior 5;oro stmica do 9tero6
contra a mo direita Que concomitantemente com;rime a ;arede abdominalA 1undo uterino e
;arede ;osterior do 9tero contra a mo esQuerda/
4 *am;onamento uterino: inserir cateter de $ole8 com balo de ?D mlA inserido ;ela vagina ou ;ela
Misterotomia abertaA saindo ;ela vagina 5se ces2rea6 e manter ;or CFM/
4 Este tam;onamento tambm ;ode ser reali+ado com ;inamento do l2bio anterior do colo uterino
com ;ina &Meron ou aroA e introdu+indo atravs do coloA com;ressas ou 1ai,as de tam;o vaginalA
em 1orma san1onadaA no interior da cavidade uterinaA sem dei,ar hes;aos mortosPA tam;onando
inclusive a cavidade vaginal/
!"#OR$AN$%
a/ "anter tam;onamento ;or CFM
b/ Reali+ar Antibiotico;ro1ila,ia no momento da reali+ao do ;rocedimento 5&e1a+olina = g E ;or CFM6
c/ (tili+ar uterotVnico 5ocitocina6 no ;Ns!o;eratNrio . Ocitocina ? () diludas em #ol/ de Ringer ou #$
DAEY E GD a FD gtsBmin/ >B>M/
d/ Retirar tam;onamento sob anestesiaA em ambiente cir9rgico ;elo risco de ocorrer na Memorragia/
Manobra de 4amilton
?<
*rao uterina: medida a;licada intra!o;eratNria Que consiste em tracionar o 9tero
intracavitariamente ou tracion2!lo ;ara 1ora da cavidade abdominal/ Lembrar o risco de REFLEXO
VAGO-VAGAL i Mi;otenso e bradicardiaA ;or isso deve!se avisar o anestesista antes de reali+ar o
;rocedimentoA a 1im de reverter este e1eito 5Atro;ina DA?mg . C am;/ em in1uso de lQuido em
hbolusP/
Outros mtodos cir9rgicos de controle de Memorragia e atonia uterina:
=/ S)t)ra e$ (ra&o %e #*LQnc?:
&om 1io catgut cromado = ou CA agulMa atraum2ticaA ;assado 1io na borda in1erior da
Misterotomia 5nos casos de atonia intra!ces2rea6A no sentido longitudinalA saindo na borda
su;eriorA inserido novamente o 1io no sentido transversal na ;arede ;osterior do 9teroA na
altura da 1le,o do ;eritVneo ;osterior e reinsero do 1io anteriormenteAreali+ando!se
;osteriormente a Misterorra1iaA con1orme 1igura abai,o:
C/ Ligadura das artrias uterinas 5TMcnica %e ORLearQ6:
-issecao do es;ao vsico!uterinoA com a;licaUes de ;ontos com 1io catgut cromado =A
bilateralmenteA ;or onde ;assam artria e veia uterina/ ] im;ortante incor;orar ;arte do
miomtrio ;ara dar 1irme+a a ligadura/
G/ Ligadura das artrias Mi;og2stricas:
Reservado ;ara o ;ro1issional com e,;eriOncia neste mtodoA ;or ter maior morbidade/
-eve ser ;rocedimento de e,ceoA Quando outras medidas 1alMaremA e dese:a!se ;reservar
o 1uturo re;rodutivo da ;aciente/ &aso no Ma:a Mabilidade tcnica ;or ;arte do obstetra
;ara este ;rocedimentoA recomendamos ;edir au,lio de algum cirurgio geralA vascular ou
urologista/
F/ %isterectomia subtotal:
Procedimento reservado ;ara os casos de 1alMa dos outros ;rocedimentos ou na ;resena de
coagulo;atia grave/ #e Mouver Mabilidade do obstetra e a condio da ;aciente ;ermitirA
reali+ar Misterectomia total/
LACERASES C @EMATOMAS C PROLON"AMENTO DE EPSOTOMA
A reviso das ;artes moles do canal de ;arto obrigatNria a;Ns o nascimento e deQuitao
?
A e torna!
se im;eriosa nos casos de Memorragia ;Ns!;artoA mesmo Quando 1oi

B(##v"ARAA 0 . Reviso da &avidade (terina e do &anal de Parto/ )n: "anual de Orientao: AssistOncia ao Parto e *ocurgia/
$EBRA#'O/ #o PauloA #P: Editora PontoA CC/ ;/ E= . E@/
Parede anterior Parede posterior Parede anterior
?@
diagnosticada atonia uterinaA ;ois;ode estar ;resente concomitantemente/
LaceraUes sangrantes: devem ser suturadas/ As vulvares ;odem acometer ;erneoA atingir
7nus e o retoA devendo ser usado 1io catgut sim;lesA ;ontos contnuos ou se;arados/ As vaginais
devero ser suturadas com ;ontos contnuos e ancorados 5mais Memost2tico6A ;orm nos casos de
;arede vaginal sangrante e 1ri2velA ;ode se associar a suturaA tam;onamento vaginal ;or =C a CFM/
0a uretra as laceraUes so geralmente su;er1iciais e no necessitam de suturaS ;orm caso se:am
muito e,tensas e necessitem de suturaA deve ser colocado ;reviamente a suturaA um cateter
vesical/ As laceraUes de colo ;odem ser e,tensas e com;rometer o 1undo!de!saco vaginal e atingir
o segmento uterino in1eriorA lesando a artria uterinaA causando grandes Memorragias e
Mematomas/
As laceraUes de colo devero ser suturadas com 1io absorvvelA usando ;ontos contnuos ou
se;aradosA ;orm com cuidado de no suturar e,cessivamenteA ;ois ;ode ocorrer estenose de
colo/
!"#OR$AN$%
6uando as leses do colo e de vagina so e7tensas) prudente proceder a reviso da cavidade
uterina 1 risco de rotura uterina.
%ematomas: vulvaresA ;erineaisA vaginais ou sub;eritoneaisA ocorrem ocasionalmente em
conseQuOncia de Memorragias ocultas e maciasA e devem ser investigadas sem;re Que Mouver dor
;erineal ou ;lvica e,tremaA inca;acidade de urinar ou taQuicardia ine,;lic2velA ou Mi;otenso ou
anemia/ O tratamento consiste em reali+ar incisoA remoo dos co2gulosA irrigao localA ligadura
dos vasos e obliterao da leso com 1ios absorvveis/ AntibiNtico 5ce1alotina 4 Ze1linu =g E <B<M
;or G diasA seguido ;or mais F dias com ce1ale,ina 4 Ze1le,u ?DDmg O <B<M6A tam;o vaginal e
com;ressas 1rias ;odem ser usados 5estes dois 9ltimosA ;or CFM6/ Os Mematomas sub;eritoneais
so rarosA ;odem causar cMoQueA e tem indicao cir9rgica se sintom2ticosA devendo ser reali+ado o
;rocedimento cir9rgico ;or cirurgio e,;erienteA devido ao grau de di1iculdade em 1uno das
distorUes anatVmica causada ;elo Mematoma/
Prolongamento de e;siotomia: deve ser sem;re investigado e a sutura deve iniciar acima
do 2;ice da laceraoA com 1io absorvvelA contnuoA ancoradoA ;ara melMor Memostasia/
N7ERSO UTERNA
Pode ser com;leta 5com e,teriori+ao do 9tero invertido ;ela 1enda vulvar6 ou ;arcial 5somente o
1undo uterino6/ Acomete mais as mult;aras e mulMeres com acretismo ;lacent2rioA Quando se tenta
tracionar demais o cordo/ Ocorrem Memorragias gravesA dores agudasA geralmente acom;anMadas de
cMoQue vaso!vagal 5bradicardia e Mi;otenso6/ O tratamento consiste no re;osicionamento imediato e
r2;ido do 9tero/
#e o 9tero recm!invertido estiver sem a ;lacenta ;ode!se reali+ar manobras manuais de re;osio
uterina:
Mano(ra %e TaFe: em;urrar o 9tero ;ara a sua ;osio inicialA com a mo 1ecMada/
MMto%o %e To?nson: segurar o 1undo uterino com a mo em concMa 5o ;olegar na direo do
1Nrnice anterior e os demais dedos na direo do 1Nrnice ;osterior6A em;urrar ;ara a cavidade
;lvicaA com 1oraA levantando o 9tero agora com a mo 1ecMadaA contra a ;arede abdominalA
acima da cicatri+ umbilical/
#e ocorrer a 1ormao de anel de contrao cervicalA necess2rio uso de *erbutalina 5Brican8l DAC? mg .
DA? ml #&6 ou anestesia geral 5Malotano ou en1lurano6A com re;osicionamento manual imediato do 9tero/
A;NsA mantm!se a mo no interior do 9tero ;or um momentoA at sentir contrao do miomtrio/ Em
seguida retira!se a mo e ;rocede!se o tam;onamento uterino 5ou com;resso das ;aredes uterinas uma
contra a outraA e,ternamenteA ;ela ;arede abdominalA com a mo em ;ina ;egando o 1undo do 9tero6A
com
?>
subseQuente administrao de ocitocina 5=D() em ?DD ml de #'?Y GDgtsBmin/ . contnuo6/ (sar
antibiNtico ;ro1il2tico 5&e1a+olina =g E <B<M ;or CFM6A e retira o tam;o a;Ns =C a CF Moras/
#e no 1oi ;ossvel a re;osio manualA deve!se recorrer a la;arotomia e correo cir9rgica da inverso
uterina:
MMto%o %e @)ntin2ton: ;aciente em ;osio de *rendelemburgA coloca!se C ;inas Allis em cada
lado da entrada do h1unilP 5inverso6 eBou dos ligamentos redondos/ )nicia!se uma trao delicadaA
e ;rogressivaA deslocando!se as ;inas mais ;ara diante L medida Que o 9tero vai se
hdesinvertendoPA at o re;osicionamento total/ Pode!se ter au,lio ;or via vaginal/ #egue!se o
tam;onamento e o uso de ocitocina/
MMto%o %e @a)tain: Misterotomia mediana ;osteriorA de ? a < cmA e desinvaginao/
#e a ;lacenta est2 aderida ao 9tero invertidoA o re;osicionamento ser2 mais di1cil/ Retirar a ;lacenta ;ode
agravar o cMoQueS no retir2!la ;ode di1icultar a reduo/ &ada caso dever2 ser avaliado individualmente
;ara de1inir a melMor conduta/
A ;ro1ila,ia da inverso uterina a con%)ta ati+a no terceiro 0ero%o 5:2 descrita6/
ROTURA UTERNA
5ide &a;tulo de %emorragias de CT e GT trimestre 4 ;2gina GD6
RETENO PLACENTRA
Ocorre Quando a ;lacenta no eliminada em at GD min/ a;Ns o nascimento/ #e ocorrer
Memorragia intensa em um ;erodo in1erir a GD min/ obrigatNrio a e,trao ;lacent2ria/
] recomendado 1a+er diagnNstico di1erencial com Uencarcera$ento 0lacent<rioV 5colo e segmento in1erior
contrado em torno da ;lacenta6A em Que o 9tero est2 bem contradoA a ;lacenta est2 bai,a na cavidade
uterinaA e a trao leve do cordo no causa movimentao do 1undo uterinoA e cu:o tratamento consiste
em administrar Busco;am sim;les = am;/ diluda em glicose C?Y ou A- 5= am;6 EA seguida de trao
1irme e contnuaA ;orm delicadaA do cordo umbilical e com a outra mo ;ressionando a regio su;ra!
;9bica 5manobra de Brandt6/
#e o 9tero no estiver bem contrado ou a "anobra de Brandt 1alMarA considerar ;lacenta no deQuitada
5retida6A e agir con1orme abai,o:
=/ )n:etar ocitocina 5CD()6 diluda em CD ml de #$ DAEY na veia umbilical 5no lado ;lacent2rio do
cordo clam;eado6
C/ E,trao manual 5curagem uterina6: Quando o mtodo acima 1alMar/ -ever2 ser reali+ada com
cautelaA ;rocurando a ;rinc;io um ;lano de clivagemA e introdu+indo as ;ontas dos dedos neste
;ontoA e a ;artir daA descola!se a ;lacenta manualmenteA ;rocurando retir2!la ntegra/ -e;ois deve
se e,aminar a cavidade uterina e a ;lacenta ;ara se ter certe+a da retirada com;leta das
membranas e ;lacenta/
G/ "assagear o 9tero e administrar ocitocina 5C am;olas diludas em ?DD ml de #'?Y E GD gtsBmin/6
#e ;arte da ;lacenta no ;ode ser com;letamente descoladaA dever2 ser reali+ada curetagem uterinaA
usando cureta grandeA tomando cuidado ;ara evitar ;er1urao uterina/ -urante o ;rocedimento dever2
ser administrado ocitocina C am;olas 5=D()6 diludas em ?DD ml de #'?Y E GDgtsBmin/A Que devero ser
mantidas ;or =C a CFM/
#e no 1or identi1icado ;lano de clivagemA ou se a;Ns curagem e curetagem ;ersistir sangramentoA est2
indicado la;arotomia e Misterectomia/
?E
RESTOS DE MEM#RANAS OU RESTOS PLACENTROS
] identi1icado atravs da investigao da cavidade uterina a;Ns a deQuitaoA atravs de toQue
bimanual/ O tratamento consiste em curetagem uterina/
DSTWR#OS DE COA"ULAO
#o causas raras de Memorragia ;Ns!;arto e seu diagnNsticoA Quando no ocorre ;reviamente ao
;artoA de e,clusoA ou se:aA Quando no encontrada outra causaS ;odendo ser sus;eitado Quando: no
M2 res;osta as medidas usuais de combate a Memorragia ;Ns!;artoS no M2 1ormao de co2gulos de
sangueS ou ocorrer sangramento nos locais de ;uno/
!"#OR$AN$%
-rogas como AA# ;odem causar Memorragia ;Ns!;arto/
Algumas ;atologias obsttricas ;odem causar &)-: ;r!ecl7m;sia graveA descolamento ;rematuro da
;lacenta normalmente inseridaA Nbito 1etal intra!9teroA embolia do lQuido amniNtico e se;se/
-eve se investigar ;laQuetas 5nveis bai,os geralmente identi1icam ;acientes com maior ;robabilidade
de a;resentarem de1eitos de coagulao6A )0RA **PA 1ibrinogOnio e os ;rodutos da degradao da 1ibrina
5-!dmero6
O tratamento consiste na correo do dist9rbio de baseA avaliao constante da coagulaoA e na
re;osio de 1ludos 5ver medidas geraisA no incio deste ca;tulo6A alm de
=/ "anter 1ibrinogOnio acima de =DD mgBdl
&ada unidade de 0las$a /resco con2ela%o aumenta o 1ibrinogOnio em cerca de =D mgBdlA
e deve ser usado Quando )0R \ =A<
-ose de ataQue: =D mlB_g
"anuteno: =D . GD mlBdlBdia dividido em F doses
#e 1ibrinogOnio g ?D mBdl ou se ** no se corrigir com o uso do ;lasma 1resco congeladoA
administrar crio0reci0ita%o =(B=D _gBdia 5cada unidade de crio;reci;itado aumenta C?D
mg de 1ibrinogOnio6
C/ "anter contagem de ;laQuetas acima de ?D/DDDBml/ &ada 1rasco de ;laQuetas aumenta
?/DDDBml/ Posologia: =(B=D _g = a C ve+es ao dia/
G/ "anter MematNcrito em torno de C? . GDY com concentra%o %e ?e$<cias/ &ada unidade
de concentrado de Mem2cias aumenta Memoglobina =A?g e MematNcrito GY/
F/ Acetato de -esmo;ressina 5--AP o tratamento es;ec1ico ;ara -oena de on
dillebrand/
/ &ontrole no ;uer;rio imediato
Ponderar trans1erOncia ;ara (*)
igil7ncia clnica constante e rigorosa ;or CF a F> Moras
Reavaliar laboratorialmente de <B<M Memograma e coagulograma
"anter ocitocina em altas dosesA ;or no mnimo CF M: Ocitocina` 5#inticinon6 C a F
am;olas 5=D a CD()6 diludas em ?DD ml de #'Y ou #$ DAEY 4 GDgtasBmin/ >B>M
&ontinuar re;osio de Memocom;onentes con1orme resultados dos e,ames/
<D
N,ECO PUERPERAL OU MOR#DADE ,E#RL PUERPERAL
] a ;resena de tem;eratura a,ilar \ G>
D
&A ocorrendo ;or dois dias consecutivosA nos ;rimeiros =D
dias ;Ns!;artoA e,cluindo as ;rimeiras CFM/
=/ -iagnNstico di1erencial:
&om;licaUes res;iratNrias 5;neumonia e atelectasia6
Pielone1rite
)ngurgitamento mam2rio
"astite
$enVmenos tromboembNlicos
C/ $ormas clnicas
Endometrite
)n1eco de e;siotomia ou de lacerao de tra:eto
&elulite
$ascite necroti+ante
#e;se grave e &MoQue s;tico
MASTTE PUERPERAL
Ocorre nos ;rimeiros Quatro meses de lactao/ A ;orta de entrada geralmente traumatismo da
;a;ila/
=/ 3uadro clnico:
%i;ertermia
-orA vermelMido e calor local
$ormao de abcesso a com;licao mais comumA ;odendo evoluir com 2reas de necrose
local/
C/ &onduta:
)/ "edidas gerais:
"anter amamentao
"anter as mamas com su;orte adeQuado 5suti ou atadura bem 1irme6
&om;ressas 1rias entre as mamadas ;ara redu+ir o edema e a dor/
#olicitar (#' ;ara diagnNstico e locali+ao de abcessos
#e Mouver abcessosA dren2!los com ;uno local usando agulMa de grosso calibre 5aQueles
mais su;er1iciais6A ou cirurgicamenteA Quando mais ;ro1undos/ 0o dei,ar drenos/
#e ;resena de tecido necrosadoA reali+ar debridamento com retirada dos tecidos in1ectados
eBou necrosadosA lim;e+a local com #$ DAEYA e curativo com uso de tera;Outica de
cicatri+ao: %idrogelA Alginato de c2lcio e sNdio ou &arvo ativado com;ostoA mantido ;elo
tem;o necess2rio a cicatri+ao/
"edicao sintom2tica/
))/ Antibioticotera;ia:
=^ escolMa: &e1alotina 5Ze1lin6 = g E <B<M/ Avaliar em G diasA se Mouver melMoraA usar
ce1ale,ina 5Ze1le,6 ?DD mg O <B< M ;or @ dias/
<=
C^ escolMa: O,acilina 5#ta1icilin 0w6 ?DD mg E <B< M ;or @ a =D dias/ A;Ns @CMA se melMora do
QuadroA trocar ;or &e1ale,ina ?DD mg O <B<M ;or @ dias/
!"#OR$AN$%
a/ Em casos de abcessosA o desmame da mama a1etada recomendado 5somente durante o
tratamento6A ;orm com manuteno da amamentao na mama contralateral e ordenMa da mama
a1etada/
b/ O ingurgitamento mam2rio causado ;or estase vascularA lin12tica e l2cteaA ;odendo ser evitado
com a retirada do e,cesso de leite a;Ns a amamentao/ Ele ocorre geralmente entre G!? dias a;Ns
o ;artoA antes do incio da lactao ou Quando a amamentao interrom;ida/ As mamas tornam!
se t9rgidasA dolorosasA QuentesA avermelMadasA e a tem;eratura a,ilar oscila entre G@A?
D
& e G>
D
&/
0esses casosA ;ode Maver di1iculdade de suco ;or ;arte do recm!nascidoA sendo ento
aconselMada a retirada do e,cesso de leite a;Ns a amamentao/ Para 1acilitar a retirada do leite
recomendam!se calor local acom;anMado de massagemA seguida de ordenMa manual/ #e no
tratada adeQuadamenteA o ingurgitamento ;ode evoluir ;ara mastite e abcesso mam2rio/
ENDOMETRTE
#urge em G a ? dias ;Ns!;artoA ;orm se entre CF a @C Moras ;Ns!;arto sugestivo de bactria 'ram
e 5Streptococcus).
=/ 3uadro clnico
%i;ertermiaA ;rinci;almente noturnaA subinvoluo uterinaA dor a mobili+ao do 9teroA lNQuios
1tidos ou interru;o s9bita dos lNQuiosA leucocitose
C/ &om;licaUes:
ParametriteA ane,iteA ;eritoniteA abcesso ;lvicoA se;se graveA trombo1lebite ;lvica s;tica
5;ode estar associada L embolia ;ulmonar6 . esta 9ltima rara/
G/ &onduta:
)/ "edidas gerais:
Acesso venoso de grosso calibre
"onitori+ao rigorosa dos sinais vitais FBFM
A;orte calNrico e ;rotico 5servio de nutrio e diettica6
#intom2tico 5-i;irona = am;/ diluda em > ml de A- E <B<M ou Paracetamol @?D mg O
<B< MS "etoclo;ramida = am;/ diludo em > ml de A- E <B< M6
&eto;ro1eno =DDmg diludo em C?D ml de #$ DAEY E =CB=CM ;or CF M/
Ocitocina =D () 5C am;/6 diluda em #' ?Y ?DD ml E CDgtsBmin/ contnuo
))/ *ratamento es;ec1ico
&lindamicina <DDmg diludo em C?D ml de #'?Y ou #$ DAEY E <B< M
"A)#
'entamicina CFDmg 5at @D _g6 ou GCDmg 5acima de @D _g6 diludo em C?D ml de #$ DAEY E
dose 9nica di2ria
a/ "anter at a ;aciente tornar!se a1ebril ;or @CM e assintom2tica/ AusOncia de 1ebre
durante CF a @C Moras e melMora clnica da ;acienteA so consideradas boa res;osta ao
tratamento e critrio de cura/
b/ #e associado ao Quadro 1ebril ocorrer sangramento anormalA considerar a necessidade de
interveno na cavidade uterina ;or sus;eita de restos ovulares 5sugerido ;or (#'6A com
reali+ao de curetagem uterinaA a;Ns C Moras do incio do tratamento antimicrobiano
associado L ocitocina E/
<C
c/ #e ;ersistir o Quadro 1ebril em F>MA reali+ar (#' abdominal ;ara a1astar abcesso ;lvicoA
Que se ;resenteA dever2 ser drenado via vaginal ou ;or la;arotomia/ A1astada esta
Mi;NteseA ;ensar na ;ossibilidade de trombo1lebite ;lvicaA devendo!se reali+ar teste
tera;Outico com Me;arina:
%e;arina sNdica ?/DDD() E seguida de @DD a C/DDD()BM
**PA FBFM . nvel tera;Outico: **PA em =A? a C ve+es o valor mdio/ A;Ns a estabili+aoA
do **PA e da doseA o controle laboratorial ;ode ser di2rio/ As ;rinci;ais com;licaUes
so Memorragia e trombocito;enia/
N,ECO DA EPSOTOMA OU DE LACERAO DO TRATETO
=/ &onduta:
Lavagem da $/ O;/ com #$ DAEY G a F ve+es ao dia at a melMora clnica com;leta e incio do
;rocesso de cicatri+ao/ O 1ecMamento da $/ O;/ ser2 ;or segunda intenoA ou suturaA se $/ O;/
muito ;ro1unda/
#e Mouver abcessoA este dever2 ser drenado
&lindamicina <DDmgA diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #'?Y de <B< M associado L 'entamicina
CFDmgBdia at @D _g ou GCDmgBdia acima de @D _g diludo em C?D ml de #$ DAEY E dose 9nica
di2riaA mantido ;or @CM se ;resena de 1ebre
#e no Mouver celuliteA abcesso ou Quadro 1ebrilA no M2 necessidade de antimicrobiano/
CELULTE ECOU N,ECO DE PAREDE A#DOMNAL
=/ 3uadro clnico: Mi;eremiaA calorA celuliteA secreo ;urulenta
C/ &onduta:
-renagem de abcesso e lavagem com #$ DAEYA removendo tecidos in1ectados ou suturas
subcut7neas e debridar a 1erida 5no remover suturas da 12scia6A associado ao uso de
tera;Outica de cicatri+ao 5de acordo com a ;adroni+ao do Protocolo ;ara Preveno e
*ratamento de $eridas O;eratNrias6: %idrogelA Alginato de c2lcio e sNdio ou &arvo ativado
com;ostoA mantido ;elo tem;o necess2rio a cicatri+aoA com ;osterior sutura se necess2rio/
'entamicina CFDmg ou GCDmg diludo em C?D ml de #$ DAEY E di2riaA associada L O,acilina =g
E FBFA ;or @CM
,AC5TE NECROT>ANTE
=/ 3uadro clnico:
%i;eremia elevada 5GE
D
a FD
D
6A calorA celuliteA secreo ;urulentaA acom;anMado de ausOncia de
sensibilidade local eBou r2;ida ;rogresso do Quadro em ;erodo abai,o de CFMA com dor local
intensa
C/ &onduta:
] im;ortante a reali+ao de (#' de ;arede abdominal ou da e;siotomiaA ;ara avaliar a e,tenso do
;rocesso e orientar o ;rocedimento cir9rgico 5drenagemBdebridamento6
)/ "edidas gerais:
Acesso venoso de grosso calibre
"onitori+ao rigorosa dos sinais vitais FBFM
A;orte calNrico e ;rotico 5servio de nutrio e diettica6
<G
#intom2tico 5-i;irona = am;/ diluda em > ml de A- E <B<M ou Paracetamol @?Dmg O <B<MS
Plasil = am;/ diludo em >m de A- E B<BM6
&eto;ro1eno =DDmg diludo em C?D ml de #$ DAEY E =CB=CM ;or CFM/
))/ *ratamento es;ec1ico:
A/ Antimicrobiano
Penicilina ' cristalina ? milMUes de () diludos em =DD ml de #$ DAEY E FBFM
"A)#
&lindamicina EDDmg diluda em C?D ml de #$ DAEY ou #'?Y E <B<M
OU
"etronida+ol ?DDmg E >B>M
"A)#
'entamicina CFDmg ou GCDmg diludo em C?D ml de #$ DAEY E di2rio
"anter tera;ia ;arenteral ;or @ a =D dias/
B/ *ratamento cir9rgico
-eve ser agressivoA com retirada de todo tecido in1ectado e suturas subcut7neas e
debridamento am;lo com margem de tecido sadio/
SEPSE "RA7E E C@O9UE S!PTCO
2epse uma res;osta in1lamatNria sistOmica causada ;or uma in1eco/
2epse grave ou s8ndrome sptica o Quadro de se;se com critrios clnicos e laboratoriais de
dis1uno org7nica e Mi;o,emia tecidual/
/ho9ue sptico o Quadro de se;se grave acom;anMado de Mi;otenso 5PA#gEDmm%g ou reduo
de FDY da PA sistNlica normal6/
=/ -iagnNstico:
)/ #e;se: diagnosticada Quando associada L ;resena sus;eitada ou con1irmada de in1ecoA
encontra!se ;elo menos um dos itens do Quadro abai,o/
ari2veis genricas ari2veis in1lamatNrias Outras vari2veis
$ebre 5\G>AG
D
&
%i;otermia 5gG<
D
&6
$&ardaca 5\EDb;m6
*aQui;nia
Alterao do estado mental
Edema im;ortante ou balano
Mdrico \CD mlB_g em CFM
%i;erglicemia \=CDmgBdl na
ausOncia de diabete
Leucocitose\=C/DDDBmm ou
leuco;enia\F/DDDBmm
ou\=DY de bastonetes
Protena & reativa \C desvio
;adro do valor normal
#aturao venosa de O
C
\@DY
5medida ;ela gasometria
venosa ou cateter de
saturao venosa central6
<F
))/ #e;se grave: o Quadro abai,o demonstra as vari2veis associadas L se;se grave/
ari2veis de dis1uno
org7nica
ari2vel de ;er1uso
tecidual
ari2vel Memodin7mica
%i;o,emia arterial
5PaO
C
B$iO
C
gGDD6
Olig9ria aguda 5dbito
urin2rio gDA?mlB_gBM6
&reatinina\CmgBdl
Alterao da coagulao
5)0R\=A? ou **Pa\<Ds6A
;laQueto;enia
5g=DDD/DDDBmm6
%i;erbilirrubinemia
5B*\CADmgBdl6
%i;erlactatemia
5\CmmolBL6
%i;otenso arterial
5PA#gEDmm%gA PA"@D ou
Queda na PA#\FDmm%g6
)))/ &MoQue s;tico:
] diagnosticado ;ela Mi;otenso arterial ;ersistente 5PA#xEDmm%gA PA"x@D ou Queda na
PA#\FDmm%g6A a;esar de e,;anso volOmica adeQuada 5=/?DD a C/DDDml de #$ DAEY6/
C/ &onduta:
)/ "edidas gerais:
4 Acesso venoso calibroso e iniciar in1uso de #$ DAEY CDDD ml ! GD a FDgtsBmin/
4 ias areas livre com o,igeniotera;ia G a ? lBmin/
4 &ateter vesical de $ole8 ;ara medir diurese
4 "onitori+ao dos sinais vitais contnua com o,metro e cardioscN;io/
))/ -eterminao da gravidade ;elos critrios de diagnNstico listado nos Quadros da ;2gina
anteriorA solicitando: MemogramaA coagulogramaA glicemiaA AL*BA#* 5ou *'PB*'P6A B*$A
uriaBcreatininaA gasometria arterial e venosa e Memocultura/
ESe se0se 2ra+e o) c?o1)e sM0tico, a+aliar necessi%a%e %e trans/erLncia 0ara UT.
)))/&orreo da dis1uno org7nica e Mi;o,emia/ #e necess2rioA solicitar ;arecer e
acom;anMamento ;elo clnico geral e in1ectologista/
)/Antibioticotera;ia de am;lo es;ectro:
&e1e;ime Cg E =CB=C M . manter ;or @ a =D dias/
Pode ser necess2rio troca do esQuema baseada na Memocultura/
/ )denti1icao do 1oco de in1eccioso e e,tenso do ;rocesso 5;eritonite intra!abdominal6A com
;rocedimento cir9rgico adeQuado ao QuadroA acom;anMado de cirurgio geral e trans1erOncia
;ara (*) no ;Ns!o;eratNrio imediato/
)ndicao de cirurgia em caso de se;se grave:
#e;se grave com evidOncias de ;rogresso clnica e laboratorial a;Ns tratamento adeQuado
&MoQue s;tico
EvidOncia de abcesso intra!abdominal
#us;eita de in1eco ;or Clostridium
Per1urao uterina acidental com sinais clnicos de abdomem agudo/
<?
*cnica cir9rgica em caso de se;se grave:
)nciso mediana in1ra e su;ra!umbilical
%isterectomia total com conservao a;enas dos ov2rios 5na ausOncia de abcesso tubo!
ovariano6
La;arotomia e drenagem da cavidade abdominal e da ;elve/
<<
PROTOCOLO PARA CE,AL!A P=S*RA9UANESTESA
] a ce1alia Que se caracteri+a ;or seu surgimento s9bito a;Ns QualQuer ;rocedimento com
raQuianestesiaA de car2ter ;ulsante e ;ersistente ao levantar ou ao movimentar a cabeaA ;odendo se
locali+ar na 1ronteA nuca ou em toda a cabea/
=/ &onduta
Re;ouso no leito
-i;irona . = am;ola diluda em ?DD ml de #$ DAEY FDgtsBmin/
-i;irona . = am;/ diluda em > ml de A- <B<M 5iniciar este item a;Ns trmino do item anterior6
&eto;ro1eno 5Pro1enid6 =DDmg = am;/ diluda em C?D ml de #$ DAEY =CB=CM
%idrocortisona 5#olu!corte16 ?DDmg E =CB=CM
#ol/ de Ringer sim;les CDDD ml E FDgtsBmin/
Reavaliar a ;aciente a;Ns as medidas acima/ &aso ;ermanea a ce1aliaA solicitar ;arecer do
anestesista ;ara conduta adeQuada 5Blood PatM6/
<@
PROTOCOLO DE PRE7ENO DA SENS#L>AO PELO ,ATOR R?
0a ;reveno da -oena %emoltica PerinatalA a gestante com 1atores RM - e -u negativo e &oombs
indireto negativoA deve:
EvitarA Quando ;ossvelA amniocentese
Receber imunoglobulina anti!-A )"A na C>^ semana
Evitar o uso de ocitocina e manobras no ;arto
Reali+ar de imediato o clam;eamento do cordo umbilical
Receber imunoglobulina anti!-A )"A dentro de @CM a;Ns:
a/ Parto de neonato RM ;ositivo . GDDmcg
b/ Abortamento no =T trimestreA ameaa de abortamentoA gestao ectN;ica e 0*' . ?Dmcg
c/ Abortamento tardio . GDDmcg
d/ Procedimentos invasivos: amniocenteseA biN;sia de vilo corialA cordocentese . GDDmcg
e/ %emorragias do CT e GT trimestres . GDDmcg 5re;etir a;Ns =C semanas6/
!"#OR$AN$%
)munoglobulina anti!- 5"atMerganA RMogan ou PartMogama ?D ou GDDmcg6 cada GDDmcg
bloQueia a sensibili+ao de =? a GD ml de sangue/
O uso de imunoglobulina anti!- aceito at C> dias a;Ns o evento Que o indicouA Quando este no
1oi reali+ado/
O $este de :leihauer 5ou ;et<e=:leihauer6 usado ;ara indicar se a dose de imunoglobulina 1oi
su1iciente/ Este teste identi1ica a ;resena de Mem2cias 1etais na circulao materna/
Em trans1usUes de sangue incom;atvelA deve ser administrado GDDmcg de imunoglobulina anti!-
;ara cada GD ml de sangue total ou =? ml de concentrado de Mem2ciasA a;licando!se =/DDmcg =CB=CMA
at neutrali+ar o volume trans1undido/
<>
PROTOCOLO DE PRE7ENO DA TRANSMSSO 7ERTCAL DE @7 E S5,LS
PRE7ENO DA TRANSMSSO 7ERTCAL DO @7
A Quimio;ro1ila,ia anti!retroviral est2 indicada ;ara todas as ;arturientes com diagnNstico anterior
de %) ou cu:o teste r2;ido tenMa sido reagente no momento do ;artoA com +idovudina 5Aq*6 ;or
via endovenosa 5E6/
*odas as ;acientes admitidas em nosso servio em trabalMo de ;arto ou abortamento devero
reali+ar teste anti!%) na internaoA e,ceto aQuelas Que reali+aram com;rovadamente dois e,ames
no ;r!natal/ Estas ;acientes devero receber aconselMamento ;r!testeA assinar o consentimento
in1ormado 5livre e esclarecido6A reali+ar o testeA e receber aconselMamento ;Ns!teste/ 0os casos de
;aciente inca;a+A 5;ortadoras de dist9rbio ;siQui2tricoA ;or e,em;lo6A esta dever2 estar
acom;anMada ;or 1amiliar ou res;ons2velA e este dever2 consentir e assinar o consentimento
in1ormado/
<
A noti/ica&'o M co$0)lsGria -tanto 0ara 0art)rientes, co$o 0ara a(orta$entos.A mesmo na
situao em Que a gestante :2 tenMa sido noti1icada como caso da A)-#A obrigatNrio noti1ic2!la
como gestante %) [ utili+ando os 1ormul2rios es;ec1icos . $icMa de noti1icao e investigao da
'estante %)[ e criana e,;osta/
=/ ia de ;arto
A via de ;arto ser2 escolMida em 1uno da indicao obsttrica eBou carga viralA de acordo com a
avaliao do obstetra e do clnicoBin1ectologista res;ons2veis ;ela gestante/ A ;aciente e seus 1amiliares
devero ser in1ormados sobre os riscos e bene1cios da via de ;arto recomendada/
&arga iral
\=/DDD cN;iasBml ou
desconMecida
g=/DDD cN;iasBml ou
indetect2vel
)dade 'estacional 5Quando
1oi a1erida a carga viral6
kGF semanas 5se dilatao
cervical gF cm e membranas
ntegras6
\GF semanas
RecomendaUes
&es2rea eletivaA com
;romoo da maturidade
$etal
ia de ;arto ;or indicao
obsttrica
<
Portaria nTGF ##B"# de C>BD@BCDD? . Pro:eto 0ascer: Portarias C/=DFB'"B"# 5=EB==BCDCA =/D@=B'"B"# 5DEBD@BCDDFA
C/CG<B'"B"# 5D<B=CBCDDC e >CCB'"B"# 5C@BD<BCDG
)/ Parto vaginal:
"onitori+ar o trabalMo de ;arto cuidadosamenteA evitando toQues re;etidos 5usar
;artograma6
&ondu+ir o ;arto com ocitNcitosA res;eitando!seA contudoA as contra!indicaUes ;ara seu
uso e o correto manuseioA evitando Que a ;arturiente ;ermanea ;or mais de Quatro Moras
com bolsa rota ou em trabalMo de ;arto ;rolongado
<E
Esto contra!indicados os ;rocedimentos invasivos durante o trabalMo de ;arto e ;arto
como: amniotomiaA uso de 1Nrce;eA v2cuo!e,trator e manobras desnecess2rias na retirada
do conce;to
Evitar e;siotomia sem;re Que ;ossvel
"anter membranas amniNticas ntegras at o ;erodo e,;ulsivoA sem;re Que ;ossvel
Proceder ao clam;leamento do cordo umbilicalA sem ordenMaA imediatamente a;Ns a
e,;ulso do R0/
))/ Parto ces2reo:
Reali+ar a cirurgia com o menor sangramento ;ossvel
#em;re Que ;ossvelA manter as membranas amniNticas ntegras at a retirada do R05;arto
em;elicado6
Proceder L ligadura do cordo umbilicalA sem ordenMaA imediatamente a;Ns a retirada do
R0/
C/ EsQuema ;osolNgico de Aq* 5qidovudina6 1rasco am;ola de CDDmg com CD ml . =DmgBml
-ose de ataQue: CmgB_g na =^ MoraA diludo em #'?YA gote:amento con1orme Quadro abai,oA
in1undido em acesso venoso e,clusivoS
-ose de manuteno: =mgB_gBMoraA em in1uso contnua at o clam;eamento do cordo umbilicalA
con1orme gote:amento em Quadro abai,o/
3uantidade de Aq*`
Peso da Parturiente 5_g6 ``
FD . FE ?D ! ?E <D . <E @D . @E >D . >D ED ! EE
-ose de ataQue 5CmgB_gA
correr na =^ Mora6 gtsBmin/
> ml
5G<gts6
=D ml
5G@gts6
=C ml
5G@gts6
=F ml
5G>gts6
=< ml
5GEgts6
=> ml
5GEgts6
-ose de manuteno
5=mgB_gBMora in1uso contnua
at o clam;eamento do
cordo6 gtsBmin/
F ml
5G?gts6
? ml
5G?gts6
< ml
5G?gts6
@ ml
5G<gts6
> ml
5G<gts6
E ml
5G<gts6
`qidovudina 1rasco am;ola com CDm mlA =DmgBmlA total de CDDmg
``no caso de gestante com ;eso su;erior a =DD _gA dever2 ser calculado volume e gote:amento
individualmenteA de acordo com o ;eso/
0a ausOncia de Aq* in:et2velA a alternativa usar Aq* oral 5c2;sulas de =DDmg6A iniciando com GDDmg
no comeo do trabalMo de ;arto eA a ;artir de entoA GDDmg a cada G Moras at o clam;eamento do
cordo/
G/ Puer;rio:
ni(ir a lacta&'o: en1ai,amento das mamas com atadura ou uso de suti :usto ;or =D diasA
associado ao uso de &arbegolina 5-ostine,6 DA? mg 4 C com;/ O dose 9nicaS ou Bromocri;tina
5Parlodel6 CA? mg R = com;/ O >B> M durante ? dias/
EntregarA a;Ns orientao de ;re;aroA a 1Nrmula l2ctea in1antilA em Quantidade su1iciente ;ara C
semanasA agendandoA dentro deste ;erodoA uma consulta no servio de re1erOncia ;ara
%)BA)-#A ;ara acom;anMamento da e,;osio ao %) e na unidade de sa9de de origem ;ara
;uericultura
0o M2 necessidade de isolar a ;aciente
"anter me e bebO em alo:amento con:unto
@D
EncaminMar a me ;ara reali+ao da consulta ;uer;eral em sua unidade de sa9de
Orientar se,o seguro
0o caso de ;arceiro com situao sorolNgica desconMecida 5Quando o diagnNstico do %) 1oi
reali+ado na maternidade6A aconselMar e testar o ;arceiro/
Pacientes em uso de *AR combinada ;ara tratamento devemA sem;re Que ;ossvelA manter o
uso dos anti!retrovirais no ;Ns!;arto imediato/ Para tantoA a ingesto dos medicamentos deve
ser 1eita
com ;eQuena Quantidade de 2guaA res;eitando ao m2,imo os Mor2rios regulares da tomada dos
medicamentos/ "esmo as ;acientes submetidas L ces2reaA desde Que no este:am sedadasA
;odero 1a+er uso dos medicamentos/
Pacientes em uso de anti!retrovirais ;ara ;ro1ila,ia da transmisso vertical devem ter os
medicamentos sus;ensos imediatamente a;Ns o ;arto
A eQui;e de sa9de dever2 levantar a situao 1amiliar e socialA o1erecendo a;oio ;sicolNgico e
socialA es;ecialmente ;ara as ;acientes Que tiveram seu diagnNstico de in1eco ;elo %) no
momento do ;arto/
0a alta Mos;italarA a ;ur;era e o R0 devem ter seus %oc)$entos %e alta %etal?a%a$ente
0reenc?i%os e suas cons)ltas %e retorno a2en%a%as na (B# de re1erOncia e no servio
es;eciali+ado 5(RE-)P ou &A#A -)A6/
PRE7ENO DA TRANSMSSO 7ERTCAL DA S5,LS
*oda ;aciente em trabalMo de ;arto ou abortamento dever2 ser submetida L ;esQuisa de s1ilis
atravs do e,ame -RL 5Portaria nT @<< B #A# B "# de C=B=CBCDDF estabelece a obrigatoriedade da
reali+ao do -RL no ;arto6/
! o(ri2atGria a noti/ica&'o %e to%a 0aciente 0Gs*a(orta$ento, c)Xo 7DRL a0resento) 0ositi+a&'oY
e to%o RN c)Xa $'e a0resento) 7DRL 0ositi+o, %e+er< ser in+esti2a%o 0elo ser+i&o %e
neonatolo2ia, 0ara s/ilis con2Lnita, e noti/ica%o co$0)lsoria$ente, se con/ir$a%o %ia2nGstico
%e s/ilis con2Lnita 5Portaria nT =?< ## B "# de =EBD=BCDD<6, e os casos %e s/ilis $aterna e
con2Lnita %e+er'o ter se)s trata$entos %e+i%a$ente 2aranti%os.
0o e,iste es;eci1icao ;ara via de ;arto das ;acientes -RL ;ositivasA devendo a via de ;arto ser
con1orme indicao obsttrica
O R0 diagnosticado ;ortador de s1ilis congOnita dever2 ser internado e tratadoA 1icando aos
cuidados do servio de neonatologiaA e L me dever2 ser garantido o acom;anMamento ao seu R0
a;Ns alta da clnica obsttrica/
Paciente -RL ;ositivas deve iniciar o tratamento es;ec1ico no ;Ns!;arto ou ;Ns!curetagem
imediatoA devendo ser esclarecida e orientada sobre a doenaA riscosA transmisso e res;ectivo
tratamento e controle de curaA assim como a seu5s6 ;arceiro5s6 tambm devem ser o1erecidos os
mesmos esclarecimentos 5Portaria nT =?< ##B"# de =EBD=BCDD<6/
-eve!se manter alo:amento con:untoA e a amamentao deve ser encora:adaA e esclarecida L
;aciente Que no M2 risco de transmisso da doena ;ela amamentao/
0a alta Mos;italarA re1orar a necessidade com;letar o esQuema tera;OuticoA da consulta ;uer;eral
e controle de cura da doena/
@=
MALRA NA "RA7DE>
Pode levar ao abortoA ;rematuridadeA bai,o ;esoA anemia megalobl2sticaA mortalidade ;erinatal e
materna/ As com;licaUes so mais im;ortantes em ;rimigestasA casos com sintomas clnicos e,acerbados
e ;arasitemia elevada/
=/ -iagnNstico:
ProcedOncia da ;aciente 5+onas endOmicas6
)ncio dos sintomas 5;erodo de incubao em mdia =C a =F dias6
$ebre de car2ter intermitente ou ;aro,stico 5a cada F> a @CM6
$ormas clnicas:
,or$as Le+e ,or$a Mo%era%a ,or$a "ra+e ,or$a %e Ur2Lncia
,e(re (aiFa
Ce/alMia
N<)seas
Mal estar 2eral
Parasite$ia (aiFa
,e(re alta a ca%a :ZC[3?
Cala/rios -HN a \I$in..
Calor -3 a \?.
S)%orese 0ro/)sa
Cansa&o, ce/alMia
N<)seas e +]$itos
Parasite$ia I,H a I,NP
%as ?e$<cias
Ane$ia $o%era%a
@e0atoes0leno$e2alia
,e(re 0ersistente, n'o
$)ito ele+a%a
N'o cala/rios
N'o s)%orese
Ce/alMia intensa
7]$itos /re1)entes
Po%e ter %elrios
Dor 2eneraliKa%a
Parasite$ia 3P %as
?e$<cias
Ane$ia 2ra+e
@e0atoes0leno$e2alia
,e(re alta C con+)ls'o
Ce/alMia intensa
7]$itos 0ersistentes
Oli2^riaCan^ria
ctercia
@e0atoes0leno$e2alia
O(n)(ila&'o C tor0or
Co$a
Ta1)i0nMia C %is0nMia
@i0otens'o
Ane$ia intensa
Parasite$ia _3P atM 8IP
%as ?e$<cias
@e$orra2ias
C/ LaboratNrio: 4 PesQuisa de Plasmodium em gota es;essa 5no ;ico 1ebril6
G/ &onduta: doena de NOT,CAO COMPULS=RA.
As 1ormas graves e de urgOncia devem ser internadas/
)/ "edidas gerais:
Acesso venoso de grosso calibre
"anter vias areas ;rvias
%idratao endovenosa: #ol/ de Ringer sim;les =?DD ml E GDgtsBmin/
Ic/ $Nlico ?mg O a;Ns :antar
#ul1ato 1erroso GDDmg O antes das re1eiUes
#olicitar: MemogramaA coagulogramaA aminotrans1erases 5AL*BA#* ou *'PB*'P6A B*$A
uriaBcreatininaA 0a B Z B &a iVnicoB "gA glicemiaA ;arasitemia
E,ame clnico neurolNgico deve ser reali+adoA com es;ecial ateno ;ara o estado de
consciOncia da ;acienteA registrando!se o escore de coma 5;or e,em;loA a escala de 'lasgor6
Re;or sangue e eletrNlitos de acordo com resultados de e,ames
"onitorar sinais vitais e B&$ rigorosamente
@C
&omunicar a 7"LBNCA EPDEMOL="CA J SESMA ;ara administrao e controle
medicamentoso da ;aciente
CONTATOS: 83[[.3::I
83[\.HH\N
Z[8838[8 -3: ?oras.
))/ &onduta obsttrica: via de ;arto deve obedecer L indicao obsttrica
)))/ RecomendaUes:
PrimaQuina est2 &O0*RA!)0-)&A-AA ;or causar MemNlise 1etal
A ;esQuisa de Memato+o2rios deve ser di2ria at a negativao no sangue ;eri1rico
O Ic/ $Nlico deve ser administrado simultaneamente em QualQuer ti;o de tratamento
antimal2rico e a ;aciente in1ormada dos riscos ;otenciais
Re1orar :unto L ;acienteA a necessidade de com;letar esQuema tera;Outico 5risco de
abandono6
*ratamento no contra!indica a amamentao/
@G
PROTOCOLO DE ATENDMENTO ` "ESTANTE COM 9UADRO SUSPETO DE N,LUEN>ACN,ECO
RESPRAT=RA A"UDA "RA7E
"aior risco ;ara desenvolvimento de com;licaUes
"aior risco de abortamento es;ont7neo e ;arto ;r!tremoA es;ecialmente se #RA'
"aior risco de com;licaUes ;erinatais/
)m;acto no R0 desconMecidoA mas a e,;eriOncia ;rvia sugere maior risco de doena grave/
*oda gestante com Quei,a de gri;e ou
res1riado
&olocar m2scara cir9rgica na ;aciente
Atender a ;aciente com m2scara
SE ,E#RE -_ 8[,N
o
C. a TOSSE a DOR DE "AR"ANTA
eCo)
%is0nMia C /oto/o(ia C artral2ia C $ial2ia C ar%Lncia oc)lar C $al*estar
Enviar $icMa de )nvestigao E;idemiolNgica 5$)E6 ;ara -EP) ;or 1a,
5DE=6FDD</FGDE e comunicar ;elo 1one: >@GGCG@G 5CF Moras6
Acionar LA&E" ;ara coleta de secreo naso1aringe
@F
=/ "edidas de a;oio tera;Outico nas in1ecUes res;iratNrias
Acesso venoso calibroso com Midratao contnua . #$ DAEY ou #ol/ Ringer ?DD ml E GDgtsBmin/
ias areas desobstrudas . o,igenao O
C
= a G LBmin/
"onitori+ar sinais vitais materno 5cardioscN;io e o,metro6 e 1etal 5B&$ FBFM6
-esvio do 9tero ;ara a esQuerda 5descom;resso da veia cava in1erior6
#intom2ticos: antitrmico e antiemtico
*ocoltico 5ver ca;tulo de )nibio de ;arto ;rematuro6
*oracocentese ! se derrame ;leuralBem;iema
*rans1erir ;ara (*)A se insu1iciOncia res;iratNria aguda/
C/ &onduta obsttrica na ;aciente com #ARA
&onsiderar )'A condio 1etal e materna e ca;acidade da (*) neonatal:
a/ gGC sem/ "elMor aguardar maturidadeA e indu+ir maturidade 1etal
b/ \ GF sem/ Pode Maver melMora 1uncional a;Ns o ;artoA em ;acientes entubadas Rconsiderar
interru;o/
ia de ;arto: individuali+ar cada caso discutir as condiUes da ;aciente com o intensivista ou
clnico
Parto vaginal: maior demanda de O
C
&es2rea: ;erda sangunea e mudanas bruscas de volemia . maior estresse 1isiolNgico
G/ Puer;rio
&onsiderar a1astamento do R0 at: tratamento com antivirais ;or F>MA resoluo da 1ebreA tosse
e secreUes/
3uando contato com R0: usar m2scaraA Migieni+ao das mosA troca de rou;as
Encora:ar amamentao . leite no transmissor
*ratamento ou ;ro1ila,ia com antivirais no contra!indicao ;ara amamentao/
DE,NR "RA7DADE E NECESSDADE DE NTERNAO
,E#RE _ 8Z
O
C C ,RE9UANCA RESP. _ 3N $r0$ C TOSSE a DSPN!A C @POTENSO 5em
relao a PA Mabitual6 C O6METRA b c:P
0O
#)"
)0*ER0AO ou
encaminMar a
$"#&"P
)ndicar uso de OSELTAM7R -TAM,LUR. @?mg O =CB=CM ? dias
#e incio dos sintomas M2 mais de F>M . A+itromicina O G dias/
Alta com orientao ;ara retorno em caso de ;iora/
@?
DEN"UE E "ESTAO
] uma doena din7micaA o Que ;ermite Que o ;aciente ;ossa evoluir de um est2gio ;ara outroA
durante o curso da doena/
=/ 3uadro clnico:
Anamnese: %istNria de 1ebre na 9ltima semanaA acom;anMada de C ou mais das seguintes
mani1estaUes clnicas: ce1aliaA dor retro orbit2riaA mialgiaA artralgiaA ;rostrao ou e,antema
7aloriKar: Quei,as e evoluo da 1ebreA Quadro 2lgicoA e,antemaA sangramento es;ont7neo ou
;rovocadoA e sinais de alerta/ Doen&as 0rM*eFistentes a2ra+antes: asmaA anemia 1alci1ormeA artrite
reumatNideA diabeteA Mi;ertenso arterialA imunude1iciOnciasA outras
Sinais %e alerta na %en2)e: dor abdominal intensa e contnuaA vVmitos ;ersistentesA Me;atomegalia
dolorosaA derrame cavit2rioA sangramentoA cianoseA Mi;ertenso arterialA PA convergente 5di1erena
entre PA# e PA- kCDmm%g6A Mi;otenso ;osturalA diminuio da diureseA agitaoA letargiaA ;ulso r2;ido
e 1racoA e,tremidades 1riasA cianoseA diminuio re;entina da tem;eratura cor;NreaA taQuicardiaA
li;otmiaA dis;niaA aumento do MematNcritoA ou cMoQue/
E,ame 1sico: alm da rotinaA destaca!se a im;ort7ncia da a1erio da PA sentada e em ; 5deve
ser a1erida com o manguito a altura do coraoA a;Ns ? min/ de re;ouso6 e #RO>A 3O ?A@OA Que
consiste em desenMar um Quadrado de CA?cm
C
no antebrao da ;aciente e veri1icar a PA 5deitada
ou sentada6S calcular o valor mdio da PA: 5PA#[PA-6BCS insu1lar novamente o manguito at o
valor mdio e manter ;or cinco min/ ou at o a;arecimento de ;etQuias ou eQuimosesS contar o
nT de ;etQuias no Quadrado/ A ;rova ser2 ;ositiva se Mouver CD ou mais ;etQuias/
LaboratNrio: MemogramaA ;rovas de 1uno Me;2tica e sorologia ;ara -engue . controle do vetor
;eri!Mos;italar/
!"#OR$AN$%
0a vigOncia de Memorragia visceral im;ortanteA sobretudo no #0&A associado L ;laQueto;enia
g?D/DDDBmm
G
A avaliar indicao de trans1uso de ;laQuetas/
As mani1estaUes no usuais 5ence1aliteA Me;atiteA miocarditeA entre outras6 ;odem ocorrer em QualQuer
est2gio da doena e tero abordagens es;ec1icas/
C/ $ormas clnicas
E+ol)&'o (ran%a - "r)0o
A.
E+ol)&'o inter$e%i<ria
-"r)0o #.
E+ol)&'o 2ra+e -"r)0o C.
E+ol)&'o 2ra+ssi$a
-"r)0o D.
Aus/ de sinais de alerta
ou cMoQue
Aus de sangramento
Prova do Lao negativa
PlaQuetas \=DD/DDDm
G
Aus/ de sinais de alerta ou
cMoQue
#angramento eBou
Prova do Lao ;ositiva
PlaQuetas k=DDD/DDDmG
Pacientes do gru;o A ou B
sem melMora clnica ou
laboratorial a;Ns
tratamento adeQuadoA sem
Mi;otenso
#inais de alerta ;resentes
Pacientes do gru;o &
sem melMora clnica ou
laboratorial a;Ns
tratamento adeQuadoA
com Mi;otenso ou
cMoQue
@<
G/ &onduta:
)/ Pacientes do 'ru;o A:
Anamnese 5avaliar uso de salicilatos6 e e,/ 1sico com;leto
E,ames com;lementares: MemogramaA aminotrans1erasesA solicitar ;esQuisa de dengueA
;reencMer 1icMa de investigao e;idemiolNgica ;ara dengue
*ratamento: ambulatNriasS aum/ da ingesta MdricaS sintom2ticos 5analgsicos e antitrmico
. di;irona ou ;aracetamol6S orientar sobre sinais de alertaA no usar salicilatosA avaliar risco
de sangramento
EncaminMar ;ara consulta em CF Moras na (B#/
))/ Pacientes do 'ru;o B:
)nternao: monitori+ao clnicaA obsttrica e 1etal ;ermanente
Aumento da ingesta Mdrica O e E . #$ DAEY ou #ol de Ringer sim;les ou Lactato C/DDDml
E GDgtsBmin/ contnuo/
"onitorar sinais de alerta
E,ames com;lementares: MematNcrito a;Ns a eta;a de MidrataoA Memograma e ;laQuetas
diariamenteA ;rovas de 1uno Me;2ticaA avaliao obsttrica e da vitalidade 1etal seriada a
cada mudana do estado clnico materno 5ateno ;ara -PPA sangramentos e Mi;otenso6/
&ritrios de alta: MematNcrito est2vel e ;laQuetas acima de ?D/DDDBmm
G
/
)))/ Pacientes do 'ru;o &: indicao de internao em (*)/ )niciar conduta enQuanto aguarda
trans1erOncia e durante a remoo/
%idratao E imediata: C? mlB_g de #$ DAEY ou #ol/ de Ringer lactato em F Moras/
Reavaliao clnica e de MematNcrito a;Ns F Moras e de ;laQuetas a;Ns =C Moras
#intom2ticos
E,ames com;lementares: Memograma e ;laQuetas diariamenteA aminotrans1erasesA *APA
avaliao obsttrica e da vitalidade 1etal seriada a cada mudana do estado clnico materno
5ateno ;ara -PPA sangramentos e Mi;otenso6
#e Mouver melMora clnica e laboratorial: eta;a de manuteno: C? mlB_g em > e =C Moras/
#e melMorar clnica e laboratorialA alta da (*)/
#e a;Ns a =^ eta;a de Midratao no Mouver melMora clnica ou laboratorialA re;etir a
conduta ;or mais trOs ve+esS se Mouver melMoraA reali+ar a eta;a de manutenoS se
melMorarA alta da (*)/
)/ Pacientes do 'ru;o -: internao imediata em (*)A e iniciar conduta enQuanto aguarda
trans1erOncia ou remoo:
-ois acessos venosos de grosso calibre
%idratao E imediata 5eta;a r2;ida6: CD mB_gBM com Ringer lactato ou #$ DAEY sob
su;erviso mdica/ Pode re;etir at trOs ve+es/
Reavaliao clnica a cada =? min/
E,ames com;lementares: MematNcrito a;Ns C Moras
#inais vitais com PA no invasiva =DB=D min/ at instalao de PA" 5cateter arterial6
O,metro de ;ulso: manter #at/ O
C
EFY 5se gEFY 4 O
C
sob macronebuli+ao contnua6
#intom2ticos/
@@
&O0-(*A E" &A#O -E %)PO*E0#O #EERA:
PA no invasiva de ?B? min/ at instalar cateter arterial ;ara PA"
-ois acessos venosos ;eri1ricos su;er1iciais de grosso calibre
%idratao: CD mlB_gBM com Ringer lactato ou #$ DAEY 5at G ve+es6
Reavaliao clnica a cada =? min/
'asometria
"onitorar diurese e sinais de sobrecarga volOmica
Em caso de ;arada cardiores;iratNria em gestao \ CD semanasA retirar o 1eto durante
manobras
de R&PA com laterali+ao o 9tero ;ara esQuerda/
)0-)&AO PARA A *RA0#$(#O -E PLA3(E*A#:
PlaQuetas k=D/DDDmm
G
PlaQuetas kCD/DDDmm
G
com 1ebre
PlaQuetas g?D/DDmm
G
com evidOncia de sangramento grave 5Memorragia digestivaA -PPA
sangramento transvaginal6 ou gestante com indicao cir9rgica/
`&2lculo de Quantidade a ser trans1undida: =(B@ _g/ Podendo ser re;etido a cada =C Moras
!"#OR$AN$% -na UT.
Ateno ;ara as seguintes situaUes clnicas:
#ndrome do e,travasamento ca;ilar 5Mi;ovolemiaA derrames cavit2rios6
$enVmenos Memorr2gicos 5-PPA outros6 e coagulo;atias de consumo
%i;otensoA Mi;o;er1usoA cMoQue
)nsu1iciOncia res;iratNria aguda 5#ARA B EAP B %i;erMidrataoy6
%e;ato;atias B Me;atite aguda
Ence1alite
"iocardite
4 &omunicar a 7"LBNCA EPDEMOL="CA J SESMA
CONTATOS: 83[[.3::I
83[\.HH\N
Z[8838[8 -3: ?oras.
@>
RE,ERANCAS ##LO"R,CAS
ALSO #rasil 5Advanced Li1e #u;;ort in Obstetrics6 American Academ8 o1 $amil8 PM8sicans/ F/ ed/ CDDD/
BE)*(0EA P/ E/ S Az(BA A/ &/ Z/ S L)"AA &/ P/ AssistLncia ao Pri$eiro Pero%o %o Parto. PROA'OB#E"&A-A
Porto Alegre: ArtmedBPanamericana EditoraA ciclo GA mNdulo GA ;/ =C= . =FCA CDD</
BRA#)L/ "inistrio da #a9de/ Programa 0acional de -#* e Aids/ Protocolo 0ara Pre+en&'o %e
Trans$iss'o 7ertical %e @7 e S/ilis: $an)al %e (olso/ BrasliaA -$A CDD@/
BRA#)L/ "inistrio da #a9de/ #ecretaria de Polticas de #a9de/ Irea *cnica de sa9de da "ulMer/
"esta&'o %e Alto Risco. Man)al TMcnico/ G/ ed/ BrasliaA -$A CDDD/
BRA#)L/ "inistrio da #a9de/ #ecretaria de Polticas de #a9de/ Irea *cnica de #a9de da "ulMer/
Ur2Lncias e E$er2Lncias Maternas: ")ia 0ara Dia2nGstico e Con%)ta e$ Sit)a&;es %e Risco e Morte
Materna. C/ ed/ BrasliaA -$A CDDG/
BRA#)L/ "inistrio da #a9de/ #ecretaria de vigil7ncia em #a9de/ -e;artamento de igil7ncia
E;idemiolNgica/ ")ia Pr<tico %e Trata$ento %a $al<ria no #rasil. BrasliaA -$/ CD=D/ -is;onvel em:
gMtt;:BB;ortal/saude/gov/brB;ortalBarQuivosB;d1BguiaH;raticoH tratamentoH malariaHbrasilHC<DC/;d1\/
Acesso em: mai/CD=D/
BRA#)L/ "inistrio da sa9de/ #ecretaria de igil7ncia em #a9de/ -iretoria *cnica de 'esto/ Den2)e:
Dia2nGstico e ManeXo Clnico O A%)lto e crian&a. G/ ed/ BrasliaA -$A CDD@/
BR("A )/ R/ Tro$(oe$(olis$o na "esta&'o: Dia2nGstico e Trata$ento. PROA'OB#E"&A-A Porto
Alegre: ArtmedBPanamericana EditoraA ciclo CA mNdulo =A ;/ =@G . =EGA CDDF/
&ABRALA A/ &/ / ni(i&'o ,ar$acolG2ica %a Contratili%a%e Uterina. PROA'OB#E"&A-A Porto Alegre:
ArtmedBPanamericana EditoraA ciclo =A mNdulo =A ;/ ?@ . @GA CDDF/
&A"A0OA L/ Man)al %e Orienta&'o ,E#RAS"O: AssistLncia ao Parto e Toc)r2ia. #o Paulo: Editora
PontoA CDDC/
&E&A**)A X/ '/S $)L%OA O/ B/ "/ n%)&'o %o Parto. PROA'OB#E"&A-A Porto Alegre:
ArtmedBPanamericana EditoraA cicloC mNdulo CA ;/ =G? . =??A CDDF/
-ALBE0A A/S &O#*AA X/ &/ E0ile0sia na "ra+i%eK. PROA'OB#E"&A-A Porto Alegre: ArtmedBPanamericana
EditoraA ciclo FA mNdulo GA ;/ E . GGA CDD@/
$EBRA#'O/ Dia(ete e @i0ertens'o na "ra+i%eK: Man)al %e Orienta&'o ,E#RAS"O/ #o Paulo: Editora
PontoA CDDF/
$EBRA#'O/ Man)al %e Orienta&'o ,E#RAS"O: AssistLncia ao PrM*Natal. CDDD/
$)L%OA P/ / "/S ")LA0A &/ Anor$ali%a%es %o L1)i%o A$niGtico. PROA'OB#E"&A-A Porto Alegre:
ArtmedBPanamericana EditoraA ciclo FA mNdulo FA ;/ =F? . =<GA CDD>/
$LA##O' 5$ederao Latino!Americana de #ociedades de Obstetrcia e 'inecologia6/ Uso %o
Miso0rostol e$ O(stetrcia e "inecolo2ia. C/ ed/ CDD@/
$RE)REA #/S XJ0)ORA E/ $/ "/ Trata$ento %a Con+)ls'o Ecld$0tica. PROA'OB #E"&A-A Porto Alegre:
ArtmedBPanamericana EditoraA ciclo =A mNdulo =A ;/ @? . >GA CDDF/
%O#P)*AL #o1ia $eldman/ #ervio de &ontrole de )n1eco %os;italar/ LinMa de &uidados Perinatais .
Irea da "ulMer/ ")ia Clnico 0ara Uso %e Anti(iGticos na AssistLncia
e M)l?er. CDD@/
XJ0)ORA R/ P/ @e$orra2ia PGs*Parto/ PROA'OB#E"&A-A Porto Alegre: ArtmedBPanamericana EditoraA
ciclo = mNdulo CA ;/ EE . =F?A CDDF/
LE)*EA %/ / nco$0ati(ili%a%e 0elo ,ator R?. PROA"OCSEMCADA Porto Alegre: ArtmedBPanamericana
EditoraA ciclo =A mNdulo CA ;/ =<G . =@EA CDDF/
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@E
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