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FACULDADE DE CINCIAS E TECNOLOGIA DO MARANHO FACEMA

CURSO: ENFERMAGEM 6 PERODO NOTURNO
DISCIPLINA: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SAE
PROFESSOR(A): FRANCIDALMA SOARES S. C. FILHA








DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM BASEADOS NA CIPE: UM
ESTUDO CLNICO DE UM PACIENTE PORTADOR DE CIRROSE HEPTICA

ngela Maria Lindoso
Ferdinand Cardoso
Gilvnia Rodrigues
Luana
Maria de Ftima Arajo
Mayron Morais.













Caxias MA
2014


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DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM BASEADOS NA CIPE: UM
ESTUDO CLNICO DE UM PACIENTE PORTADOR DE CIRROSE HEPTICA

ngela Maria Lindoso
1
, Ferdinand Cardoso
1
, Gilvnia Rodrigues
1
, Luana
1
, Maria de
Ftima Arajo
1
, Mayron Morais
1
e Francidalma Soares Sousa Carvalho Filha
2
.
1
Acadmicos do Curso de Enfermagem, Sexto Perodo da Faculdade de Cincias e Tecnologia do Maranho FACEMA.
2
Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade de Cincias e Tecnologia do Maranho FACEMA.


RESUMO
A cirrose heptica, doena crnico-degenerativa, destaca-se dentre as principiais doenas do trato
gastrointestinal, constituindo um srio problema de sade pblica.

Palavras-chave: Processos de Enfermagem. Diagnstico de Enfermagem. CIPE. Cirrose heptica

ABSTRACT:











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INTRODUO

A Cirrose Heptica uma alterao difusa do fgado, em que a arquitetura normal
substituda por ndulos crnico-degenerativos, destaca-se dentre as principiais doenas do trato
gastrointestinal. A doena determinada, principalmente, pela diminuio das funes de sntese e
excreo hepticas e risco de carcinoma hepato-celular. Pode ser consequncia de vrios fatores
etiolgicos, nomeadamente lcool, infeces viras (Hepatites virais), doenas metablicas,
processos autoimunes ou patologia da via biliar e obesidade. (QUINA, 2000 et al, apud
GONALVES, 2009). * lisa_goncalvespdf
O lcool foi cronologicamente o primeiro fator a ser associado ao desenvolvimento da
doena e a sua responsabilidade na causalidade da cirrose heptica, a mais exaustivamente estudada.
Como tal, nos E.U.A estima-se que h pelo menos 10 milhes de alcolicos, representando cerca de
6 a 7% da populao adulta. Neste pas, E.U.A., a hepatopatia crnica a 10 causa mais comum de
morte em adultos, sendo a cirrose alcolica responsvel por cerca de 40% das mortes por cirrose.
*encontrar dados mais atualizados
Os pacientes com cirrose heptica necessitam de uma assistncia multiprofissional com
o objetivo de maximizar a funo heptica, controlar complicaes e prevenir infeces. Assim, a
cirrose heptica constitui-se um srio problema de sade pblica por ser responsvel pelos elevados
ndices de morbimortalidade, internaes hospitalares repetitivas e absentesmo no trabalho,
gerando elevados custos para sade.
O profissional de enfermagem responsvel pela prestao de cuidados integrais e
contnuos ao indivduo, desde seu estado mais estvel ao mais crtico. No entanto, para alcanar
esses objetivos da assistncia necessrio que o profissional organize suas aes por meio da
utilizao do Processo de Enfermagem, tambm conhecido, como Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem - SAE.
Estudo clinico realizado a um paciente portador de cirrose heptica, em que foi
utilizando a Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE), bem como a Classificao
Internacional para Prtica de Enfermagem CIPE, um sistema de classificao dos fenmenos, das
aes e dos resultados de enfermagem que descrevem e caracterizam a prtica profissional de
enfermagem. O objetivo primordial elaborar diagnsticos e intervenes de enfermagem
direcionados para o paciente portador de cirrose heptica com base na CIPE. Alm, de Relatar um
estudo clinico de um paciente portador de Cirrose Heptica internado no Hospital Gentil Filho -
Caxias/MA, no ano de 2012. O estudo foi desenvolvido com dados pr-coletados no perodo de
12/06/2012 22/06/2012.

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METODOLOGIA

Trata-se de um Estudo clnico desenvolvido por meio de pesquisa bibliogrfica tendo
como base um portador de Cirrose Heptica internado em uma unidade de Pronto Socorro. Neste
estudo aplicou-se a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem nas seguintes etapas: Coleta de
Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Plano Assistencial; Implementao ou evoluo de
enfermagem e Avaliao da Assistncia.
A abordagem metodolgica utilizada para o desenvolvimento desse estudo foi uma
pesquisa bibliogrfica descritiva, de abordagem qualitativa com o objetivo de construir diagnsticos
e intervenes de enfermagem direcionados a um portador de cirrose heptica, utilizando a CIPE.
O estudo foi desenvolvido, de modo que comtemplasse quatro etapas principais:
pesquisa bibliogrfica, reviso da literatura e de dados, formulao dos diagnsticos e formulao
das intervenes de enfermagem. A pesquisa bibliogrfica tem como objetivo coletar informaes
pertinentes para o estudo em questo. A reviso da literatura foi realizada para evidenciar as
necessidades do paciente portador de cirrose heptica. Com a reviso, pde-se avaliar e
proporcionar diagnsticos e intervenes de enfermagem pertinentes ao paciente, construdas a
partir do Modelo de Sete Eixos da CIPE.

RESULTADOS E DISCUSSES

Histrico de enfermagem
Identificao: A. S. Sexo Masculino. Natural de Cod MA. 46 anos, pardo, casado, cinco filhos,
borracheiro, catlico, Ensino fundamental Incompleto. Queixa Atual: Astenia geral, dores
abdominais e edema generalizado. Histria da Doena Atual: Paciente refere que a cerca de duas
semanas antes da internao iniciou um quadro de dor abdominal muito intensa, astenia geral, febre,
cefaleia, vmito com sangue, chegando a ter um desmaio. Diagnstico Mdico: Cirrose Heptica.
Antecedentes Pessoais: Alcolatra, tabagista h 20 Anos. Nega uso de outras drogas e alergia a
medicamentos. Refere ter tido sarampo, caxumba e catapora na infncia. Antecedentes Familiares:
Hipertenso Arterial Sistmica.

Plano Assistencial
O portador de cirrose heptica necessita no somente de cuidados mdicos-
hospitalizares, mas, tambm, psicolgicos e sociais que possam melhorar seu estado. Embora o foco

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principal da ao de enfermagem seja o indivduo portador de cirrose heptica, a sua famlia merece
especial ateno. Isto se justifica pela influncia que a famlia exerce sobre cada um de seus
membros, um fator social e cultural expresso pela necessidade do indivduo em seguir o mesmo
hbito de vida de seus familiares. Portanto, a mudana no estilo de vida e nos hbitos alimentares
do indivduo dever envolver os outros membros da sua famlia para que haja um estmulo maior
adeso ao tratamento e ao autocuidado. O plano de cuidados deve ser desenvolvido de acordo com a
realidade do paciente e da instituio, tornando-o participante ativo de seu cuidado.
Os problemas mais comuns encontrados no paciente do estudo incluem: ictercia, edema
de MMII, Dores abdominais e astenia.

Histrico de Enfermagem
Os diagnsticos e intervenes representam o plano de cuidados direcionados para as
necessidades gerais do paciente, podendo ser identificados vrios diagnosticpos em um mesmo
problema de enfermagem, e assim traa possveis intervenes direcionadas para o indivduo sob a
vigilncia da enfermagem.
Com o estudo minucioso do caso em questo pde-se chegar aos diagnsticos:
____________________________________________. Frente a estes diagnsticos, foram
elaboradas propostas de intervenes de enfermagem como demostrado no quadro abaixo.

Quadro I Diagnsticos e intervenes de enfermagem para portadores de cirrose heptica
utilizando a nomenclatura CIPE.

Diagnstico de Enfermagem Intervenes

Edema
I. Pesar o paciente diariamente.
II. Orientar dieta hipossdica.
III. Realizar balano hdrico.
I.
II.
III.






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Evoluo de Enfermagem

Em 12/06/2012 Admisso do Paciente
A. S. Sexo masculino, 46 anos, cinco filhos e seis netos, provenientes da cidade de Pedreiras,
alcolatra e tabagista h 20 anos, borracheiro, deu entrada no hospital Gentil Filho transportado pela
SAMU, acompanhado pelo irmo sem deambular de maca no setor de emergncia com suspeita de
cirrose heptica. O mesmo apresentava quadro de astenia, ictercia, com fortes queixas lgicas na
regio abdominal e edema em MMII, hiperglicmico, com glicemia 51mg/dl, hematmese,
dispneico, informou ter sido internado duas semanas atrs devido problemas relacionados. Foi
realizado exames e diagnosticado com Cirrose Heptica, diabetes Mellitus e Insuficincia renal
crnica a confirmar. Informado ter conhecimento de hipertenso arterial nos seus antecedentes
familiares. Admitido na ala B, enfermaria 08, leito 06 do hospital no dia 12/06/2012. Aps a
admisso, o paciente deu incio a terapia medicamentos para controle dos sintomas.

Em 18/06/2012 7 Dia
As 16:00h, paciente no 7 dia de internao hospitalar portador de cirrose heptica, diabetes e IRC,
consciente, orientado auto e alopsquico, afebril, deambulando com auxlio do acompanhante,
higiene preservada, padro de sono e repouso preservado, no aceita a dieta oferecida. Exame
fsico: Cabea e pescoo: apresentou couro cabeludo ressecado, cabelo preto e com alopecia, faces
simtricas sem leses. Orelhas normoimplantadas, simtricas pavilho auricular integro e
parcialmente higienizado, acuidade auditiva preservada, pupilas fotorreagentes, acuidade visual
diminuda, mucosas hipocoradas. Nariz simtrico, sem secreo, pele integra, lbios hipocorados,
ausncia de leses, faz uso de prtese, higienizao bucal irregular, lngua saburrosa. Pescoo
simtrico e integro, forma cilndrica sem presena de gnglios palpveis e visveis. Tireoide volume
normal. Trax: Simtrico, dispneico. Ausculta pulmonar murmrio vesiculares presentes sem
rudos adventcios. Ausculta cardaca: ritmo regular com bulhas hipofonticas. Abdmen: refere
leve dor a palpao no hipocndrio direito, a percusso sons macios no flanco direito. MMII:
dificuldade de deambular devido fora muscular anormal. Turgor e elasticidade da pele diminuda.
Edema em MMII grau (+4). Normotenso, taquipnico, taquisfigmo. Diurese presente de colorao
hematrica. Evacuaes presentes de consistncia pastosa. Em uso de scalp salinizado em MSD.
Cateter FAV em femural e sonda vesical de demora debito de 50ml, colorao hematrica.
Aguardando para fazer exames. SSVV: PA: 110/60mmhg. P: 95 bpm. T: 36,5 c. R:32 rpm.

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Em 19/06/2012 8 Dia
As 08:45h, paciente no 8 dia de internao hospitalar segui consciente, orientado e fsico, afebril,
deambulando com auxlio do acompanhante, higiene preservada, padro de somo e repouso
preservado, aceita a dieta oferecida. Exame Fsico: couro cabeludo ressecado, cabelo preto e com
alopecia, faces simtricas sem leses. Acuidade visual preservada, mucosas hipocoradas. Pele
ntegra, lbios hipocoradas, ausncia de leses, higienizao bucal irregular, lngua saburrosa.
Trax: simtrico, dispneico. Ausculta pulmonar murmrio vesiculares presentes sem rudos
adventcios. Ausculta cardaca: ritmo regular com bulhas hipofonticas. Abdmen: refere dor na
palpao no hipocndrio direito, a percusso sons macios no flanco direito. MMII: dificuldade de
deambular devido fora muscular anormal. Turgor e elasticidade da pelo diminuda. Edema em
MMII grau (+4). Normotenso, taquipnico, taquisfigmo. Diurese presente de colorao hematrica.
Evacuaes presentes de consistncia pastosa. Em uso de scalp salinizado em MSD. Cateter FAV
em femural e sonda vesical de demora debito de 25ml, colorao hematrica. SSVV: PA:
120/60mmhg. P: 98 bpm. T: 36,9 c. R:27 rpm.

Em 20/06/2012 9 Dia
As 03:30h, paciente no 9 dia de internao hospitalar portador de cirrose heptica, diabetes e IRC,
consciente, orientado auto e alopsquico, afebril, deambulando com auxlio do acompanhante,
higiene preservada, padro de sono e repouso preservado, no aceita a dieta oferecida. Exame
fsico: Cabea e pescoo: pele ntegra, lbios hipocorados, ausncia de leses. Ausculta pulmonar
murmrio vesiculares presentes sem rudos adventcios. Ausculta cardaca: ritmo regular com
bulhas hipofonticas. Abdmen: refere leve dor a palpao no hipocndrio direito, a percusso sons
macios no flanco direito. MMII: dificuldade de deambular devido fora muscular anormal. Turgor
e elasticidade da pele diminuda. Edema em MMII grau (+4). Normotenso, taquipnico,
taquisfigmo. Diurese presente de colorao hematrica. Evacuaes presentes de consistncia
pastosa. Em uso de scalp salinizado em MSD. Cateter FAV em femural e sonda vesical de demora
debito de 50ml, colorao hematrica. Aguardando para fazer exames. SSVV: PA: 110/60mmhg. P:
97 bpm. T: 36,6 c. R:30 rpm.

Em 21/06/2012 10 Dia
As 09:00h, paciente no 10 dia de internao hospitalar segui consciente, orientado e fsico, afebril,
deambulando, higiene preservada, padro de somo e repouso preservado, aceita a dieta oferecida.
Exame Fsico: lbios hipocoradas, lngua saburrosa. Trax: simtrico, dispneico. Ausculta

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pulmonar murmrio vesiculares presentes sem rudos adventcios. Ausculta cardaca: ritmo regular
com bulhas hipofonticas. Abdmen: a percusso sons macios no flanco direito. MMII:
dificuldade de deambular devido fora muscular anormal. Turgor e elasticidade da pelo diminuda.
Edema em MMII grau (+4). Normotenso, taquipnico, taquisfigmo. Diurese presente de colorao
amarelada. Evacuaes presentes de consistncia normal. Em uso de scalp salinizado em MSD.
Cateter FAV em femural e sonda vesical de demora debito de 25ml, colorao amarelada. SSVV:
PA: 110/60mmhg. P: 100 bpm. T: 36,2 c. R:24 rpm.

Em 18/06/2012 11 Dia
As 09:00h, paciente no 11 dia de internao hospitalar portador de cirrose heptica, diabetes e IRC,
consciente, orientado auto e alopsquico, afebril, deambulando comdificuldade, higiene preservada,
padro de sono e repouso preservado, aceita a dieta oferecida. Exame fsico: Cabea e pescoo:
couro cabeludo ressecado, cabelo preto e com alopecia, faces simtricas sem leses. Orelhas
normoimplantadas, simtricas pavilho auricular integro e parcialmente higienizado, acuidade
auditiva preservada, pupilas fotorreagentes, acuidade visual diminuda, mucosas hipocoradas. Nariz
simtrico, sem secreo, pele integra, lbios hipocorados, ausncia de leses, faz uso de prtese,
higienizao bucal irregular, lngua saburrosa. Pescoo simtrico e integro, forma cilndrica sem
presena de gnglios palpveis e visveis. Tireoide volume normal. Trax: Simtrico. Ausculta
pulmonar murmrio vesiculares presentes sem rudos adventcios. Ausculta cardaca: ritmo regular
com bulhas hipofonticas. Abdmen: refere leve dor a palpao no hipocndrio direito, a percusso
sons macios no flanco direito. MMII: dificuldade de deambular devido fora muscular anormal.
Turgor e elasticidade da pele diminuda. Edema em MMII grau (+4). Normotenso, taquipnico,
taquisfigmo. Diurese presente de colorao amarelada. Evacuaes presentes de consistncia
normal. Em uso de scalp salinizado em MSD e presena de leso. Cateter FAV em femural e sonda
vesical de demora debito de 25ml, colorao amarelada. Aguardando para fazer exames. SSVV:
PA: 100/60mmhg. P: 90 bpm. T: 36,2 c. R:17 rpm.

Plano de Alta


CONSIDERAES FINAIS

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem uma necessidade na prtica da
enfermagem como metodologia para organizao das aes, permitindo uma maior visibilidade

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profissional, e o direcionamento para tomada de deciso independente. Nesse contexto, a
construo de afirmativas de diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem destaca-se
como ferramenta fundamental para a operacionalizao dessa metodologia.
O processo de enfermagem consiste em um instrumento metodolgico para o
planejamento da assistncia, direcionando-a para as necessidades individuais do portador de cirrose
heptica. Alm disso, favorece a documentao da assistncia de enfermagem, contribuindo para
comunicao entre os membros da equipe, e produzir dados para subsidiar a avaliao da assistncia
e fomentar o ensino e pesquisa na rea.
A construo de afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem utilizando a
CIPE destaca-se como instrumento para produo de conhecimentos cientficos para prtica clnica
e assistencial de enfermagem, estimulando a documentao, por meio de terminologia especfica, os
achados clnicos que direcionam as aes de enfermagem de forma individualizada, respaldada
cientificamente.
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..................
.......... etc





REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS