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DHEG ou Pr-Eclampsia: Desenvolvimento de HT e proteinria aps 20s gestao. Desaparece

at 12s antes do parto.
* HT: PA = ou > a 140/90 em 2 medidas.
* Proteinria: >300mg/dia ou >1g/L ou 1+ em duas medidas de amostra isolada de urina.
* Na gestao os rins recebem mais sangue, filtram mais. Boa parte do contedo filtrado
reabsorvido (porm a capacidade de reabsoro no absoluta e parte da protena que
filtrada perdida na urina da gestante. Isso tbm acontece com a glicose. Ou seja: normal
encontrar protina e glicose na urina da gestante at certa quantidade.)
* Na ausncia de proteinria a suspeita se fortalece com a presena de cefaleia, disturbios
visuais, dor abdominal.. "Observar mais de perto!"
* Tbm observar pacientes com aumentos pressricos de 30mmHg (sist) ou 15mmHg (diast). Se
valores absolutos <140/90mmHg: consultas mais frequentes. Ateno para proteinria ou
hiperuriemia.
* Fatores de risco para o DHEG: primiparidade, HTA crnica, nefropatia, diabetes, MTG,
gemelaridade, hidropsia fetal.
* Pr-natal bem feito - preveno terciria (preveno de aparecimento de complicaes)

* Classificao: grave ou leve (prognstico)
- Grave (um dos critrios presentes): PS >160mmHg, PD >110mmHg, Proteinria >2g/24h ou
2+ em fita, oliguria <500ml/d ou 25ml/h, creatinina >1,2mg/dl, sinais de encefalopatia, cefaleia
e disturbios visuais, dor epigstrica ou no hipocrondrio direito, evidncia clnica e/ou
laboratorial de coagulopatia, plaquetopenia <100.000/mm3, aumento de TGO, TGP, DHL e
bilirrubinas. Outro sinal q pode sugerir: AVC, cianose ou edema pulmonar, Hemorragias ou
papiledemas no exame de fundo de olho.
-> Pedir para pacientes com DHEG durante pr natal: Hemoglobina, Hematcrito, Plaquetas,
Protena na urina (proteina 24h), creatinina, ac. urico (frequente aumento na DHEG),
transaminases, albumina, esfregao sanguneo, perfil de coagulao, DHL.
-> Acompanhamento pr-natal: aumento rpido de peso, edema de face, aumento de PA
(reavaliao dentro de 1 a 3 dias).
-> Internar (1 dos critrios): PA >160/110mmHg, Proteinria >2g/24h, Anasarca, Creatinina
>1,2mg/d, Ac. Urico >6,0mg%, Plaquetas <100.000mm3, elevao das enzimas hepticas e/ou
anemia microangioptica.

- Leve (nenhum dos sinais de gravidade): hospitalizar (ou fazer controle ambulatorial semanal),
dieta normossdica (ou hiposdica), repouso relativo, PA de 4/4h (ou pelo menos 1x ao dia
qndo no tem sinal de alarme), pesagem diria pela manh. Controlar condies fetais: avaliar
crescimento, contagem de movimentos, cardiotocogrfia basal, se normal: repetir a cada 3
semanas. Reavaliao fetal imediata se houver mudana na me.
- Sinal de alarme: aumento exagerado de peso, PA >150/100mmHg, proteinria na fita 2+ ou
mais, cefaleia grave e persistente, diminuio dos movimentos fetais, nauseas e vomitos
persistentes, sangrado vaginal...

*Indicaes para parto na DHEG: aumento persistente da PA, cefaleia grave e disturbios visuais
persistentes, contagem de plaquetas <100.000, deteriorizao progressiva da funo heptica,
trabalho de parto ou sangramento, descolamento de placenta... restrio grave do
crescimento fetal, suspeita ou comprometimento da vitalidade fetal, 40s de gestao,
oligoamnio...
* DHEG grave: internao, exames, avaliao materna e fetal, >34s de gestao: PARTO,
conduta conservadora se idade gestacional entre 24 e 33 semanas, monitorizao materno-
fetal rigorosa, uso de hipotensores e sulfato de magnsio, observao por pelo menos 24h
(com sulfato de magnsio - em trabalho de parto, corticoterapia - betametasona 12mg/dia - 2
aplicaes IM, hidralazina, ringer a 100-125ml/h, exames.
- Depois das 24h: casa, interromper sulfato de magnsio, PA cada 4-6h, plaquetas dirias,
TGO/TGP, creatinina e bilirrubinas de 2 em 2 dias, proteinria de 24h semanalmente,
alfametildopa, nifedipina, betabloqueador, hidralazina. Condies maternas estveis: avaliao
crescimento fetal a cada 2 semanas, doppler fetal semanal.

- Indicar parto segundo condies maternas: PA persistente acima de 160/110 apesar de
drogas, TGO/TGP 2x acima do limite de normalidade (60), edema pulmonar, plaquetas
<100.000, proteinria >5g, cefaleia, disturbios visuais persistentes, > creatinina..
- Indicar parto segundo condies fetais: comprometimento da vitalidade fetal, oligoamnio,
restrio do crescimento.
- Internar at 34s = parto para DHEG grave.
* Menos de 34s = corticide, antihipertensivos, sulfato de magnsio... Se + sinais de alarme =
PARTO.