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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
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CAPTULO 9
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

1. Histrico
A reanimao tem sido uma aspirao humana h sculos. No sculo passado a
reanimao foi uma prtica comum na Europa, pela tcnica de rolar vtimas inconscientes
sobre barris, na tentativa de mover o ar para dentro e para fora dos pulmes. Foles tam-
bm foram usados com o mesmo intuito. No incio do sculo XX, a tcnica mais usada era
o mtodo de presso prona de Schafer, segundo a qual se pressionava clinicamente a
regio lombar para movimentar o ar entre os pulmes e o ambiente. Essa tcnica permitia
a manuteno das vias areas abertas pela ao da gravidade na base da lngua. No en-
tanto, essas e outras tcnicas no eram eficientes pela baixa ventilao alveolar que ofe-
reciam.
Apesar da ventilao boca-a-boca estar descrita na Bblia (usada em recm-
nascidos por parteiras) somente no incio dos anos 50 ela foi redescoberta pelos Dr Ja-
mes Elam e Peter Safar nos Estados Unidos.
Nos anos 60 Kouwenhoven, Jude e Knickerbocker desenvolveram e apresentaram
a tcnica de compresso torcica externa. O acoplamento dessa tcnica com a ventilao
artificial boca-a-boca , hoje, largamente utilizada na reanimao cardiorrespiratria como
suporte bsico de vida. A simplicidade dessa tcnica, que requer apenas duas mos e
ventilaes na boca, tornou-a altamente popular.
Em 1993 foi formada uma Aliana Internacional dos Comits em Ressuscitao
(ILCOR) pelas Sociedade de Cardiologia Americana (AHA), pelo Conselho Europeu em
Ressuscitao (ERC), e pelo Comit Australiano em Ressuscitao com o intuito de reali-
zar estudos a partir de evidncias cientificas.
No ano de 2000, o ILCOR realizou a primeira Conferncia para um Consenso em
RCP e em conjunto com a AHA lanou uma nova diretriz para RCP. Em 2005, aps uma
nova Conferncia de Consenso, a AHA lanou outra diretriz com diversas mudanas para
RCP baseadas em evidncias cientficas, dentre as quais a principal a mudana da taxa
de compresso-ventilao de 30:2, sendo que anteriormente era de 15:2.

2. Morte Clnica e Biolgica
Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabe-
lecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e
massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardio-
pulmonar (morte clnica).
Ressuscitao Cardiopulmonar

A ressuscitao cardiopulmonar (RCP) tambm uma aspirao mdica, porque a
morte clnica no seguida instantaneamente da morte biolgica. Ou seja, no momento
em que um paciente apresenta sinais de morte clnica (inconscincia sem resposta a
qualquer estmulo e ausncia de movimentos respiratrios e de pulso), h ainda viabilida-
de biolgica dos rgos internos. Dessa forma, se for possvel manter a oferta de oxignio
aos tecidos e recuperar a respirao e a circulao espontneas, antes da morte biolgica
dos tecidos, a reanimao conseguida com sucesso (grfico 1).
Esta tabela mostra a evoluo da morte clnica at a morte biolgica e os vrios
cenrios possveis aps a RCP, segundo o tempo decorrido entre a parada circulatria e a
restaurao do fluxo sangneo espontneo.
Tabela 9.1
Evoluo da RCP pelo tempo decorrido
TEMPO 5 MIN 10 MIN 15 MIN 20 MIN
Conseqncias
Consciente
Respirao
espontnea
Neurolgico
normal
Sonolento
Reanimao
espontnea
Dficit
neurolgico
Inconsciente
Respirao
espontnea
Estado
Vegetativo
Inconsciente
Apnia
Morte enceflica

A viabilidade do crebro que defi-
ne a vida humana. Na ausncia de inter-
veno teraputica, a morte clnica rapi-
damente seguida de leso biolgica teci-
dual irreversvel. Essa seqncia um
processo que se estende de 5 a 20 minu-
tos no crebro, de 20 a 30 minutos no co-
rao e por horas na pele. Devido varia-
o na longevidade dos diferentes tecidos
corporais, a morte enceflica tem sido
considerada o indicador da morte biolgi-
ca (Fig 9.1).
Para alguns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e
cardiorrespiratria previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, se-
guidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. O tempo disponvel de viabi-
lidade dos tecidos antes da morte biolgica curto e o principal determinante do sucesso
da RCP.

Fig 9.1 Leso cerebral x tempo em parada
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3. Parada Respiratria
A parada respiratria evolui em alguns minutos para uma parada cardiopulmonar e
apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos quando aplicado
RCP logo no incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afogamen-
to. So causas de parada respiratria por ordem de incidncia:
Doenas do pulmo;
Trauma;
Obstruo de Vias Areas por inconscincia (queda da lngua em contato
com as partes moles da boca);
Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE);
Acidente Cardiovascular (AVC);
Overdose por drogas;
Afogamento;
Inalao de fumaa;
Epiglotite e laringite;
Choque eltrico;

4. Parada Cardaca
Doenas cardacas so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de
60% destas mortes ocorre uma Parada Cardaca Sbita (PCS). A parada cardaca sbita
corresponde a 80% das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sbitas tem
como principal causa o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e durante o infarto a grande
maioria das vtimas apresenta algum tipo de fibrilao ventricular (FV) durante a parada.
Nenhum tipo de RCP consegue reverter este quadro, mas garante a oxigenao
dos tecidos at a chegada de um desfibrilador. Um RCP aplicado com alta qualidade pode
dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia de PCS.
Outras causas de Parada Cardaca so:
Trauma direto no corao;
Uso de Drogas.


5. Sinais de Parada Cardiopulmonar
So trs os sinais que demonstram que uma vtima est em parada cardiopulmo-
nar:

Inconscincia sem resposta a estmulo;
Ausncia de movimentos respiratrios;
Ausncia de Pulso.

6. Delineao da idade
Crianas no devem ser vistas como pequenos adultos, nem to pouco podemos
afirmar que uma criana de 8 anos igual fisiologicamente a um bebe de menos de 1 a-
no. Com o objetivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima necessrio definir
tal situao:
Adultos: vtimas que apresentem caracteres sexuais secundrios (pr-
adolescentes);
Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at a presena de caracteres se-
xuais secundrios;
Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;
Neonatos ou recm-nascidos: das primeiras horas do parto at a sada do
hospital;

7. Corrente da Sobrevivncia para Adultos
Como parte de um processo para diminuir as mortes por parada cardiopulmonar,
tendo em vista que algumas pessoas so muito jovens para morrer apesar de alguma fa-
lha no corao, a American Heart Association (AHA) criou um fluxograma simples basea-
da em uma corrente com 4 (quatro) elos: a Corrente da Sobrevivncia (Fig 9.2).

Fig 9.2 Corrente da sobrevivncia para adultos
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Cada elo da corrente de Sobrevivncia significa:
1 - Reconhecimento imediato da emergncia e acionamento do Sistema
Mdico de Emergncia: ligue 192 ou 193;
2 - Aplicao de RCP desde logo;
3 - Aplicao imediata de choque com um desfibrilador assim que dispon-
vel;
4 - Suporte Avanado de Vida seguido de tratamento ps-ressuscitao.
Quem presencia uma parada cardiopulmonar pode prover 3 dos 4 elos se houver
um desfibrilador disponvel. Como esta ainda no a realidade no Brasil, o ensino da cor-
rente da sobrevivncia restrito aqueles que possam ter acesso a um desfibrilador, nor-
malmente profissionais da rea de sade.
Caso a causa da parada cardiopulmonar derive de uma parada respiratria conhe-
cida, a aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP desde logo precede ao
acionamento do SME, se o socorrista estiver sozinho, pois este procedimento pode reto-
mar rapidamente a respirao e circulao quando feito sem demora.

8. Procedimentos para Ressuscitao Cardiopulmonar
Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabe-
lecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e
massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardio-
pulmonar.
A ressuscitao cardiopulmonar requer uma seqncia de procedimentos parecido
com o ABCD da avaliao inicial com a diferena que o D do RCP se refere a desfibrila-
o:
A Vias Areas: manter as vias areas permeveis para a passagem do ar;
B Respirao: ventilar os pulmes da vtima para garantir um mnimo de
troca de ar;
C Circulao: comprimir o trax de forma a realizar uma presso intrato-
rcica que faa o corao bombear sangue para os rgo vitais;
D Desfibrilao: aplicao de um choque no corao para normalizar os
batimentos cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilao
ventricular e a taquicardia ventricular.


9. RCP em Adultos
A grande maioria das mortes em adulto causada pela PCS e por mais bem feita
que seja, a RCP no consegue reverter este quadro. Caso o socorrista esteja sozinho no
local da ocorrncia o acionamento ao SME, para a aplicao do desfibrilador, prioritrio
para ento na seqncia iniciar o RCP.
A exceo fica para os casos de parada respiratria (OVACE, afogamento, etc) em
que o emprego imediato de ventilaes tem prioridade sobre o acionamento do SME. O
socorrista se estiver sozinho deve ento executar o RCP por pelos menos 2 (dois) minu-
tos antes de acionar o SME.
A seguir verificamos a seqncia do RCP conforme descrito de forma sucinta aci-
ma.
9.1. Abertura de Vias Areas
Estabelecida que a vtima apresenta os sinais caractersticos de parada cardiopul-
monar voc deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto o primeiro passo garantir
que a vtima esteja em decbito dorsal (costas no cho).
Estando a vtima em decbito dorsal efetue a abertura das vias areas, o que mui-
tas vezes pode garantir o retorno da respirao se a vtima estava somente em parada
respiratria. Se ao verificar as VVAA voc encontrar qualquer objeto (chicletes, prteses)
ou lqido (vomito, sangue), retire com uma pina, ou os dedos, ou aspirador, ou ainda
atravs do rolamento 90. No retire dentaduras bem fixas da vitima, pois ela ajudam a
manter os contornos da boca, auxiliando em uma boa vedao para a ventilao.
9.1.1. Trao de Mandbula
Est a tcnica recomendada para abertura de VVAA em vtimas com suspeita de
leso na coluna cervical ou TCE. Para a trao da mandbula siga os seguintes passos:
Deslize suas mos para cada lado da cabea e apie as pontas dos dedos
nos ngulos da mandbula (Fig 9.3).

Fig
9.3 Trao da mandbula
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Coloque os polegares sobre a parte anterior da mandbula e tracione deslo-
cando o mento para a frente sem movimentar a cabea.
Em caso dos lbios se fecharem afaste-os com os dedos.
9.1.2. Inclinao da Cabea e Elevao do Mento
A inclinao da cabea e elevao do mento (Fig 9.4) a tcnica mais recomenda-
da para abertura de VVAA sem instrumentos e pode ser usada em situaes de trauma
aps 3 (trs) tentativas sem sucesso com a trao da mandbula:

Com uma das mos apie na testa
da vtima e exera uma pequena trao para trs,
fazendo uma pequena extenso do pescoo;
Ao mesmo tempo que voc apia a
mo na testa com a outra mo faa uma pina com
os dedos elevando o queixo e abrindo-o;
Caso o ar no passe tente estender
um pouco mais o pescoo e procure por OVACE a
cada procedimento.

9.1.3. Cnula Orofarngea
A cnula orofarngea ou cnula de Guedes disponvel em vrios tamanhos
e o procedimento padro para o socorrista bombeiro estando na ambulncia. A cnula
s recomendada para pacientes inconscientes em comatose, pois caso o paciente ainda
tenha reflexos glossofaringeal a cnula pode provocar vomito ou espasmos na laringe.
Para a colocao da cnula (Fig 9.5):
Mea o tamanho da cnula verificando desde o ngulo da mandbula at a
boca;
Insera a cnula com a curva voltada para baixo e gire-a na posio correta
aps verificar que a ponta j est na base da lngua.
Em crianas coloque a cnula diretamente na sua posio normal, auxilie
com uma puxador de lngua se necessrio.

Fig 9.4 Inclinao da cabea e elevao
do mento.

possvel que a cnula fique obstruda por 03 (trs) situaes: parte da lngua po-
de obstruir a ponta da cnula, a cnula pode se alojar na vallecula, e as VVAA podem fi-
car obstrudas com a ocluso da epiglote pela cnula.
9.1.4. Vias Areas Avanadas
VVAA avanadas so equipamentos que garantem uma maior ventilao ao pul-
mo, pois elas conseguem direcionar o ar diretamente para a traquia. A colocao des-
tes equipamentos so procedimentos exclusivos do profissional mdico.

Intubao Endotraqueal
Intubao endotraqueal o mtodo
preferido para estabelecer uma via area perme-
vel durante a RCP. Ela permite bom volume corren-
te, ventilao com altas fraes de O e aspirao
das vias areas inferiores, alm de proteger a via
area de aspirao de contedo gstrico. A RCP
no deve ser suspensa por mais de 30 segundos
para tentar a intubao (Fig 9.6).

Combitubo
O combitubo uma VVAA avanada com um
tubo de sada de ar e dois de entrada. Sua grande
vantagem a de que no importa em qual canal o tu-
bo entra , se a traquia ou o esfago, sempre poss-
vel efetuar a ventilao, pois a ventilao pode ser
direcionada pelos tubos de entrada. indicada em
casos de trauma onde a colocao de difcil acesso
(Fig 9.7).
Fig
9.5 Colocao da cnula orofarngea
Fig 9.7 Combitubo
Fig 9.6 Intubao endotraqueal
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Mscara Larngea
A mscara larngea como
o prprio nome diz uma mscara conectada em
um tubo, mas diferentemente do obturador eso-
fgico, a mscara introduzida na laringe ve-
dando a entrada para a traquia (Fig 9.8).

Cricotireoidostomia e traqueostomia
Se uma via area no-cirrgica no for poss-
vel, a cricotireoidostomia de emergncia est indica-
da. A realizao da traqueostomia durante as mano-
bras de RCP um procedimento difcil e seguido de
vrias complicaes. Nesta fase, a cricotireoidosto-
mia o mtodo cirrgico de eleio (Fig 9.9).

Presso Cricide
A presso cricide ou manobra de
Sellick realizada com o objetivo de evitar que o ar
enviado por uma ventilao v para o estmago,
prevenindo a distenso gstrica, diminuindo o risco
de regurgitao e aspirao e evitando que o es-
tmago pressione a veia cava e venha a diminuir o
retorno venoso.
A presso cricide s recomendada para
vtimas inconscientes e por um terceiro socorrista
que no participa das manobras de RCP. Caso a
passagem de ar esteja difcil ou a vtima vomite retire a presso na cricide. Para aplicar a
presso cricide realize os seguintes passos (Fig 9.10):
Localize a cartilagem tireide (pomo-de-ado) com o dedo indicador.
Deslize o dedo at a base da cartilagem e apalpe o anel horizontal logo a-
baixo desta (cartilagem cricide).

Fig 9.8 Mscara larngea
Fig 9.9 Cricotireoidostomia
Fig 9.10 Presso cricide

Com o dedo indicador e a ponta do polegar pressione para baixo a cartila-
gem cricide.

9.2. Ventilao
Aps a abertura das VVAA, analise a respirao da vtima usando o mtodo
do Ver-Ouvir-Sentir. Este exame no deve demorar mais do que dez segundos, se consta-
tar que no h respirao, ou a respirao inadequada (respiraes agnicas), ou ain-
da, voc no tem certeza se a respirao adequada; inicie as ventilaes artificiais.
9.2.1. Ventilao Boca-a-boca
Para realizar a ventilao boca-a-boca (Fig 9.11):
Pince o nariz da vtima usando o polegar
e dedo indicador da mo que est na testa da
vtima;
Respire normalmente e coloque seus l-
bios na boca da vtima, vedando-a completa-
mente, impedindo vazamento de ar;
Ventile 2 (duas) vezes (cerca de 1 se-
gundo para cada ventilao) a cada 30 (trinta)
compresses torcicas;
A ventilao deve provocar elevao vis-
vel do trax;
Observar o trax subindo e descendo,
ouvir e sentir o fluxo de ar;
Manter as vias areas abertas para a expirao;
No demore mais do que 10 (dez) segundos na aplicao das ventilaes;
Se a ventilao no elevar o trax aps algumas tentativas, inicie a compresso to-
rcica;
Havendo pulso, efetue de 10 a 12 ventilaes por minuto sem compresses torci-
cas;
Evite a hiperventilao, pois isto pode causar uma distenso gstrica reduzindo o
dbito cardaco.

Fig 9.11 Ventilao boca-a-boca
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9.2.2. Ventilao Boca-nariz
Recomendada quando no possvel
ventilar boca a boca, como: trauma de face,
boca disforme, ou boca-boca/nariz em
lactentes:
Com a mo que est no queixo da
vtima, feche a boca da vtima;
Respire normalmente, coloque os
lbios ao redor do nariz da vtima e ventile (Fig
9.12);
Deixe a vtima expirar passiva-
mente, pode ser necessrio abrir a boca;
Manter a mesma recomendao de ritmo anterior (boca-a-boca).

9.2.3. Ventilao Boca-estoma
Estoma traqueal uma abertura per-
manente na parte da frente do pescoo em pessoas
que tiveram sua laringe removida por cirurgia. A
ventilao nestes casos feita diretamente no es-
toma da mesma maneira do boca-a-boca (Fig
9.13). Aps a ventilao no esquea de permitir a
sada de ar aps cada ventilao.

9.2.4. Ventilao Bolsa-Vlvula-
Mascara
A ventilao bolsa-vlvula-
mscara o procedimento padro para SME na
aplicao da ventilao no RCP. A maioria destes
equipamentos constituda por uma mscara que
garante a vedao da boca e nariz, uma vlvula
que impede a reinalao e uma bolsa com um
volume aproximado de 1.600 ml. Assim que pos-
svel conecte tambm o reservatrio com O para
garantir a entrega de 100% de oxignio a vtima,
sem este equipamento a entrega de O fica em
apenas 70%.
Fig 9.12 Ventilao boca-a-nariz
Fig 9.13 Ventilao boca-estoma
Fig 9.14 Ventil. bolsa-vlvula-mscara

Para a ventilao bolsa-vlvula-mscara, segure firmemente com uma das mos a
mscara e o um dos ngulos da mandbula da vtima, com a outra mo comprima lenta-
mente a bolsa at verificar elevao visvel do trax. A ventilao com 2 (dois) socorristas
garante uma maior efetividade, pois enquanto um comprime a bolsa, o outro veda a ms-
cara com as duas mos, uma em cada ngulo da mandbula.
9.2.5. Ventilao VVAA Avanadas
Para a ventilao com VVAA avanadas conecte o ambu e assim que possvel for-
nea a bolsa e reservatrio com O para a vtima. Na ventilao com VVAA avanadas
estas devem ser aplicadas de 8 (oito) a 10 (dez) ventilaes por minuto sem pausa nas
compresses torcicas.
9.3. Compresso Torcica
Conforme a diretriz de 2005 da AHA as compresses torcicas so enfatizadas. A
compresso torcica consegue criar um pequeno fluxo de sangue para os rgos vitais,
como crebro e miocrdio. A cada interrupo este fluxo para e durante as primeiras
compresses ele no se estabelece de forma efetiva, por isto as compresses tm maior
importncia.
Durante a PCS a necessidade de ventilao menor do que o normal, pois durante
os procedimentos de RCP o fluxo sangneo que vai para os pulmes muito menor que
o normal, no havendo necessidade de uma grande troca de ar.
9.3.1. Verificao do Pulso
A verificao do pulso em vtimas inconscientes
sempre realizada pela palpao da cartida (Fig
9.15). Em cerca de 10% dos casos de vtimas sem pul-
so os socorristas no so capazes de identific-lo e
acabam atrasando o incio das compresses torcicas.
Caso voc no tenha certeza de que a vtima tem pul-
so, mas sabe que esta no respira, inicie as manobras
de RCP com compresso torcica.
Para verificar o pulso carotdeo localize a tra-
quia com dois dedos e deslize-os suavemente entre a
traquia e os msculos laterais do pescoo, exercendo
uma leve compresso sem obstruir a artria. Esta ope-
rao no deve demorar mais do que 10 (dez) segun-
dos. O socorrista pode tambm procurar por pulso na
artria femural da vtima inconsciente.

Fig 9.15 Palpao da caritida
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9.3.2. Posio do Corpo e das Mos
Verificado que a vtima no possui pulso, o socorrista deve iniciar as compresses
torcicas:
Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida;
Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;
Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos no centro do peito na altura da
linha mamilar (Fig 9.16);
Coloque a outra mo sobre a primeira e entrelace os dedos com esta, no aplique
nenhuma presso sobre as costelas, o trmino do esterno, ou o abdmen;
Posicione-se verticalmente sobre a vtima com os
braos retos e seus ombros sobre o peito da vtima e
comprima o trax de forma que o peso de seu corpo auxi-
lie na compresso (Fig 9.17).

9.3.3. Tcnica da Compresso
Para efetuar as compresses importante lembras
destes detalhes:
Comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02
(duas) ventilaes na vtima adulta, independente de es-
tar em 1 ou 2 socorristas;
A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;
Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;
Execute a compresso com uma profundidade de 4 (quatro) a 5 (cinco) centme-
tros;
Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;

Fig
9.16 Posio das mos para compresso
Fig 9.17 Braos retos e ombros
sobre a vtima

Limite as interrupes, a compresso torcica o procedimento mais importante
para garantir uma sobre vida a vtima;
Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore
mais do que dez segundos nesta avaliao.
A cada 2 (dois) minutos troque, se possvel, o socorrista que comprime o trax; es-
tudos comprovaram que mesmo sem referir cansao o socorrista perde eficincia em a-
penas dois minutos de compresso.

10. RCP em Crianas
O RCP em crianas quase o mesmo para adultos com algumas diferenas devido
as diferenas anatmicas e fisiolgicas.
10.1. Corrente da Sobrevivncia
A corrente da sobrevivncia para crianas e mesmo para jovens adultos (at 21
anos) apresenta uma diferena em relao corrente para o adultos. Como as mortes
nesta faixa etria so mais comuns devido ao trauma (acidentes de trnsito, afogamento,
queimadura, FAB, FAF), a preveno ganha em importncia para estes casos, pois uma
parada nestas situaes s revertida de 2 a 5% dos casos e a sua maioria desenvolve
alguma complicao neurolgica (Fig 9.18).
Os elos da Corrente da Sobrevivncia para crianas so:
1 Preveno nas causas de parada cardiorrespiratria;
2 - Aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP desde logo;
3 - Acionamento rpido do Sistema Mdico de Emergncia: ligue 192 ou
193;
4 - Suporte Avanado de Vida em Pediatria seguido de tratamento ps-
ressuscitao.
Caso voc tenha conhecimento de que a criana sofra de alguma doena cardaca,
o acionamento do SME prioritrio aplicao de RCP.

Fig
9.18 Corrente da Sobrevivncia para Crianas
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O procedimento o mesmo realizado para
adultos.
10.3. Ventilao
Aps a abertura das VVAA aplique 2 (duas)
ventilaes efetivas na criana. Devido ao tamanho da cai-
xa torcica da criana ser menor do que do adulto menos ar
necessrio na respirao, ao ventilar fornea apenas ar
suficiente para elevar o trax da criana (Fig 9.19).
Se houver pulso aplique de 12 (doze) a 20 (vinte)
ventilaes por minuto, pois a criana normalmente possui uma freqncia respiratria
mais elevada que o adulto. Com VVAA avanadas efetue de 8 (oito) a 10 (dez) ventila-
es por minuto sem interrupo nas compresses.
Para a compresso torcica em crianas siga
os seguintes passos :
Apalpe o pulso carotdeo em no mximo 10
(dez) segundos, se no estiver presente prepare-se
para iniciar as compresses.
Certifique-se de que a vtima esteja em dec-
bito dorsal sobre uma superfcie rgida;
Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;
Exponha o peito da vtima e coloque uma das
mos com o brao reto sobre o centro do peito na
altura da linha mamilar (Fig 9.20), se achar necess-
rio possvel colocar as duas mos;
Se estiver sozinho, comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02 (duas) ventila-
es;
Em 2 socorristas, comprima 15 (quinze) vezes para cada 02 (duas) ventilaes;
A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;
Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;
Execute a compresso com uma profundidade de a do tamanho do trax;
Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;
Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore
mais do que dez segundos nesta avaliao.
Fig 9.19 Ventilao em criana
Fig 9.20 Compresso com 1 mo

11. RCP em Bebs
Em bebs, menos de 1 (um) ano de idade, as causas mais comuns de para-
da cardiorrespiratria so: sndrome da morte sbita em lactentes, doenas respiratrias,
OVACE, afogamento e doenas neurolgicas. A ressuscitao nestes casos extrema-
mente difcil e resultam muitas vezes em complicaes neurolgicas.
A corrente de sobrevivncia para bebs a mesma aplicada as crianas com a di-
ferena de que a preveno deve atuar mais nas doenas acima. Em bebs o uso do
desfibrilador externo automtico, DEA, no recomendado.

O procedimento praticamente idntico ao do adulto com a diferena de que
em bebs indicada a colocao de uma pequena toalha sobre os ombros da criana
para manter as VVAA abertas devido a relao da cabea da criana com o trax .

11.2. Ventilao
A ventilao recomendada para bebes
sem o uso de equipamentos a boca-boca e
nariz (Fig 9.21), devido as diferenas anatmicas
entre adulto e o beb. Assim como para crianas
a ventilao fornecida para bebs menor do
que a para adultos, ao ventilar fornea apenas ar
suficiente para elevar o trax do beb.
Principais diferenas na aplicao de compresses
torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em bebs (Fig 9.22),
se estiver ausente inicie o RCP;
Se estiver sozinho o socorrista pode executar
o RCP sentado com o beb em seu brao, apoiado em
uma das pernas, porm a superfcie rgida mais apropri-
ada;

Fig 9.21 Ventilao boca-a-boca-nariz
Fig 9.22 Palapao braquial
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A aplicao da compresso realizada
logo abaixo da linha mamilar;
Comprima o trax com 2 (dois) dedos
sobre o esterno (Fig 9.23), ou se possvel, com os
dois polegares, abraando o peito da vtima com as
mos.

12. RCP em Neonatos
Como o RCP em Neonatos somente aplicvel na primeiras horas aps o parto,
dificilmente uma equipe de socorristas ir us-lo, mas como pode haver a ocorrncia de
um parto de emergncia na ambulncia, o socorrista deve saber aplic-lo.
Procedimento igual ao da criana com a diferena de que logo aps o parto se faz
necessrio aspirar as VVAA por completo para retirar qualquer possibilidade de obstruo
pelo lqido amnitico.
12.2. Ventilao
Mesma ventilao recomendada para crianas deve ser aplicada aos neonatos
com a diferena de que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma) ventilao antes
de iniciar as compresses.
Principais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em neonatos,
se estiver ausente inicie o RCP;
A aplicao da compresso realizada
logo abaixo da linha mamilar;
Comprima o trax com os 2 (dois) po-
legares, abraando o peito da vtima com as mos
(Fig 9.24);
Comprima 3 (trs) vezes o trax para
cada 1 (uma) ventilao;
Comprima a uma taxa de 90 (noventa)
compresses por minuto.

Fig 9.23 Compresso com 2 dedos
Fig 9.24 Compresso com polegares

13. Complicaes na RCP
Algumas complicaes so encontradas na aplicao da RCP para vtimas em pa-
rada. Comea muitas vezes pela demora no incio da RCP, cerca de 10% dos socorristas
profissionais ao verificar o pulso pensam que este est presente quando no est, atra-
sando a RCP.
Alguns socorristas podem ficar relutantes na entrega de ventilaes sem equipa-
mentos. A possibilidade de contrair uma doena pequena e somente alguns casos de
tuberculose foram verificados na ventilao boca-a-boca. Se mesmo assim o socorrista
relutar em ventilar a vtima, este no deve atrasar o emprego das compresses torcicas
que tem se mostrado mais importante do que as ventilaes em um curto prazo.
A interrupo das compresses deve ser evitada ao mximo, procedimentos como
intubao, aplicao de drogas no devem demorar mais do que 30 (trinta) segundos.
Estudos tm mostrado que mesmo mantendo as compresses a um ritmo de 100/min,
devido as interrupes esta taxa cai para 60/min prejudicando as chances da vtima.
A hiperventilao j no mais recomendada, sendo at mesmo prejudicial. A mai-
or parte do ar entregue na ventilao acaba indo para o estmago, ocorrendo uma disten-
so gstrica que prejudica a presso intratorcica aplicada pelas compresses e princi-
palmente o retorno venoso para o corao.
Algumas complicaes podem surgir com a execuo das compresses: fratura de
costelas, pneumotrax, leses na regio abdominal. Apesar destas complicaes a com-
presso torcica no deve ser interrompida at que a vtima retorne.
14. Desfibrilador Externo Automtico
O uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tem se difundido no Brasil, princi-
palmente aps a morte de Serginho, jogador do So Caetano, que faleceu em campo de-
vido uma PCS. O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma
maior eficincia quando empregados por socorristas leigos em locais de grande pblico
como aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo sistema
mdico de emergncia.
O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque quan-
do necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o
que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem per-
fuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada. Vti-
mas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo).
14.1. Aplicao do Choque
Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de para-
da citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de movimentos respi-
ratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em parada o socorrista deve
seguir os seguintes passos:
- 137 -

Ligue o DEA, se estiver na ambulncia em movi-
mento, pare-a para evitar interferncias na anlise (Fig 9.25);

Exponha o peito da vtima e fixe as ps auto-adesivas
no trax conforme o desenho indicativo que se encontra nas
prprias ps (Fig 9.26);

Afaste-se da vtima e aguarde o DEA analisar o ritmo carda-
co, alguns aparelhos requerem que o operador aperte um boto para reali-
zar a anlise (Fig 9.27);

Aps a anlise o DEA indicar o choque ou
no, se no for indicado avalie a vtima e inicie o RCP;
Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o
choque (Fig 9.28);

Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com com-
presses torcicas, sem reavaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque
com o DEA, mais de 90% dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal.
Porm, muitas vezes o corao no consegue estabelecer este ritmo por mais de um mi-
nuto e precisa da aplicao de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.
Quando a PCS aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o msculo car-
daco permanece por muito tempo em hipxia no reagindo bem ao choque. Para isso a
aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mnimo de oxigena-
o ao msculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como nor-
malmente esta a condio em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrn-
cia.

Fig 9.26 Coloque as ps
Fig 9.25 Ligue o DEA
Fig 9.27 Afaste-se
Fig 9.28 Aplique o choque

Nos casos em que o choque no indicado reinicie com compresses e realize 2
(dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Aps isto reative o DEA para analisar novamen-
te o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o RCP.
O uso do DEA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps meno-
res adaptadas para a proporo das crianas. Caso no haja ps para crianas use as
ps para adultos. O DEA ainda no recomendado para bebs (menores de 1 ano).
Algumas complicaes podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presena de
gua no peito da vtima. Se o DEA no conseguir analisar arranque as ps com os pelos e
coloque outras no lugar, se no funcionar corte os plos com uma tesoura. Nunca aplique
o DEA se a vtima estiver submersa, retire-a da gua e seque o peito da vtima para co-
nectar as ps.

15. Tratamento Ps-ressuscitao
Em caso de sucesso nas manobras de ressuscitao deve seguir um tratamento
para restabelecer os sinais vitais da vtima as condies normais. Investigue as causas
que levaram a parada para melhor trat-la. O primeiro passo garantir as VVAA e a venti-
lao adequada da vtima, de preferencia com oxignio e ventilao positiva, pois a maio-
ria das vtimas que retornam aps RCP precisam de auxlio na respirao.
- 139 -
Em caso de trauma os procedimentos para controle de hemorragias e imobilizao
da vtima vem na seqncia. Se o caso for clnico a vtima deve ser colocada na posio
de recuperao conforme a seqncia (Fig 9.29). Evite a hipertermia (aquecimento) da
vtima no ambiente pr-hospitalar tratando a febre de maneira intensiva aps a ressusci-
tao.

16. Quando Interromper RCP?
A grande maioria dos procedimentos para ressuscitao no so bem-sucedidas e
falham neste processo, principalmente quando o trauma a causa. Muitos fatores influen-
ciam a deciso de interromper a RCP. Acredita-se que se o corao persiste em FV, a
RCP no deve ser interrompida e se o corao j est em mais de 20 minutos em assisto-
lia, a RCP pode ser interrompida.
No SIATE, porm, a interrupo do RCP por irreversibilidade do quadro de com-
petncia mdica.

(a) (b)

(c)

Fig 9.29 Posio de recuperao

17. Quando No Iniciar o RCP?
A equipe de socorrista no inicia a RCP se as seguintes situaes estiverem pre-
sentes:
Rigidez cadavrica;
Decapitao;
Decomposio
Esmagamento do trax;
A execuo do RCP pode colocar o socorrista sob risco.

18. RCP para Leigos
Os bombeiros socorristas so atualmente os maiores difusores de informaes
populao de procedimentos para o suporte bsico de vida (SBV). Aps uma avaliao
sobre os mtodos de ensino para leigos, a AHA decidiu diferenciar o ensino do RCP para
leigos.
18.1. Sinais de Parada Cardiopulmonar
Leigos no conseguem identificar pulso e podem atrasar a aplicao da RCP por
este motivo, por isso somente estes dois sinais devem ser verificados:
Inconscincia sem resposta a estmulo;
Ausncia de movimentos respiratrios;
18.2. Delineao da Idade
A delineao da idade tambm difere, pois leigos normalmente no sabem identifi-
car caracteres sexuais secundrios:
Adultos: a partir 8 (oito) anos de idade;
Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at 8 (oito) anos de idade;
Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;
Neonatos ou recm-nascidos: no h diferena de bebes para leigos.
Ensine apenas a inclinao da cabea e elevao do mento para leigos. A trao
da mandbula realizada por leigos no to eficiente e dificilmente consegue-se evitar a
movimentao da cabea e pescoo com esta manobra.
18.4. Ventilao
Diferenas entre RCP para profissionais de sade e socorristas leigos:

- 141 -

Como os socorristas leigos no verificam o pulso, eles no devem aplicar a
ventilao artificial sem compresses torcicas;
Caso o leigo fique relutante em efetuar ventilaes, este deve pelo menos
efetuar compresses torcicas.
Leigos tem dificuldade de guardar vrias taxas, por isso uma nica taxa de
compresso-ventilao de 30:2 para todas as faixas etrias deve ser ensinada aos leigos.
18.6. Corrente da Sobrevivncia para Leigos
A corrente da sobrevivncia no um mtodo de ensino que deve ser apli-
cado no Brasil, pois no encontram-se muitos DEAs disponveis em locais pblicos. Apli-
que esta metodologia somente se houver DEA no local do ensino.
Prefira o mtodo: ligue por primeiro, RCP desde logo para adultos, e RCP
por 2 minutos e ligue para o SME para crianas e bebes.
Reconhea imediatamente a emergncia, ligue para o
servio de emergncia mdica: 193 ou 192;

Verifique a respirao (Ver Ouvir Sentir),
faa a abertura das vias areas e efetue duas ventilaes;

Localize o centro do peito e posicione a mo
sobre a linha mamilar;

Comprima o peito por 30 vezes, comprima forte, comprima rpi-
do e permita o retorno do trax.

Fig 9.30 ligue 192
ou 193
Fig 9.31 ventile
Fig 9.32 centro do
peito
Fig 9.33 aplique a
compresso

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