Braslia DF

2010
Manual de Orientaes
sobre o
Transporte
Neonatal
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2010 20.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
SAF Sul, Trecho 02, Lotes 05/06, Ed. Premium, Torre II,
auditrio, Sala 01
CEP: 70070-600, Braslia DF
Tel.: (61) 3306-8070
Fax: (61) 3306-8023
E-mail: crianca@saude.gov.br
Homepage: http://www.saude.gov.br/
Apoio:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Rua Santa Clara, 292 Copacabana
CEP: 22041-012, Rio de Janeiro RJ
Tel: 21-2548-1999
FAX: 21-2547-3567
E-mail: sbp@sbp.com.br
Homepage: http://www.sbp.com.br
Superviso geral:
Elsa Regina Justo Giugliani SAS/MS
Coordenadores do trabalho:
Paulo de Jesus Hartmann Nader
Srgio Tadeu Martins Marba
Colaboradores:
Anna Luiza Pires Vieira Sociedade Brasileira de Pediatria
Francisco Eulgio Martinez Sociedade Brasileira de
Pediatria
Jos Roberto de Moraes Ramos Sociedade Brasileira de
Pediatria
Maria Fernanda Branco de Almeida Sociedade Brasileira
de Pediatria
Paulo de Jesus Hartmann Nader Sociedade Brasileira
de Pediatria
Ruth Guinsburg Sociedade Brasileira de Pediatria
Srgio Tadeu Martins Marba Sociedade Brasileira de
Pediatria
Reviso tcnica:
Elsa Regina Justo Giugliani SAS/MS
Lilian Cordova do Esprito Santo SAS/MS
Editora MS
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774 / 2020
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Adenilson Flix
Reviso: Khamila Christine e Mara Pamplona
Capa, projeto grco e diagramao: Renato Carvalho
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Manual de orientaes sobre o transporte neonatal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.. Braslia : Editora
do Ministrio da Sade, 2010.
40 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1726-7
1. Transporte de paciente. 2. Sade pblica. 3. Recm-nascido (RN). I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614:656.025.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0388
Ttulos para indexao:
Em ingls: Neonatal transport guide: orientations
Em espanhol: Manual de orientaciones sobre el transporte neonatal
Introduo ............................................................................. 5
1 Regionalizao do Atendimento Neonatal.................... 6
2 Transporte Neonatal ......................................................... 8
2.1 Transporte Inter-Hospitalar ...................................... 8
2.2 Transporte Intra-Hospitalar ...................................... 9
2.3 Dez Passos para o Sucesso do
Transporte Neonatal (vide Anexo A) ....................... 10
2.3.1 Solicitao de Vaga em outro Hospital .......... 10
2.3.2 Consentimento do Responsvel ...................... 10
2.3.3 Equipe de Transporte ........................................ 10
2.3.4 Equipamentos .................................................... 11
2.3.5 Medicao (Anexo C) ........................................ 14
2.3.6 Clculo do Risco do Paciente .......................... 15
2.3.7 Estabilizao Clnica Pr-Transporte .............. 16
2.3.8 Cuidados Durante o Transporte ...................... 20
2.3.9 Intercorrncias Durante o Transporte ............ 21
2.3.10 Transporte do Recm-Nascido
em Situaes Especiais ................................... 22
3 ATENO .......................................................................... 26
3.1 Cardiopatias Congnitas com Fluxo Sistmico
Dependente do Canal Arterial .................................. 26
3.2 Cardiopatias Congnitas com Fluxo Pulmonar
Dependente do Canal Arterial .................................. 27
3.3 Defeitos de Fechamento do Tubo Neural .............. 27
4 REFERNCIAS .................................................................... 28
ANEXOS ................................................................................. 31
Anexo A Fluxograma ..................................................... 31
Anexo B Material Necessrio para o
Transporte Neonatal ..................................... 32
Anexo C Medicamentos e Materiais Diversos
Necessrios ao Transporte Neonatal ......... 33
Anexo D Checklist Transporte .................................... 35
Sumrio
5
5
5
5
Introduo
No Brasil, a mortalidade neonatal, em especial na
primeira semana de vida, responsvel por cerca de 60
a 70% da mortalidade infantil. As afeces perinatais,
que representam a principal causa de morte no primeiro
ano de vida, dependem de fatores evitveis associados
s condies da criana no nascimento e qualidade da
assistncia durante a gravidez e o parto.
Para a reduo da mortalidade neonatal por causas
evitveis e das sequelas que podem comprometer o re-
cm-nascido, importante que o mesmo receba ateno
adequada e resolutiva. Nesse sentido, a garantia de acesso
a transporte neonatal adequado e oportuno, quando
necessrio, pode ser fundamental para a sobrevivncia
do recm-nascido com as melhores condies possveis.
6
6
6
6
Os objetivos principais do programa so:
1. Em relao gestante:
a) Intervir precocemente em eventuais patologias
reduzindo a morbidade.
b) Encaminhar as patologias mais graves para que
sejam tratadas nos centros de maiores recursos.
Ambos procedimentos devem reduzir a quase zero ou
a nveis baixssimos a mortalidade materna.
2. Em relao ao RN:
a) Melhorando as patologias gestacionais,
possibilitar o nascimento de RN mais sadios,
mais maduros, reduzindo sua mortalidade.
b) Possibilitar o nascimento dos RN mais graves
nos centros melhores dotados de recursos.
c) Permitir a rpida remoo em condies
seguras dos RN graves, eventualmente
nascidos em centros sem recursos.
1 Regionalizao do
Atendimento Neonatal
O transporte neonatal deve ser entendido dentro do
conceito de regionalizao do atendimento. Segundo
Sinclair, regionalizao seria um programa cooperativo
visando, atravs do esforo coordenado dos prestadores
de servio de sade de uma determinada regio, intervir
no processo reprodutivo, colocando disposio do re-
cm-nascido o nvel de cuidado mdico adequado sua
morbidade ou risco de vida.
Dessa forma o surgimento das UTI neonatais e a viso
regional do atendimento ao recm-nascido, sobretudo
prematuro, tm permitido aos pases desenvolvidos, a
partir da dcada de 80, concentrar esforos no sentido
da preveno de sequelas remanescentes, uma vez que a
morbimortalidade foi controlada, ainda que parcialmente.
Um programa de regionalizao s pode ser realizado
com a criao de servios de referncia dotados de recursos
especializados concentrados (UTIs), estrategicamente
colocados, amplamente disponveis aos servios dotados
de menos recursos da regio.
7
7
7
7
Tercirios: so unidades com especializao no tratamento
de doenas materno-feto-neonatais, em geral associadas a
hospitais universitrios e hospitais maternidades.
Para que a regionalizao funcione bem ser necessrio
que se demarque a rea atendida permitindo que os
problemas possam ser equacionados adequadamente. Essa
demarcao servir para que seja feito o levantamento de
todas as maternidades dessa regio apurando-se ento o
nmero total de partos, a incidncia dos baixo peso, dos
muito baixo peso e de mortalidade neonatal hospitalar.
Esse levantamento ir identicar os diferentes nveis
de atendimento formando um mecanismo de referncia
e contrarreferncia que permitir a hieraquizao dos
Servios de Sade a serem prestados para a populao.
Os nveis de ateno so:
Primrio: so unidades que atendem demanda
espontnea e oferecem resolubilidade adequada. So elas:
unidades bsicas de sade, unidades mistas e hospitais de
nvel primrio.
Secundrio: so unidades de internao em alojamento
conjunto e de internao de mdio risco localizado em
hospitais gerais.
8
8
8
8
2.1 Transporte Inter-Hospitalar
Aquele realizado entre hospitais, sendo indicado princi-
palmente quando h necessidade de recursos de cuidados
intensivos no disponveis nos hospitais de origem, como:
abordagens diagnsticas e cirrgicas
mais sosticadas e/ou de doenas menos
frequentes;
medidas de suporte ventilatrio;
nutrio parenteral;
monitorizao vital complexa.
Principais indicaes para o
transporte inter-hospitalar
Prematuridade, com idade gestacional
menor que 32 a 34 semanas e/ou peso de
nascimento inferior a 1.500 gramas.
Problemas respiratrios com uso de frao
inspirada de oxignio superior a 40
60% ou de presso positiva contnua em
vias areas ou de ventilao mecnica.
2 Transporte Neonatal
No h dvida de que a maneira mais segura de se
transportar uma criana de risco , o tero materno. A
mortalidade neonatal mais baixa quando o nascimento
de um recm-nascido de alto-risco ocorre em centros
tercirios bem equipados em termos de recursos materiais
e humanos.
No entanto, em algumas situaes, o nascimento de
um concepto pr-termo e/ou doente pode ocorrer em
centros secundrios ou mesmo primrios. Nesse caso,
tais pacientes devem ser transferidos para uma unidade
mais especializada, respeitando-se a lgica dos sistemas
regionalizados e hierarquizados de atendimento neonatal.
Classificao do transporte neonatal
O transporte neonatal pode ser dividido em duas
categorias: o intra e o inter-hospitalar.
9
9
9
9
2.2 Transporte Intra-Hospitalar
Aquele realizado no prprio centro tercirio, quando
os pacientes internados em Unidade Neonatal so trans-
portados para a realizao de alguma interveno cirrgica
ou procedimento diagnstico, dentro das dependncias
do hospital ou em locais anexos.
Em qualquer das duas situaes, os transportes podem se
tornar um risco a mais para o paciente criticamente doente
e, por isso, devem ser considerados como uma extenso dos
cuidados realizados na Unidade de Tratamento Intensivo.
A responsabilidade pela indicao desse tipo de transporte
da equipe que presta assistncia ao paciente na Unidade.
Muito mais ateno tem sido dada e estudos realizados em
relao ao transporte inter-hospitalar, comparado ao intra-
hospitalar. Entretanto, deve-se lembrar que o transporte
intra-hospitalar ocorre com grande frequncia e para
sua realizao so necessrios treinamentos e habilidades
similares aos requisitados para a realizao do transporte
inter-hospitalar .
Anomalias congnitas.
Convulses neonatais.
Doenas que necessitam de interveno
cirrgica.
Hemorragias e coagulopatias.
Hiperbilirubinemia com indicao de
exsanguneo-transfuso.
Asxia com comprometimento
multissistmico.
Recm-nascido com cianose ou
hipoxemia persistente.
Sepse ou choque sptico.
Hipoglicemia persistente.
OBS.: O transporte inter-hospitalar tambm utilizado
para levar de volta origem aquele recm-nascido que no
mais necessita de cuidados intensivos.
10
10
1
0
1
0
2.3.3 Equipe de Transporte
Embora em outros pases, como o Canad e os Estados
Unidos, o transporte de recm-nascidos possa ser realizado
por enfermeiros treinados, terapeutas respiratrios ou por
paramdicos, no Brasil, o transporte neonatal s pode
ser feito por um mdico apto a realizar os procedimen-
tos necessrios para a assistncia ao neonato gravemente
enfermo. Esse mdico deve ser, de preferncia, um pediatra
ou neonatologista e estar acompanhado por um(a) auxiliar
de enfermagem ou por um(a) enfermeiro(a) que tenha
conhecimento e prtica no cuidado de recm-nascidos.
Figura 1 - Assistncia ao neonato gravemente enfermo
Fotograa de: Paulo de Jesus Hartmann Nader
2.3 Dez Passos para o Sucesso do
Transporte Neonatal (vide Anexo A)
2.3.1 Solicitao de Vaga em outro Hospital
Antes da transferncia do paciente, necessria a
comunicao e a coordenao de mdico para mdico,
devendo ser fornecida equipe de transporte e ao hospital
de destino a avaliao e a evoluo clnica detalhadas do
paciente, bem como o resultado de exames e prescries.
A transferncia, em termos legais de responsabilidade do
mdico chefe da unidade em que o paciente se encontra.
2.3.2 Consentimento do Responsvel
Aps a estabilizao do paciente, a equipe de transporte
deve explicar aos pais as condies clnicas do recm-nas-
cido, o risco da patologia e o local a ser transferido esse
RN. Deve-se pedir autorizao escrita para o procedimen-
to. A me a legtima responsvel pelo recm-nascido,
exceto em situaes de doena psquica. Em caso de risco
iminente de vida, o mdico est autorizado a transferir o
neonato sem a autorizao do responsvel.
11
1
1
1
1
1
1
Altura do compartimento de pacientes
suciente para a acomodao da
incubadora de transporte, com local
seguro para sua xao.
Presena de fonte de energia, luz e
controle de temperatura.
Fonte de oxignio e ar comprimido, com
estoque de ambos os gases.
Espao interno mnimo para a
manipulao do recm-nascido em
situao de emergncia.
Cintos de segurana para a equipe de
transporte.
Helicpteros: ecientes para transportar pacientes
graves num raio de 160 a 240km, mas apresentam
algumas desvantagens, como espao interno limitado e
o alto nvel sonoro.
2.3.4 Equipamentos
Veculo para o Transporte
O veculo selecionado para o transporte do recm-nasci-
do depende de diversos fatores, incluindo o estado clnico
do paciente, a distncia a ser percorrida, as condies do
tempo, o nmero e o tipo de funcionrios necessrios, o
equipamento exigido para a estabilizao do neonato e a
disponibilidade no momento do transporte.
De maneira geral, os veculos usados so as ambulncias
para o transporte terrestre e os helicpteros e aeronaves
para o transporte areo.
Ambulncias: so ecazes para transportar pacientes
graves ou instveis num raio de at cerca de 50 quilmetros
e pacientes estveis num raio de at 160 quilmetros.
So relativamente baratas e seguras. Apresentam pouca
vibrao e o nvel de rudo chega a 90100 decibis. Os
pr-requisitos para a utilizao da ambulncia no transporte
neonatal so:
12
12
1
2
1
2
Equipamento Necessrio
O equipamento mnimo necessrio para o transporte
neonatal inter ou intra-hospitalar constitui-se de:
Incubadora de transporte: transparente,
de dupla parede, bateria e fonte de luz.
Cilindros de oxignio recarregveis (pelo
menos dois).
Balo autoinvel com reservatrio e
mscaras ou respirador neonatal.
Monitor cardaco e/ou oxmetro de
pulso com bateria.
Material para intubao, venclise e
drenagem torcica.
Termmetro, estetoscpio, tas para o
controle da glicemia capilar.
Bomba perfusora.
A cabine no pressurizada e podem ocorrer modi-
caes siolgicas e alteraes dos equipamentos durante
o transporte, assim:
A presso baromtrica e a temperatura
diminuem com o aumento da altitude.
O rudo e a vibrao podem afetar as
respostas siolgicas, o funcionamento
dos equipamentos e o tratamento do
paciente.
Aeronave: ideal para longas distncias pela rapidez,
pouca vibrao e rudo, iluminao e espao adequados
para a monitorizao e a manipulao do recm-nascido.
As desvantagens incluem o custo operacional elevado,
no servir para o transporte urbano e necessitar da ajuda
de ambulncia ou de helicpteros para o transporte do
paciente ao aeroporto e vice-versa.
13
1
3
1
3
1
3
Figura 3 Equipamento para transporte do recm-nascido
Fotograa de: Paulo de Jesus Hartmann Nader
Figura 3 Material e medicamentos necessrios para o
transporte do recm-nascido
Fotograa de: Paulo de Jesus Hartmann Nader
O material necessrio para o transporte
(Anexo B) deve ser porttil, durvel,
leve, de fcil manuteno e estar
sempre pronto e disponvel. Esses
equipamentos devem possuir bateria
prpria e recarregvel, com autonomia
de funcionamento de, no mnimo, o
dobro do tempo do transporte. Alm
disso, o material no pode sofrer
interferncia eletromagntica e deve
possuir um mdulo de xao adequada.
Deve suportar a descompresso aguda,
mudanas de temperatura, vibrao e ser
compatvel com outros equipamentos
de transporte. Os equipamentos devem
poder passar pelas portas de tamanho
padro dos hospitais.
14
14
1
4
1
4
Drogas de efeito neurolgico: morna
ou fentanil, midazolan, fenobarbital
sdico e difenil-hidantona.
Antibiticos: penicilina e
aminoglicosdeo.
Diversos: aminolina, dexametasona,
pancurnio, vitamina K, heparina e
lidocana 0,5%.
Figura 4 Medicao mnima necessria para estabilizao
clnica do recm-nascido gravemente enfermo
Fotograa de: Paulo de Jesus Hartmann Nader
2.3.5 Medicao (Anexo C)
A medicao mnima, que deve estar disponvel para
a estabilizao clnica pr-transporte e para o transporte
propriamente dito do recm-nascido criticamente doente,
seja ele intra ou inter-hospitalar, a seguinte:
Para o aporte hidroeletroltico: soro
siolgico e glicosado a 5 e 10%, glicose
a 50%, cloreto de potssio a 10%,
cloreto de sdio a 20%, gluconato de
clcio a 10% e gua destilada.
Para a reanimao: adrenalina
(1/10.000).
Drogas de efeito cardiovascular:
dobutamina, dopamina, furosemide.
15
1
5
1
5
1
5
Variveis Pontuao
Presso arterial sistlica (mmHg)
<20 26
2040 16
>40 0
Variveis Pontuao
Estado neurolgico
Sem resposta a estmulos,
convulso, em uso de
relaxante muscular
17
Letrgico, no chora 6
Ativo, chorando 0
2.3.6 Clculo do Risco do Paciente
O ideal que ao incio e ao nal de cada transporte
seja realizado o ndice de risco para o transporte (Trip):
Variveis Pontuao
Temperatura C
<36.1 ou >37.6 8
36.136.5 ou 37.237.6 1
36.637.1 0
Variveis Pontuao
Padro respiratrio
Apneia, gasping, intubado 14
FR>60 IRM e/ou SO<85 5
FR<60 IRM e/ou SO>85 0
16
16
1
6
1
6
regulada de acordo com o peso do
paciente;
envolver o corpo do recm-nascido, mas
no a cabea, em lme transparente de
PVC para diminuir a perda de calor por
evaporao e conveco;
Uso de toucas principalmente em
prematuros e pacientes com hidrocefalia.
Estabilizao Respiratria
Inclui cuidados apropriados de reanimao e manuteno
de vias areas prvias com:
aspirao de vias area superiores
incluindo boca, nariz e hipofaringe;
vericar posicionamento correto do
recm-nascido.
Por vezes, pode ser indicada a intubao traqueal antes
da remoo de pacientes instveis com risco de desenvolver
insucincia respiratria, garantindo-se antes do transporte
a localizao e a xao adequada da cnula.
2.3.7 Estabilizao Clnica Pr-Transporte
Para que um transporte neonatal seja denido como
seguro imprescindvel uma adequada estabiliza-
o clnica do paciente antes que ele seja transportado,
juntamente com a presena de uma equipe de transporte
bem treinada. Em relao estabilizao do paciente, os
seguintes cuidados devem ser considerados, tanto para o
transporte inter como para o intra-hospitalar, indepen-
dentemente de distncia a ser percorrida:
Manuteno da Temperatura
um ponto crucial, pois a hipotermia est associada ao
aumento da morbimortalidade. A temperatura medida
na regio axilar e o transporte s deve ser iniciado se o
recm-nascido estiver normotrmico. A manuteno da
temperatura poder ser atingida por meio da utilizao de:
secagem adequada do recm-nascido,
quando o transporte ocorrer logo aps o
nascimento;
utilizao de incubadora de transporte
de dupla parede com a temperatura
17
1
7
1
7
1
7
O oxignio administrado ao paciente por intermdio da
incubadora apresenta a desvantagem de somente permitir
concentraes mximas de oxignio de 30 a 35%, podendo
variar devido abertura das portinholas da incubadora
para a manipulao do paciente.
O cateter nasal pode deslocar-se com facilidade,
geralmente causa irritao da mucosa nasal e a concen-
trao de oxignio vai depender do uxo dos gases e do
padro respiratrio do paciente.
O halo oferece uma concentrao xa de oxignio.
Deve-se ter o cuidado de administrar um uxo mnimo de
cerca de 5l/min com a concentrao de oxignio adequada
para corrigir a hipoxemia. Se o recm-nascido estiver ne-
cessitando de concentraes maiores de 60% para manter
saturao estvel, provavelmente ele necessitar de outra
forma de administrao de oxignio.
CPAP: eciente e pouco invasivo podendo ser necessrio
em pacientes com Sindrome do Desconforto Respiratrio
(SDR), sndrome do pulmo mido, que necessitam de
uma presso de distenso contnua. O inconveniente o
deslocamento das prongas das narinas do paciente durante
o transporte, com o veculo em movimento.
Indicaes de intubao:
recm-nascidos com ritmo respiratrio
irregular ou supercial;
necessidade de FiO2 superior a 60%
para manter oximetria de pulso normal;
pCO2 acima de 50mmhg na vigncia de
doena respiratria. Em geral esse valor
indica algum grau de m ventilao e
risco de parada respiratria;
recm-nascidos com peso <1.000 gramas
com risco de fadiga muscular.
Oxigenoterapia e Modos de Ventilao
Durante o Transporte
Oxignio inalatrio: vai depender se o paciente estiver
apresentando respirao regular, com valores gasomtricos
adequados em uma concentrao de oxignio inferior a 40%.
Este pode ser administrado por meio da nebulizao em
incubadora, do cateter nasal ou atravs do halo. Indepen-
dentemente da forma que iremos administrar o oxignio,
este dever estar aquecido e umidicado, para se evitar
hipotermia e leso da mucosa respiratria.
18
18
1
8
1
8
acendedor de cigarros, lembrando-se sempre que dessa
forma no vai ocorrer carregamento da bateria do respirador.
Outro tipo de ventilador o pneumtico, que no necessita
da fonte eltrica para ciclar, apenas do gs comprimido.
timo para o transporte, mas tem custo bastante alto.
Via de Intubao para o Transporte
A intubao nasotraqueal tem como vantagem uma
xao mais estvel, o que sem dvida de grande
importncia para o transporte.
O nmero a ser xado cnula : 7 + peso (kg) do
paciente.
Quando o paciente a ser transportado estiver intubado,
alguns cuidados devem ser tomados:
Providenciar sioterapia respiratria
duas horas antes da sada e materiais para
a aspirao e umidicao do oxignio
durante o transporte.
Se for utilizada a ventilao manual
com o balo autoinvel, este deve
possuir reservatrio para que a frao de
O balo autoinvel uma opo quando no dispomos
de ventilador mecnico porttil, devendo ser usado com
o manmetro, para assegurar a presso inspiratria dada.
Este mtodo pode aumentar o risco de hipoventilao e
barotrauma. Alm disso, o balo no mantm a presso
expiratria nal positiva, importante para determinadas
patologias, como SDR. O balo com reservatrio, ligado
a uma fonte de oxignio a 5l/min, permite a concen-
trao de oxignio entre 90100%. Podemos oferecer
concentraes de oxignio de 40% no balo autoinvel
se retirarmos o reservatrio.
O ventilador manual nos d a vantagem de controlar a
presso inspiratria e expiratria, aumentando a segurana
ventilatria durante o transporte. Sua limitao que a
frequncia ventilatria deve ser controlada manualmente
pelo prossional.
O ventilador mecnico o ideal para se transportar o
paciente, pois mantm estvel os parmetros ventilatrios,
infelizmente o custo elevado.
Quando se utilizar de ventilador eletrnico, car atento
durao da bateria do aparelho. Alguns desses aparelhos
podem ser ligados bateria da ambulncia por meio do
19
1
9
1
9
1
9
Figura 5 - Ventilao do recm-nascido gravemente enfermo
Fotograa de: Paulo de Jesus Hartmann Nader
Manter o Acesso Venoso
Se possvel, transportar o recm-nascido com duas
vias de acesso vascular. A veia umbilical pode ser usada,
desde que se tenha conrmao radiolgica da posio
do cateter (T8 T10). Quando o acesso for feito por
meio de veias perifricas, utilizar as veias mais calibrosas
e x-las adequadamente.
oxignio administrada ao paciente seja
prxima a 100%. As ventilaes devem
ser mantidas a intervalos regulares, com
presso constante e uxo contnuo,
sendo importante utilizar o manmetro.
Se houver disponibilidade de um
aparelho de ventilao porttil,
deve-se observar, antes da sada, o seu
funcionamento, principalmente em
relao autonomia da sua bateria,
levando sempre o balo autoinvel
junto ao paciente para eventuais
intercorrncias.
Para o uso do oxignio e ar comprimido
torna-se necessrio o emprego de dois
cilindros do tipo G, com capacidade para
1.000 litros. Eles permitem o emprego
do gs por aproximadamente trs horas,
quando o uxo usado de 5l/minuto.
20
20
2
0
2
0
do paciente e do veculo. Se necessrio sondar o paciente
para obter o dbito urinrio.
Ao monitorar a presso sangunea pode ser necessrio,
para a estabilizao do recm-nascido, o emprego de drogas
vasoativas e/ou de prostaglandina E1, principalmente em
pacientes com suspeita ou diagnstico de cardiopatias canal
dependente.Tais medicaes sempre devem ser adminis-
tradas em bomba de infuso contnua do tipo perfusor,
com bateria de durao mnima de uma hora.
Controle da Infeco
Na suspeita de sepse, indica-se a coleta de hemocultura
e a administrao imediata de antibioticoterapia de amplo
espectro, antes do incio do transporte. No esquecer de
anotar os horrios que os antibiticos foram administrados.
2.3.8 Cuidados Durante o Transporte
Evitar alteraes da temperatura,
controlar temperatura a cada 10
minutos.
Vericar a permeabilidade de vias
areas: observar a posio do pescoo
Suporte Metablico e cido-Bsico
A monitorizao da glicemia capilar importante. A
funo do soro de manuteno durante o transporte
manter as necessidades hdricas do recm-nascido e oferecer
uma velocidade de infuso de glicose capaz de manter o
paciente normoglicmico. Costuma-se evitar a infuso do
clcio durante o transporte devido ao risco de necrose de
partes moles no caso de extravasamento, exceto quando o
recm-nascido esteja na vigncia de correo de hipocal-
cemia. Recomenda-se, tambm, que o transporte s seja
iniciado quando o pH sanguneo estiver acima de 7,25.
Monitorizao Hemodinmica
realizada por meio de avaliao da perfuso cutnea,
frequncia cardaca, presso arterial, dbito urinrio e
balano hdrico.
O controle dos batimentos cardacos deve ser realizado
preferencialmente por meio do monitor de frequncia
cardaca. Caso no seja possvel o uso de monitores, vericar
a frequncia cardaca por palpao do pulso braquial e/
ou femoral. A ausculta cardaca durante o transporte
dicultada pelo excesso de rudos e pela movimentao
21
2
1
2
1
2
1
Orientar o motorista para um transporte
calmo e seguro (vericar a qualidade
do veculo, solicitar ao motorista
uma conduo regular, usar cinto de
segurana).
2.3.9 Intercorrncias Durante o Transporte
As intercorrncias passveis de ocorrer durante o
transporte inter ou intra-hospitalar podem ser classica-
das em: alteraes siolgicas ou clnicas e intercorrncias
relacionadas ao equipamento e/ou equipe de transporte.
Em relao deteriorao siolgica ou clnica,
destacam-se: as alteraes signicativas dos sinais vitais
como frequncia cardaca e respiratria, presso arterial,
saturao de oxignio, presso parcial de oxignio, do
gs carbnico e temperatura. Tais alteraes podem ser
denidas de vrias maneiras. A primeira delas diante da
modicao de 20% ou mais das medidas basais, sendo
o emprego dessa denio aplicado em maior escala no
transporte de pacientes adultos. Para crianas menores, a
alterao dos sinais vitais em duas vezes o desvio padro
considerada como signicativa, podendo ser classica-
da em minor, quando no requer terapia imediata, ou
em major, quando h necessidade de terapia imediata.
do paciente, a presena de secrees em
vias areas e, se intubado, a posio e
a xao da cnula traqueal durante o
transporte.
Monitorizar a oxigenao: deve ser feita
por meio da oximetria de pulso.
A saturao de oxignio entre 80% a 85% no cardiopata
e 90 a 95% no paciente da hrnia diafragmtica (HD)
durante o transporte.
Monitorizar a frequncia cardaca,
presso arterial, perfuso perifrica,
dbito urinrio.
Vericar a glicemia capilar do recm-
nascido imediatamente antes do incio
do transporte e, depois, a cada 60
minutos.
Observar o funcionamento da bomba de
infuso.
Manter o paciente com hrnia
diafragmtica em decbito lateral da
hrnia.
22
22
2
2
2
2
2.3.10 Transporte do Recm-Nascido em
Situaes Especiais
Recm-Nascidos com Defeito de
Parede Abdominal
Manter sonda gstrica aberta, para evitar
a distenso das alas intestinais.
Manipular o defeito somente com luvas
estreis e evitar manipulaes mltiplas.
Vericar se a abertura do defeito ampla
o suciente e no est causando isquemia
intestinal. Utilizar anteparos para as
vsceras.
Proteger com uma compressa estril,
sempre umedecida com soluo salina
aquecida e proteger o curativo com um
lme de PVC.
Manter o paciente em decbito lateral
para no dicultar o retorno venoso.
Cuidado com o posicionamento das
alas intestinais e do fgado.
Dentre os episdios adversos relacionados ao equipamento
e equipe, incluem-se as intercorrncias que poderiam ser
evitadas por meio de um planejamento adequado para o
transporte, por exemplo, o deslocamento, a perda ou a
obstruo da cnula traqueal, a perda ou o deslocamento
de drenos torcicos, de sondas e cateteres, o pneumotrax
por variao de uxo ou volume das ventilaes manuais
ou do aparelho de ventilao, o no funcionamento
adequado dos equipamentos e o trmino do oxignio
antes do tempo previsto, entre outros.
Entretanto, mesmo com a adequada estabilizao clnica
do neonato, certas condies inerentes ao transporte,
tais como barulho excessivo, vibraes e alteraes de
temperatura constituem-se em riscos adicionais, que podem
comprometer a estabilidade do recm-nascido durante
o transporte. Os efeitos dessas vibraes mecnicas no
recm-nascido, principalmente no prematuro, so des-
conhecidos. Sabe-se que, no adulto, tais vibraes esto
relacionadas alterao de presso sangunea e a compli-
caes respiratrias, como o edema pulmonar.
23
2
3
2
3
2
3
Iniciar a antibioticoprolaxia de amplo
espectro no pr-operatrio imediato, de
tal maneira que a concentrao srica dos
antibiticos seja mxima durante o ato
operatrio.
Ficar atento presena de outras
malformaes associadas.
Atresia de Esfago
Transportar o recm-nascido em posio
semissentada ou em decbito elevado
para prevenir a pneumonia aspirativa.
obrigatria a colocao de sonda no
coto esofgico proximal sob aspirao
contnua.
Hrnia Diafragmtica
Devido ao quadro de hipoplasia
pulmonar associado hipertenso
pulmonar grave, em geral o neonato
deve estar o mais estvel possvel ao
incio do transporte. A intubao
traqueal obrigatria.
Estabilizar o paciente na unidade
neonatal, antes de desloc-lo para o
centro cirrgico. Em caso de gastrosquise
ou onfalocele rota, o transporte para o
centro cirrgico deve ser mais rpido.
Manter temperatura e oferecer assistncia
ventilatria adequada.Cuidado para no
fornecer suporte ventilatrio excessivo
e, com isso, ocasionar uma diminuio
do dbito cardaco e da circulao
mesentrica.
Observar a necessidade de uidos para
o recm-nascido. Na onfalocele, as
perdas evaporativas no esto presentes
na mesma intensidade do que na
gastrosquise. Nessa ltima, alm das
perdas por evaporao, h tambm
sequestro de uidos pelas alas intestinais
expostas.
Observar atentamente a perfuso, a
frequncia cardaca, o dbito urinrio
e o balano hdrico. Manter glicemia
dentro do limite de normalidade
(40150mg/dL).
24
24
2
4
2
4
Sndrome de Escape de Ar
Drenar adequadamente antes do
transporte e usar, para o deslocamento,
a vlvula de Heimlich conectada ao
dreno trax.
absolutamente contraindicado
transportar o recm-nascido com
pneumotrax com um escalpe no
segundo espao intercostal, pois o
escalpe no drena o pneumotrax de
forma adequada e pode perfurar o
pulmo em vrias regies durante o
deslocamento do paciente.
Sempre passar uma sonda gstrica o
mais calibrosa possvel, a m de aliviar a
distenso das alas intestinais e facilitar a
expanso torcica.
O paciente deve ser transportado em
decbito lateral, do mesmo lado da
hrnia, para melhorar a ventilao do
pulmo contralateral.
Apneia da Prematuridade:
Durante o transporte destes pacientes,
um dos cuidados bsicos se refere
permeabilidade das vias areas. Para
isso, o pescoo deve estar em leve
extenso. A colocao de um coxim sob
os ombros durante o transporte facilita
o posicionamento correto da cabea do
recm-nascido.
As drogas usadas para estimular o centro
respiratrio devem ser administradas
antes do incio do transporte.
25
2
5
2
5
2
5
Na suspeita de cardiopatia congnita,
canal dependente, iniciar perfuso de
prostaglandinas E1 (PGE1) em via
segura. A dose inicial deve ser 0,05g/kg/
min e o seu efeito ocorre em 30 minutos.
Posteriormente reduzir dosagem at
010,03 g/kg/min em ritmo adequado
manuteno do canal arterial patente.
Simultaneamente podem surgir os
efeitos colaterais das PG que so apneia,
diarreia, rash e hipertermia. Sempre
administr-la por meio de bomba de
infuso perfusora.
Manipular a contractilidade cardaca
pela utilizao de inotrpicos.
Corrigir acidose metablica com
bicarbonato 12 mmol/kg/dose,
evitando a alcalinizao excessiva. A
sua administrao reserva-se aos casos
em que se excluiu acidose de causa
respiratria em que a via area est
convenientemente assegurada.
Cardiopatias Congnitas
Corrigir outras alteraes metablicas
identicadas (hipocalcemia,
hipomagnesemia).
Cuidados gerais: monitorizao contnua
da FC, FR, temperatura e saturao
perifrica de oxignio, controle da
diurese e balano hdrico.
Glicemias seriadas.
Sedao, se necessrio, de forma a
diminuir o consumo de oxignio.
Assegurar dois acessos vasculares, um
dos quais, idealmente, central. No
puncionar veias femorais.
De acordo com a clnica, suspender
ou manter alimentao entrica, mas
assegurar sempre aporte calrico
adequado.
Tratar anemia, mantendo hematcrito
superior a 40%.
26
26
2
6
2
6
3 ATENO
3.1 Cardiopatias Congnitas com
Fluxo Sistmico Dependente do
Canal Arterial
Uso imediato de PGE1.
Ventilao controlada: SatO2 = 80%; pCO2 = 40
45mmHg Evitar oxignio!
Correo de distrbios metablicos e
cido-bsicos.
Drogas inotrpicas (epinefrina,
dopamina, dobutamina).
Tratamento cirrgico.
Critrios para Utilizao de PGE1
Choque cardiovascular nos primeiros dias de vida.
Cianose/hipxia nos primeiros dias de vida, aps
excluso de causas no cardacas.
A associao de outros sinais, como sopro, pulsos
perifricos fracos, gradiente tensional entre os membros,
aumenta a probabilidade de se tratar de cardiopatia
congnita, canal dependente.
A forma correta de indicao feita pelo diagnstico
ecocardiogrco de cardiopatia congnita ciantica,
dependente do canal arterial.
27
2
7
2
7
2
7
3.3 Defeitos de Fechamento
do Tubo Neural
Cobrir a leso com compressas estreis
embebidas em soluo salina aquecida.
Colocar acima do curativo, um lme
transparente de PVC para evitar rotura,
contaminao, perda de lquido e de
calor pelo defeito.
Transportar o paciente em
decbito ventral quando houver
meningomielocele ou encefalocele.
3.2 Cardiopatias Congnitas com
Fluxo Pulmonar Dependente do
Canal Arterial
Uso imediato de PGE1.
Otimizao da oxigenao e ventilao.
Oxignio pode ser oferecido.
Correo dos distrbios metablicos e
cido-bsicos.
Reposio adequada de volume (evitar
hipovolemia).
Drogas vasoativas para manter PA
sistlica adequada: dopamina ou
epinefrina
Atriosseptostomia se CIA for restritiva.
Tratamento cirrgico individualizado.
28
28
2
8
2
8
DAY, S. et al. Pediatric interhospital critical care
transport consesus of a national leadership conference.
Pediatrics, Wisconsin, U. S., v. 88, n. 4, p. 696-704,
1991.
DUCAN, M. J. Paediatric Intensive Care Transport.
Arch. Dis. Chilhood, v. 71, p. 175-78. 1994.
EDGE, E.W.; Kanter, K.R.; Weigle, C. G. Reduction
of morbidity in interhospitalar transport by specialized
pediatric sta. Crit. Care Med. Baltimore, U. S. v. 7, p.
1186-1191, 1994.
GUINSBURG, R.; CORRA, P. P. A. Transporte
de recm-nascido em insucincia respiratria. In:
GUINSBURG, R. KOPELMAN, B. I.; MIYOSHI,
M. Distrbios respiratrios no perodo neonatal. So
Paulo: Atheneu, p. 337-350, 1998.
GUINSBURG, R. KOPELMAN, B. I.; MIYOSHI,
M. Transporte neonatal. Jornal de Pediatria, Rio de
Janeiro, v. 68, p. 153-158, 1992.
4 REFERNCIAS
AL-KHAFAJI, A.H.; SURGENOR, S. D.; CORWIN,
H. L. Intra-hospitalar transport of critically ill patients.
Crit. Care Med. Baltimore, U. S. v. 29 p. A171, 2000.
BARRY, P. W.; RALSTON, C. Adverse events occurrig
during interhospitalar transfer of critically ill. Arch. dis.
child. v. 71, p. 8-11, 1994.
BARTOLETTI, A. L. Dening the Indications for
Neonatal Ttransport in a Perinatal Referral Network.
In: MACDONALD, G. M.; MILLER, M. K.
Emergency Transport of the Perinatal Patient. Boston:
Little: Brown and Company, p. 352-340,1989.
BRANSON, R. D. Intrahospital transport of critically
ill, mechanically ventilated paitents. Respir. Care [S.l.],
v. 37, p. 775-795, 1992.
BRINK, L. W.; NEUMAN, B.; WYNN, J. Transporte
areo. In: JAIMOVICH, G. D.; VIDYASAGAR,
D. Medicina do transporte. Rio de Janeiro: Interlivros
Edies, p.473-491, 1993.
29
2
9
2
9
2
9
KOLLE, L. A. A. et al. Five-year outcome of preterm
and very low birth weight infants: comparison between
maternal and neonatal transport. Obstet. Gynecol. New
York, v. 80, n. 4, p. 635-638, oct. 1992.
LEE, S. K.; ZUPANCI, J. A. F. Transport risk index
of physiologic stability: a pratical system for assessing
infant transport careinfant transport care. J. Pediatr.
[S.l.], v. 139, p. 220-228, 2001.
MACDONALD, M. G. Organization of a neonatal-
pediatric interfacility transport service. In: ______.
Guidelines for air and ground transport of neonatal and
pediatric patients. Chicago: American Academy of
Pediatrics; 1999. p.1-65.
MACNAB, J. A. Neonatal transport. In: PERLMAN,
M.; KIRPALANI, M. H.; MOORE, M. A. Residents
handbook of neonatology. Ontario: B. C. Decker, p.
49-59. 1999.
MARBA, S. T. M.; GUINSBURG, R. Transporte de
recm-nascido de risco. In: Recomendaes do Depar-
tamento de Neonatologia; 2001.
GUINSBURG, R.; VIEIRA, A. L. P. Transporte
do recm-nascido com problemas respiratrios. In:
KOPELMAN, B. I. Clnica de perinatologia aparelho
respiratrio em neonatologia parte 1. So Paulo: Medsi,
p. 169-185. 2001.
HONEYFIELD, P. R.; LUNKA, M. E.;
BUTTERFIELD, L. J. Air transportation of sick
neonates. In: FERRARA, A.; HARIN, A. Emergency
transport of the high risk neonate. Chicago: Mosby, p.
80-90, 1980.
INSEL, J. et al. Cardiovascular changes during
transport of critically ill and postoperative patients.
Crit. Care Med. Baltimore, U. S. v. 6, p. 539-547,
1986.
JAIMOVICH, D. G.; VIDYASAGAR, G. Transport
medicine. Pediatr. Clin. North Am. Philadelphia, U. S.
v. 40, p.221-463, 1993.
KANTER, K. R. et al. Excess morbidity associated
with interhospital transport. Pediatrics, Elk Grove
Village, v. 90, n. 6, p. 893-898, 1992.
30
30
3
0
3
0
TOWERS, V. C. et al. Te eect of transport on the
rate of severe intraventricular hemorrhage in very low
birth weigth infants. Obstet. Gynecol. [S.l.], v. 95, p.
291-295, 2000.
VENKATARAMAN, S. T.; ORR, R. A. Intrahospital
transport of critically Ill: Patients. Critical Care Clinics.
Philadelphia, U. S. v. 8, p. 525-531, 1992.
NICHOLS, V. G.; Neonatal Transport. In:
CLOHERTY J. P.; STARK, A. R. Manual of neonatal
Care. Philadelphia: Lippincott-Raven, p.143-149,
1998.
PON, S; NOTTERMAN, D. Organizao de um
programa de transporte para tratamento peditrico
intensivo. In: JAIMOVICH, G. D; VIDYASAGAR,
D. Medicina do transporte. Rio de Janeiro: Interlivros
Edies, p. 243-68, 1993.
SEGAL, S. Transfer of a premature or other high-risk
newborn infant to a referral hospital. Pediatr. Clin.
North Am. Philadelphia, U. S. v. 13, p. 1195-1205,
1966.
SEGRE C. A. Programa de assistncia perinatal. In:
SEGRE, C. A.; SANTORO, M. (Ed.) Pediatria:
diretrizes bsicas e orientao de servios. So Paulo:
Sarvier, p. 5-43, 2001.
SHENAI, P. J. Transporte do neonato. In:
JAIMOVICH, G. D.; VIDYASAGAR, D. Medicina
do transporte. Rio de Janeiro: Interlivros Edies,
p.285-97. 1993.
31
3
1
3
1
3
1
Anexo A Fluxograma
Mdico solicitante (MS) pede
vaga para central reguladora
ET avalia o RN (Trips) + efetiva a
transferncia do paciente +
relatrio do transporte
Central reguladora conrma
vaga + comunica o MS +
aciona equipe de transporte
Equipe de transporte (ET)
confere material/equipamentos
MS solicita consentimentos dos
pais e prepara relatrio
Estabilizao: temperatura,
respirao, eletrlitos, glicemia
e hemodinmica
ET avalia o RN (Trips) +
Paciente estvel?
Inicia o transporte + comunica
o mdico de referncia
Manter estabilidade clnica +
observar intercorrncias
Sim
No
ANEXOS
32
32
3
2
3
2
Material para acesso venoso e cateterizao de
umbigo
Cateter vascular
Oxmetro de pulso
Monitor cardaco
Termmetro
Material para drenagem de trax
Drenos de trax n 8, 10 e 12
Fitas para controle glicmico
Material para coleta de exames e hemoculturas
Filme transparente de PVC
Touca de malha ortopdica
Anexo B Material Necessrio para o
Transporte Neonatal
Incubadora de transporte com aquecimento por
conveco
Dois cilindros de oxignio acoplados incubadora
Capacete para oxignio inalatrio
Ventilador eletrnico e umidicador aquecido ou
sistema de ventilao manual com uxo contnuo
e regulagem de presso ou balo autoinvel
Mscaras para ventilao de recm-nascidos
prematuros e de termo
Laringoscpio com lmina reta n 0 e 1
Cnulas traqueais n 2,5 3,0 3,5 e 4,0
Bomba de infuso e seringa
Estetoscpio
33
3
3
3
3
3
3
Anexo C Medicamentos e Materiais Diversos Necessrios ao
Transporte Neonatal
Soro siolgico Lidocana 2%
Soro glicosado 5 e 10% lcool etlico 70%
Glicose a 50% Clorhexidina
Cloreto de potssio a 10% Curativo poroso
Cloreto de sdio a 10% ou 20% Benzina
Bicarbonato de sdio a 8,4% ou 10% Cateter intravenoso exvel 14 e 24
gua destilada para diluies Scalp 25 e 27
Gluconato de clcio a 10% Microlancetas
Adrenalina 1/10.000 Seringas de 1, 3, 5, 10ml
Dobutamina Agulhas 25/7 e 20/5
Dopamina Sonda gstrica 6, 8, 10
Continua
34
34
3
4
3
4
Furosemide Sonda de aspirao traqueal 8 e 10
Morna / fentanil Torneira de 3 vias
Midazolan Coletor de urina
Fenobarbital sdico Luvas estreis
Difenilhidantoina Eletrodos cardacos
Vitamina K Equipo de soro
Heparina Gazes e algodo
Dexametasona
Continuao
35
3
5
3
5
3
5
ventilao adequada
oxmetro com
bateria / saturao _____________________
gasometria
VMI ______________________
VPP _______________________
atestado ____________________
manmetro
parmetros
O
2
inalatrio _________________________
umidicador
ar ambiente
cilindro oxignio
cilindro ar comprimido
balo auto invel + traqueia
mscara
Anexo D Checklist Transporte
Data ____ / _____/ _______
RN _______________________________________
RH _______________________________________
AR
via area segura
COT n ____________________________
LS _________________________________
xao
RX trax (posicionamento COT)
aspirao VAS
posicionamento
(discreta hiperextenso) / coxim
36
36
3
6
3
6
H/I
hematcrito ________
reserva de hemoderivados
ATB proltico
qual? _______________________________
t _________________________________
M/N
jejum adequado
t _________________________________ hs
distrbio hidroeletroltico
glicemia
SM ___________
VIG_______
OH _______
eletrlitos ________
SOG / SNG
ACV
PA normotenso
acesso venoso seguro
perifrico _______
n________
central
posicionamento
xao
FC > 100
Droga vasoativa
Qual? _____________________________________
bomba perfusora / bateria ________________
37
3
7
3
7
3
7
DOCUMENTAO
pronturio
termo consentimento (transporte externo)
autorizao cirurgia
exames imagem
exames laboratoriais
MATERIAL
estetoscpio
mala de transporte
NEURO
convulses?
medicao?___________________________
crise? _______________________________
NFCS _________________________________
analgesia ____________________________
TGU
diurese
SVD / localizao
TEMPERATURA
termmetro
t RN _____________________________ C
incubadora __________________________ C
prolaxia hipotermia
gorro _______________________________
outros ______________________________
PVC