RELATO DE EXPERINCIA / REPORT OF EXPERIENCE / RELATO DE EXPERIMENTO

526 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):526-530.

Psico-Oncologia: um novo olhar para o cncer
PsychoOncology: a new way to see cancer
PsicoOncologa: una nueva mirada al cncer
Maria Teresa Veit*
Vicente Augusto de Carvalho**
RESUMO: Psico-Oncologia, rea de interseco entre a Psicologia e a Oncologia, que cabem o estudo das variveis psicolgicas e
comportamentais envolvidas no processo de adoecimento e cura e as intervenes ao longo de todo ele. A Psico-Oncologia aprofundou
e refnou tcnicas de potencializao dos efeitos dos tratamentos mdicos, capacitando cada doente a utilizar seus recursos mentais de
maneira focal, para reforar os efeitos dos medicamentos que recebe. Desenvolveu tambm recursos de apoio aos cuidadores, profs-
sionais ou no, para que atuem como co-participantes de todo o tratamento, ao mesmo tempo em que lhes proporciona estratgias de
auto cuidado e fortalecimento, visando tambm a manuteno de sua prpria sade fsica e mental.
PALAVRAS-CHAVE: Oncologia. Cuidadores. Sade mental.
ABSTRACT: PsychoOncology, an area of intersection between Psychology and Oncology, studies the psychological and behavioral variables
present in the process of sickness and cure and interventions which happen throughout all that process. PsychoOncology has deepened
and sharpened techniques for potentiating the effects of medical treatments, enabling each patient to use their mental resources in
a focal way, trying to reinforce the effects of medicines they take. It has also developed resources for supporting caretakers, be they
professionals or not, so that they act as co-contributors in all stages of treatment, at the same time as it provides strategies for selfcare
and strengthening, also with the aim of maintaining their own physical and mental health.
KEYWORDS: Oncology. Caretakers. Mental health.
RESUMEN: A la PsicoOncologa, rea de interseccin entre la Psicologa y la Oncologa, caben el estudio de las variables psicolgicas y
conductuales involucradas en el proceso del adolecimiento y cura y las intervenciones a lo largo de todo ese proceso. La PsicoOncologa
ha profundizado y afnado tcnicas de potencializacin de los efectos de los tratamientos mdicos, capacitando cada enfermo como
para utilizar sus recursos mentales de manera focal, intentando reforzar los efectos de los medicamentos que recibe. l ha desarrollado
tambin recursos de apoyo a los cuidadores, profesionales o no, para que acten en cuanto copartcipes de todo el tratamiento, a la vez
que les proporciona estrategias de autocuidado y fortalecimiento, tambin con la meta de mantener su propia salud fsica y mental.
PALABRAS-LLAVE: Oncologia. Cuidadores. Salud mental.
* Sociloga e psicloga clnica, atua em Psico-Oncologia h diversos anos, membro assessor da Diretoria da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia (2004-2006)
responde pelo Servio de Psicologia do IGM Instituto de Ginecologia e Mastologia e pelos Departamentos de Psicologia da ABRALE Associao Brasileira de
Linfoma e Leucemia e da ABRASTA Associao Brasileira de Talassemia. a Master Trainer para o Brasil da Global Initiative for Breast Cancer Awareness (USA) e faz
acompanhamento psicolgico a pacientes com cncer. E-mail: maveit@uol.com.br
** Mdico psiquiatra, presidente reeleito da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia, membro do Board of Directors da IPOS International Psycho Oncology Society e
presta atendimento a pacientes com cncer desde 1983. Tem diversos trabalhos publicados na rea. E-mail: vicenteacarvalho@uol.com.br
Histria do cncer e novas
indagaes
Cncer denominao genri-
ca para modifcaes em estruturas
celulares que resultam, de modo
geral, em formaes tumorais. A
especifcidade dessas formaes
sua capacidade de migrarem, por
via sangunea ou linftica, para
outros rgos do corpo e a se es-
tabelecerem, gerando novos gru-
pamentos celulares. Trata-se das
metstases que, na maior parte
dos casos, so as verdadeiras causas
da morte do paciente. No existe
cncer benigno, porm existem
diferentes graus de malignidade e
agressividade dos tumores. O rgo
primrio ou inicial em que se ve-
rifca a transformao, o tamanho
e natureza do tumor e o grau de
invaso deste para outros rgos
constituem-se em critrios sobre
a gravidade e prognstico da cada
caso. a partir desses critrios que
se defnem condutas e tratamentos
que, a cada dia, nos mostram que
cncer e morte no so sinnimos.
Mas houve um tempo em que
o cncer era inevitavelmente fatal.
Essa realidade fez com que se de-
senvolvessem, no imaginrio das
pessoas, medos intensos em relao
a essa doena. At h pouco tem-
po, no era difcil encontrar pessoas
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O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):526-530. 527
que sequer pronunciassem a pala-
vra cncer, o que pode ocorrer ain-
da hoje queles que no tm acesso
adequado informao.
comum estarem presentes: o
medo da morte, imaginada como
inevitvel; o medo do sofrimento
dos tratamentos; o medo do desf-
guramento, quando a doena evo-
lui; o medo da dor, muitas vezes
pensada como sem possibilidade
de controle.
O medo em relao ao cncer
tem consequncias importantes.
Entre elas, o afastamento da pos-
sibilidade de diagnstico precoce.
Hoje sabemos que diagnstico pre-
coce e adequada interveno ime-
diata so elementos decisivos, que
chegam a defnir o prognstico da
doena. Em muitos casos, repre-
sentam o diferencial para a cura.
O medo tambm pode ser res-
ponsvel pela existncia de grande
sofrimento psquico. Vale lembrar
que o sofrimento, geralmente, no
se restringe ao paciente apenas,
mas, em muitos casos, estende-
-se a familiares, amigos, colegas e
mesmo prpria equipe de sade,
responsvel pelo tratamento.
Sofrimento emocional mui-
tas vezes leva a pior evoluo da
doena, porque pode prejudicar a
adeso aos tratamentos. Por outro
lado, situaes prolongadas de es-
tresse frequentemente resultam
em funcionamento inadequado do
sistema imunolgico, o aparato na-
tural de defesa de nosso organismo.
Nesse caso, este passa a ser menos
efcaz em sua ao de reconheci-
mento e eliminao de elementos
estranhos ao organismo, por exem-
plo, clulas malignas em formao.
Uma das formas de maior ade-
so a programas de preveno,
diagnstico e tratamentos, quando
indicados, a informao. Quan-
to mais dados as pessoas tiverem a
respeito do cncer, maior a quanti-
dade de medidas de proteo que
podero tomar, atentas possibili-
dade de diagnstico e adoo de
estilos de vida saudveis e de uma
atitude mais ativa e participativa
em seus tratamentos.
Ns brasileiros somos hoje
uma populao de cerca de 176
milhes de habitantes, cuja longe-
vidade tem apresentado aumen-
to significativo. Dados do IBGE
mostram que, nos ltimos qua-
renta anos, duplicou a proporo
das pessoas com mais de 65 anos
na populao em geral. Com isso,
h de se esperar um aumento do
nmero de casos de cncer, j que
esta uma doena degenerativa
que guarda, portanto, uma relao
com a idade.
Em 2010, so esperados.Esti-
mativas do Instituto Nacional do
Cncer INCA prevem, para
o Brasil, 236.240 casos novos de
cncer para o sexo masculino e
253.030 para sexo feminino. O
cncer de mama vem apresen-
tando aumento dos casos entre
mulheres constituindo-se hoje a
primeira causa de morte por cncer
feminino e, entre os homens, au-
menta o nmero de casos de cncer
de pulmo e prstata.
Lamentavelmente, em nosso
pas, apesar dos esforos feitos no
sentido de se obter diagnstico pre-
coce, muitas pessoas ainda chegam
aos servios mdicos com doena
em estado avanado, o que com-
promete prognsticos melhores.
No entanto, se verdade que
constatamos atualmente a presen-
a significativa do cncer e o au-
mento na incidncia de algumas de
suas formas, lembramos tambm
que muito se tem feito em relao
ao maior conhecimento da doena,
o que desvenda novas formas de
prevenir, diagnosticar e tratar.
Desde o final do sculo XIX,
vm surgindo tratamentos mais
eficazes para o cncer. Naquele
perodo da histria da medicina, a
partir do advento da anestesia, de-
senvolveram-se tcnicas cirrgicas
para o tratamento do cncer. Essas
cirurgias apresentavam eficcia
quando os tumores eram ainda lo-
calizados, ou seja, sem a expanso
para outros rgos, as chamadas
metstases.
No mesmo perodo, surgiu a
possibilidade do uso da radiotera-
pia, como elemento paliativo no
tratamento de alguns cnceres.
No sculo XX, aps a II Guerra
Mundial, comearam a ser desen-
volvidos medicamentos para o tra-
tamento do cncer. Curiosamente,
o primeiro medicamento efcaz foi
o Gs Mostarda, usado como ar-
ma qumica naquele confito. Em
1950, relata-se o primeiro caso de
cura de cncer atravs do uso de
um medicamento. Inicia-se assim
a era da quimioterapia.
Muitos avanos tm sido obti-
dos: observa-se aumento do tem-
po de sobrevida de pacientes com
cncer e essa perspectiva, dados
os novos meios de controle da
doena, coloca diferentes questes
e demandas especfcas.
No podemos deixar de men-
cionar que um dos fatores que tem
contribudo para a mudana no
cenrio do cncer o aumento da
efccia dos recursos diagnsticos.
Tcnicas sofsticadas e o estabele-
cimento de rastreamento popula-
cional no caso de alguns tipos de
cncer como, por exemplo, a rea-
lizao de exame de Papanicolau
para deteco de cncer de colo de
tero e a prtica de auto exame de
mama seguida de exames mdicos
e imagenolgicos adequados (ma-
mografa e ultrassonografa), tm
aumentado a possibilidade de diag-
nstico e, sobretudo, de diagnstico
precoce.
Aspectos Psicolgicos
Para os pacientes oncolgicos e
seus familiares, o longo percurso se
inicia na necessidade de preveno,
passa por diagnstico, tratamentos,
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reabilitao, e os conduz at a ter-
minalidade, podendo lev-los
morte ou cura, reinsero social e
luto. Muitos aspectos psicolgicos
so mobilizados ao longo do trajeto
fazendo com que, frequentemente,
se torne necessria interveno psi-
cossocial adequada.
Evidenciou-se tambm que a
adeso aos tratamentos est asso-
ciada a fatores psicolgicos e so-
ciais. Da surgiu a necessidade de
desenvolvimento de nova tecno-
logia na rea da sade, bem como
reforo a estratgias de enfrenta-
mento do paciente e familiares, que
assegurem a participao ativa do
doente no processo de tratamento.
A partir das observaes e do
conhecimento adquirido, simulta-
neamente, em diversas partes do
mundo, centros de oncologia pas-
saram valorizar sua importncia
na incidncia da doena e evolu-
o dos tratamentos, propondo-se
a estud-los e a compreend-los.
Propem-se respostas
Psico-Oncologia, rea de
interseco entre a Psicologia e a
Oncologia, que cabem o estudo das
variveis psicolgicas e comporta-
mentais envolvidas no processo de
adoecimento e cura e as interven-
es ao longo de todo ele.
A formalizao da Psico-Oncolo-
gia nasceu nos Estados Unidos, em
um grande centro mdico especiali-
zado em cncer, o Memorial Sloan
Kettering Hospital, de New York.
Originou-se da constatao de que
fatores psicolgicos e comportamen-
tais estavam envolvidos na etiologia
do cncer e no seu desenvolvimen-
to. No queremos aqui afrmar que
aspectos psicolgicos como depres-
so, por exemplo, so diretamente
os causadores da doena, dada a
multifatoriedade hoje identifcada
na etiologia do cncer. Mas determi-
nados comportamentos, resultantes
de algumas condies psicolgicas,
como o tabagismo ou consumo
excessivo de lcool, podem ser ele-
mentos que contribuem para o sur-
gimento de um cncer.
Causas e preveno
A primeira preocupao que
absorveu a Psico-Oncologia, por-
tanto, teve seu foco nas origens e
causas da doena. Numerosos tra-
balhos exploraram fatores genti-
cos, ambientais, sociais e psquicos
que poderiam ser associados
ecloso do cncer, na busca de
uma relao de causa e efeito. E o
resultado de consenso, fruto dessas
investigaes, aponta para a multi-
fatoriedade, entendida esta como
o conjunto dos fatores biopsicoso-
ciais presentes, em maior ou menor
grau, na instalao das neoplasias
malignas. Hoje, a esse trip se agre-
gou uma gama de aspectos chama-
dos de espirituais, que se referem
ao significado ou sua perda
atribudo s experincias vividas.
A compreenso de causalidade
essencial busca de respostas so-
bre as possibilidades de prevenir a
doena, de evitar que ela se instale.
Dada a natureza dos fatores envol-
vidos, constata-se que, diante de
alguns deles, no se pode interferir.
o caso dos marcadores genticos
de sexo, por exemplo, que determi-
nam a vulnerabilidade de mulheres
a cncer de tero ou de homens a
cncer de prstata, especifcidades
de cada sexo. Tambm pouco se
pode fazer, pelo menos em prazo
curto e em dimenso individual, a
respeito de determinados fatores
ambientais j identificados como
correlacionados a algumas patolo-
gias: poluio ambiental, irradia-
es, agrotxicos e outros. E, no
que se refere ao psiquismo, os fatos
da vida esto a para serem vividos.
Proteger-se de alguns deles poderia
signifcar, muitas vezes, renunciar
vida em si mesma e s emoes que
ela encerra.
Compreender e controlar as
doenas malignas requer conheci-
mentos cientfcos e experincias
que vo desde o conhecimento
dos complexos mecanismos de
regulao molecular intracelular
s escolhas individuais do estilo
de vida. Tambm se exige uma
gesto competente e o melhor
uso dos recursos disponveis para
o planejamento, execuo e ava-
liao das estratgias de controle
da doena. A preveno e o con-
trole de cncer esto entre os mais
importantes desafos, cientfcos e
de sade pblica, da nossa poca,
conforme dados do Instituto Na-
cional do Cncer, Inca, 2010.
No entanto, se verdade que a
ausncia absoluta de risco uma
concepo terica nem sempre de-
sejvel ou possvel dado que con-
tradiz a prpria noo de vida plena
que, naturalmente, encerra riscos
, existem hbitos que podem ser
modifcados, como tabagismo, se-
dentarismo, exposio exagerada
ao sol e padres alimentares, por
exemplo, uma vez que, reconhe-
cidamente, aumentam de modo
considervel o risco do cncer.
Defne-se a uma das vertentes
de ao da Psico-Oncologia: a com-
preenso das escolhas de modos de
vida e das razes que levam indi-
vduos a uma exposio maior ao
risco. Desenvolveram-se tcnicas
de interveno voltadas reduo
desses comportamentos.
Deteco precoce
Cura uma alternativa que,
quando se fala de oncologia, de-
pende sempre do tipo de tumor e
do estgio em que se encontra a
doena. O momento do diagnstico
faz toda a diferena. Grande parte
dos casos de cncer, quando diag-
nosticada precocemente, tem cura
e, sem dvida, tem asseguradas
melhores condies de sobrevida,
quer em termos qualitativos, quer
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em termos quantitativos, nas situa-
es em que isso no acontece. Ou
seja, pode-se viver mais e melhor,
a despeito do cncer, quando ele
detectado em tempo.
O grande complicador, entre-
tanto, o fato de que o cncer,
geralmente, uma doena de pro-
gresso lenta, cujos sintomas s se
manifestam em momentos mais
avanados, quando h maiores
probabilidades de que outros r-
gos j tenham sido afetados pelas
metstases.
Portanto, a conscientizao a
respeito dos rastreamentos regu-
lares para cncer de mama, prs-
tata, colo de tero e intestino, por
exemplo, so essenciais ao sucesso
dos tratamentos. A ateno e in-
centivo a essas prticas fazem parte
dos propsitos dos profssionais psi-
cooncologistas. Vale lembrar que,
em diversas situaes, os exames
chamados de preventivos, podem
detectar precursores do cncer que,
devidamente tratados, impedem a
instalao da doena.
Tratamento
Uma doena multifatorial ou
multicausal requer uma aborda-
gem interdisciplinar. Ser preciso
que os olhares das diversas reas
de saber se somem e se compo-
nham para que todos os aspectos
presentes no adoecer possam ser
resgatados e cuidados com vistas
ao tratamento e cura.
A Psico-Oncologia identifi-
ca cada um dos componentes da
doena e dispe, em seu arsenal
terico e tcnico, de meios para o
manejo de cada um deles e de todo
o conjunto.
A interdependncia dos fatores
biolgicos, sociais, psicolgicos e
espirituais faz necessrias interven-
es em cada uma das dimenses
envolvidas. No se pode tratar ape-
nas de um rgo, porque quem est
doente um indivduo, uma pes-
soa. E esta pessoa mantm cone-
xes internas e externas e inseres
de diversas ordens. Internamente,
enfrenta confitos entre suas ins-
tncias racionais e afetivas, deba-
tendo-se frequentemente, entre
entendimentos, desejos e medos.
Com o mundo externo, enfrenta
inmeras interaes familiares,
profssionais, com a comunidade
qual pertence e assim por diante.
E, em certa medida, cada um desses
elementos se apresenta, em algum
momento, como determinado ou
determinante em todo o processo
de tratamento e cura.
A mobilizao e participao
de todos os recursos so impres-
cindveis ao sucesso das propostas
teraputicas. Sero necessrios no
s o envolvimento do indivduo in-
teiro como o do seu contexto, da
mais completa forma possvel. Um
tratamento s tem possibilidades
de sucesso, se contar com a plena
adeso de quem tratado.
A Psico-Oncologia aprofundou
e refinou tcnicas de potenciali-
zao dos efeitos dos tratamentos
mdicos, capacitando cada doente
a utilizar seus recursos mentais de
maneira focal, para reforar os efei-
tos dos medicamentos que recebe.
Desenvolveu tambm recursos de
apoio aos cuidadores, profssionais
ou no, para que atuem como co-
-participantes de todo o tratamen-
to, ao mesmo tempo em que lhes
proporciona estratgias de auto
cuidado e fortalecimento, visando
tambm a manuteno de sua pr-
pria sade fsica e mental.
Os mltiplos recursos que
mencionamos, alm de uma inf-
nidade de outros, se concretizam
em grupos informativos para pa-
cientes e familiares, na aplicao
de tcnicas de reduo da dor e de
efeitos colaterais indesejveis de
alguns tratamentos, no manejo da
ansiedade dos cuidadores familia-
res ou no que, ao se depararem
com as necessidades dos pacientes,
tornam-se por vezes, eles mesmos,
vulnerveis e frgeis, deixando de
cumprir o papel que lhes cabe.
Naquelas situaes em que a
perspectiva de cura se torna menos
vivel, profssionais que conhecem
os recursos da Psico-Oncologia,
tm muito a fazer. Necessidades do
paciente, frequentemente descon-
sideradas ou pouco identifcadas,
so atendidas de modo a preservar
a qualidade de vida enquanto esta
existir. Qualquer elemento da equi-
pe interdisciplinar, devidamente
preparado, estar apto a reconhecer
e a encaminhar para atendimento
especializado as manifestaes de
sofrimento fsico, moral, social ou
espiritual do paciente oncolgico.
E no se limitam s necessidades
do paciente. Sua viso sistmica
de um processo que no vivido
de maneira isolada os faz conhece-
dores dos indicativos de luto com-
plicado, por exemplo. Nesse caso,
profissionais treinados atuam no
sentido de promover os recursos do
luto antecipatrio a familiares, uma
condio em que so trabalhados
de forma preventiva os sintomas j
instalados e identifcados.
Todo esse aparato tcnico,
ao qual se somam os recursos da
Psicoterapia Breve, os subsdios
melhor relao mdico-paciente
e intervenes originadas da arte-
-terapia, hipnose e psico-educao
dentre outras , est respaldado
em numerosas pesquisas clnicas.
Estas, aumentando a compreenso
dos fatores psquicos associados
instalao da doena, desenvol-
vimento e resultados dos trata-
mentos e eficcia das tcnicas de
interveno, orientam constante-
mente o processo de construo
contnua da Psico-Oncologia.
Evidncias so testadas e in-
vestigadas at que se disponha de
comprovao sufciente dos resul-
tados dos procedimentos utilizados.
O controle no farmacolgico da
dor, pela utilizao de tcnicas de
PSICO-ONCOLOGIA: UM NOVO OLHAR PARA O CNCER
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Recebido em 16 de agosto de 2010
Aprovado em 27 de setembro de 2010
relaxamento, imagtica e hipno-
se, um exemplo de recursos que
se mostram efetivos em diversas
situaes de difcil manejo. Outra
evidncia a de que a prestao
de informaes coerentes, claras e
adequadas ao paciente pr-cirrgi-
co est diretamente relacionada s
melhores condies de recupera-
o e reduo dos comportamen-
tos ansiosos ps-operatrios. Assim
tambm acontece com os grupos
de reabilitao ps mastectomia,
situao em que cada mulher au-
xiliada a reconstruir sua vida pes-
soal, profssional e sexual, dentro
da nova realidade.
Psico-Oncologia hoje, no
Brasil e no Mundo
O sculo XXI encontrou a Psi-
co-Oncologia formatada e estrutu-
rada em diversos pases do mundo.
A IPOS International Psycho On-
cology Society, cuja Diretoria In-
ternacional atual est sediada em
Nova York, congrega profssionais
de sade de vrios centros, que se
ocupam de clnica, pesquisa e en-
sino na rea. A produo cientf-
ca internacional consistente e se
traduz na publicao de diversos
livros, alm do desenvolvimento
de inmeros trabalhos de pesquisa
clnica e de resultados.
O Brasil, desde 1994, tem sua
SBPO Sociedade Brasileira de Psi-
co-Oncologia, um desdobramento
do primeiro grupo de profssionais
que, em 1983, comeou a se inte-
ressar por estudar o assunto.
J em 2008, a Portaria 3.535/98
do Ministrio da Sade determinou
a presena obrigatria de profis-
sionais especialistas em Psicologia
Clnica nos centros de atendimento
de oncologia cadastrados no SUS.
Em consequncia, diversos setores
de Oncologia de Centros Mdicos,
Clnicas e Hospitais de todo o Brasil
pblicos ou privados passaram
a incluir profssionais devidamen-
te instrumentalizados para atendi-
mento s questes que permeiam
a realidade do cncer. Hoje, em
mais um movimento de reconhe-
cimento da importncia dos cui-
dados psicolgicos aos pacientes
que passam por eventos de sade,
a ANS inclui em seu rol de procedi-
mentos a obrigatoriedade de cober-
tura pelos planos de sade de at
40 atendimentos psicolgicos ao
ano o que, sem dvida, aumenta
o acesso dos pacientes oncolgicos
ao cuidado especializado.
Em resposta necessidade
identifcada e reconhecida, a pos-
tura multiprofssional defendida
pela SBPO fez com que, a partir
de 1997, venham-se formando
turmas de mdicos, psiclogos,
fsioterapeutas, enfermeiros, tera-
peutas ocupacionais, nutricionis-
tas e outros profssionais de sade
em busca da capacitao especf-
ca, que fornecida em cursos de
formao e especializao, aper-
feioamento e aprimoramento,
extenso e introduo em Psico-
-Oncologia.
Hoje so 146 profssionais com
Certificao de Distino de Co-
nhecimento na rea da Psico-On-
cologia, prontos para atuar frente
s necessidades individuais ou ins-
titucionais ligadas ao cncer, respal-
dados pela SBPO.
Psico-Oncologia rea de saber
jovem, embora os problemas de
que trata sejam universais e anti-
gos: a desinformao e o medo que
dela decorrem; o sofrimento fsico
e psquico de pacientes, familiares
e cuidadores.
Nenhum desses aspectos ex -
clusivo do cncer, mas na reali-
dade oncolgica que eles se mani-
festam com extrema intensidade.
PARA SABER MAIS
Handbook of Psycho-Oncology. New York: Holland JC; 1990.
Carvalho MJ, coordenador. Introduo Psiconcologia.Campinas, SP: Editorial Psy; 1994.
Carvalho MJ, coordenador. Psico-Oncologia no Brasil: resgatando o viver. So Paulo: Summus; 1998.
Carvalho VA, et al, coordenador. Temas em Psico-oncologia. So Paulo: Summus; 2008.
Veit MT, coordenadora. Transdisciplinaridade em Oncologia: caminhos para um atendimento integrado. So Paulo: RM Grfca e
Editora; 2010.
Brasil. Ministrio da Sade. INCA. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/