Dor psfqui<.

11, dor corporal:"""' dbordagimt ,mtltidiJc1j,li11ar

O 2011 Vktorfo R(gfna Béj:.1r (oeg.tní,,.1.dora)
1 • ediç!o dlt,t•I 2018
EJilora Edga.rd 8Jüch�r Ltda,

DOR PSÍQUICA, lmag<'-m da capa: Ciro Mar<:io Béj;ir Barbooa (i.n mffltóriam)

DOR CORPORAL
Uma abordagem multidisciplinar

Da<k» lnt<-rrw,donais.dC' C..ta)ogaçiCI

Organizadora Blucher l'l:.J Pu\)}iaç5o{CIP)

Ansffica lbcqoa GJt.B-8nos,

Ru:.1 J\!drúM> Al\';1rt.ng;i., IM$, .Vondiu­
Victoria Regina Béjar O,JS3l·93<1 -Slo Pa.ulo-SP-B,aul
T('L: SS 11 )()78-$366
<011tat1)@btu..,btt.eo111..br
www,b1udler,com.br·
Dor psiquica,. dor rorpol'.\lJ: '"™ 3botdagcm
n.111llldiMipli1laJ flivro eldfônl<o / orgat1lU1,;âo
dt Vlc1ori.1 RtglM B';jar.- Sào P.wlo � Bluchtt.
1017.
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Uibliogr.ifb
ronfomle s. cd. do V«db,dhio
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Acadranla Br.tslltlr-,1 d<' Leuas.
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I, Dor l Doe - Asrcc,o.s ps:kológ:ko�
.l. Piiconãfüe J Brjsir, Victoria R�ln11
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Toe.los°" d'ir<'ilO'S r�rv11do• p('lu F.ditqra lndifX.$. par;1 o.t�Jogu si,.ccm.itiro:

l;dg:ird Uli.idi<'f Ltda. 1, l)(,r: Mpec.10� psicológk0t1

1. Dor física versus dor psíquica 1
Elsa Rappoport de Aisemberg
Neste trabalho, construir conjecturas a respeito do surgimento
de um fenômeno sornático devido ao ,leficit de rcprtscntaçào e de
simbolização da dor.
Jnkiahnente, serão tecidas algumas considerações sobre a dor
fisica e a dor psíquica e o trabalho será concluído com vinhetas
clínicas que ilu.�trnm minhas ideias.
A <lor, física remete ao co,·po biológico, à sensotialidade, embo­
ra seja também inevitável pensar na reação mental tão particular
de cada pessoa diante dessa experiência. devido à sua série com­
plementar. A clor psiquiQ. pot sua ve-4 remete-nos às ideias freu­
dianas do Projeto para ""'ª
psicologia cientifica (1895 /l977a) so­
bre a vivência da dor. vivênda que dará lugar a defesas primitivas.
desinvestimento, cisão e facilitação de descarga. uma vez que se
Tr�balhCl apr�tt13dO oo palneJ de mesnw cll\llo dur�ote-0 O•ogres..� huen\3.­
cional de Psican.llisc da Assoei.ação lmcrn.1donal de- Pskan.'llise (JPA - lntcr�
11.aLlonal Psf<:ht1analy1ic.1I Asso<:iacion), Pr,1g.-i, 20t3,
34 DOR, Ff$1CA Vf.RSUS OOR l•SiQtllC,\
trata de uma quantidade de excitações impossível de lidar) que não
é possívcd ligar. Essa e.xperiênc.ia deixaria uma inscrição .sénSOrial
primária. u.ma marca traumática ou trawnatogêoica,scm tradução
psJquka Estamos no campo do traUJna pl'ecoce, pré-psiquico, do
trauma perdido, segundo Roussillon (1991), o qual, diferentemen­
te do trauma sexual estruturante que organiza fantasias cdipica.s,
pennanece e,n estado de latência ou congeJamento e pode ser a
origem das patologias não neurótic..s. entre as quais as somatoses,
quando wn fato atual o coloca cm movimento.
Temos também que ioduir outro destino da vivência da dor:
refiro-me ao masoqu.ismo guardião da vida, descrito por Benno
Rosenberg (1991), como o investimento erótico da experiência da
dor que origina uma esp&:ic de tecido psiquico para a sobrevivên­
cia ntental.
Dessa maneira, vo1lc a pena recordar que é a repetição da ex­
periência dolorosa que conduziu Freud á mudança de 1920) em
Além fÚ> principio do prazer. Em 1923. em O ego e o id, descreveu a
dor corno uma experiência que, teria um destino estruturante, ilO
assinalar que, na base da pen:epção da.� sensações e enfermidades
corporois dolorosas, chega-se à representação do próprio corpo.
Em t 926, em lnibiÇ'io, sintoma e fmgUS.tia, o criador da psica­
nálise retoma ao tema da dor em sua dimensão psiquic.a Trata-se
de uma quantidade de dor que transborda o aparelho psíquico na
situação de desamparo, na falta do objeto que o protcjiL No aden­
do, parte r, do texto citado, Freud nos l'elernhra que sucessivas ex­
periências de satisfação vão construindo o objeto, que, por sua vez,
protege do desamparo e da angústia automática. Por isso, advém o
temor de sua perda.
 OOk PS ÍQtJICA, OOR CORPORAL 3S
André Green (2003), seguindo Freud, enfatiza as diferenças
entre a dor pela perda do objeto e a angústia gerada pelo desampa­
ro que essa perda produz.
Dor física e dor psíquica
n importante assinalar que, quando lidamos com pessoas com
traumas ou Jutos importantes, observamos que co.."itumam coexis•
tir, CJn diferentes graus. tanto a dor psíquica quanto a dor corporal.
dependendo das singularidades. Conforme opinião da autora, a
dor corporal é coerente com a ideia da origem corporal das ex•
citações endossomãticas, que, em seguida, podem ser ttaduzidas
no aparelho psíquico eomo pulsões. São derivadas da percepção
intero e exteroceptiva da relação com o objeto.
Ao nos recordarmos do modelo de apa.relho psíquico que
Freud desenhou cm 1933, na Conferêncin 31, onde :,ssinala que o
id está aberto ao soma e que é proporcionalmente mais importante
e maior que o ego e que, portanto, deveríamos modificar mental•
mente.seu c;Squema original Se forem anesccntadas a isso as ideias
que enuncia em Moisés, em J 939, quando descreve que além do
inconsciente reprimido há um in . consciente propriamente dito ou
genuino <Jue jamais foi consciente:. torna•se. cnlão, possível pensar
que essas marcas stnsorinis que nunca tiveram tradução psiqui•
ca encontram.se no inconsciente propriamente dito ou genuíno.
Assim, a partir de uma situação dolorosa ou lraumática atual. tais
marcas serão investidas, o que torna incvitávd, entre outros, a di·
mensão flsica da dor no luto.
ll importaote se referir aqui a outros desti11os, já que é pos­
sivd fazer, além do curto·circuito ao .soma, também ao ato ou à
alucinação.
36 noll FÍSICA VF.RSVS l)l)lt 1•siQVICA
Luto e desamparo
O desamparo an,al pefa perda do objeto produz uma regressão
a situações equivalentes ou que evocam o desamparo original.
Se a perda do objeto é a perda de uma parte de si mesmc� por
tratar•sc de uin objeto que contribuiu com a cstruluroção do su­
jeito, devido à imporcância do processo do luco, o rnesmo adqui­
re neste contexto dimensão traumática, já que produz excesso de
quantidade de emo,;ões não ligadas, de<:orrentcs da descruição ou
da perda de parte das representações do objeto que estrucuravam
o psiquismo. Isso conduzirá a estado equivalente ao desamparo
inicial, não somente a dor pela perda do objeto, mas também a
angústia pela perda da proteção que se obti11ha ou que se supunha
obter na presença do objeto.
Isso envolve a necessidade de um outro, de um semelhante que
de fato sustente. como ocorreu nos primórdios. A meu ver, o pro•
cesso do luto progride quando a representação do objeto pode se
reinstalar, analogamente, ao mecar1ismo original da construção do
objeto, com Jcmbranças positivas do objeto perdido ou ause.nte e,
além disso, com a representação de novos objetos que, em parte,
suprern o mesmo papel
Sobre a psicanálise contemporânea
Gostaria de recordar aqui algumas formulações minhas a res­
peito da construção do psiquismo (Aisemberg, l 994; Aisemberg
et ai., 2000, 2001, 2003, 2004, 2005, 2007, 20118, 2010, 2013). Uma
delas é sobr� a existência de dois inconscientes. como assinalei
anteriormente: um inconsciente repriinjdo e um inconsciente
 OOk PS ÍQtJICA, OOR CORPORAL 37
propriamente dito ou genuíno. O primeiro corresponde ao fun.
cionamento psiconeu.rótico. que deriva da experiência de satisfa•
çâo e seus twatarcs, enquanto o segw1do deriva da viví·ncia de;- dor.
Trata-se, neste último caso. do funcionamento oão neurótico.
Quando as em°'.ões dolorosas invadem o psiquismo em 11104
mentos especiais, como é o caso de luto e;-/ou trauma, é gerada uma
quantidade excedente de excitações que 1 ra11sborda e costuma pro
duzir, como me.acionei antes, curtos-circuitos ao soma, ao ato ou
à alucinação. produto dos investimentos das marcas sensoriais pri
milivas, não investidas, não 1ra11sfotm.:ida.sem es1tutun1 psiquica.
Essas expressões do funcionamento não neurótico, que coe­
xistem com o funcionamento psiconeurótico) podem ser objeto
da psicanáUse contemporânea, m:is exigem o trabalho da contra­
transferência e a proposta de hipóteses com o objetivo de tentor
construir representações, dar sentido ao que ainda não tem> ofere
cer ligações e produzir tecido psiquico onde falta.
Como foi assinalado pela <lutora crn trabalhos anteriores, vale
a pena relembrar que o objetivo na clinica é a instalação da tram;.
ferência) o funcionamento dessa regra fundamental que permite a
busca ou o desenvolvimento dos derivados do lnconscicntc.
Minha experiência com pacientes com predomínio de 1."Stru4
turas não neuróticas que iniciam uma psicoterapia psicanalítka
me ensinou que deve haver certa flexibilidade ou criatividade no
enquadre. sem deixar de levar em conta a matriz aliva - dcnomi
nação criada por André Green (2()()3), ao se referir ao enquadre
interno ou ao pensamento analítico do psicanalista. Dessa manei
r�1, muitas vezes torna-se possivcl a instalação da transforência e
o desenvolvimento de urn tratamento analítico mais dã..,;:sit:01 de
onde emergem transfer<lncia, sonhos, Édipo, sexualidade infantil
e o rdato de uma violência que não csl'á suprimida. como ooorria
quando se encontrava no soma.
38 noll FÍSICA VF.RSVS l)l)lt 1'$iQVICA
A seguir, essas ideias serão ilustradas com material clinico.
Inês
luês ê uma paciente que tinha aproximadamente 35 anos de
idadt! quando me pr'OCllrou para consulta. Apresentava ataques de
4
p�nico, :1ngúslia generalizada e hipocondria. Seu médico gineco­
logista recomendou que me procurasse. A princípio, optamos por
4
um tratamento face a face du;.lS vezes por semana. porque foi o que
aceitou, foi o enquadre posslvcl.
Imediatamente, emergiu a causa atual de sua angústia: a morte
de um de seu..� filhos, Pedro; era o terceiro menino, tinha 6 anos de
idade. Faleceu de um cánçer linfático depois de uma longa batalha
4
para salvá•lo.
lnês era casada, tinha outros dois filhos mais velhos e, logo após
a morte de Pedro, teve outro filho do sexo masculino. Vh•fa com
medo de que ela mesma ou algum de seus filhos viessem a morrer
de câncer.
Apesnr de pequena e não muito alta, pesava somente 38 quilos
e se alimentava ma1 oa época da consulta. Er1ca111ü1hei•a a uma
médica clínica para tratar da anorexi�
4
Alêm disso, somatizava. Desenvolveu cistos benignos suce-ssi•
vos nos ovário, mama e tireoide. Submetia•se a estudos explorató•
4
rios que culminavam em tratamentos médicos exitosos.
Enquanto isso, temia que o filho caçula, nascido após o fale·
cirnento de Pedro. desenvolvesse a mesma enfermidade do irmão.
Ern dado momento. er11,rou ern um quase delírio CO!l'1partilhl-ldO
com a pediatra, que con6nnava essa hipótese. Aceitou minha
 lJOk YS(QUICA, OOR t�ORf>OkAL 39
sugestão de procurar outro profissional e) por sorte, isso a ajudou a
se desfazer dessa certeza.
Inês não conseguia aceitar a morte de seu filho Pedro. Em
todos os filhos. mas especialmente no caçu.Ja) via o objeto doen­
te moribundo, o objeto morto-vivo, como dizia Willy Baranger
(1961-62/1969, 20-04). Levava para sessão, a meu pedido, fotos
da criança internada para a quimioterapia na clínica oncológica.
Pôde chorar e, ao conversar cornigo a respeito disso, iniciar o luto.
que estava detido em um presente traumático. Bastante magra,
Inês era a viva presença de Pedro. Identíficava .. se com o filho en•
fermo e, assim, o mantinha vivo, não podia enterrá-lo. Sab<:rnos
que o luto pela morte de um filho é o mais difícil de ser processa­
do para urna mulher.
Esse trabalho de lut<>, que ocorreu ao longo de vários anos. le­
vou a uma melhoria em seu estado clínico: ela começou a se ali­
mentar de maneira satisfatória e chegou a 40, 42 quilos. embora
sempre manti\'esse o mínimo.
Ao mergulhar em seu histórico familiar, descobri que lnês era
ti terceira filha de qua1ro irmãos e que. por coincidência. sua avó
materna também teve quatro filhos. Sua mãe era a segunda; a ter­
ceira e a quarta morreram em decorrência de doenças infecciosas
na infância.
Fii conjecturas a respeito disso. Formulei que havia sido criada
por uma mãe que temia que morresse, como havia acontecido com
suas irmãs. Com isso. Inês reconheceu que tinha medo da morte
desde que era pequena.
A partir dessa etapa, houve melhora no nível de ansiedades
hipocondríacas e em seu estado fisico e, dessa forma, Inês chegou
.i pesar entre 43 e 45 quilos graças no acompanhamento médico.
410 OOR FiSICA VF.RStJS DOR PSiQIJICA
Dormia melhor. sonhava, iniciou atividades sublimatórias
como estudos universitários, entre outras. Vohou a ter prazer por
seu corpo: passou a vestir-se de forma atraente, a fazer aulas de
dança, as.�im como a ter pl'ater nas viagens com a familia.
Enquanto isso, ainda se preocupava - entre o que era real e
hipocondríaco - com seus filhos e seus pais. Esses últimos lhe ge•
ravam co1npl'eensível a11siedc\de. já que também ndoeceram com
câncer.
Ao longo do tratam<."nto, lnês desenvolveu uma tri.lnsfcrênda
positiva e idealizada, mas havia um limite nessa relação objetal.
Como profissional, cu era um objeto que a acalmava e a protegia e
que a ajudava a processar sofrimentos. As resistências ao trntamcn­
to surgiram quando iniciamos o tema sexualidade, tanto a atual
com seu marido, quanlo a scx:ualidadc.! infanlil ern relação a seus
pais, que, apesar de separados, ainda compartilhavam os eventos
familiartts) ou a relação com a mãe, correta, porém fria t> distante.
Após sete anos de trabaUio, pouco a pouto Inês abandonou o tra­
tamento, mas de vez em quando marcava consulta comigo e rne
visitava, suponho que para mantermos contato, o que, a meu ver,
envolve uma dimensão mágica de nosso vínculo.
Algumas reflexões
A meu ver, esse 1in'litc da sexualidade é semelhante ao que en­
contra.mos em somáticos graves, como em superadaptados. Em­
bora tenham um lodipo ern seu interior, esses pacientes têm um
defici1 do prazer erótico com o corpo e com o objeto, que re,ne­
te à relação precoce, quando se constrói a sexualidade e o pra1.er,
apoiado na experiência de satisfaçlo com o objeto d;1 necessidade.
 00k PS ÍQtJICA, OOR CORPORAL ·11
,,
A partir da clínica. esses pacientes têm um ''leito de rocha ou
uma "cicatriz" difkil de modificar e constituem. sem dúvida. um
desalio para futuras explorações analíticas.
Uma peculiarpatologia do luto
Con'I base nesse título) referiwme) em 1994, aos casos clínicos
nos quais a tramitação som�lica do luto dominava a cena. Trata-se
de pacientes com grandes ,lefii'its de processamento das emoções,
especialmente da dor. Geralmente, remetem a uma identificação
corn pais que não conseguem processar lutos. O conceito de te•
lescopagem d<' Haydee l'aimbcrg (2005) trata disso. Urn exemplo
paradigmático desse funcionamento foi o caso de Joana, q□e de.-...
creverci a seguir.
Joana
Joana era uma mulher de 34 a1'IOS de idade, divorciada, mãe de
uma filha e. ela mesma) filha única.. Era psicóloga, porém tinha sé·
rios problemas oo exercido da profissão e dificuldade para manter
um parceiro estável.
Não desejava 111i1iZ<lr'O divã mas fazei' 1era1>ia foce a face. como
a que realizava em sua cUnica. Com isso. inichlmos as cnrrevistas
de acordo com sua demanda.
Joana rclt1lava fatos rnuilo dolorosos de$ua "ida com um sorri•
so no rosto: contmHne da doença e da deterioração física e mental
do pai, de sua morte em circunstâncias muito sofrid,,s, além de
seus problemas com o parceiro e de seus mal•estares físicos cada
vez mais intensos, dolorosos e diferentes.
42 noll FÍSICA VF.RSVS l)l)lt 1'$iQVICA
Assinalei a dissociação entre seu discurso e suas dores corpo�
rois quase diárias. Como esse quadro não se modificava depois de
vários meses, com base cm minhas preocupações contratransfo­
rendais, fiz uma intervenção "selvagent: prognostiquei-lhe o risco
de uma doença grave no corpo se não se conscientizasse de sua
dor psíquica.
O que emetgju, eu passaut, como se não tivesse importância, se
referiu a um Rrande nódulo em uma das mamas havia dois anos.
Para continuar o tratamento., sugeri que Joana marcasse uma
consulta com um mastologista. Ern um câncer de mama. Passou
por uma cirurgin e recebeu tratamento com cobalto, utiliudo na
época. Além disso, propus·lhe um tratamento psicanalitico. divã
três vezes por semana, que ela seguiu por cinco anos. Depois da
alta médica. ta.mbém se deu alta da análise.
No decorrer da cura, enfrentou seus lutos nilo process.1dos
pela doença e morte do pai e devido às dificuldades de sua infân•
eia Hgadas a carências maternas. Sua mãe era uma mulher infantil,
deprimida e pouoo continente, que invertia os papéis com ela. Seu
pai fora imigrante sem história e, mediante telescopagem. recons ..
truímos os lutos não processados por ele. Joana viajou ao país de
origem do pai para recuperar o histórico familiar, urna história
muito dolorosa e violenta da qual o pai havia fugido e tratado de
apagar da memória.
Essa cl�identificação permiliu que as emoções, como a dor psí­
quica e a violência. não ficas,,;em suprimida.�, mas que circulassem
e pudessem ser elaboradas, o que deu lugar o mudança psíquica.
A mcm \'Cr, os lraumas e os lutos atuais rcs.sig.nificaram os traumas
primitivos tran.,mitido.s inconscientemente pelo pai. Na pô��aná­
Jise. dei anos depois, Joana escreveu um livro de grande impacto
estético e emocional. no qual descreveu toda e-.s.sa experiência.
 00k PS (QtJICA, OOR CORPORAL
Para concluir
Na psicanálise conteniporâllea, não somente temos de desco­
brir as representações reprimidas e os afetos sufocados do conflito
edfpico. mas também temos de nos ocupar da dimensão não neuró•
tica que implica. às vezes. corno 110s casos descritos, criar no campo
analítico. wn espaço interno�e.xterno que dê lugar à transformação
da dor ílsica em dor psíquica para que adquira simbolização.
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