Catalogo - Treinamento para Prevenção de Incapacidades em Hanseniase - 1998

CATLOGO
TPEI NAMENTO PAPA

PPEVENCO DE
I NCAPACI DADES EM
HANSEN ASE
Ministrio da Sade
rea Tcni ca de Dermatologia Sanitria
DGPE / SPS
LM loteroocloool
bL bL bL bL bLIIMA LvI8 IIMA LvI8 IIMA LvI8 IIMA LvI8 IIMA LvI8: 12/1998 : 12/1998 : 12/1998 : 12/1998 : 12/1998 6b8 NA6INAL L FLvLN L IN6AF 6b8 NA6INAL L FLvLN L IN6AF 6b8 NA6INAL L FLvLN L IN6AF 6b8 NA6INAL L FLvLN L IN6AF 6b8 NA6INAL L FLvLN L IN6AFA6I A6I A6I A6I A6IAL8 LM hAN8LNA8L AL8 LM hAN8LNA8L AL8 LM hAN8LNA8L AL8 LM hAN8LNA8L AL8 LM hAN8LNA8L
LIIMA EvI80: 12/1998 680 NA6I0NAL E FEvEN0 E IN6AFA6IAE8 EM hAN8ENA8E
SEQNCIA DO MATERIAL DIDTICO / XEROX - 8 DIAS
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SEQNCIA DO MATERIAL DIDTICO / XEROX 8 dias
A. Introduo
A.1 Prefcio
A.2 Crditos
A.3 Suporte Tcnico
B. Apresentao dos Participantes
B.1 Quem Voc? (dinmica P.1.1) - Impresso
C. Organizao do Curso
C.1 Objetivos Gerais dos Cursos Nacionais de Preveno de Incapacidades
em Hansenase
C.2 Ficha de Inscrio - Impressos:
C.3 Descrio do curso de monitores e supervisores e pr-requisitos
C.4 Descrio do curso bsico e pr-requisitos
C.5 Programa da curso do P.I
C.6 Agendamento de pacientes
C.7 Lista de materiais utilizados no Curso de PI
D. Pr Curso / Ps Curso
D.1 Orientao sobre o uso das avaliaes
D.2 Habilidades Bsicas - Percepo Inicial - Impressos
D.3 Histria de Dona Juracy - Conhecimento Inicial
D.4 Sentimentos no Final do Dia - Participante
D.5 Habilidades Bsicas - Percepo Final
D.6 Histria de Dona Juracy - Conhecimento Final
D.7 Histria de Dona Juracy - Respostas
D.8 Avaliao Final do Curso - Participante
E. Dvidas e Conceitos
E.1 Orientao do trabalho com "Duvidas e Conceitos de PI"
E.2 Definies - Impresso
F. Dados epidemiolgicos da Hansenase
F.1 Orientao de como trabalhar as tabelas de Epidemiologia
F.2 Tabela 5 (mundial, OMS-1996) - Impressos:
F.3 Programa nacional (CNDS/FNS/MS-97)
F.4 Taxa de deteco e percentual de deformidades nos casos novos, por DRS
em Minas Gerais em 1996
G. Grau de Incapacidades, OMS
G.1 Orientao sobre uso do "Grau de Incapacidade"
G.2 Instrues para preenchimento do formulrio para registrar o grau de
incapacidades fsicas - Impressos
G.3 Formulrio para registrar o grau de incapacidades fsicas
G.4 Prtica com o registro do grau
G.5 ndice de incapacidade
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Monitor
Supervisor
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H. Anatomia
H.1 Orientao de como usar os desenhos de Anatomia
H.2 Desenhos de Anatomia - Impressos
I. Avaliao do paciente
I.1 Orientao de como trabalhar com a Avaliao do Paciente
I.2 Instrues para preenchimento da ficha de avaliao - Impressos
I.3 Situao Psico-social (dados da vida geral)
I.4 Nariz/Olhos
I.5 Mos
I.6 Ps
I.7 Bula sobre o Estesimetro Monofilamento
I.8 Prtica com o teste de sensibilidade utilizando os monofilamentos
SEMMES-WEINSTEIN (estesimetro)
I.9 Perguntas e respostas sobre o teste de sensibilidade com os
monofilamentos de nylon SEMMES-WEINSTEIN (S-W)
I.10 Graduao da fora muscular e orientaes sobre os exerccios
J. Funo Neural
J.1 Orientao de como trabalhar a questo da Funo Neural
J.2 Leses dos nervos perifricos - Impressos
J.3 Reaes
J.4 Neurites
J.5 Critrios para suspeitar e/ou confirmar alteraes na funo neural
J.6 Reaes e Neurites: alteraes e condutas
J.7 O comprometimento neural na hansenase
K. Procedimentos e Cuidados
K.1 Orientao de como trabalhar com os materiais de Procedimentos e
Cuidados
K.2 Nariz: alteraes e condutas - Impressos
K.3 Proposta para avaliao e cuidados nasais na hansenase
K.4 Pele
K.5 Indicao de calados e outras medidas
K.6 Frula de Harris (Prtica)
K.7 Auto-cuidados Resumo
K.8 Encaminhamentos
L. lceras / Feridas
L.1 Orientao de como trabalhar com as questes de lceras e Feridas
L.2 Caractersticas das lceras de pernas e ps - Impressos
L.3 Avaliao da ferida - Caractersticas
L.4 Bota de Unna
M. Estigma
M.1 Orientao de como trabalhar com a questo do Estigma
M.2 Leproso: Uma Identidade Perversa Impressos
M.3 Estigma e Identidade Social
N. Avaliao de Atividades e Planejamento de Recursos de PI
N.1 Orientao como trabalhar com dados
N.2 Levantamento Estatstico: Grupo A 2 - Impressos
N.3 Levantamento Estatstico: Grupo B 2
N.4 Levantamento Estatstico: Perguntas
N.5 Levantamento Estatstico: Respostas
N.6 Preveno de danos
O. Superviso
O.1 Orientao sobre a superviso
O.2 Instrumento de Avaliao Atividades Bsicas de PI 10 - Impressos
O.3. Uma nova proposta de superviso de dermatologia sanitria
O.4 Anlise de tarefas
O.5 Analise de tarefas (continuao)
O.6 Relatrio resumo da superviso / roteiro
P. Dinmicas
P.1 Quem Voc?
P.2 Estigma
P.3 Caminhos de Ajuda
P.4 Auto - Cuidados
P.5 Exerccios e Procedimentos
P.6 Abacaxi ou Rabo do Burro
Q. Material para Monitores
Q.1 SEQNCIA DO MATERIAL DIDTICO / XEROX - Comparativo
Q.2 Anatomia com legenda
Q.3 Sentimentos no final do dia (total e percentagem)
Q.4 Habilidades bsicas: resumo final
Q.5 Dona Juracy: resumo final
Q.6 Relatrio Final do Curso pelo Monitores
Q.7 Relatrio Final do Curso pela Assessoria Tcnica
R. Anexos
R.1 Recibo simples - Impressos
R.2 Recibo de material
R.3 Lista de Materiais Usados para Preveno de Incapacidades
R.4 Endereos dos coordenadores das atividades de controle da hansenase
nos Estados
S. Material Complementar
Dados Opcionais para Cada Estado
S.1 Endereos dos participantes dos cursos
S.2 Endereos de servios especializados
S.3 Endereos dos oftalmologistas no estado
S.4 Endereos dos cirurgies no estado
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A. Introduo
A.1 Prefcio
A.2 Crditos
A.3 Suporte Tcnico
em Hansenase
E. Dvidas e Conceitos
F.4 Taxa de deteco e percentual de deformidades nos casos novos, por DRS
em Minas Gerais em 1996
Pginas
Monitor
Supervisor
SEQNCIA DO MATERIAL DIDTICO / XEROX - 5 DIAS - CURSO BSICO
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H. Anatomia
I.4 Nariz/Olhos
I.5 Mos
I.6 Ps
J. Funo Neural
J.3 Reaes
J.4 Neurites
Cuidados
K.4 Pele
K.8 Encaminhamentos
L. lceras / Feridas
L.4 Bota de Unna
M. Estigma
O. Superviso
P. Dinmicas
P.1 Quem Voc?
P.2 Estigma
P.4 Auto - Cuidados
R. Anexos
nos Estados

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PREFCIO
Nos ultimos 15 anos viemos observando a mudana no conceito de Preveno. Anteriormente, procuravamos
evitar as complicaes dos problemas ja existentes (deformidades, ulceras, isolamento social, etc.). Hoje,
buscamos evitar a instalao de qualquer problema, desde o momento do diagnostico.
Paralelamente, tambem observamos algumas mudanas nas metodologias dos treinamentos de PI. A principio,
observavamos que havia muita informao, deixando os treinandos confusos, assustados, inseguros e sem saber
onde e como comear. A pratica era pouca, os locais de treinamento, bem diferentes da realidade das
Unidades Basicas de Saude, dificultando a adaptao de cada treinando sua realidade local. Outro aspecto
era a existncia de uma grande diversidade de profissionais especializados atuando nas atividades de PI. Isto
fazia as unidades pequenas, e com pouco numero de profissionais acharem no poderem fazer nada. Isto,
tambem, gerava a impresso de que PI era uma atividade separada das aes basicas de controle da
hanseniase.
Observando os treinamentos e as supervises percebemos que as pessoas tinham conhecimento, mas lhes
faltava habilidade e confiana para realizar as tecnicas.
A experincia com diferentes metodologias, mostrou ser importante desenvolvermos com os treinandos, a auto-
confiana para que possam implantar e/ou implementar as atividades basicas de PI juntos s Aes de Controle
de Hanseniase (ACH). As teorias confirmam que o individuo faz aquilo que acredita saber fazer. Sabemos
que, melhorando as habilidades, aumentaremos a possibilidade das pessoas, realmente, fazerem confiantes o
que aprenderam nos treinamentos.
Tambem, foi, observando estas mudanas que, pedido da CNDS/MS (Coordenao Nacional de Dermatologia
Sanitaria / Ministerio de Saude), surgiu o Projeto Nacional de Preveno de Incapacidades Iisicas em
Hanseniase. Este e um projeto conjunto da CNDS/MS, ALM (American Leprosy Missions, uma ONG
Organizao No-governamental) e da experincia de diversos tecnicos de todo o Brasil. Ele busca, atraves da
procura, padronizao e uniformizao, facilitar a implantao e/ou implementao das atividades basicas de
PI. Procura, ainda, incentivar Estados e Municipios, a ficarem independentes, uma vez capacitados, para
realizarem treinamentos e supervises.
Ioram, assim, criados dois manuais. um com o conteudo para Monitor/Supervisor, e outro com o roteiro para
treinamento nas atividades basicas de PI.
Os objetivos so.
Integrar as atividades de PI nas aes de controle da hanseniase.
Reunir e agrupar os conteudos minimos necessarios ao conhecimento e pratica com as atividades de PI.
Permitir a atuao de profissionais de diferentes categorias (auxiliares, agentes de saude, medicos,
enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, etc.)
Iacilitar a uniformizao e organizao no repasse do conteudo.
Acompanhar, avaliar, e expandir as atividades de PI de acordo com as habilidades, conhecimentos, recursos
disponiveis e necessidades encontradas.
A Padronizao e a Uniformizao so necessarias para a construo do arcabouo, porem, e fundamental
observarmos e respeitarmos as individualidades, estimulando a criatividade de cada individuo, Estado, e
Municipio.
O jlm de aao educatlva desenvolver, no lndlviduo e no grupo, a capacldade de anallsar, crltlcamente,
a sua realldade, de decldlr aes conjuntas para resolver problemas e modljlcar sltuaes,
de organlzar e reallzar a aao, e de avalla-la com espirlto critlco.
(Brasll, Mlnlstrlo da Saude. Dlvlsao Naclonal de Educaao em Saude.Aes educatlva: dlretrlzes 1981)
Tudo posso naquele que me jortalece.
(Fp 4:13)
A.1 - pg.01 INI00
Ouvlr e Esquecer
Ver e lembrar
Fazer e Compreender
(Conjuclo)
CRDITOS
A.2 - pg.01 INI00
6oordooao Ico|ca do Frojoto
Lndu |uyo Lohmun
6oordooador da roa Ico|ca do ormato|og|a 8ao|tr|a
Corson |ornundo Mondos Pororu
Autoras
Hunnooro Voth
Lndu |uyo Lohmun
Muru outrz Ponnu Crsn
Prscu Loko |uzkuwu
Ronso Costu Lmu
Soruyu Dnz Conuvos
Lucu Hoonu S. Cumurgo Mucuno
Murungou Podroso Poto
Rosomur uccuro
Somu R. Axcur Suott
Assossor|a do 6ootodo
Coordonudoru du Arou 1ocncu do Dormutoogu Suntru (CNDS)
Muru Lodo W. do Cvoru
Muru du Concouo Cuvucunt Muguhuos
Muru Apurocdu do |uru Cross
Wugnor Noguoru
Ln du Svoru utuhu do Muguhuos
Muru Anu Aruujo Loboouf
Coordonuuo do Controo do Hunsonuso dos Lstudos do Mnus Corus o Suo Puuo
Agradoc|mootos
A todos os coogus quo nos ujudurum com upoo o sugostoos nu ouboruuo, o nu oxocuuo dos cursos do
provonuo do ncupucdudos om hunsonuso, o uos tocncos, utuuntos, nus utvdudos do controo du
hunsonuso, quo utruvos do suus oxporncus, contrburum com crtcus o sugostoos.
6om|t Ico|co da 6N8 para 8|stomat|zao / Imp|omootao das At|v|dados s|cas do Frovooo do
Iocapac|dados oo ras|| - 1997 - 1999
Curmotu R. do Cvoru
Durcy do Vuuduros Rodrguos Vonturu
Luno Muru Lsporundo
Hunnooro Voth
Hoosu Anuchorotu Moor
Lndu |uyo Lohmun
Luz Lduurdo C. Curvuho
Muru Anoto . Moruos
Muru outrz Ponnu Crsn
Muru du Concouo Cuvucunt Muguhuos
Muru Lodo W. do Cvoru
CRDITOS
A.2 - pg.02 INI00
I|ustrao
Aoxundro M. Souros
ov|so
Lucy Costa e Iernandes Pinto
Frojoto rI|co o Ed|torao E|otro|ca
Lsquudru Agncu do Comuncuuo
Murco Luco
Ronuto Rboro
Fatroco|o
Arou 1ocncu do Hunsonuso (CNDS), Mnstoro du Suudo rus
Amorcun Loprosy Mssons (ALM)
SUPORTE TCNICO
Esquadra Agoc|a do 6omuo|cao
E-mail . mluciogingui.com.br
E-mail . renatogdevex.net
Telefone/Iax. (O31) 241-6584
Telefone/Iax. (O31) 274-6442
- Marco Lucio
- Renato Ribeiro
6oordooao Ico|ca do Frojoto 6N8 / ALM
E-mail. lehmangnet.em.com.br
Telefone/Iax. (O31) 375-8O57
- Linda Iaye Lehman
Apo|o Ico|co:
- Carmelita R. de Oliveira Tel/Iax. (O69) 229-2136 ou 222-1335, E-mail.hanse-ce-rogronet.com.br
- Eliane Maria Esperandio Tel. (O65) 421-4761 ou 422-1853
- Hannelore Vieth Tel/Iax. (O98) 235-71O1 ou 227-2493, E-mail.sawngnutecnet.com.br
- Heloisa Anachoreta Molleri Tel. (O21) 423-3O94 ou 447-382O
- Linda Iaye Lehman Tel/Iax. (O31) 375-8O57, E-mail. lehmangnet.em.com.br
- Luiz Eduardo C. Carvalho Tel. (O71) 395-8722 ou Iax. 395-2371 ou 233-1855
- Maria Anete Q. Moraes Tel. (O92) 663-4747 ou Iax. 663-3155 ou 236-O378, E-mail.idtramgpop-am.rnp.br
- Maria Beatriz Penna Orsini Tel. (O31) 53O-6395 ou 53O-6471 ou 53O-6395 ou 378-7233,
E-mail.orsinignet.em.com.br
roa Ico|ca do haosooaso F8 (6N8}
Telefone. (O61) 321-1O4O, 314-6338, 314-6339
Iax. (O61) 224-O797
- Dr. Gerson Iernando Mendes Pereira
- Dra.Maria da Conceio Cavalcanti Magalhes
Fa|avra o Ao (roprosootaoto da ALM oo ras||}
Telefone. (O21) 264-5O15
Iax. (O21) 284-7134
E-mail.P&Aguol.com.br ou antlopesguol.com.br
- Antnio Lopes Iilho
- Estelita Gama
A.3 - pg.01 INI00
Utilize o e-mail ou FAX tambm para sugestes de aprimoramento ou para relatar correes.
Caso utilize e-mail, utilize o cabealho (subject) da seguinte maneira:
Para aprimoramentos, escreva: ALM_aprimorar
Para correes, escreva: ALM_corrigir
Para dvidas, escreva: ALM_suporte
QUEM vOC
Quebra gelo
DajeI|vas:
A tecnica esta descrita no proprio impresso.
Apos a aplicao da dinmica de grupo , verificar quem conseguiu localizar o
maior numero de pessoas com caracteristicas diferentes dentro do tempo
determinado ( 5 minutos ). Ler com o grupo cada caracteristica e cada nome de
aluno relacionado ela, de forma que as pessoas possam se conhecer mais.
NeIaa|a|a:
.1 - pg.01 AFE8ENIA0 08 FAII6IFANIE8
QUEM vOC?
OBJETIVO. Quebra Gelo
INSTRUES. Encontrar pessoas no grupo, que tenham uma das caracteristicas listadas, abaixo, escrevendo o
nome na coluna 'NOME'. Quantas conseguira, em O5 minutos'
OBSERVAO. O nome de cada participante so pode ser utilizado uma vez.
DURAO. 5 minutos
CARACTERSTI CAS NOME
1. Assiste n ovela das oi to ho ras'
2. Usa lente d e con tato'
3. AvlAvo'
4. Te m mai s de 4 fi lho s'
5 . An da de bi ci cl et a'
6. Di ri ge a lg um vei cu lo'
7. M ora so zi nho'
S. No co me f ei j o e a rr oz t odos os d ia s'
9. Ja an dou de t rem'
1O . A cor p re fer i da e ver de'
11. N o come ca r ne'
12. Pin ta o ca be lo'
13. Go sta de o uvi r mu sic a cl assica'
14. Cost uma dan ar'
15. Tem ol hos az ui s'
16. N o mora n o Est ado e m que n asc eu'
17. Assi ste a o j ogo de fut eb ol to da sema na'
1S. N o gosta d e caf e'
19. Ja vi aj ou pa ra ou tro Estado'
2O . To ma ca fe sem au ca r'
.1 - pg.02 AFE8ENIA0 08 FAII6IFANIE8
6.1 - pg.01 0ANIZA0 0 680
OBJETIvOS GERAIS DOS CURSOS NACIONAIS DE PREvENO DE
INCAPACIDADES EM HANSENASE
Curso para monitores/supervisores de preveno de
incapacidades em hansenase - 8 dias
DajeI|va era|:
Capacitar profissionais para atuar como monitores e supervisores nas
atividades basicas de PI, devidamente padronizadas pela rea Tecnica da
Hanseniase - DGPS (CNDS).
Curso bsico de preveno de incapacidades
em hansenase - 5 dias
DajeI|vas era|s:
Capacitar profissionais para implantar e/ou implementar as atividades
basicas de PI, devidamente padronizadas pela rea Tecnica da Hanseniase -
DGPS (CNDS).
Capacitar profissionais para realizar, em suas unidades de saude, o
minimo de 9O% das atividades basicas para prevenir incapacidades em
hanseniase, com pelo menos 9O% das tecnicas sendo realizadas
corretamente.
Carsa:______________________________________________________________________________
Lata| a tarsa (C|ae | EsIaal:___________________________________________________ | _______
Perlaa (|a | ms | aaal : e ______|______|______ a ______|______|______
hame:______________________________________________________________________________
Aa|versar|a (|a | msl:_____|_____ CaIear|a PraI|ss|aaa|: ___________________________________
Vlata|a: SES
|hS
PreIe|Iara
DaIra |asI|Ia|a |eera|: ________________________________________
DaIra |asI|Ia|a EsIaaa|: _______________________________________
Draa|taa haaveraameaIa|: ___________________________________
fa4eree 4e 1raha|he
Raa:________________________________________________________________
Ba|rra:______________________________________________________________
CEP:_______________ Naa|tlp|a:______________________ EsIaa:_________
Te|eIaae:( l___________________ |at:( l_______________
ENa||:_____________________________________________________
fa4eree esi4eacia|
Raa:________________________________________________________________
Ba|rra:______________________________________________________________
CEP:_______________ Naa|tlp|a:_______________________ EsIaa:________
Te|eIaae:( l___________________ |at:( l_______________
Te|eIaae Ce|a|ar:( l____________ ENa||:________________________
0a4es 8aacries
CP|:_______._______._______ _____
Baata:___________________________ Naa|tlp|a:_________________________
h a Aat|a: __________ __ h a CaaIa ______________________________
hame a Aat|a:_____________________________________________________
LIIMA EvI80: 12/1998
FICHA DE INSCRIO
680 NA6I0NAL E FEvEN0 E IN6AFA6IAE8 EM hAN8ENA8E
6.2 - pg.01 0ANIZA0 0 680
Tipo de Treinamento:
Ttulo do Treinamento:
Objetivo Geral do
Treinamento:
Local:
Durao:
Participante Alvo:
Pr-requisitos para
Selecionar os
Participantes:
Nmero de Participantes
e Categoria Profissional:
Nmero de Monitores:
Pr-requisitos para ser
Monitor:
Capacitao Tcnica para profissionais de referncia estadual com
treinamento e superviso nas atividades bsicas de PI nas ACH
Formao de Monitores e Supervisores em PI
Capacitar dois (2) profissionais de cada Estado para atuarem como
monitores e supervisores, de referncia estadual, nas atividades
bsicas de PI, devidamente padronizadas pela CNDS
A ser escolhido pelo Estado
64 horas aula - 8 dias
Dois (2) tcnicos (profissionais) do Programa de Aes de Controle
de Hansenase de cada Estado
1. Estar integrado e sensibilizado ao programa de Aes de Controle
de Hansenase
2. Estar sensibilizado com PI
3. Ter Compromisso
4. Ter disponibilidade para viajar
5. Estar atuando ou ter prtica nas atividades de PI (pelo menos 1
dos dois profissionais)
6. Compromissar-se a repassar o curso (mnimo 1 curso e 10
supervises por ano at 2001)
7. Saber trabalhar em equipe (saber ouvir e intervir)
8. Serem ambos, profissionais de categorias diferentes
9. Entre os 2 participantes, pelo menos um, deve ter envolvimento
com a coordenao estadual devendo ser de confiana da Secretaria
e ter o seu apoio.
10 participantes por curso
MULTIPROFISSIONAL (mdico, enfermeiro,
terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e outros)
2
1. Ter conhecimento da Metodologia Participativa, Reflexiva
2. Ter experincia nas atividades de PI, a nvel local
3. Ter experincia em organizao de servio
4. Estar integrado nas Aes de Controle de Hansenase
5. J ter atuado como monitor, em curso de PI na mesma
metodologia
6.3 - pg.01 0ANIZA0 0 680
DESCRIO DO CURSO DE MONITORES E SUPERvISORES E
PR-REQUISITOS
DESCRIO DO CURSO BSICO E PR-REQUISITOS
6.4 - pg.01 0ANIZA0 0 680
Tipo de Treinamento:
Ttulo do Treinamento:
Objetivo Geral do
Treinamento:
Local:
Durao:
Participante Alvo:
Pr-requisitos para
Selecionar os
Participantes:
Nmero de Participantes
e Categoria Profissional:
Nmero de Monitores:
Pr-requisitos para ser
Monitor:
Capacitao Tcnica para profissionais de nvel local que
desenvolvero as atividades bsicas de PI nas ACH
Capacitao de profissionais em atividades bsicas de preveno
de incapacidades em hansenase
Capacitar 10 profissionais de unidades distintas para implantao,
ou implementao das atividades bsicas de PI, devidamente
padronizadas pela CNDS
A ser escolhido pelo Estado
40 horas/aula - 5 dias
10 profissionais, de nvel local, atuantes no programa de aes de
controle de hansenase (ACH)
1. Obrigatoriamente trabalhar com as aes de controle de
hansenase (ACH)
2. Pertencer a qualquer categoria profissional
3. Ter o compromisso de envolver o restante da equipe nas aes
de preveno de incapacidades
4. Priorizar as unidades com alta taxa de deteco
10 participantes por curso
MULTIPROFISSIONAL (mdico, enfermeiro,
terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e outros)
3 no primeiro repasse
2 nos demais
1REPASSE:
2 monitores do Estado que tenham participado do Curso de
Formao de Monitores e Supervisores na Preveno de
Incapacidades em Hansenase
1 monitor indicado pelo comit nacional de PI que preencha os pr-
requisitos determinados pelo mesmo
DEMAIS REPASSES:
2 monitores do Estado que tenham participado do Curso de
Formao de Monitores e Supervisores na Preveno de
Incapacidades em Hansenase
PROGRAMA DO CURSO DE P.I.
(*)
6.5 - pg.01 0ANIZA0 0 680
(
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)

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6.6 - pg.01 0ANIZA0 0 680
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LISTA DE MATERIAIS UTILIZADOS NO CURSO DE P.I.
6.7 - pg.01 0ANIZA0 0 680
12
12
12
12
12
02
12
10 folhas
04
01 caixa
01 rolo
01
05 conjuntos
12
20
60
12
12
12
05 jogos
05
05
05
05
10
02
02 caixas
06 caixas
05
05
05
05 tubos
10 vidros
05 vidros
01 rolo
Pasta polionda de 6 cm de altura
Etiqueta
Crach
Caderno
Lpis preto com ponteira de borracha
Apontador
Caneta esferogrfica, azul ou preta
Papel Kraft (branco ou bege)
Pincel atmico (cores diferentes)
Giz ou Canetas para Quadro Branco
Fita crepe (3M)
Fita mtrica
Hidrocor ou Lpis de cores: verde, azul claro, roxo claro,
vermelho, preto
Certificado
Papel sulfite (rascunho)
Ficha de avaliao Dados da vida geral Nariz/Olho Mo P
Xerox do manual
Conjunto de Material Educativo (veja lista R.2 - pg.01)
Escala de Snellen (acuidade visual)
Estesimetro SORRI-Bauru(teste de sensibilidade)
Tesoura grande para cortar Palmilha
Rgua de 20 cm
Fio dental, fino, sem sabor
Foco luminoso (lanterninha para olhos)
Pilhas para foco luminoso
Pina de sobrancelha
Cotonete
Leno de papel
Colher de poliamida para ocluso visual (Jolly-0161)
Lente de aumento ou lupa binocular
Lente acrlica, sem grau (culos)
Pomada epitelizante (Epitezan)
Colrio lubrificante (Lcrima, Lcrima plus, Lacril, Filmcel)
Soro fisiolgico, pequeno
Fita micropore
RECEBIDO (S/N) QUANTIDADE MATERIAL
LISTA DE MATERIAIS UTILIZADOS NO CURSO DE P.I.
6.7 - pg.02 0ANIZA0 0 680
01 rolo
20 pacotes
05
05
3 pacotes
05 folhas
03 pacotes
01 pacote
10
01 litro
6 pares
01 litro
01 pacote
01 pacote de
100 unidades
02 placas 2,20
x 1,20
1 lata
5
1
3 metros
30
10
30
3 metros
1 pacote de 1000
1 pacote de 1000
5
2
5
1,5 metros
05
05
20 unidades
05
05
Esparadrapo
Gaze (pacotes com 10-16 , esterilizado)
Bacia 36 cm de dimetro e 13 cm de altura (hidratao de mo)
Balde (hidratao de p)
Toalha de mo, de Papel
Lixa dgua n80
Atadura de crepom, CREMER de 10cm largura (pacotes de 6
unidades)
Elstico de dinheiro (mercur-art 372 n18)
Pregador de roupa
Vaselina ou leo mineral
Luvas
Vinagre
Sal (500g)
Abaixador de lngua de madeira
Borracha EVA UL n12, branco, liso,4 mm espessura para
palmilha, Frula de Harris e outras adaptaes
Cola de sapateiro, forte, 400g
Martelo
Cmara de ar de carro, usada, ou
Elstico ortopdico de 2 cm largura, semi-resistente
Passador de 22mm, prateado ou Chaveiro
Mosqueto (Avety-6592-16), prateado
Fivela com rabicho, forte de 1,5cm, prateado ou
Velcro/Velviz (fecho de contato - gancho e lao)
Rebite 1,5mm, prateado
Vazador no. 3
ncora de sapateiro (opcional)
Madeira (cortar: 20cm x 20cm x 1-2cm)
Couro (vaqueta de 0,8mm) para frula de Harris, preto ou
marron
Espelho para inspeo (mais ou menos 20 x 20 cm)
Sabonete
Saco de lixo no txico (branco ou azul) de 50-60 litros (63x80
cm) ou o que cabe dentro das bacias e baldes para hidratao)
Par de muleta ajustveis, emprestado (opcional)
Bengala ajustvel, emprestada (opcional)
RECEBIDO (S/N) QUANTIDADE MATERIAL
ORIENTAO SOBRE O USO DAS AvALIAES
.1 - pg.01 FE 680 / F08 680
Avaliao das Habilidades Bsicas (inicial)
Conhecer a percepo individual dos treinandos em relao s suas habilidades em
PI no inicio do treinamento.
Identificar habilidades que precisem ser mais enfocadas durante o curso.
Adequar o conteudo do curso conforme as respostas dos treinandos.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir o impresso 'Habilidades Basicas - Inicial'.
Tranqilizar os treinandos esclarecendo que a avaliao no e uma prova, mas sim
um instrumento que lhes permitira se aperceber de seu progresso e de suas
necessidades no inicio, durante, e no final do curso.
Orientar os treinandos para que preencham todos os itens. cabealho, data, e as
respostas da lista de tarefas.
Certificar-se de que todos os itens e respostas foram preenchidos, quando o
treinando devolver o impresso.
Ler as respostas para se ter conhecimento do perfil do grupo.
Iazer a pontuao de cada treinando (veja item Q.4 - pag.O1).
Iazer o resumo final (veja item Q.4 - pag.O1).
Avaliao da Histria de Dona Juracy (inicial)
Avaliar o conhecimento dos treinandos em relao s atividades de PI no inicio do
treinamento.
Identificar os conhecimentos que precisam ser mais enfocados durante o curso.
Adequar o conteudo do curso conforme respostas dos treinandos.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir o impresso 'Historia da D. Juracy - Inicial'.
Tranqilizar os treinandos, esclarecendo que a avaliao no e uma prova, mas sim
um instrumento que lhes permitira se aperceber de seu progresso e suas
necessidades no inicio, durante e no final do curso.
Orienta-los a escrever 'no sei' quando no souberem responder a uma questo.
respostas.
Certificar-se de que todos os itens e respostas foram preenchidos, quando da
devoluo do impresso.
Iazer a pontuao de cada treinando (veja item Q.5 - pag.O2-O7).
Iazer o resumo final (veja item Q.5 - pag.O1).
.1 - pg.02 FE 680 / F08 680
Avaliao das Habilidades Bsicas (final)
Conhecer a percepo individual dos treinandos em relao s suas habilidades em
PI apos o treinamento.
Identificar atividades que necessitem maior ateno e apoio tecnico na superviso.
Levar o treinando a perceber as mudanas ocorridas consigo durante o curso.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir o impresso 'Habilidades Basicas - Iinal'.
respostas da lista de tarefas.
Lembrar-lhes de que ha uma nova coluna. 'Achei que sabia, mas aprendi neste
curso'. Quando marcarem essa coluna, no devem marcar 'Sim, sei faz-lo.
Iazer a pontuao de cada treinando (veja Q.4 - pag.O1).
Devolver a pontuao das Habilidades Basicas no Inicio, e Habilidades Basicas no
Iinal de cada treinando, para que possam ver o seu desenvolvimento durante o
curso.
Iazer o resumo final (veja Q.4 - pag.O1).
Avaliao dos Sentimentos no Final do Dia
Oferecer aos treinandos a oportunidade de expressarem seus sentimentos em
relao ao treinamento a cada dia.
Identificar dificuldades ou problemas no grupo que exijam a ateno ou a
interveno do monitor.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir o impresso 'Sentimentos do Dia'.
Solicitar que os treinandos faam um simbolo na folha que lhes permita
reconhec-la nos proximos dias.
Solicitar que os treinandos marquem com um 'x' dois sentimentos.
Recolher as respostas.
Iazer o resumo do grupo (veja Q.3 - pag.O1/O2).
Apresentar, no dia seguinte, os 2 ou 3 sentimentos predominantes no grupo.
Repetir ao final de cada dia.
Distribuir o impresso 'Avaliao Iinal do Curso'.
Lembrar aos treinandos de que no e necessaria a identificao
Solicitar-lhes que marquem as respostas com 'x' e faam comentarios, quando
necessarios.
Lembrar-lhes de resumir os pontos positivos e negativos do curso e dar sugestes.
Iazer o resumo final (veja Q.6 - pag.O1-O4)
NeIaa|a|a:
Avaliao Final do Curso
Oferecer aos treinandos a oportunidade de dar sugestes e avaliar o curso quanto
metodologia, material didatico, pratica, relao com outros treinandos e com o
monitor.
Oferecer aos monitores um retorno (feedback) em relao ao treinamento.
DajeI|vas:
Avaliao da Histria de Dona Juracy (final)
Avaliar o conhecimento dos treinandos em relao s atividades de PI apos o
treinamento.
Levar o treinando a perceber as mudanas ocorridas consigo durante o curso.
Concluir o curso com o grupo, retomando os pontos principais.
DajeI|vas:
Distribuir o impresso 'Historia de Dona Juracy - Iinal'.
respostas.
Discutir as repostas com o grupo.
Entregar o impresso 'Respostas da Historia de Dona Juracy'.
Iazer a pontuao de cada treinando (veja Q.5 - pag.O2-O7).
NeIaa|a|a:
.1 - pg.03 FE 680 / F08 680
HABILIDADES BSICAS - PERCEPO INICIAL
.2 - pg.01 FE 680 / F08 680
Marque com um X a coluna que responde como esta a sua habilidade com a tecnica listada
Coloque, * ao lado de cada tecnica, caso queira treinamento
1
PERCEPO INICIAL
Data: ___ / ___ / ___
hame:_______________________________________________________________________________
PraI|ssa: __________________________________
Lata| e Traaa||a: _________________________ C|ae: _______________________ EsIaa: ____
Lata| a Carsa: _________________________ C|ae: _______________________ EsIaa: ____
Voc sabe examinar os membros superiores:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Fazendo a palpao dos nervos
Fazendo a pesquisa da sensibilidade
Testando a fora muscular
Examinando a mobilidade articular
Registrando dados no pronturio
Preenchendo a ficha do Grau de Incapacidades/OMS
Voc sabe examinar o nariz:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Voc sabe examinar os olhos:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Fazendo a pesquisa da sensibilidade da crnea
Testando a acuidade visual
Voc sabe identificar as condies gerais na vida
(psicossociais) do paciente no tocante:
Ao Auto-conceito
Famlia
Ao Estudo
Ao Trabalho
Comunidade
AVALIAO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo, porm
tenho dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
.2 - pg.02 FE 680 / F08 680
Voc sabe examinar os membros inferiores:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Observando o modo de andar
Fazendo a inspeo do calado
SUBTOTAL A (34)
AVALIAO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo, porm
tenho dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Voc sabe buscar solues para as dificuldades
encontradas na vida, devido hansenase quanto:
Ao Auto-conceito
Famlia
Ao Estudo
Ao Trabalho
Comunidade
Identificando a necessidade de referncia /
contra-referncia
Fazendo o encaminhamento
Registrando procedimentos e agendando o retorno
Fazendo o acompanhamento
TRATAMENTO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo, porm
tenho dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Voc sabe tratar estados reacionais e neurites:
Fazendo monitoramento da funo neural
Fazendo a palpao do nervo
Fazendo a pesquisa de sensibilidade
Fazendo imobilizaes
Dando orientaes
Encaminhando ao mdico
Identificando a necessidade de referncia e
contra-referncia
Fazendo acompanhamento do processo inflamatrio
.2 - pg.03 FE 680 / F08 680
Voc sabe tratar os olhos:
Fazendo a limpeza
Fazendo a lubrificao com colrios
Ensinando os exerccios
Orientando o uso de proteo diurna e noturna
Ensinando auto-cuidados e convivncia com olhos
insensveis
Identificando a necessidade de referncia e contra
referncia
Registrando os procedimentos e agendando o
retorno
TRATAMENTO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo, porm
tenho dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Voc sabe tratar o nariz:
Fazendo limpeza com gua
contra-referncia
retorno
Voc sabe tratar as mos:
Fazendo a hidratao e lubrificao
Ensinando auto-cuidados e convivncia com mos
insensveis
referncia
retorno
Voc sabe tratar os ps:
Ensinando auto-cuidados e convivncia com ps
insensveis
Ensinando o uso do aparelho dorsiflexor para p
cado
contra-referncia
retorno
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
.2 - pg.04 FE 680 / F08 680
Voc sabe tratar lceras:
Fazendo a limpeza
Fazendo a hidratao
Fazendo debridamento
Cobrindo o ferimento
Orientando o repouso
Ensinando auto-cuidados e convivncia com
insensibilidade
Identificando a necessidade de referncia / contra
referncia
Registrando os procedimentos e agendando o retorno
SUBTOTAL B (58)
TRATAMENTO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo, porm
tenho dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
Voc sabe programar material bsico para atividades de
preveno de incapacidades em hansenase:
Fazendo o levantamento das necessidades
Planejando e justificando os materiais solicitados
Encaminhando a solicitao do material
Recebendo e armazenando o material
Acompanhando a utilizao do material
Fazendo avaliao das habilidades e atividades
feitas para prevenir incapacidades em hansenase
SUBTOTAL C (06)
ORGANIZAO DE SERVIO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo, porm
tenho dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
1
2
3
4
5
6
PERCEPO INICIAL
Data. ____ / _____ / _____
TOTAL ABC. _______
Porcentagem.
N absoluto (total)
x 100
196
=
1. Voc deve realizar as avaliaes de olho, nariz, mo, e pe para identificar, prevenir e acompanhar as
incapacidades.
A. Que pacientes devem ser avaliados'
B. Nessas avaliaes, que dados devem ser documentados'
OLHOS.
NARIZ.
MOS (membros superiores).
PES (membros inferiores).
C. Com que freqncia se devem realizar essas avaliaes'
D. O que se deve fazer para garantir que voc ou outro profissional possa verificar melhora, ou piora, em
uma proxima avaliao'
DaIa a Carsa: _______________________________ Lata| a Carsa: ___________________________
hame:_______________________________________________________________________________
PraI|ssa: __________________________________ Lata| e Traaa||a: _________________________
Pa aaaIa Iempa Iraaa||a tam Paasealase? __________
Pa aaaIa Iempa Iraaa||a tam P| em Paasealase? ________
HISTRIA DE DONA JURACY - CONHECIMENTO INICIAL
.3 - pg.01 FE 680 / F08 680
2. Estamos recebendo D. Juracy em nosso servlo pela prlmelra vez. Hoje jol conjlrmado o dlagnostlco de
Hanseniase. Durante a entrevlsta, D. Juracy relata que algumas vezes os objetos caem de suas maos, jacllmente,
e que os ps estao como se jossem "pesados".
A. Qual a sua suspeita'
B. Como confirmar ou descartar sua suspeita'
C. Confirmada a suspeita, que conduta voc adotara'
.3 - pg.02 FE 680 / F08 680
3. Ao exame jol observado que D. Juracy tem perda de senslbllldade protetora na area plantar do p dlrelto, com
uma bolha na cabea do prlmelro metatarslano e uma area com hlpertermla na cabea do qulnto metatarslano.
A. Voc verificou a necessidade de treinar a paciente em auto-cuidados. Quais as orientaes / treinamento
que voc daria a D. Juracy'
B. O que voc faria para aliviar a presso sobre o primeiro e quinto metatarsianos'
.3 - pg.03 FE 680 / F08 680
4. Apos 3O, dias nossa cliente retornara, para a dose supervisionada com outro profissional.
A. Como voc pode garantir que vera D. Juracy nesse mesmo dia'
B. Como voc verifica se D. Juracy assimilou, ou no, as orientaes e os cuidados ensinados'
5. Qual sera a sua atitude diante da queixa de diminuico da viso apresentada por D. Juracy'
.3 - pg.04 FE 680 / F08 680
6. D. Juracy evolulu bem. Os ps estao sem leses mas, alnda, ha jalta de senslbllldade protetora nos ps (os
ps poderao ter ulceras, jerldas). Inlcla-se um jerlado prolongado e D. Juracy observa que ha um jerlmento,
provocado por uma tamplnha de garraja que estava dentro de seu sapato.
A. O que voc espera que D. Juracy faa'
B. Nesse caso, quando D. Juracy deve procurar o Posto de Saude'
7. Neste momento, a lnstltulao sollclta de voce um planejamento, com o objetlvo de consegulr recursos. Os
recursos da Prejeltura sao llmltados. Voce tera que prlorlzar suas atlvldades, justljlcar a seleao de materlals,
bem como, apresentar os resultados, ao jlnal do ano. Esses resultados serao utlllzados para determlnar a
contlnuldade, ou nao, do jorneclmento de recursos.
A. Que dados voc utilizara, para determinar suas prioridades nas atividades de PI e no pedido de
materiais'
.3 - pg.05 FE 680 / F08 680
8. Voce sabe que lmportante determlnar o grau de lncapacldade da OMS, bem como, reallzar avallaes
perlodlcas e slstematlcas de olhos, narlz, maos, e ps. Para que cada um desses dados utlllzado'
A. Para que o Grau de Incapacidades, OMS e utilizado'
B. Para que os resultados do conjunto de avaliaes, olho, nariz, mo, e pe so utilizados'
9. No programa de aes de controle da Hanseniase, quals sao as aes prlorltarlas, para prevenlr
lncapacldades' Clte as clnco que voce consldera mals lmportantes.
.3 - pg.06 FE 680 / F08 680
SENTIMENTOS NO FINAL DO DIA - PARTICIPANTE
.4 - pg.01 FE 680 / F08 680
DaIa a Carsa: ______ | ______ | ______ Lata| a Carsa: _________________________________
MARQUE DOIS SENTIMENTOS COM UM X AO IINAL DE CADA DIA.
SENTIMENTOS
Surpresa
Confuso
Angstia
Irritao
Felicidade
Indeciso
Cansao
Preocupao
Cheio de dvidas
Sonolncia
Satisfao
Indiferena
Outros (cite)
1dia 2dia 3dia 4dia 5dia 6dia 7dia 8dia TOTAL
HABILIDADES BSICAS - PERCEPO FINAL
hame:_______________________________________________________________________________
PraI|ssa: __________________________________
Lata| e Traaa||a: _________________________ C|ae: _______________________ EsIaa: ____
Lata| a Carsa: _________________________ C|ae: _______________________ EsIaa: ____
.5 - pg.01 FE 680 / F08 680
2
PERCEPO FINAL
Data: ___ / ___ / ___
Marque com um X a coluna que responde como esta a sua habilidade com a tecnica listada
Coloque, * ao lado de cada tecnica, caso queira treinamento
AVALIAO
SIM
sei
faz-lo
SIM
sei faz-lo,
porm
tenho
dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
ACHEI
QUE
SABIA
mas aprendi
neste curso
Voc sabe examinar o nariz:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Voc sabe examinar os olhos:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Fazendo a pesquisa da sensibilidade da crnea
Testando a acuidade visual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Voc sabe examinar os membros superiores:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
17
18
19
20
21
22
23
24
Voc sabe identificar as condies gerais na vida
(psicossociais) do paciente no tocante:
Ao Auto-conceito
Famlia
Ao Estudo
Ao Trabalho
Comunidade
.5 - pg.02 FE 680 / F08 680
AVALIAO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo,
porm
tenho
dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
ACHEI
QUE
SABIA
mas aprendi
neste curso
Voc sabe examinar os membros inferiores:
Ouvindo o paciente
Fazendo a inspeo
Observando o modo de andar
Fazendo a inspeo do calado
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
SUB-TOTAL A (34)
TRATAMENTO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo,
porm
tenho
dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
ACHEI
QUE
SABIA
mas aprendi
neste curso
Voc sabe buscar solues para as dificuldades
encontradas na vida, devido hansenase quanto:
Ao Auto-conceito
Famlia
Ao Estudo
Ao Trabalho
Comunidade
Identificando a necessidade de referncia /
contra-referncia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Voc sabe tratar estados reacionais e neurites:
Fazendo monitoramento da funo neural
Fazendo a palpao do nervo
Fazendo a pesquisa de sensibilidade
Fazendo imobilizaes
Dando orientaes
Encaminhando ao mdico
contra-referncia
Fazendo acompanhamento do processo inflamatrio
.5 - pg.03 FE 680 / F08 680
AVALIAO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo,
porm
tenho
dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
ACHEI
QUE
SABIA
mas aprendi
neste curso
Voc sabe tratar os olhos:
Fazendo a limpeza
Fazendo a lubrificao com colrios
Orientando o uso de proteo diurna e noturna
Ensinando auto-cuidados e convivncia com olhos
insensveis
referncia
retorno
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Voc sabe tratar o nariz:
Fazendo limpeza com gua
contra-referncia
retorno
Voc sabe tratar as mos:
Ensinando auto-cuidados e convivncia com mos
insensveis
referncia
retorno
Voc sabe tratar os ps:
Ensinando auto-cuidados e convivncia com ps
insensveis
Ensinando o uso do aparelho dorsiflexor para p
cado
contra-referncia
retorno
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
.5 - pg.04 FE 680 / F08 680
PERCEPO INICIAL
Data. ____ / _____ / _____
TOTAL ABC. _______
Porcentagem.
N absoluto (total)
x 100
196
=
PERCEPO FINAL
Data. ____ / _____ / _____
TOTAL ABC. _______
Porcentagem.
N absoluto (total)
x 100
196
=
AVALIAO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo,
porm
tenho
dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
ACHEI
QUE
SABIA
mas aprendi
neste curso
Voc sabe tratar lceras:
Fazendo a limpeza
Fazendo a hidratao
Fazendo debridamento
Cobrindo o ferimento
Orientando o repouso
Ensinando auto-cuidados e convivncia com
insensibilidade
Identificando a necessidade de referncia / contra
referncia
Registrando os procedimentos e agendando o retorno
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
SUB-TOTAL B (58)
ORGANIZAO DE SERVIO
SIM
sei faz-lo
SIM
sei faz-lo,
porm
tenho
dvidas ou
dificuldades
NO
no sei
ACHEI
QUE
SABIA
mas aprendi
neste curso
Voc sabe programar material bsico para atividades de
preveno de incapacidades em hansenase:
Fazendo o levantamento das necessidades
Planejando e justificando os materiais solicitados
Encaminhando a solicitao do material
Recebendo e armazenando o material
Acompanhando a utilizao do material
Fazendo avaliao das habilidades e atividades
feitas para prevenir incapacidades em hansenase
1
2
3
4
5
6
SUB-TOTAL C (06)
1. Voc deve realizar as avaliaes de olho, nariz, mo, e pe para identificar, prevenir e acompanhar as
incapacidades.
A. Que pacientes devem ser avaliados'
B. Nessas avaliaes, que dados devem ser documentados'
OLHOS.
NARIZ.
MOS (membros superiores).
PES (membros inferiores).
C. Com que freqncia se devem realizar essas avaliaes'
D. O que se deve fazer para garantir que voc ou outro profissional possa verificar melhora, ou piora, em
uma proxima avaliao'
DaIa a Carsa: _______________________________ Lata| a Carsa: ___________________________
hame:_______________________________________________________________________________
PraI|ssa: __________________________________ Lata| e Traaa||a: _________________________
DaIa a a|I|ma |a a tarsa ____ | ____ | ____
HISTRIA DE DONA JURACY - CONHECIMENTO FINAL
.6 - pg.01 FE 680 / F08 680
2. Estamos recebendo D. Juracy em nosso servlo pela prlmelra vez. Hoje jol conjlrmado o dlagnostlco de
Hanseniase. Durante a entrevlsta, D. Juracy relata que algumas vezes os objetos caem de suas maos, jacllmente,
e que os ps estao como se jossem "pesados".
A. Qual a sua suspeita'
B. Como confirmar ou descartar sua suspeita'
C. Confirmada a suspeita, que conduta voc adotara'
.6 - pg.02 FE 680 / F08 680
3. Ao exame jol observado que D. Juracy tem perda de senslbllldade protetora na area plantar do p dlrelto, com
uma bolha na cabea do prlmelro metatarslano e uma area com hlpertermla na cabea do qulnto metatarslano.
A. Voc verificou a necessidade de treinar a paciente em auto-cuidados. Quais as orientaes / treinamento
que voc daria a D. Juracy'
B. O que voc faria para aliviar a presso sobre o primeiro e quinto metatarsianos'
.6 - pg.03 FE 680 / F08 680
4. Apos 3O, dias nossa cliente retornara, para a dose supervisionada com outro profissional.
A. Como voc pode garantir que vera D. Juracy nesse mesmo dia'
B. Como voc verifica se D. Juracy assimilou, ou no, as orientaes e os cuidados ensinados'
5. Qual sera a sua atitude diante da queixa de diminuico da viso apresentada por D. Juracy'
.6 - pg.04 FE 680 / F08 680
6. D. Juracy evolulu bem. Os ps estao sem leses mas, alnda, ha jalta de senslbllldade protetora nos ps (os
ps poderao ter ulceras, jerldas). Inlcla-se um jerlado prolongado e D. Juracy observa que ha um jerlmento,
provocado por uma tamplnha de garraja que estava dentro de seu sapato.
A. O que voc espera que D. Juracy faa'
B. Nesse caso, quando D. Juracy deve procurar o Posto de Saude'
7. Neste momento, a lnstltulao sollclta de voce um planejamento, com o objetlvo de consegulr recursos. Os
recursos da Prejeltura sao llmltados. Voce tera que prlorlzar suas atlvldades, justljlcar a seleao de materlals,
bem como, apresentar os resultados ,ao jlnal do ano. Esses resultados serao utlllzados para determlnar a
contlnuldade, ou nao, do jorneclmento de recursos.
A. Que dados voc utilizara, para determinar suas prioridades nas atividades de PI e no pedido de
materiais'
.6 - pg.05 FE 680 / F08 680
8. Voc sabe que e importante determinar o grau de incapacidade da OMS ,bem como, realizar avaliaes
periodicas e sistematicas de olhos, nariz, mos, e pes. Para que cada um desses dados e utilizado'
A. Para que o Grau de Incapacidades, OMS e utilizado'
B. Para que os resultados do conjunto de avaliaes, olho, nariz, mo, e pe so utilizados'
9. No programa de aes de controle da Hanseniase, quais so as aes prioritarias, para prevenir
incapacidades' Cite as cinco que voc considera mais importantes.
.6 - pg.06 FE 680 / F08 680
HISTRIA DE DONA JURACY - RESPOSTAS
1. Voc deve realizar as avaliaes de olho, nariz, mo, e p para identificar, prevenir e acompanhar as
incapacidades de D. Juracy.
1-A- Que paclentes devem ser avallados'
1- Todos
1-B- Que dados devem ser documentados'
1-B.1- OlHOS
1- Queixa
2- Inspeo
3- Iora Muscular
4- Sensibilidade da cornea
5- Acuidade Visual
1-B.2- NARIZ
1- Queixa
2- Inspeo
1-B.3- MAOS
1- Queixa
2- Inspeo
3- Iora Muscular
4- Sensibilidade
5- Palpao dos Nervos
6- Mobilidade das Articulaes
1-B.4- PS
1- Queixa
2- Inspeo
3- Iora Muscular
4- Sensibilidade
5- Palpao dos Nervos
6- Mobilidade das Articulaes
7- Avaliao dos Calados
8- Modo de Andar
1-C- Com que jrequencla se devem reallzar essas avallaes'
1- No inicio do Tratamento
2- Minimo de 6/6 meses durante o tratamento ou, mensalmente, quando for possivel.
3- Na Alta
4- Com maior freqncia, se houver queixa ou suspeita de neurite, reao, ou outro problema.
1-D- O que se deve jazer para garantlr que voce ou outro projlsslonal possa verljlcar melhora, ou plora, em uma
proxlma avallaao'
1- Documentao
.7 - pg.01 FE 680 / F08 680
3. Ao exame foi observado que D. Juracy tem perda de sensibilidade protetora na rea plantar do p
direito, com bolha na cabea do primeiro metatarsiano e uma rea com hipertermia na cabea do quinto
metatarsiano.
3-A- Voce verljlcou a necessldade de trelnar a paclente em auto-culdados. Quals as orlentaes / trelnamentos
que voce darla a D. Juracy'
1- Inspeo
2- Limpeza/higiene
3- Cobrir
4- Repouso
5- Uso de calados adequados
6- Inspeo do calado
7- Modo de andar
3-B- O que voce jarla para allvlar a pressao sobre o prlmelro e qulnto metatarslanos'
1- Repouso
2- Modificao de calado
2. Durante a entrevista, D. Juracy relata que algumas vezes os objetos caem de suas mos, facilmente, e
que os ps esto como se fossem "pesados".
2-A- Qual a sua suspelta'
1- Problema com os nervos ou alterao motora e/ou sensitiva ou neurite.
2-B- Como conjlrmar ou descartar sua suspelta'
1- Avaliao ou exame ou testando a sensibilidade e fora muscular.
2-C- Conjlrmada a suspelta, que conduta voce adotara'
1- Encaminhamento ao medico
2- Auto-cuidados (movimentos repetidos, peso, posicionamento prolongado de flexo e/ou extenso,
imobilizao)
3- Reavaliar freqentemente. semanalmente, de 15/15 dias ou, no minimo, mensalmente.
.7 - pg.02 FE 680 / F08 680
5. Qual ser a sua atitude diante da queixa de diminuio da viso por D. Juracy?
5-A-
1- Verificar a acuidade visual.
2- Se estiver igual, tranquiliza-la.
3- Se no estiver igual, repetir a avaliao completa e decidir se e necessario encaminhar ao oftalmologista.
6. D. Juarcy evoluiu bem. Os ps esto sem leses mas, ainda, h falta de sensibilidade protetora nos ps
(os ps podero ter lceras, feridas). Inicia-se um feriado prolongado e D. Juracy observa que h um
ferimento, provocado por uma tampinha de garrafa que estava dentro de seu sapato.
6-A- O que voce espera como conduta de D. Juracy'
1- Lavar
2- Cobrir
3- Iazer Repouso
4- Inspeo diaria para ver se esta melhor ou pior
5- Inspeo do calado
6-B- Nesse caso, quando D. Juracy deve procurar o Posto de Saude'
1- Procurar o posto de saude/medico somente se no houver melhoras.
7. Neste momento, a instituio solicita de voc um planejamento, com objetivo de conseguir recursos. Os
recursos da Prefeitura so limitados. Voc ter que priorizar suas atividades, justificar a seleo de
materiais, bem como, apresentar os resultados, ao final do ano. Esses resultados sero utilizados para
determinar a continuidade, ou no, do fornecimento de recursos.
7-A- Que dados voce pode utlllzar, para determlnar suas prlorldades nas atlvldades de PI e no pedldo de
materlals'
1- Grau de Incapacidades, OMS
2. Resultados das avaliaes do nariz/olho, mo e pe
4. Aps 30 dias, nossa cliente retornar, para a dose supervisionada com outro profissional.
4-A- Como voce pode garantlr que vera D. Juracy nesse mesmo dla'
1- Agendamento
4-B- Como voce verljlca se D. Juracy asslmllou, ou nao, as orlentaes e os culdados enslnados'
1- Melhora na inspeo ou avaliao.
2- Paciente mostra como esta realizando os cuidados em casa.
.7 - pg.03 FE 680 / F08 680
8. Voc sabe que importante de determinar o grau de incapacidade da OMS, bem como, realizar
avaliaes peridicas e sistemticas de olhos, nariz, mos e ps. Para que cada um desses dados
utilizado?
8-A- Para que o Grau de Incapacldades, OMS utlllzado'
1- Diagnostico Precoce
2- Qualidade das Aes de Controle em Hanseniase (ACH)
3- Pesquisas e Estudos
4- Planejamento
8-B- Para que os resultados do conjunto de avallaes ,olho, narlz, mao, e p sao utlllzados'
1- Deteco de alteraes / problemas precoces
2- Determinao do tratamento a ser administrado
3- Acompanhamento das melhoras e pioras
4- Qualidade das atividades de PI
5- Pesquisas e estudos
6- Planejamento
.7 - pg.04 FE 680 / F08 680
9. No programa de aes de controle da hansenase, quais so as aes prioritrias, para prevenir
incapacidades? Cite as cinco que voc considera mais importantes.
1- Educao em saude
2- Diagnostico precoce da doena, tratamento regular com PQT e aplicao de BCG em contatos.
3- Deteco precoce e tratamento adequado das reaes e neurites.
4- Apoio manuteno da condio emocional e integrao social (familia, estudo, trabalho, grupos sociais)
5- Realizao de auto-cuidados
AvALIAO FINAL DO CURSO - PARTICIPANTE
1. O curso correspondeu s suas expectativas?
SIM Porque.
NO
PARCIALMENTE
2. O que voc achou do material didtico utilizado neste curso?
BOM Porque.
REGULAR
IRACO
3. O que voc achou da metodologia utilizada durante o curso?
BOA Porque.
REGULAR
IRACA
4. Como se deu a relao treinando/monitor?
BOA Porque.
REGULAR
IRACA
5. O que voc achou das atividades prticas oferecidas pelo curso?
BOA Porque.
REGULAR
IRACA
6. Como voc avalia o curso para executar Atividades de Preveno de Incapacidades nas suas
Aes de Controle de Hansenase?
SUIICIENTE Porque.
INSUIICIENTE
NO SEI
.8 - pg.01 FE 680 / F08 680
Carsa:_______________________________________________________________________________
Lata| : _________________________________ C|ae: ________________________ EsIaa: ____
PraI|ssa: ______________________________________________________ DaIa: ____ | ____ | ____
AvALIAO FINAL DO CURSO - PARTICIPANTE
8. Pontos positivos
9. Pontos negativos
10. Sugestes
.8 - pg.02 FE 680 / F08 680
ORIENTAO DO TRABALHO COM "DvIDAS E CONCEITOS DE PI"
E.1 - pg.01 vIA8 E 60N6EII08
Dvidas e Conceitos de PI
Conhecer as duvidas dos participantes com relao s atividades de PI, no inicio
do treinamento.
Conhecer as expectativas e interesses dos participantes, no inicio do treinamento.
Conhecer os conceitos dos participantes com relao Preveno e Reabilitao e
as pessoas responsaveis por estas aes.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Dividir a turma em 2 ou 3 grupos.
Solicitar que cada grupo escreva suas duvidas, expectativas e interesses da
maneira mais clara e especifica possivel, em forma de tarjeta, o que facilitara o
agrupamento dos assuntos semelhantes.
Apresentar para os demais as suas tarjetas colando-as num quadro.
Agrupar as tarjetas de acordo com os assuntos.
Ler estas tarjetas junto com os participantes durante o curso e/ou no final e ir
retirandoas medida que os assuntos forem sendo esclarecidos.
Acrescentar tarjetas com novas duvidas, durante o curso, caso apaream.
Dvidas, Expectativas, Interesses
Dividir a turma em 2 ou 3 grupos.
Solicitar que cada grupo defina o seu conceito de Preveno e Reabilitao de um
modo geral, no so na hanseniase, e quem so as pessoas responsaveis por estas
aes.
Apresentar para os demais.
Refletir com o grupo.
1. A diferena entre Preveno e Reabilitao.
2. Que Preveno e Reabilitao no so so uma questo fisica e que e preciso se
lembrar das outras areas (social, emocional, espiritual, etc.).
3. Que Preveno e Reabilitao so de responsabilidade do paciente, de todos os
profissionais de saude, da familia, e da comunidade.
4. O objetivo do curso, que sera o de Preveno e no de Reabilitao.
Conceitos
DEFINIES
PREVENO DE INCAPACIDADES (PI) EM HANSENASE
Preveno de Incapacidades em Hanseniase significa medidas visando evitar a ocorrncia de danos fisicos,
emocionais, espirituais e socio-econmicos. No caso de danos ja existentes, a preveno significa medidas,
visando evitar as complicaes.
REABILITAO EM HANSENASE
Reabilitao em Hanseniase e um processo que visa corrigir e/ou compensar danos fisicos, emocionais,
espirituais e socio-econmicos, considerando a capacidade e necessidade de cada individuo, adaptando-o sua
realidade.
OBJETIVO GERAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES (PI) EM HANSENASE
Proporcionar ao paciente, durante o tratamento, e apos alta, a manuteno, ou melhora, de sua condio fisica,
socio-econmica, emocional e espiritual, presente no momento do diagnostico da hanseniase.
COMPONENTES DA PREVENO DE INCAPACIDADES EM HANSENASE
Educao em Saude
Diagnostico precoce da doena, tratamento regular com PQT e aplicao de BCG em contatos
Deteco precoce e tratamento adequado das reaes e neurites
Apoio manuteno da condio emocional e integrao social (familia, estudo, trabalho, grupos sociais)
Realizao de auto-cuidados
A Preveno de Incapacidades (PI) e parte integrada das
Aes de Controle (ACH) em Hanseniase e deve fazer parte de todos os
treinamentos, supervises e atividades educativas, evitando assim a criao
de programas de PI isolados.
A Preveno de Incapacidades(PI) e uma atividade que precisa ser realizada
por todos os profissionais, responsaveis pelo atendimento ao paciente e pela
comunidade, em parceria com outros profissionais e entidades de ajuda
sociais, intelectuais e religiosas.
E.2 - pg.01 vIA8 E 60N6EII08
DEFINIES
COMPONENTES DA PREVENO DE INCAPACIDADES EM HANSENASE
E.2 - pg.02 vIA8 E 60N6EII08
Diagnostico Precoce da Doena
Tratamento Regular com PQT
Avaliao dos Contatos e BCG
Deteco Precoce das
Reaes e Neurites
Tratamento Adequado
das Reaes e Neurites
Apoio Emocional
Integrao Social
(Iamilia, estudos,
trabalho, grupos
sociais)
Realizao dos Auto-
Cuidados
Preveno
de
Incapacidades

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Epidemiologia
Definir o que e Prevalencla, Detecao de Casos, Taxa de Prevalencla, Taxa de
Detecao, Casos de Grau 2 e 3 de Incapacldades.
Compreender a finalidade destes dados.
Compreender a importncia da qualidade deste dado.
Estimular uma reflexo sobre os diferentes dados.
Estimular uma reflexo sobre se os dados colhidos em suas unidades de saude
refletem a situao real.
Estimular uma melhora na qualidade de coleta dos dados nas unidades de saude
dos treinandos.
DajeI|vas:
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR AS TABELAS DE EPIDEMIOLOGIA
NeIaa|a|a:
Distribuir os impressos 'Tabela 1, 2, 10, 12 (Brasll, 1997)'
Discutir 'Tabela 10'.
Dar enfoque porcentagem de casos com o grau de incapacidades no avaliado em
cada estado.
Perguntar ao grupo se sabe qual a porcentagem de no avaliados em seus servios e
discutir o porqu.
Dados Nacionais (Brasil)
Discutir 'Tabela 12'
Estimular o grupo a comparar a porcentagem de pacientes grau 2 e 3 com os de
grau O e 1.
Verificar se e necessario explicar ao grupo o que e grau O,1,2 e 3.
Que Estados apresentam maior porcentagem de pacientes com grau 2 e 3' Por qu'
Iazer o grupo refletir sobre o uso dos indicadores grau 2 e 3. Quando se observa
grau 2 e 3 no inicio do tratamento pode-se avaliar se o diagnostico foi precoce ou
tardio. O que o grupo pensa'
O grau de incapacidade deve ser preenchido e avaliado no inicio, e no fim do
tratamento. Estimular o grupo a refletir sobre a possibilidade de um paciente
iniciar o tratamento com grau O ou 1 e terminar com grau 2 ou 3. Refletir sobre a
possibilidade de um paciente iniciar o tratamento com grau O ou 1 e terminar com
grau O.
Dados Nacionais (Brasil)
Distribuir o impresso 'Tabela 5 (Mundial, OMS 1996)'
Que pais apresenta o maior numero absoluto de pacientes' Em que lugar o Brasil
se encontra em relao aos outros paises'
Que pais apresenta a maior taxa de prevalncia' Em que lugar o Brasil se
encontra'
Que pais apresenta a maior taxa de deteco' Em que lugar o Brasil se encontra'
Perguntas Sobre Dados Mundial
F.1 - pg.01 A08 EFIEMI0L0I608 A hAN8ENA8E
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR AS TABELAS DE EPIDEMIOLOGIA
NeIaa|a|a:
Distribuir o impresso 'Taxa de Deteco e Percentual de Deformidades nos Casos
Novos, por DRS em Minas Gerais em 1996'.
Discutir o impresso.
Localizar onde ha KEJ diagnostico e pouco grau 2 e 3 de
incapacidades(deformidades).
Localizar onde ha FK? diagnostico e muito grau 2 e 3 de
incapacidades(deformidades).
Estimular o grupo a tirar concluses.
Dados comparando casos novos detectado com a porcentagem dos
casos novos com deformidades (grau 2 e 3)
Exemplo de Minas Gerais:
TABELA 5 (MUNDIAL - OMS, 1996)
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PROGRAMA NACIONAL (CNDS/FNS/MS-97)
(a) Incluidas 17 regies administrativas do DI
(b) Municipios com programa implantado tm pelo menos uma unidade de saude, sediada no mesmo, com diagnostico e tratamento
( PQT/ OMS ) disponiveis.
(c) Populao. populao dos municipios com ate 2OO.OOO hab. Com programa implantado mais pop. coberta dos demais municipios
(pelo menos 1 US para cada 2OO.OOO hab.)
TABELA 1
COBERTURA DO PROGAMA DE CONTROLE E ELIMINAO DA HANSENASE, SEGUNDO
UNIDADE FEDERADA - BRASIL, 1997.
IONTES. COORDENAO NACIONAL DE DERMATOLOGIA SANITRIA/ CENEPI/ INS/ MS; SES O6/1O/98
UF
TOTAL
MUNICPIOS
TOTAL
POPULAO
PROGRAMA IMPLANTADO
MUNICPIOS (a)
N. %
POPULAO (b)
N. %
BRASIL (A)
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16
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1.787
217
221
184
166
223
185
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75
415
1.667
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646
1.159
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293
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126
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242
18
157.636.413
11.604.158
1.255.522
500.185
2.460.602
254.499
5.650.681
401.916
1.080.753
45.334.385
5.295.452
2.695.876
6.920.292
2.594.340
3.331.673
7.466.773
2.663.071
1.657.164
12.709.744
68.065.967
16.904.977
2.853.098
13.655.657
34.752.225
23.862.664
9.142.215
4.958.339
9.762.110
10.769.249
2.287.848
1.964.603
4.639.785
1.877.015
4.009
346
43
22
62
8
139
11
50
946
131
67
147
16
36
144
27
38
340
1.320
556
70
77
617
955
389
132
434
443
124
72
234
13
73
77
83
100
100
53
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43
53
60
30
80
10
16
78
27
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91
85
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45
93
96
98
94
97
72
143.526.114
11.100.861
1.142.224
500.185
2.460.602
211.053
5.613.435
377.083
796.279
37.135.721
4.266.778
2.172.714
6.228.262
1.092.001
1.843.702
6.920.991
1.626.717
1.136.455
11.840.101
63.303.662
14.664.239
2.563.490
11.710.630
34.265.303
21.703.404
8.912.745
3.749.718
9.040.941
10.282.466
2.272.945
1.932.549
4.394.496
1.682.476
90
96
91
100
100
83
99
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74
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86
99
91
97
76
93
95
99
98
95
90
PARMETROS PARA AVALIAO DOS COEIICIENTES
DE PREVALNCIA.
Hiperendmico. 2O casos / 1O.OOO hab.
Muito alto. 1O a 2O casos / 1O.OOO hab.
Alto. 5 a 1O casos / 1O.OOO hab.
Medio. 1a 5 casos / 1O.OOO hab.
Baixo. < 1 casos / 1O.OOO hab.
TABELA 2
PREVALNCIA E DETECO DA HANSENASE, SEGUNDO UNIDADE FEDERADA
BRASIL, 1997
PARMETROS PARA AVALIAO DOS
COEIICIENTES DE DETECO.
Hiperendmico. 4 casos / 1O.OOO hab.
Muito alto. 2 a 4 casos / 1O.OOO hab.
Alto. 1a 2 casos / 1O.OOO hab.
Medio. O,2 a 1 casos / 1O.OOO hab.
Baixo. < O.2 casos / 1O.OOO hab.
IONTES. COORDENAO NACIONAL DE DERMATOLOGIA SANITRIA/ CENEPI/ INS/ MS; SES O6/1O/98
UF
DETECO
N.
BRASIL
NORTE
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
NORDESTE
MA
PI
CE
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SE
BA
SUDESTE
MG
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SUL
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17.580
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4.280
418
8.254
504
1.659
26.587
7.747
1.790
3.737
438
919
7.897
364
733
2.962
24.209
7.640
2.303
6.465
7.801
6.451
5.509
428
514
13.202
4.443
1.352
6.875
532
44.435
9.694
1.382
367
1.502
221
4.903
227
1.092
14.190
4.545
1.202
2.393
246
587
2.750
190
449
1.828
11.000
2.961
1.425
3.701
2.913
2.034
1.641
201
192
7.517
3.160
665
3.384
308
2,78
8,35
11,01
7,34
6,10
8,68
8,68
5,65
10,10
3,13
8,58
4,46
3,46
0,95
1,76
3,68
0,71
2,71
1,44
1,62
1,75
4,99
2,73
0,84
0,85
1,79
0,41
0,20
6,98
13,81
3,38
7,29
1,64
PREVALNCIA
COEF./ 10.000 N. COEF./ 10.000
5,51
15,15
14,03
14,05
17,39
16,42
15,90
12,54
15,35
5,86
14,63
6,64
5,40
1,69
2,76
10,58
1,69
4,42
2,33
3,56
4,52
8,07
4,77
2,24
2,70
6,48
0,86
0,53
12,26
19,42
6,88
14,82
2,83
TABELA 10
PERCENTUAL DE CASOS NOVOS AVALIADOS QUANTO AO GRAU DE INCAPACIDADE,
SEGUNDO UNIDADE FEDERADA - BRASIL, 1997
IONTES. COORDENAO NACIONAL DE DERMATOLOGIA SANITRIA/ CENEPI/ INS/ MS; SES 19/O2/98
UF
NO AVALIADOS / NO INFORMADOS
BRASIL
NORTE
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
NORDESTE
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
SUDESTE
MG
ES
RJ
SP
SUL
PR
SC
RS
C.OESTE
MT
MS
GO
DF
44.435
9.694
1.382
367
1.502
221
4.903
227
1.092
14.190
4.545
1.202
2.393
246
587
2.750
190
449
1.828
11.000
2.961
1.425
3.701
2.913
2.034
1.641
201
192
7.517
3.160
665
3.384
308
3794
479
61
---
27
19
---
15
357
1213
362
83
140
73
89
133
93
194
46
889
12
107
412
358
42
...
-
42
1171
812
103
235
21
10
5
4
---
2
13
---
7
32
10
10
7
7
43
18
5
48
40
3
9
1
9
13
12
10
...
-
21
17
26
17
8
8
% N. %
40.476
9.310
1.352
367
1.460
208
4.884
206
833
13.155
4.213
1.175
2.172
162
521
2.626
176
314
1.796
9.812
2.953
1.256
2.978
2.625
1.773
1.431
201
141
6.426
2.477
605
3.058
286
TOTAL CASOS
NOVOS
N.
AVALIADOS
90
95
96
100
98
87
100
93
68
90
90
93
93
57
82
95
52
60
97
91
100
91
87
88
90
...
100
79
83
74
83
92
92
TABELA 12
CASOS NOVOS DE HANSENASE, RESIDENTES, AVALIADOS QUANTO A INCAPACIDADE,
SEGUNDO GRAU, POR UNIDADE FEDERADA - BRASIL, 1997
IONTES. COORDENAO NACIONAL DE DERMATOLOGIA SANITRIA/ CENEPI/ INS/ MS; SES 19/O2/98
UF
GRAU 2 e 3
BRASIL
NORTE
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
NORDESTE
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
SUDESTE
MG
ES
RJ
SP
SUL
PR
SC
RS
C.OESTE
MT
MS
GO
DF
2.795
676
81
26
97
4
436
7
25
696
280
38
161
15
35
48
10
15
94
913
349
83
208
273
231
188
10
33
279
99
58
104
18
%
6.516
1.391
230
75
221
16
739
15
95
2.025
824
252
443
44
81
129
35
32
185
1.804
643
149
400
612
411
316
53
42
885
317
104
402
62
GRAU 0
N.
GRAU 1
16
15
17
20
15
8
15
7
11
15
20
21
20
27
16
5
20
10
10
18
22
12
13
23
23
22
26
30
14
13
17
13
22
% N. % N.
77
78
77
72
78
90
76
89
86
79
74
75
72
64
78
93
74
85
84
72
66
82
80
66
64
65
69
47
82
83
73
83
72
7
7
6
7
7
2
9
3
3
5
7
3
7
9
7
2
6
5
5
9
12
7
7
10
13
13
5
23
4
4
10
3
6
31.165
7.243
1.041
266
1.142
188
3.709
184
713
10.434
3.109
885
1.568
103
405
2.449
131
267
1.517
7.095
1.961
1.024
2.370
1.740
1.131
927
138
66
5.262
2.061
443
2.552
206
40.476
9.310
1.352
367
1.460
208
4.884
206
833
13.155
4.213
1.175
2.172
162
521
2.626
176
314
1.796
9.812
2.953
1.256
2.978
2.625
1.773
1.431
201
141
6.426
2.477
605
3.058
286
TOTAL
TAXA DE DETECO E PERCENTUAL DE DEFORMIDADES NOS
CASOS NOvOS, POR DRS EM MINAS GERAIS EM 1996

0

5

1
0

1
5

2
0

2
5

3
0

3
5

4
0

6
.
0

5
.
0

4
.
0

3
.
0

2
.
0

1
.
0
B
H
Z
B
A
R
D
I
A
J
F
O
M
O
C
P
M
I
P
N
O
I
T
A
P
A
L
V
A
R
U
D
I
A
U
B
E
S
L
A
D
I
V
G
V
A
L
T
O
T
U
B
A
P
A
Z
S
J
D
R
A
L
F
P
A
S
C
F
A
B
M
A
N
I
T
U
I
L
E
O
M
G
D
E
T
E
C
O

P
O
R

1
0
.
0
0
0

H
a
b
.
%

D
E
F
O
R
M
I
D
A
D
E
ORIENTAO SOBRE O USO DO "GRAU DE INCAPACIDADES"
6.1 - pg.01 6A E IN6AFA6IAE8
IIIMA EVI80: 12/1998 680 NA6I0NAI E FEVEN0 E IN6AFA6IAE8 EM hAN8ENA8E
NeIaa|a|a:
Distribuir e utilizar o 'Iormulario de Instruo para Preenchimento do Iormulario
para Registro do Grau de Incapacidades Iisicas' e as fichas de 'Pratica'.
Observar que, no curso basico de 5 dias, no sera utilizado e praticado o 'ndice
de Incapacidades'.
Entregar e ler as instrues para o preenchimento do formulario, juntamente, com
os participantes de acordo com o assunto que esta sendo discutido (olho / mo /
pe).
Praticar cada tecnica descrita.
Entregar casos I e II para os treinandos praticarem o registro nos formularios apos
ja ter discutido e praticado toda a avaliao de olho / mo / pe.
Determinar e/ou confirmar, durante a pratica, o grau de incapacidade de cada
paciente avaliado.
Discutir e esclarecer as duvidas com o grupo.
Grau de Incapacidades, OMS
Capacitar os participantes a preencherem a ficha corretamente de acordo com os
dados da avaliao do paciente, segundo criterios pre-determinados.
Esclarecer a finalidade desta ficha e a freqncia com que deve ser preenchida.
DajeI|vas:
OLHO
GRAU I
Sensibilidade. Com o paciente sentado, olhando para a testa do examinador toca-se de leve a cornea com um
pedao de fio dental de 5 cm de comprimento livre, lateralmente periferia da cornea.
Resultado. Piscar imediato = normal
Piscar demorado ou ausente = sensibilidade diminuida ou ausente
GRAU II
Lagoftalmo. Incapacidade parcial ou total de ocluir os olhos, acompanhado de alterao da fora muscular
das palpebras, principalmente superior.
Ectropio. Everso e desabamento da palpebra inferior.
Triquiase. Cilios mal implantados, voltados para dentro, roando a cornea.
Opacidade corneana. Perda da transparncia da cornea na area central.
GRAU III
Acuidade Visual. Realizar o teste da A.V. com a utilizao da escala de Snellen; na ausncia desta, verificar
se a pessoa pode contar dedos da mo do examinador numa distncia de 6 metros. Se o paciente no enxerga a
linha O,1, ou no conta dedos a 6 metros.
MO
GRAU I
Anestesia. Testar a presena da sensibilidade protetora na palma da mo com auxilio do monofilamento roxo;
na sua ausncia, testar com a ponta de uma caneta Bic ,nos pontos indicados. Se o paciente no sente o
monofilamento roxo(2g) ou a ponta da caneta, ha perda da sensibilidade protetora (anestesia).
MATERIAL NECESSRIO:
Iormulario proprio
Caneta tipo Bic ou Monofilamento Lilas (2g)
Iio dental, macio, fino ou extra fino, sem sabor
Regua
Escala de Snellen
Carto Oclusor
Iita Metrica
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DO FORMULRIO PARA
REGISTRAR O GRAU DE INCAPACIDADES FSICAS
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DO FORMULRIO PARA
REGISTRAR O GRAU DE INCAPACIDADES FSICAS
MO
GRAU II
lceras e leses traumaticas. Soluo de continuidade, hematomas, bolhas e feridas em mos com falta de
sensibilidade protetora (anestesia).
Garra movel. Verificar a mobilidade passiva dos dedos, se existe um razoavel grau de movimento passivo,
embora no sendo de 1OO%, pode ser considerada como movel.
Reabsoro discreta. Se so reabsorvidas somente as extremidades dos dedos, mesmo de um so dedo ou de
dedos, considerar como reabsoro discreta.
GRAU III
Mo caida. Impossibilidade de levantar ativamente o punho.
Articulaes anquilosadas. Se se perdeu 25% da mobilidade passiva dos dedos.
Reabsoro intensa. Se o dedo perdeu mais do que uma falange ou a mo a quinta parte(1/5).
P
GRAU I
Anestesia. Testar a presena da sensibilidade protetora na sola do pe com o auxilio do monofilamento roxo;
na sua ausncia , testar com a ponta de uma caneta Bic nos pontos indicados. Se o paciente no sente o
monofilamento roxo(2g) ou a ponta da caneta ha perda da sensibilidade protetora (anestesia).
GRAU II
lceras. Soluo de continuidade, hematomas, bolhas e feridas em pes com falta de sensibilidade protetora
(anestesia).
Garra movel. Verificar a mobilidade passiva dos artelhos; se existe um razoavel grau de movimento passivo,
embora no sendo de 1OO%, pode-se considera-lo como movel.
Pe caido. Impossibilidade de se levantar ativamente o ante-pe.
Reabsoro discreta. Se so reabsorvidas somente as extremidades dos artelhos, mesmo de um so artelho ou
de artelhos, considerar como reabsoro discreta.
GRAU III
Contratura. Se se perdeu 25% da mobilidade passiva dos artelhos ou do tornozelo.
Reabsoro intensa. Se o dedo perdeu mais do que uma falange ou o pe a quinta parte(1/5).
MAIOR GRAU ATRIBUDO
Na linha maior 'grau atribuido' anotar, em cada coluna, o maior valor atribuido a cada elemento
(olho, mo e pe, esquerdo e direito, separadamente)
FORMULRIO PARA REGISTRAR O GRAU DE INCAPACIDADES FSICAS
hame:_______________________________________________________________________________
Seta: _______ |ae: _______ |arma C|la|ta: _______ h a ||t|a: ______________
Ua|ae |eeraa: __________________________ Naa|tlp|a: ___________________________________
COMPROMETIMENTO DA LARINGE: SIM NO
DESABAMENTO DO NARIZ: SIM NO
PARALISIA FACIAL: SIM NO
ACUIDADE VISUAL: OD OE
SOMA
MAIOR GRAU ATRIBUDO
SINAIS E/OU SINTOMAS D E SINAIS E/OU SINTOMAS D E SINAIS E/OU SINTOMAS D E
Nenhum problema
com os olhos devido
hansenase
Sensibilidade
corneana diminuda
ou ausente
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no contar dedos a 6
metros
Nenhum problema
com as mos devido
hansenase
Anestesia
lceras e leses
traumticas
Garra mvel da mo
Reabsoro discreta
Mo cada
Articulaes
anquilosadas
Reabsoro intensa
Nenhum problema
com os ps devido
hansenase
Anestesia
lceras trficas
Garras dos artelhos
P cado
Reabsoro discreta
Contratura
Reabsoro intensa
GRAUS
OLHOS
MOS
PS
0
1
2
3
LOCAL
CASO 1
CASO 2
Sensibilidade corneana diminuda ou ausente
Lagoftalmo e/ou ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
Acuidade visual menor que 0,1, ou no conta dedos a 6 metros
Anestesia
lceras e leses traumticas
Garra mvel da mo
Reabsoro discreta
Mo cada
Articulaes anquilosadas
Reabsoro intensa
Anestesia
lceras trficas
Garras dos artelhos
P cado
Reabsoro discreta
Contratura
Reabsoro intensa
D E D E
OLHO
MOS
D E D E
PS
D E D E
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
5m
cd
PRTICA COM O REGISTRO DO GRAU
PGINA DEIXADA EM BRANCO PROPOSITALMENTE
hame:_______________________________________________________________________________
PRTICA - CASO I
SOMA
MAIOR GRAU ATRIBUDO
Nenhum problema
com os olhos devido
hansenase
Sensibilidade
corneana diminuda
ou ausente
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no contar dedos a 6
metros
Nenhum problema
com as mos devido
hansenase
Anestesia
lceras e leses
traumticas
Garra mvel da mo
Reabsoro discreta
Mo cada
Articulaes
anquilosadas
Reabsoro intensa
Nenhum problema
com os ps devido
hansenase
Anestesia
lceras trficas
Garras dos artelhos
P cado
Reabsoro discreta
Contratura
Reabsoro intensa
GRAUS
OLHOS
MOS
PS
0
1
2
3
hame:_______________________________________________________________________________
PRTICA - CASO II
SOMA
MAIOR GRAU ATRIBUDO
Nenhum problema
com os olhos devido
hansenase
Sensibilidade
corneana diminuda
ou ausente
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no contar dedos a 6
metros
Nenhum problema
com as mos devido
hansenase
Anestesia
lceras e leses
traumticas
Garra mvel da mo
Reabsoro discreta
Mo cada
Articulaes
anquilosadas
Reabsoro intensa
Nenhum problema
com os ps devido
hansenase
Anestesia
lceras trficas
Garras dos artelhos
P cado
Reabsoro discreta
Contratura
Reabsoro intensa
GRAUS
OLHOS
MOS
PS
0
1
2
3
As incapacidades indicadas no modelo para olho, mo, e pe recebem valor 1, quando do grau 1; valor 2 para
cada uma das subdivises correspondentes, quando do grau 2; e valor 3, tambem, para cada uma das subdivises
correspondentes, quando do grau 3, observadas as seguintes excees.
Um caso com 'reabsoro intensa' da mo recebeu valor 3(grau 3 da tabela), consequntemente, a
'reabsoro discreta' nessa mo no pode ser considerada.
O mesmo se aplica para articulaes anquilosadas' o que elimina 'garra movel da mo'
No pe, 'reabsoro intensa' e 'contratura' (grau 3) determina a excluso, respectivamente, de 'reabsoro
discreta' e 'garra dos artelhos'.
No olho, acuidade visual menor que O,1 (grau 3) elimina opacidade corneana.
Os valores atribuidos em cada uma das subdivises sero somados ao pe das colunas, e o total, dividido por seis.
NDICE DE INCAPACIDADES
Segue-se um exemplo baseado nos graus de incapacidade anotados na ficha que tomamos como modelo no
Guia de Controle da Hansenase - Braslia, 1994 na pgina 102. (CNDS/FNS/MS)
ou como modelo na Manual de Preveno de Incapacidades - Braslia, 1997 nas pginas 115-117 (CNDS/
FNS/MS)
As leses da laringe e do nariz e a paralisia facial sero anotadas, sem participarem do ndice de
incapacidades.
hame: Jase Nar|a
Seta: Nasta||aa |ae: 24 |arma C|la|ta: V h a ||t|a: 19 DaIa a Etame: 2 | 7 | 9
Ua|ae |eeraa: N|aas era|s Naa|tlp|a: Be|a Par|taaIe
c/c 0,6 c/c 4m c/dedos
X
X
X
N D I C E : 3 + 6 + 6 + 9 + 6 + 5 = 3 5 / 6 = 5 , 8 3
IDENTIIICAR O QUE EST ERRADO E CORRIGIR
SOMA
MAIOR GRAU ATRIBUDO
Nenhum problema
com os olhos devido
hansenase
Sensibilidade
corneana diminuda
ou ausente
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no contar dedos a 6
metros
Nenhum problema
com as mos devido
hansenase
Anestesia
lceras e leses
traumticas
Garra mvel da mo
Reabsoro discreta
Mo cada
Articulaes
anquilosadas
Reabsoro intensa
Nenhum problema
com os ps devido
hansenase
Anestesia
lceras trficas
Garras dos artelhos
P cado
Reabsoro discreta
Contratura
Reabsoro intensa
GRAUS
OLHOS
MOS
PS
0
1
2
3
1 1
2 2
2
3
3 8
2 3
1 1
2
2 2
2
3 3
3
8 11
3 3
1 1
2 2
2
3
6 5
3 2
NDICE: 3+8+8+11+6+5 = 41/ 6 = 6,83
MAIOR GRAU: 3
hame: Jase Nar|a
Seta: Nasta||aa |ae: 25 |arma C|la|ta: V h a ||t|a: 19 DaIa a Etame: 2 | 7 | 97
Ua|ae |eeraa: N|aas era|s Naa|tlp|a: Be|a Par|taaIe
c/c 0,6 c/c 4m c/dedos
X
X
X
N D I C E : 0 + 6 + 6 + 7 + 4 + 3 = 2 6 / 6 = 4 , 3 3
IDENTIIICAR O QUE EST ERRADO E CORRIGIR
SOMA
MAIOR GRAU ATRIBUDO
Nenhum problema
com os olhos devido
hansenase
Sensibilidade
corneana diminuda
ou ausente
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no contar dedos a 6
metros
Nenhum problema
com as mos devido
hansenase
Anestesia
lceras e leses
traumticas
Garra mvel da mo
Reabsoro discreta
Mo cada
Articulaes
anquilosadas
Reabsoro intensa
Nenhum problema
com os ps devido
hansenase
Anestesia
lceras trficas
Garras dos artelhos
P cado
Reabsoro discreta
Contratura
Reabsoro intensa
GRAUS
OLHOS
MOS
PS
0
1
2
3
1
2
2
3
0 6
0 3
1 1
2
2
3 3
3
6 9
3 3
1 1
2
3
4 3
3 2
NDICE: 0+6+6+9+3+2 = 26/ 6 = 4,33
MAIOR GRAU: 3
ORIENTAO DE COMO USAR OS DESENHOS DE ANATOMIA
h.1 - pg.01 ANAI0MIA
Utilizar os desenhos de anatomia.
Distribuir os desenhos logo apos a discusso teorica e demonstrao da avaliao
de cada tema (olhos e nariz / mos / pes).
Distribuir os impressos.
'Os desenhos de anatomla'
'Gula de Prevenao Ocular'
'Avallaao Neurologlca Slmplljlcada'
Solicitar que preencham os desenhos em casa utilizando os manuais e materiais de
consulta.
No dia seguinte, discutir as respostas com o grupo.
NeIaa|a|a:
Anatomia
Identificar as estruturas basicas dos olhos, nariz, mos e pes.
Identificar os principais nervos acometidos em hanseniase, conhecer qual e a
funo principal de cada um e as deformidades e/ou incapacidades causadas
quando houver dano neural.
Aprender a utilizar os manuais e materiais de consulta.
DajeI|vas:
DESENHOS DE ANATOMIA
I
d
e
n
t
i
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c
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d
i
c
a
d
a
Identificar as areas e estruturas indicadas
Identificar as estruturas indicadas
Identificar os nervos indicados
Identificar qual incapacidade/deformidade pode ser resultado do dano deste nervo.
__________________________________________________________________
Identificar a funo principal. _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Identificar o nervo desenhado. _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Identificar os nomes dos nervos correspondentes cada
area de sensibilidade
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR COM A AvALIAO DO PACIENTE
Avaliao do Paciente
Desenvolver nos treinandos.
habilidades tecnicas, padronizadas pela CNDS para avaliao do paciente
a capacidade de identificar problemas e necessidades do paciente, determinando
prioridades.
Dar oportunidade, aos treinandos, de perceber como e ser submetido avaliao.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Gula de Prevenao Ocular
Prevenao Ocular na hanseniase Testes
Avallaao Neurologlca Slmplljlcada
Situao Psico-social
Desenvolver, com os treinandos, a capacidade de conhecer a situao psico-social
(auto-conceito, familia, relaes sociais, trabalho, etc.) dos pacientes.
Identificar problemas relacionados com a hanseniase e/ou com o tratamento.
Desenvolver, com os treinandos, a capacidade de colaborar com o paciente na
preservao ou melhora da situao psico-social que se apresente no inicio do
tratamento.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir O Rotelro de Avallaao Pslcossoclal.
Discutir a forma de coleta das informaes.
Discutir o preenchimento do formulario.
Praticar a avaliao com os pacientes e registrar os achados.
I.1 - pg.01 AvALIA0 0 FA6IENIE
Nariz / Olho, Membros Superiores (braos e mos) e
Membros Inferiores (pernas e ps)
Capacitar os treinandos a realizarem as avaliaes de nariz/olho, membros
superiores (braos e mos), e membros inferiores (pernas e pes) de acordo com as
tecnicas padronizadas.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir as fichas de avaliao Narlz /Olho, Maos, Ps.
Iazer a leitura de cada um dos itens da avaliao, seguida da demonstrao da
tecnica padronizada de avaliao e registro.
Dividir os treinandos em dupla para praticar a avaliao.
Praticar com o paciente.
Teste de Sensibilidade
Capacitar os treinandos a.
Conhecerem os locais a serem testados para avaliar a funo dos nervos, mais
comumente afetados na hanseniase.
Conhecerem as vantagens e desvantagens do uso do conjunto de
monofilamentos, de um unico monofilamento (2g), e da caneta para testar a
sensibilidade.
Realizarem o teste de sensibilidade utilizando os monofilamentos e a caneta, de
acordo com as tecnicas padronizadas.
Interpretarem os resultados da avaliao identificando.
Sensibilidade normal, sensibilidade alterada, avaliao no confiavel.
Melhora, ou piora, da sensibilidade em relao ultima avaliao.
O paciente que apresenta neurite.
O paciente que apresenta perda da sensibilidade protetora.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Apresentar o instrumento.
Distribuir os impressos. Bula Sobre o Esteslmetro e Pratlca com o Teste de
Senslbllldade Utlllzando os Monojllamentos.
Demonstrar a tecnica de avaliao e registro.
Dividir os treinandos em duplas para praticarem a execuo e o registro do teste de
sensibilidade com os monofilamentos e a caneta.
Se necessario, consultar o livro Avallaao Neurologlca Slmplljlcada.
Teste da Fora Muscular
NeIaa|a|a:
Distribuir o texto Graduaao da Fora Muscular e Orlentaao Sobre os Exerciclos.
Demonstrar a execuo, graduao e registro de cada teste de fora muscular.
Dividir os treinandos em duplas para praticarem a execuo, graduao e o registro
do teste de fora muscular.
Se necessario, consultar o livro Avallaao Neurologlca Slmplljlcada.
DajeI|vas:
Conhecerem os movimentos a ser testados para avaliar a funo dos nervos mais
comumente afetados na hanseniase.
Realizarem o teste de fora muscular usando tecnicas padronizadas.
Graduarem a fora muscular.
Registrarem os achados em impresso proprio
Interpretarem os resultados da avaliao identificando.
Iora muscular normal, alterada ou avaliao no confiavel.
Melhora ou piora da fora muscular em relao ultima avaliao.
O paciente que apresenta neurite.
O paciente que apresenta perda da fora muscular e necessita de exercicios.
Capacitar os treinandos a:
1- NARIZ
(1.1) Quelxas. anotar queixas atuais do paciente (quando e onde)
(1.2.1) Condles da pele: anotar. normal, infiltrada, eritematosa, ressecada, etc.
(1.2.2) Condles da mucosa: anotar. normal, hiperemiada, presena de crostas, ulceraes, etc.
(1.2.3) Condles do septo: anotar. normal, ulcerado, infiltrado, etc.
2- OLHOS
(2.1) Quelxas: anotar as queixas atuais do paciente (quando, onde)
(2.2.1) Teste de Schlrmer - anotar o resultado em mm e minutos conforme tecnica. Por exemplo. 15/5
(2.2.2) Paresla (jraqueza muscular, sem exlstencla de jenda): sim ou no.
(2.2.3) lagojtalmo: anotar o tamanho da fenda ao fechar os olhos sem fora. Se tiver lagoftalmo, medir a
abertura em mm.
(2.2.4) lagojtalmo: anotar o tamanho da fenda ao fechar os olhos com fora. OBS. rugas
(2.2.5) Ectroplo: sim ou no, conforme legenda.
(2.2.6) Trlquiase: sim ou no, conforme legenda
(2.2.7) Hlperemla: desenhar a localizao no olho
(2.2.8) Secreao: sim ou no, conforme legenda
(2.2.9) lceras, opacldades: desenhar a localizao no olho
(2.2.10) Senslbllldade dlmlnuida: sim ou no, conforme legenda
(2.2.11) Senslbllldade ausente: sim ou no, conforme legenda
(2.2.12) Forma - desenhar a forma e localizao
(2.2.13) Mobllldade - reaao jotomotora: sim ou no, conforme legenda
(2.2.14) Catarata: sim ou no, conforme legenda
(2.2.15) Pressao ocular aumentada: sim ou no, conforme legenda.
(2.2.16) Aculdade vlsual: usar tabela de Snellen. Se o paciente usa oculos para longe, fazer o teste com os
oculos.
(2.2.17) Grau de lncapacldades: anotar grau - O, 1, 2 ou 3
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE AvALIAO
TRATAMENTO
1 ao 8 - Assinalar 'x' ou especificar conduta instituida.
Cada folha foi elaborada para registrar 3 avaliaes
ROTEIRO
Data do inicio do tratamento. anotar a data da primeira dose medicamentosa. Se houver outros tratamentos
anotar data e esquema teraputicos.
Data da alta. anotar a data da alta medicamentosa.
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE AvALIAO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
3- MOS
(3.1) Quelxas: anotar queixas atuais do paciente (quando e onde)
(3.2.1) Inspeao: desenhar achados, conforme legenda
(3.2.2) Ressecamento: sim ou no, conforme legenda
(3.3) Avaliaes
(3.3.1 a 3.3.13) Preencher conforme legenda ou orientao
(3.3.14) Senslbllldade. colorir territorios de acordo com legenda.
(3.3.15) Grau de lncapacldade. anotar grau O, 1, 2 ou 3
4 - PS
(4.1) Quelxas. anotar queixas atuais do paciente (quando e onde)
(4.2.1) Inspeao. desenhar achados, conforme legenda
(4.2.2) Ressecamento. sim ou no, conforme legenda
(4.2.3) Marcha de p caido. sim ou no, conforme legenda
(4.3) Avaliaes
(4.3.1 a 4.3.12 ) Preencher conforme legenda ou orientao
(4.3.13) Senslbllldade. colorir territorios, de acordo com legenda.
(4.3.14) Calados. anotar tipo (tnis, sapato, etc)
Adequados. anotar sim ou no, conforme legenda
Modificaes. anotar sim ou no, conforme legenda
(4.3.15) Grau de lncapacldade. anotar grau O, 1, 2 ou 3
legenda. Verde. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Azul claro. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Violeta (roxo) claro. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Vermelho fechado. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Vermelho X. desenhar 'x' sobre o territorio. Ex..
Vermelho aberto. desenhar colorido. Ex..
Preto. (sem resposta.) Colorir interior do circulo completamente. Ex..
legenda. Verde. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Azul claro. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Violeta (roxo) claro. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Vermelho fechado. colorir interior do circulo completamente. Ex..
Vermelho X. desenhar 'x' sobre o territorio. Ex..
Vermelho aberto. desenhar colorido. Ex..
Preto. (sem resposta.) Colorir interior do circulo completamente. Ex..
SITUAO PSICO-SOCIAL (DADOS DA vIDA GERAL)
Situao psico-social.
Voce sojreu alguma lnterjerencla negatlva devldo a dlagnostlco de hanseniase' (S=sim, N=no)
A soluao jol encontrada para a dljlculdade' (S=sim, N=no)
Grau de Incapacidades (OMS)
hame:______________________________________________ h a PraaIaar|a: _______________
|ase a Ava||aa: D|aaasI|ta Em TraIameaIa A|Ia
EsIaa C|v||: ____________________________ CaasI|Ia|a Dam|t|||ar:__________________________
AI|v|aes a V|a D|ar|a: _________________________________________________________________
Esta|a:______________________________________________________________________________
Traaa||a:_____________________________________________________________________________
Camaa|ae:__________________________________________________________________________
Later:_______________________________________________________________________________
* Somatorio dos itens com S = sim
Problema Soluo Problema Soluo Problema Soluo
Interferncia
Auto-conceito
Famlia
Estudos
Trabalho
Comunidade
Outro:
TOTAL
Assinatura
Data
/ /
Data
/ /
Data
/ /
Data
Nenhuma
Olhos
Mos
Ps
Grau Mximo
Assinatura
Direito Esquerdo Direito Esquerdo Direito Esquerdo
Data
/ /
Data
/ /
Data
/ /
I.4 - pg.01 0IEI0 E AvALIA0
PREVENO DE INCAPACIDADES FSICAS NA HANSENASE
ROTEIRO DE AVALIAO
1.2.1 Condies da pele
1.2.2 Condies da mucosa
1.2.3 Condies do septo nasal
1.2 INSPEO 1
Data (dd/mm/aa) 1.1 QUEIXAS
2 3
1.NARIZ
1" / /
2" / /
3" / /
2. OLHOS
1" / /
2" / /
3" / /
1
2.2 AVALIAES
2 3 1 2 3
2.2.1 Teste de Schirmer (mm/m)
PLPEBRAS
2.2.2 Paresia (S/N)
2.2.3 Lagoftalmo sem fora (mm)
2.2.4 Lagoftalmo com fora (mm)
2.2.5 Ectropio (S/N)
2.2.6 Triquiase (S/N)
Direito Esquerdo
1. Educao e Orientao Sobre Auto-Cuidados
2. Exercicios
3. Adaptaes
4. Retirada de Cilios
5. Curativos
6. Colirio
7. Pomada
8. Encaminhamentos
TRATAMENTO
ASSINATURA:
1" / / 2" / / 3" / /
SUS/MG/3/94
Unidade Sanitria: Regional:
Nome: Sexo: Data de Nascimento: Ocupao:
No. do Pronturio: Forma Clnica: Data de Incio do Tratamento: Data da Alta:
/ /
/ / / /
CONJUNTIVA
2.2.7 Hiperemia
(desenhar)
2.2.8 Secreo (S/N)
CRNEA
2.2.9 lceras / Opacidades
(desenhar)
2.2.1O Sensibilidade Diminuida (S/N)
2.2.11 Sensibilidade Ausente (S/N)
PUPILA
2.2.12 Iorma (desenhar)
2.2.13 MobilidadeDiminuida (S/N)
CRISTALINO
2.2.14 Catarata (S/N)
2.2.15 Presso Intra Ocular
Aumentada (S/N)
2.2.16 Acuidade visual (Snellen)
2.2.17 Grau de Incapacidades,OMS
(O-3)
3.MOS
/ /
/ / / /
0IEI0 E AvALIA0
ROTEIRO DE AVALIAO
1" / /
2" / /
3" / /
3.2 INSPEO
3.2.1 Desenhar: Calosidade Ferimentos(mm/causa) Cicatriz (causa) Reabsoro
Outros achados ( atrofia, fissura etc)
X
SUS/MG/3/94
1 2 3
3.3.1 Polegar
3.3.2 Proximal do 2" Dedo
3.3 AVALIAES
ARTICULAES INTERFALANGEANAS ( --- = sem problemas M = garra mvel R = garra rgida)
3.3.6 Espao em (mm) entre as
metacarpofalangeanas do polegar
e do 2" dedo (medida passiva)
1 ESPAO DORSAL
3.2.2 Ressecamento (S/N)
Esquerdo
I.5 - pg.01
1 2 3
Direito
1
2
3
3.3.11 NERVO RADIAL
Extenso do Punho
3.3.12 NERVO ULNAR
Abduo do 2" dedo
Abduo do 5" dedo
Posio Intrinseca - 5" dedo
3.3.13 NERVO MEDIANO
Abduo do Polegar
FORA MUSCULAR ( F=forte D=diminuda P=paralisia ou graduar de 0 a 5 )
1 2 3 1 2 3
3.3.7 Nervo Radial
3.3.8 Nervo Radial Cutneo
3.3.9 Nervo Ulnar
3.3.1O Nervo Mediano
PALPAO DOS NERVOS ( --- = sem problema D=dor E=espessado T=tinel/choque F=fibroso/duro N=ndulos)
DIREITA ESQUERDA
3.3.14 SENSIBILIDADE ( *Perda da Sensibilidade Protetora)
1
2
3
1 D: E: 2 D: E: 3 D: E:
3.3.15 Grau de Incapacidades. OMS (0-3)
(6) O,O5g
VERDE
(5) O,2g
AZUL
(4) 2,Og
VIOLETA
(3) 4,Og
*VERMELHO
IECHADO
(2) 1O,O g
*VERMELHO X
(1) 3OO,O g
*VERMELHO
ABERTO
(O) Sem resposta a
3OO,O g
*PRETO
2. Hidratao / Lubrificao / Massagem
3. Exercicios
4. Adaptaes
5. Treino em Atividades da Vida Diaria (AVD)
6. Curativos
7. Talas 7.1 neurite
7.2 mo reacional
7.3 dedos / gesso digital
7.4 ortese elastica
8. Encaminhamentos
TRATAMENTO
ASSINATURA:
1" / / 2" / / 3" / /
SUS/MG/3/94
0IEI0 E AvALIA0 I.5 - pg.02
4.PS
/ /
/ / / /
ROTEIRO DE AVALIAO
1" / /
2" / /
3" / /
4.2 INSPEO
3.2.1 Desenhar: Calosidade Ferimentos(mm/causa) Cicatriz (causa) Reabsoro
Outros achados ( atrofia, fissura etc)
X
SUS/MG/3/94
4.3.2 Halux
4.3.3 Proximal do 2" Artelho
ARTICULAES INTERFALANGEANAS ( --- = sem problemas M = garra mvel R = garra rgida)
4.2.2 Ressecamento (S/N)
4.2.3 Marcha de Pe Caido (S/N)
Direito Esquerdo
1
2
3
1 2 3 1 2 3
4.3 AVALIAES
4.3.1 Tornozelo
ARTICULAO TBIO-TRSICA ( --- = sem problemas M = mvel R = rgida)
NERVO IIBULAR COMUM
4.3.9 Extenso do Halux
4.3.1O Extenso dos Artelhos
4.3.11 Dorsiflexo
4.3.12 Everso
FORA MUSCULAR ( F=forte D=diminuda P=paralisia ou graduar de 0 a 5 )
1 2 3 1 2 3
4.3.7 Nervo Iibular Comum
4.3.8 Nervo Tibial Posterior
PALPAO DOS NERVOS ( --- = sem problemas D=dor E=espessado T=tinel/choque F=fibroso/duro N=ndulos)
DIREITO
ESQUERDO
4.3.13 SENSIBILIDADE ( *Perda da Sensibilidade Protetora) 4.3.14 CALADOS
1
2
3
1 D: E: 2 D: E: 3 D: E:
4.3.15 Grau de Incapacidades. OMS (0-3)
(6) O,O5g
VERDE
(5) O,2g
AZUL
(4) 2,Og
VIOLETA
(3) 4,Og
*VERMELHO
IECHADO
(2) 1O,O g
*VERMELHO X
(1) 3OO,O g
*VERMELHO
ABERTO
(O) Sem resposta a 3OO,O g
*PRETO
(1)
Tipo.
Adequado
(S/N)
Modificaes
(S/N)
(2)
Tipo.
Adequado
(S/N)
Modificaes
(S/N)
(3)
Tipo.
Adequado
(S/N)
Modificaes
(S/N)
2. Hidratao / Lubrificao / Massagem
3. Exercicios
4. Modificaes. 4.1 palmilha simples
4.2 barra metatarsiana
4.3 ferula de Harris
5. Treino de Marcha
6. Cuidados com ulceras 6.1 curativos
6.2 bota de gesso
6.3 bota de unna
7. Talas 7.1 neurite
7.2 pe reacional
8. Encaminhamentos
TRATAMENTO
ASSINATURA:
1" / / 2" / / 3" / /
SUS/MG/3/94
BULA SOBRE O ESTESIMETRO (MONOFILAMENTO)
O KIT consiste em um jogo de cinco ou sete tubos, cada um dos quais protege um par de filamentos de Nylon
especial. O codigo de cores indica com preciso a fora axial necessaria para envergar o filamento. Os tubos tm
um furo transversal onde se encaixa o suporte de um dos seus filamentos durante o uso. O outro fio e fornecido
como reserva. O KIT de sete tubos inclui um tubo adicional de filamentos de 1Og. (laranja), principalmente para
uso no pe. Contem, tambem, um segundo tubo dos filamentos mais delicados (verde), e os multiplos furos deste
tubo servem tambem como suporte para os demais tubos.
INSTRUES PARA USO DOS FILAMENTOS:
A validade de um teste de sensibilidade depende de sua aplicao seguir rigorosamente um metodo padro.
E recomendado um lugar calmo, sem barulho e distraes, para fazer os testes. Anotaes cuidadosas ajudam a
analise do caso. Por isso e aconselhavel juntar, antecipadamente, canetas coloridas e formularios de
mapeamento, que facilitam a interpretao das observaes.
O seguinte procedimento deve ser, previamente, demonstrado em uma area do corpo do paciente onde ha boa
sensibilidade de modo que tanto o paciente quanto o examinador se sintam confiantes nos procedimentos do
teste.
METODOLOGIA
1) Montagem:
Retire um filamento do seu tubo e encaixe-o cuidadosamente no furo lateral do aparelho (fig. 1).
Apoiando este conjunto num suporte, (fig.2) repita o processo para montar os demais filamentos a serem usados.
2) Mtodo:
Segure no cabo do aparelho de modo que o filamento de nylon fique perpendicular superficie da pele do
paciente (fig.3) e pressione levemente ate atingir a fora suficiente para curvar o filamento (fig.4) retirando-o
suavemente em seguida.
O contato entre o filamento e a pele deve ser feito lentamente e mantido durante aproximadamente um segundo e
meio sem permitir que o filamento deslize sobre a pele.
3) Procedimento:
O teste comea com o monofilamento mais leve (verde). Evitando que o local do teste seja observado
visualmente pelo paciente (fig.5) pea ao mesmo que responda 'sim' quando sentir o toque do filamento. Na
ausncia de resposta, prossiga com o proximo filamento mais pesado (azul), e assim progressivamente.
Aplique os filamentos de O.O5 e O.2 gramas (verdes ou azuis) ate 3 vezes, em cada local de teste, sendo que uma
unica resposta e suficiente para confirmar a sensibilidade no nivel indicado.
Dentro da area a ser testada, selecione, aleatoriamente, a seqncia de posies de contato com a pele. O
intervalo de tempo, entre cada contato, deve ser variado, aleatoriamente, tambem, (deixando tempo suficiente
para o paciente responder). Isto reduz a probabilidade do paciente adivinhar o momento do contato.
Na presena de ulcera, calos, cicatriz ou tecido necrosado realize o teste em area proxima, dentro do mesmo
territorio especifico.
4) Cuidados Especiais:
Para evitar danos, guardar cuidadosamente os filamentos apos uso. Iilamentos danificados, enrugados ou
descalibrados devem ser descartados (fig.6) sendo que unidades de reposio podem ser adquiridas na SORRI.
Caso haja necessidade, os filamentos podem ser cuidadosamente limpos com agua, sabo e alcool.
ESTESIMETRO
KIT para TESTES de SENSIBILIDADE
(SEMMES-WEINSTEIN MONOIILAMENTS)
1 2 3 4 5 6
BULA SOBRE O ESTESIMETRO (MONOFILAMENTO)
** O filamento de 1Og e ausente no KIT de 5 tubos.
Adaptado de instrues preparadas por Judy Bell-Krotoski. OTR, IAOTA e Linda Lenman. MPH, OTR
REIERNCIAS.
1. BELL - KROTOSKI, JA 'Pocket Iilaments and Specifications for the Semmes-Weinstein Monofilament' In Journal of Hand Therapy,
Hanley and Bellus. Inc 199O.
2. BELL - KROTOSKI, JA 'Light touch-deep pressure testing using the Semmes-Weinstein Monofilament' In Hunter JM. et al. (eds).
Rehabilitation of Hand. 3rd ed. St Louis. CV Mosbv Co. 43.1989
3. LEVIN, S.PEARSALL. G.RUDERMAN, RJ 'Von Ires Method. 'In Journal of Hand Surgery. Vol 33 No 3. CV Mosby Co. 1976
4. Birke, Ja E SIMS. Os 'Plantar sensory threshold in the ulcerative foot. In Lep Rev 57 261-267. 1986
Este 'KIT para TESTES de SENSIBILIDADE' foi desenvolvido com apoio da ALM International e produzido na SORRI-Bauru,
entidade filantropica que visa a integrao da pessoa portadora de deficincia. Patente INPI 71O2115
SORRI - BAURU
Av. Naes Unidas 534O Ione. (O142) - 3O.3677 Iax. (O142) - 3O.3864
CGC. 47.6419O7/OOO1-O1
CEP.. 17O33-26O BAURU SP BRASIL
Verde . (O.O5 g)
Azul . (O.2 g)
Violeta . (2.O g)
Vermelho escuro . (4.O g)
** Laranja . ( 1O.O g )
Vermelho magenta . (3OO.O g)
Nenhuma ( ..... )
Sensibilidade 'Normal' para mo e pe.
Sensibilidade diminuida na mo, com
dificuldades quanto discriminao fina.
(dentro do 'normal' para o pe)
Sensibilidade protetora na mo diminuida,
permanecendo o suficiente para prevenir
leses. Dificuldades com a discriminao de
forma e temperatura.
Perda de sensao protetora para a mo, e s
vezes, para o pe. Vulneravel a leses. Perda
de discriminao quente/ frio.
Perda de sensao protetora para o pe, ainda
podendo sentir presso profunda e dor.
Sensibilidade presso podendo ainda sentir
dor.
Perda de sensibilidade presso profunda,
normalmente no podendo sentir dor.
Bolinha Verde
Bolinha Azul
Bolinha Roxa
Bolinha Vermelha
Vermelho 'x'
Circulo Vermelho
Bolinha Preta
INTERPRETAO
A primeira resposta ao
filamento da cor:
Cdigo para
mapeamento
PRTICA COM O TESTE DE SENSIBILIDADE UTILIZANDO OS
MONOFILAMENTOS SEMMES-WEINSTEIN (ESTESIMETRO)
hame:___________________________________________________________________ |ae: _____
PraI|ssa: ____________________________ Praa|emas: _______________________________________
hame:___________________________________________________________________ |ae: _____
PraI|ssa: ____________________________ Praa|emas: _______________________________________
DIREITA ESQUERDA
DIREITA ESQUERDA
PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE O TESTE DE SENSIBILIDADE COM
OS MONOFILAMENTOS DE NILON DE SEMMES-WEINSTEIN (S-W)
LINDA IAYE LEHMAN, MPH, OTR/L
LCIA HELENA S. CAMARGO MARCIANO, TO
MARIA BEATRIZ PENNA ORSINI, TO
ROSEMARI BACCARELLI, IT
12 de Junho, 1994
I- Apresentao ................................................................................................... 1
II- Questes Gerais ........................................................................................... 2 - 4
III- Questes Sobre o Metodo de Aplicao .............................................................. 5 - 7
IV- Questes Sobre Seguimento, Documentaoe Interpretao ...................................... 8 - 9
V- Bibliografia .............................................................................................. 1O - 11
NDICE
Desde 1983, o uso dos monofilamentos de Semmes-Weinstein (S-W) esta sendo difundido no Brasil, para avaliar
a funo do nervo periferico.
Ao longo desses anos, durante treinamentos e supervises na area da hanseniase, recebemos inumeras questes,
que consideramos oportuno responder, no momento em que a Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitaria,
incluiu os monofilamentos S-W como um dos recursos para avaliar a sensibilidade.
Para melhor organizao e compreenso do texto, as questes foram agrupadas em trs topicos principais.
Questes gerais
Questes sobre o metodo de aplicao
Questes sobre seguimento, documentao e interpretao
Segue-se bibliografia.
I- Apresentao
1. O que so os monofilamentos S-W?
E um conjunto de nailons n" 612, de 38 mm de comprimento e dimetros diferentes. Cada monofilamento esta
fixado a uma haste, em ngulo de 9O. No Brasil tem sido utilizado um conjunto de 6 monofilamentos. O,O5g;
O,2g; 2,Og; 4,Og; 1O,Og; e 3OO,Og.
Blbllograjla: (1, 2, 3, 4)
2. Qual a origem?
Ioram introduzidos por von Irey, no final do seculo passado. Em seus trabalhos, utilizava fios de cabelo
humano e pelos de cavalo com dimetro e flexibilidade diferentes, para medir limiares de tato e presso em
pessoas normais. Em 196O Semmes & Weinstein desenvolveram um conjunto de 2O monofilamentos para medir
limiares de fora, relativos variao progressiva de presso, em pacientes com leso cerebral. Werner & Omer
(197O) constataram clinicamente que, e possivel utilizar um numero reduzido de monofilamentos, para avaliar
sensibilidade periferica, sem prejuizo dos resultados.
Blbllograjla: (1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)
3. Qual a finalidade?
Avaliar e quantificar o limiar de percepo do tato e presso da pele, podendo ser utilizado em todo o corpo.
Blbllograjla: (1, 2, 3, 4, 12, 13, 14, 15, 16, 17)
4. Quando o uso dos monofilamentos est indicado?
Nas doenas que envolvem o sistema nervoso, principalmente o periferico. Por exemplo. hanseniase, diabetes
mellitus, alcoolismo, e leses traumaticas.
Blbllograjla: (2, 4, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 18, 19)
5. Os monofilamentos podem ser usados para avaliar a sensibilidade da pele em reas com manchas?
Os monofilamentos podem ser utilizados para identificar alteraes da sensibilidade tatil em leses cutneas.
Jamison em 1971 referiu este uso, em pacientes com hanseniase.
Blbllograjla: (1, 4, 19, 20, 21, 22)
6. Como se utilizam os monofilamentos?
O uso dos monofilamentos esta referido no Guia de Controle da Hanseniase, editado pelo Ministerio da Saude
em 1993, e em outras publicaes.
Blbllograjla: (2, 4, 9, 12, 13, 14, 15, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28)
II- Questes Gerais
7. H correspondncia entre os resultados obtidos atravs do uso dos monofilamentos e de outros testes?
Sim. Von Prince & Butler em 1967, realizaram, em pacientes com neuropatia periferica, estudos comparativos
entre os monofilamentos S-W e outros testes (temperatura, discriminao de 2 pontos, propriocepo,
estereognosia, dor, e grafestesia). Esta comparao permitiu estabelecer os seguintes niveis funcionais.
SENSIBILIDADE NORMAL.
SENSIBILIDADE DIMINUDA.
SENSIBILIDADE PROTETORA DIMINUDA
PERDA DA SENSIBILIDADE PROTETORA
SENSAO DE PRESSO PROIUNDA CONSERVADA
PERDA DA SENSAO DE PRESSO PROIUNDA
Por exemplo, ao nivel de sensibilidade diminuida da mo, o paciente tem diminuio da sensibilidade tatil. no
percebe o monofilamento de O,O5g (verde) mas percebe o monofilamento de O,2g (azul). Apresenta dificuldade
para discriminar texturas mais finas, porem, ainda conserva a capacidade para discriminar temperatura e dor.
Neste nivel funcional a capacidade de proteger as mos esta preservada.
Blbllograjla: (4, 11, 13, 14, 18, 21, 23,25, 29)
8. O teste com os monofilamentos substitui os demais?
Na hanseniase, o uso dos monofilmentos substitui com vantagem os demais testes. E um teste quantitativo, que
permite identificar e monitorar a sensibilidade, e, por isso, e considerado um dos melhores para uso no trabalho
de campo.
Por ser um teste padronizado permite estudos clinicos e epidemiologicos.
Ao utilizar agua quente e fria, algodo, ponta de lapis, caneta, ou agulha, ha dificuldade de controlar algumas
variaveis (e.g. temperatura da agua e presso exercida durante a aplicao dos instrumentos). Desta forma, o
uso destes instrumentos limita a quantificao, comparao, e interpretao dos resultados.
Contudo, na ausncia do monofilamento, e indispensavel usar o recurso disponivel, procurando controlar as
variaveis o maximo possivel.
Blbllograjla: (9, 14, 15, 19, 20, 30, 31, 32, 33, 34)
9. A sensibilidade trmica comprometida antes da sensibilidade ttil?
No trabalho de campo, isto depende do instrumento utilizado. Se compararmos os resultados da avaliao da
sensibilidade tatil, atraves dos monofilamentos, com os resultados da sensibilidade termica, utilizando-se agua
quente e fria, as alteraes da sensibilidade tatil sero detectadas com maior frequncia do que as alteraes da
sensibilidade termica.
A unica forma de responder a esta questo e desenvolver estudos em laboratorio, onde as variaveis podem ser
controladas com rigor.
II- Questes Gerais
10. Posso confiar nos resultados da avaliao com os monofilamentos?
O teste de sensibilidade atraves dos monofilamentos e um dos testes mais confiaveis e validos para ser utilizado
no trabalho de campo.
E um teste padronizado, cujos resultados so mais consistentes tanto entre uma avaliao e outra, como de um
examinador para outro. Segundo Moberg a confiabilidade e de 84%. O teste tem validade, por medir o que se
prope.
Um dos trabalhos demonstra que, a avaliao com este instrumento apresenta 91% de sensitividade e 8O% de
especificidade.
Blbllograjla: (1, 2, 4, 12, 14, 15, 31, 32, 36, 37, 38, 39, 40)
11. As pessoas sem comprometimento neurolgico sentem o monofilamento de 0,05 g (verde)?
A maioria das pessoas sente o monofilamento de O,O5g (verde) em todo o corpo. Em areas com calosidades e na
planta do pe, em geral, as pessoas sentem pelo menos o monofilamento de O,2g (azul).
Estudos esto sendo feitos em varios paises para avaliar que monofilamento indica sensibilidade normal no pe,
de acordo com fatores ambientais e culturais.
12. O que significa perda da sensibilidade protetora e sensibilidade protetora diminuda?
A perda de sensibilidade protetora e a incapacidade de perceber estimulos que podem causar danos pele, como
por exemplo, presses, dependendo da durao ou intensidade, e temperaturas elevadas.
O termo diminuio da sensibilidade protetora indica que ha dificuldade para discriminar temperatura e tato,
porem, ainda permanece a capacidade de proteo.
Blbllograjla: (12, 14, 20, 23, 25, 26, 29, 41, 42, 43)
II- Questes Gerais
1. Posso iniciar o teste com qualquer monofilamento?
Recomenda-se padronizar a aplicao do teste, iniciando-se pelo monofilamento de O,O5g (verde). Desta
maneira, nos pontos onde o paciente perceber o monofilamento de O,O5g, no ha necessidade de usar os demais.
Blbllograjla: (20, 23, 33)
2. O que significa a fora relacionada a cada monofilamento?
E a fora necessaria para curvar o fio de nailon. Quanto maior o dimetro do fio, maior a fora necessaria para
curva-lo.
Blbllograjla: (1, 2, 4, 20, 33, 37)
3. O que necessrio para cada monofilamento exercer a fora especfica?
E necessario aplicar uma presso suficiente para produzir curvatura no fio, sem que a lateral encoste na pele.
4. Quais os fatores que podem interferir na fora exercida pelos monofilamentos?
Distncia, a partir da qual se inicia o teste.
Velocidade de deslocamento do instrumento.
Interrupo da velocidade da aplicao do instrumento, no momento em que o nailon toca a pele.
Durao do estimulo.
ngulo formado entre o nailon e a superficie avaliada.
Condies estruturais do monofilamento.
Aumento da superficie estimulada (toque lateral ou deslizamento do fio).
Ialta de estabilizao do segmento testado.
Blbllograjla: (2, 4, 14, 23, 37)
5. Por que se recomenda realizar o teste nos territrios especficos de cada nervo?
Para uniformizar os pontos avaliados, de forma a permitir acompanhar e comparar os resultados. E possivel
realizar mapeamento detalhado porem, quando feito nos territorios especificos, reduz o tempo necessario para o
exame, sem comprometer sua finalidade.
Blbllograjla: (2, 4, 9, 13, 14, 15, 16, 20, 33, 44)
III- Questes Sobre o Instrumento e o Mtodo de Aplicao
6. Os monofilamentos podem ser aplicados vrias vezes, em seguida, no mesmo ponto?
Sim, porem apenas para os monofilamentos de O,O5g (verde) e O,2g (azul) isto e necessario, para garantir a
obteno da fora especifica destes monofilamentos.
No existem evidncias de que, a aplicao repetida do monofilamento sobre o mesmo ponto provoque efeito
somatorio ou seja, aumente a probabilidade de perceber o estimulo.
Blbllograjla: (1, 16)
7. Qual a durabilidade dos monofilamentos?
Observando-se os cuidados de manuseio e armazenamento corretos, o instrumento pode permanecer em
condies adequadas para uso por varios anos. Sabe-se que, para danificar o nailon n" 612 e necessaria a
exposio continua temperatura 1OO C durante dias ou meses.
Os monofilamentos mais finos (O,O5g e O,2g) so mais susceptiveis fadiga de material.
Blbllograjla: (2)
8. Quando necessrio substituir o monofilamento?
Quando estiver danificado, isto e, apresentar ngulo ao longo do comprimento, desprender da base, ou perder a
memoria, de forma a no se retificar (fadiga de material).
9. Como limpar os monofilamentos?
Os monofilamentos podem ser limpos com alcool, sem danificar as propriedades fisicas do nailon n 612.
Outros produtos quimicos podem danifica-los.
Blbllograjla: (2)
10. Como reduzir a probabilidade de erros nas respostas do paciente durante o teste?
Explicar objetivamente a finalidade do teste e mostrar o instrumento.
Demonstrar o teste em area com sensibilidade normal, para que o paciente conhea o tipo do estimulo que
devera perceber.
Confirmar se o paciente entendeu o teste ou necessita maior esclarecimento, realizando um pre teste, com a
viso ocluida em area com sensibilidade normal.
Estimular a area de referncia para sensibilidade normal, quando o paciente no reconhecer uma sequncia de
estimulos, para verificar se o paciente esta atento.
Checar a consistncia dos resultados, retornando algumas vezes aos pontos examinados.
Variar o ritmo de aplicao dos estimulos e a sequncia dos pontos examinados.
Adiar o teste ou adaptar a metodologia de aplicao, quando identificar. sono; dificuldade para compreender
o teste; instabilidade emocional; falta de ateno, concentrao e cooperao, ou qualquer outro fator que possa
comprometer o resultado do teste.
11. necessrio ocluir a viso do paciente durante o teste?
Sim. Para isto recomenda-se colocar um anteparo para impedir que o paciente visualize o segmento testado.
Alguns pacientes se sentem incomodados ao usar vendas sobre os olhos, podendo comprometer os resultados do
teste.
Blbllograjla: (33)
12. necessrio que o paciente localize o ponto estimulado?
No. O teste de sensibilidade com localizao do ponto estimulado requer interpretao cortical, ao contrario da
simples percepo do estimulo tatil.
A incapacidade de localizar no significa, necesssariamente, alterao da funo do nervo. Ha pessoas que,
apesar de terem sensibilidade normal, tm dificuldade para localizar o ponto estimulado. Portanto, a localizao
do estimulo no e necessaria.
1. Com que frequncia se devem realizar as avaliaes?
No momento do diagnostico.
Na presena de sinais e sintomas de neurites e reaes ou queixas relacionadas a estas condies, durante ou
apos o tratamento medicamentoso.
Quinzenal ou mensalmente, durante o tratamento das neurites e reaes.
Quinzenal ou mensalmente, em casos suspeitos de neurites e reaes.
Semestralmente, em todos os casos em registro ativo.
No momento da alta.
A frequncia das avaliaes podera variar de acordo com as condies de cada servio. O ideal e avaliar os
pacientes, em registro ativo, mensalmente.
Blbllograjla: (15, 45, 46, 47, 48, 49, 50)
2. Em que situao o paciente deve ser encaminhado para a avaliao mdica?
Os resultados da monitorao da sensibilidade, atraves dos monofilamentos, auxiliam a conduta medica. O
paciente deve ser encaminhado quando.
O monofilamento percebido pelo paciente for de maior dimetro que na avaliao anterior, em 2 ou mais
territorios especificos de um mesmo nervo.
O paciente deixar de perceber o monofilamento registrado na avaliao anterior e o seguinte a ele, mesmo que,
em um unico territorio especifico.
Por exemplo. um paciente sentia o monofilamento de O,2g (azul). Na avaliao seguinte deixa de sentir o
monofilamento de O,2g (azul) e o proximo, 2,Og (roxo), passando a sentir o monofilamento seguinte, de 4,Og
(vermelho).
A melhora da sensibilidade tambem deve ser comunicada ao medico.
Blbllograjla: (4, 29, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51)
3. Por que a documentao dos resultados deve ser feita em cores e smbolos padronizados?
Para facilitar a interpretao e a comparao dos resultados.
Em todo relato, verbal ou escrito, o valor em gramas, correspondente aos monofilamentos percebidos devem ser
relacionados.
Na impossibilidade de utilizar cores, registrar o valor em gramas, correspondente ao monofilamento percebido.
Blbllograjla: (4, 44, 45, 46, 49)
IV- Questes Sobre Seguimento, Documentao e Interpretao
4. Por que utilizar o conjunto de 6 monofilamentos?
Porque os 6 monofilamentos possibilitam graduar a sensibilidade em varios niveis, de normal ate perda da
sensibilidade profunda, passando por niveis intermediarios.
Pelo fato de provocar estimulos de diferentes intensidades, que permitem quantificar e monitorar a melhora,
piora ou estabilidade da funo neural.
5. possvel utilizar um nico monofilamento? Qual?
Sabemos que, no trabalho de campo, existem varios problemas operacionais que podem dificultar a utilizao do
conjunto de 6 monofilamentos.
A utilizao de um unico monofilamento tem limitaes. Porem, se isto for necessario, recomendamos o uso do
monofilamento de 2,Og (roxo). A percepo deste monofilamento no significa que a sensibilidade esteja
normal. Indica apenas que, o comprometimento neural, se houver, no e muito grave e a proteo esta
preservada.
Para fins de monitorao, se o paciente deixar de sentir o monofilamento de 2,Og (roxo), considera-se que houve
piora da funo do nervo. Nesta condio, o paciente esta mais vuneravel a traumas e requer cuidados
especiais.
6. A partir de qual monofilamento considera-se que h insensibilidade (grau I), para fins de
preenchimento da ficha do grau de incapacidades?
A percepo dos monofilamentos de O,O5g (verde), O,2g (azul) e 2,Og (roxo) indica grau O de incapacidade.
Considera-se grau I de incapacidade a no percepo do monofilamento de 2,Og (roxo) e a percepo ou no,
dos demais monofilamentos (4,Og; 1O,Og; 3OO,Og).
Blbllograjla: (15, 45, 46, 47, 48, 49, 50)
7. Qual a importncia dos monofilamentos nas Aes de Controle da Hansenase?
O uso do monofilamento na preveno e controle das incapacidades auxilia a.
Identificao e monitorao da funo neural.
Atribuio do grau I de incapacidade, com maior confiabilidade.
Identificao de pessoas que necessitem cuidados especiais, devido perda da sensibilidade protetora.
Planejamento de recursos.
Padronizao de estudos comparativos.
Blbllograjla: (3, 42, 43, 44, 47, 52)
IV- Questes Sobre Seguimento, Documentao e Interpretao
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15,16
V- Bibliografia
GRADUAO DA FORA MUSCULAR E
ORIENTAO SOBRE OS EXERCCIOS
FORA
5
4
3
2
1
0
DESCRIO
Realiza o movimento
completo contra gravidade
com resistncia mxima
Realiza o movimento
com resistncia parcial
Realiza o movimento
Realiza o movimento
parcial
Contrao muscular sem
movimento
Paralisia
(nenhum movimento)
ORIENTAO
No necessita exerccios
Exerccios ativos com
resistncia
Exerccios ativos sem ou
com pouca resistncia.
Alongamento e exerccios
passivos
Exerccios com ajuda da
outra mo
Exerccios ativos
passivos
Exerccio com ajuda da outra
mo
passivos
F
O
R
T
E
F
R
A
C
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I
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M
A

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P
A
R
A
L
I
S
I
A
Funo neural
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR A QUESTO DA FUNO NEURAL
J.1 - pg.01 FN0 NEAI
Conhecerem a funo dos nervos perifericos.
Conhecerem os principais nervos acometidos na hanseniase.
Definirem e identificarem neurite e dano neural.
Diferenciarem e identificarem neurites agudas e silenciosas e saberem a
importncia delas para a preveno de incapacidades (PI).
Saberem tratar/encaminhar adequadamente os pacientes com neurites e/ou reaes.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Distribuir os impressos leses dos Nervos Perljrlcos, Reaes, Neurltes, Crltrlos
para Suspeltar de e/ou Conjlrmar a Neurlte, Reaes e Neurltes: Alteraes e
Condutas.
Iazer a leitura de cada texto em grupo, em voz alta.
Promover debate, esclarecendo as duvidas existentes e reforando os pontos
principais de cada texto, de acordo, com os objetivos.
LESES DOS NERvOS PERIFRICOS
AES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS
FIBRAS SENSORIAIS FIBRAS AUTNOMAS FIBRAS MOTORAS
Infeco Infeco Ferimentos / Infeco
Diminuio ou perda
da sensibilidade
DORMNCIA
Diminuio ou perda
de sudorese e
lubrificao da pele
PELE SECA
Diminuio ou perda
da fora muscular
FRAQUEZA
Queimaduras
Ferimentos
lceras
Fissuras Atrofia
Contraturas e
articulaes rgidas
Desequilbrio muscular
(Deformidades: garra, p
cado, lagoftalmo)
Aumento de presso
em reas especficas
nas atividades dirias
Destruio de Estruturas
(Pele, Tendo, Ligamento, Osso, Msculo)
DEFORMIDADES
CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL
E
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REAES
SINAIS E
SINTOMAS
REAO TIPO I
Reao Reversa
REAO TIPO II
Eritema Nodoso Hansnico (ENH)
Forma Clnica
rea Envolvida
Pele
Edema
Envolvimento Neural
Outras Observaes
Tratamento
Tuberculide
Dimorfa
Localizada
Eritema e edema das leses
preexistentes
Aparecimento de "novas leses"
Leses
Nervos
Freqente
Febre e mal-estar, ocasionais
Vide pgina 89 Guia de controle
da hansenase CNDS/FNS/MS -
1994
Folheto tcnico: Poliquimioterapia:
Tratamento Atual da Hansenase
CNDS/FNS/MS - 1996
Virchowiana
Dimorfa (s vezes)
Generalizada / Sistmica
Leses papulosas, em placas, ou
nodulares, eritematosas ou
necrotizante
Dor nas leses
Mos
Ps
Testculos e Outros rgos
Menos freqente
Febre e mal-estar, freqentes
Enfartamento ganglionar (ngua)
Inflamao de rgos e outras
estruturas (nervos, olhos, rins,
testculos, vasos, articulaes,
tendes, etc.)
Vide pgina 89 e 90 Guia de
controle da hansenase CNDS/
FNS/MS - 1994
Folheto tcnico: Poliquimioterapia:
Tratamento Atual da Hansenase
CNDS/FNS/MS - 1996
NEURITES
Freqncia do exame neural:
Todos os pacientes devem ser avaliados, pelo menos, no momento do diagnostico, mensalmente, ou, quando
no for possivel, no minimo de 6/6 meses, durante o tratamento, e na alta.
Na presena de neurites e/ou reaes, ou, quando ha suspeita das mesmas, durante o tratamento, ou apos a
alta, o paciente deve ser avaliado de 15/15 dias, ou mensalmente.
SINAIS E SINTOMAS
MAIS IMPORTANTES
NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA
Queixa do paciente
Dor
** Espessamento do nervo
Alterao da sensibilidade
Alterao da fora
muscular
Como identificar
Dor aguda
Dormncia (alterao da
sensibilidade)
Hipersensibilidade
Fraqueza
Sim
Sim / No
Sim / No
Sim / No
Dor espontnea ou dor
palpao do nervo
e / ou
Piora da sensibilidade ao
exame
e / ou
Piora da fora muscular ao
exame
Ausente
No
Sim / No
Sim / No
Sim / No
Piora da sensibilidade ao
exame
e / ou
Piora da fora muscular ao
exame
** Observao. O espessamento neural no pode ser menosprezado porem, isoladamente, no significa leso neural.
CRITRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR
ALTERAES NA FUNO NEURAL
OLHOS MOS E PS
NO DIAGNSTICO
EM TRATAMENTO
APS ALTA
Diminuio ou perda da fora
muscular
Sensibilidade diminuda, ou
ausente, no diagnstico,
observar e acompanhar a
cada 15 dias ou,
mensalmente, por um perodo
de 2 meses, antes do uso de
corticide
A diminuio e/ou a perda da
sensibilidade e/ou a perda ou
diminuio da fora muscular,
em comparao avaliao
anterior.
A diminuio e/ou a perda da
sensibilidade e/ou a perda, ou
diminuio da fora muscular
em comparao avaliao
anterior
A presena de dor no trajeto do nervo e/ou
histria de alterao de sensibilidade e/ou
fora muscular, num perodo menor ou igual
a 12 meses, comprovados no momento da
avaliao, devero ser tratados como caso
de neurite.
Quando na avaliao, no sentir o toque do
monofilalmento igual ou maior do que 2,0g
(monf. lils) usando o estesimetro, em 2
pontos do trajeto de um mesmo nervo, ou, na
ausncia deste, quando no sentir o toque
leve da ponta da caneta, em 2 pontos do
trajeto de um mesmo nervo.
A presena de dor aguda no trajeto do
nervo e/ou diminuio, ou perda da
sensibilidade, e/ou fora muscular em
comparao ltima avaliao.
considerada alterao da sensibilidade,
tanto com o estesimetro, quanto com a
caneta, a alterao de 2 pontos do trajeto de
um mesmo nervo, em comparao
avaliao anterior. Em nervos com apenas 1
ponto de teste (radial cutneo e fibular) a
alterao considerada problema.
A presena de dor aguda no trajeto do
nervo e/ou diminuio, ou perda, da
sensibilidade e/ou fora muscular em
comparao ltima avaliao.
considerada alterao da sensibilidade,
tanto com o estesimetro quanto com a
caneta, a alterao de 2 pontos do trajeto de
um mesmo nervo em comparao
avaliao anterior. Em nervos com apenas 1
ponto de teste (radial cutneo e fibular) a
alterao considerada problema.
REAES E NEURITES: ALTERAES E CONDUTAS
ALTERAES CONDUTAS
1. Dor neural aguda.
2. Dor palpao e/ou ao esforo
3. Piora da sensibilidade
Olhos
Mos
Ps
4. Piora da Fora Muscular
Olhos
Mos
Ps
5. Mo e P Reacionais
6. Iridociclite (olho vermelho, dor,
diminuio da acuidade visual,
diminuio da mobilidade e
tamanho da pupila)
7. Orqui-epididimite, Nefrite,
Vasculite, etc. (inflamao dos
testculos, rins, vasos, etc.)
Encaminhamento imediato para consulta mdica
Imobilizao at remisso do sintoma
Orientao quanto reduo da sobrecarga no nervo,
durante a realizao das atividades
Orientao quanto a auto-cuidados
Orientao quanto reduo da sobrecarga no nervo
Encaminhamento para consulta mdica, caso a dor persista
Acompanhamento da sensibilidade
Acompanhamento da fora muscular
Exerccios aps remisso dos sinais/sintomas agudos.
Encaminhamento ao clnico/dermatologista
Repouso na posio funcional
Encaminhamento imediato ao oftalmologista
CHARLES K. JOB, M.D.
2
I.R.C. PATH., I.A.M.S.
O COMPROMETIMENTO NEURAL NA HANSENASE
13" CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE HANSENASE
1
Haia, Holanda - Set. 1988
A hanseniase nos seres humanos e essencialmente uma doena dos nervos perifericos. O diagnostico clinico da
hanseniase depende muito do reconhecimento das conseqncias do dano neural no paciente. O encontro de
nervos perifericos espessados, de areas anestesicas na pele, e, de musculos paralisados nas mos, pernas ou face,
levam ao diagnostico de hanseniase. A demonstrao histopatologica da invaso dos nervos pelo Mycobacterlum
leprae ou a presena de um granuloma inflamatorio dentro ou ao redor do nervo e mandatorio, para confirmar o
diagnostico de hanseniase.
Mesmo em 1988 apesar de muitos progressos no conhecimento da hanseniase e no seu tratamento, a hanseniase
evoca medo no homem comum e nos profissionais tambem. Em inquerito recente em um pais ocidental foi
surpreendente verificar que quando questionadas as pessoas preferiam contrair AIDS do que hanseniase. No ha
duvida de que a ignorncia a respeito da hanseniase e o principal fator responsavel por esta reao do publico.
Contudo e importante salientar que so as deformidades causadas pelo comprometimento neural as grandes
responsaveis por esse horror e medo da doena; um horror e medo que parece ser quase universal.
Estima-se que mais de 1/4 de todos os pacientes com hanseniase registrados tem incapacidades, e destes,
aproximadamente a metade esta gravemente incapacitada. Com cerca de 12 milhes de pacientes com hanseniase
estimados no mundo, a neurite hansnica representa um nus enorme para a comunidade. Os efeitos sociais e
psicologicos das deformidades no podem ser medidos.
Nesta apresentao eu assinalarei brevemente a patologia e a patognese do dano neural, sua apresentao
clinica e seu tratamento.
I- Apresentao
I- Apresentao ........................................................................................................... 1
II- A Estrutura do Nervo ................................................................................................ 2
III- Definio de Neurite ................................................................................................. 2
IV- Modo de Entrada do M. leprae no Nervo ....................................................................... 2
V- Local e Extenso do Comprometimento do Nervo ............................................................. 3
VI- Patologia das Neurites ............................................................................................... 3
VII- Reao .................................................................................................................. 5
VIII-Estagio Iinal da Neurite ............................................................................................. 5
IX- Mecanismo da Destruio do Nervo .............................................................................. 5
X- Cuidados com a Neurite ............................................................................................. 7
XI- Concluso .............................................................................................................. 7
XII- Bibliografia ............................................................................................................ 8
NDICE
1- Conferncia. Verso em portugus de. Nerve Damage ln leprosy. Int. J.lepr. 57(2). 532-539, 1989.
2- Chief Pathology Research Department. GWL Hansen`s Disease Center, Carville, Lousiana 7O721, USA.
O nervo periferico consiste de fibras nervosas mielinizadas e no mielinizadas de varios tamanhos. Os axnios
mielinizados so circundados por uma bainha de mielina multilaminada. As celulas de Schwann cobrem as fibras
nervosas e cada celula de Schwann contem uma fibra mielinizada ou varias fibras no mielinizadas. As celulas
de Schwann so envolvidas por tecido conjuntivo frouxo denominado endonervo. As fibras motoras e sensitivas
esto situadas lado a lado e so estruturalmente indistinguiveis. As fibras nervosas esto agrupadas e justapostas
por tecido conjuntivo denso e vasos sangineos para formar fasciculos nervosos chamados de perinervo. O
perinervo e os vasos sangineos oferecem uma barreira entre o parnquima nervoso e o sangue circulante e os
fluidos tissulares e esta barreira e comprometida durante traumatismos e infeces. Varios fasciculos so
mantidos juntos pelo epinervo composto por tecido conjuntivo frouxo, vasos sangineos e linfaticos para formar
um tronco nervoso.
O numero de fasciculos em um nervo tal como o nervo ulnar, varia enquanto ele se estende ao longo do brao.
Os feixes de fibras nervosas que formam os fasciculos se ramificam e se rearranjam. As fibras esto distribuidas
nos fasciculos de tal maneira que 1/3 de um tronco nervoso pode ser cortado sem causar uma perda motora ou
sensitiva demonstravel.
A neurite ou inflamao do nervo e o aspecto mais importante da hanseniase e a invaso do nervo e uma
caracteristica unica do M. leprae. Contudo a resposta do tecido invaso intraneural pelo M. leprae varia
grandemente. Pode ser minima com poucos bacilos acido resistentes intraneurais e uma nitida proliferao de
celulas de Schwann com nenhuma alterao funcional do nervo, ou ela pode ser muito extensa com infiltrao
granulomatosa de todo o parnquima nervoso resultando em uma total destruio estrutural e completa perda de
funo do nervo. Clinicamente a neurite pode ser silenciosa sem sinais ou sintomas, ou ela pode ser evidente e
aguda, acompanhada de dor intensa, hipersensibilidade, edema, perda de sensibilidade e paralisia dos musculos.
Nos estadios iniciais da doena a neurite hansnica esta presente sem um dano neural demonstravel. Contudo,
freqentemente torna-se crnica e progride para evidenciar o dano nervoso, tipicamente comeando com perda
de sudorese e depois perda das sensibilidades e finalmente paralisia muscular.
Neurite e dano neural no so sinnimos. Pode haver neurite com pouca ou nenhuma evidncia de dano neural.
O dano neural pode tambem ocorrer devido a algumas outras causas. Na pratica, o diagnostico clinico de neurite
e feito somente quando ha dor ou hipersensibilidade ou espessamento de um nervo, ou uma sensao de
agulhadas ou formigamento localizados naquela parte da pele suprida pelo nervo. E importante lembrar que em
hanseniase como nos definimos a doena agora, ha sempre neurite. Eu gostaria de reenfatizar este fato para que
vocs nunca esqueam isto em sua pratica clinica. Na maior parte das vezes e silenciosa e a equipe de saude
deve procurar evidncias de dano nervoso mesmo que o paciente no se queixe disso.
O M. leprae pode penetrar no nervo por 4 diferentes vias. Ioi sugerido que o M. leprae entra no corpo atraves
dos filetes nervosos nus na epiderme e se dissemina centripetamente ao longo do axnio. O movimento para
cima dos bacilos seguindo o fluxo axonal foi comparado a peixes nadando contra a corrente. Os bacilos intra-
axonais foram demonstrados por varios pesquisadores em estudos com a microscopia eletrnica mas e uma
ocorrncia rara.
A segunda sugesto era que os M. leprae entrando na pele so fagocitados pelas celulas de Schwann na derme
superior. Protegidos desta maneira das celulas do sistema imune eles se multiplicam no interior das celulas de
Schwann e movimentam-se ao longo do nervo de uma celula de Schwann para outra por contiguidade. Muitos
autores consideram que o M. leprae tem uma predileo especial pelas celulas de Schwann e elas permanecem
como uma importante celula hospedeira do M. leprae.
IV- Modo de Entrada do AFH=A no Nervo
II- A Estrutura do Nervo
III- Definio de Neurite
A terceira possibilidade e que os macrofagos na derme superior inicialmente captam os bacilos e estas celulas
forradas de bacilos agregam-se ao redor das estruturas anexiais da pele inclusive os filamento nervosos. Os
bacilos liberados desses macrofagos so ingeridos pelas celulas perineurais que repassa-os para as celulas de
Schwann ou os macrofagos contendo os bacilos infiltram o perinervo, e invadem o nervo. Em camundongos
irradiados e timectomizados, ou em camundongos desnudos atimicos infectados com M. leprae, o
comprometimento neural segue a formao de granulomas virchovianos dermicos que crescem ate um tamanho
razoavel ante que haja evidncia de invaso nervosa pelos bacilos. Os macrofagos com os bacilos no seu interior
invadem o perinervo e ento penetram no parnquima e neural. 5
A quarta possibilidade, uma que e talvez, a rota mais freqente de entrada no nervo, e aquela atraves da corrente
sanginea via capilares intraneurais. Evidncia de bacilemia e vista em todas as formas de hanseniase. Por isso,
os microrganismos podem facilmente ser transportados para o nervo atraves da corrente sanginea. Uma injuria
minima a um nervo pode aumentar a aderncia das celulas endoteliais dos capilares intraneurais e tambem pode
comprometer a barreira neurosanginea. As celulas de Schwann fagocitaro ativamente o M. leprae trazido para
o nervo pela circulao sanginea. O granuloma intraneural perivascular no e um achado incomum na neurite
tuberculoide (observao pessoal no publicada).
Os nervos comprometidos na hanseniase so de dois tipos. primeiro os nervos autonmicos e sensitivos nas
leses cutneas que suprem as estruturas na derme e tecido subcutneo e segundo as pores dos troncos
nervosos tais como o ulnar, mediano, radial, peroneiro comum, tibial posterior e facial que esto localizados
subcutneamente e que suprem areas especificas da pele e certos grupos musculares.
A extenso e grau da perda de sensibilidade e paralisia variam consideravelmente dependendo da classificao da
doena, sua extenso, sua durao, e os episodios reacionais. Nos grupos tuberculoides as leses so localizadas
e em areas, e nas areas, somente as sensibilidades superficiais podem estar perdidas. Quando os troncos
nervosos esto envolvidos ha comprometimento de um ou alguns deles, mas ai as sensibilidades profundas e as
funes musculares supridas por eles esto alteradas. Por outro lado nos grupos virchovianos a doena e extensa.
O comprometimento da pele e generalizado e pode afetar virtualmente toda a pele, com exceo da axila, as
regies inguinais e o perineo. So relativamente poupados o couro cabeludo e a linha media do dorso. Muitos, se
no todos os troncos nervosos, esto afetados em um maior ou menor grau. Ha pacientes dimorfos-virchovianos
que apresentam todos os troncos nervosos da face e extremidades paralisados.
E importante saber que na hanseniase durante o estagio inicial da doena, somente os nervos presentes nas
leses cutneas esto afetados e ha perda das sensibilidades superficiais e das funes autonmicas daquela parte
localizada da pele. No estagio mais avanado, um ou mais troncos nervosos com fibras nevosas mistas pode
tornar-se infectado e danificado, produzindo perda de todas as sensibilidades superficiais e profundas na
distribuio do tronco nervoso e paralisia muscular. A perda isolada da funo muscular no e relatada na
hanseniase; a paralisia dos musculos sempre coexiste com a perda da sensibilidade cutnea.
A resposta do tecido invaso intraneural pelo M. leprae depende em grande parte da imunidade do paciente e
da competncia da barreira neuro-sanginea.
Hanseniase Indeterminada. A forma indeterminada da hanseniase e considerada a primeira manifestao da
doena. A aparncia histologica pode ser de dois tipos. Em uma forma, os bacilos do entrada no nervo e o
paciente no foi sensibilizado aos antigenos do M. leprae. E possivel que os bacilos tenham entrado no nervo
antes que o paciente tivesse uma chance de tornar-se sensibilizado ao M. leprae, ou o paciente no conseguiu
tornar-se sensibilizado por alguma razo que nos ainda desconhecemos. O nervo parece quase normal e ha
pouco ou nenhum dano estrutura e funo do nervo. A alterao mais precoce e um aumento aparente nos
nucleos das celulas de Schwann e um ou poucos bacilos esto presentes nas celulas de Schwann. No ha um
aumento notavel das celulas inflamatorias.
VI- Patologia das Neurites
V- Local e Extenso do Comprometimento do Nervo
Na outra forma ha evidncia de inflamao. O perinervo mostra alguma reao proliferativa e colees de
celulas mononucleares esto presentes ao redor dos feixes neurovasculares. Em algumas seces o perinervo esta
tambem infiltrado. Ha evidncia de dano barreira neurosanginea e liberao de antigeno a partir do nervo.
Raramente o parnquima nervoso esta tambem infiltrado por celulas mononucleares. A mancha cutnea mostra
comprometimento da sensibilidade superficial. Ha perda da sensibilidade ao tato, perda da sensibilidade
temperatura, perda da sudorese e perda da triplice resposta de Lewis. Os troncos nervosos no so afetados neste
tipo de doena.
Hanseniase Tuberculoide. Na doena tuberculoide o paciente tem bastante resistncia para localizar a doena
mas no bastante resistncia para ver-se livre dela. Aparentemente ha consideravel hipersensibilidade do tipo
retardado aos antigenos do M. leprae e esta hipersensibilidade produz intensas reaes granulomatosas e s vezes
necroses, nos sitios onde os antigenos continuam a aparecer. Quase todo o nervo dermico presente na leso
cutnea tuberculoide localizada, mostra inflamao que destroi grandes pores do mesmo. Em leses avanadas
mesmo o perinervo e destruido 7 e somente a forma do nervo e mantida. Ha total perda de sensibilidade nestas
areas. A inflamao e composta de celulas epitelioides, celulas gigantes e linfocitos. Bacilos acido resistentes so
raros. Ocasionalmente eles podem ser encontrados nas celulas de Schwann e celulas dos musculos eretores do
pelo.
Na hanseniase tuberculoide podem ser afetados um ou uns poucos troncos nervosos. A poro afetada do nervo
mostra um aumento de volume localizado. Pode haver formao de abcesso com tumefao fusiforme ou nodular
do nervo. Os nodulos poder ate ser multiplos. Nas hanseniase tuberculoide, pores dos troncos nervosos podem
apresentar um granuloma perivascular afetando uma pequena poro de um fasciculo, ou o fasciculo inteiro ou
todos os fasciculos de um tronco nervoso. Necrose caseosa com formao de abcesso e uma complicaes
comum da neurite tuberculoide. A cura se da por fibrose.
Hanseniase Virchoviana. Na doena virchoviana as celulas de Schwann, as celulas perineurais, axnios e
macrofagos intraneurais dos nervos dermicos contem bacilos alcool acido resistentes. Pode haver ou no um
granuloma macrofagico rodeando o nervo infectado, porque ordinariamente a disseminao do bacilo para o
nervo e atraves da corrente sanginea e o perinervo esta intato. O dano ao parnquima nervoso e minimo nas
fases iniciais, embora as celulas de Schwann contenham um grande numero de bacilos. As funes dos nervos
esto intactas. Recentemente, nos vimos uma apresentao rara da doena virchoviana com um nodulo apenas.
Nesta leso, o feixe nervoso esta circundado por grandes colees de macrofagos repletos de bacilos mas
somente uns poucos bacilos esto presentes dentro do feixe nervoso 8. Nestes exemplos o granuloma
macrofagico pode ser comparado quele dos coxins plantares de camundongos T9OOR ou camundongos desnudos
atimicos, infectados. Os bacilos entraram no nervo atraves do perinervo seguindo-se a formao do granuloma ao
redor do nervo.
O tronco nervoso mostra um aspecto histopatologico semelhante. Quase todos os troncos nervosos localizados no
tecido subcutneo esto afetados neste tipo de doena. Os troncos nervosos so de tamanho normal ou podem
estar levemente aumentados de volume e podem apresentar uma consistncia firma. A doena no nervo e
freqentemente silenciosa e os bacilos se multiplicam dentro do nervo lentamente e continuamente. A destruio
do nervo que ocorre e gradual, lenta, insidiosa e desapercebida ate que seja muito tarde. O parnquima do nervo
e gradualmente substituido por tecido fibroso.
Hanseniase Dimorfa. Na doena dimorfa ha varios graus de hipersensibilidade ao M. leprae e seus antigenos, e
varios graus de capacidade para limitar a doena. Nas leses cutneas os nervos dermicos mostram uma
acentuada proliferao celular perineural e uma aparncia de casca de cebola. Ha infiltraes granulomatosa
composta de macrofagos e linfocitos dentro e ao redor do nervo. Organismos acido-resistentes esto presentes
nas celulas de Schwann, celulas perineurais e macrofagos.
Como na hanseniase virchoviana, a doena e to generalizada que muitos troncos nervosos so afetados. A
inflamao granulomatosa caracteristica de hipersensibilidade esta presente em todos os nervos comprometidos.
Ha destruio extensa de muitos nervos pelo granuloma e os nervos so finalmente substituidos por tecido
fibroso. Grandes pores dos troncos nervosos localizados no subcutneo mostram um espessamento acentuado.
Na hanseniase dimorfa as deformidades devidas ao dano neural so as piores.
Todas as doenas causadas por agentes infecciosos inclusive a hanseniase so devidas resposta do organismo ou
reao do tecido ao agente invasor. A palavra 'reao' em hanseniase e usada para descrever somente um
episodio na doena principal e por isso no e usada apropriadamente. A hanseniase e uma doena silenciosa na
maior parte do tempo. Na hanseniase inicial no somente ha poucos sintomas para o paciente se queixar mas
tambem torna-o 'silencioso' acerca da doena porque ele tem medo de ser descoberto. Ireqentemente um
paciente com hanseniase no se identifica ate quando ele no pode mais esconder a doena. A reao e a fase
aguda da doena e o paciente esta 'doente'. Durante a reao na hanseniase virchoviana ha o eritema nodoso
hansnico (ENH); na hanseniase tuberculoide-dimorfa ha exacerbao aguda da doena.
O ENH e uma manifestao aguda generalizada e quando ele afeta o nervo ha uma inflamao aguda do nervo.
A neurite no e mais silenciosa. Ha um tumefao subita alem de dor intensa e aguda, hipersensibilidade
localizada na poro subcutnea do tronco nervoso. O local do nervo afetado pode estar difusamente infiltrado
por colees de neutrofilos ou pode haver formao de microabcessos. A infiltrao neutrofilica pode estar
confinada a um ou poucos fasciculos ou pode comprometer o nervo inteiro. Ha destruio extensa do nervo nesta
fase por enzimas proteoliticas e a paralisia do nervo por ocasio de ENH e muito comum.
Durante a exacerbao aguda na hanseniase dimorfa ha eritema e edema das leses cutneas. O paciente queixa-
se de dor e hipersensibilidade do nervo que mostra um espessamento localizado bem evidente. Ocasionalmente o
processo morbido no nervo pode ser muito intenso e muito rapido para produzir qualquer tipo de dor ou
hipersensibilidade. O inicio subito da paralisia pode ser o unico sintoma. O nervo esta infiltrado com um
granuloma de celulas epitelioides com numerosos linfocitos e e destruido. A necrose caseosa e a formao de
abcesso so aspectos comuns da fase reativa. A neurite aguda e a paralisia dos troncos nervosos so
complicaes comuns da reao na hanseniase dimorfa.
Seja qual for o tipo de neurite que o nervo sofre ele finalmente torna-se fibrosado e hialinizado. Ha fibrose
perineural e o parnquima nervoso e completamente substituido por tecido fibroso hialinizado. Dificilmente so
vistas algumas celulas inflamatorias. Ocasionalmente um ou uns poucos microrganismos acido-resistentes so
encontrados encarcerados no 'ataude fibroso'. Esses organismos so freqentemente bem corados parecendo
bacilos viaveis. E possivel que eles possam originar uma recidiva. Neste ponto eu gostaria de afirmar que na
neurite hansnica os axnios, suas bainhas de mielina e suas celulas de Schwann so destruidas e substituidas por
tecido fibroso. No ha tubos de Schwann deixados para tras para o recrescimento das fibras nervosas se houvesse
algumas para crescer no seu interior, e por isso os nervos destruidos pelo granuloma hansnico so destruidos
permanentemente.
O estagio final da neurite pode ser comparado com o estagio final das nefrites na maior parte das suas
caracteristicas histopatologicas. Ireqentemente e dificil dizer se 'a neurite no estagio final' e devida
hanseniase ou devido a qualquer outra causa.
Ha 4 aspectos de dano neural que so comuns a todas as formas de hanseniase.
1. Presena de M. leprae ou seus antigenos em locais mais frios. O M. leprae tem um predileo especial pelas
partes mais frias do corpo. A hanseniase por isso e uma doena de superficie afetando a pele, a face anterior do
olho, a mucosa do nariz, o trato respiratorio superior, os testiculos e as pores dos nervos localizados
subcutaneamente. A distribuio das leses nos troncos nervosos tem sido demonstrado ser em areas onde a
temperatura e mais baixa1O. A localizao e o crescimento preferencial dos bacilos nesses locais tambem tem
sido demonstrado11.
VII- Reao
VIII- Estgio Final da Neurite
IX- Mecanismo da Destruio do Nervo
2. Trauma. A maior parte dos troncos nervosos que e lesado esta freqentemente localizado superficialmente e
propenso a sofrer traumatismos como por exemplo o nervo ulnar logo acima do epicndilo medial. Tambem ha
feixes nervosos em localizaes onde eles tm de atravessar um tunel estreito. Um leve edema no nervo devido a
uma inflamao minima produzira um aumento suficiente do seu tamanho para causar trauma durante sua
passagem pelo tunel estreito. Um bom exemplo e o nervo mediano no tunel carpal.
3. Presso intraneural aumentada. Em todos os estados reativos ha edema de nervo e infiltrao de numerosas
celulas inflamatorias causando aumento de volume acentuado. O perinervo e o epinervo so estruturas rigidas
compostas de grandes quantidades de colageno e tecido fibroso. Eles no se prestam a uma expanso rapida e
por isso ha consideravel desenvolvimento de presso intraneural resultando em reduo localizada ou perda do
suprimento sangineo. Embora a destruio do tecido nervoso devido inflamao possa estar limitada a uma
pequena area, o aumento da presso intraneural devido inflamao produz isquemia do nervo e mesmo os
axnios normais remanescentes perdem sua funo. Temporariamente o nervo inteiro esta paralisado. Se a
presso intraneural for aliviada logo, o nervo pode se recuperar rapidamente. Se o alivio da compresso
demorar, o nervo pode sofrer desmielinizao segmentar e pode levar um tempo muito maior para se recuperar.
Se houver muita demora no alivio da presso intraneural, pode ocorrer necrose isqumica do nervo causando
dano irreversivel a todo o nervo.
4. Alteraes vasculares. Estudos com a microscopia eletrnica descreveram alteraes nos vasos sangineos
intraneurais. Ruptura na continuidade do endotelio12, espessamento e reduplicao da membrana basal dos
capilares e edema das paredes vasculares resultara em ocluso de sua luz, causando potencialmente isquemia aos
nervos.
Eu acredito que estes quatro fatores - lugares mais frios do nervo ajudando a localizao e multiplicao
bacteriana, o trauma, aumento na presso intraneural e alteraes oclusivas dos vasos sangineos desempenham
um papel significativo no dano nervoso em todas as formas da hanseniase.
Em tatus infectados experimentalmente os nervos cutneos so infiltrados e destruidos pelo M. leprae e os
troncos nervosos tais como os nervos ciaticos so envolvidos muito menos freqentemente. Mesmo quando eles
mostram invaso pelos microorganismos, granuloma virchoviano resultando em fibrose de pores dos nervos foi
visto em somente um animal em varias centenas que foram estudados. Paralisia de extremidades e ulceras
troficas no foram documentadas. Os troncos nervosos nesses animais esto situados profundamente, no tm
locais especiais de predileo, no so expostos a traumas e no so sujeitos a aumentos significativos da presso
intraneural. Por isso sinais de paralisia dos nervos no foram visto ainda. A paralisia nervosa na hanseniase
virchoviana no complicada e lenta e leva muitos anos para aparecer. Os tatus virchovianos no desenvolvem
reao tipo ENH e talvez ele morram da doena virchoviana diferente dos seres humanos, muito antes que eles
possam desenvolver destruio virchoviana dos nervos.
5. Granuloma por hipersensibilidade no nervo. Muito trabalho tem sido realizado para elucidar a reao de
hipersensibilidade na neurite tuberculoide-dimorfa que e grandemente responsavel pelo dano aos nervos. Varias
hipoteses tm sido formuladas. Desde que os M. leprae so dificilmente vistos nestas leses, evidncia
experimental tem sido apresentada para mostrar que a reao de hipersensibilidade pode ser iniciada contra.
componentes no mielinicos dos nervos sensitivos13, antigenos bacterianos persistentes14 e antigenos
citoplasmaticos do M. leprae mais do que os componentes da parede celular15. Desde que o M. leprae e
fagocitado pelas celulas de Schwann, ela pode desempenhar um papel importante no processamento e
apresentao dos antigenos do M. leprae16. Tem sido tambem enfatizado o papel de autoanticorpos para alguns
componentes de mielina e do axnio17. E desnecessario dizer que este campo esta aberto a mais investigaes,
principalmente usando como modelos macacos que mostram dano neural semelhante quele da hanseniase
humana. (W.H.Meyers, comunicao pessoal).
Na hanseniase virchoviana ha irrestrita multiplicao de bacilos nas celulas de Schwann, celulas perineurais e
nos macrofagos dentro e ao redor dos nervos. Contanto que no haja tumefao dos nervos, aumento da presso
intraneural e sem trauma, a paralisia e muito lenta. Recentemente nos vimos uma paciente virchoviana
recentemente diagnosticada de 72 anos de idade com um indice bacteriano de 5 cruzes que tinha recebido
teraputica corticoesteroide por 8 anos por outras razes que no a hanseniase. Ela no mostrava nenhuma perda
da funo nervosa nem motora nem sensitiva. No ha duvida que o lento mas continuo crescimento dos M.
leprae intracelulares levariam finalmente a uma insidiosa mas certa destruio de seus nervos mas isso teria
levado varios anos mais.
Tem sido verificado que muito da destruio do nervo ocorre durante a fase reativa de todos os tipos de
hanseniase devido ao inicio agudo da reao acelerando os efeitos destruidores do trauma, da presso intraneural
aumentada e das extensas alteraes vasculares. Alem disso, no ENH ha formao aguda de abcessos
neutrofilicos e na exacerbao na doena tuberculoide-dimorfa ha necrose caseosa e formao de um abcesso
frio. Nesses casos, dano neural irreversivel pode ocorrer muito rapidamente mesmo antes que medidas
preventivas suficientes possam ser tomadas.
XI- Concluso
O dano neural e uma complicao seria sempre presente em todas as formas de hanseniase. Nos agora
conhecemos muito de sua patologia e algo de sua patognese. Sua patognese esta intimamente ligada fase
reacional da hanseniase acerca da qual nos sabemos muito pouco. Nos devemos explorar a possibilidade de
produzir ENH nos modelos animais agora disponiveis tais como o camundongo desnudo, o tatu e o macaco
Mangabey. Na hanseniase experimental do tatu no ha evidncia de dano neural enquanto nos modelos em
macacos vemos o dano neural caracteristico da hanseniase. Estudos utilizando estes trs modelos experimentais
em animais para investigar as questes ainda no respondidas sobre o dano neural esto muito atrasados.
Terminando, eu gostaria de repetir que em hanseniase ha sempre neurite, em alguns casos, mesmo apos o
paciente ter sido declarado curado.
Neurite silenciosa. Em todos os pacientes com hanseniase ativa a neurite esta sempre presente. A maior parte do
tempo ela e assintomatica ou 'silenciosa'. Por isso no manuseio das neurites uma documentao cuidadosa das
funes motoras e sensitivas deveriam ser feitas em intervalos regulares para avaliar os progressos da doena e
os beneficios do tratamento18. O passo mais importante para evitar dano neural ou para interromper o dano que
ja ocorreu e verificar se o paciente esta recebendo quimioterapia anti-hansncia regular. No grupo virchoviano,
onde a destruio do nervo e principalmente devida presena e multiplicao do M. leprae, quanto mais cedo
os bacilos intraneurais forem mortos, mais cedo e evitado mais dano neural. Em pacientes de todos os tipos de
hanseniase com nervos espessados, se houver evidncia de paralisia neural progressiva, apesar da administrao
de tratamento regular com drogas anti-hansnicas, esta indicada uma serie teraputica com corticoesteroide
mesmo se no houver sintomas tais como dor ou hipersensibilidade ao nivel do nervo.
Neurite aguda. Durante a neurite aguda os pacientes queixam-se de dor e hipersensibilidade dos troncos
nervosos localizados nos locais de predileo. Ela pode provocar hiperestesia, sensaes de agulhadas ou
formigamento nas areas da pele supridas pelo nervo. A dor e causada pela subita tumefao do nervo devido ao
edema intraneural e a infiltrao celular, produzindo estiramento do perinervo e do epinervo. A neurite aguda
pode ser vista durante o curso normal da doena mas e mais freqente durante episodios de ENL e durante
reaes de exacerbao na doena dimorfa-tuberculoide. Alem disso para tratar os sintomas gerais que
acompanham as neurites o nervo deve ser colocado em repouso com uma ferula apropriada ou uma tipoia
confortavel. Evitando-se o movimento do nervo tumefeito atraves de passagens estreitas, freqentemente aliviar-
se-a a dor. Alem disso deve ser administrada terapia esteroide que suprime o edema e a reao de
hipersensibilidade. A prednisona ate a dose de 6Omg diariamente em doses divididas pode ser dada no inicio e
pode ser diminuida semanalmente para menos de 1Omg diariamente em 4 a 6 semanas. E necessario aliviar a
presso intraneural pela cirurgia se sucessiva documentao das funes sensitivas e motoras feita semanalmente
mostrar perda progressiva apesar do tratamento corticosteroide19. No local da tumefao, o nervo e exposto e a
bainha epineural e incisada longitudinalmente tomando-se o cuidado de no cortar os vasos sangineos. Na
dilatao do nervo ulnar o epicndilo pode ser excisado ou o nervo pode ser transposto para a frente do
epicndilo e sepultado nos musculos. Na hanseniase tuberculoide o nervo pode ter um abcesso frio localizado
contendo material caseoso que deve ser excisado. E importante continuar a teraputica anti-hansnica junto com
as drogas antiinflamatorias durante os episodios reacionais.
Em anos recentes tem havido varios exemplos de neurites devida toxicidade dapsona (DDS). Por isso a
neurite causada pela DDS deve ser cuidadosamente diferenciada da neurite hansnica. A toxicidade DDS afeta
somente as fibras nervosas motoras. A droga deve ser interrompida em tais pacientes.
X- Cuidados com as neurites
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XII- BIBLIOGRAFIA
Procedimentos e cuidados
Determinarem os problemas identificados na avaliao que possam ser tratados a
nivel local e aqueles que necessitem encaminhamentos.
Conhecerem os regimes padronizados para o tratamento das reaes e neurites.
Tratarem/encaminharem para tratamento, e acompanharem as reaes, neurites e
danos neurais baseados nos sinais, sintomas clinicos e avaliao neurologica.
Conhecerem os problemas de nariz, olhos, mos e pes mais comuns na hanseniase.
Prescreverem tratamento adequado para cada um desses problemas.
Conhecerem a importncia do uso de calados adequados.
Prescreverem adaptaes simples de palmilhas e calados.
Confeccionarem palmilha simples e a ferula de Harris.
Conhecerem, executarem, indicarem e ensinarem exercicios simples de acordo com
o resultado do teste de fora muscular e a situao neural.
DajeI|vas:
k.1 - pg.01 F06EIMENI08 E 6IA08
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR COM OS MATERIAIS DE
PROCEDIMENTOS E CUIDADOS
NeIaa|a|a:
'Narlz: alteraes e condutas'
'Proposta para avallaao e culdados nasals na hanseniase'
'Pele'
'Indlcaes de calados e outras medldas'
'Frula de Harrls'
'Auto-culdados Resumo'
'Encamlnhamentos'
'Para uma vlda melhor Vamos jazer exerciclos'
'Gula de prevenao ocular'
'Prevenao ocular na hanseniase tcnlcas slmples'
Demonstrar as tecnicas padronizadas de auto-cuidados com nariz, olhos, mos e
pes.
Praticar as tecnicas entre os treinandos e com os pacientes de acordo com o
resultado das avaliaes.
Atividade Complementar
Dinmica. Auto-cuidados I e II (veja P.4 - pag.O1 e O2)
Dinmica. Exercicios e Procedimentos (veja P.5 - pag.O1)
NARIZ: ALTERAES E CONDUTAS
ALTERAES CONDUTA
1. Ressecamento da
mucosa
2. Crostas
3. lceras
4. Evitar o uso de:
Hidratao e Lubrificao:
Quando for possvel, limpar o nariz com soro fisiolgico puro em "spray",
(Observao: o soro no deve ter mistura com outras substncias).
Repetir o procedimento at que o nariz esteja limpo.
Quando no tiver soro fisiolgico, utilizar gua limpa, aspirar pequenas
pores, da palma da mo ou de algum recipiente. Deve-se manter o
lquido dentro do nariz por alguns instantes, e em seguida, deix - lo
escorrer espontaneamente. Repetir o procedimento at que o lquido
de retorno se torne lmpido.
Encaminhamento ao mdico para usar dipropionato de betametasona
(Beclosol aquoso Spray Nasal ou Clenil Aquoso Spray Nasal) em cada
narina. No usar aerossol, pois ele resseca a mucosa.
Repetir 03 vezes por dia, ou quando necessrio.
Proceder como na hidratao e lubrificao. Repetir, tantas vezes
quantas necessrias, para remover as crostas.
Proceder como na hidratao e lubrificao.
Encaminhamento especialista, caso no haja melhora do quadro.
Aerosol Nasal (resseca a mucosa)
Vaso Constritores.
Na remoo de crostas deve-se tomar cuidado para no lesar a mucosa,
portanto no se deve introduzir qualquer objeto na narina na tentativa de
remover as crostas (grampo, cotonete, dedo).
PROPOSTA PARA AvALIAO E CUIDADOS NASAIS NA HANSENASE
LCIA CRISTOIOLINI
1
ELIANA IONSECA OGUSKU
2
CRISTOIOLINI, L.; OGUSKU, E.I. Proposta para avaliao e cuidados nasais na hanseniase. Salusvita,
Bauru, 7(1).129-136, 1988.
RESUMO. O comprometimento nasal e muito comum em todas as formas de hanseniase, atingindo de modo
especial os pacientes portadores das formas virchowiana e dimorfa. Na mucosa nasal, podem ser encontrados
bacilos antes que apaream outros sintomas da doena. Pacientes sem tratamento eliminam milhes de bacilos
pelo muco nasal, sendo esta a principal rota de disseminao da hanseniase. Na mucosa do nariz, o bacilo
multiplica-se, resultando em infiltrao obstrutiva, abundante secreo viscosa, crostas e ulceraes, podendo
atingir as cartilagens laterais e o septo cartilaginoso com perfuraes. Como conseqncia, desaba a pirmide
nasal, produzindo deformao estigmatizante, alem de comprometer as funes respiratoria e olfativa do nariz.
O diagnostico e tratamento precoces da doena evitam a progresso das leses. Casos mais avanados exigem
cuidados locais diarios, com o objetivo de diminuir o acumulo de secreo e a formao de crostas e ulceras,
impedindo a perfurao do septo. Cabe especialmente enfermagem orientar o paciente nos cuidados com o seu
nariz.
Unitermos. Hanseniase; nariz; cuidados.
O envolvimento do nariz na hanseniase foi descrito especialmente a partir de 1891, por Gold Schmidt, e a
eliminao de bacilos atraves de muco nasal foi comprovada por Koch, em 1897, e Shaffer, em 1898. Contudo, a
comprovao de que a sulfonoterapia faz desaparecer rapidamente o bacilo do nariz diminuiu o interesse dos
hansenologistas pelo estudo da mucosa nasal na hanseniase.
Os pesquisadores afirmam que as leses nasais so comuns em todas as formas da doena. Contudo, e nas
formas virchowiana e dimorfa que ocorrem com mais freqncia e intensidade. A mucosa pode ser
comprometida muito precocemente, sendo que bacilos podem ser nela encontrados antes de qualquer outro
sintoma da doena. A descarga nasal de pacientes MHV, sem tratamento, contem milhes de bacilos
potencialmente infectantes, sendo esta a principal rota pela qual a hanseniase se propaga, segundo Davey e
Barton.
O M. leprae aloja-se no nariz e dali propaga-se para o resto do organismo - e o que afirmam os pesquisadores.
Na mucosa nasal, o bacilo multiplica-se, resultando em infiltrao, abundncia de secreo, crostas e ulceraes,
podendo atingir o septo com perfuraes e conduzindo a deformaes evidentes e estigmatizantes.
Tendo em vista o seu intenso envolvimento em todas as formas de hanseniase, as deformidades que pode sofrer e
o fato de ser a fonte principal de transmisso da molestia, o nariz requer cuidados especiais. Por isso, a
verificao das condies nasais deve fazer parte da rotina de avaliao de todo portador de hanseniase.
I- Introduo ....................................................................................................... 1
II- Problemas Principais .......................................................................................... 2
III- Avaliao das Condies do Nariz .......................................................................... 3
IV- Cuidados Nasais ................................................................................................ 4
V- Concluso ....................................................................................................... 6
NDICE
I- Introduo
1 Professora Adjunta da Universidade Sagrado Corao, Bauru - SP, enfermeira do Hospital Lauro de Souza
Lima, Bauru - SP e doutoranda em enfermagem pela USP - SP.
2 Enfermeira do Hospital Lauro de Souza Lima, Bauru - SP
Os comprometimentos nasais na hanseniase so diversos e podem apresentar sintomatologia variada. Podem ser
encontrados nas fases iniciais da doena, no decorrer dela e tambem apos a cura clinica. Nas formas baciliferas
virchowiana e dimorfa, as leses costumam ser mais intensas e precoces. Varios problemas podem apresentar-se,
concomitantemente. Contudo, para melhor compreenso, vamos descrev-los, de forma sucinta, separadamente.
Obstruo nasal
A obstruo nasal deve-se ao estreitamento da via aerea por infiltrao granulomatosa da membrana mucosa das
cavidades nasais, bem como presena de secreo e crostas. Apesar desta sintomatologia ser muito freqente,
no e referida pelo paciente, pois, em geral, ele no associa os problemas nasais com a hanseniase.
A obstruo nasal pode acometer uma ou ambas as narinas e apresentar-se de forma continua ou intermitente.
Pacientes com alteraes intra-nasais muito avanadas, do tipo rinite atrofica, podem reclamar de sensao de
obstruo, apesar de evidente passagem de ar. Tal sensao esta, provavelmente, associada perda da
sensibilidade e falta de percepo da inspirao normal e da corrente aerea expiratoria.
Alterao na descarga nasal
Em casos iniciais com leses precoces, a descarga nasal e fluida, mucoide e pouco volumosa. Nos casos mais
avanados, e abundante, viscosa, amarelo-esverdeada ou francamente purulenta e, muitas vezes, manchada de
sangue.
A viscosidade da secreo confere-lhe uma caracteristica de aderncia mucosa, em especial na poro anterior
do septo nasal. Segue-se o ressecamento da secreo aderida, formando crostas de dificil remoo. A descarga
nasal, no paciente portador de hanseniase virchowiana ou dimorfa, e rica em bacilos de Hansen e outros
microrganismos causadores de infeco secundaria. Costuma apresentar mau odor, embora o paciente no o
perceba, seja por comprometimento do orgo sensor, seja por acomodao sensao olfativa.
Crostas, lceras e sangramento
As crostas so achados bastante comuns, facilmente visualizaveis rinoscopia anterior, e encontradas em
quantidade, tamanho, forma, consistncia e cores variadas em todas as fases da doena. So constituidas por
secrees ressecadas, tecido necrosado, sangue, microorganismos e particulas de poeira. Aderidas firmemente
mucosa, a tentativa de remov-las provoca sangramento e lacerao da mucosa.
O sangramento costuma ser pequeno e raramente ocorre franca epistaxe. Resulta do trauma produzido quer pelo
assoar violento, quer pelo uso de dedos ou objetos para extrair as crostas.
As ulceras esto geralmente confinadas parte anterior do septo nasal e, como ja foi dito, esto claramente
relacionadas com o trauma direto. Normalmente, as laceraes cicatrizam com facilidade. A persistncia dos
atos traumaticos e a falta de higiene podem prejudicar a reconstituio dos tecidos, ocasionando a formao de
ulceras. Independentemente de traumatismo, podem surgir ulceras relacionadas friabilidade e ao ressecamento
da mucosa produzida pelo infiltrado hansnico.
A presena de secrees junto s ulceras e os maus habitos de higiene permitem o desenvolvimento de infeces
secundarias e a instalao de larvas de moscas. Estes fatores so os maiores responsaveis pelo acometimento e
destruio das estruturas internas do nariz. Dentre as estruturas mais freqentemente atingidas esta o septo
cartilaginosos, com sua conseqente perfurao.
II- Problemas Principais
Rinite atrfica
A agresso mucosa nasal passa por diversos estagios, podendo evoluir ate fase de rinite atrofica. Nesta
condio, a cavidade nasal esta sem plos e a mucosa e seca, atrofiada, com cor violacea ou palida, sem brilho
e, ao toque com o escarificador, experimenta-se uma sensao arenosa. No apresenta crostas ou mau odor.
Comumente, esto atrofiadas as cartilagens laterais e do septo, como tambem os cornetos, aumentando o espao
da cavidade nasal. Esta condio da mucosa e das cartilagens e irreversivel. As estruturas comprometidas
tornam-se mais susceptiveis a leses, traumaticas ou no.
Quando o tratamento especifico e iniciado tardiamente, parece no ter ao sobre o processo evolutivo que
conduz atrofia das mucosas e cartilagens.
Deformidade nasal
Varios processos conduzem a deformidades nasais esteticas e/ou funcionais, mais ou menos severas. As mucosas
atrofiadas e secas perturbam a nutrio das cartilagens que, ao longo do tempo, se adelgaam, transformando-se
em lminas finas, mais ou menos desvitalizadas, necrosadas, parcialmente reabsorvidas e incapazes de sustentar
a pirmide nasal.
Secundariamente, podem-se considerar as aes mecnicas nocivas mucosa que produzem perda de
substncias, expondo a cartilagem, podendo evoluir para reabsoro e necrose.
Ambos os mecanismos descritos podem atingir a poro cartilaginosa anterior ao septo nasal, conduzindo
perfurao. Esta e uma das ocorrncias mais encontradas na hanseniase, resultando em colapso do dorso do
nariz.
De acordo com a amplitude e profundidade da destruio das estruturas internas, o nariz pode apresentar
deformidades conhecidas por nariz em 'sela', nariz em 'binoculo', nariz em 'bico-de-papagaio' ou nariz de
'buldogue'.
A atrofia ou retrao fibrosa dos cornetos amplia a cavidade nasal, dificultando o turbilho aereo, tendo como
resultado a dificuldade respiratoria.
III- Avaliao das Condies do Nariz
Entrevista
Iaz-se necessaria para verificar as percepes de mudanas no nariz e a relao que o paciente faz delas com a
doena. As perguntas devem ser diretas e objetivas, visto que muitos pacientes no associam os problemas nasais
com a hanseniase.
Deve-se perguntar sobre a sensao de obstruo nasal e sobre como faz para tentar desobstruir; se houve
aumento da excreo nasal e qual o seu aspecto; se diminuiu sua capacidade olfativa; se sente dificuldade para
respirar; se tem sensao de secura no nariz; se tem alguma dor.
Exame
Colocar o paciente sentado, com a cabea inclinada e recostada para tras, de preferncia em apoio movel.
Examinar as partes externas do nariz, as condies da pele, especialmente o rebordo das narinas. Prosseguir no
exame das estruturas do interior do nariz. O examinador necessita de espelho frontal e foco luminoso para obter
boa iluminao das cavidades e de especulo nasal para abertura das narinas. Tendo boa viso da parte anterior
do nariz, observar as condies das mucosas, os cornetos - particularmente os inferiores - e o septo
cartilaginoso, em especial.
II- Problemas Principais
Exame (cont.)
Verificar a presena de secreo, seu aspecto, volume, consistncia e odor, bem como a presena ou no de
crostas soltas ou aderentes, pontos sangrantes, ulceraes infectadas e larvas. Aferir a existncia de perfurao
do septo. Se houver dificuldade de visualizao, deslizar um cotonete na parede lateral do septo para descobrir a
perfurao.
Boa iluminao e abertura das cavidades nasais so indispensaveis para um bom exame. Na falta de espelho
frontal, pode-se utilizar um farolete ou um foco luminoso movel. Na ausncia de especulo, abrir as narinas com
pina ou com os proprios dedos protegidos por luvas.
As leses precoces regridem rapidamente apos o inicio do tratamento medicamentoso especifico sistmico.
Contudo, tratamentos locais tm demonstrado eficacia na minimizao do desconforto e auxiliam na preveno
de traumas e maiores leses.
Qualquer que seja a alterao encontrada no nariz do paciente, este requer, em primeiro lugar, orientaes
quanto aos cuidados que deve tomar. Com certeza, esta orientao surtira melhor efeito se, juntamente com o
ensino dos cuidados, o paciente for instruido quanto s causas das leses e suas possiveis conseqncias.
Embora varios problemas nasais possam ocorrer simultaneamente, apresentamos os cuidados individualizados,
para facilitar o entendimento.
Preveno de leses traumticas
A remoo da descarga nasal, fluida ou viscosa, solta ou aderente, no deve ser obtida pelo assoar forte e nem
pela manipulao digital ou introduo de objetos na cavidade nasal.
A descarga fluida e possivel de ser eliminada pelo assoar suave, Contudo, para eliminao da secreo viscosa,
devera ser feita a lavagem nasal. O desprendimento das crostas, sem trauma, devera ser obtido com aplicao de
substncia emoliente; a remoo delas obter-se-a com a lavagem nasal, como segue.
Lavagem do nariz
A lavagem nasal facilita a remoo da secreo viscosa, evitando seu acumulo, aderncia, ressecamento e
conseqente formao de crostas.
Para fazer a lavagem, podem ser utilizadas agua limpa e morna, soluo salina fisiologica comercial ou caseira,
agua bicarbonatada, agua com limo ou vinagre.
A tecnica da lavagem do nariz consiste em o paciente aspirar pequenas pores da soluo escolhida contida no
cncavo da mo ou em algum recipiente. O paciente deve manter o liquido dentro do nariz por alguns instantes
e, em seguida, deixa-lo escorrer espontaneamente. Repetir o procedimento ate que o liquido de retorno se torne
limpo.
Uma vez que a aspirao de liquidos pode provocar um certo grau de desconforto, outras alternativas podem ser
usadas na higienizao. conta-gotas, seringa, pra de bico longo, cotonete umido.
O paciente deve incluir a lavagem nasal nos habitos diarios de higiene pessoal.
Lembrando que o muco nasal e as crostas so riquissimas em bacilos, cuidados especiais devem ser tomados
com o liquido das lavagens para evitar a disseminao do Mycobacterlum leprae no ambiente.
IV- Cuidados Nasais
Remoo das crostas
As crostas aderidas, geralmente, no se desprendem com a simples lavagem. Torna-se necessaria , apos a
lavagem inicial, a aplicao de substncia emoliente. Nova lavagem, apos algumas horas, consegue remover
grande parte ou a totalidade das crostas, sem lesar a mucosa. Apos esta lavagem, deve-se reaplicar o emoliente,
que sera renovado varias vezes nos intervalos entre uma lavagem e outra.
O emoliente, em forma de pomada ou ungento, pode ser aplicado com cotonete, ou o paciente pode usar o
proprio dedo. Deve-se ter o cuidado de no ferir a mucosa e de espalhar a substncia na maior extenso
possivel.
Devido ao mau odor, associado presena de crostas, sugerem-se preparados emolientes contendo balsamo do
peru, vioformio, mentol ou outros.
O cuidado devera ser mantido no minimo uma vez por dia, enquanto houver secreo viscosa, como recurso
para prevenir a formao de crostas.
Tratamento das lceras
Via de regra, mantendo-se a cavidade nasal limpa e livre de crostas, as pequenas ulceras que porventura
ocorram, cicatrizam rapida e espontaneamente.
O tratamento local e indicado em ulceras extensas ou recidivas, com risco ou presena de infeco secundaria.
Apos a lavagem da cavidade nasal com soluo salina, aplica-se um antisseptico adequado mucosa (PVPI) e
pomada com antibiotico, duas vezes ao dia, ate a cicatrizao completa. O paciente deve prosseguir com os
cuidados de higiene diarios.
A presena de larvas requer a remoo mecnica com pina longa e fina e aplicao de substncia larvicida
(calomelano). O eter pode ser utilizado para facilitar a remoo mecnica. Na suspeita de existncia de larvas
nos seios paranasais e nas grandes infestaes, recomenda-se tambem a administrao de vermifugo sistmico.
Apos a erradicao das larvas, mantem-se o tratamento ja descrito para ulceras.
A ocorrncia de pequenos sangramentos no requer qualquer interveno, pois cedem espontaneamente.
Epistaxes podem requerer cuidados especificos.
Hidratao e lubrificao
A hidratao e lubrificao da mucosa nasal so indicadas nas rinites atroficas para reduzir o ressecamento e
evitar a lacerao. Tambem so recomendadas na fase de grande secreo como medida para evitar a formao e
aderncia de crostas.
Para promover a hidratao nasal, utilizam-se os mesmos recursos e procedimentos ja descritos na lavagem do
nariz.
A lubrificao e feita apos a hidratao. Empregam-se substncias oleosas, como a vaselina pura ou associada
glicerina, ou cremes e oleos cosmeticos. Se necessario, quando houver mau odor, pode-se juntar vaselina e
glicerina outras substncias desodorizantes ou com odor agradavel, como o balsamo do peru, vioformio, mentol
ou cnfora.
Recomenda-se repetir a hidratao e a lubrificao varias vezes ao dia, de acordo com as necessidades do
paciente.
Considerando a importncia funcional e estetica do nariz e a freqncia com que e comprometido na hanseniase,
cuidados preventivos devem ser precocemente adotados.
A medida preventiva principal e mais eficiente e o diagnostico e tratamento precoce da doena. Embora nem
todos os pacientes apresentem comprometimento nasal, o exame deste orgo deve ser sistematicamente incluido
na avaliao geral do portador de hanseniase.
Os cuidados nasais so procedimentos geralmente simples, de baixo custo e que podem ser realizados em
ambulatorios, domicilios e hospitais. Todos os profissionais que atuam junto ao hanseniano devem estar atentos
aos problemas nasais e aptos a intervirem quando necessario. O proprio paciente deve ser treinado para assumir
o auto-cuidado.
V- Concluso
PELE
Funo:
1. Proteo para evitar ferimentos e infeces
2. Reteno de liquidos e sangue no corpo
3. Informao sobre as agresses
4. Regularizao da temperatura do corpo
5. Transpirao
6. Proteo dos nervos, musculos e ossos
ALTERAES CUIDADOS
1. Ressecamento
2. Ressecamento Maior (Ictiose)
3. Rachaduras (Fissuras)
4. Calos
5. Encurtamento (retrao)
de tecidos moles
1. Hidratar
2. Lubrificar
1. Hidratar
2. Lubrificar
1. Hidratar
2. Lixar
3. Lubrificar
1. Hidratar
2. Lixar
3. Lubrificar
4. Aliviar presso sobre a rea afetada
(adaptaes)
1. Hidratar
2. Lubrificar
3. Alongar
4. Usar talas
INDICAO DE CALADOS E OUTRAS MEDIDAS
0123
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FERLA DE HARRIS (PRTICA)
Objetivos da ferla (Observao: No objetivo da frula melhorar a fora muscular.)
Permitir o movimento de dorsiflexo em caso de fraqueza ou paralisia muscular
(leso do nervo fibular que causa 'pe caido').
Manter o movimento articular.
Proteger de feridas, tores, etc.
Orientao para o monitor:
Para a pratica e necessario O1 tesoura, O1 martelo, O1 furador de couro para cada 2 participantes.
Pode-se usar O1 ncora (pe) de sapateiro e alguns pedaos de madeira para todo o grupo para bater rebites.
Decidir se a ferula vai utilizar a metodo com tiras de couro ou tiras de velcro. (veja metodos)
O couro, a borracha EVA, e velcro deve ser cortados, de acordo com o molde, antes do dia da pratica.
Distribuir o material para cada um dos participantes.
Pedir aos treinandos que escrevam seu nome no couro e na borracha.
Dividi-los em duplas para que, cada um, confeccione a ferula para seu parceiro.
Demonstrar cada uma das etapas, que sera ento executada, pelos treinandos, passo a passo.
Abrir a cola, somente no momento de colar, e fazer isso em local arejado.
Mtodo com tiras de couro:
O1 pedao de couro vagueta O,8cm, preto ou marrom (mais ou menos 4Ocm x 14cm)
O1 pedao de borracha EVA UL liso n" 14 de espessura 4mm (mais ou menos 4Ocm x 15cm)
Tiras de couro.
O3 tiras de 15 cm x 1,5 cm
O3 tiras de O6 cm x 1,5 cm
O1 tira de O8 cm x 2,5 cm
O1 tira de O4 cm x O2 cm
O1 tira de cmara de pneu (ar) 2O cm x O3 cm
14 rebites 1,5 mm
O1 rebite 2,O mm
O3 fivelas de 1,5 cm largura (com rabicho no necessita tiras de couro de O6cm x 1,5cm)
O1 passador 25 mm
O1 mosqueto ou gancho
O1 abaixador de lingua ou palito de picole
Material de Consumo (1 frula)
O1 martelo
O1 tesoura grande
O1 furador de couro
ncora (pe) de sapateiro
Material Permanente (1 frula):
As fivelas devem ficar na lateral da perna (lado de fora)
Para medir a trao com a elastico/cmara de ar, o pe deve ser posicionado em 9O" ou maximo de dorsiflexo.
A trao deve ser firme para permitir dorsiflexo e flexo plantar mas no forte demais para no causar outras
complicaes.
Orientar o paciente como usar a ferula e os cuidados.
Agendar o retorno do paciente para reavaliar a ferula.
importante lembrar:
1. Medir a circunferncia do tornozelo acima da maleolos e acrescentar 1,5 cm.
2. Medir a circunferncia da perna 1O ou 12 cm acima da primeira medida e acrescentar 1,5 cm.
3. Cortar o couro e a borracha, usando essas medidas, de acordo com o molde.
4. Colocar os dois juntos (SEM COLAR) e posicionar na perna. As bordas laterais devem se encontrar. Tirar
o excesso se necessario.
5. Iurar o couro, as tiras de 15cm, e fixa-las na ferula com rebites, conforme o desenho.
6. Iurar o couro, as tiras de O6 cm e usa-las para fixar as fivelas na ferula com rebites conforme o desenho,
alinhadas com as tiras de 15 cm. Se usar o fivela com rabicho, furar o couro e fixar as fivelas direto na
ferula com rebites.
7. Iurar o couro, a tira de O8 cm e usa-la para fixar o passador na ferula, conforme o desenho.
8. Colar a borracha (passar cola no couro e na borracha, deixar secar por 15 minutos e so ento colar)
9. Posicionar a ferula na perna e medir o elastico/cmara de ar.
1O. Passar o elastico/cmara de ar no gancho e no passador (2,5 cm) e fixar com a tira de couro de 4cm e o
rebite.
11. Iazer pequenos cortes na borda inferior para moldar melhor a juno entre a perna e a pe.
Construo da Frula:
Mtodo com tiras de velcro:
Material de Consumo (1 frula):
O1 pedao de couro vagueta O,8 cm, preto ou marrom (mais ou menos 4O cm x 14 cm)
O1 pedao de borracha EVA UL liso n" 14 de espessura 4mm (mais ou menos 4O cm x 15 cm)
Tiras de couro.
O3 tiras de O6 cm x 2,5 cm
O1 tira de O8 cm x 2,5 cm
O1 tira de O4 cm x O2 cm
O3 tiras de velcro (gancho) de 2O cm x O2 cm
O3 tiras de velcro (macio) de 2O cm x O2 cm
O1 tira de cmara de pneu (ar) 2O cm x O3 cm
17 rebites 1,5 mm
O1 rebite 2,O mm
O1 passador 25 mm
O1 mosqueto ou gancho
O1 abaixador de lingua ou palito de picole
1. Medir a circunferncia do tornozelo acima da maleolos e acrescentar 1,5 cm.
2. Medir a circunferncia da perna 1O ou 12 cm acima da primeira medida e acrescentar 1,5 cm.
3. Cortar o couro e a borracha, usando essas medidas, de acordo com o molde.
4. Colocar os dois juntos (SEM COLAR) e posicionar na perna. As bordas laterais devem se encontrar. Tirar
o excesso se necessario.
5. Iurar o couro, as tiras de O6 cm e usa-las para fixar os passadores na ferula com rebites conforme o
desenho.
6. Iurar o couro, a tira de O8 cm, e usa-la para fixar o passador na ferula, conforme o desenho.
7. Colocar as tiras de velcro juntas (gancho com macio) e furar 2 buracos em uma das extremidades.
8. Separar o gancho do macio.
9. Iurar o couro.
1O. Iixar as tiras de velcro no couro com rebites. O gancho deve ficar por cima do macio. As tiras macias
devem ficar fora do couro e ao lado macio pra cima.
11. Posicionar a ferula e a borracha na perna e cortar o excesso das tiras de velcro (gancho), furar e fixar no
couro com rebite.
12. Colar a borracha (passar cola no couro e na borracha, deixar secar por 15 minutos e so ento colar)
13. Posicionar a ferula na perna e medir o elastico/cmara de ar.
14. Passar o elastico/cmara de ar no gancho e na passador (25 cm) e fixar com a tira de couro de 4cm e a
rebite.
15. Iazer pequenos cortes na borda inferior para moldar melhor a juno entre a perna e a pe.
Construo da Frula:
O1 martelo
O1 tesoura grande
O1 furador de couro
ncora (pe) de sapateiro
Material Permanente (1 frula):
As fivelas devem ficar na lateral da perna (lado de fora)
Para medir a trao com a elastico/cmara de ar, o pe deve ser posicionado em 9O" ou maximo de dorsiflexo.
A trao deve ser firme para permitir dorsiflexo e flexo plantar mas no forte demais para no causar outras
complicaes.
Orientar o paciente como usar a ferula e os cuidados.
Agendar o retorno do paciente para reavaliar a ferula.
importante lembrar:
AUTO-CUIDADOS - RESUMO
Identificar e acompanhar as melhoras e pioras na funo neural e/ou nos processos inflamatorios.
Identificar onde ha perda na sensibilidade protetora (parte anestesiada) e se o paciente sabe como conviver
com esta parte anestesiada.
Identificar e acompanhar as melhoras e pioras nos aspectos da viso, de pele, articulaes, ferimentos,
deformidades, etc.
2. AUTO-INSPECO
Olho vermelho e / ou com secreo
Observar/Olhar pele, articulaes, deformidades
Sentir reas de calor
Apertar as reas articulares para identificar dor (processo
inflamatrio)
Identificar ferimentos
Identificar a causa
Saber cuidar
Lavar
Cobrir
Fazer repouso
Olhar diariamente
Saber procurar ajuda, quando no h melhora
Identificar infeco(dor, edema, calor, rubor, e/ou secreo)
1. AUTO-AVALIAO
Da Viso,
Da Pele
Da Dor
Da Sensibilidade
Da Fora Muscular
Dos Calados
Das Atividades Dirias
3. CUIDADOS COM A PELE
Lavar
Hidratar
Tirar calos
Lubrificar
4. EXERCCIOS PARA:
Mobilidade (Flexibilidade) articular
Prevenir contraturas (encurtamento dos tecidos moles)
Fortalecimento dos msculos
k.7- pg.01 F06EIMENI08 E 6IA08
6. CALADOS E ADAPTAES
Quem precisa? De que tipo precisa? Quando?
Veja K.5 - pg.01
5. PROTEO, IMOBILIZAO, REPOUSO
Nervos inflamados e dolorosos
Mos e ps em reao ou inchados
Olhos, mos e ps sem sensibilidade protetora
Olhos, mos e ps com feridas e lceras
Olhos que no se fecham completamente
ENCAMINHAMENTOS
Integrao Scio-econmica
Profissionais responsveis
como:
Assistente Social
Psiclogo
Pastor/Padre
Outros
Urgente Eletivo
Perda de vnculo devido ao
diagnstico ou ao tratamento
de hansenase, com danos
integridade scio-econmica e
emocional do indivduo no:
Auto-conceito
Na famlia
Na escola
No trabalho
Na comunidade
Dificuldades de vnculo, devido
ao diagnstico, ou tratamento de
hansenase, com danos
integridade scio-econmica e
emocional do indivduo no:
Auto-conceito
Na famlia
Na escola
No trabalho
Na comunidade
Nervo
como:
Clnico
Cirurgio
Outros
Urgente Eletivo
Dor Aguda e/ou diminuio
da sensibilidade e/ou fora
muscular, observados pelo
paciente e/ou avaliador
Dor aguda e/ou diminuio
recente da sensibilidade e/ou
diminuio da fora muscular,
recente, no apresentando
melhora com crticoide, em
dosagem adequada
Dor Crnica
Olhos
como:
Oftalmologista
Clnico
Cirurgio
Outros
Urgente Eletivo
Brusca diminuio da viso
Hiperemia com brusca
diminuio da viso
Hiperemia com dor
Presso intra-ocular
aumentada
lcera de crnea
Acuidade visual abaixo de 0,6
(Snellen)
Plpebra inferior evertida
(ectrpio)
Olho fechado com
permanncia de fenda
(lagoftalmo)
Pupila branca (catarata)
Crnea opaca e/ou com vasos
(ptergio, ressecamento)
Clios invertidos que roam a
crnea(triquase)
ENCAMINHAMENTOS
Nariz
como:
Otorrinolaringologista
Clnico
Cirurgio
Outros
Urgente Eletivo
Sangramento grave
Infeco (odor forte)
Desabamento de septo nasal
Vasculite
Mo
como:
Clnico
Enfermeiro
Cirurgio
Terapeuta Ocupacional
Fisioterapeuta
Outros
Urgente Eletivo
Edema (mo reacional)
lcera infectada
Garras (dedos e/ou polegar)
Mo Cada
Micoses
Mos que no sentem 2g, ou
toque leve com a caneta, e
com reas de presso (calos)
P
como:
Clnico
Enfermeiro
Cirurgio
Terapeuta Ocupacional
Fisioterapeuta
Outros
Urgente Eletivo
Edema (p reacional)
lcera infectada
P Cado
Artelhos em garra
P eqino-varo
Micoses
Ps que no sentem 2g, ou
toque leve com a caneta, e
com reas de presso (calos,
lceras)
lceras e feridas
L.1 - pg.01 L6EA8 / FEIA8
NeIaa|a|a:
Distribuir os impressos Caracteristlcas das lceras de Pernas e Ps, Avallaao da
Ferlda e Bota de Unna como leitura complementar.
Abordar o assunto a cada vez que houver paciente(s) que apresente(m) o risco de
ulcera ou apresente(m) ulceras de pernas ou pes.
Identificarem pacientes que no tenham sensibilidade protetora e corram risco de
ter feridas.
Saberem ensinar ao paciente auto-cuidados para prevenir a ferida / ulcera.
Identificarem as ulceras causadas pela falta de sensibilidade.
Conhecerem que as ulceras de pernas e pes tem varias causas.
Conhecerem a necessidade de se avaliar e acompanhar a evoluo das feridas.
Conhecerem o principio de ao da Bota de Unna; sua indicao e contra-
indicao.
DajeI|vas:
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR COM AS QUESTES DE
LCERAS E FERIDAS
CARACTERSTICAS DAS LCERAS DE PERNAS E PS

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AvALIAO DA FERIDA - CARACTERSTICAS
Pamela Unger, PT (fisioterapeuta)
A- Localizao
B- Forma
C- Tamanho
D- Profundidade
E- Bordas
F- Cavidades
G- Tecido necrtico
1. Sacro & Coccix, Trocnter, Tuberosidade Do squio, Malolo Lateral,
Malolo Medial, Calcanhar, Outros.
1. Irregular, Arredondado/Oval, Quadrado/Retangular, Linear ou Alongado,
Cncavo, Borboleta, Outros.
1. Comprimento X Largura X Profundidade = Cm
3
1. Eritema no esbranquiado em pele intacta
2. Perda parcial da espessura da pele, envolvendo epiderme e/ou derme;
podendo estender-se at a fscia subjacente,sem atravess-la.
3. Perda total da espessura da pele com destruio extensiva; necrose de
tecidos ou danos musculares, sseos ou de estruturas adjacentes.
4. Recoberto por necrose
1. Mal Definida/Difusa; Bem Definida; Ligada Base Do Ferimento;
Solapada, Fibrtica, Cicatrizada.
1. % das margens da ferida, fstula e/ou trajeto sinuoso.
1. Tecido Sem Vida, Branco/Cinza; Crosta Amarela Aderente Ou No;
Crosta Preta Aderente Dura Ou Mole.
BOTA DE UNNA
Indicao
Princpio
Tcnica
lcera de estase, venosa.
Auxilia retorno venoso (elstica, compresso: diminui edema)
Cicatrizante
Proteo
Limpar e debridar a lcera
Tirar o molde / medida da(s) lcera(s)
Deixar o paciente com pernas elevadas 10 a 15 minutos
Aplicar a bota de unna utilizando atadura de crepon ou atadura de gaze
2OOg de Gelatina em po, sem sabor e cor
2OOg de oxido de zinco
1OOOg de glicerina
RECEITA 2
CUIDADOS
No deixar dobras na atadura ao enfaixar
Observar se a atadura no esta muito apertada
Observar a temperatura da pasta
No colocar bota em presena de erisipela ou infeco
Se no estiver havendo melhora. controle de hipertenso, diabetes, etc.
Se estiver com muito dor, pesquisar problema arterial (neste caso a bota no e
indicada)
O paciente devera usar meia elastica, apos a alta da bota de Unna
1OOg de gelatina em po, sem sabor e cor
35Og de agua destilada
1OOg de oxido de zinco
4OOg de glicerina
Mistura-se a agua destilada e a gelatina. Derrete-se a gelatina em
banho maria (no deixa-la ferver). Mistura-se a glicerina e o oxido de
zinco. Junta-se gelatina em banho maria.
RECEITA 1
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR COM A QUESTO DO ESTIGMA
Estigma
Sensibilizar os treinandos para a questo do estigma ligado hanseniase
Refletir, com os treinandos, da relao entre a Preveno de Incapacidades (PI) e o
estigma.
Refletir, com os treinandos, das incapacidades geradas pelo estigma (no auto -
conceito, na comunidade, escola, trabalho, familia)
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Iazer 1 xerox do impresso 'Estlgma' (veja P.2 - pag.O1) e recortar as
dramatizaes.
Dividir o grupo em 3 ou 4 subgrupos.
Distribuir uma das dramatizaes para cada subgrupo.
Solicitar que programem uma apresentao (mais ou menos 1O minutos).
Apresentar a dramatizao (no maximo 5 minutos).
Discutir as diversas situaes dramatizadas, com todo o grupo, ao final de todas as
apresentaes.
Levantar com o grupo os principais fatores que aumentem ou diminuam o estigma.
Distribuir o texto 'leproso Uma Identldade Perversa', ao final da discusso,
como leitura complementar.
M.1 - pg.01 E8IIMA
M.2 - pg.01 E8IIMA
LEPROSO: UMA IDENTIDADE PERvERSA
Rio Branco, Acre, 3O de abril de 1993.
Este trabalho foi apresentado no Congresso Internacional de Hansenase - Flrida - EUA
Nos, pessoas humanas, somos o que de mais valioso e perfeito existe na terra e, ate mesmo, em todo o universo
que conhecemos.
Nos somos capazes de andar, de falar, de cantar, de pensar, de amar... e tantas outras coisas maravilhosas, sem
que seja preciso usar pilhas ou computador.
E todos esses predicados so encontrados tanto no rico quanto no pobre; no milionario, quanto no mendigo; no
nosso filho e no menino que vive na rua.
Nada se compara em valor, em beleza, em complexidade, em perfeio com o bbado que dorme debaixo de
jornais nos bancos da praa. Nem o nosso carro, nem a nossa casa, nem a nossa obra de arte, nem a nossa conta
bancaria... a no ser nos mesmos.
Por outro lado, nos, pessoas humanas, somos, ao mesmo tempo, um ser fisico, um ser social, um ser
psicologico, um ser cultural. Cada uma dessas dimenses, so complementares da outra, e a 'vida' de cada uma
e 'alimentada' pelas demais. O que atinge uma, afeta a todas.
Perder uma perna, por exemplo, no afeta apenas a dimenso fisica. Na 'cultura' do perfeito, seguindo padres
estabelecidos, a vida social de uma pessoa de uma perna so, tem barreiras que so quase intransponiveis. na
dana, no esporte, no simples caminhar num parque. O impacto psicologico ento, e ainda mais dificil de ser
absorvido. Culturalmente, a pessoa passa a ser vista e tratada de forma diferente e ate ganha um novo nome.
'perneta'. Nosso referencial passa a ser a nossa deficincia fisica. '...aquele doutor que tem so uma perna...',
por exemplo. Dependendo da situao, ora somos tratados com preconceitos, ora com piedade; outras vezes com
a constante exigncia de auto-superao para ser aceito como normal etc...
Um outro aspecto e que, podemos perder um dedo, um brao, uma mo, um pe, de varias formas. acidentes,
guerras, brigas corporais, doenas, etc... Curioso e que essas causas de danos fisicos podem ser mais ou menos
danosas s outras 'partes'. perder um dedo da mo numa guerra, por exemplo, pode ate trazer orgulho; mas se
for por causa de hanseniase, marginalizada. Apertar a mo que perdeu o dedo numa guerra e uma coisa; apertar
a mo que perdeu um dedo por causa de uma doena contagiosa e outra. A mo de um 'guerreiro' e diferente
da mo de um 'leproso', mesmo que o trauma fisico seja igual.
Algumas dessas agresses fisicas atingem tanto as outras dimenses que, em alguns casos, causam mais danos a
estas.
Assim sendo, contrair a hanseniase, por exemplo, no e apenas , mesmo que afirmemos o contrario, contrair
uma doena que agride os nossos nervos perifericos; mas, 'contraimos' tambem uma nova identidade que, no
raro, e muito pior do que a doena em si; ate porque, identidade no tem cura.
Ser tuberculoso, ser hanseniano ou leproso, ser aidetico e, com certeza, muito pior do que estar com
tuberculose, com hanseniase ou com AIDS, ate mesmo porque quando se diz. 'fulano e leproso', esta se
atribuindo a ele um estado permanente - ele e; no se compara com. 'fulano esta com hanseniase', que atribui
um estado passageiro - ele esta.
Essas identidades, cujos cartorios de registro so, muitas vezes, o proprio consultorio medico ou os eventos de
saude, no atingem apenas a nossa parte fisica, claro, mas a totalidade do nosso ser.
Diante do que agora expomos, temos que concluir que, o tratamento de uma pessoa que EST COM
Irancisco Augusto Vieira Nunes (Bacurau)
M.2 - pg.02 E8IIMA
HANSENASE, no pode ser resumido numa simples caa ao bacilo de Hansen.
Nunca podemos esquecer, mesmo que seja pelos mais honrados motivos que, o bacilo de Hansen, no e mais
importante que o seu habitat. Mesmo que no possamos colher rosas sem, de alguma forma, mutilar a roseira,
no e inteligente matar uma mosca pousada em alguem com um tiro de revolver.
Passei vinte e um anos da minha vida, internado em trs hospitais-colnias, em pontos diversos do Brasil.
Rondnia, Acre, So Paulo. Conheci e conheo dezenas de tecnicos em saude. Com raras e ricas excees, fiquei
com a impresso de que esses profissionais, ha alguns anos atras, dividiam o paciente de hanseniase em O3
partes. bacilos, bacilos e bacilos. Era muito dificil sermos procurados, se no fosse para pesquisarem se ainda
tinhamos o 'precioso bichinho', como se fossemos apenas o 'viveiro' de alguma coisa mais importante do que
nos. Para eles, no tinhamos olhos, nem ouvidos, nem cerebro, nem corao... (Quantas coisas ouvi e
compreendi, mesmo que eles achassem que eu no era capaz disso!). Mas eles, graas a Deus, evoluiram. com o
tempo passaram a nos dividir em. bacilo, pes, mos. Passando mais uns anos e, pela ajuda de uns poucos
(pouquissimos), deram mais um passo. bacilo, pes, mos e olhos. (UIA! Chegam nos olhos). Ate hoje, no
evoluiram mais... Nas areas psicossociais, tenho que reverenciar algumas pessoas pela sua luta, pelo seu sonho,
pelo seu 'querer fazer alguma coisa' mesmo 'remando contra a mare'.
Cada um de nos, com certeza, tem algo de que gosta muito. um movel antigo, um livro, um quadro (no importa
de qual autor), etc... Vamos supor que a nossa 'paixo' seja um quadro. Um dia nos olhamos para o quadro e
vemos que ele esta sendo atacado por cupins. Ja tem ate uma parte estragada. O que fazemos' Simplesmente
jogamos inseticida no quadro para matar os cupins' Vamos ficar apenas festejando a morte dos cupins' Vamos
achar que ja cumprimos o nosso dever' Claro que no. Nos vamos matar os cupins, sim, mas de uma forma que
no danifique ainda mais o quadro. E depois' Depois com certeza vamos fazer todo o esforo para achar alguem
que recupere a obra. Tecnico competente, e, naturalmente, que goste e que conhea o valor do seu trabalho e o
valor da obra.
Ora, nos, como ja enfatizamos, somos infinitamente mais valiosos do que qualquer obra de arte. E muito mais
complexos, como tambem ja falamos. Por isso, achamos que, qualquer programa de combate hanseniase que
seja implantado que no busque a cura do doente como um todo, sera apenas uma 'dedetizao'. O combate
hanseniase tem que ser acompanhado pela cura do doente, pela restaurao completa da obra.
E admiravel como as pessoas que nos atendem menosprezam o nosso cerebro. Sempre confundem falta de
escolaridade com 'burrice'. Por falar nisso. acho que o paciente tem que participar de forma ativa do seu
tratamento. Ele deve fazer parte de forma consciente da equipe que o trata. Seu cerebro tem que ser usado!
Afinal, ao paciente cabe as tarefas mais importantes para a sua cura. Vejamos. Tomar o remedio; se ele no
tomar, no importa se o medicamento e o resto da equipe sejam os melhores do mundo, ele no vai ficar curado;
o observar e cuidar do proprio corpo, evitando o processo de mutilao; lutar para no perder ou reaver o seu
espao na sociedade; acreditar, pois, sem acreditar no conseguimos nada, e tantas outras tarefas importantes.
Como membro da equipe que o trata, tem os mesmos direitos que os outros. a confiana, ao respeito e, se
possivel, a amizade.
A hanseniase e uma doena que ataca pessoas humanas que, se sentiro muito felizes em poder contribuir para
eliminar da Terra essa grande mancha. Mas no acredito na eliminao dessa mancha, se o doente no for
conscientizado de que, ao tomar um comprimido para matar o bacilo de Hansen, ele no esta apenas procurando
eliminar algo que esta agredindo seu corpo mas, sim, tambem uma doena que mata, que mutila, que
marginaliza e envergonha a humanidade ha milnios.
Nos vivemos o seculo das grandes vitorias da medicina sobre varias doenas que acompanham a humanidade a
varios seculos. A tuberculose, as doenas venereas, a hanseniase, so exemplos. Porem, a descoberta da cura
dessas doenas, no significou a eliminao das mesmas; pelo contrario. elas recrudescem, proliferam e
continuam tripudiando sobre todos nos, principalmente nos mais pobres. Onde tem miseria, tem hanseniase e
tuberculose em abundncia, como se fossem irms gmeas.
Se olharmos para a trajetoria da hanseniase no mundo, temos a impresso que ela tem pavor da riqueza. Parece
que o fato mais eficaz e o desfrutar de uma vida digna. Por outro lado, a grande maioria dos doentes de
hanseniase no tm acesso ao tratamento, mesmo porque no foram diagnosticados.
Existe uma grande massa de doentes ocultos, imersos na multido que vm tona quase que por acaso. No e
toa que a grande maioria dos doentes conhecidos so foram diagnosticados com a doena ja polarizada. O que
significa que ja estavam doentes ha varios anos. E o mais grave e que deixaram para tras uma multido
contaminada, alimentando assim a endemia. Nada ou pouco se faz para provocar a demanda espontnea, o
diagnostico precoce, sem o que no chegaremos nunca a eliminao da doena. Do jeito que esta, nos estamos
apenas podando, aparando os seus galhos, deixando o tronco gerador, que so os doentes no diagnosticados e
no tratados, ocultos na multido. O que fazer para arrancar esse 'tronco' que gera vida to danosa' Temos que
seguir o obvio. Em primeiro lugar, temos que admitir que quem pega a hanseniase so pessoas humanas
igualzinhas a nos. Se nos, um dia, descobrirmos que estamos com uma mancha dormente, nos vamos pensar em
hanseniase e buscar tratamento. Por qu' Porque nos conhecemos os primeiros sinais clinicos da doena. Por
que ento, no fazemos com que todas as pessoas, de paises endmicos, conheam tambem esses sinais' Por que
no temos a humildade e a sabedoria de admitirmos o obvio' A campanha de informao de massa sobre a
hanseniase nos paises endmicos e to imprescindivel para a eliminao da doena quanto a propria
poliquimioterapia. As duas se completam.
Qualquer programa de combate hanseniase que no inclua campanha informativa populao e paliativa e
incompleta, e ineficaz. A no ser que a gente queira viver de hanseniase. Ja que a 'mercadoria lepra' e
altamente vendavel e lucrativa. Ai, no seria mesmo inteligente 'arrancar' o tronco que gera lucro. Seria o
mesmo que matar a galinha de ovos de ouro. Mas eu me recuso a acreditar nessa perversidade. Acredito, porem,
que a arrogncia nos deixa to miopes que no somos capazes de ver o obvio.
A HANSENASE TEM CURA!!! Esta e uma das mais importantes e espetaculares manchetes do seculo XX. E
uma pena que to poucas pessoas saibam disso. Inclusive a grande maioria dos doentes, porque nem sabem que
esto doentes.
Eu sei que e muito dificil eliminar a hanseniase. Mas temos que sonhar (so os seres humanos sonham!). Ate
porque, se fosse facil, outros ja teriam conseguido. Temos, porem, que sonhar, que acreditar, porque tudo que
existe de concreto feito pela humanidade, nasceu do sonho de alguem e, com certeza, esse sonho ja foi sonhado
por milhes de pessoas...
Nos, da nossa gerao, temos o dever de realizar esse sonho, porque temos a felicidade de contarmos com os
meios necessarios. Se a gente no fizer isso, tenho a impresso que seremos culpados diante da historia. Nos no
podemos deixar para geraes futuras, essa herana to vergonhosa e to cruel.
A hanseniase tem cura, mas os medicamentos no curam sozinhos. Se no adicionarmos a cada comprimido uma
dosezinha da nossa vontade, do nosso compromisso, do nosso amor, eles so inocuos ou venenosos. Alias, o
amor ainda continua sendo o melhor remedio para todos os males do mundo, desde que seja traduzido em
trabalho, em humildade, em etica, em compromisso, em justia... A hanseniase tambem se cura com amor. Com
muito, muito amor.
M.2 - pg.03 E8IIMA
M.3 - pg.01 E8IIMA
ESTIGMA E IDENTIDADE SOCIAL
1
Os gregos, que tinham bastante conhecimento de recursos visuais, criaram o termo estigma para se referirem a
sinais corporais com os quais se procurava evidenciar alguma coisa de extraordinario ou mau sobre o status moral
de quem os apresentava. Os sinais eram feitos com cortes ou fogo no corpo e avisavam que o portador era um
escravo, um criminoso ou traidor - uma pessoa marcada, ritualmente poluida, que devia ser evitada, especialmente
em lugares publicos. Mais tarde, na Era Crist, dois niveis de metafora foram acrescentados ao termo. o primeiro
deles referia-se a sinais corporais de graa divina que tomavam a forma de flores em erupo sobre a pele; o
segundo, uma aluso medica a essa aluso religiosa, referia-se a sinais corporais de disturbio fisico. Atualmente, o
termo e amplamente usado de maneira um tanto semelhante ao sentido literal original, porem e mais aplicado
propria desgraa do que sua evidncia corporal. Alem disso, houve alteraes nos tipos de desgraas que causam
preocupao. Os estudiosos, entretanto, no fizeram muito esforo para descrever as precondies estruturais do
estigma, ou mesmo para fornecer uma definio do proprio conceito. Parece necessario, portanto, tentar inicialmente
resumir algumas afirmativas e definies muito gerais.
NOES PRELIMINARES
A sociedade estabelece os meios de categorizar as pessoas e o total de atributos considerados como comuns e
naturais para os membros de cada uma dessas categorias. os ambientes sociais estabelecem as categorias de pessoas
que tm probabilidade de serem neles encontradas. As rotinas de relao social em ambientes estabelecidos nos
permitem um relacionamento com 'outras pessoas' previstas sem ateno ou reflexo particular. Ento, quando um
estranho nos e apresentado, os primeiros aspectos nos permitem prever a sua categoria e os seus atributos, a sua
'identidade social' - para usar um termo melhor do que 'status social', ja que nele se incluem atributos como
'honestidade', da mesma forma que atributos estruturais, como 'ocupao'.
Baseando-nos nessas preconcepes, nos as transformamos em expectativas normativas, em exigncias apresentadas
de modo rigoroso.
Caracteristicamente, ignoramos que fizemos tais exigncias ou o que elas significam ate que surge uma questo
efetiva. Essa exigncias so preenchidas' E nesse ponto, provavelmente, que percebemos que durante todo o tempo
estivemos fazendo algumas afirmativas em relao quilo que o individuo que esta nossa frente deveria ser.
Assim, as exigncias que fazemos poderiam ser mais adequadamente denominadas de demandas feitas 'efetivamente',
e o carater que imputamos ao individuo poderia ser encarado mais como uma imputao feita por retrospecto em
potencial - uma caracterizao 'efetiva', uma identidade social virtual. A categoria e os atributos que ele, na
realidade, prova possuir, sero chamados de sua identidade social real.
Enquanto o estranho esta nossa frente, podem surgir evidncias de que ele tem um atributo que o torna diferente
de outros que se encontram numa categoria em que pudesse ser incluido, sendo, ate, de uma especie menos
desejavel - num caso extremo, uma pessoa completamente ma, perigosa ou fraca. Assim, deixamos de considera-lo
criatura comum e total, reduzindo-o a uma pessoa estragada e diminuida. Tal caracteristica e um estigma, especialmente
quando o seu efeito de descredito e muito grande - algumas vezes ele tambem e considerado um defeito, uma
fraqueza, uma desvantagem - e constitui uma discrepncia especifica entre a identidade social virtual e a identidade
social real. Observe-se que ha outros tipos de discrepncia entre a identidade social real e a virtual como, por
exemplo, a que nos leva a reclassificar um individuo antes situado numa categoria socialmente prevista, colocando-
o numa categoria diferente mas igualmente prevista e que nos faz alterar positivamente nossa avaliao. Observe-se,
tambem, que nem todos os atributos indesejaveis esto em questo, mas somente os que so incongruentes com o
estereotipo que criamos para um determinado tipo de individuo.
O termo estigma, portanto, sera usado em referncia a um atributo profundamente depreciativo, mas o que e
preciso, na realidade, e uma linguagem de relaes e no de atributos. Um atributo que estigmatiza alguem pode
confirmar a normalidade de outrem, portanto ele no e, em si mesmo, nem honroso nem desonroso. Por exemplo,
1
Trecho extraido do livro Estigma. notas sobre a
manipulao da identidade deteriorada. GOIIMAN,
E. - Zahar Editores - 1982
alguns cargos na America obrigam os seus ocupantes que no tenham educao universitaria esperada a esconderem
isso; outros cargos, entretanto, podem levar os que os ocupam e que possuem uma educao superior a manter isso
em segredo para no serem considerados fracassados ou estranhos. De modo semelhante, um garoto de classe
media pode no ter escrupulos de ser visto entrando numa biblioteca; entretanto, um criminoso profissional escreve.
lembro-me de que, mals de uma vez, por exemplo, ao entrar numa blblloteca publlca perto de onde eu morava,
olhel em torno duas vezes antes de realmente entrar, para me certljlcar que nenhum de meus conhecldos estava me
vendo.
Assim, tambem, um individuo que deseja lutar por seu pais pode esconder um defeito fisico por recear que o seu
estado fisico seja desacreditado. Posteriormente, ele mesmo, amargurado e tentando sair do Exercito, pode conseguir
admisso no hospital militar, onde se exporia ao descredito se descobrissem que no tem realmente qualquer
doena grave. Um estigma e, na realidade, um tipo especial de relao entre atributo e estereotipo, embora eu
proponha a modificao desse conceito, em parte porque ha importantes atributos que quase em toda a nossa
sociedade levam ao descredito.
M.3 - pg.02 E8IIMA
ESTIGMA E IDENTIDADE SOCIAL
Sensibilizar os treinandos quanto importncia da coleta e registro correto dos
dados.
Sensibilizar os treinandos para a utilizao destes dados no acompanhamento ao
paciente.
Sensibilizar os treinandos para a utilizao destes dados na avaliao do servio.
Sensibilizar os treinandos para a utilizao destes dados para o planejamento do
servio (recuros humanos e recursos materiais).
DajeI|vas:
ORIENTAO DE COMO TRABALHAR COM OS DADOS
N.1 - pg.01 AvALIA0 E AIIvIAE8 E FLANEJAMENI0 E E6808 E FI
NeIaa|a|a:
Distribuir o impresso Prevenao de danos.
Iazer uma breve reflexo com o grupo sobre a importncia da qualidade dos dados
tanto para o acompanhamento do paciente quanto para a avaliao e planejamento
do servio.
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LEvANTAMENTO ESTATSTICO: GRUPO B
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LEvANTAMENTO ESTATSTICO: PERGUNTAS
Pergunta Nmero %
Qual o total de pacientes analisado?
Sexo: Masculino
Feminino
Idade: 0 - 14 anos
15 - 59 anos
60 anos e maior
Forma Clnica: I
T
D
V
Situao Atual: Em Tratamento
Em Alta
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0 - 14 anos =
15 - 59 anos =
60 anos e maior =
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Grau
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Grau I
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1a Avaliao ltima Avaliao
OLHO MO P
N % N % N % N % N % N %
TOTAL 48 100% 48 100% 48 100% 48 100% 48 100% 48 100%
Grau
7
Grau 0
Grau I
Grau II
Grau III
N % N %
TOTAL
Grau mximo do paciente? (N=24)
24 24 100% 100%
8
Mos
Ps
N % N %
Quantas mos e ps no tm sensibilidade protetora? (N=48)
LEvANTAMENTO ESTATSTICO: PERGUNTAS
(Pessoas com: mos N = ps N = )
9
Mos
Ps
N % N %
Quantas pessoas tm, uma ou duas mos, e ps, sem sensibilidade?
(mos N = ps N = )
10
Mos
Ps
N % N %
Quantas mos e ps, com falta de proteo, tm feridas/lceras/traumas?
Qual a porcentagem de pessoas com falta de sensibilidade protetora nos ps e que receberam
alguma adaptao de calados? 12
Pessoas
N % N %
1a Avaliao (N= ) ltima Avaliao (N= )
Quantas pessoas precisam de adaptaes de calados (palmilha, barra metatarsiana)?
11
Pessoas
N % N %
1a Avaliao (N= ) ltima Avaliao (N= )
13
Quantas Adaptaes foram feitas para os ps?
Grau
Palmilha
Barra Metatarsiano
N % N %
100% 100% TOTAL
LEvANTAMENTO ESTATSTICO: RESPOSTAS
Grau
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OLHO MO P
Grau 0
Grau I
Grau II
Grau III
OLHO MO P
N % N % N % N % N % N %
TOTAL 48 101% 48 100% 48 100% 48 100% 48 101% 48 100%
38
3
6
1
79,2
6,3
12,5
2,1
35
7
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14,6
8,3
4,2
62,5
27,1
10,4
0
40
3
4
1
83,3
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8,3
2,1
33
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7
3
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14,6
6,3
29
12
7
0
60,4
25,1
14,6
0
30
13
5
0
Grau
7
Grau 0
Grau I
Grau II
Grau III
N % N %
TOTAL
Grau mximo do paciente? (N=24)
24 24 99,9% 99,9%
13
5
4
2
54,2
20,8
16,6
8,3
13
4
4
3
54,2
16,6
16,6
12,5
8
Mos
Ps
N % N %
Quantas mos e ps no tm sensibilidade protetora? (N=48)
13
18
27,1
37,5
15
19
31,3
39,6
Pergunta Nmero %
Qual o total de pacientes analisado?
Sexo: Masculino
Feminino
Idade: 0 - 14 anos
15 - 59 anos
60 anos e maior
Forma Clnica: I
T
D
V
Situao Atual: Em Tratamento
Em Alta
M = 09
F = 15
0 - 14 anos = 06
15 - 59 anos = 15
60 anos e maior = 03
I = 03
T = 03
D = 12
V = 06
Tratamento = 15
Alta = 09
100,0 %
37,5 %
62,5 %
25,0 %
62,5 %
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12,5 %
12,5 %
50,0 %
25,0 %
62,5 %
37,5 %
24 1
2
3
4
5
LEvANTAMENTO ESTATSTICO: RESPOSTAS
(mos N = 13 ps N = 18) (mos N = 15 ps N = 19)
10
Mos
Ps
N % N %
Quantas mos e ps, com falta de proteo, tm feridas/lceras/traumas?
4
3
30,8
16,7
4
7
26,7
36,8
Quantas pessoas precisam de adaptaes de calados (palmilha, barra metatarsiana)?
11
Pessoas
N % N %
1a Avaliao (N = 24) ltima Avaliao (N = 24)
9 37,5 10 41,7
Qual a porcentagem de pessoas com falta de sensibilidade protetora nos ps e que receberam
alguma adaptao de calados? 12
Pessoas
N % N %
1a Avaliao (N = 9) ltima Avaliao (N = 10)
5 55,6 8 80,0
13
Quantas Adaptaes foram feitas para os ps?
Grau
Palmilha
Barra Metatarsiano
N % N %
100% 100% TOTAL
14
5
19
10
1
11
90,9
9,1
73,7
26,3
9
Mos
Ps
N % N %
Quantas pessoas tm, uma ou duas mos, e ps, sem sensibilidade?
8
9
33,3
37,5
10
10
41,7
41,7
PREvENO DE DANOS
1. Determinando se a comunidade sabe como suspeitar de hanseniase e o local onde se
dirigir para confirmar o diagnostico e se tratar.
2. Determinando se os casos novos de hanseniase esto sendo diagnosticados precocemente.
3. Determinando as prioridades nas atividades de Preveno de Incapacidades (P.I.), nas
Aes de Controle de Hanseniase (ACH).
4. Determinando quantos pacientes no seu servio, tm ou tiveram dificuldades com as
condies gerais de vida (psico-sociais), no auto-conceito, na familia, nos estudos, no
trabalho, na comunidade, etc., devido hanseniase.
5. Determinando quantos pacientes no seu servio, tm ou tiveram dificuldades nas
condies gerais de vida, devido hanseniase; foram acompanhados, e quantos tiveram
as solues encontradas.
6. Determinando quantos pacientes mantiveram ou melhoraram seu Grau de Incapacidades,
durante o tratamento e apos a alta, em relao ao que tinham no momento do
diagnostico.
7. Determinando quantos pacientes (em tratamento e apos a alta), no seu servio, tm ou
tiveram reaes/neurites nos ultimos 12 meses.
8. Determinando quantos pacientes com reaes/neurites foram acompanhados e/ou tratados,
adequadamente.
9. Determinando quantos pacientes (em tratamento e apos a alta), no seu servio,
apresentam perda da sensibilidade protetora(anestesia) nos olhos, mos, e pes.
1O. Determinando quantos destes pacientes com perda da sensibilidade protetora(anestesia)
foram orientados e capacitados, em relao a auto-cuidados e se sabem como conviver
com a falta de sensibilidade.
11. Determinando quantos pacientes (em tratamento e apos a alta), no seu servio,
necessitam usar adaptaes em calados e/ou calados especiais.
12. Determinando quantos destes pacientes adquiriram e/ou receberam calados e
adaptaes adequadas.
13. Determinando aqueles pacientes que necessitam encaminhamento para outros servios.
14. Determinando onde encaminhar as urgncias e outras complicaes no tratadas no seu
servio.
15. Determinando os recursos necessarios para executar atividades basicas de P.I..
16. Supervisionando e avaliando o seu servio
17. Analisando e interpretando os resultados das atividades basicas de P.I..
18. Treinando outras pessoas da area de saude e da comunidade em geral.
IAZENDO ASSIM, VOC ESTAR PRESTANDO UM EXCELENTE TRABALHO,
COLABORANDO, DE MANEIRA DECISIVA, COM A REA DE SADE.
ORIENTAO SOBRE A SUPERvISO
0.1 - pg.01 8FEvI80
Informar e esclarecer aos treinandos que a superviso tera a finalidade de apoio
tecnico e discusso das duvidas, o que facilitara a implantao e a implementao
das atividades basicas de PI nas aes de controle da hanseniase.
DajeI|vas:
NeIaa|a|a:
Reforar, durante o desenvolvimento do curso, a importncia da superviso ser
feita regularmente.
INSTRUMENTO DE AvALIAO - ATIvIDADES BSICAS DE PI
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0.2 - pg.10 8FEvI80
UMA NOvA PROPOSTA DE SUPERvISO DA DERMATOLOGIA SANITRIA
0.3 - pg.01 8FEvI80
Muito tem sido gasto no Brasil com superviso e, ao que parece, sem a efetividade esperada. A forma pela qual
os profissionais de saude desempenham suas funes e tarefas nos servios de saude no corresponde aos
principios do Sistema nico de Saude, to pouco s expectativas da populao e da gerncia de areas
programaticas.
Na area de dermatologia sanitaria, como em geral, muitas so as justificativas assinaladas para isso. percentual
de profissionais capacitados na rede, formao inadequada, influncia dos fatores sociais e culturais,
inadequao do modelo de ateno, descredito da cura, baixa integrao institucional , baixa cobertura
populacional, fluxo financeiro irregular, entre outras. Alem do deficit de recursos humanos na saude, temos
inadequao de perfis profissionais, baixa remunerao, formas de insero dos trabalhadores, desvalorizao
tecnico-social do trabalhador e pessimas condies de trabalho. Melhorar o desempenho dos recursos humanos
nesse cenario e o desafio gerencial.
O funcionamento dos servios de saude requer. equipe capacitada e motivada de forma adequada para as funes
e tarefas que deve desempenhar; execuo ligada competncia tecnica; gerncia reforada, tambem pela
motivao e liderana, servios oferecidos de acordo com as necessidades da populao. Outros elementos da
dinmica organizacional devem ser considerados, alem das pessoas, da estrutura e da tecnologia. O poder,
compreendido como tenso acumulada nos diversos niveis influencia as aes, assim como o ambiente.
O desempenho profissional, a competncia e a qualidade no so constantes, nem lineares, e variam de acordo
com a formao profissional e o contexto. A formao, deve ser complementada e adequada ao meio e
circunstncias, de forma continua e motivante atraves da orientao, monitorizao e superviso dos
profissionais.
A superviso como processo sistematico interativo, envolvendo diferentes atores em diferentes niveis de atuao,
possibilita a analise da eficacia das estrategias e metodos de trabalho bem como, a correo dos mesmos, tendo
em vista, o alcance dos objetivos e das metas.
A superviso e pensada como instrumento capaz de viabilizar nos diferentes niveis de deciso e, para as
diferentes categorias profissionais da equipe de saude, avaliao de seu desempenho, contribuindo para a
operacionalizao das normas e (diretrizes para o controle de agravos, sob a responsabilidade da dermatologia
sanitaria, possibilitando a melhoria da qualidade do servio prestado populao.
I- Introduo
I- Introduo .............................................................................................................. 1
II- Caracterizaode superviso ........................................................................................ 2
III- Por que a superviso' ................................................................................................. 2
IV- Planejamento da superviso ......................................................................................... 3
V- Perfil do supervisor ................................................................................................... 4
VI- Planejamento da superviso ......................................................................................... 5
VII- Bibliografia ............................................................................................................. 6
NDICE
0.3 - pg.02 8FEvI80
No processo de gerncia, a superviso e a avaliao do desempenho de tarefas. A monitorizao possibilita
avaliar como esto sendo implementadas as atividades. A avaliao dos resultados, em termos de eficincia/
custo/beneficio, devera orientar as correes adequadas para o alcance dos objetivos definidos.
A superviso proporciona uma oportunidade unica, no somente para apoiar, orientar e motivar os profissionais,
no aperfeioamento das habilidades, como tambem, uma oportunidade para aprender. Um processo bidirecional
de crescimento mutuo, tanto para o supervisor como para o supervisionado. Destina-se a educar, a qualificar e a
buscar a conscincia e o compromisso profissional, mais do que controlar.
A superviso analisa a execuo da tarefa e avalia o desempenho profissional. No processo de gerncia, e um
importante instrumento de monitorizao que acompanha como esto sendo implementadas atividades, e de
avaliao que possibilita verificar o alcance dos objetivos.
II- Caracterizao de superviso
A superviso objetiva basicamente.
a) aperfeioar a execuo melhorando a qualidade
b) facilitar a superao das dificuldades
c) desenvolver a motivao da equipe
d) assegurar a adoo de objetivos adequados
e) promover o crescimento pessoal
a) Estimula a execuo e o aperfeioamento
A superviso e um mecanismo apropriado para.
Identificar as necessidades de informaes (area de abrangncia, problemas de saude, metas, metodos e
organizao de servio; padres a serem atingidos);
Identificar as habilidades necessarias (cuidados com o doente, capacidade de resoluo dos problemas);
Definir com a equipe as estrategias e metodos de ensino-aprendizagem para superao das deficincias
(leituras de documentos, estudos de casos, discusso em grupo, etc.);
Estabelecer um programa de educao continuada para melhorar as habilidades, as atitudes e os
conhecimentos;
Identificar as necessidades basicas dos trabalhadores (segurana, sociais, respeito e auto-realizao) etc;
Identificar necessidades de apoio logistico, materiais e financeiros.
Identificar as necessidades de gerncia e encaminhar s estruturas competentes as recomendaes.
b) Facilita a superao das dificuldades encontradas
A superviso e um mecanismo adequado para.
Observar como as tarefas de cada categoria profissional, em cada nivel, so executadas e sob que contexto;
Analisar os fatores positivos e fontes de conhecimentos e atitudes dos trabalhadores, meio ambiente e recursos;
Identificar, em equipe, as dificuldades e como resolv-las.
III- Por que a superviso?
c) Desenvolve motivao da Equipe
A superviso constitui um mecanismo apropriado para.
Obter a viso das necessidades. a partlclpaao, o jazer parte podem ser trabalhados como fonte de motivao;
Ajudar os profissionais de saude a atingir a maturidade para assumir as responsabilidades.
Identificar as falhas na capacidade de comunicao, de relacionamento para soluo dos problemas tecnicos e
de relaes humanas;
Adaptar o estilo de liderana dos responsaveis da superviso a expectativas da equipe ajustada no contexto.
d) Garante os objetivos apropriados
A superviso e apropriada para.
Assegurar que os objetivos correspondam s necessidades;
Obter a cooperao da equipe para o alcance dos objetivos e implementao das diretrizes e politicas;
Ajustar os objetivos da direo ao da equipe com a discusso e participao;
Buscar superao aos conflitos em relao aos objetivos.
e) Viabiliza o crescimento pessoal
A superviso possibilita.
Conhecer as pessoas, as realidades de vida, as crenas, valores e viso de mundo da equipe;
Refletir, discutir e aperfeioar as praticas de trabalho com as necessidades do contexto;
Desenvolver conhecimentos (politicos, cognitivos, organizativos) tanto no mbito individual, como coletivo;
Identificar e viabilizar atitudes adequadas para melhoria do atendimento.
0.3 - pg.03 8FEvI80
1-Integrao de equipes de superviso: a integrao de equipes nos diferentes niveis do SUS deve sempre ser
considerada ja que os objetivos esto voltados para o municipio, origem das necessidades e possibilidades. Isso
no apenas pela relao custo/beneficio no caso de deslocamentos, como, tambem, para no sobrecarregar
tecnicos do nivel local com inumeras visitas, de diferentes programas. Alem do mais, a superviso integrada tem
maior peso nas decises institucionais.
O atual processo de municipalizao requer que a superviso, seja tambem uma atividade assumida pelo
municipio, com apoio dos niveis estadual, federal e projetos no governamentais, de acordo com a
realidade regional e local. Considerando a realidade atual, e importante que os supervisores de nivel
central e /ou regional incorporem tecnicos das SMS nas fases de preparao e execuo das supervises
locais.
2-Periodicidade da superviso:
3-Tarefas para cada uma das trs fases de superviso:
IV- Planejamento da superviso
Fase I - Preparatria
Estudos de documentos ( normas, planos, situao epidemiologica) e relatorios;
Identificao das prioridades para superviso;
Identificao de estrutura e atribuies;
Estabelecimentos dos contatos com as unidades a serem supervisionadas;
Preparao do programa e cronograma de superviso;
Fase II - Superviso propriamente dita
Estabelecimento de contatos;
Analise dos objetivos, metas e normas com o profissional;
Observao da execuo da tarefa desempenhada pelo profissional;
Identificao de falhas e necessidades de acompanhamento;
Orientao do profissional e da equipe;
Contactar e consultar o Conselho de Saude;
Elaborao do relatorio e discusso com a equipe de saude e com o nivel decisorio da Unidade.
Agendamento da proxima superviso;
Fase III - Desdobramentos da Superviso
Analisar com os niveis decisorios, os resultados da superviso;
Discutir as estrategias de correo necessarias;
Organizar e implementar um programa de atividades de formao/capacitao/assessoria conforme as
necessidades;
Encaminhar o relatorio com os desdobramentos firmados equipe supervisionada Unidade e aos niveis
decisorios;
Monitorar os desdobramentos;
0.3 - pg.04 8FEvI80
As atividades de superviso, em cada nivel, bem como, as tarefas a supervisionar, determinam o perfil do
supervisor. Em termos da competncia, resolutividade, ele deve ser capaz de executar adequadamente a tarefa do
supervisionado.
O supervisor precisa saber como planificar, organizar, motivar e se relacionar respeitosamente com as pessoas.
O SUPERVISOR DEVE TER O SEGUINTE PERFIL
Ser um tecnico com viso global do programa, de organizao de servios e do contexto;
Ter competncia tecnica formal e pratica;
Ter conhecimento da realidade;
Saber se comunicar e se relacionar (saber ouvir, observar, questionar, estabelecer acordo, ser criativo nas
solues e ter capacidade de estimular);
Ter compreenso dos fatores sociais, psicologicos, culturais, deteminantes das condies de trabalho da
unidade e da saude da populao;
Ter disponibilidade e disposio para fazer crescer o individuo enquanto pessoa, cidado e profissional.
V- Perfil do supervisor
0.3 - pg.05 8FEvI80
O instrumento preliminar de superviso foi definido na Oficina de Superviso, realizada em Brasilia em 1996.
Estabelece as tarefas e sub-tarefas para o cumprimento das atividades prioritarias que compem as aes de
controle da hanseniase, definindo a priori o nivel minimo aceitavel.
Diagnostico e tratamento (clinica);
Insumos criticos (medicamentos);
Laboratorio;
Preveno de Incapacidades;
Sistema de informao;
Gerncia.
Este instrumento em reconstruo nas Oficinas de Superviso do Espirito Santo, Ceara, Mato Grosso e Para, na
sua ampliao compreende as seguintes etapas.
ANLISE DE PERFORMANCE E INTERVENO
Realizao da Superviso
l. Aplicao do instrumento em uma unidade de sade, para ser analisada a tarefa "in loco".
Observando a execuo da tarefa pelo profissional definido, verificando se as subtarefas so executadas, como
so executadas;
Observando o contexto em que so executadas;
Consultando as fontes de informao necessarias para analise (relatorios, prontuarios, fichas, resultados dos
exames, manuais, planilhas, registro, pessoas se for o caso etc.);
2. Na mesma visita feita "in loco":
Realizao de entrevista com o profissional que executa a tarefa;
Realizao de entrevista com o paciente. (As perguntas ou itens das entrevistas formuladas antes da visita,
devem ter, sempre em mente, o objetivo. analise de desempenho da tarefa).
3. Anlise do resultado, cruzando as informaes e confrontando com as tarefas e subtarefas e nvel
mnimo aceitvel, estabelecendo o nvel mnimo real necessrio.
Alguma tarefa e/ou subtarefa, precisa ser alterada'
O que faltou ser colocado e deve ser considerado'
Alguma tarefa, e/ou subtarefa, esta fora da realidade '
Qual e o nivel minimo aceitavel'
4. Realizao das orientaes necessrias em relao ao desempenho:
Ao cumprimento das normas;
Ao estabelecimento de prioridades;
s alternativas para os problemas encontrados;
5. Implementar os desdobramentos possveis:
Estrategias de correo com o profissional e equipe;
Estrategias de correo com o nivel decisorio.
VI- Instrumento de superviso
ILAHAULT, D.; PIOT, M. e IRANKIN A - 'A Superviso do Pessoal de Saude a Nivel Distrital OMS/Genebra.
ABBATT,I. R. - Como ensinar para se aprender melhor' OMS/Genebra - 198O.
Oficina de Superviso CNDS/INS/MS - Outubro/96.
VII- Bibliografia
0.3 - pg.06 8FEvI80
ANLISE DE TAREFAS
0.4 - pg.01 8FEvI80
O que se pretende explicar neste texto e como os supervisores podem analisar uma descrio de funes de
trabalho, com mais pormenores, para verificar exatamente o que necessita ser aprendido e desempenhado.
Descreve, tambem como se fazer uma Analise de Tarefas. A analise o ajudara a supervisionar, a certificar-se de
que os trabalhadores de saude aprendem, exatamente como exercer cada uma das tarefas do seu trabalho.
I.A.ABBATT. - (Texto extraido com adaptaes - Como ensinar para se aprender melhor - Organizao Mundial de Saude 198O)
I- O que anlise de tarefas?
E um metodo de observar parte do trabalho de uma pessoa, ou seja, uma tarefa, registrar, exatamente, o que e
feito. Esta descrio e, depois, analisada para se determinar o que os supervionados necessitarem aprender para
exercerem a tarefa devidamente.
Tal como o estudo de uma comunidade, a analise de tarefas pode ser feita com grandes pormenores, por equipes
profissionais, que podem levar anos a fazer uma analise completa. Mas, pode ser feita, tambem, com menos
pormenores e muito mais rapidamente, pelos supervisores. Este processo menos pormenorizado sera, contudo,
ainda, extremamente valido.
UMA HISTRIA
Um supervisor de uma regional de saude fez um treinamento de um grupo de auxiliares de saude das unidades
da sua regional, sobre a pesagem de bebs, nas aes de Saude Materno-Infantil.
Planejou cuidadosamente uma serie de aulas sobre o desenvolvimento da criana, falou aos auxiliares sobre
nutrio e ma nutrio, aleitamento matemo. Explicou porque e que os bebs deveriam ser pesados
regularmente, trouxe balanas para a sala de aula e fez demonstraes de praticas sobre como pesar bebs. Ao
final do curso, os treinandos fizeram uma prova na qual deram breves respostas sobre perguntas 'quais so as
causas principais da ma nutrio' e 'liste 3 razes para que se pesem os bebs regularmente'.
Todos os auxiliares de saude responderam s perguntas muito bem e o supervisor ficou satisfeito.
Contudo, quando os auxiliares de saude comearam a trabalhar nas unidades, foi o caos. No sabiam como
organizar filas das mes e das crianas. No sabiam como registrar os pesos na Tabela de Crescimento, porque
nunca tinham usado grafico e no os percebiam.
O que no correu bem' Embora as tarefas estivessem especificadas (pesagem de bebs) o supervisor no tinha
pensado em como os auxiliares de saude desempenhariam estas; ele no tinha feito uma analise de tarefas.
I- O que e analise de tarefas' .......................................................................................... 1
II- Exemplo de uma Analise de Tarefas ............................................................................... 2
III- Impresso de Analise de Tarefas ..................................................................................... 3
NDICE
ANLISE DE TAREFAS
0.4 - pg.02 8FEvI80
Se o supervisor tivesse analisado a tarefa de pesagem dos bebs, numa unidade de saude, poderia ter produzido
algo como no exemplo da folha a seguir.
Esta analise de tarefa foi feita para uma categoria especifica de trabalhador de saude, num determinado local. Os
trabalhadores de saude podem fazer as pesagens de maneira bastante diferente em cada local.
Esta analise de tarefas e somente um exemplo de como registrar uma analise de tarefa.
O que nos mostra o exemplo'
Em primeiro lugar, a tarefa no seu conjunto, pesagem de um beb, e decomposta em fases. Estas fases podem
ser designadas de sub tarefas ou partes de tarefas. As sub tarefas podem ser de varios tipos. As mais obvias do-
se quando o auxiliar de saude faz algo que se pode ver, tal como colocar o beb na balana ou registrar na
tabela. Chama-se isto de 'aes'.
Outras sub-tarefas so igualmente importantes, mas podem ser menos obvias. Por exemplo, o auxiliar de saude
pede s mes para preparar os bebs colocando-os na balana ou na ala de pesagem. Chama-se isto de uma
'comunicao'. Esta fase tem de ser realizada e deve s-lo da maneira correta, porque se no o for as mes
podero ficar aborrecidas com o modo que a auxiliar fala com elas.
Outro tipo de sub-tarefa e a de tomar decises. As decises tomadas no se vem pelo que voc podera no se
aperceber da tomada dessas decises. Mas e obvio que elas so importantes e devem ser registradas. As outras
colunas mostram os conhecimentos, as aptides e as atitudes que devem ser consideradas nas tarefas.
II- Exemplo de uma Anlise de Tarefas
A analise de tarefas ajuda os supervisores a desempenhar a sua superviso e como os proprios supervisores
podem fazer esta analise. Neste ponto, deve salientar-se que, embora o supervisor no tenha tempo para fazer
uma analise de tarefas completa para cada tarefa, ser-lhe-a certamente util fazer pelo menos duas ou trs analises
completas. A seguir, a esta experincia os supervisores pensaro mais em termos de analise de tarefas e, assim,
supervisionaro de modo mais pratico e com maior objetividade.
Esta analise tambem lhes servira para organizar melhor seus treinamentos e materiais de ensino.
ANLISE DE TAREFAS
Categoria do trabalhador: Auxiliar de Sade
Tarefa: Pesagem de um Beb numa Unidade de Sade
III- Impresso de Anlise de Tarefas
1. Pedir s mes para vestirem os
bebs com calas de pesagem (C)
2. Colocar o beb na balana (A)
3. Ajudar a me a retirar as calas
de pesagem.
Examinar o beb (A)
4. Registrar o peso na tabela de
crescimento (A)
5. Decidir se deve fazer
comentrios com a me ou fazer
relatrio a superior hierrquico (A)
6. Fazer relatrios ou comentrios
segundo os casos (C)
Quando o relatrio
necessrio, saber os
pesos normais de
bebs de vrias idades
Que comentrios ou
relatrios fazer
Capacidade para explicar porque
vestir os bebs com calas de
pesagem
Leitura de escalas de balana
Lidar com bebs
Reconhecimento de sinais de m
nutrio
Marcao de pontos num grfico
Escrever relatrios
Comunicar com as mes
Simpatia
Exatido
Eficcia
Exatido
Preocupao
pela sade
do beb.
Sub-tarefas
Aes (A)
Decises (D)
Comunicaes (C)
Conhecimentos Aptides Atitudes
0.4 - pg.03 8FEvI80
ANLISE DE TAREFAS (CONTINUAO)
0.5 - pg.01 8FEvI80
I- Seleo da Tarefa
A primeira fase e selecionar a tarefa para analise. Aqui utilizaremos dois exemplos. Um deles e 'pesar um beb'
e o outro e 'Persuadir uma me relutante a trazer o seu filho para ser imunizado'. Ambas so tarefas.
A descrio de funes de trabalho, para a categoria de trabalhadores de saude, devera fornecer uma lista das
tarefas. Mas, muitas vezes, a descrio de funes e demasiado vaga ou no existe mesmo. Neste caso, o
supervisor devera decidir que tarefas devam ser incluidas para ser observadas.
O diagrama mostra as fases que so descritas, uma a uma, nos paragrafos seguintes.
I.R. ABBATT - Como ensinar para se aprender melhor OMS 198O.
I- Seleo da Tarefa ...................................................................................................... 1
II- Seleo das fontes de informao ................................................................................. 2
III- Recolhimento da informao ....................................................................................... 5
IV- Listagem das sub-tarefas ............................................................................................. 5
V- Deciso sobre os conhecimentos, as aptides e as atitudes .................................................... 6
VI- Conferncia da tabela de analise de tarefas ....................................................................... 7
VII- Utilizao da tabela de analise de tarefas ......................................................................... 7
VIII-Como podem os supervisores arranjar tempo para fazerem a analise de tarefa' .......................... 8
IX- Uma tarefa menos simples .......................................................................................... 8
X- Sumario ................................................................................................................ 9
XI- Tarefa ................................................................................................................... 9
NDICE
FASES DE UMA ANLISE DE TAREFA
Selecionar a tarefa
Decidir sobre fontes de informao
Corrigir a informao
Listar as sub-tarefas
Decidir sobre os conhecimentos, as
aptides e as atitudes necessarias
Verificar a tabela de
Analise de Tarefas
0.5 - pg.02 8FEvI80
Quando decididas as tarefas a serem analisadas deve decidir como determinar o modo como essas tarefas so
realizadas. Para este efeito devera escolher uma, ou de preferncia varias, das fontes listadas abaixo.
Iontes de informao para analise de tarefas
A) Voc prprio
B) Normas, Portarias, Manuais e Livros de texto
C) Observao de trabalhadores de sade
D) Discusso com professores, gestores e coordenadores
E) Discusso com trabalhadores de sade
Suponha que deseja analisar a tarefa de aplicar injees intramusculares. Voc poderia decidir que ja sabe
bastante sobre o assunto e, portanto, usar a si mesmo como principal fonte de informao. Poderia depois
controlar a sua primeira analise utilizando um livro de texto ou um manual. Iinalmente, poderia controlar, de
novo, se a sua analise estaria correta, observando diversos trabalhadores de saude, aplicando injees
intramusculares.
As vantagens e desvantagens de cada fonte so indicadas abaixo.
A) Voc prprio
Provavelmente, tera experincia das tarefas a serem analisadas. Portanto deve usar esta experincia. Voc e, sem
duvida, a fonte de informao mais conveniente mas, lembre-se.
Voce podera nao ter toda a experlencla necessarla ou, entao, a experlencla adequada. Tem estado a
trabalhar sob as mesmas condles dos demals supervlslonados' Tem estado a trabalhar com o mesmo tlpo
de paclente' O seu mtodo de reallzar o trabalho realmente o melhor'
Muitas vezes, voc podera responder 'sim' a estas perguntas, mas, mesmo nessas ocasies, devera controlar a
sua analise tomando como aferidor uma das outras fontes.
B) Normas, Portarias, Manuais e Livros de texto
Muitas das tarefas desempenhadas por trabalhadores de saude so descritas em livros de texto, em manuais de
ensino ou normas emitidas pelo Ministerio da Saude. Se qualquer destas, ou, preferivelmente, varias alternativas,
forem estudadas, ento, e possivel realizar uma analise de tarefas. Mas lembre-se.
Os manuais ou livros de texto podem estar escritos para um nivel de aprendizagem diferente ou, ento, as
aptides podem ser descritas com pouco ou muito pormenor.
Os livros no sero escritos com analise de tarefas pelo que tera sempre de modificar a forma e acrescentar
dados da sua propria experincia. Por exemplo, voc podera ter identificado a tarefa de 'controlar o crescimento
e desenvolvimento da criana'. Um livro de texto dara provavelmente toda a informao basica, mas no e
provavel que diga exatamente o que e que o trabalhador de saude deva fazer no seu local de trabalho. Voc teria
de dar ao assunto outra redao sob a forma de uma serie de tarefas tais como pesar e registrar o peso das
crianas, ou examinar as crianas buscando sinais de ma nutrio.
II- Seleo das fontes de informao
0.5 - pg.03 8FEvI80
C) Observao de trabalhadores de sade
Neste metodo voc escolheria um trabalhador de saude que fosse considerado pelos seus colegas como um bom
profissional. Depois, observara o trabalhador a exercer a tarefa a ser analisada . Enquanto observa tome notas
sobre tudo o que o trabalhador faz ou diz. No final da tarefa, necessitara, provavelmente, fazer perguntas sobre
as razes porque algumas aes foram realizadas e sobre o que teria acontecido se as circunstncias tivessem
sido, ligeiramente, diferentes. De preferncia devera observar o mesmo trabalhador a exercer tarefas
semelhantes, varias vezes, bem como observar outros trabalhadores a desempenhar a mesma tarefa. Na pratica, e
obvio que isto toma muito tempo e, portanto, pode no merecer a pena fazer esse esforo.
Se tiver observado duas ou trs pessoas que sigam o mesmo processo, isso sera, ento, suficiente.
Mas lembre-se.
O trabalhador competente sera, especialmente, cuidadoso em realizar um bom trabalho enquanto voc o observa.
Podera recorrer ate a precaues desnecessarias. Por outro lado, o trabalhador pode ser, na generalidade, muito
competente mas pode no ser muito bom na tarefa que voc esta a observar.
Outro problema a ser levado em conta e que no dia em que voc faz a observao, as circunstncias podem ser
invulgares. o paciente, por exemplo, pode no estar nada cooperante. Assim, o que v pode no ser tipico.
Uma outra dificuldade reside em que voc pode no se dar conta de tudo o que esta acontecendo ou, ento, os
acontecimentos podem ser demasiado rapidos para serem registrados. Por exemplo, se observar uma parteira a
fazer um parto, provavelmente, v-la-a colocar a mo na cabea do beb medida que a cabea sai. Mas, tera de
perguntar porque e que ela faz isso; em que direes ela exerce presses e com que fora.
D) Discusso com professores, gestores e coordenadores
Sera muitas vezes util conversar sobre a tarefa com professores, medicos, enfermeiras, coordenadores, assessores
ou funcionarios.
Ao falar com um destes 'peritos' no lhes pergunte o que e que eles ensinariam. Em vez disso use o metodo de
'encarnar o papel de outra pessoa'
Atraves deste metodo comearia por dizer. Imaglne que voce um bom trabalhador de saude e que exerce
trabalho pratlco, trabalho de campo. Suponha que eu o vlslte e Ihe dlga que tenho tossldo bastante. Qual serla a
prlmelra colsa que voce jarla' O perito poderia dizer-lhe, 'Bem, eu comearla por recolher uma hlstorla
clinlca.
Isto e demasiado vago e por isso voc continuaria a conversa dizendo.
"Slm mas o que que voce me dlrla na realldade'"
O perito poderia ento dizer.
"Quando comeou a sua tosse'" ............ e assim por diante.
Deste modo voc podera reunir as diferentes aes especificas, as decises e as comunicaes envolvidas na
tarefa. Mas lembre-se.
Os 'peritos' podem no saber como so na realidade as condies do trabalho pratico. Podem ter uma boa
compreenso do conjunto do trabalho de um trabalhador de saude, mas podem no ser bons a realiza-lo na
pratica.
E) Discusso com trabalhadores de sade
Neste metodo, voc selecionaria um trabalhador, ou um grupo de trabalhadores considerados bons a
desempenhar o seu trabalho pela generalidade das pessoas. Depois encontra-se com eles e discute uma tarefa
especifica do mesmo modo que foi descrito acima; usa o metodo de 'encarnar o papel' e de conversar usando
historias de casos especificos.
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Este metodo tem a vantagem de lhe dizer o que e pratico e viavel no trabalho de campo. Ganhara, tambem, em
conhecer a experincia de pessoas diversas. Mas lembre-se.
Os trabalhadores podem no estar a usar as melhores tecnicas, por ja terem se formado ha algum tempo. Podem
tambem ter criado maus habitos apos a formao.
A partir das sees anteriores compreendera que cada metodo tem vantagens e desvantagens. O ideal seria usar
varios metodos. Sugere-se que uma seqncia na generalidade util seja,
Usar a sua prpria experincia
Anote como pensa que a tarefa deva ser realizada. Isto ser til como
meio de passar a sua prpria experincia ao papel. Ajud-lo- a organizar
os seus pensamentos. Poder, tambm, faz-lo compreender que h cer-
tos pontos em que voc no esta seguro.
Consultar os manuais
Utilize os manuais para preencher quaisquer lacunas de sua prpria expe-
rincia, e compare o que pensa que est correto com os livros de texto e
manuais.
Discusso
Discutir os assuntos com os "peritos" ou os trabalhadores para decidir
acerca do mtodo correto, quando houver diferenas entre a sua opinio e
o que est escrito nos manuais.
Observao
Confira a sua anlise de tarefas observando os "bons" trabalhadores reali-
zarem efetivamente, o trabalho. Certifique-se de que a seqencia das aes
que anotou a que, realmente, utilizada pelos trabalhadores. Certifique-
se, tambm, de que no anotou aes para as quais o trabalhador no est
treinado ou no possua equipamento.
0.5 - pg.05 8FEvI80
III- Recolhimento da informao
A fase seguinte e a de recolher a informao a partir das fontes que decidiu consultar.
Recolher a informao significa, simplesmente, escrever em qualquer pedao de papel as varias fases (as sub-
tarefas) necessarias realizao da tarefa.
Enquanto estiver a escrever as sub-tarefas e boa ideia fazer as seguintes perguntas.
Como e realizada a ao' Havera alguns pontos especiais a anotar sobre a tecnica'
Qual e a razo de se realizar a sub-tarefa' Por exemplo, quando pesam um beb, os auxiliares de saude devem
examinar o mesmo para detectarem sinais precoces de ma nutrio, etc. Isto permitira que se aplique tratamento
preventivo antes de que o estado se agrave muito.
O que podera no correr bem' O que aconteceria se a sub-tarefa fosse mal executada' Por exemplo, as mes
poderiam ser desencorajadas a trazer as crianas unidade de saude se fossem tratadas rudemente, ou se
tivessem que esperar durante muito tempo.
Todos estes pontos devem ser anotados. Sero postos por ordem nas fases seguintes.
IV- Listagem das sub-tarefas
Nesta fase, converta os apontamentos numa lista organizada.
Pode-se escrever esta lista num impresso de analise de tarefas como o que se mostra abaixo.
As sub-tarefas so os fatos que acontecem.
as aes
as comunicaes
as decises
Deve-se registra-las no impresso pela ordem em que ocorram. Assim, para a tarefa de 'Pesar um beb' voc
possuira um impresso como o que se mostra acima.
Sub-Tarefas
Aes (A)
Decises (D)
Comunicaes (C)
Categoria do trabalhador: AUXILIAR DE SADE
Tarefa: PESAGEM DE BEB NUMA UNIDADE DE SADE
1. Pedir s mes para
vestirem os bebs com
calas de pesagem (C)
2. Colocar o beb na
balana (A)
3. Ajudar a me a retirar as
calas de pesagem. Exami-
nar o beb (A)
Conhecimentos Aptides Atitudes
0.5 - pg.06 8FEvI80
V- Deciso sobre os conhecimentos, as aptides e as atitudes
As sub-tarefas so a chave para uma superviso bem sucedida. Se os trabalhadores de saude forem capazes de
executar cada uma das sub-tarefas corretamente, ento e porque sua capacitao foi bem sucedida.
Por que incomodar-se ento com fases posteriores'
A razo reside em que algumas das sub-tarefas exigem conhecimentos, aptides ou atitudes que tm de ser
ensinadas. Por exemplo, a tarefa decidir se deve fazer comentarios me ou fazer relatorio a superior
hierarquico envolve o conhecimento dos pesos normais dos bebs de diferentes idades e, possivelmente, a
interpretao de sinais clinicos. Estas materias devem ser bem aprendidas para que se possam tomar decises.
O que so os conhecimentos, as aptides e as atitudes'
Os conhecimentos so simplesmente o que o trabalhador de saude deve saber. os fatos.
As aptides (habilidades) so mais dificeis de definir. Incluem.
a utilizao das mos e a habilidade no uso do equipamento (aptides psicomotoras) ou manuais
explicar ou persuadir (aptides para a comunicao)
tomar decises (aptides mentais)
As atitudes so coisas tais como o respeito pelas ideias que as outras pessoas tm, o dar-lhes ateno e a
eficacia.
Pense na primeira sub-tarefa. 'Pedir s mes para vestirem os bebs com calas de pesagem'
Esta sub-tarefa envolve poucos conhecimentos. Ha nela poucos fatos que possam, utilmente, ser registrados.
Contudo, o sucesso desta sub-tarefa depende da maneira como for executada. O auxiliar de saude grita e intimida
a me' O auxiliar de saude ajuda as mes que nada sabem sobre calas de pesagem' O auxiliar de saude sabe
explicar porque so elas necessarias' Todos estes pontos tm de ser explicados ao auxiliar de saude e devera
haver oportunidades para praticar estas aptides de modo a que ele as adquira.
A segunda sub-tarefa envolve tambem um certo numero de aptides. O auxiliar de saude sabe ler escalas com
preciso' O auxiliar de saude sabe lidar com os bebs com confiana' Tratam-se, tambem, de aptides que tm
de ser aprendidas.
Assim, medida que se vai analisando as sub-tarefas verificar-se-a que ha um certo numero de aptides que so
necessarias para que o auxiliar de saude as possa executar. Do mesmo modo havera conhecimentos e atitudes
que so, tambem, muito importantes.
Observe de novo o exemplo e analise de tarefas que lhe mostramos ha pouco, e veja se acha que ha mais
aptides, atitudes e conhecimentos que o auxiIiar deva aprender.
No e muito importante ser capaz de preencher as diferentes categorias (colunas) com muita preciso. As
categorias esto la mais para recordar ao supervisor que todas estas trs areas devam ser consideradas. Por
exemplo, se os supervisores no se preocupassem em discutir as atitudes, os supervisionados poderiam ser muito
rudes com os pacientes ou descuidados quanto s tecnicas de assepsia.
0.5 - pg.07 8FEvI80
VI- Conferncia da tabela de anlise de tarefas
A tabela de analise de tarefas esta agora completa. Contudo, no devera ser utilizada ate que tenha sido
conferida.
Se, como fontes de informao, utilizou a si mesmo, livros ou discusses com entendidos, deve verificar se o que
escreveu descreve, efetivamente, o que os auxiliares de saude fazem. O unico modo de verificar isto, e observar
os auxiliares de saude executarem as suas funes, ou tarefas, no local de trabalho.
Lembre-se, tambem, de que os trabalhadores de saude podem estar ainda a seguir velhos metodos de executar
uma determinada tarefa, ou podem, nunca, ter sido treinados para executar da melhor maneira. Confirme,
portanto, com 'peritos' qual a forma ideal de executar a tarefa em questo.
Podera descobrir que ha um modo 'ideal' de executar a tarefa que contudo no e praticavel porque o
trabalhador de saude no tem tempo, recursos ou formao suficientes. Nestes casos, o supervisor tem que
decidir se deve treinar ou formar os seus supervisionados segundo o metodo 'ideal', ou limitar formao ao que
no momento e viavel. A analise de tarefas no ajuda a tomar esta deciso, mas ajuda a tornar mais claras estas
diferenas.
VII- Utilizao da tabela de anlise de tarefas
As Sub-Tarefas so os objetivos pormenorizados da ao
Qual e a vantagem de se terem objetivos relevantes'
Os objetivos informam ao supervisor o que os trabalhadores de saude devem exatamente fazer. Ajudam, por isso,
o supervisor a expurgar o que e irrelevante a observar. Ajudam, tambem, o supervisor a certificar-se do que
realmente e necessario incluir na superviso.
Analise de Tarefas Materia Relevante
Os objetivos ajudam, tambem, a avaliar o trabalhador de saude. As subtarefas ou as tarefas devero ser usadas
como se fossem as proprias questes que orientam a superviso sempre que isto seja possivel. Por exemplo, a
melhor verificao para a tarefa de 'pesar um beb' e pedir aos auxiliares para realizarem a pesagem. Por
exemplo, pode-se pedir aos auxiliares que registrem o peso de um beb numa tabela ou decidir que conselho dar
a uma me cujo beb de 12 meses pesasse 7Kg.
Analise de Tarefa Avaliao Relevante
O valor da analise de tarefas esta em que ela da aos supervisores uma definio muito clara dos objetivos do
trabalho. Estes objetivos foram determinados a partir da descrio das funes de trabalho e da observao de
trabalhadores de saude experimentados. Devem portanto ser relevantes para a judar os trabalhadores de saude
em exercicio a desempenhar sua funo.
Analise de Tarefas Objetivos Relevantes
0.5 - pg.08 8FEvI80
O ponto decisivo e que a analise de tarefas e a primeira fase a que se deve recorrer ao escolher os metodos de
superviso. Se um auxiliar esta a aprender fatos ou conhecimentos, uma lio sob a forma de explanao pode
ser um bom modo de ensinar. Mas se esta a aprender uma aptido tera que praticar bastante para adquirir essa
aptido. As esplanaes no lhe serviro muito. Assim, quando os supervisores pensam se os auxiliares de saude
devem aprender aptides, atitudes ou conhecimento, esto a comear a pensar nos metodos de ensino
aprendizagem.
Analise de Tarefas Escolha de Metodo de Ensino
VIII- Como podem os supervisores arranjar tempo para fazerem a anlise de tarefas?
Os supervisores tm uma vida muito ocupada e poucos tero tempo para analisar mais do que uma ou duas
tarefas. Assim, aqui ficam algumas sugestes praticas.
Iaa uma ou duas analises de tarefas do modo descrito neste texto. Utilize varias fontes de informao e
confirme os resultados no local de trabalho. Isto tomar-lhe-a bastante tempo mas sera tempo bem gasto.
Siga um modo de pensar do tipo do que e usado na analise de tarefas. Por exemplo, ao pensar sobre o que
deve dizer aos trabalhadores de saude, durante uma visita, decida se alguns fatos tm mesmo que ser
aprendidos.Se o fato for dos devam aparecer na coluna dos 'conhecimentos' de qualquer impresso de analise
de tarefas, deve ser ensinado. Se assim no for, devera, provavelmente, ser abandonado.
Ensine os seus supervisionados a fazer analise de funes ou tarefas. Um dos melhores meios de aprender a
executar uma tarefa e fazer uma analise de tarefas.
IX- Uma tarefa menos simples
A tarefa de 'pesar um beb' e bastante simples. Pode ser analisada observando como o trabalhador de saude, e
muitos trabalhadores de saude seguem a mesma seqncia de passos.
Mas outras tarefas so muito menos precisas e trabalhadores diferentes seguiro metodos diferentes. Por
exemplo, pense na tarefa 'persuadir uma me a amamentar o seu beb ao peito'. Trata-se de uma tarefa muito
mais vaga. Ha muitos modos de executar esta tarefa. Nenhum deles tm a garantia de dar resultados em todas as
ocasies e, assim, cada trabalhador de saude que tem de executar esta tarefa criara o seu proprio estilo.
Valera assim a pena fazer uma analise de tarefas, para este tipo de tarefa' A resposta e sem duvida 'sim'. As
razes residem no fato de que os trabalhadores de saude tm que aprender como realizar estas tarefas menos
precisas. Por isso, os supervisores tm de saber o que esto ajudando os trabalhadores de saude a fazer. O
minimo de responsabilidade para um supervisor e ensinar aos supervisionados um dos modos de executar a
tarefa - mesmo que haja varios modos possiveis.
E tambem importante executar a analise de tarefas pela razo de ela, muitas vezes, revelar que o trabalhador de
saude necessita de muita pratica quanto s aptides ligadas comunicao e que as atitudes so extremamente
importantes. Assim, mesmo que a analise de tarefas no revele o unico modo de executar determinada tarefa -
nem mesmo possivelmente o melhor modo - revelara um modo aceitavel e revelara qual o minimo que os
trabalhadores de saude devero aprender.
Observe o exemplo que se da adiante que analisa como um trabalhador de saude devera executar a seguinte
tarefa. 'persuadir uma me relutante, numa area romota, a levar o seu filho para ser imunizado'.
0.5 - pg.09 8FEvI80
Podera no ser exatamente o modo como ensinaria, no seu local de trabalho, aos auxiliares de saude, executarem
esta tarefa, mas mostra alguns fatos muito importantes que, quase certamente, se aplicaro ao seu local de
trabalho.
Esses fatos so.
1. E preciso saber o essencial sobre tipos de vacina, mecanismo da imunizao, etc.
2. Ha uma grande nfase na comunicao, ou seja, a capacidade de persuadir outras pessoas e de as ouvir. A
capacidade de falar, claramente, aos individuos e aos grupos, etc.
3. A experincia de aprendizagem, que ajudara os auxiliares a aprender as aptides, os conhecimentos e as
atitudes consiste, principalmente, na pratica de falar e de ouvir, de preparar materiais e de escrever relatorios.
Embora este tipo de tarefa no possa ser analisado to precisamente como a de 'pesar um beb' merece ainda
ser considerada.
X- Sumrio
1. A analise de tarefas e um metodo para descrever exatamente como so executadas as parcelas (tarefas) de um
trabalho.
2. Os supervisores devero usar a analise de tarefas para os ajudar a.
determinar os objetivos do trabalho de superviso
decidir sobre o conteudo da superviso
escolher as perguntas para orientar a sua superviso
escolher os metodos
fazer o roteiro de superviso
realizar a superviso a contento
3.Os supervisores devem fazer pelo menos uma ou duas analises de tarefas completas. Devem tambem pensar em
termos de analise de tarefas e, se possivel, ensinar os seus supervisionados a fazer uma analise de tarefas.
Persuadlr uma mae relutante, numa area remota, a levar o seu jllho para ser lmunlzado.
1- Sub-Tarefas: Tenta persuadir a me (A)
Conhecimentos:
Aptides:
Atitudes: Amizades, ausncia de preconceitos
Experincias de Aprendizagem:
2- Sub-Tarefas: Averigua razes da recusa (C)
Conhecimentos: Razes usuais da recusa (culturais, de processo, preconceitos devidos a relatos ouvidos)
Aptides:
Atitudes:
XI- Tarefa
ANALISE DE TAREFAS (CONTINUAO)
0.5 - pg.10 8FEvI80
3- Sub-Tarefas: Averigua razes da recusa (C)
Conhecimentos: Razes usuais da recusa (culturais, de processo, preconceitos devidos a relatos ouvidos)
Aptides:
Atitudes:
4- Sub-Tarefas: Explicar importncia para a comunidade de proteger todas as crianas sem risco (C)
Conhecimentos:
Aptides:
Atitudes: A
5- Sub-Tarefas: Se bem sucedido marca uma consulta para a me numa unidade de saude (A)
Conhecimentos: R
Aptides:
Atitudes:
6- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
Experincias de Aprendizagem: A
7- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
8- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
0.5 - pg.11 8FEvI80
9- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
10- Sub-Tarefas: Explicar importncia para a comunidade de proteger todas as crianas sem risco (C)
Conhecimentos:
Aptides:
Atitudes: A
11- Sub-Tarefas: Se bem sucedido marca uma consulta para a me numa unidade de saude (A)
Conhecimentos: R
Aptides:
Atitudes:
12- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
13- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
14- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
0.5 - pg.12 8FEvI80
15- Sub-Tarefas: A
Conhecimentos: R
Aptides: A
Atitudes: A
RELATRIO RESUMO DA SUPERvISO / ROTEIRO
0.6 - pg.01 8FEvI80
Orientao para preparao dos relatorios de superviso.
Por unidade de saude para discusso de resultados, desdobramentos e encaminhamento unidade
Consolidado para apresentao aos tecnicos e s autoridades.
Aaes e taaIra|e:_______________________________________________________________________
Naa|tlp|a: ____________________________________________________________________________
|asI|Ia|a|Serv|a : ______________________________________________________________________
Nemara a Ea|pe : ______________________________________________________________________
1. Objetivos e atividades supervisionadas
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
2. Analise quanto Unidade (pontos relevantes, contexto, gerncia, descentralizao, recursos humanos,
materiais, financeiros, area fisica, etc.)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
3. Analise quanto ao supervisionado (pontos relevantes, avaliao do desempenho, nos criticos em relao a
conhecimento, aptido e atitude)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
4. Sugestes em relao a cada no-critico.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
RELATRIO RESUMO DA SUPERvISO / ROTEIRO
0.6 - pg.02 8FEvI80
Local Data Pessoa contactada Contedo
5. Contatos (pessoas contactadas, discusses e reunies realizadas)
Necessidades Identificadas Medidas a serem tomadas At data Responsvel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
6. Medidas a serem tomadas (desdobramentos)
Apoio necessrio (tipo) De quem / Para quem Quando
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. Necessidades de recursos
_______ / _______ / ________
Data
_______________________________________________
Nome do superior
______________________________________________
Assinatura do superior
QUEM vOC?
Quebra gelo
DajeI|vas:
A tecnica esta descrita no proprio impresso.
Apos a aplicao da dinmica de grupo , verificar quem conseguiu localizar o
maior numero de pessoas com caracteristicas diferentes dentro do tempo
determinado ( 5 minutos ). Ler com o grupo cada caracteristica e cada nome de
aluno relacionado ela, de forma que as pessoas possam se conhecer mais.
NeIaa|a|a:
F.1 - pg.01 INMI6A
QUEM vOC?
OBJETIVO. Quebra Gelo
INSTRUES. Encontrar pessoas no grupo, que tenham uma das caracteristicas listadas, abaixo, escrevendo o
nome na coluna 'NOME'. Quantas conseguira em O5 minutos'
OBSERVAO. O nome de cada participante so pode ser utilizado uma vez.
DURAO. 5 minutos
CARACTERSTI CAS NOME
1. Assiste n ovela das oi to ho ras'
2. Usa lente d e con tato'
3. AvlAvo'
4. Te m mai s de 4 fi lho s'
5 . An da de bi ci cl et a'
6. Di ri ge a lg um vei cu lo'
7. M ora so zi nho'
S. No co me f ei j o e a rr oz t odos os d ia s'
9. Ja an dou de t rem'
1O . A cor p re fer i da e ver de'
11. N o come ca r ne'
12. Pin ta o ca be lo'
13. Go sta de o uvi r mu sic a cl assica'
14. Cost uma dan ar'
15. Tem ol hos az ui s'
16. N o mora n o Est ado e m que n asc eu'
17. Assi ste a o j ogo de fut eb ol to da sema na'
1S. N o gosta d e caf e'
19. Ja vi aj ou pa ra ou tro Estado'
2O . To ma ca fe sem au ca r'
F.1 - pg.02 INMI6A
ESTIGMA
F.2 - pg.01 INMI6A
Dramatizao
DajeI|vas:
RaIe|ra:
1) Casal com filho de 2 anos. O marido recebe o diagnostico de Hanseniase.
2) Casal com nenem descobre que a baba tem Hanseniase.
3) Em um centro de saude, um funcionario procura outros 2 colegas do setor de
Hanseniase, com uma queixa de uma mancha no corpo.
4) Iilha adolescente apresenta novo namorado familia. Me trabalha no Centro de
Saude e conhece esta pessoa que faz tratamento de Hanseniase. A filha no sabe
da doena do namorado.
5) Um casal de noivos. Hoje, a noiva foi diagnosticada com Hanseniase forma V. O
casamento sera daqui a 1 ms.
6) Num restaurante, a cozinheira ja faz tratamento de Hanseniase ha mais de 1 ano.
A cozinheira comea com uma reao. O patro nota que ela no esta se sentindo
bem. Apos alguns dias de licena, ela retorna ao servio e o patro pergunta o que
aconteceu.
CAMINHO DE AJUDA
F.3 - pg.01 INMI6A
Refletir sobre formas de ajuda e suas implicaes.
Sensibilizar o grupo para fatores que facilitam, ou dificultam, a capacidade de
aprendizagem.
Sensibilizar o grupo para a importncia do paciente se responsabilizar pelo seu
tratamento e cuidados.
DajeI|vas:
Escolher 3 pessoas e leva-las para fora da sala.
Orientar o restante do grupo a confeccionar o cenario. 1 rio com 1 ilha no meio e
pedras que levam de uma margem outra, passando perto da ilha.
Explicar a historia e o objetivo da dinmica s 3 pessoas que devem demonstrar a
historia ao grupo.
Duas pessoas moram de um lado do rio e a cidade fica do lado oposto, ligados
por uma ponte. A terceira pessoa e um pescador. A historia se desenvolvera da
seguinte forma. As 2 pessoas vo cidade fazer compras, mas, na volta, a
ponte caiu. O pescador vai chegar no momento da travessia e vai ajuda-las a
chegar ate o outro lado. A primeira pessoa sera carregada pelo pescador, que a
larga na pedra que esta no meio do caminho (rio). outra ele ensinara como
atravessar.
Discutir com o grupo a moral da historia.
Iazer perguntas para estimular a reflexo, por exemplo.
Como a pessoa sentiu-se ao ser carregada'
Como a pessoa sentiu-se ao ser ensinada a superar o obstaculo'
Como o pescador sentiu-se nas duas situaes'
NeIaa|a|a:
AUTO - CUIDADOS
Praticar os conhecimentos e tecnicas de auto-cuidados
Verificar a compreenso dos treinandos quanto indicao e tecnica dos auto
cuidados.
Sensibilizar o grupo para a importncia do paciente se responsabilizar pelo seu
tratamento e cuidados.
DajeI|vas:
Iazer xerox do impresso Auto-Culdados I e II (P.4 - pag.O1 e P.4 - pag.O3) e
recortar as situaes.
Dividir em grupos de 3 e distribuir as situaes.
O grupo deve simular a situao (terapeutalpaciente), apresenta-la e a resoluo
que foi indicada.
Iazer a discusso com todo o grupo.
NeIaa|a|a:
AUTO-CUIDADOS 1
DemaasIraa:
F.4 - pg.01 INMI6A
1) O Sr. Jose chegou, hoje, com queixas de dores no corpo, mal estar geral, febre e
alguns nodulos. O que voc faria'
2) Dona Cleusa veio com queixas de pele muito ressecada e foi observado um intenso
ressecamente nos membros superiores e inferiores, com o inicio de uma pequena
ferida na perna direita. O que voc faria'
3) O Sr. Paulo chegou para a dose supervisionada. Ao ser atendido relatou que no
esta dando conta de virar a chave da porta, escrever e reclama aumento de
dormncia na mesma mo. O que voc faria'
4) O Sr. Alfredo, ja de alta, com garra ha mais de 1O anos retorna ao servio. O que
voc faria'
5) Claudia compareceu ao servio com a mo edemaciada, sentindo-se mal. O que
voc faria'
6) Paulo chegou relatando que teve uma piora na viso. Ao exame, foi observado que
os olhos no fechavam bem. O que voc faria'
AUTO - CUIDADOS
F.4 - pg.02 INMI6A
AUTO - CUIDADOS
AUTO-CUIDADOS 2
DemaasIraa:
1) Joo tem 39 anos e trabalha como garom. Terminou o PQT ha um ano e continua
com grau de incapacidade 'I' no pe direito. Quais os auto-cuidados que ele deve
saber praticar'
2) D. Efignia, 45 anos, dona de casa, 6 filhos, faz todo o servio de casa e e
costureira. Esta no 12 ms de tratamento. As reaes e neurites ja foram
tratadas, porem, permanece com garra movel de ulnar direita, fora
muscular(IM grau II). A fora muscular e a sensibilidade esto apresentando
melhora, porem, mantem area lateral do 5o dedo com perda da sensibilidade
protetora. Que auto-cuidados ela deve saber praticar'
3) D. Joana, 55 anos, aposentada, recebendo alta hoje, foi avaliada e as alteraes
encontradas so. diminuio das lagrimas e a sensibilidade diminuida nos dois
olhos. No nariz, foi encontrado ressecamento da mucosa com hiperemia e crostas
na narina esquerda. Que auto-cuidados ela deve praticar'
4) Rafael com 16 anos, estudante, faz musculao 3 vezes por semana, esta no 6
ms de tratamento. Ioi avaliado no 1 ms e, nesta epoca, tinha grau de
incapacidade igual a zero, sem comprometimento neural. Hoje, ao ser reavaliado,
foi detectada diminuio da sensibilidade na regio ulnar esquerda. Conseguiu
sentir 2,Og(lilas) na falange distal e O,2g(azul) nos outros dois pontos. A
musculatura inervada pelo ulnar, apresentou diminuio da fora muscular
(grau 4). palpao, no sente dor e no tem espessamento. Que auto-cuidados
ele deve saber praticar'
F.4 - pg.03 INMI6A
EXERCCIOS E PROCEDIMENTOS
F.5 - pg.01 INMI6A
Praticar os conhecimentos e tecnicas de exercicios e procedimentos.
Verificar a compreenso dos treinandos quanto indicao e realizao de
exercicios e procedimentos.
DajeI|vas:
Iazer xerox do impresso Exerciclos e Procedlmentos (veja P.5 - pag.O1) e recortar
as situaes.
Distribuir para cada participante uma situao.
Solicitar que cada um demonstre o exercicio elou conduta indicados para cada
situao, utilizando o livro Vamos Fazer Exerciclos, Gula de Prevenao Ocular, e
os conhecimentos do aluno.
NeIaa|a|a:
EXERCCIOS E PROCEDIMENTOS
1) Paciente apresenta fora muscular grau 2 no movimento de abduo do 2 e 5
dedos e garra no 4 e 5 dedos. O que faria'
2) Paciente apresenta o polegar da mo direita com fora muscular grau 3. O que
faria'
3) Paciente apresenta pe direito com fora muscular grau O para os movimentos de
dorsiflexo, everso(pe caido) e garra dos artelhos. O que faria'
4) Paciente apresenta mo direita com fora muscular grau O em todos os
movimentos, com garra em todos os dedos e mo caida. O que faria'
5) Paciente apresenta na mo esquerda, abduo e aduo dos dedos e posio
intrinseca com grau 3 de fora muscular. O que faria'
6) Paciente apresenta na mo direita, abduo do 2 e 5 dedos, abduo do polegar
e posio intrinseca com grau 4 de fora muscular. O que faria'
7) Paciente apresenta lagoftalmo bilateral. O que faria'
S) Paciente apresenta uma ulcera de nariz e falta de sensibilidade na cornea
esquerda. O que faria'
9) Paciente apresenta uma ulcera na cornea esquerda sem outras alteraes. Quais os
cuidados a serem feitos'
1O) Paciente apresenta um ulcera na cornea direita juntamente com um lagoftalmo.
Quais os cuidados a serem feitos'
11) Paciente apresenta ressecamento da pele sem alteraes da sensibilidade, sem dor
ou espessamento nos nervos, e com uma ligeira fraqueza no abdutor do 5 dedo.
O que faria'
12) Paciente apresenta uma mancha vermelha com bordas elevadas no rosto, alem de
outras manchas no corpo. A avaliao ocular no revela nenhuma alterao. O
que faria'
DemaasIraa:
ABACAXI / RABO DE BURRO
F.6 - pg.01 INMI6A
Sensibilizar o grupo para fatores que facilitam ou dificultam a comunicao.
DajeI|vas:
Dividir a turma em 2 grupos e coloca-los atras de uma linha marcada no cho a
mais ou menos 5 metros da parede.
Escolher uma pessoa em cada grupo e vendar seus olhos.
Colocar a figura de 2 abacaxis l burros na parede da sala.
Entregar a coroa l rabo com fita adesiva pessoa de olhos vendados que deve
prega-los no local correto no abacaxi l burro.
Girar a pessoa de olho vendados em torno de seu proprio eixo.
A pessoa comea a caminhar
O grupo orienta, verbalmente, seu representante a chegar ate a parede e colocar a
coroa l rabo no local correto.
Apos a dinmica, discutir com os 2 representantes e com os grupos como se
sentiram durante a atividade, os problemas encontrados e sugestes para facilitar a
comunicao.
Estimular o grupo a refletir sobre a comunicao entre os membros da equipe e
com o pacientes identificando fatores que facilitam ou dificultam a comunicao.
NeIaa|a|a:
SEQNCIA DO MATERIAL DIDTICO / XEROX - COMPARATIvO
.1 - pg.01 MAIEIAL FAA M0NII0E8
3
3 3
1 1
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1
2 2
1 1
4 4
4
A. Introduo
A.1 Prefcio
A.2 Crditos
A.3 Suporte Tcnico
em Hansenase
E. Duvidas e Conceitos
F.4 Taxa de deteco e percentual de deformidades nos casos novos, por
DRS em Minas Gerais em 1996
Pginas
Monitor
Supervisor
Pginas
Curso
Bsico
H. Anatomia
I.4 Nariz/Olhos
I.5 Mos
I.6 Ps
J. Funo Neural
J.3 Reaes
J.4 Neurites
Cuidados
K.4 Pele
K.8 Encaminhamentos
L. lceras / Feridas
L.4 Bota de Unna
M. Estigma
1
14 14
3
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1 1
2 2
2 2
2 2
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4 4
1 1
2 2
1
1 1
1 1
1 1
1
3 3
2
O. Superviso
P. Dinmicas
P.1 Quem Voc?
P.2 Estigma
P.4 Auto - Cuidados
R. Anexos
nos Estados
1
2
2
2
2
1 1
1
10
6
3
12
2
2
1
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2
1
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3
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2
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7
4
2
1
1
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9
ANATOMIA COM LEGENDAS
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Identificar as areas e estruturas indicadas
lAreal
fm|aac|a
Teaar
1 esja(a
|alerassea
lAreal
fm|aac|a
H|jaTeaar
Velacarja
|a|aae jrat|ma|
|a|aae me|a
|a|aae |sla|
Identificar as estruturas indicadas
Velalarsa
|a|aae jrat|ma|
|a|aae |sla|
Identificar os nervos indicados
Nerra
|ac|a|
Nerra
Aar|ca|ar
Nerra
Ra|a|
Nerra Ve|aaa
Nerra U|aar
Nerra ||aa|ar
Nerra 8ara|
Nerra Ra|a|
Calaea
Nerra
Tr|m|a
Nerra T|a|a|
Pasler|ar
Nerra
Tr|m|a
Identificar o nervo desenhado. Trigmio
Identificar a funo principal. Principalmente sensitivo. Responsavel pela dor, tato e
temperatura dos olhos, nariz, boca, dentes e lingua.
Diminuio ou perda da sensibilidade da cornea podendo resultar em ressecamento
da cornea.
Nerra
|ac|a|
Principalmente paresia (diminuio da fora muscular) ou paralisia (perda da fora
muscular) podendo resultar em fenda palpebral (lagoftalmo).
Identificar a funo principal. A mais importante e a inervao motora da
musculatura facial
Identificar o nervo desenhado. Iacial
Nerra
Ra|a|
Nerra
Ra|a|
Calaea
Identificar o nervo desenhado. Radial e Radial Cutneo
Diminuio ou ausncia de sensibilidade no dorso da mo. Paresia ou paralisia da
musculatura responsavel pelos movimentos de extenso dos dedos, polegar e punho,
podendo levar mao caida. Atrofia da regio dorsal do antebrao.
Identificar a funo principal.Responsavel pela funo autonmica (suor e produo
de oleo) e sensibilidade da parte do dorso do antebrao e parte do dorso da mo,
dedos e polegar. Responsavel tambem pela inervao de parte da musculatura do
brao e da musculatura dorsal do antebrao.
Nerra
U|aar
Identificar o nervo desenhado. Ulnar
Identificar a funo principal. Responsavel pela funo autonmica e sensibilidade
da parte medial do antebrao, mo, 5 dedo e metade do 4 dedo. Responsavel
tambem pela inervao de parte da musculatura do antebrao e dos intrinsecos da
mo.
Diminuio ou perda da sensibilidade na parte medial do antebrao, mo, 5 dedo e
metade do 4 dedo. Paresia ou paralisia da musculatura intrinseca da mo, podendo
levar garra do 4 e 5 dedos, e diminuio da fora de pina. Atrofia do 1
espao interosseo e da regio hipotenar.
Nerra
Ve|aaa
Diminuio ou perda da sensibilidade na parte lateral do antebrao, mo, polegar,
2, 3 e metade do 4 dedo. Paresia ou paralisia da musculatura intrinseca da mo,
podendo levar a garra do polegar, 2 e 3 dedos. Atrofia da regio tenar.
da parte lateral e anterior do antebrao, mo, polegar, 2,3 e metade do 4 dedo.
Responsavel tambem pela inervao da musculatura do antebrao e dos intrinsecos
da mo.
Identificar o nervo desenhado. Mediano
Identificar os nomes dos nervos correspondentes cada area de
sensibilidade respectivamente
Nerra
Ra|a| Calaea
Nerra
Ve|aaa
Nerra
Ra|a| Calaea
Nerra
Ve|aaa
Nerra
U|aar
Nerra
U|aar
Nerra
||aa|ar
Camam
Nerra
||aa|ar
PraIaaa
Nerra
||aa|ar
8ajerI|c|a|
Identificar o nervo desenhado. Iibular Comum, Profundo e Superficial
da parte lateral da perna e dorso do pe. Responsavel tambem pela inervao de parte
da musculatura da perna.
Diminuio ou perda da sensibilidade na parte lateral da perna e dorso do pe.
Paresia ou paralisia da msuculatura responsavel pelos movimentos de dorsiflexo e
everso do pe e extenso do halux e dos artelhos, podendo levar ao pe caido. Atrofia
da parte lateral e anterior da perna.
Nerra
T|a|a| Pasler|ar
Identificar o nervo desenhado. Tibial Posterior
da planta do pe. Responsavel tambem pela inervao da musculatura intrinseca do
pe.
Diminuio ou ausncia da sensibilidade na regio plantar. Paresia ou paralisia da
musculatura instrinseca do pe podendo levar garra dos artelhos. Atrofia da
musculatura da planta (instrinseca) do pe.
SENTIMENTOS: RESUMO FINAL (TOTAL E PORCENTAGEM)
Conhecer os sentimentos expressados pelos treinandos em relao ao treinamento,
a cada dia.
Oajel|ras.
Velaa|a|a.
Utilizar o impresso Avaliao dos Sentimentos no Iinal do Dia - Total e
Porcentagem.
Somar as respostas de todos os participantes em cada categoria, a cada dia do
curso e ir preenchendo o quadro.
Calcular a porcentagem dividindo o numero de respostas em cada categoria pelo
numero total das respostas do dia.
Porcentagem = x 1OO
N respostas
Total de respostas
SENTIMENTOS NO FINAL DO DIA (TOTAL E PORCENTAGEM)
N TOTAL e Parl|c|jaales. ________
Dala a Carsa. ______ | ______ | ______ Laca| a Carsa. _________________________________
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HABILIDADES BSICAS: RESUMO FINAL
Comparar a percepo pessoal dos treinandos em relao suas habilidades em PI,
no inicio e no final do treinamento.
Oajel|ras.
Velaa|a|a.
Utilizar um impresso em branco Habllldades Baslcas.
Somar os itens da letra A (1 ao 34) e anotar o resultado no sub-total (A).
Somar os itens da letra B (1 ao 58) e anotar o resultado no sub-total (B).
Somar os itens da letra C (1 ao 6) e anotar o resultado no sub-total (C).
Somar os resultados dos sub-totais equivalentes a cada coluna e multiplicar pelos
numeros indicados no final das colunas (pesos) e anotar na linha Total.
A pontuao maxima podera ser de 196 pontos no inicio e 196 no final.
Somar os valores dos totais do impresso do pre-curso e anotar no quadro 1 (pre-
curso) em numeros absolutos e em porcentagem = N absoluto (total)
196
Somar os valores dos totais do impresso do pre-curso e anotar no quadro 2 (pre-
curso) em numeros absolutos e em porcentagem = N absoluto (total)
196
Calcular a media do grupo somando as porcentagens no inicio e as porcentagens no
final e dividindo cada soma pelo numero de treinandos.
x 1OO
x 1OO
DONA JURACY: RESUMO FINAL
Comparar a percepo pessoal dos treinandos em relao suas habiliades em PI
no inicio e no final do treinamento.
Oajel|ras.
Velaa|a|a.
Utilizar um impresso em branco Quadro de Avallaao de D. Juracy no Iniclo e
Flnal.
Comparar as respostas de cada treinando no inicio, e no final, do curso com as
respostas do impresso Hlstorla de D. Juracy: Respostas e marcar com um X no
item correspondente, caso a resposta esteja correta.
Somar os X na coluna inicio, e na coluna final, de cada participante e preencher
o total. A pontuao maxima podera ser de 7O pontos no inicio e 7O no final.
Calcular a porcentagem = N absoluto (total)
7O.
Calcular a media do grupo somando as porcentagens no inicio e as porcentagens no
final e dividir cada soma pelo numero de treinandos.
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Vaa|clj|a | fslaa._____________________________________________________________________
Ua|ae e 8aae. ____________________________________________________
Perlaa l | mm | aal. _____ | _____ | _____ a _____ | _____ | _____ Cara Harar|a. ________________
Vaa|lares. __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Assessar Teca|ca. _____________________________________________________________________
Nome Categoria Profissional
Local de trabalho
(unid. Sade/Municpio)
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
1O-
11-
12-
TREINANDOS
RELATRIO FINAL DO CURSO PELOS MONITORES
OBJETIVO
ANLISE DO CURSO
Contedo: ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Material: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Metodologia: ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Prtica: __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Relao treinando / monitor / assessor: _________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Auto - Avaliao dos Treinandos quanto s
Habilidades Bsicas em PI no Pr e Ps Curso
(mdia do grupo em percentagem )
AVALIAES DOS PARTICIPANTES
Conhecimento Tcnico dos Treinandos sobre PI
no Pr e Ps Curso
(mdia do grupo em percentagem)
Pr Curso Ps Curso Variao Pr Curso Ps Curso Variao
DESEMPENHO DO GRUPO
(cIassiIique os participantes conIorme a Iegenda, numero absoIuto e percentagem)
1 =
2 =
3 =
proIissionaI com conhecimento, habiIidade e atitude adequados, sendo seu desempenho
considerado satisIatorio
proIissionaI com diIicuIdade em uma das trs reas (conhecimento, habiIidade e/ou
atitude), necessitando treinamento em servio.
proIissionaI com diIicuIdade em duas ou mais das trs reas (conhecimento, habiIidade e/ou
atitude), sendo seu desempenho considerado insatisIatorio.
N
Numero absoIuto e percentagem da media totaI
(P1) Expectativas correspondidas
(P2) MateriaI didtico
(P3) MetodoIogia
(P4) ReIao Treinando / Monitor
(P5) Prtica
(P6) Aptido para executar atividades de
PI pos curso
AVALIAO DO CURSO PELOS TREINANDOS
tem
TOTAL Fraco Regular Bom
TOTAL Fraca Regular Boa
TOTAL No sei Insuficiente Suficiente
TOTAL Parcial No Sim
Classificao
ONG
Transporte Treinandos
Transporte Monitores
Transporte Assessor
Diarias Treinandos
Diarias Monitores
Diarias Assessor
Ajuda de Custo
Material
Lanche
Outros
CNDS/MS Estado Municpio tem
RECURSOS FINANCEIROS
CONCLUSO / RECOMENDAES
________________________________________________________
Assinatura
Vaa|clj|a | fslaa._____________________________________________________________________
Ua|ae e 8aae. ________
Perlaa l | mm | aal. ______ | ______ | ______ Cara Harar|a. __________________________
Vaa|lares. __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Assessar Teca|ca. _____________________________________________________________________
RELATRIO FINAL DO CURSO PELA ASSESSORIA TCNICA
CLIENTELA
Numero de treinandos, seleo, etc..
Organizao Geral (local, material de apoio, horario, agendamento, certificado).
ANLISE DO CURSO
Conteudo (o que').
Metodologia (como').
RELATRIO FINAL DO CURSO PELA ASSESSORIA TCNICA
IMPRESSO SOBRE PI NO ESTADO
Material didatico - teorico / pratica (com que ').
ANLISE DO CURSO
Pratica.
Relao treinando / monitor / assessor.
CONCLUSO / RECOMENDAES
RECIBO SIMPLES
.1 - pg.01 ANEk08
Nome. __________________________________________________________________________
CPI. _________________________ - ________
CI. _____________________________________
C.S. ____________________________________
Recebi de ___________________________________________________________________,
a importncia de R$ (_____________________________________________
__________________________________________________________________________)
Referente a __________________________________________________________________
Para participar do 'TREINAMENTO DE PREVENO DE INCAPACIDADES EM HANSENASE'
em _____________________________________ pertencente Diretoria Regional de Saude
de _____________________________________________________
no periodo de ______ / ______ / ___________ a ______ / ______ / ____________.
_________________________________________, ______ / ______ / ___________
RECIBO
Assinatura.
RECIBO DE MATERIAL
.2 - pg.01 ANEk08
Nome. __________________________________________________________________________
CPI. _________________________ - ________
CI. _____________________________________
C.S. ____________________________________
Recebi de ___________________________________________________________________,
os materiais listados abaixo.
RECIBO
1. Estesimetro. Kit para testes de sensibilidade
2. Escala de Snellen
3. Conjunto de textos para xerox
4. IMPRESSOS.
Cuidados para evitar complicaes
Para uma vida melhor, vamos fazer exercicios
Para uma vida melhor, vamos fazer exercicios (Port` Iolio)
Avaliao neurologica simplificada
Guia de preveno ocular em hanseniase
Preveno ocular em hanseniase - Testes (sanfonas)
Preveno ocular em hanseniase - Tecnicas simples (sanfonas)
Guia de controle da hanseniase -(CNDS/INS/MS)
Poliquimioterapia. Tratamento atual da hanseniase (Iolheto / CNDS/INS/MS)
Preveno de incapacidades em hanseniase (Port` Iolio / CNDS/INS/MS)
Manual de preveno de incapacidades - (CNDS/INS/MS)
Ao participativa. Trabalhando com hanseniase (CNDS/INS/MS)
Hanseniase (CNDS/INS/MS)
MATERIAL QUANTIDADE
_________________________________________, ______ / ______ / ___________
Assinatura
LISTA DE MATERIAIS USADOS PARA PREvENO DE INCAPACIDADES
.3 - pg.01 ANEk08
QUAN1lDADL MA1LklAL kLCL8lDO (S/N;
01
01
01
01
01
01
01
01 conjunto
10 folhas
Quantidade
sujeita ao n
de pacientes
da unidade
02
01-02 jogos
01
01
01
01
01
01-02
01 caixa
02 caixas
01
01
02
01 tubo
10 vidros
10 vidros
01 rolo
01 rolo
5 pacotes
03
03
3 pacotes
05 folhas
Xerox dos textos (ver lista para xerox)
Conjunto de Material Educativo (ver lista)
Lpis preto com ponteira de borracha
Apontador
Caneta esferogrfica, azul ou preta
Fita crepe
Fita mtrica
Hidrocor ou Lpis de cores: verde, azul claro, roxo claro,
vermelho, preto
Papel sulfite (rascunho)
Ficha de avaliao:
Dados da vida geral
Nariz/Olho
Mo
P
Escala de Snellen (acuidade visual)
Estesimetro SORRI-Bauru(teste de sensibilidade)
Tesoura grande para cortar Palmilha
Rgua de 20 cm
Fio dental, fino, sem sabor
Foco luminoso (lanterninha para olhos)
Pilhas p/ foco luminoso
Pina de sombrancelha
Cotonete
Leno de papel
Colher de poliamida p/ ocluso visual (Jolly-0161)
Lente de aumento ou lupa binocular
Lente acrlica, sem grau (culos)
Pomada epitelizante (Epitezan)
Colrio lubrificante (Lacrima, Lacrima plus, Lacril, Filmcel)
Soro fisiolgico, pequeno
Fita microporo
Luvas
Esparadrapo
Gaze (pacotes com 10-16 gaze, esterilizado)
Bacia 36 cm de dimetro e 13 cm de altura (hidratao de mo)
Balde (hidratao de p)
Toalha de Mo, de Papel
Lixa dgua n80
LISTA DE MATERIAIS USADOS PARA PREvENO DE INCAPACIDADES
.3 - pg.02 ANEk08
O 'Kit para teste de sensibilidade' pode ser encontrado no seguinte endereo.
SORRI - BAURU
Tel.. O14-23O-3677
Iax. O14 23O-3864
Outros materiais podem ser encontrados nas casas de couro, de borracha, casas de material para sapateiros,
etc.)
* EVA UL, liso, branco, ou outra cor, n 12 espessura 4 mm e usado para.
Palmilhas, Frula de Harris, e outras adaptaes
QUAN1lDADL MA1LklAL kLCL8lDO (S/N;
01 pacotes
01 pacote
1 pacote
01 litro
01 litro
01 pacote
01 pacote de 100 un.
02 placas
2,20 x 1,20
1 lata
1
1
3 metros
30
10
30
3 metros
1 pacote de 1000
1 pacote de 1000
1
1
1
1,0 metros
01
01
20 unidades
01
01
Atadura de crepom de 10 cm largura (pacotes de 6 unidades)
Elstico de dinheiro (mercur-art 372 n18)
Pregador de roupa
Vaselina ou leo mineral
Vinagre
Sal (500g)
Abaixador de lngua de madeira
Borracha EVA UL n12, branco, liso,4 mm espessura para
palmilha *
Cola de sapateiro, forte, 400g
Martelo
Cmara de ar de carro, usada ou
Elstico ortopdico de 2 cm largura, semi-resistente
Passador de 22mm, prateado ou
Chaveiros
Mosqueto (Avety-6592-16), prateado
Fivela com rabicho, forte de 1,5cm, prateado ou
Velcro/Velviz (fecho de contato-gancho e lao)
Rebite 2,0 mm, prateado
Vazador no. 3
ncora de sapateiro (opcional)
Madeira ( Cortar: 20cm x 20cm x 1-2cm)
Couro (vaqueta de 0,8mm) p/ frula de Harris, preto ou
marron (10-12 un.)
Espelho para inspeo (mais ou menos 20 x 20cm)
Sabonete
Saco de lixo no toxico (branco ou azul) de 50-60 litros
(63 X 80cm) ou o que couber dentro das bacias e baldes para
hidratao
Par de muletas ajustveis, (opcional)
Bengala ajustvel, emprestada (opcional)
.4 - pg.01 ANEk08
ENDEREOS DOS COORDENADORES DAS ATIvIDADES DE
CONTROLE DA HANSENASE NOS ESTADOS
DR. WILLIAM 1OHN WOODS
Coordenador do Programa de Controle da Hanseniase
Hospital de Base - Ambulatorio - Sala N" 23
Avenida Getulio Vargas S/N" - Bosque
RIO BRANCO/AC
699O8.65O - Caixa Postal. 353
Telejones: (068) 223-1331 - Dlreto
224-4406 - Resldencla Wllllam
985-5511 - Celular
FAX: 224-3025 (resldencla)
ACRE
DR LUIZA APARECIDA COSTA
Coordenadora do Programa de Hanseniase
Secretaria da Saude e Ao Social do Estado de Roraima
Av. Brigadeiro Eduardo Gomes S/N" - Campos do Paricarana
BOA VISTA/RR
693O4-65O
Telejones: (095) 623-2771 - Ramal 315
623-9158 - Dlreto
971-1561 - Celular lulza
FAX: 623-1294
RORAIMA
Enf MARIA ANGELA ALCADE TORRECILLA
Coordenadora do Programa de Controle da Hanseniase
Centro de Dermatologia Tropical e Venereologia 'Alfredo da Matta'
Rua Codajas N" 25 - Esq. com Av. Castelo Branco - Cachoeirinha
MANAUS/AM
69O65.13O
Telejones: (092) 663-4747 - Coordenaao
663-2350 - Dlreao
663-6116 - Dlreto Irma Angela
611-2564 - Resldencla Irma Angela
Tel-Fax 663-3155 - Secretarla IDTV (Terezlnha )
FAX: 663-3155
AMAZONAS
.4 - pg.02 ANEk08
DR ADGINE FERREIRA DANTAS
Coordenadora do Programa de Dermatologia Sanitaria
Avenida Presidente Pernambuco, N" 489
BELEM/PA
66O15-2OO
Telejones: (091) 224-4011 - Ramal 256
224-4973 - DAI Dept que a dlvlsao pertence
224-4973 - Dr. Carlos Cruz -Dlretor Dept Atenao a Saude
984-2116 - Celular Carlos Cruz
FAX: 223-3906
223-9438
PAR
Enf SANDRA ELISA PEREIRA SOUZA OU ROSNGELA
Coordenadoria de Vigilncia em Saude
Grupo de Atividades Hanseniase e Tuberculose
Av. IAB, 65O - N" 869- Bairro Central
MACAP/AP
689O6-OOO
224-2508 - Resldencla Ana lucla
FAX: 223-0319
AMAP
DR. HOZANO FERREIRA FILHO
Coordenador de Vigilncia Epidemiologica/Hanseniase
Secretaria de Estado de Saude do Maranho
Av. Euclides Iigueiredo S/N" - Bairro Calhau
SO LUIS/MA
65OOO
Telejones: (098) 246-5500
246-7325 - Vlgllncla (Sala ao lado)
221-3002 - Consultorlo das 15:00 as 17:00 hs
972-5758 - Celular Hozano
236-8291 - Resldencla Hozano
236-8850 - FAX Hozano
227-2493 - Resldencla Hanelore
235-7101 - TeleFax
975-2243 - Celular
FAX: 246-6238 - 246-7334
OBS.: 243-1144 Ramal 214 Falar com Dr. Jonson - Resldencla - 236-4986
MARANHO
.4 - pg.03 ANEk08
DR TMARA STLVIA GUIMARES BATISTA
Coordenadora de Dermatologia Sanitaria
Secretaria de Estado da Saude do Piaui
Avenida Pedro de Ireitas - Centro Administrativo
TERESINA/PI
64O18-2OO
Telejones: (086) 218-1442 - Dlreto e Fax
218-1414 / 1415 / 1416 / 1417 - Ramal 2082
223-1388 - Resldencla
981-8969 - Celular
FAX: 218-1420
PIAU
Enf CLIA ROLIM DE CASTRO
Chefe do Servio de Dermatologia Sanitaria
AV. Almirante Barrozo, 6OO
Praia da Iracema
IORTALEZA/CE
6OO6O-44O
Telejones: (085) 488-2090 / 488-2091 (Clla)
991-2781 Celular Clla
FAX 488-2090
Sr. Clprlano Cavalcante Pequeno - Dlretor D. llbanla
Rua Pedro I , 1033 Centro - Fortaleza/CE - CEP. 60035-101
CEAR
Enf WALLY HIRSCHMANN
Coordenadora do Nucleo de Dermatologia Sanitaria
Secretaria de Estado da Saude de Rondnia
Avenida Padre Angelo Cerri S/N - Dept" de Epidemiologia S/N" - Esplanada das Secretarias
PORTO VELHO/RO
789O3-974
Telejones: (069) 224-2136 - Coord. Hanseniase - Telejax
FAX: 224-2136
RONDNIA
.4 - pg.04 ANEk08
ENF MARIA DO SOCORRO MEDEIROS LIMA
Secretaria de Estado da Saude e Servio Social de Alagoas
Avenida Duque de Caxias, N" 1OO1 - Jaragua
MACEI/AL
57O25-14O
Telejones: (082) 221-3428
982 0206 - celular
221-2378
FAX: 221-9579 / 326-2573(AIDS)
ALAGOAS
DR. MAURCIO LISBOA NOBRE
Chefe do Grupo Auxiliar de Controle de Endemias
Secretaria de Estado da Saude do Rio Grande do Norte
Avenida Junqueira Aires, N" 488 - Cidade Alta
NATAL/RN
59O25-28O
Telejones: (084) 211-4794
222-1723 - Resldencla dos pals 213-3807
FAX: 211-2300
RIO GRANDE DO NORTE
Enf ELIANE APARECIDA DO NASCIMENTO
INAMPS - Policlinica Dr. Aristoteles Augusto
Rua Bahia S/N"
ARACAJ/SE
49O75-11O
Telejones: (079) 224-1704 - Epldemlologla
FAX: 224-1704 ou 211-4348 (sala mals proxlma)
SERGIPE
.4 - pg.05 ANEk08
Enf ANDREA TORRES FERREIRA
Secretaria de Estado da Saude de Pernambuco
Praa Oswaldo Cruz S/N" - Boa Vista
RECIIE/PE
5OO5O-22O
Telejones: (081) 412-6253
975-3944 - Celular Andrea
TElEFAX: 412-6251
PERNAMBUCO
DR MARLENE TAVARES B. CARVALHO
Gernte DIVEP SES/BA
Plataforma O6 - 4 Avenida - 2" Andar - Centro Administrativo
SALVADOR/BA
4175O-3OO
Telejones: (071) 371-2566
336-8565 / 336-8922 - Dra. Rosa Castalla R. Soares - FNS
358-5207 / 359-2658 - Resldencla
961-2938 - Celular Rosa
FAX: 371-4302
BAHIA
DR LUZ EDUARDO CALDAS CARVLHO
Diretor do Hospital D. Rodrigues Menezes
BR 324 km 11 - guas Claras - Cajazeira 2
SALVADOR/BA
4131O-45O
Telejones: (071) 395-7084 / 395-9094
FAX: 395-2371
DR FRANCISCA ESTRELA DANTAS MARO1A
Secretaria de Estado da Saude da Paraiba
Avenida Dom Pedro II, N" 1.826 - Torres
JOO PESSOA/PB
58O4O-44O
241-1718 - Ramal 7026
221-9868 - Consultorlo
983-4478 - Celular
FAX: 222-0187
PARABA
.4 - pg.06 ANEk08
ENF TADIANA ALVES MOREIRA
Secretaria de Estado da Saude e Higiene do Rio de Janeiro
Rua Mexico, N" 128 - 4" - Sala 418
RIO DE JANEIRO/RJ
22O31-142
240-4481
293-3210 - Dra. Raquel Tardln SMS
FAX: 240-4481
RIO DE 1ANEIRO
DR MARIA APARECIDA DE FARIA GROSSI
Coordenadora da rea de Dermatologia Sanitaria
Secretaria de Estado da Saude de Minas Gerais
Avenida Amazonas, N" 266 - 12" Andar S/12O9
BELO HORIZONTE/MG
3O18O-OO1
Telejones: (031) 248-6327 / 248-6337
221-9737 - Consultorlo Apos 09:00 hs (2",4",5")
221-0069 - Resldencla Apareclda
492-1072 - Resldencla Marlana
FAX: 273-4717 / 261-6793
MINAS GERAIS
Enf MARIZETE ALTOE PUPPIN
Secretaria de Estado da Saude do Espirito Santo
Avenida Mascarenhas de Morais, N" 2.O25 - Bento Ierreira
VITRIA/ES
22O51-121
Telejones: (027) 381-2369
FAX: 325-4543 / 227-0479 (Gab. Sec.)
Betanha ou Rosana (Medlcamentos)
235-1388- 336-4496
ESPRITO SANTO
.4 - pg.07 ANEk08
DR. WAGNER NOGUEIRA
Coordenador do GEPRO/Hanseniase
Secretaria de Estado da Saude / Prog. Controle da Hanseniase
Av. Dr. Amaldo, 351 - 6 andar sala 614
SO PAULO/SP
O1246-OOO
Telejones: (011) 883-6688 ramal 2288
853-4042 - Dlreto
3104-7729 / 3120-2391 - Resldencla
FAX: 282-9359 / 282-9395
Dlreto Camplnas - Dra. Reglna Clla (019)234-8466 236-1944
SO PAULO
DR ANTNIO CARLOS BASTOS GOMES
Chefe do Servio de Hanseniase
Secretaria de Estado da Saude e do Meio Ambiente
Centro Ad. do Estado - Servio de Dermatologia Sanitaria
Avenida Borges de Medeiros, N" 1.5O1 - 5" Andar Ala Norte S/O3
PORTO ALEGRE/RS
9O11O-15O
Telejones: (051) 226-3100 Ramal 128
228-6930 - Dlreto
FAX 226-3275/ 228-8518 - Dlreao Geral
RIO GRANDE DO SUL
DR ROSANA RIBEIRO DOS SANTOS
Secretaria de Estado da Saude e Bem-Estar Social do Parana
Rua Engenheiros Rebouas 1.7O7 - 1" and. sala 81 - Iundos
CURITIBA/PR
8O215-9OO
Telejones: (041) 333-3434 - ramal 225
FAX: 332-7104
PARAN
.4 - pg.08 ANEk08
Enf 1EANINE VARELA REGES
Responsavel pela Dermatologia Sanitaria
Rua Ielipe Schimidt, N" 8OO - Centro
ILORIANPOLIS/SC
88O1O-OO2
Telejones: (048) 222-9407 - R/ 33 Epldemlologla
222-6388 - Dr" Helolsa Consultorlo
FAX: 225-4381
SANTA CATARINA
Enf RITA CRISTINA MARTINS BORGES
Diviso de Ateno Saude - Dermatologia Sanitaria
Centro Politico Administrativo - Bloco 5
CUIAB/MT
78O35-36O
Telejones: (065) 313-2762
644-1422
982-1273 - Celular
644-1648 (Resldencla)
FAX: 313-2812 / 313-2960
MATO GROSSO
Dr. MARCOS AURLIO CORREA SOARES
Coordenadora das Atividades de Controle da Hanseniase
SES - Parque dos Poderes - Bloco 7 - Dept" Programa de Saude
CAMPO GRANDE/MS
79OO2-O5O
Telejones: (067) 726-4077 R/261
726-4071 - Recado
FAX: 726-4078 / 4071 / 4713
IRM SILVIA VESSELLIO
Diretora Administrativa
Hospital So Julio
BR 163 Km O5 (saida p/ Cuiaba)
Cx.. 341
79O31-9O2
CAMPO GRANDE/MS
Telejones: (067) 754-4212
FAX: 754-3107
MATO GROSSO DO SUL
Dra. DISNEY FABOLA ANTEZANA URQUIDI
Dept" de Saude Publica
SHS - Ed. das Pioneiras Sociais - 8" andar
BRASLIA/DI
7O33O-15O
Telejones: (061) 325-4639
226-2806 - Dra. Rosely
243-4766 - Madalena Centro de Saude
225-6777 - Bernadete - CEDRUS
FAX: 226-7505
DISTRITO FEDERAL
DR MARLEIDE AURELIO DA SILVA
Chefe da Diviso de Dermatologia e Pneumologia Sanitaria
SES - Av. NS-2 - Quadra AANE - Praa dos Girassois S/N
PALMAS/TO
77O85-O5O
Telejones: (063) 218-1778
215-1094 - R/203 Servlos Gerals R/201
218-1783 - Imunlzaao
218-1762 - Dlreto
978-4416 - Celular
FAX: 218-1790 / 218-1791
TOCANTINS
Enf DENISE FERREIRA DE FREITAS
Chefe da Diviso de Dermatologia Sanitaria
SES - Av. Anhanguera, N" 5.195 - Bairro Campinas - Setor Coimbra
GOINIA/GO
74O43-O11
Telejones: (062) 291-5022 - R/238
FAX: 291-6265 / 291-3869
Dr. Glovanny Gazzall
215-3534
972-5807 (celular)
GOIS
.4 - pg.09 ANEk08

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