Rev. Bras. Cin. e Mov. Braslia v. 10 n. 1 p.

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Atividade fsica e a relao com a qualidade de vida, de
pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral
isqumico (AVCI)
Resumo
[1] Costa, A.M., Duarte, E. Atividade fsica e a relao com
a qualidade de vida, de pessoas com seqelas de acidente
vascular cerebral isqumico (AVCI). Rev. Bras. Cin. e Mov.
10 (1): 47-54, 2002.
O acidente vascular cerebral (AVC),continua sendo uma
das grandes preocupaes da atualidade, tendo em vista ser
a terceira maior causa de morte por doena no mundo, de-
pois das doenas cardacas e do cncer. Neste estudo, bus-
camos demonstrar que um programa de atividade fsica e
recreativa regular pode propiciar ao indivduo que sofreu
um AVC um novo sentido para sua vida. O trabalho envol-
veu 18 pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral
isqumico (AVCI), nas quais realizamos uma avaliao da
sade e qualidade geral de vida, atravs do questionrio
SF 36. Posteriormente, os mesmos foram submetidos a
um programa de atividade fsica regular, durante seis me-
ses. Aps o trmino do programa, foi reaplicado o mesmo
instrumento e comparado estatisticamente os dados. De
acordo com os resultados obtidos, pudemos verificar uma
significativa melhoria na qualidade geral de vida dos parti-
cipantes. Assim, podemos afirmar que a atividade fsica
regular pode no s trazer benefcios fisiolgicos no senti-
do de prevenir uma nova recidiva de acidente vascular ce-
rebral, como tambm influenciar de forma benfica no seu
aspecto emocional, proporcionando-lhes maior
autoconfiana, autonomia e independncia.
PALAVRAS-CHAVE: Atividade Fsica, Acidente
Vascular Cerebral, Qualidade de vida.
Abstract
[2] Costa, A.M., Duarte, E. Physical activity and the
relatioship whith the quality of life of persons whith
ischemic cerebral stroke disease. Rev. Bras. Cin. e Mov.
10 (1): 47-54, 2002.
Cerebral stroke is a disease which raises considerable
concern currently due to the fact that it is the largest cause
of death all over the world, after heart disease and cancer.
This study is concretely aimed at showing that a regular
program of physical activity may provide a new meaning
for this population. Eighteen volunteers with ischemic ce-
rebral stroke were evaluated in terms of general quality of
life. Then, they accomplished a regular physical activity
program for six months. Finally, they were reevaluated on
completion of the program by using the initial instruments
again and the data obtained were statistically compared. It
is the purpose of this study to demonstrate that the program
itself made a significant improvement possible in all
evaluated aspects, that is, improvement in general quality
of life. Hence, we may conclude that the regular physical
activity, may not only bring physiological benefits by
avoiding recurrence in this clinical picture but also influence
the individual emotional aspects. These benefits provide a
higher level of self confidence, autonomy and independence.
KEYWORDS: Physical Activity, Cerebral Stroke, Quality
of Life.
Physical activity and the relatioship whith the quality of life of persons whith
ischemic cerebral stroke disease
1 Universidade Federal de Uberlndia
2 Universidade de Campinas
Endereo para correspondncia:
Rua Espirito Santo 961 Bairro Brasil
Uberlndia Minas Gerais - CEP: 38400 660
E-mail: amcosta@ufu.br
E-mail: edison@fef.unicamp.br
Alberto Martins da Costa
1
,
Edison Duarte
2
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Introduo
Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) so, hoje,
uma das causas mais comuns de disfuno neurolgica que
ocorre na populao adulta. De acordo com BA (1987) esta
patologia responsvel por aproximadamente 25% dos
bitos nos pases desenvolvidos e, tambm, responsvel por
grande parte das incapacidades fsicas que atingem os ido-
sos. Segundo LOCKETTE & KEYES (1994), por ano nos
Estados Unidos, cerca de trs milhes de pessoas sobrevi-
vem a um acidente vascular cerebral e, aproximadamente,
500.000 pessoas apresentam um AVC novo ou uma recidi-
va. Destas, 150.000 pessoas, por ano, chegaro a bito, tor-
nando-se, assim, a terceira maior causa de morte por doen-
a na Amrica, depois das doenas cardacas e do cncer.
To grave quanto a incidncia anual e o ndice de mortali-
dade, , tambm, grande a probabilidade de um acidente
vascular recidivo, o que muito comum em quase todas as
formas de doena vascular cerebral, e cada recidiva consti-
tui um alto risco de mortalidade ou incapacidade e depen-
dncia permanente.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) considera-
do uma doena primria do idoso, contudo, aparece tam-
bm nas estatsticas como a terceira causa de morte entre
as pessoas de meia idade. Ainda segundo LOCKETTE &
KEYES (1994), o ndice de mortalidade por AVC dimi-
nuiu significativamente a partir de 1972, tendo em vista a
nfase dada aos esforos na preveno e controle dos fato-
res de risco, especialmente na hipertenso arterial.
No Brasil, estudos realizados no estado de So
Paulo por Lotufo & Lolio, apud OLIVEIRA (1996) apon-
tam tambm uma diminuio da mortalidade por doenas
crebro-vasculares, apesar de continuar sendo uma das
principais causas de morte em nosso pas, considerada uma
das taxas mais elevadas do mundo.
Os indivduos portadores de seqelas de AVC se-
guem, normalmente, uma rotina de interveno e tratamento
de acordo com o tipo e causa do acidente vascular cerebral.
Esta rotina varia desde a interveno cirrgica ao tratamento
clnico, passando, posteriormente, para o tratamento fisio-
terpico. Este consiste, na medida do possvel, em restabe-
lecer funes e/ou minimizar as seqelas deixadas. No en-
tanto, o quadro tende, com o tempo, a se estabilizar e o
paciente apresenta, na maioria das vezes, uma hemiparesia
ou uma hemiplegia, dependendo no somente da rea ce-
rebral afetada, como tambm da extenso deste acometi-
mento. Isto faz com que a pessoa torne-se um eterno paci-
ente da fisioterapia, desenvolvendo, na maioria das vezes,
uma atividade relativa. Outra situao que ocorre habitual-
mente e que ainda pior quando o paciente retorna para
casa e permanece no sedentarismo. Este sedentarismo, tal-
vez, tenha sido uma das causas provocadoras do seu aci-
dente vascular e agora poder talvez ser a causa de um novo
acidente.
As pessoas com seqelas de acidente vascular ce-
rebral esto, na sua maioria, alijadas da prtica da atividade
fsica regular para a manuteno da sua sade ou da sua
condio orgnica, o que proporciona melhor qualidade
de vida. O que lhes oferecido como opo de atividade,
na realidade, se resume prtica de exerccios de manuten-
o no mbito da fisioterapia, o que, muitas vezes, se torna
montono e enfadonho, uma vez que a deficincia j est
estabelecida e muito pouco h por se fazer, a no ser evitar
o agravamento ou o surgimento de deficincias secundri-
as.
Os programas de atividade fsica regular desenvol-
vidos no Brasil, como tambm em grande parte do mundo,
tm, como objetivo principal, quase sempre, o carter pre-
ventivo, ou seja, atividades que evitem a ocorrncia de um
acidente vascular cerebral. Diante disto, alm das ativida-
des de reabilitao, o que fazer com os indivduos que j
desenvolveram um AVC? PAFFENBARGER & OLSEN
(1996) afirmam que muito poucos estudos foram desen-
volvidos em relao ao acidente vascular cerebral e ati-
vidade fsica. No Brasil, no conhecido nenhum progra-
ma de atividade fsica e/ou esportiva para pessoas com se-
qelas de AVC, egressos de programas de reabilitao. No
conhecidos, tambm, estudos que tenham sido desen-
volvidos com o objetivo de verificar as mudanas de com-
portamento emocional desses indivduos, aps a realizao
de um programa de atividade fsica regular, com nfase na
melhoria da sua qualidade de vida. Desta forma, temos como
objetivo, neste estudo, verificar as possveis alteraes nos
parmetros de qualidade geral de vida desses indivduos,
aps a realizao de um programa regular de atividade fsi-
ca e recreativa.
Metodologia
A amostragem para o presente estudo constituiu-
se, de 18 pacientes do sexo masculino, os quais foram
selecionados de forma intencional do universo dos pacien-
tes, oriundos, do Centro de Atendimento Integrado da Se-
cretaria de Sade da Prefeitura Municipal de Uberlndia,
(CEAI), do Programa de Atendimento Pessoa Portadora
de Deficincia da Universidade Federal de Uberlndia
(UFU) e da Clnica de Fisioterapia da Faculdade de Fisio-
terapia da Universidade do Tringulo (UNIT), que apre-
sentaram as seguintes condies:
1. portadores de seqelas de acidente vascular
cerebral tipo isqumico, (AVCI);
2. hemiparesia e/ou hemiplegia em qualquer um
dos lados;
3. condies de deambulao, com ou sem au-
xlio de bengalas ou muletas;
4. indivduos que tenham sido submetidos
reabilitao fisioterpica na fase aguda;
5. sexo masculino
6. idade mnima de 40 anos e mxima de 75
anos de idade;
O instrumento utilizado para coleta de dados foi o
SF-36 PESQUISA EM SADE, o qual, consiste em um
questionrio composto por 36 itens avaliando em 08 di-
menses assim distribudas: 10 (dez) itens relacionados com
a capacidade funcional; 04 (quatro) itens de aspectos fsi-
cos; 02 (dois) itens sobre dor; 05 (cinco) itens relacionados
com o estado geral de sade; 04 (quatro) itens sobre vitali-
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dade; 02 (dois) itens com relao aos aspectos sociais; 03
(trs) itens sobre aspectos emocionais e 05 (cinco) itens
relacionados com a sade mental. A aplicao do questio-
nrio/entrevista foi realizada pessoalmente, pelo coordena-
dor da pesquisa, propiciando maior homogeneizao na
aplicao, evitando desta forma, qualquer outra interpreta-
o que no a ensejada pelo instrumento.
Posteriormente, foi realizado, durante 06 (seis)
meses, um programa de atividade fsica e recreativa, ori-
entado no sentido de propiciar aos participantes uma ativi-
dade fsica prazerosa, alegre e descontrada, com uma fre-
qncia mnima de 05 (cinco) sesses semanais orientadas
e acompanhadas pelo pesquisador e duas de forma livre,
onde os sujeitos recebiam recomendaes de atividades a
serem realizadas em casa nos finais de semana. A durao
de cada sesso foi determinada para um mnimo de 30 e o
mximo de 60 minutos.
Aps a realizao do programa de atividade fsica,
processou-se a reaplicao do questionrio/entrevista, para
posterior comparao com os primeiros dados obtidos.
O Programa de Atividade Fsica e Recreativa,
desenvolvido neste estudo, foi composto basicamente por
trs unidades: CAMINHADAS, ATIVIDADES AQUTI-
CAS E ATIVIDADES COM CAVALO.
As atividades foram escolhidas em conjunto com
os sujeitos da pesquisa, levando-se em considerao os
seguintes aspectos: 1) atividades que pudessem ser realiza-
das de acordo com o ritmo e capacidade funcional de cada
um dos participantes; 2) que pudessem ser realizadas em
grupo ou individualmente pelos participantes, aps o tr-
mino do estudo; 3) atividades que propiciassem motiva-
o, alegria e prazer.
Com o objetivo de verificar a existncia, ou no,
de diferenas significantes entre os resultados obtidos pelo
grupo de sujeitos nos oito domnios do Teste de Qualidade
de Vida SF-36, nas situaes pr e ps-teste, foi
aplicada, ento, a prova de Wilcoxon SIEGEL, (1975) aos
dados em questo. O nvel de significncia foi estabelecido
em p=0,01, em uma prova bilateral.
Apresentao dos Resultados
A tabela I mostra, o quadro geral dos resultados
obtidos em cada um dos domnios do SF-36 na sua aplica-
o antes (A) e depois (D) da realizao do programa de
atividade fsica.
TABELA I: Quadro geral dos resultados do sf-36
o i n m o D N a i d M
r o l a V
o m i n m
r o l a V
o m i x m
o i v s e D
o r d a p
A _ F C 9 1 3 7 , 4 3 0 0 , 0 1 0 0 , 0 5 3 3 , 0 1
D _ F C 8 1 2 7 , 4 8 0 0 , 5 6 0 0 , 5 9 7 7 , 9
A _ F A L 9 1 3 6 , 2 0 0 , 0 0 0 , 5 2 8 8 , 7
D _ F A L 8 1 2 2 , 7 9 0 0 , 5 7 0 0 , 0 0 1 8 0 , 8
A _ R O D 9 1 2 5 , 9 6 0 0 , 2 2 0 0 , 0 0 1 6 3 , 8 2
D _ R O D 8 1 4 9 , 4 9 0 0 , 1 5 0 0 , 0 0 1 9 9 , 2 1
A _ S G E 9 1 6 2 , 9 5 0 0 , 5 1 0 0 , 7 8 0 6 , 8 1
D _ S G E 8 1 3 3 , 3 9 0 0 , 7 7 0 0 , 0 0 1 7 0 , 7
A _ V 9 1 3 6 , 7 5 0 0 , 0 1 0 0 , 5 8 0 7 , 0 2
D _ V 8 1 2 2 , 2 9 0 0 , 0 7 0 0 , 0 0 1 8 0 , 8
A _ S A 9 1 8 2 , 3 5 0 0 , 0 0 0 , 0 0 1 1 5 , 8 2
D _ S A 8 1 1 6 , 8 9 0 5 , 7 8 0 0 , 0 0 1 4 0 , 4
A _ E A L 9 1 6 2 , 5 0 0 , 0 0 0 , 0 0 1 4 9 , 2 2
D _ E A L 8 1 0 0 , 0 0 1 0 0 , 0 0 1 0 0 , 0 0 1 0 0 , 0
A _ M S 9 1 3 7 , 6 4 0 0 , 8 0 0 , 0 8 5 9 , 0 2
D _ M S 8 1 0 0 , 4 9 0 0 , 6 7 0 0 , 0 0 1 6 1 , 7
Obs.:
CF-A = Capacidade Funcional Antes
CF-D= Capacidade Funcional Depois
LAF-A= Limit. Aspecto Fsico Antes
LAF-D= Limit. Aspecto Fsico Depois
DOR-A= Dor Antes
DOR-D= Dor Depois
EGS-A= Estado Geral de Sade Antes
EGS-D=Estado Geral de Sade Depois
V-A= Vitalidade Antes
V-D= Vitalidade Depois
AS-A= Aspecto Social Antes
AS-D= Aspecto Social Depois
LAE-A= Limit. Aspecto Emoc. Antes
LAE-D= Limit. Aspecto Emoc. Depois
SM-A= Sade Mental Antes
SM-D= Sade Mental Depois
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Os valores encontrados de t = 0, nas anlises esta-
tsticas efetuadas, evidenciaram, uma diferena significa-
tiva entre os resultados do pr e do ps-teste. Os resultados
do ps-teste em todos os domnios se apresentaram mais
elevados quando comparados com os resultados do pr-tes-
te. Isso indica, que os sujeitos apresentaram uma melhoria
significativa em todos e em cada um dos domnios
pesquisados pelo SF-36.
Discusso dos Resultados
Nos ltimos anos, muitas tm sido as discusses e
preocupaes no meio acadmico da Educao Fsica, a
respeito da insero e participao da pessoa portadora de
deficincia nos programas de atividade fsica e esportes,
quer seja como apoio ou auxlio reabilitao, participa-
o em competies adaptadas ou mesmo como atividade
recreativa, manuteno da sade e desenvolvimento da
potencialidade.
O questionrio SF-36 um instrumento que ava-
lia, de forma genrica, o estado de sade e qualidade de
vida do indivduo, distribuindo seus 36 itens em oito dom-
nios, os quais devero ser discutidos e interpretados indivi-
dualmente, uma vez que a sade e qualidade de vida no
devem ser vistas simplesmente como a soma total de cada
um desse domnios.
De acordo com CICONELLI (1997), os instru-
mentos de avaliao genrica de qualidade de vida e/ou
sade que temos disponveis at o momento, no tm a ca-
pacidade de direcionar, com exatido, nossos procedimen-
tos. No entanto, podem-nos mostrar a capacidade dos indi-
vduos em executar determinadas atividades que, normal-
mente, realizam e como esses indivduos se sentem ao
realiz-las. Segundo Ebraihim, apud CICONELLI (1997),
a repetio na aplicao destes instrumentos no decorrer
de um perodo de tempo, poder nos indicar a melhora ou
piora do indivduo no seu aspecto geral e nos apontar o
melhor caminho para uma interveno.
Aspectos sociais
Vrios estudos apontam como uma das caracters-
ticas principais de atividade fsica a possibilidade de se
trabalhar em grupo, propiciando, assim, a interao social
entre seus participantes.
Ao compararmos os resultados iniciais, obtidos
neste domnio antes da realizao do programa regular de
atividade fsica com os resultados obtidos posterior reali-
zao do programa, podemos observar melhora significa-
tiva na relao social dos voluntrios da pesquisa, pois a
mdia do escore obtido evoluiu de 54,86 para 98,61, ao
mesmo tempo em que a heterogeneidade do grupo apre-
sentou uma diminuio significativa, como se pode obser-
var no desvio padro demonstrado pela anlise estatstica
FIGURA 1: Anlise descritiva geral do sf-36
A figura 1 apresenta a comparao estatstica entre todos os domnios do SF-36 antes (A) e depois (D) do
programa de atividade fsica.
Std. Dev.
Std. Err.
Mean
Grfico da anlise descritiva da qualidade geral de vida
Domnios
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
CF_A
LAF_A
DOR_A
EGS_A
V_A
AS_A
LAE_A
SM_A
CF_D
LAF_D
DOR_D
EGS_D
V_D
AS_D
LAE_D
SM_D
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dos dados. Este resultado pode ser corroborado pela afir-
mao de BS (1992), que descreve que a atividade fsica
e/ou esportiva regular mais do que simplesmente um meio
para .se movimentar, mas ela representa, tambm, a opor-
tunidade de fazer e sedimentar relaes de amizade. Para
os indivduos com seqelas de AVC, esta atividade fsica
regular demonstrou nos resultados estatsticos do estudo e,
tambm, atravs das observaes dirias, uma nova possi-
bilidade de estabelecerem relaes com o mundo exterior,
fora dos hospitais, clinicas de reabilitao e, at mesmo, do
seio familiar, contribuindo, desta maneira, para ampliar seu
relacionamento social. Nas primeiras semanas de realiza-
o do programa de atividade fsica, pudemos observar que
alguns voluntrios apresentavam um certo comportamento
de agressividade com os companheiros, manifestado por
impacincia, intolerncia e, at mesmo, uma expresso de
seriedade nos seus rostos, principalmente na realizao de
tarefas em conjunto. No entanto, aps quatro semanas de
trabalho, observamos uma ntida mudana nesse compor-
tamento: as carrancas, a seriedade, a agressividade, de-
ram lugar ao sorriso, ao companheirismo, camaradagem e
auxlio mtuo.
Em seu estudo com idosos, OKUMA (1997), ob-
servou o visvel prazer que eles sentiam em estar com ou-
tras pessoas que no aquelas do seu cotidiano, para con-
versar, falar de si, escutar e ser escutado, brincar, cooperar,
competir com os outros e consigo mesmo, enfim, sentir-se
parte de um grupo. Estas mesmas observaes pudemos,
ao longo do programa, tambm constatar nos nossos vo-
luntrios, at mesmo porque as caractersticas da faixa etria
eram semelhantes, apesar do agravante de uma deficincia
estabelecida, o que, na nossa opinio, valorizava, ainda mais,
a oportunidade das atividades desenvolvidas.
Capacidade funcional
Ao observarmos os dados estatsticos, podemos
verificar que este domnio apresentou um aumento signifi-
cativo, pois partiu de uma mdia inicial de 34,16, chegan-
do ao final dos seis meses de prtica regular de atividade
fsica com um resultado de 84,72. Isto indica que os parti-
cipantes da pesquisa obtiveram um ganho relevante nas
suas capacidades funcionais gerais.
Corroborando, tambm, com os dados obtidos neste
aspecto, os estudos realizados pelos cientistas da Pacific
University in Oregon, comprovaram uma acentuada
minimizao no grau de limitao ocasionada pela defici-
ncia com a prtica de exerccios fsicos regulares, aumen-
tando, consideravelmente, as capacidades funcionais de
pacientes, mesmo com um ano aps do acidente vascular
cerebral. OMS (1989)
Outro aspecto a ser abordado com relao a este
domnio, diz respeito importncia na melhoria desta ca-
pacidade funcional para o indivduo com seqelas de AVC,
pois, de acordo com Phillips & Haskell, apud OKUMA
(1997), a perda da capacidade funcional leva o indivduo
incapacidade para realizar as atividades de vida diria
(AVD): vestir-se, comer, tomar banho sozinho e, at mes-
mo, caminhar pequenas distncias de forma independente.
Da mesma forma, tambm so prejudicadas as atividades
ditas instrumentais da vida diria (AIVD), que se referem
s atividades mais complexas do cotidiano, tais como: pas-
sear, fazer compras, limpar a casa, lavar roupa, dirigir, uti-
lizar meios de transporte coletivo entre outros. O instru-
mento utilizado para avaliar esse domnio no se deteve a
uma distino especfica das atividades acima menciona-
das; ele tratou de avaliar, de forma genrica, a influncia
que a capacidade funcional exercia sobre a vida do indiv-
duo, afetando a sua qualidade. Dentro desse parmetro,
podemos afirmar que o programa de atividade fsica pro-
posto e desenvolvido atendeu s expectativas, demonstran-
do, estatisticamente, a importncia e a interferncia da ati-
vidade fsica na melhoria da capacidade funcional dos vo-
luntrios da pesquisa.
Estado geral de sade
No que concerne ao aspecto geral da sade e sua
relao com a atividade fsica, segundo Shephard e
Bouchard apud FURTADO (1991) a atividade fsica regu-
lar no s tem influncia direta sobre a sade geral, como
tambm influencia no aspecto de se sentir saudvel. Os
mesmos autores afirmam, ainda, que as atividades fsicas
aerbias regulares podem interferir beneficamente no tem-
po de reao, no controle da taxa de colesterol, na hiperten-
so arterial, diminuio de fraturas ocasionadas pela
osteoporose, etc. PESCATELLO & DI PIETRO (1993)
complementam essa afirmao, atestando que muitas das
doenas crnico-degenerativas, ou alteraes fisiolgicas
podem ser resultado da inatividade fsica.
Apesar do presente estudo no ter tido como obje-
tivo avaliar a presso arterial dos voluntrios e sua relao
com a atividade fsica, como medida de precauo, foi ado-
tado, como procedimento de rotina, o controle da presso
arterial antes e depois da atividade fsica, durante os seis
meses de realizao do programa. Para fim ilustrativo, com-
paramos as medidas dos vinte primeiros dias de realizao
do programa com as medidas obtidas nos ltimos vinte dias,
e o resultado observado foi de uma estabilizao da pres-
so arterial, pois, no incio, ela se apresentava alta e inst-
vel e, no final, apresentou-se estvel e dentro dos padres
considerados normais. Com relao ainda melhoria na
hipertenso apresentada pelos participantes do estudo, os
resultados podem ser atribudos ao tipo de programa reali-
zado, ou seja, atividades aerbias, de longa durao e de
baixa intensidade, como foi o caso da caminhada, ativida-
des na gua e tambm atividades com cavalo e freqncia
semanal das sesses (diariamente). A caracterstica do pro-
grama apresentado, acima, vem corroborada pela indica-
o do AMERICAN COLLEGE OF SPORT MEDICINE
(1991), no que diz respeito ao tratamento e reabilitao de
indivduos hipertensos, o que se aplica, perfeitamente, s
caractersticas dos participantes do nosso estudo, uma vez
que a hipertenso arterial era a causa principal do acidente
vascular cerebral.
To importante quanto a avaliao quantitativa e
objetiva do estado geral de sade do indivduo, , tambm,
a avaliao subjetiva desse estado de sade, pois a avalia-
o subjetiva a forma da pessoa demonstrar a sua prpria
concepo de sade e de se sentir saudvel e baseado
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nesta viso ou dimenso de sade que o SF-36 avalia esse
domnio.
Os dados estatsticos nos demonstram a percep-
o, pelos participantes da pesquisa, do seu estado de sa-
de, antes e depois, da prtica da atividade fsica regular.
Podemos observar que a forma com que eles se sentiam
com relao ao seu estado geral de sade se modificou pro-
fundamente, se compararmos os dados obtidos no incio,
onde a mdia do grupo foi de 59,66, com o resultado final
onde esta mdia saltou para 93,33. Isto significa que, sob o
ponto de vista da percepo subjetiva do estado geral de
sade, os voluntrios se sentiram muito mais saudveis aps
a realizao do programa do que antes, apesar de no apre-
sentarem mudanas significativas no que diz respeito se-
qela fsica deixada e j estabelecida pelo acidente vascular
cerebral.
Limitao por aspectos emocionais
O componente aspecto emocional no SF-36 tem,
como objetivo, avaliar o quanto as alteraes emocionais
podem interferir na realizao de atividade de vida diria
do indivduo.
Observando a tabela 1 e a figura 1, podemos consta-
tar, inicialmente, que o aspecto emocional exercia uma in-
fluncia significativa na vida dos participantes da pesqui-
sa, pois a mdia obtida pelo grupo foi de 5,55. No entanto,
ao analisarmos os dados obtidos, no final, podemos verifi-
car uma importante melhoria nesse aspecto, uma vez que o
escore alcanado pelo grupo atingiu uma mdia de 100,00.
Este resultado demonstrou que, aps a realizao do pro-
grama proposto, o aspecto emocional deixou de represen-
tar, para os voluntrios da pesquisa, uma limitao para suas
atividades de vida diria.
Pesquisas desenvolvidas por GORDON (1993)
atestam, tambm, que 50% das pessoas portadoras de se-
qelas de acidente vascular cerebral que iniciaram um pro-
grama de atividade fsica regular, conseguiram demonstrar
um aumento na sua auto-estima, autoconfiana e maior se-
gurana num perodo de trs a seis meses de atividade. A
atividade fsica regular, segundo o mesmo autor, propicia
ao praticante o exerccio constante da perseverana, possi-
bilita ao indivduo testar suas reais capacidades e reconhe-
cer suas limitaes, adquirindo maior controle sobre suas
aes e reaes fsicas e emocionais. Ao mesmo tempo, ao
adquirir maior segurana, adquire tambm maior indepen-
dncia para suas realizaes no campo pessoal e, at mes-
mo, profissional.
O resultado alcanado nesse estudo, no que se re-
fere ao aspecto emocional, pode ainda ser corroborado por
BRITO (1994), o qual afirma que a atividade fsica siste-
mtica exerce uma ao positiva no aspecto psicolgico
dos indivduos, proporcionando-lhes uma nova postura com
relao sua auto-imagem, auto-percepo e auto-estima,
ou seja, uma mudana no seu estado de esprito e uma for-
ma mais segura para lidar com as atividades do seu dia a
dia.
Sobre o significado da atividade fsica, OKUMA
(1997) em seu estudo sobre idoso, reala que o indivduo,
ao vencer as exigncias emanadas da atividade fsica, con-
segue, tambm, transferi-la para outras situaes de sua vida
futura. Esta afirmao nos parece, tambm, coincidente com
as nossas observaes no decorrer do nosso estudo. Diante
disto, pudemos concluir, atravs dos resultados acima des-
critos, que um programa de atividade fsica, orientado de
acordo com os interesses e capacidades dos participantes,
poder trazer a estes uma nova percepo da vida, na qual
so capazes de muitas realizaes e que podero estender-
se para todas as situaes da sua vida pessoal e profissio-
nal.
Dor
A dor, principalmente a articular, uma compa-
nheira constante do portador de seqelas de AVC. A dor na
articulao do ombro uma das mais comuns e, talvez, uma
das mais limitantes, (LOCKETTE & KEYES, 1994). Os
resultados acerca deste domnio tambm apresentaram uma
melhora significativa, pois, os dados estatsticos obtidos
podem comprovar esta afirmativa. No incio deste estudo,
quando questionados a respeito da limitao de suas ativi-
dades dirias pela dor, os voluntrios da pesquisa se quei-
xaram bastante deste aspecto, a qual foi aliviada aps a re-
alizao do programa de atividade fsica. O alvio dessa
dor, na maioria das vezes, caracterstica da prpria defici-
ncia, pode ter uma relao direta com a natureza dos exer-
ccios realizados, principalmente as atividades na gua, pois,
aproveitando-se das suas propriedades de sustentao e re-
laxamento em movimentao ativa regular, proporciona-
ram o alvio do processo doloroso.
Limitao por aspectos fsicos
As limitaes por aspectos fsicos, detectadas pelo
instrumento utilizado, foram, tambm, um dos domnios
que apresentou modificao para melhor com grande sig-
nificado estatstico, pois, os resultados que, inicialmente,
apresentaram uma mdia de 2,77, no final do estudo, al-
canaram uma mdia de 97,22. Contudo, devemos esclare-
cer que este resultado no significa a eliminao ou mesmo
a minimizao das seqelas motoras ou das limitaes fsi-
cas causadas pelo AVC, pois os indivduos continuavam,
ainda, com suas hemiplegias e/ou suas hemiparesia. No
entanto, a atividade fsica regular proporcionou, provavel-
mente, um ganho no que o American College of Sports
Medicine denomina de aptido muscular, que significa o
conjunto de capacidades como fora muscular, resistncia
muscular localizada e flexibilidade (BLAIR et al. 1994;
OKUMA, 1997). A melhoria dessa aptido muscular con-
correu naturalmente para a diminuio das limitaes fsi-
cas, pois, com o ganho de fora, resistncia, flexibilidade,
equilbrio e outras habilidades fsicas, o participante se tor-
nou mais apto realizao de suas tarefas cotidianas. Adi-
cionalmente e, tambm, como conseqncia dessa melho-
ra de aptido, consideramos que a aquisio de maior segu-
rana na realizao de tarefas que, a priori, lhes pareciam
impossveis de serem realizadas, ocasionou um benefcio
natural ao aspecto psicolgico-emocional, principalmente
na sua auto-imagem e, naturalmente, no resgate de sua
autoconfiana. Isto proporcionou a autonomia e indepen-
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dncia que havia perdido ou diminudo com o estabeleci-
mento crnico da doena.
Sade mental
Com relao ao domnio SADE MENTAL,
McAULEY & RUDOLPH, (1995) observam que a maio-
ria dos estudos, nesta rea, tendem a focar os efeitos da
atividade fsica na reduo do estresse ou ansiedade e de-
presso, o que, de acordo com essa viso, a concepo de
sade mental ou bem estar psicolgico se reduz sobrema-
neira. O SF-36, ao avaliar o domnio SADE MENTAL,
se aproxima muito mais da concepo apresentada por
McAULEY & RUDOLPH, (1995), que concebe a sade
mental ou psicolgica sob dois aspectos com componentes
positivos que dizem respeito aos aspectos cognitivos, auto-
estima e auto-eficcia e componentes negativos que englo-
bam a depresso, a ansiedade e estresse.
Ao analisarmos os dados estatsticos, observamos
que houve uma significativa melhora nesse aspecto, uma
vez que os participantes obtiveram uma mdia inicial de
45,55 e apresentando um resultado final de 94,00. Na re-
alidade, podemos atribuir essa evoluo, tambm, a uma
estreita relao com o aspecto emocional, pois, neste as-
pecto, acreditamos que o fortalecimento da sua auto-ima-
gem e maior segurana na realizao das tarefas propicia-
ram-lhes uma nova concepo de si prprios, tornando-os
mais confiantes nas suas possibilidades e nas suas condi-
es de realizao, no somente nas tarefas motoras da ati-
vidade fsica, mas, principalmente, nas atividades de vida
diria.
Diante disto, acreditamos que a SADE MEN-
TAL, neste caso, no est correlacionada com distrbio
mental causado pela doena, mas est intimamente ligada
com o juzo de valores que o indivduo faz a seu prprio
respeito e sua melhor capacidade de poder vislumbrar e
projetar um futuro. Um futuro, se no livre da deficincia e
suas seqelas, mas com condies de conviver com as li-
mitaes, lanando mo de todo o potencial a ser desenvol-
vido e ampliando seus horizontes de possibilidades apesar
dos impedimentos motores.
Assim, alicerado nos resultados do nosso estudo,
podemos afirmar que o programa de atividade fsica regu-
lar realizado trouxe aos participantes do estudo uma real
contribuio para o seu bem estar psicolgico, confirman-
do, tambm, a interao entre os aspectos motores, emoci-
onais e intelectuais. Esta afirmao pode tambm ser sus-
tentada pelos estudos de Bromley apud OKUMA, (1997),
que afirma que as alteraes no bem estar psicolgico es-
to diretamente relacionadas com a melhoria das bases f-
sicas e das capacidades funcionais e sociais.
Vitalidade
No que diz respeito ao domnio VITALIDADE, o
SF-36 busca avaliar no somente a presena e tempo de
fadiga, mas tambm, a presena de vitalidade e energia. Ao
analisarmos a tabela e a figura 01, podemos observar, esta-
tisticamente, uma diferena significativa entre a mdia dos
resultados obtidos antes do programa de atividade fsica
56,11 e a mdia dos resultados aps a realizao durante
seis meses do programa de atividade fsica 92,22. Isto nos
indica, claramente, que os participantes do estudo adquiri-
ram, com o decorrer do trabalho, maior capacidade fsica
no que diz respeito sua resistncia aerbia geral e locali-
zada e melhora nas habilidades motoras, tais como: coor-
denao, equilbrio, ritmo entre outras. Portanto, podemos,
tambm, afirmar que o programa de atividade fsica regu-
lar exerceu uma influncia benfica e significativa para os
participantes deste estudo, no que concerne ao ganho de
energia e VITALIDADE .
Concluso
Os resultados deste estudo, leva-nos a concluir
que a realizao da atividade fsica regular ou sistemtica,
atravs de um programa adequadamente estruturado, que
leve em considerao os interesses, as limitaes e as po-
tencialidades das pessoas portadoras de seqelas de AVC,
pode constituir num importante elemento na busca da mai-
or valorizao do indivduo. Isto ocorre atravs da conquista
do sentimento de auto-realizao, de auto-capacitao e da
melhoria da auto-imagem, o que provoca uma alterao
positiva no seu auto-conceito e na sua auto-estima. Aliados
a todos estes benefcios, nos aspectos psicolgicos, deve-
mos, tambm, considerar os efeitos que a atividade fsica
pode proporcionar em relao aos ganhos fisiolgicos, in-
terferindo positivamente sobre a sade fsica e capacidade
funcional dos portadores de seqelas de AVC.
A realizao deste estudo propiciou, no somente
a ns, mas, principalmente, aos seus participantes, o reco-
nhecimento do real significado da atividade fsica regular.
Ficou evidenciado, para todos, que limitao no significa
impossibilidade, pois o programa possibilitou, aos seus
participantes, vivenciar situaes e vencer desafios que, a
princpio, pareciam impossveis de serem superados.
O programa demonstrou, ainda, que a pessoa com
AVC pode e deve ir alm dos processos de reabilitao con-
vencional; que a atividade na gua no somente
hidroterapia, mas que pode proporcionar, tambm, imenso
prazer ao realiz-la de forma descontrada e no menos s-
ria; que atividades com cavalo no representam apenas
hipoterapia, mas integrao com a natureza, coordenao
harmoniosa entre homem e animal, assumindo, muitas ve-
zes, um s corpo em movimento. Demonstrou, tambm,
que a caminhada, onde quer que ela se realize, traz consigo
no somente a busca da melhor condio fsica, mas tam-
bm o sentimento de liberdade, de autonomia e de inde-
pendncia.
Uma dimenso da relevncia da atividade fsica
que mais nos chamou a ateno, durante e aps a realiza-
o deste estudo, diz respeito forma diferente com que os
participantes do nosso estudo caracterizavam essa impor-
tncia. Se, por um lado ns buscvamos, atravs dos mto-
dos cientficos, avaliar as condies objetivas da qualidade
geral de vida, nos seus aspectos biolgicos e psicolgicos,
por outro, os nossos voluntrios, atravs de suas prprias
percepes, sentiam e expressavam essas alteraes no seu
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prprio corpo. Se, para ns, melhorar a capacidade funcio-
nal, as condies gerais de sade, sentir-se menos cansao
durante a realizao das atividades, sentir menos dores nas
articulaes, apresentar menos agressividade, representa-
vam dados estatsticos, para eles significavam mudanas
pessoais importantssimas, pois representava um novo ho-
rizonte, uma nova forma de enfrentar a vida e conviver com
suas limitaes. Percebiam que j no possuam somente
deficincia, que a hemiplegia ou a hemiparesia no faziam
deles meio homem, mas, um ser completo com vrias
potencialidades a serem desenvolvidas.
Finalmente, podemos concluir, com a realizao
deste estudo, que se vrios outros estudos cientficos apon-
tam a atividade fsica regular como elemento altamente
significante para a promoo e a manuteno da sade,
proporcionando acentuada melhora na qualidade geral de
vida e como fator importante na preveno do desenvolvi-
mento de vrias doenas crnico-degenerativas, para as
pessoas, que j so portadoras de uma dessas doenas, como
caso do AVC, a atividade fsica se reveste de maior im-
portncia ainda, no somente na preveno de deficincias
ou doenas secundrias e/ou uma nova recidiva do AVC,
mas tambm, principalmente, pela significativa possibili-
dade que um programa desta natureza pode oferecer a
essas pessoas, na busca de um novo sentido para sua vida,
mais distante da doena ou da deficincia e mais prximo
da sade e da melhor qualidade de vida compatvel com a
sua realidade.
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