ICB/UFJF - Microbiologia Aplicada

Odontologia - 2012
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Prof. Cludio 1
ASPECTOS
MICROBIOLGICOS DAS
DOENAS PERIODONTAIS
Prof. Dr. Cludio Galuppo Diniz
O termo doena periodontal descreve uma diversidade de entidades clnicas
distintas que afetam o periodonto, incluindo as gengivas, a insero gengival,
o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar de suporte.
Comprometimento dos tecidos periodontais pelo processo
inflamatrio, que leva reabsoro ssea, ou seja, a destruio do
tecido sseo que est ao redor das razes dos dentes.
Na gengivite no h alterao ssea, pois a inflamao s atinge a
gengiva.
A classificao feita levando-se em considerao aspectos clnicos,
bacterianos, do hospedeiro e ambientais.
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FATORES DE RISCO E SUSCEPTIBILIDADE
Higiene
Ocluso (trauma)
Hbitos
Doenas sistmicas
Dieta
Microrganismos
Fatores genticos
Embora a causa
mais frquente esteja
relacionada placa
bacteriana aderida ao
dente, alteraes na
gengiva podem
resultar de alteraes
hormonais, uso de
medicamentos, stress
etc.
A doena periodontal tem o seu incio com a prpria histria da humanidade.
identificada em todas as civilizaes do mundo e considerada o segundo
problema da odontologia em sade pblica, onde se prev que 80% da
populao j tem a gengivite podendo chegar doena periodontal.
A taxa de destruio do osso, varia consideravelmente de uma pessoa
para outra e at mesmo de uma rea para outra na mesma boca, devido as
diferenas individuais na resposta tecidual irritao bacteriana.
O sinal mais caracterstico da doena periodontal o sangramento, deve-
se atemtar tambm para: alteraes na posio dos dentes, mobilidade
dental, retraes gengivais (exposio de parte das razes), retenes de
alimentos, inchao, etc.
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Teoria do Biofilme Dentrio Especfico
O conceito de que determinados microrganismos so responsveis
pelo desenvolvimento e a gravidade da doena periodontal levou ao
desenvolvimento da teoria (placa especfica)
No bastaria presena do biofilme dentrio em contato com o
periodonto, mas seriam necessrias bactrias periodontopatognicas
A doena periodontal pode ser considerada uma infeco
polimicrobiana: espcies microbianas esto mais frequentemente
associadas com processos destrutivos espcies essenciais.
Fatores importantes para associao
Microrganismos Doena Periodontal
A frequncia e proporo de grupos microbianos em casos semelhantes
da doena;
Eliminao microbiana resulta em resoluo clnica da doena;
Deve ocorrer resposta do hospedeiro contra o referido microrganismo:
Produo de Ig
Resposta imune celular
Fatores de virulncia microbianos devem ser identificados;
A patogeniciddade deve ser reproduzida em modelos animais.
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A sade dos tecidos periodontais depende do equilbrio entre a virulncia dos
microrganismos do biofilme subgengival e dos mecanismos de defesa do
hospedeiro. Quando ocorrer desequilbrio, a doena pode se instalar.
Efeitos diretos do acmulo de biofilme no periodonto
Fatores que resultam em dano tecidual
Invaso tecidual: observada principalmente em casos avanados da
doena a invaso pode ocorrer por meio do epitlio da bolsa ou outros
epitlios gengivais.
A invaso contribui para a destruio do tecido epitelial,
conjuntivo e crista ssea alveolar.
Produo de enzimas bacterianas histolticas microrganismos do
periodonto possuem capacidade de produzir enzimas que degradam
todos os constituintes da matriz extracelular e das clulas do
periodonto.
hialuronidase, colagenase, proteases, nucleases,
neuroaminidades, hemolisinas e, coagulases, sulfatases,
glicuronidases.
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Fatores que resultam em dano tecidual
Constituintes da parede celular: endotoxinas e peptideoglicanos:
Estimulam a proliferao de linfcitos B e a produo de Ig;
Ativam o sistema do complemento;
Ativam macrfagos;
Estimulam a sntese de TNF- por macrfagos;
Estimulam a produo de fatores de crescimento celular (TGF-);
Estimulam a produo de ILs, prostaglandinas e INF;
Inibem neutrfilos.
Fatores que resultam em dano tecidual
Produo de polmeros extracelulares.
Produtos metablicos finais:
Atividade fermentativa: cidos orgnicos
Atividade proteoltica:
Amnia,
cido sulfrico,
Aminas ftidas,
Indol e escatol
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Enzimas liberadas pelo hospedeiro:
Colagenase, hialuronidase, enzimas lisossmicas resposta agresso
Resposta inflamatria:
Alteraes vasculares aumento de permeabilidade => aumento do fluxo
de fluido gengival - sinal clnico precoce de alterao inflamatria dos
tecidos periodontais.
O excesso de fluido gengival favorece o acmulo e crescimento de
bastonetes Gram-negativos e espiroquetas dependentes de fatores
sricos essenciais como hemina e aminocidos.
Alteraes celulares migrao celular PMNs (neutrfilos),
macrfagos, linfcitos e mastcitos.
Efeitos indiretos do acmulo de biofilme no periodonto
(mediados pelo hospedeiro)
Consequncias da ativao do complemento: todos os componentes do
complemento so encontrados nos tecidos periodontais e a sua ativao
pode resultar em:
Lise bacteriana e celular;
Liberao de fatores quimiotticos para neutrfilos e macrfagos
Liberao de fatores inflamatrios;
Opsonizao.
Imunidade humoral: tecidos gengivais - IgG, IgA, IgM e IgE => ttulos
mais altos no fluido sulcular de indivduos doentes.
Imunidade celular: Linfcitos T so encontrados em maior nmero em
indivduos doentes. Na leso esto relacionados destruio de
fibroblastos (citotoxicidade mediada por clulas) e produo de ILs.
Efeitos indiretos do acmulo de biofilme no periodonto
(mediados pelo hospedeiro)
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Reabsoro ssea Alveolar: j foram identificados diversos fatores no
periodonto doente que possuem capacidade para aumentar a reabsoro
ssea no periodonto:
Acredita-se que a resposta imune e inflamatria proteja o hospedeiro contra a infeco
periodontal, mas tal resposta resulta na destruio dos tecidos periodontais
Fator de ativao de osteoclastos;
IL-1 e TNF- citocinas inflamatrias, tambm modulam componentes da
matriz extracelular e componentes sseos que compreendem os tecidos
periodontais;
Fator de crescimento derivado de plaquetas PDGF - protena armazenada
principalmente nos grnulos-alfa plaquetrio, por ser altamente mitognica,
principalmente para fibroblastos e clulas de musculatura lisa, de grande
importncia no processo de regenerao tecidual;
Prostaglandina E
2
- estimula a reabsoro ssea e possui efeitos
termoreguladores
Resposta Imune
Inflamatria
PMNs Ac Ag
LPS
outros fatores
de virulncia
Microbiota
Sinais & Sintomas
Tecido Conjuntivo
Metabolismo sseo
Fatores de
risco
adquiridos
ambientais
Fatores de
risco
genticos
Potenciais riscos ambientais:
medicao, hormonios, trauma
ou desvitaminao.
Potenciais riscos genticos:
irregularidade na posio dos
dentes, anomalia dos tecidos
moles, pelcula aderida
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Periodonto clinicamente
saudvel
Gengivite
Gengivite
Periodontite
EVOLUO DAS DOENAS PERIODONTAIS
Gengivite
Inflamao de gengiva marginal, sendo de carter reversvel.
considerada uma doena infecto-inflamatria.
A gengivite tem como aspecto clnico de doena:
Gengiva vermelha e inchada,
Sangramento espontneo ou provocado ao leve toque,
Gengiva brilhante e contorno gengival irregular
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Gengivite
Comprometimento dos tecidos periodontais pelo processo
inflamatrio, resultando na destruio ssea perirradicular:
Pode ser aguda, crnica, localizada ou generalizada.
A perda ssea periodontal irreversvel.
A doena pode ser controlada, e no curada
Aspecto clnico da doena:
Sangramento,
Alterao na posio dos dentes,
Mobilidade dental,
Recesso gengival,
Edema, etc
Periodontite
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Periodontite crnica associada a higiene oral deficiente em paciente
saudvel de 45 anos de idade. Acentuada resposta inflamatria com
retrao da gengiva, principalmente na regio anterior da mandbula.
Periodontite
Periodontite agressiva localizada
em indivduo saudvel de 19 anos
de idade. Notar a presena da
placa (pouca) e a inflamao
gengival (A).
Radiografias mostrando extensiva
perda ssea (B).
Periodontite
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Periodontite agressiva em indivduo saudvel de 15 anos. Notar
inflamao intensa e grandes depsitos de placa e clculo subgengival
com perda ssea acentuada ao redor dos dentes.
Periodontite
Gengivite ulcerativa necrosante.
Retrao gengival principalmente na
regio interproximal da gengiva -
perda do suporte dental.
Estas leses so extremamente
dolorosas.
Periodontite
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Periodontite crnica sem tratamento abscessos periodontais
Periodontite
O tratamento realizado pelo Dentista feito com a remoo da placa
bacteriana aderida, atravs de raspagem e alisamento das razes dos dentes.
Quando os instrumentos de raspagem no atingem toda rea da raz
comprometida, as cirurgias so indicadas para facilitar o acesso.
Uma vez tratada a doena periodontal, os tecidos no recuperam-se
integralmente, sempre ficam seqelas, com exceo das gengivites.
A doena periodontal deixa como seqelas, alteraes estticas como:
deslocamento na posio do dente, retrao gengival com conseqente
aumento no comprimento do dente, etc.
Existem procedimentos cirrgicos e protticos que podem minimizar esses
defeitos.
Tratamento das doenas periodontais
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Raspagem e Alisamento Radicular
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Placa Dental Biofilme Placa Dental
800 espcies estimadas
10
8
10
12
bactrias por miligrama de placa
placa supragengival: bactrias anaerbias facultativas G+
placa subgengival : bactrias anaerbias obrigatrias cocos e
bastonetes G-, espiroquetas, anaerbios facultativos cocos e
bastonetes G+
Ecologia das doenas periodontais
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Gengiva sadia:
Actinomyces:
Bastontetes G+, anaerbios facultativos A. naeslundii,
A. odontolyticus, A. meyeri
Streptococcus:
Cocos G+ anaerbios facultativos grupos mitis:
S. sanguis, S. mitis, S. oralis
Veillonella:
Cocos G- anaerbios estritos V. parvulla
Rothia:
Bastonetes G+, anaerbios facultativos - R. dentocariosa.
Complexos microbianos do biofilme subgengival:
Socransky e Haffajee (2002) 6 complexos microbianos com caractersticas
distintas que atuam na formao do biofilme dentrio subgengival de maneira
sequencial:
Colonizadores iniciais:
Complexo azul: Actinomyces;
Complexo amarelo: Streptococcus;
Complexo verde: Capnocitophaga, Aggregatibacter, Eikenella corrodens,
Campylobacter concisus
Complexo violeta: Veillonella parvula, Actinomyces odontolyticus
Complexo laranja: Streptococcus constellatus, Campylobacter gracilis, C. rectus, C.
showane, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, P.
nigrescens, Peptostreptococcus micros.
Complexo vermelho: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola:
agentes etiolgicos da periodontite crnica.
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Actinomyces Streptococcus
Capnocitophaga,
Aggregatibacter,
Eikenella corrodens,
Campylobacter
concisus
Veillonella parvula,
Actinomyces
odontolyticus
Streptococcus constellatus, Campylobacter gracilis, C. rectus,
C. showane, Eubacterium nodatum, Fusobacterium
nucleatum, Prevotella intermedia, P. nigrescens,
Peptostreptococcus micros
Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythia,
Treponema denticola
Complexos microbianos do biofilme subgengival:
Indcios da participao dos espiroquetas para a etiologia e progresso das
doenas periodontais
O provvel papel dos espiroquetas na etiologia das doenas periodontais tem
sido reconhecido por mais de um sculo.
Espiroquetas foram os primeiros ou esto entre os primeiros agentes
diretamente relacionados com a causa destas infeces, uma vez que so
observados em nmeros e propores elevados nos stios periodontais e em
indivduos que apresentam formas severas de doenas periodontais em relao
a stios ou indivduos com pouca ou nenhuma doena.
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SUSCEPTIBILIDADE DO HOSPEDEIRO
Higiene oral (controle da formao da placa bacteriana)
Defeitos nos nveis ou funo dos leuccitos polimorfonucleares
Disfuno na resposta imunolgica
Fumo
Doenas sistmicas
Dieta
Presena de vrus no fluido crevicular
FATORES ASSOCIADOS
Higiene oral
Controle da formao da placa bacteriana
Diabetes
Fumo
Efeito das altas taxas glicmicas pode estimular a atividade de fagcitos,
Ou as reaes inflamatrias nesses pacientes so mais exacerbadas, o
que causaria maior destruio tecidual. Ou teoria bidirecional
Maior prevalncia, severidade e extenso da doena periodontal so
observadas em fumantes. A chance de desenvolvimento de periodontite
em fumantes pode ser 3 vezes maior em fumantes em relao aos no
fumantes e cerca de 50% mais em ex-fumantes
Socioeconmicos
Pesquisadores identificaram associao entre clculo dentrio e menor
escolaridade do pai e da me; bolsas periodontais foram associadas
menor escolaridade do prprio indivduo.
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