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BioDesafios 12.o Ano | Guia do Professor

4 Documentos de ampliao
Impacte econmico das tcnicas de reproduo medicamente assistida
O nascimento de Louise Brown em 1978, provavelmente o acto
mdico mais mediatizado do ltimo sculo, foi o prenncio da era
da reproduo medicamente assistida e que parece no dar sinais de abrandamento.
A realizao de tcnicas como a Fecundao in Vitro (FIV), a Transferncia Intrafalopiana de Gmetas (GIFT) ou a Transferncia Intrafalopiana de Zigotos (ZIFT) tem aumentado de uma forma abrupta.
Em 1985 realizaram-se nos EUA 2389 desses procedimentos. No
ano de 1998 o nmero chegou aos 61 284. A fecundao in vitro
(com ou sem injeco intracitoplasmtica de espermatozides
ICSI) corresponde a 96% dos casos. Na Europa, no ano de 1998, iniciaram-se 193 111 ciclos de FIV.
As tcnicas de reproduo medicamente assistida representam,
para muitos casais, a nica possibilidade de conceber uma criana.
Contudo, as taxas de sucesso so ainda baixas: 24,7% nos EUA. Na
Europa os nmeros so ainda menores. Nos EUA, apesar de 13%
das mulheres necessitar de acompanhamento por causa de problemas de infertilidade, apenas 1 a 2% passa por tratamento de reproduo medicamente assistida. Apesar da efectiva necessidade e de
a FIV constituir uma soluo para muitos casais, h ainda muita controvrsia em torno do assunto. Levantam-se questes relacionadas
com a idade da me, nascimentos mltiplos e as prprias condies
de acesso a este tipo de tratamentos. Tm sido feitos vrios estudos sobre a eficcia/custos da FIV, a partir do custo de cada interveno que resulta num nascimento efectivo. Estima-se que
mulheres com idades inferiores a 30 anos tm gastos na ordem dos
16 998 dlares ou superiores. Este valor inclui gastos com cuidados
neonatais mesmo com recm-nascidos em risco de vida. Os custos
noutros pases do mundo, incluindo a Europa, no so to elevados.
Em 1998, a mdia de idades em mulheres americanas submetidas
a FIV era 36 anos. Havia aproximadamente 12% de mulheres acima dos 40 anos. medida
que as mulheres envelhecem a taxa de sucesso de uma gravidez diminui e a possibilidade
de um aborto aumenta. Por este motivo, os custos da FIV por nascimento efectivo so 3
vezes mais altos para mulheres com 40 anos (ou mais velhas) quando comparado com os
custos de mulheres de 30 anos (ou mais novas). As taxas de gravidez resultantes de uma
FIV dependem essencialmente da idade dos ocitos. Assim, as mulheres mais velhas podem
optar por ocitos de mulheres dadoras mais novas para aumentar a possibilidade de a

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Unidade 1 Reproduo e manipulao da fertilidade | BioDesafios 12.o Ano

gravidez ter sucesso. O uso de dadoras de ocitos tambm diminui os custos da interveno para mulheres mais velhas. Apesar de este procedimento ser muito comum, tm-se levantado questes ticas sobre o recrutamento de mulheres jovens como dadoras de ocitos,
sobretudo no que diz respeito ao pagamento que feito pelas clulas fornecidas.
As gravidezes mltiplas podem ocorrer aps um tratamento de FIV, quando transferido
mais do que um embrio para aumentar a taxa de sucesso de uma gravidez. Nos EUA, em
1998, 3 ou mais embries eram transferidos em 80% dos casos, e 4 ou mais em 47% dos
casos. Na Europa, 3 ou mais embries eram transferidos em 51% dos casos, e 4 ou mais
em apenas 9% das mulheres. Mais de um tero dos nascimentos resultantes da FIV nos
EUA eram mltiplos (32% gmeos, 7% trigmeos ou mais); comparativamente, na Europa
atinge os 26% (24% gmeos, 2% trigmeos ou mais). Os nascimentos mltiplos so mais
dispendiosos. Para alm do aspecto monetrio, h mais complicaes neo e pr-natais,
problemas associados ao prprio parto e so, por norma, crianas prematuras. Mulheres
com gravidezes mltiplas necessitam, com frequncia, de cuidados mdicos e na grande
maioria das vezes o parto por cesariana.
Em mdia, as crianas trigmeas nascem com 6 meses de gestao e com menos 250 g
do que o normal. Crianas com pesos nascena de 250 g so com frequncia indicadas para os cuidados neonatais e uma grande percentagem tem grande probabilidade de
morrer durante a infncia.
Salvo raras excepes, como por exemplo os EUA, a maioria dos pases desenvolvidos reconhece a infertilidade como uma condio mdica e, portanto, um dos problemas previstos pelas polticas do servio nacional de sade, no sentido de cobrir despesas que
visem a sua soluo, onde se inclui a FIV. Por exemplo, na Austrlia, ustria, Dinamarca,
Finlndia, Frana, Alemanha, Islndia, Holanda, Noruega e Sucia, o servio nacional de
sade tem previsto fundos monetrios para a FIV. Nos EUA, as seguradoras consideram
a infertilidade como uma necessidade social recorrente e no como um problema de
sade ou condio mdica e, como tal, a FIV est rotulada como procedimento experimental e assim sendo no tem cobertura.
Adaptado de Nature Cell Biology & Nature Medicine

Questes

1. Caracterize em linhas gerais os procedimentos utilizados nas seguintes tcnicas de reproduo medicamente assistida: FIV, GIFT e ZIFT.
2. Para cada uma das tcnicas mencionadas anteriormente, refira um problema inerente ao
sistema reprodutivo masculino ou feminino e para o qual uma das tcnicas possa constituir uma soluo.
3. Explique por que motivo o preo deste tipo de intervenes tanto mais elevado quanto
mais idade tiver a mulher.
4. Apresente uma explicao para o facto de a partir da tcnica de FIV haver quase sempre
gravidezes mltiplas.
5. Comente a afirmao: A FIV, nos EUA, um luxo social.

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BioDesafios 12.o Ano | Guia do Professor

Leite materno
A expulso do leite pode tratar-se de um
reflexo condicionado em resposta a um
estmulo visual ou auditivo, em que o
choro de um beb pode aumentar a secreo de oxitocina e, consequentemente,
o reflexo de ejeco do leite. Por outro
lado, este reflexo pode ser suprimido se a
mulher se encontrar nervosa ou ansiosa
enquanto amamenta. Assim, a me pode
continuar a produzir leite, mas a no o
ejectar. Este fenmeno pode aumentar a presso, incrementando o estado de ansiedade e
frustrao, com diminuio da produo de leite materno.
Deste modo, o importante a me amamentar o seu filho num ambiente calmo e relaxado,
mas, caso seja necessrio, podem ser fornecidas oxitocinas sintticas, sob a forma de
sprays nasais, para promover a libertao do leite materno.

Amamentar recm-nascidos reduz o risco de doenas

Amamentar os recm-nascidos reduz o risco de doenas intestinais e epidrmicas, revela
um estudo realizado na Bielorssia com cerca de 16 mil bebs.
Segundo os dados obtidos no inqurito realizado entre 1996 e 1997, os bebs amamentados pelas suas mes, durante mais tempo no primeiro ano de vida, tiveram menos (cerca
de 40%) doenas estomacais e epidrmicas. Durante o estudo, um grupo de mes recebeu um programa de formao promovido pela Organizao Mundial de Sade que serviu para promover a alimentao com leite materno aos recm-nascidos. Os cientistas
da Universidade de Montreal disseram que estes resultados provam os efeitos benficos
da alimentao com leite materno no primeiro ano de vida do beb.
TSF Online, Janeiro 2001

Questes

1. Comente a afirmao: A amamentao, para alm da nutrio, apresenta-se como fundamental no crescimento saudvel do beb.
2. Para amamentao de um filho que se encontra numa incubadora, as mes so muitas
vezes aconselhadas a extrair o seu prprio leite. Refira qual a importncia deste procedimento para o filho.
3. Explique como se processa a produo e libertao de leite, tendo em conta a regulao
hormonal e os sinais associados.
4. Qual a importncia do fornecimento de anticorpos nos estdios iniciais do desenvolvimento aps o parto?

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Unidade 1 Reproduo e manipulao da fertilidade | BioDesafios 12.o Ano

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Infertilidade masculina
120

Primavera

Vero

Outono

Inverno

Dezembro

Outubro

Novembro

Setembro

Julho

Agosto

Maio

Junho

Abril

Maro

Janeiro

Fevereiro

Percentagem mdia de
concentrao de esperma

Os nossos corpos evoluram em harmonia com

110
o ambiente. Esta ligao fundamental para a
reproduo. O nascimento deve coincidir com
100
abundncia de alimento, o que determina a so90
brevivncia. A maioria dos mamferos tem por
isso ciclos de vida regulados em funo de uma
80
srie de factores ambientais: fotoperodo, disponibilidade de alimento, temperatura ambiente.
Ainda que na nossa espcie no haja esta necessidade de regulao do ciclo de vida, a ver- Fig. 1 Variao da fertilidade masculina ao
dade que tambm ns temos comportamentos longo do ano.
sexuais e reprodutivos ao longo do ano. A nossa
fertilidade fortemente influenciada por factores ambientais.
Nos ltimos anos, tm surgido inmeros exemplos de factores ambientais que condicionam os mecanismos de regulao hormonal. Contudo, as explicaes so vagas. Sabe-se
que, por exemplo, um feto que seja exposto a determinadas concentraes de hormonas
masculinas, estas podem condicionar o desenvolvimento do seu sistema reprodutor e da
prpria genitlia, o que implicar a existncia de problemas de fertilidade na vida adulta.
As hormonas que controlam a fertilidade (hormonas sexuais) so altamente influenciadas
por outras hormonas, em particular por aquelas que esto envolvidas na nossa dieta alimentar, como, por exemplo, a insulina. O aumento da obesidade nas culturas ocidentais traz
o problema da fertilidade discusso, sobretudo no que concerne a mulheres.
A infertilidade considerada um problema dos adultos, uma vez que nessa altura que
se manifesta. Contudo, muitos factores com impacte na fertilidade tm origem em estdios muito precoces da nossa vida e com muita frequncia durante a gestao. Para perceber como e quando a infertilidade pode surgir, e que factores ambientais a podem
afectar, um princpio fundamental encontrar os factores que determinam quando um
homem ou uma mulher so frteis.
Num homem, o ponto-chave da fertilidade o nmero de espermatozides que so libertados numa ejaculao. necessrio que haja produo diria de aproximadamente
100-200 milhes de espermatozides. Cada espermatozide demora 10 semanas a ficar
apto para a fecundao. Quando o nmero de espermatozides desce para valores na
ordem dos 14-40 milhes por ml, estamos perante um problema de fertilidade. Nestes
homens, a prpria estrutura dos espermatozides anormal. O nmero de espermatozides produzidos diariamente determinado pelo nmero de clulas de Sertoli que existem nos testculos. Numa populao masculina, a diferena do nmero dessas clulas
determina a diferena do nmero de espermatozides que cada um produz. O nmero de
clulas de Sertoli determinado pela sua taxa de proliferao durante a vida intra-uterina
e um perodo at 9 meses aps o nascimento.
A proliferao das clulas de Sertoli regulada por aco hormonal, incluindo a FSH, tiroxina e possivelmente estrognios. Qualquer factor que afecte a produo destas hormonas, seja na vida intra-uterina, neonatal ou pr-puberdade pode afectar a produo de
espermatozides e o tamanho dos testculos j na vida adulta. Na puberdade no h aumento no nmero de clulas de Sertoli, a capacidade de produo de espermatozides e
o tamanho dos testculos so a fixados irrevogavelmente.

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BioDesafios 12.o Ano | Guia do Professor

Para ser frtil, um homem deve possuir pnis, testculos alojados no escroto, epiddimos,
vesculas seminais, vasos deferentes e prstata. A descida dos testculos para a bolsa
escrotal ocorre normalmente aps o nascimento e depende da aco de algumas hormonas. A descida incompleta dos testculos est associada a problemas de infertilidade e ao
risco de tumor testicular. Este problema afecta 2 a 3% dos rapazes ao nascimento, percentagem na qual se insere o nmero de cancros.
A fertilidade tambm requer uma masculinizao do crebro de tal forma que haja uma
evidncia no comportamento sexual masculino, bem como a produo normal de hormonas sexuais masculinas. Estes aspectos so determinados durante a vida fetal.
B
Percentagem de
gravidezes por ciclo

A
Nmero de clulas de Sertoli
por testculo (106 )

16

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1000
750
500
250

40
30
20
10
0
0

0
0

Produo diria de esperma

(106 por testculo)

50

100

150

200

250

N. o de espermatozides
(10 6/ml)

50 100 150 200 250 300

C
40

Contagem de
espermatozides

30
20

Fig. 2 Produo de espermatozides em funo do nmero de clu10

las de Sertoli disponveis (A); relao entre a percentagem de gravidezes e nmero de espermatozides (B); relao entre a percentagem de 0
0
homens e o nmero de espermatozides produzidos (C).
Adaptado de Nature Cell Biology & Nature Medicine

40 80 120 160 200 250+

N.o de espermatozides
(106/ml/ejaculado)

Questes

1. Relativamente ao grfico da figura 1, apresente uma explicao para as diferenas na fertilidade masculina entre os meses de Vero e de Inverno.
2. Refira por que motivo a infertilidade, muitas vezes, considerada um problema da vida
adulta.
3. Indique qual o factor principal que determina a infertilidade de um homem.
4. Explique por que motivo o nmero de clulas de Sertoli determina o nmero de espermatozides.
5. Que relao existe entre a produo de FSH e o desenvolvimento de caracteres sexuais primrios e secundrios?
6. Explicite uma tcnica de reproduo medicamente assistida que constitua uma soluo
para um casal cujo homem sofra de azoospermia.
7. Realize um trabalho de pesquisa sobre factores ambientais que podem ter influncia directa na espermatognese. Elabore um poster sobre o assunto e exponha-o na escola.