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Demanda clnica em psicoterapia de famlia: Arte-Diagnstico Familiar

como instrumento facilitador
Rebeca Nonato Machado
Terezinha Fres-Carneiro
Andrea Seixas Magalhes
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Resumo: Este estudo teve como objetivo descrever a aplicao do Arte-Diagnstico Familiar
(ADF) como um instrumento de avaliao e construo da demanda familiar na clnica. Cada
membro da famlia vem primeira entrevista com objetivos e motivaes prprias. funo do
psicoterapeuta auxiliar a famlia a perceber sua demanda no transcorrer das entrevistas, procurando aproximar as motivaes individuais de cada integrante, a fim de criar uma demanda conjunta. Por meio da anlise de um caso clnico foi possvel identificar a contribuio do ADF no
processo de avaliao da famlia.
Palavras-chave: Arte-Terapia. Entrevista psicodiagnstica. Avaliao psicolgica. Estudo de caso.

Clinical demand in family psychotherapy: Family Art Evaluation

as a facilitator instrument
Abstract: This study describes an application of the Family Art Evaluation (FAD), an instrument
to assess and to construct family clinical demand. Family members arrive to the first interview
with their own goals and motivations. It is the psychotherapists function to help the family to
perceive their demand along the interviews, trying to approximate individual motivations so to
create a conjoint demand. It was possible, during the analysis of a case study, to identify the
contribution of FAD to the family assessment process.
Keywords: Art Therapy. Psychodiagnostic interview. Psychological assessment. Case study.

Demanda clnica en la psicoterapia de familia: Arte-Diagnstico

Familiar como instrumento facilitador
Resumen: Este estudio tuvo como objetivo describir la aplicacin del Arte-Diagnstico Familiar
(ADF), como un instrumento de evaluacin y construccin de la demanda familiar en la clnica.
Cada miembro de la familia viene a la primera entrevista con sus propios objetivos y motivaciones.
Es la funcin del psicoterapeuta ayudar la familia a darse cuenta de su demanda, buscando aproximar los motivos individuales de cada miembro de la familia, para as crear una demanda conjunta. Por un anlisis de caso fue posible identificar la contribucin del ADF en el proceso de evaluacin
de la familia.
Palabras clave: Arte-Terapia. Entrevista psicodiagnstica. Evaluacin psicolgica. Estudio de caso.

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O incio de uma psicoterapia, seja ela individual ou familiar, um momento delicado que exige
ateno e um sensvel manejo por parte do
psicoterapeuta. Os primeiros encontros so diferenciados do processo psicoteraputico, sendo denominados entrevistas preliminares e fazem parte do
mtodo clnico (Bleger, 1980/2001). Os objetivos e
caractersticas deste perodo inicial so especficos: a
investigao do histrico de vida do sujeito, a reflexo sobre o pedido de ajuda o que est por trs da
queixa manifesta assim como a definio do diagnstico e a indicao da psicoterapia.
Em alguns casos, torna-se necessrio recorrer a instrumentos de avaliao confiveis, a fim de
que os resultados enriqueam e contribuam para a
construo da avaliao diagnstica. Na clnica
de famlia, os instrumentos de avaliao mais usados so: o Arte-Diagnstico Familiar (ADF)
(Kwiatkowska, 1975), a Entrevista Familiar
Estruturada (Fres-Carneiro, 2005) e o Genograma
(McGoldrick & Gerson, 1985). Eles auxiliam na avaliao do nvel de promoo de sade familiar, mas
tambm podem contribuir para a elucidao da demanda na clnica, que muitas vezes manifestada
de forma confusa pela famlia.
Para que o processo psicoteraputico seja iniciado, preciso estar claro para a famlia a importncia de sua realizao. Por isso, a construo de
uma demanda familiar torna-se fundamental para o
estabelecimento do tratamento, tendo em vista que
cada membro vem primeira entrevista com objetivos
e motivaes prprias. Muitas vezes no sabem
definir suas expectativas em relao ao tratamento
e o discurso coletivo apresenta-se confuso. Cabe
ao psicoterapeuta a funo de auxiliar a famlia a
perceber sua demanda no transcorrer das entrevistas,
durante as quais se realiza uma reflexo sobre os
objetivos da consulta, procurando aproximar as demandas individuais de cada membro, a fim de que
se crie uma demanda familiar/conjunta (Eiguer,
1985). Este artigo buscou descrever o uso do ADF
no trabalho clnico com uma famlia, e demonstrar
como se deu a passagem da queixa inicial para a
demanda conjunta em terapia de famlia.

Entrevistas preliminares: perodo de avaliao

familiar
Na primeira entrevista preciso estabelecer
um contato emptico entre o psicoterapeuta e os
integrantes da famlia, basicamente porque o primeiro
encontro, tanto com a famlia como com um paciente
individual, desperta angstia e ansiedade, talvez pela
artificialidade de expor conflitos a um estranho. De
acordo com Mannoni (1965/2003), esta ansiedade e
angstia emergem, no apenas pelo fato de o
psicoterapeuta ser a pessoa a quem a famlia recorre,
aps tentativas fracassadas e iluses perdidas, mas
tambm por ser aquele que denunciar seus aspectos disfuncionais.
Stierlin, Rcker-Embden, Wetzel e Wirsching
(1980/1995) afirmam que o trabalho emptico do
psicoterapeuta depende, principalmente, de sua capacidade de alcanar uma viso do conjunto, do sistema e de saber mant-la ao longo do tratamento.
preciso haver no s uma viso, mas tambm uma
escuta do conjunto/sistema. Os autores ressaltam
que na terapia de famlia os aspectos individuais no
devem ser desvalorizados, eles devem ser respeitados como tais, porm encontram-se contidos no
sistema familiar.
No entanto, a famlia no consegue perceber
os processos circulares patolgicos, na medida em
que se trata de mecanismos inconscientes, ou parcialmente inconscientes, cabendo ao psicoterapeuta
de famlia acentu-los e trabalh-los. Talvez esta seja
uma das tarefas mais difceis do psicoterapeuta, pois,
muitas vezes, a famlia vem ao consultrio com a
estrutura muito fragilizada e fragmentada, dificultando criar uma demanda familiar/conjunta.
Nas primeiras sesses, a famlia tende a falar
somente daquilo que a incomoda. Para Stierlin e cols.
(1980/1995), os psicoterapeutas principiantes, devido
inexperincia, so induzidos a focar somente as
perturbaes e a patologia mencionadas no discurso manifesto do grupo, deixam de investigar tambm os recursos funcionais da famlia, que
fundamentam a avaliao do prognstico. Portanto,
fundamental pesquisar tanto os conflitos e aspectos disfuncionais quanto os recursos e potenciais da

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar
famlia; assim como indagar sobre as tentativas que
ela realizou para superar dificuldades. Elucidar os
aspectos promotores de sade, nas entrevistas
preliminares, possibilita famlia acreditar em suas
capacidades funcionais, para que possa ver a possibilidade de mudana onde aparentemente no h.
Uma das especificidades das entrevistas
preliminares com famlias a necessidade de ateno
s suas regras, mitos e segredos, reconhecendo a fora
homeosttica, cuja funo estabilizar a dinmica
familiar. importante a presena de todos os membros
da famlia, at mesmo das crianas, para que se possa
observar a funo de cada um. No final do processo
de avaliao, o clnico deve elaborar uma hiptese
sobre a funo do sintoma na configurao da trama
familiar, para que um trabalho psicoteraputico seja
delineado. Todavia, esta hiptese dever ser sempre
questionada e revisada.
A fim de preencher as lacunas de informaes
da primeira entrevista, marca-se uma prxima, podendo incluir at mesmo a terceira gerao da famlia, se for necessrio para obter mais informaes.
Deve-se estabelecer um acordo com a famlia, envolvendo as expectativas, as metas e a dinmica das
sesses, ora poder ser atendido o casal, ora o
subsistema fraterno. O objetivo do contrato
conscientizar a famlia de que h um problema familiar
comum, que afeta todos os seus integrantes, e como
o processo psicoteraputico poder ajud-los.
A dinmica do grupo familiar, assim como a
entrevista inicial com a famlia e o diagnstico, so
concebidos, neste artigo, a partir das abordagens psicanalticas e sistmicas, dado que considera-se que
a articulao entre tais perspectivas mais pertinente para a eficcia de um tratamento familiar.
Vrios autores postulam que os enfoques sistmicos
e psicanalticos se complementam na clnica de famlia e casal (Fres-Carneiro, 2008; Fres-Carneiro & Ponciano, 2005; Lemaire, 2007; Rabelo, 2008;
Willi, 1993). Prope-se aqui uma trplice chave de
leitura que considere o intrapsquico, o interacional
e o social (Lemaire, 1984).
Incio de psicoterapia: da queixa demanda
Para entrar em psicoterapia preciso que o
sujeito se perceba implicado no problema e na queixa

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e que, ao questionar seu sofrimento e sintoma, reconhea-se envolvido no tratamento. Ou seja, o compromisso do paciente com a psicoterapia ocorre
quando ele se implica naquilo de que se queixa, sentindo-se participante da situao desencadeadora de
seu conflito interno.
Cabe ao psicoterapeuta ajudar o paciente a
transformar o pedido de ajuda em demanda de tratamento. Na viso de Rocha (2000), o perodo de entrevistas permite ao psicoterapeuta situar-se diante
do tipo de demanda que lhe faz o entrevistado (p.
30). Segundo o autor, o reconhecimento do sofrimento
leva o sujeito a buscar ajuda e desejar mudana. No
entanto, este desejo ambivalente e a psicoterapia
pode ser vivenciada como uma ameaa. O sentimento
de ameaa acontece porque a mudana psquica pode
ser ameaadora, posto que o sintoma a soluo
que o psiquismo encontrou para sobreviver ao conflito
psquico.
Para Rocha (2000), preciso que haja desejo
de compreender o significado do sintoma, e que inconscientemente o paciente saiba que este significado,
ainda incompreensvel, est no interior de si mesmo.
Diante do incompreensvel, o sujeito busca um
interlocutor que o psicoterapeuta. Trata-se, portanto,
neste perodo de avaliao, de elucidar a queixa e
possibilitar que se construa a demanda. A partir da
reflexo sobre a prtica clnica, tanto individualmente
quanto com famlias, pode-se concluir que preciso
haver esta passagem da queixa demanda, para que
tanto o paciente individual quanto a famlia se comprometam com o tratamento. Stierlin e cols. (1980/
1995) enfatizam que este processo depender da disposio do paciente para confrontar-se consigo mesmo, a qual surge a partir da presso do sofrimento.
Segundo estes autores, na terapia familiar, o
psicoterapeuta deve estar capacitado a reconhecer e
a mobilizar os recursos improdutivos no conjunto familiar, que envolvem a falta de disposio para a ao,
a ambivalncia do desejo de confrontar-se com as
questes familiares e a dificuldade de suportar a realidade. Entende-se que o psicoterapeuta familiar deve
explicitar estas dificuldades famlia, ressaltando que
as mudanas dependem deles mesmos, da motivao familiar ambivalente e do que denominado pelos autores de sabotagem encoberta. Para Eiguer

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(1985), na psicoterapia de famlias a ambivalncia

mais clara e inflamada, devido ao fato de muitas vezes haver discordncia entre seus membros com relao a querer, ou no, a psicoterapia.
No tarefa fcil construir a demanda conjunta, at porque na maioria das vezes a famlia vem
com a queixa direcionada a um membro do grupo,
depositando nele a patologia da trama, pois no consegue discernir que o sintoma apresentado por um
membro denuncia os conflitos familiares. Mannoni
(1965/2003) afirma que o psicoterapeuta ir ajudar a
famlia a articular sua demanda, constituindo-a em
palavras, a partir da histria familiar de origem, e decifrar a mensagem do sintoma. O psicoterapeuta no
dar significado aos transtornos e sim ao mundo inconsciente do sistema familiar. Para que o tratamento
acontea, preciso que o psicoterapeuta acredite na
possibilidade de se firmar um contrato entre ele e a
famlia que o procura, e que aposte na capacidade
reflexiva desta, oferecendo condies necessrias
para que seja capaz de formular sua demanda conjunta (Morandi, 2006).
Tcnica de avaliao: Arte-Diagnstico Familiar
Fres-Carneiro (1975) ressalta que o
diagnstico familiar deve ser um diagnstico
interacional, que considere a famlia como sistema
homeosttico. O sintoma de um membro dever ser
considerado um sintoma da patologia familiar.
Recorrer s tcnicas de avaliao diagnstica nas
entrevistas preliminares vai alm do objetivo de
diagnosticar a patologia da famlia, uma vez que elas
tambm so um facilitador para a adeso da famlia
psicoterapia. O psicoterapeuta deve sentir-se
confortvel em aplicar as tcnicas de avaliao,
escolhendo qual ou quais sero aplicadas, de acordo
com o contexto de cada famlia. A finalidade da
aplicao deve estar clara para o profissional: avaliar
a interao familiar, conhecer a histria da famlia,
constituir um vnculo teraputico, elucidar a demanda
familiar, estabelecer a adeso dos membros ao
tratamento e implicar a famlia na efetuao de
mudanas.
O Arte-Diagnstico Familiar foi desenvolvido por
Hanna Kwiatkowska, professora de arte-terapia da
Universidade George Washington e da Washington

School of Psychiatry, nos Estados Unidos da Amrica. A autora criou uma tcnica de avaliao, utilizada
no perodo de entrevistas, cuja linguagem teraputica
baseia-se em desenhos com temas pr-determinados.
A famlia expressa, por meio da arte, sua capacidade
de criatividade, de flexibilidade e de integrao,
apresentando sua distribuio de papis e suas formas de comunicao, assim como a dinmica de
seu funcionamento.
A construo desse instrumento foi gradual,
passando por diversas modificaes e sendo submetido a vrias pesquisas. Somente aps muitos anos de
estudos, finalmente, estruturou-se o ADF como instrumento de avaliao confivel e imparcial. A partir das
pesquisas realizadas, concluiu-se que o material artstico espontneo, produzido nas sesses com as famlias e com os pacientes psicticos, ajudava os membros
familiares e os psicoterapeutas a entenderem melhor
os problemas familiares (Kwiatkowska, 1978).
As tarefas que compem o ADF foram inspiradas em desenhos que apareciam naturalmente nas
sesses de arte-terapia familiar. Observou-se que, ao
desenvolv-los, as famlias freqentemente traziam
temas em comum que estimulavam ricas discusses
familiares. O ADF consiste na estruturao de seis
tarefas realizadas em apenas uma sesso, com todos
os membros possveis da famlia, at mesmo a presena das crianas pequenas mostra-se importante
para revelar segredos e a dinmica familiar. Esta tcnica permite obter tambm dados referentes s
interaes, separaes, dominao, submisso, retraimento, dentre outros aspectos, de membros da famlia ou subsistemas. Para a realizao dos desenhos,
so utilizados cavaletes formando um semicrculo no
setting, de modo que todos os membros da famlia
possam ver os desenhos dos demais e coment-los.
Em cada cavalete h uma prancha com seis folhas
de papel de tamanho 18x24 cm e uma caixa com lpis cera de cores variadas. Aps cada etapa, pede-se
famlia para retirar a folha usada.
Em todos os desenhos devero ser observados os comportamentos verbais e no verbais, as interferncias feitas nos desenhos dos outros e a ordem
de finalizao dos desenhos (quem termina primeiro
ou por ltimo). A famlia convidada a expressar-se
livremente, pedido para cada membro assinar, datar e dar um ttulo s respectivas criaes.

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar
A seqncia das tarefas propostas por
Kwiatkowska (1971, 1978) a seguinte: (a) Primeiro desenho livre; (b) Retrato da famlia; (c) Retrato
da famlia abstrata; (d) Rabisco individual; (e)
Rabisco em conjunto; (f) Segundo desenho livre.
Essa seqncia de fundamental importncia,
pois cada tema pode provocar afetos intensos e
estressantes, sendo trabalhados no desenho posterior,
como por exemplo, na criao do Retrato da famlia
abstrata, tarefa durante a qual o nvel de ansiedade
e estresse pode se intensificar. Por isso, logo aps
esta etapa, faz-se um exerccio de relaxamento, pedindo aos membros da famlia que faam movimentos com os braos e criem um rabisco no ar,
desenhando-o em seguida no papel.
De acordo com Kwiatkowska (1978), a primeira e a ltima tarefa foram inspiradas na tcnica
criada por Elionor Ulman, psiquiatra norte-americana que foi pioneira ao pesquisar sobre o uso da arte
no diagnstico psiquitrico. O primeiro desenho, Primeiro desenho livre, onde se registram as primeiras tenses do grupo familiar: pede-se que os membros
da famlia faam um desenho daquilo que vier cabea, que desenhem qualquer coisa que tenham vontade (Kwiatkowska, 1978, p. 86).
O tema da segunda tarefa foi inspirado na freqncia com que os membros familiares desenhavam
espontaneamente a famlia. O Retrato da famlia
favorece discusso espontnea, quando pedido a
eles que faam um desenho de sua famlia, cada
pessoa, incluindo voc mesmo e que faam um
desenho da pessoa toda (Kwiatkowska, 1978, p. 87).
Nesse desenho, podem surgir vrias perguntas relativas a quem incluir e como desenhar, devendo ser incentivado que seja criado da forma como a pessoa
prefira. Ao terminarem, solicitado que identifiquem
cada membro desenhado.
Um momento que gera muita interao entre
os membros da famlia quando so solicitados a criar
o terceiro desenho: Retrato da famlia abstrata. Esta
tarefa a mais difcil de ser explicada, e a que leva
mais tempo para ser realizada, pois no fcil de ser
elaborada nem mesmo para as famlias mais integradas.
Ela tem como objetivo colher informaes simblicas de cada membro. Pede-se que faam outro desenho da famlia, distinguindo cada membro, incluindo

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o prprio sujeito. No entanto, no devem desenhar

rostos ou corpos, mas usar somente cores e formas
para representar o que pensam ou sentem a respeito
de cada membro da famlia.
De acordo com Touson (2002), mdico e
psicoterapeuta argentino, as cores representam uma
forma idnea de se conhecer o inconsciente e o mundo
interior do sujeito. Ele justifica a importncia das cores devido a sua presena em tudo que nos visvel.
Elas so portadoras de contedos e significados complexos, que vo alm da escuta e da observao sobre a representao do objeto. Desde a escolha da
cor at a intensidade do trao, pode-se analisar a expresso espontnea das emoes do sujeito. A partir
das consideraes deste autor, pode-se afirmar que o
uso de cores e formas, na terceira tarefa do ADF,
bastante adequado para representar abstratamente
cada membro da famlia.
O Rabisco individual a quarta tarefa e oferece uma avaliao individual de cada membro familiar. Solicita-se que faam um rabisco no ar, depois
desse movimento livre, solicita-se que cada um fique
diante de sua folha, feche os olhos e faa o mesmo
tipo de rabisco no papel. Depois do rabisco feito, pedese que olhem o rabisco e vejam que imagem parece
emergir deste, desenhando-a em seguida.
O clmax de ansiedade do grupo familiar se
d no quinto desenho, Rabisco em conjunto, quando so dadas as mesmas instrues do rabisco individual, mas com uma diferena. Solicita-se ao grupo
que escolham o rabisco e criem um desenho em conjunto. importante o mnimo de interferncia do
psicoterapeuta, com o objetivo de deixar a famlia
muito vontade. Nesse desenho solicitado que
decidam tambm o ttulo e a forma de assinarem
juntos.
Por fim, o ltimo desenho solicitado, Desenho
livre, tem como objetivo a reduo da ansiedade do
grupo, finalizando da forma que foi comeada a tcnica. Todavia, existe uma diferena entre o primeiro
e o ltimo desenho livre, visto que a criao do ltimo
realizada aps a mobilizao de afetos intensos. Ele
oferece dados de como a famlia se expressa aps
momentos de estresse e ansiedade.

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Sesso de devoluo do ADF

Na sesso seguinte deve-se realizar a devoluo dos dados recolhidos nos desenhos de cada
um. Deve-se, junto com a famlia, entender os significados simblicos de cada desenho e interpret-los.
Devido espontaneidade do desenho, as figuras normalmente expressam sentimentos inconscientes e
pensar sobre elas de alguma forma traz-los
conscincia.
Em sua prtica clnica com desenhos, Touson
(2002) observou que o ato da criao consiste em
trs momentos: o da expresso, o da contemplao e
o da elaborao. O da expresso ocorre no momento
da criao do desenho. A contemplao ocorre a
posteriori, quando a pessoa tem a oportunidade de
examinar e considerar com ateno o objeto expressado, reconhecendo-o como prprio e nico. O ltimo momento o da elaborao envolve a resposta
e o insight do sujeito ao que foi expressado no papel
e tambm contemplado.
Pode-se pensar nestes trs momentos da criao, observados por aquele autor, e correlacionlos com o ADF. No seria imprprio afirmar que
estes momentos esto presentes na aplicao e na
sesso de devoluo deste instrumento. Na primeira sesso de criao dos desenhos, ocorrem os
momentos de expresso e contemplao. Este ltimo envolveria a contemplao familiar em relao
aos desenhos de cada membro. Etapa importante
de ser observada, pois envolve o olhar familiar
sobre seu prprio sistema.
Na sesso de devoluo ocorre a recontemplao e elaborao conjunta sobre os
desenhos. A diviso didtica proposta por Touson
(2002) ajuda a pensar, de forma minuciosa, sobre
a riqueza e coerncia do ADF; sendo fundamental
no s aplic-lo, mas tambm interpret-lo junto
famlia. O psicoterapeuta, durante a sesso de
devoluo, incentiva a famlia a perguntar algo
que gostaria de saber sobre os desenhos uns dos
outros. Alm disso, incita a famlia a pensar sobre
o simbolismo das figuras desenhadas. As interpretaes do psicoterapeuta so feitas somente
depois de oferecer este espao de reflexo para a
prpria famlia (Kwiatkowska, 1978).

Ainda na sesso de devoluo, aquela autora recomenda ao psicoterapeuta comparar o primeiro desenho com o ltimo, com a finalidade de
analisar como os membros da famlia se expressaram aps passarem por um alto nvel de estresse e
ansiedade na sesso. Segundo a autora, so os dois
desenhos livres que geralmente expressam mensagens mais importantes. A aplicao deste instrumento tem a particularidade de trazer superfcie
assuntos que dificilmente seriam discutidos no incio
de uma psicoterapia, justamente pela possibilidade
de o desenho representar os contedos inconscientes. Assim, o ADF, como instrumento de avaliao,
no s contribui com dados significativos sobre a
dinmica familiar para o processo psicoterpico, mas
tambm acelera a construo da demanda e a adeso ao tratamento.
Mtodo
Realizou-se um estudo de caso sobre o processo de avaliao da famlia Cintra com o objetivo
de descrever o uso do Arte-Diagnstico Familiar e
a passagem da queixa inicial para a demanda familiar/conjunta. Por meio deste instrumento, buscouse entender a dinmica inconsciente familiar,
considerando-o um facilitador para a explicitao de
seus contedos.
Participantes
Participaram deste estudo quatro membros de
uma famlia de nvel scio-econmico baixo, residente numa favela da zona sul do Rio de JaneiroRJ, composta por Ana, uma mulher de 30 anos
desempregada, casada com Jos, um pedreiro de
42 anos, e duas filhas. A mais velha, com oito anos,
chama-se Clara e a mais nova, de trs anos, Joana.
O sobrenome e todos os nomes dos participantes
so fictcios para que seja preservada a identidade
da famlia.
Procedimentos
A famlia mencionada procurou, pela primeira vez, psicoterapia familiar no Servio de Psicologia Aplicada (SPA) de uma universidade da cidade
do Rio de Janeiro. O material das sesses foi registrado livremente pelos psicoterapeutas em relatrios

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar
destinados ao SPA. O Termo de Consentimento para
utilizao do caso em ensino, pesquisa e publicaes
foi assinado por ambos os pais. Foram realizadas trs
entrevistas preliminares: a primeira com todos os
membros da famlia; a segunda, para a qual foi convocado o casal, tendo o pai faltado, foi realizada apenas com a me; e a terceira apenas com o pai. Na
quarta sesso foi aplicado o ADF a todos os membros da famlia. Na quinta, foi feita a devoluo do
material obtido por meio do ADF e das entrevistas
anteriores e estabelecido o contrato psicoteraputico.
Foram descritos dados relevantes que surgiram ao longo das entrevistas preliminares, como o
histrico familiar, a queixa inicial, os conflitos e os
segredos familiares.
Buscou-se apresentar as descries dos momentos mais significativos da relao da famlia ao
realizar os desenhos. Alm disso, apresentou-se o trabalho realizado na sesso de devoluo do material
clnico, a partir da aplicao do ADF e das entrevistas preliminares, a fim de ilustrar a necessidade de
construo da demanda conjunta para o estabelecimento do trabalho psicoteraputico.
Resultados e Discusso
Ana morava em outro estado e migrou para o
Rio de Janeiro a fim de trabalhar numa casa de famlia como bab. Neste perodo, conheceu Jos e comeou a namor-lo. Aps dois anos de namoro,
decidiram morar juntos. Ana aceitou, porque pensava
ter encontrado o homem que pedia a Deus, como
dizia. A queixa inicial da famlia Cintra envolvia o fato
de Ana no suportar mais as brigas com o marido.
Jos no parecia satisfeito em procurar ajuda
psicoteraputica, pois para ele as brigas no eram
um problema. Segundo ele, no sabia o motivo de
estar ali e por isso manteve-se monossilbico durante
a primeira entrevista.
Ana comentou sobre as brigas e agresses
conjugais e tambm sobre sua depresso. Desejava
permanecer constantemente na cama e no tinha
motivao para realizar as atividades domsticas.
Segundo ela, as brigas do casal interferiam no comportamento das meninas que as presenciavam. Clara teve um aumento em suas crises de asma e no
queria comer, e Joana estava muito agitada.

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A queixa ficou mais clara quando Ana revelou ter acusado o marido, no Conselho Tutelar, de
abuso sexual em relao s duas filhas e por isso
no sabia se deveria ou no t-las trazido entrevista. Em alguns momentos, Ana questionava-se
sobre a veracidade dos abusos, pois de acordo com
os exames solicitados pelo Conselho Tutelar, nada
foi confirmado. Jos comentou que sempre deu banho nas meninas e trocou suas fraldas, quando menores, a pedido da mulher. O casal parecia no se
entender no relato dos fatos, Jos muitas vezes questionou a verso de Ana, mas sem desenvolver seu
ponto de vista.
Na segunda entrevista, Ana compareceu sozinha e decidiu-se por atend-la, mesmo que individualmente, pois nesta fase inicial de avaliao,
quando o enquadre ainda no est estabelecido, entende-se tal situao como um dado relevante para
a compreenso da dinmica familiar. Nestes casos,
prope-se, em seguida, uma entrevista individual para
o outro cnjuge.
Na referida entrevista, Ana revelou que sofreu abuso sexual de um amigo do pai, quando tinha
cinco ou seis anos. Segundo a paciente, ele colocava o dedo em sua vagina e a ameaava, caso contasse para algum. Seu pai morreu nesta mesma
poca, algo que foi bastante difcil de superar. Segundo ela, o abuso foi um segredo durante muitos
anos, nunca contou para sua me e jamais teve coragem de contar para Jos o ocorrido, com medo de
que ele no a compreendesse. Preocupou-se sempre com as filhas e por isso temia deix-las sozinhas
com Jos, por no confiar nos homens.
As relaes sexuais do casal foram afetadas
pelo trauma de Ana. Na ocasio da entrevista, essas s ocorriam quando ela procurava o marido, pois
sentia-se obrigada a cumprir seu papel de mulher.
No gostava de ser tocada por ele e no considerava normal o homem desejar masturbar uma mulher.
Quanto ao suposto abuso de Jos para com as filhas, Ana comentou no se lembrar se foi ela quem
primeiro perguntou a Clara (a filha mais velha) se o
pai a tocava, ou se foi Clara quem comentou. Todavia, com Joana, tinha certeza de que foi a filha quem
primeiro mencionou, e at mostrou numa boneca a
forma de abuso a mesma sofrida por Ana.

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566

Na terceira entrevista, realizada somente com

Jos, este parecia nervoso e quieto. Segundo ele, o
problema era o grande envolvimento de Ana com sua
famlia de origem. Ressaltou que embora tambm tivesse dificuldades com sua famlia, no as levava para
casa. Considerou a denncia da mulher um absurdo,
visto que cuidou durante trs anos de Clara, trocando
suas fraldas e dando-lhe banho. Afirmou que Ana faz
coisas sem pensar, como acus-lo e depois querer
retirar a queixa.
Na sesso posterior entrevista com Jos,
aplicou-se o ADF. Considerou-se que o uso do instrumento poderia ser uma forma de eles se expressarem, devido aparente dificuldade de todos para
verbalizar seus sentimentos e opinies conjuntamente. Alm disso, pensou-se na possibilidade dos contedos grficos elucidarem dados que pudessem
auxiliar as psicoterapeutas na construo, junto com
a famlia, de uma demanda conjunta, tendo em vista a
grande resistncia e escassa colaborao de Jos.
Anlise dos resultados
Neste trabalho no foi possvel descrever a
dinmica de cada tarefa e cada desenho na medida
em que o material ficaria muito extenso. Selecionouse, dentre os desenhos realizados, aqueles que foram
mais significativos para ilustrar a passagem da queixa
para a demanda familiar e que foram tambm mais
discutidos pelos membros da famlia. Observou-se
uma desmotivao de Ana para desenhar, diferentemente de Jos, que demonstrava se divertir fazendo
as tarefas. No Retrato da famlia, Clara e Jos desenharam os membros do casal juntos, parecendo
haver, por parte de ambos, uma tentativa de manter a
unio do casal. No entanto, parecia que seus esforos
no estavam sendo eficazes. Ana, ao contrrio, desenhou os membros do casal separados, colocandose abaixo do restante da famlia. Parece que devido
ao abuso sofrido na infncia, ela no tinha disponibilidade emocional para uma vida conjugal e, assim, inconscientemente, frustrava Clara e Jos neste desejo
de reaproximao do casal.
Pode-se pensar tambm que Ana se sentia
numa posio inferiorizada em relao aos demais,
isolando-se do grupo e centrando-se em si mesma.
A distncia para com a famlia foi representada no

Primeiro desenho livre, no qual escreveu seu nome

e aproveitou as duas letras A como olhos de um
rosto composto por uma boca sorridente e as sobrancelhas, no havendo o contorno da face.
Clara, no Retrato da famlia, se representou
pela cor amarela. Ana, tambm usou a mesma cor
para desenhar a filha. Na sesso de devoluo, pensou-se sobre a possibilidade de a cor amarela ter sido
escolhida para representar Clara pelo fato dela ser o
membro da famlia que absorve os conflitos familiares,
ficando invisvel para no denunciar os conflitos.
Ela funcionava como porta voz dos problemas do casal:
no comia e ficava muito nervosa com as brigas.
No Retrato da famlia abstrata, buscou-se
entender a escolha de determinados smbolos. Jos
fez o desenho de um caminho para representar a
mulher e explicou que fez isso porque acreditava que
ela tomava atitudes, muitas vezes, sem olhar, sem ver
o que estava fazendo e acabava errando. Devido ao
comentrio do marido, Ana questionou suas escolhas,
como ter deixado o trabalho para cuidar das meninas,
no havendo tempo nem para cuidar mais de si.
No Rabisco em conjunto, quinta tarefa do
ADF, Jos pediu diretamente Clara para desenhar
um corao. Talvez o corao dessa famlia ainda
estivesse pulsando, podendo concretizar um pedido
de ajuda, representando vida e afetividade. Nesta tarefa, Ana no se envolveu, mostrou-se afastada e indiferente, quem sabe da mesma forma como se
representou no Retrato da famlia. O pai e as duas
filhas realizaram essa tarefa com entusiasmo.
Ao observar os desenhos de cada tarefa, podese perceber maior elaborao ao longo do processo.
Os primeiros desenhos estavam pequenos e tristes,
mas no final pareciam mais coloridos e ricos em detalhes. possvel que, na medida em que foram trabalhando juntos, puderam interagir uns com os outros
e se expressaram melhor, enriquecendo-se. Ao comentar isto com a famlia, todos reconheceram a
melhora dos desenhos.
O Arte-Diagnstico Familiar possibilitou, tanto
para as psicoterapeutas quanto para a famlia Cintra,
ver alm do discurso manifesto. A partir das entrevistas pde-se observar que o no comunicvel era o
mito familiar de abuso, contedo, entretanto, que no

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar
foi observado na aplicao do ADF. A vivncia de
abuso, contudo, era uma experincia particular de Ana,
projetada na relao de Jos com as filhas. Nos desenhos e nas entrevistas, no foi evidenciado nenhum
comprometimento emocional das meninas relativo
situao de abuso sexual. Mesmo assim, os membros desta famlia estavam enredados no referido mito
e compartilhavam inconscientemente o trauma de
abuso sexual. A experincia traumtica de Ana causava-lhe certo embotamento, impedindo-a de reconhecer a relao afetuosa entre seu marido e suas
filhas, assim como de se incluir na afetividade familiar. Na dinmica familiar, durante a construo do
Rabisco em conjunto, o afastamento emocional de
Ana nitidamente expressado em sua recusa de
contribuir no desenho.
Merea, Picollo e Zimmerman (2003) concebem o inconsciente familiar como trama relacional
e identificatria, a qual sustenta o sistema familiar e
funciona como uma memria ou um arquivo do mesmo, e onde so inscritos os mitos. De acordo com
estes autores, os mitos so uma srie de crenas
bem integradas e compartilhadas por todos os membros da famlia, as quais no so desmentidas pelos
que esto implicados nela, apesar da distoro da
realidade.
O mito cumpre uma funo defensiva que anula
o tempo, fazendo parecer como no histrica a crena
que o sustenta. O psicoterapeuta dever funcionar
como aquele que descongela a rigidez defensiva e
coloca em marcha a temporalidade. Se o mito no
for colocado em palavras ou interpretado no ceder
em sua fora sintomtica (Eiguer, 1985; Ferreira,
1963; Prado, 2000).
Talvez Ana tenha procurado a psicoterapia para
a famlia como uma forma de barrar a transmisso
do trauma familiar, de colocar em palavras o mito
compartilhado, que impedia a famlia de se desenvolver, de vivenciar o ciclo de vida. Segundo Jos, o
problema era somente de Ana e do modo como ela
se envolvia com os problemas de sua famlia de origem. Possivelmente, envolver-se com a famlia de
origem relacionava-se de alguma forma com sua fixao na origem/no trauma de abuso, no favorecendo o processo de crescimento familiar, devido
fora defensiva atemporal do mito.

563

As experincias nas famlias de origem tm

papel preponderante na transmisso dos mitos familiares (Mossmann, Wagner, & Fres-Carneiro, 2006).
Segundo Magalhes e Fres-Carneiro (2005), o eu
conjugal constitudo pela pr-histria e histria de
cada um dos cnjuges. Na conjugalidade deste casal,
o mito de abuso manifestou-se por meio de sintomas
como o cime de Jos, a desconfiana de Ana e a
imaturidade sexual do casal. De alguma forma, Jos
tentava preservar o lugar do casal na famlia, mas
era frustrado por Ana que se afastava e anulava a
expresso do marido (desenhando seu rosto de amarelo, quase invisvel, na tarefa Retrato da famlia).
Como j foi mencionada, a presena do olhar
e/ou a forma desse olhar, durante a aplicao do instrumento de avaliao, um aspecto fundamental
para a compreenso da dinmica familiar. Nesta famlia, no houve troca durante a aplicao, cada um
fazia seu desenho e no se interessava em contemplar, nem discutir, a criao dos demais.
A negao do coletivo ficou clara na tarefa do
Rabisco em conjunto, na qual houve dificuldade para
iniciar a ilustrao. possvel que a devoluo do
Arte-Diagnstico Familiar, em que houve contemplao
familiar em relao aos desenhos de cada um, tenha
possibilitado aos membros desta famlia olhar seu
prprio sistema e defrontarem-se com seus conflitos
e fantasmas.
Ser que estes desenhos possibilitaram Ana
pensar em sua responsabilidade na transmisso do
mito? No seu afastamento, o qual ficou claro ao no
dar nenhuma sugesto na criao do desenho Rabisco em conjunto? Ser que olhar para os desenhos
da famlia e para os seus prprios desenhos foi uma
oportunidade de encarar seus conflitos e suas questes de origem, como mencionou Jos?
A queixa inicial de Ana no era compartilhada
pelo marido. possvel que para ela, ver-se representada pelos demais como uma pessoa triste e que
no pensava, tenha sido a oportunidade de reconhecer seu sofrimento, implicando-se naquilo de que se
queixava, intensificando seu desejo de mudana, mesmo que ambivalente. Ao voltar, sozinha, para a sesso seguinte, podendo dar incio ao processo
psicoteraputico, Ana pde mostrar seu desejo de
confrontar-se consigo mesma e seus conflitos.

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Uma das funes do psicoterapeuta no perodo

de entrevistas buscar reduzir a hiper-individualizao
e ciso entre os membros da famlia, facilitando a
passagem do individual ao conjunto. Jos no voltou
s sesses seguintes: ser que no houve esta passagem? Ou ser que foi preciso trabalhar a origem, em Ana, para criar espao para o conjunto?
No incio do tratamento, ela demonstrava dificuldade de dividir o setting com as filhas e no as trazia. No entanto, isto foi mudando ao longo do tempo,
permitindo a realizao de sesses com o subsistema
me-filhas.
O Arte-Diagnstico Familiar, como instrumento
de avaliao, possibilitou a anlise de representaes
inconscientes da famlia Cintra, como tambm das
relaes familiares. Ao longo da psicoterapia, as ilustraes do instrumento foram fundamentais para as
psicoterapeutas nas interpretaes, sobretudo aquelas sobre a tristeza e o estado acamado de Ana
representada por ela e pela filha mais velha, como
uma cama, no Retrato da famlia abstrata.
Consideraes finais
Este trabalho teve como objetivo ilustrar o uso
do ADF no trabalho clnico com famlias, analisando-se a especificidade do perodo de avaliao na
psicoterapia de famlia, especialmente a passagem
da queixa inicial da famlia para a demanda familiar/
conjunta. Por meio da anlise do caso clnico foi
possvel identificar a contribuio do Arte-Diagnstico Familiar no processo de avaliao, como tambm a possibilidade de acesso s representaes da
trama familiar inconsciente, as quais so difceis de
serem expressas em palavras.
Stierlin e cols. (1980/1995) consideram inadequado apontar, diretamente, as facetas da dinmica familiar na primeira entrevista. Enfatizam que
o psicoterapeuta deve t-las em mente para criar
um direcionamento, a fim de que a famlia possa
falar mais adiante, por si mesma, destas questes.
A aplicao do Arte-Diagnstico Familiar, de certa
forma, permite que a famlia as expresse mais rapidamente e de modo menos defensivo. Oferecendo,
portanto, material ao psicoterapeuta para futuras in-

terpretaes, assim como para trabalhar a demanda

conjunta, a partir de representaes familiares.
Outro aspecto fundamental no perodo de entrevistas preliminares a avaliao da dinmica
familiar para que seja trabalhada durante o processo psicoteraputico. A aplicao do instrumento em
questo viabiliza a observao do psicoterapeuta
de como a famlia trabalhar em conjunto e compartilhar as tarefas. No caso clnico apresentado,
no Segundo desenho livre, os desenhos de todos
os membros foram mais trabalhados, coloridos e
ocuparam mais o espao da folha. Pde-se identificar que, aps a vivncia destas tarefas em conjunto, apesar do precrio compartilhar coletivo,
houve um engajamento, na medida em que estar
em famlia possibilitou a todos um amadurecimento de expresso.
A partir deste dado, pde-se predizer um bom
prognstico para esta famlia, por mais difcil que
tenha sido a aplicao e a presena da insatisfao
inicial ao realizar as tarefas. Quanto observao
sobre o enriquecimento dos desenhos apresentados na ltima tarefa trabalharam-se os aspectos
funcionais e o benefcio de eles poderem estar e
sentirem-se em grupo. Assim, a aplicao deste instrumento possibilitou, ao psicoterapeuta e famlia,
no s identificar os aspectos disfuncionais, mas
tambm os aspectos promotores de sade, to importante de serem trabalhados no tratamento.
Ao se trabalhar os recursos funcionais, neste
perodo de avaliao, e conseqentemente o prognstico familiar, constri-se com a famlia um discurso e um olhar diferentes daqueles apresentados
em sua queixa inicial, podendo a mesma adquirir um
novo sentido. Dessa forma, ressalta-se a responsabilidade da famlia na manuteno do sintoma, e ao
mesmo tempo, sua capacidade de mudana e de
possvel evoluo onde aparentemente no havia.
Assim, com o desenvolvimento deste trabalho, pretendeu-se apresentar subsdios importantes para a
prtica da psicoterapia de famlia. preciso que haja
uma profunda discusso sobre o perodo de avaliao familiar, sua especificidade e seus recursos,
posto que estes constituem temas fundamentais para
a prtica clnica com famlias.

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar
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Paidia, 2008, 18(41), 555-566

Artigo recebido em 12/05/2008.
Aceito para publicao em 28/11/2008.

Artigo derivado da monografia de Curso de

Especializao em Terapia de Famlia e Casal da primeira autora, sob a orientao da segunda autora.
Caso clnico atendido no Servio de Psicologia Aplicada da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de
Janeiro pela primeira autora, com superviso da terceira autora.
Endereo para correspondncia:
Profa. Dra. Terezinha Fres-Carneiro.
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.
Departamento de Psicologia. Rua Marqus de So
Vicente, 225. CEP 22543-900. Rio de Janeiro-RJ,
Brasil. E-mail: teferca@puc-rio.br
Rebeca Nonato Machado mestranda em
Psicologia pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica do Departamento de Psicologia da
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro,
bolsista CNPq.
Terezinha Fres-Carneiro Professora Titular do Departamento de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.
Andrea Seixas Magalhes Professora Assistente do Departamento de Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio de Janeiro.