Livro - Prevenindo A Osteoporose KNOPLICH

Prevenindo a
OSTEOPOROSE
Orientaes para evitar fraturas
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Knoplich, Jos, 1935

Prevenindo a osteoporose: orientaes para evitar fraturas /
Jos Knoplich - So Paulo:
IBRASA, 1993.
1. Osteoporose I. Ttulo
93-3454
CDD-615.533
NLM-WB940
ndices para catlogo sistemtico:

1. Osteoporose: Teraputica 615.533
Prevenindo a
OSTEOPOROSE
Orientaes para evitar fraturas
Jos Knoplich
Copyright () 1994 JOS KNOPLICH

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PUBLICADO EM 1994
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IMPRESSO NO BRASIL PRINTED IN BRAZIL
Dedicatria
Rosa Dleizer
Minha sogra, boa de ossos, minha secretria no
consultrio, que tem ajudado muita gente a entender o
seu sofrimento e a
Maria de Lourdes Marasco,
Enfermeira de Sade Pblica, boa de corao, minha auxiliar na Medicina Social do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo, que ajudou muitos
pacientes com problemas de coluna e de osteoporose,
e
Dr. Plinto C. de Souza Dias ( in memorian ),
Ex-Diretor do Servio de Ortopedia e Traumatologia
do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo e
que facilitou a implantao do projeto da Escola de Postura para pacientes com problemas de coluna, em 1973.
ndice
Introduo ................................................................................... 11
Ossos: para que servem? ...............................................................17
Osso: durante a vida ..................................................................... 29
Ossos frgeis: osteoporose .............................................................37
O equilbrio do osso normal ........................................................... 51
O que se sente quando se tem osteoporose? ....................................61
Como se diagnostica a osteoporose .................................................73
Fatores de risco individuais ............................................................ 81
Recapitulao do que voc j sabe .................................................95
Dieta: a importncia do clcio ...................................................... 103
Sol, vitamina D e Vitamina A ....................................................... 113
Exerccios para osteoporose .........................................................119
Hormnios femininos: pr e contra ............................................... 127
Calcitonina: a nova arma ..............................................................137
Exerccios para 3a. idade .............................................................147
Tratamento da osteoporose ..........................................................157
Quedas acidentais .......................................................................167
Histrias reais sobre osteoporose ..................................................173
Bibliografia .................................................................................185
Sobre o autor ..............................................................................187
Prefcio
Grande a dificuldade de se tratar de um assunto mdico com linguagem clara, acessvel e objetiva.
O tema osteoporose, como vrios outros na medicina, tem suscitado
enorme interesse. Infelizmente, informaes errneas agravam o problema diagnstico, teraputico e, em especial, o preventivo na osteoporose,
criando dificuldades interpretativas e, o que pior, cerceando a capacidade mdica de orientar precisamente os indivduos portadores desta afeco.
No s para sanar estas dificuldades mas tambm para esclarecer e
orientar os indivduos afetados pela osteoporose, surgiu este trabalho. A
grande experincia do autor, aliada sua viso prtica, enfocando as grandes dvidas dos leigos em relao a este tema, fazem desta obra um
marco no s no campo da especialidade mas tambm na literatura mdica de divulgao. Mais trabalhos como este deveriam ser escritos em
outras especialidades, colaborando na educao dos indivduos e facilitando
a tarefa, no apenas de diagnosticar mas, especialmente, na compreenso
das dificuldades e limitaes das condutas teraputicas.
Parabns, pois, por este livro e que sirva de padro e incentivo para
muitos com a mesma finalidade que devero surgir no futuro.
Aurlio Borelli
Professor de Clnica Mdica da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
Presidente da Saciedade Brasileira
para o Estudo do Metabolismo sseo e Mineral
12 Prevenindo a Osteoporose
Introduo
Os mdicos e os pacientes esto descobrindo que as doenas de um
modo geral esto sofrendo duas modificaes fundamentais.
1 o)As doenas no se curam. Elas no acabam, mas elas so
controladas. No incio deste sculo, muitas famlias tiveram parentes
ou amigos com tuberculose. Eram internados em sanatrios, faziam
regimes, vrios tipos de tratamentos e, depois de um ou dois anos,
ou saravam ou morriam. O mesmo acontecia com a sfilis, o tifo,
etc. Os mdicos e pacientes acostumaram-se que as doenas eram
curadas, resolvidas. Isso ficou mais claro depois de 1948, quando
foram descobertos os antibiticos. As doenas infecciosas tinham
seus dias contados. As pessoas que morriam com 40-45 anos com
infeces, passaram a morrer com 70-80 anos de idade.
2o)A populao adulta vivendo mais tempo, comeou a manifestar
doenas crnicas. Doenas que so resultantes dos desgastes da
vida. Infarto, diabetes, presso alta, reumatismo, surdez, varizes,
cegueira. Essas doenas no tm cura. Essas doenas tm controle.
Por exemplo, Maria Luza, uma senhora que aos 60 anos, obesa descobriu que estava com diabetes. Se seguir as recomendaes do mdico
fazer dieta para emagrecer, no comer acar, farinha e tomar plula
para baixar o acar do sangue poder passar longos anos sem sentir
nada. Mas, no estar curada. Se for a uma festa e comer bolo, se sofrer
um aborrecimento grave, no dia seguinte voltar o diabetes, ou seja, o

acar no sangue. Isso vale para todas as doenas crnicas acima citadas. Mas ela foi uma paciente rebelde e disse: Sabe de uma coisa, prefiro
ter uma vida livre, afinal ningum morre na vspera. Maria Luza, no
sabia que o diabetes, sem controle, atacaria outros rgos. Essa liberdade decorridos quatro-cinco anos deixou marcas profundas. Perdeu a viso do olho esquerdo porque a retina foi afetada, a bexiga ficou sem controle, e agora precisa ficar sondada permanentemente, pois no controla
mais a mico. Infeces urinrias so constantes e j no aguenta mais
trocar antibiticos. Ao cortar a unha do p, feriu-se e agora tem uma
ferida no p que no sara. O mdico j avisou que aquela cor azulada no
p sinal de incio de gangrena e poder precisar cortar o dedo.
A Sra. Maria Luza, aos 65 anos de idade, no parece aquela mulher
forte e disposta. Est deprimida, mais gorda, muito nervosa. A presso
est sempre alta, e o diabetes irregular por causa do nervosismo.Tambm,
doutor, o que o senhor quer, com toda essa carga. Acho que Deus esqueceu de mim - tudo acontece comigo. Imagine, agora, estou com uma
suspeita de estar sofrendo do rim.
No foi Deus que esqueceu de Dona Maria Luza. Foi ela que no se
cuidou quando ouviu os primeiros avisos.
Doutor, se eu soubesse que o diabetes poderia causar todas essas
desgraas, teria obedecido ao mdico. Nunca ningum me avisou nada.
Esse o caminho que os mdicos e os clientes tm nesse final do
sculo em relao s doenas crnicas, que surgem e pioram com o passar dos anos.
Esse tipo de informao chamada de Educao para a Sade. uma forma preventiva de avisar ao paciente, em linguagem acessvel,
que desgraas podem surgir na vida futura de cada pessoa com a doena que se inicia, silenciosamente, hoje que a pessoa mais jovem.
A Educao para a Sade uma forma de fazer Sade Pblica,
pois evidente que os gastos mdicos que Dona Maria Luza causar
para sua famlia e para o governo sero muito maiores depois que ela tiver
bexiga neurognica, retinopatia, insuficincia renal e gangrena, presso
alta e arteriosclerose para tratar. E o pior, mesmo com o melhor tratamento do mundo, sempre reclamar, pois o que est degenerado no olho, nas
artrias, nos nervos, no rim, irreversvel.
Isso determina uma qualidade devida muito ruim. Ela precisa de gente
para fazer as atividades do dia-a-dia, para ir a consultas, sobrecarregando
os filhos, parentes, que perdem a pacincia, irritam-se, reclamam com
filas, exames, gastos, e no vem resultados. No h mais cura. O
controle passou a ser quase impossvel.
Com o crescimento da populao idosa no pas, surge uma nova
doena incapacitante - a osteoporose.
Ento: Cuidado, no quebre os ossos, com osteoporose; v prevenindo a osteoporose.
A osteoporose o enfraquecimento progressivo dos ossos da mulher,
aps a menopausa. Depois dos 45 anos, quando cessa a menstruao, os
hormnios femininos praticamente desaparecem e h, durante dez anos
seguidos, uma perda acelerada de massa ssea, que resultar na osteoporose.
Depois que a osteoporose se estabelece, os recursos mdicos atuais
no permitem curar essa doena. A mulher fica sujeita a fraturar os
ossos, que ficaram mais frgeis.
Todos os ossos podem fraturar-se, mas as vrtebras na coluna vertebral, as costelas, o fmur no quadril e os ossos do punho so os lugares
em que os ossos quebram mais facilmente. Muitas vezes, movimentos
bobos, como levantar uma mala ou colocar um objeto na prateleira podem
quebrar uma vrtebra na coluna. A comeam as dores na coluna. Viva
bem com a coluna que voc tem(1). Cuide-se, aprenda como evitar novas
fraturas. Se no houver esse cuidado, haver a fratura do colo do fmur.
Que mais grave e mais incapacitante.
Tereza, uma senhora loira, de olhos claros, com 40 anos, foi operada
do tero por fibroma. Foi feita uma histerectomia (retirada do tero), deixou
de menstruar. Depois de um ano, o mdico receitou hormnio para aliviar o
calor. Tereza havia lido numa revista feminina que hormnio no era bom.
Era melhor tomar homeopatia. Tereza comeou a sentir uma grande melancolia, deixou de fazer todo o servio de casa, comeou engordar e, o pior,
comeou a ficar muito cansada. Sentia uma fadiga muscular o dia todo.
Comeou a dormir depois do almoo, para descansar.
Foi a um mdico, que receitou uma frmula para emagrecer, mas
no adiantou nada. Comeou um regime drstico. Tirou leite, ovos, peixe,
etc. Emagrecer que bom, nada. Justo agora, a sua me, com 65 anos,
cai e quebra a perna. E ela filha nica, tem que ajud-la a colocar no
leito, lavar, etc.
Hoje, Tereza est apavorada. Sentiu um estalido na coluna, quando
estava ajudando a me a se lavar. No ligou, mas agora est com uma dor
insuportvel nas costas. Custa a respirar. Foi correndo ao Pronto Socorro.
Com a radiografia na mo, o mdico disse: Est com fratura da vrtebra
T10, por osteoporose. Mas doutor, no tomei nenhuma pancada, no
sofri acidente, como posso ter uma fratura na coluna?
A senhora fraturou a 10a vrtebra (T10 = significa vrtebra torcica
nmero 10, que fica prxima a linha da cintura). Isso ocorreu por um
esforo, levantar um peso, na posio dobrada. A maioria das mulheres
na sua idade, quando fazem um esforo, no quebram a vrtebra. Isso
ocorreu porque a senhora est com uma intensa osteoporose.
Mas a minha me quebrou a perna, tambm por causa da
osteoporose. Isso pega, doutor?
A osteoporose uma perda de clcio e massa dos ossos, que atinge
10 vezes mais as mulheres do que os homens. No uma doena infecciosa, no pega. H sim, influncia do fator familiar. Assim como sua me
teve osteoporose, voc est tendo e, provavelmente, as suas filhas tambm tero. Agora, voc tem obrigao de comear a prevenir suas filhas,
desde a adolescncia, para elas no terem osteoporose.
Sem ter bola de cristal, pode-se afirmar que se Tereza no fizer
tratamentos preventivos, continuar a ter dores na coluna, alm de ter
grande chance de sofrer uma fratura do fmur a partir dos 60 anos de
idade, como sua me.
Tereza est atualmente com 45 anos, morando no Brasil em cidade
grande, tem chance de viver pelo menos mais 30 anos. Isso significa que
nesses anos todos tem que cuidar para que seus ossos no quebrem.
Este livro Prevenindo a Osteoporose foi escrito para dar o maior
nmero de informaes para as mulheres brasileiras, que tm uma esperana de vida de 72 anos: fiquem alertas para essa nova doena dos ossos, de
que at alguns anos atrs, nem mdicos e nem pacientes ouviam falar.
No que no existisse a osteoporose. que as pessoas no viviam
tantos anos e faleciam de outras doenas, no chegando a idade em que
os ossos ficam mais frgeis e quebram-se mais facilmente.
Trs informaes importantes que voc deve saber:

1) A osteoporose atinge todas as mulheres depois dos 45 anos, em 30
a 40%, essa osteoporose muito grave e causa fratura nos ossos.
Isso significa que de cada quatro mulheres, aps a menopausa,
uma vai ter uma osteoporose sria. O homem tambm tem
osteoporose depois dos 60 anos de idade.
2) As dores da osteoporose ocorrem depois das fraturas das vrtebras
da coluna. Mas a fratura mais sria a do fmur. Das fraturas do
fmur, 60% so em mulheres brancas e 20% em mulheres negras.
Somente 20% so em homens, brancos ou negros. A fratura do
colo do fmur por osteoporose ocasiona a morte de 30% dos acidentados, no mesmo ano em que ocorre (a morte vem por pneu
monia, trombose, doenas cardacas, etc.). A fratura do colo do
fmur por osteoporose mata, no mesmo ano em que ocorre, em
30% dos acidentados (a morte vem por pneumonia, trombose,
doenas cardacas, etc.). Mas 50% das pessoas depois dos 65
anos de idade que sobrevivem fratura de colo de fmur por
osteoporose tm dificuldade de consolidao de fratura, adaptao
a andar, etc. Isso diminuir a qualidade de vida dessas pessoas,
que precisaro auxlio de outras para seus afazeres dirios.
3) Acredita-se que no Brasil, com sua populao de idosos crescendo,
haver, o prximo sculo, mais de um milho e meio de fraturas
em geral e principalmente do fmur por osteoporose, necessitando
ser tratadas. A Previdncia Social no tem dinheiro suficiente para
realizar esse enorme nmero de operaes. O que significa que
um grande contingente de pessoas envolvidas sero abandonadas
na cama ou numa cadeira de rodas.
Como voc vai ler, o conhecimento sobre a osteoporose teve, a partir
de 1983, dois eventos positivos. Primeiro, descobriu-se um mtodo, a
densitometria ssea de coluna e do colo do fmur, que permite avaliar o
incio da osteoporose, em condies de ser tratada. Esse aparelho j existe no Brasil em vrias cidades.
Segundo, a indstria farmacutica colocou no mercado um novo
hormnio, a calcitonina, que passou a ser uma alternativa de tratamento
preventivo e curativo da osteoporose, sem os perigos dos hormnios do

tipo estrognico, que as mulheres tanto temem.
Agora existe alternativa. Temos que prevenir a osteoporose. Quando devo comear? Desde a formao do feto, h condies de fortalecer
os ossos. o que pretende ensinar este livro.
Jos Knoplich
(1)
Viva bem com a coluna que voc tem. o outro livro do autor dedicado ao
estudo e preveno das dores nas costas.
2a. Edio
A 1. edio do livro Prevenindo Osteoporose foi publicada pela
IBRASA, em 1994 com 5.000 exemplares.
Nesse perodo de 1.995 a 1.999,foram lanados no mercado brasileiro vrios medicamentos novos contra osteoporose. O alendronato, que
uma medicao preventiva, j tem muitos estudos sobre a sua eficcia.
Os outros dois tipos de produtos farmacuticos so ipriflavona e raloxifeno,
cuja eficcia preventiva no esta comprovada com tanta nfase, mas j
esto venda no Brasil. So medicamentos que tm ao semelhante ao
hormnio feminino mas agem como se fossem anti-estrognicos e so
derivados de plantas. Assim temos mais trs alternativas para prevenir a
osteoporose.
O controle da massa ssea feito com a densitometria ssea, que
tambm se aperfeioou e agora j existe um controle de qualidade dos
laboratrios brasileiros, atravs da Sociedade de Densitometria, que forneceu a lista ao final do livro.
Prof. Dr. Jos Knoplich
Tel. (011) 3826.7805 Fax: (011) 3826.7918
e-mail: knoplich@ uol.com.br
CAPTULO 1
Ossos: para
que servem?
A maioria das pessoas sabem responder para que serve o corao.
para bombear o sangue do corpo. Para que serve o estmago?
Para digerir a comida. E assim inmeros outros rgos.
Mas, se for feita a pergunta: para que servem os ossos? Pelo menos,
metade das pessoas pensaro antes de responder e vo dizer que no
sabem. Fiz essa pergunta a 100 pessoas e 60% responderam de forma
completamente errada ou disseram que no sabiam. Os ossos servem
para segurar o corpo e as carnes. Os ossos, que se unem uns aos outros
atravs de juntas ou articulaes, formam o esqueleto.
Se fosse possvel comparar o corpo humano com uma casa, o esqueleto forma o arcabouo, a estrutura, as paredes, as vigas da casa.
Quando se inicia a construo de uma casa, comea-se pelo alicerce, pelas paredes de fora e depois se colocam as divises internas, teto,
assoalho, etc.
No organismo humano, os ossos e todo o esqueleto formam a base,
alicerce ou apoio onde esto includas outras estruturas.
Na cabea, h um conjunto de ossos que formam o crnio, o qual
serve para proteger o crebro, rgos dos sentidos, os rgos iniciais do
aparelho digestivo (boca, faringe, etc.), os rgos iniciais do aparelho respiratrio (nariz, faringe, etc.). Os ossos da coluna formam um estojo protetor
da medula nervosa e dos nervos, que so tecidos delicados e se danificam
facilmente.
No peito, no trax, com ossos que formam a caixa torcica, ficam
alojados os pulmes e o corao. Essa caixa torcica formada pelo esterno
(osso do peito), costelas na frente e lados e atrs pela coluna vertebral.
20
No ventre, embaixo, os ossos formam a bacia, que contm os rgos
sexuais, rgos digestivos, o aparelho urinrio, veias, artrias, etc.
Assim, pode-se responder pergunta - para que servem os ossos?
- da seguinte maneira: os ossos servem para formar a estrutura do corpo.
Conforme a regio, servem para formar cavidades que protegem rgos
importantes, que so muito sensveis. Mas, isso s uma parte das funes do osso. Seria a funo esttica (parada) de proteger os rgos do
organismo. Mas, os ossos tambm tm uma funo dinmica (ativa), de
movimentar o corpo todo, de um lugar para outro, de rodar ou girar o
corpo sobre si mesmo.
O movimento corporal realizado pelos msculos, com a ajuda dos
ossos do esqueleto. Os braos e pernas movimentam a pessoa de um
lugar para outro. Os msculos das costas e os ossos da coluna vertebral
movimentam o corpo para frente, para trs, giram a cabea, rodam o
peito, a cintura, para frente e para trs, para os lados, etc.
Enfim, h dois tipos de movimentos: o corpo que anda como um
bloco, que vai de um lugar para outro (por exemplo: uma pessoa que vai
de uma rua para outra) e o movimento do corpo em torno dele mesmo
(abaixar-se para amarrar o sapato, por exemplo).
Quando o corpo faz esses movimentos, os rgos internos ficam
sem se movimentar. O crebro dentro do crnio, os pulmes e o corao
dentro do trax ficam relativamente parados. O mesmo acontece com
outros componentes tais como veias, artrias, pele, nervos, gordura, etc.
Deve-se pois distinguir dois tipos de ossos. Aqueles que so fixos, no
se mexem, como por exemplo os do crnio, da bacia e do trax. E uma
segunda espcie de ossos, que foram preparados para se mexer e se
movimentar.
Ambos os tipos de ossos so duros e resistentes a batidas, mas os
ossos dos braos, pernas e da prpria coluna tm partes mais moles onde
se juntam dois ossos. o que se chama junta ou articulao. Por
exemplo, o brao na altura do cotovelo ou do ombro: dois ossos se encaixam um no outro e podem fazer muitos movimentos.
A junta, articulao ou encaixe, tem um lquido lubrificante - o
lquido sinovial - e uma capa protetora chamada sinovial.
Para no haver atrito de dois ossos duros, as pontas dos ossos tm
um tecido mais mole que se chama cartilagem e permite fazer esse
Ossos: pra que serve? 21
FRENTE
VERSO
Fig. 1 Os ossos do esqueleto so mais de duzentos, mas os locais onde surge

o maior nmero de fraturas por osteoporose so: as vrtebras da coluna, os dois
ossos dopunho e o fmur, no quadril.
22
movimento macio sem gastar o osso. Os ossos que se movimentam tm
uma parte de encaixe, popularmente chamada de junta. a articulao de um osso com o outro, que formada pela sinovial, lquido sinovial e
a cartilagem que cobre as duas pontas dos ossos.
Quanto mais movimento faz um osso sobre o outro, mais complexa
a articulao. Por exemplo: o ombro. Pode-se fazer todos os movimentos
com o brao: para trs, para frente, para o lado, para cima, para baixo,
torcer o brao para dentro e para fora. A articulao do brao, os msculos
que ficam em volta, as artrias, veias, nervos, pele, gordura, etc., se movimentam sem causar dor, atrito ou barulho (quando no existem doenas).
As vrtebras da coluna vertebral tambm podem fazer muitos movimentos, porm em menor nmero que o ombro. Nas vrtebras, a articulao menos mvel e existem os discos intervertebrais que seguram
um pouco esses movimentos. O mesmo ocorre com o joelho, que no
pode fazer tantos movimentos quanto o ombro, porque tem os meniscos e
os ligamentos que impedem. Pode-se pois afirmar, que h juntas que so
mais mveis e outras menos mveis.
Agora, pode-se afirmar que j sabemos para que servem os ossos e
a as articulaes.
Ossos: como so?
O esqueleto tem 206 ossos (Fig.l). Mas acontecem muitas variaes
individuais. Um osso junta-se com outro ou um osso divide-se em dois.
Por isso no muito importante o nmero de ossos, mas como eles so
constitudos.
H ossos grandes como o fmur, mas h ossinhos pequenos, minsculos, como os ossculos do ouvido interno.
Quando se forma o feto, na realidade formam-se mais de 350 pontos
de ossificao. Esses pontos se fundem durante os nove meses da formao do feto.
O feto, o embrio, comea com uma grande massa de clulas gelatinosas que vo se diferenciando, separando cada uma para a sua funo.
Essa grande massa forma o que se chama o tecido conetivo.
No tecido conetivo formam-se clulas que vo originar os msculos,
a cartilagem e o osso, s para ficar nas estruturas que interessam ao
nosso assunto, pois esse tecido conetivo forma outras clulas e rgos.
H uma grande diferena nesses trs tipos de clulas. Nos ossos
surge um processo de calcificao que no existe nos msculos, existe
em pequena escala na cartilagem mas predominante no osso.
Calcificao - Apesar de se pensar principalmente na calcificao
(com o clcio), este um processo mais extenso. Na realidade, h uma
mineralizao desse tecido conetivo. Mineralizao porque existe depsito de clcio, fsforo, potssio, sdio, flor, zinco, magnsio, cdmio e muitos outros elementos. Essa mineralizao que deixa o osso ficar duro. A
cartilagem, que mais mole, tem uma mineralizao menor.
Tipos de ossos - Essa mineralizao ou calcificao ssea tambm varia num mesmo osso: em alguns lugares muito intensa, dando
origem a um osso compacto mais duro, e outras vezes mais frouxa formando verdadeiras traves sseas, com muitos orifcios que parecem uma
esponja. por essa razo que esse osso chamado de osso esponjoso.
(b) esponjoso
ou trabecular
(a) compacto
ou cortical
Fig. 2 As duas partes constituintes de um osso. Veja a figura da capa.
Osteoporose o osso poroso, ou seja, com as trabculas mais finas e com
espaos maiores de uma para outra.
24
A natureza faz esses dois tipos de ossos: o compacto, duro, pesado,
para proteger-se contra acidentes e batidas, e criou o osso esponjoso para
que o esqueleto no fique muito pesado. Na Fig. 2, pode-se verificar que
o osso compacto est localizado no meio do osso, e o osso esponjoso fica
na parte do osso que est junto s articulaes, para que, mais leve, possa
se movimentar.
Vrtebra Normal
Tamanho
Normal
Foto
Microscpica
Vrtebra Osteoportica
Fig. 3 - Vrtebras normais e Osteoporticas
Os ossos da coluna, as vrtebras (Fig. 3), so formados de 60% de

osso esponjoso e somente 40% de osso compacto. Outros ossos que tm
uma parte importante de osso esponjoso so a cabea do fmur, porque
faz muitos movimentos, os ossos do punho (rdio e cbito) e a parte do
mero prxima do ombro.
Um grupo de ossos formados em grande parte por osso esponjoso
so os ossos do crnio. Isso ocorre para que a cabea no fique to pesada;
por sua vez, a parte externa dos ossos do crnio de osso compacto, duro,
para proteger o crebro.
Um tecido mais mineralizado que o osso e mais duro o dos dentes,
que tem a mesma origem.
osteoblastos constroem
construindo
osteoclastos destroem,
reabsorvem
destruindo
Fig. 4 - O osso est constantemente sendo remodelado. Isso chama-se turn-over,

por ao de dois tipos de clulas. Essa remodelao libera clcio.
26
Clulas dos ossos - Se for feito um corte microscpico no osso,
pode-se verificar que, alm dessa calcificao (mineralizao), existem
dentro do osso: circulao (artrias e veias, como todos os tecidos vivos)
e dois tipos de clulas.
As clulas, ainda quando indiferenciadas, so chamadas ostecitos;
elas tm a capacidade de se transformar em osteoblastos (clulas formadoras de osso) e osteoclastos (clulas destruidoras de osso). Essa
transformao ocorre conforme as necessidades.
Por exemplo: quando a criana cresce, os osteoblastos so mais
ativados. Quando o osso se fratura e cresce torto, entram em ao os
osteoclastos para endireit-lo.
O osso parece que uma estrutura definitiva, imutvel. Mas no .
Existe uma constante ao remodeladora de construo e destruio do
osso, mesmo quando no h fraturas (Fig. 4).
Por que ocorre essa constante atividade? Porque o osso funciona
como um depsito do clcio do organismo. O clcio importante para
uma srie de processos biolgicos, tais como absoro de vitamina D do
intestino, processo de coagulao do sangue, atividades ligadas com a
imunologia, atividade de vrias enzimas do fgado, rim, etc. O clcio circula no sangue e vem principalmente da alimentao; e quando falta, o organismo o tira do osso, graas a essas clulas chamadas osteoclastos. Bem,
isso j fica para o prximo captulo.
Resumo
1) Os ossos servem para dar a estrutura, o arcabouo do corpo. Os 206

ossos que formam o esqueleto tm a funo de:
a) abrigar os rgos, protegendo-os,
b) ajudar a movimentar o corpo,
c) depsito de clcio e minerais do organismo.
2) Ossos que abrigam e protegem os rgos so pouco mveis, duros e
relativamente leves: ossos do crnio, ossos da coluna, ossos da bacia,
ossos do trax.
3) Ossos que ajudam a movimentar o corpo so ossos cobertos de msculos, como, por exemplo, os ossos dos braos, das pernas e da coluna
vertebral.
4) Os ossos que ajudam os movimentos do prprio corpo - dobrar, torcer,
esticar, etc.- so os ossos da coluna vertebral, as vrtebras. Os ossos
que ajudam o corpo a fazer um movimento global, ir de um lugar para
outro, so os ossos que se unem a outros ossos por articulaes,
juntas, ou encaixes. So os ossos das pernas e braos.
5) De um modo geral, nos ossos h dois tipos de formao:
a) osso compacto, como o prprio nome diz, duro, serve de sustentao e aguenta o peso do corpo.
b) osso esponjoso, mais mole, que fica prximo aos lugares de maior
movimentao.
6) A finalidade de existirem dois tipos de ossos o esqueleto (conjunto de
ossos) no ficar muito pesado.
7) Os ossos que tm maior porcentagem de osso esponjoso (60%) so as
vrtebras da coluna. A cabea do fmur, que fica no encaixe do quadril,
28
e os ossos do punho, so os outros ossos que tm, proporcionalmente,
grande parte de osso esponjoso. Os ossos da cabea e as costelas tambm
tm grande proporo de osso esponjoso, para que a cabea e o trax
no fiquem muito pesados.
8) Os ossos, assim como o sangue, os msculos, os tendes, as cartilagens,
provm de uma grande massa de clulas do embrio, chamada de tecido
conetivo ou tecido conjuntivo (conetivo ou conjuntiva significa que
conecta, que gruda, que junta (conjunta) vrias partes entre si). A diferena fundamental que o osso sofre uma grande calcificao - depsito
de clcio - que deixa esse tecido duro.
9) Na realidade, no somente o clcio que se deposita, mas uma srie de
minerais, tais como: fsforo, flor, potssio, sdio, magnsio, zinco,
alumnio, etc. Mas o clcio o mineral mais importante e o de maior
quantidade.
10) Por essa razo, pode-se dizer que o osso o banco de reserva de
clcio do organismo. Quando h necessidade de clcio para alguma
funo e por qualquer razo a pessoa deixou de ingerir clcio na
alimentao, o organismo, por um mecanismo especial (que veremos
adiante), estimula o osso a liberar clcio.
11) No osso, alm de clcio, existem artrias, veias (como em todos tecidos
vivos) e um resto daquela massa celular de tecido conjuntivo, que
formada por clulas chamadas ostecitos. Alguns mecanismos podem
ajudar os ostecitos a se transformarem em osteoblastos - clulas
formadoras de ossos para fixarem clcio - ou osteoclastos - clulas
destruidoras de ossos para liberarem clcio.
12) No osso normal, h sempre um equilbrio da atividade dessas duas
clulas: fazendo osso e absorvendo o clcio em excesso ou destruindo o
osso e liberando clcio para alguma funo orgnica. Este um mecanismo remodelador constante. Os mdicos denominam esse fenmeno
com a expresso inglesa de turn-over - remodelao constante.
CAPTULO 2
Osso:
durante a vida
No decorrer da vida do ser humano, o osso vai sofrendo uma srie
de variaes.
Osso no feto - O osso em formao na criana dentro do tero
precisa de clcio, que o feto retira do sangue da me. A me, por sua vez,
precisa se alimentar bem, com produtos que contenham clcio (veja mais
adiante), tais como leite, queijo, derivados do leite, clara do ovo, etc., alm
de receber um complemento de vitaminas e sais minerais e, inclusive,
uma dose maior de clcio via oral. Na poca do pr-natal, o mdico obstetra fornece essa suplementao. Se a me no tiver clcio suficiente no
seu sangue, o nen, sem cerimnia, busca o que precisa e obriga a me a
tirar o clcio de seus ossos, por um mecanismo que vamos ver no prximo
capitulo.
O nen sempre tira o clcio que precisa para formar os seus ossos,
dentes e cartilagens. Se a me no ingerir o suficiente, ao final da gravidez, os osteoclastos tero liberado o clcio necessrio.
No perodo de aleitamento materno, se a me tiver pouco clcio no
sangue, e portanto no leite, fornecer pouco clcio para o nen, que ter
ossos fracos, mas no ter como acionar os depsitos de clcio da me,
porque j est fora do tero.
A me com pouco clcio no sangue e no leite estimula o mecanismo
de liberao (j visto), por pouco tempo, ficando com os ossos enfraquecidos. Por essa razo, deve continuar a tomar a suplementao de clcio
por via oral, acompanhada de vitaminas e sais minerais, para proteger os
seus ossos e os do nen, durante a amamentao.
32
Ossos da criana e adolescente - As crianas que comeam a
tomar mamadeira de leite de vaca ou em p, tambm, precisam tomar
uma complementao de clcio. As crianas que, por razo de alergia,
tm que tomar leite de soja, com mais razo ainda precisam tomar uma
suplementao de clcio. O leite de soja, apesar do nome e do aspecto
de leite, na realidade no um leite e sim um extrato de soja, que, todos
sabem, um vegetal, e como tal no tem clcio. Essas crianas alimentadas com esse leite vo ter uma calcificao dos ossos mais fraca. A falha
na calcificao dos ossos das crianas at a adolescncia tem o nome de
raquitismo.
A criana com disenteria freqente e que tem uma alimentao precria, que passa fome, ou se alimenta inadequadamente (leite fraco
muita farinha e acar, mas pouca protena),acaba sofrendo de desnutrio e tambm de raquitismo. Ser uma criana que ter altura reduzida:
os ossos crescero pouco porque faltam vrios ingredientes e inclusive
clcio e protena para que cresa.
A criana que se alimenta bem crescer a uma altura adequada, e
vai desenvolver os seus ossos dependendo da atividade fsica que fizer.
Ossos do adolescente O adolescente que fizer esporte, ginstica, danar, se movimentar, quer nas academias ou ao ar livre, tomando
sol, ter os ossos mais fortes e crescer em altura e peso.(Fig. 5)
comum hoje em dia, nos lugares do Brasil em que h comida abundante e os jovens praticam esportes, que os filhos sejam muito mais altos
do que seus pais. O mesmo acontece com as filhas, que chegam a ultrapassar a altura do pai, porque com freqncia j so muito mais altas do
que as mes. Os jovens so 5 centimetros em mdia mais altos e 5 quilos
em mdia mais pesados do que os jovens da mesma idade h 30 anos na
mesma cidade. Mesmo no Nordeste do pas, a estatura dos jovens tambm aumentou nos adolescentes que tm boas condies de alimentao
e de prtica esportiva ou de trabalho pesado.
O que se deve acentuar que a menina que inicia a menstruao
(em mdia de 11 a 13 anos, no Brasil) fica sujeita ao de hormnios que
ajudam a fixar o clcio e, portanto, ajudam o osso a crescer. No menino
adolescente, esses processos so menos evidentes.
Meninas que menstruam regularmente, que praticam esporte e se
alimentam bem, vo ter, no final do crescimento sseo, perto dos 18 anos
Osso: durante a vida 33
Idade de Perda ssea Mxima
MASSA SSEA
Pico da Massa ssea
osso trabe
cular
Homem
oss
o co
rtica
l
oss
o tra
bec
ular
Mulher
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Fig. 5 . Perda da massa ssea, na rea trabecular e compacta, no decorrer

da idade, compreendendo homem e mulher. Pico de massa ssea a maior
quantidade de osso e a zona escura o perodo de maior perda natural de
massa ssea.
de idade, quase 90% do tamanho do osso e da quantidade de clcio que

ela ter durante o resto da vida. Isso chamado pico (o pice, o mximo) de massa ssea (Fig. 5).
Mas, um grupo de mdicos acredita que a melhor poca para medir
esse pico de massa ssea, na mulher, na altura dos 35-37 anos de idade
e dos 39-40 anos no homem. Porque, aps os 18 anos, ainda haver ocasies em que a massa ssea pode aumentar, mas tambm poder diminuir.
Mas, de qualquer maneira, uma coisa certa: a menina que tem uma
boa massa ssea aos 18 anos ter um pico equivalente aos 35 anos.
Portanto, desde a adolescncia que a menina est preparando a
qualidade de seus ossos (e tambm de seus msculos) para o restante de
34
sua vida. O mesmo acontece com os meninos.
A menina que tem menstruaes irregulares, no toma leite, nem faz
esporte, nem toma sol, ter uma altura corporal menor e provavelmente
ossos mais frgeis na adolescncia e, com certeza, na idade de 35 anos.
Na menina que no tem menstruaes, por qualquer motivo, at os
18 anos, esses problemas sseos aumentaro. A falta de menstruao na
adolescncia, resulta da falta de hormnios. Isso age nos ossos da adolescente, correspondendo fase do incio da menopausa da mulher adulta,
quando a menstruao comea a faltar. O importante j avisar que o
esporte exagerado pode causar menstruao irregular ou mesmo falta
completa de menstruao (amenorria), que resulta na perda de massa
ssea.
Uma mulher adulta que faa uma operao do tero e fique sem
menstruar sofre um desarranjo hormonal que tambm resulta em ossos
mais frgeis. Quando a mulher se opera dos ovrio se fica sem hormnios,
a menstruao tambm desaparece e surgem problemas graves nos ossos.
Nos homens, esse ciclo relacionado aos horrnnios sexuais menos
ntido. A qualidade da massa ssea fica comprometida nas mulheres, com
relao ao desaparecimento das menstruaes. Nos homens, no h esse
fenmeno. Tambm no est relacionada potncia sexual.
Osso: durante a vida 35
Resumo
1) A massa ssea (de todos os ossos) do organismo vai aumentando at

chegar ao pico mximo. Ela cresce desde o feto no tero at o final
do crescimento sseo (18 anos de idade) ou at 35 anos.
2) A maioria dos estudiosos admitem que, na adolescncia, o osso de uma
menina, por influncia dos hormnios sexuais femininos, acumular a
massa ssea at os 18 anos, que corresponde em condies normais, a
90% do que se convencionou chamar de pico sseo mximo com
que a mulher chega a idade adulta - 35 anos - e que de 39 anos no
homem. No homem no h to ntida influncia dos hormnios sexuais.
3) Nas meninas, menstruaes irregulares ou sua total ausncia, comprometem a massa ssea futura, originando essas mais frgeis na fase
adulta.
4) A boa alimentao, ingesto de leite e derivados, prtica de esporte no
exagerada e sol permitem prever, na jovem com menstruaes regulares,
que ela aos 18 anos ter boa qualidade de ossos e que tambm assim
permanecer at os 35 anos. Com os meninos ocorre o mesmo, dentro
da sua fisiologia prpria.
5) Pode-se, pois, afirmar que a quantidade de massa ssea de uma pessoa
(principalmente a mulher) tem duas grandes oportunidades de se for mar
em nvel adequado:
a) na infncia, com uma alimentao correta evitando o raquitismo;
b) na adolescncia at 18 anos, com alimentao correta, prtica
esportiva, sol e menstruaes regulares nas meninas.
6) A massa ssea diminuda o principal fator que predispe esse osso a
ficar mais frgil e mais sujeito a fraturas.
CAPTULO 3
Ossos frgeis:
osteoporose
Bem, agora j sabemos que o osso foi crescendo em dureza, em

quantidade de clcio desde o perodo fetal at atingir o mximo de nvel de
massa ssea: at 35 anos de idade na mulher e 39 no homem. O osso que
chega ao pico nessa idade o osso compacto, aquele mais duro, mais
calcificado. Mas, o outro tipo de osso, o esponjoso, atinge o seu pico
mximo aos 25 anos na mulher e 32 anos no homem (veja capitulo 2).
J vimos tambm que h mulheres e homens que, durante o seu
desenvolvimento de vida, tm um pico de massa ssea um pouco menor
do que a mdia das pessoas. Pode-se dizer que essas pessoas tem um
osso mais pobre, mas que mesmo assim eficiente (Fig. 6)
Vamos considerar o clcio como se fosse dinheiro e o osso como se
fosse um banco. Toda vez que sobra dinheiro (clcio) no sangue, o organismo o coloca no banco, que o osso. Entretanto, veremos no prximo
captulo que no possvel colocar todo o clcio (dinheiro) no banco porque parte do clcio usado para realizar alguns processos biolgicos e
parte do clcio ingerido no aproveitado e eliminado pelas fezes, e
outra parte sai pela urina.
Isso acontece tambm na vida das pessoas. Muita gente que tem
dinheiro (clcio) gasta para pagar comida, vesturio e outras coisas fundamentais e sobra pouco dinheiro (clcio) para colocar no banco (osso).
H tambm ocasies em que o dinheiro (clcio) usado para ir ao cinema, teatro, divertir-se, desaparece (sai pela urina ou pelas fezes) e no
possvel colocar nenhum dinheiro (clcio) no banco (osso).
40
MASSA SSEA
ENTRADA
SADA
ALIMENTAO
clcio
ESPORTE
DOENAS
INTESTINAIS
ESTMAGO
IMOBILIZAO
SOL
MENSTRUAO
MENOPAUSA
CORTISONA
OSSO RICO
EM MASSA SSEA
OSSO POBRE
EM MASSA SSEA
Fig.6-Representao esquemtica dos fatores que aumentam ou

diminuem a riqueza em massa ssea.
As pessoas so chamadas de ricas ou pobres, dependendo de duas

situaes: (1) ganham bem (recebem muito clcio), no gastam muito e
guardam o dinheiro (clcio) no banco (osso). A conta no banco (massa
ssea) alta: so ossos ricos, e mesmo perdendo na aposentadoria um
pouco, sobra bastante; (2) pessoas que ganham pouco (recebem pouco
clcio), mesmo no gastando muito, no tm condies de guardar o clcio (dinheiro) no banco (osso). So ossos pobres, que, perdendo um pouco
na aposentadoria, ficam com a conta (massa ssea) no banco (osso) muito frgil, sujeitos a quebrar ou entrar na falncia.
Deve-se lembrar que a quantidade de clcio que o organismo pode
armazenar no osso no infinita: ela controlada por inmeros fatores
que vamos estudar no captulo 4. Portanto, so rarssimos os casos em
que a pessoa poderia acumular clcio (com aquela imagem do dinheiro, no
banco) para se tornar um milionrio. Isso ocorre com o osso
hipercalcificado, em algumas doenas raras e complexas, que no vamos
Ossos frgeis: osteoporose 41
tratar neste livro (osteopetrose, por exemplo). A doena de Paget,

qual faremos referncias no captulo 13, uma alterao ssea complexa.
Se o acmulo do clcio no pode ser exagerado no osso, a perda do
clcio pode chegar a nveis muito altos, ou seja, o osso pode chegar a uma
penria muito grande, quebrando-se vrios ossos e em vrios lugares.
Ocorre osteoporose quando o osso perde clcio e massa ssea, ficando frgil a tal ponto que facilmente sofre uma fratura.
A perda de massa ssea ocorre normalmente a partir do pico mximo, tanto no homem como na mulher. Entretanto, a osteoporose mais
frequente na mulher ( 10 vezes mais frequente na mulher do que no
homem).
A osteoporose ocorre inicialmente no osso esponjoso e depois passa
para o osso compacto.
A perda da massa ssea a partir do pico sseo da maturidade, aos 35
anos, normal. Ocorre em todas as mulheres e em todos os homens.
A osteoporose, portanto, um processo que ocorre em todas as pessoas adultas, dependendo a gravidade final do nvel inicial do pico sseo.
Ou seja, a pessoa (principalmente a mulher) que tem um osso forte
(rico), que acumulou na vida muito clcio, tem menor probabilidade de
sofrer osteoporose natural ou primria. Essa perda natural ocorre na mulher no incio da menopausa (quando cessa a menstruao) durante 10
anos seguidos (Fig. 7).
Nas mulheres que, aos 35 anos, j tm um pico sseo mais baixo, nas
quais o osso mais pobre de clcio, essas perdas de massa ssea vo
chegar a nveis perigosos de fratura do osso.
A osteoporose primria ou natural tambm se chama osteoporose
ps-menopausa e se estende a um perodo de dez anos aps a menopausa, quando piora a osteoporose na mulher (Fig. 8).
Existe um outro tipo de osteoporose que se chama de osteoporose
senil que acomete as pessoas de mais de 65 anos de idade, tanto mulheres quanto homens.
lgico que a mulher que teve osteoporose ps-menopausa e durante 10 anos no se cuidou vai chegar aos 65 anos com um osso mais poroso, mais osteoportico, mais pobre e frgil e, portanto mais sujeito a fraturas. Mulheres que, aos 35 anos, j tm um pico sseo mais baixo, nas
quais o osso mais pobre de clcio, essas perdas de massa ssea vo
10
20
30
40
PERDAS MENORES RPIDAS
PERDAS RPIDAS
PEQUENAS PERDAS
CONSOLIDAO DO ESQUELETO
CRESCIMENTO MASSA SSEA
MASSA SSEA
42
50
60
70
80
90
Fig. 7 - Estgios da massa ssea no ciclo de vida de uma mulher.

Observe que o pico da massa ssea (o mximo) corresponde a
35 anos (um pouco mais ou um pouco menos), a partir do que
comea a perda progressiva (maior ou menor, mais rpida ou
menos rpida).
chegar a nveis perigosos de fratura do osso.

A osteoporose primria ou natural tambm se chama osteoporose
ps- menopausa e se estende a um perodo de dez anos aps a menopausa, quando piora a osteoporose na mulher (Fig. 8).
Existe tambm a osteoporose secundria a uma doena. Essas
osteoporoses tm tambm um tratamento, mas o que deve ter prioridade
a doena principal que causa a osteoporose.
As doenas da glndula tiride, e principalmente de quatro pequenas
glndulas que se chamam paratirides (veja prximo captulo), podem produzir uma osteoporose intensa, que s poder ser aliviada com cirurgia ou
tratamento hormonal adequado.
Vrios tipos de tumores, inclusive um especfico da parte interna dos
ossos, chamado mieloma, causam uma osteoporose secundria.
OSTEOPOROSE
20 ANOS
50 ANOS
80 ANOS
Fig. 8 - A menopausa natural (quando cessa a menstruao) inicia-se

num perodo de 10 anos em que o osso comea a perder massa
ssea, podendo ficar um osso fraco, dependendo do tipo de osso
que se havia formado no pico da massa ssea. Essa osteoporose
chama-se ps-menopausa (tipo1). A osteoporose senil ou do tipo II
acomete os homens e as mulheres depois dos 65 anos de idade.
Tanto no primeiro como no segundo tipo, a pessoa perde altura
porque as vrtebras da coluna se achatam, mesmo sem fraturar.
44
Pacientes, tanto homens como mulheres, adultos como jovens, podem
apresentar osteoporose aps receberem quimioterapia, ou principalmente,
radioterapia.
Pessoas com doenas crnicas dos intestinos, como colite, plipos,
tm dificuldade de absorver clcio e, a longo prazo, podero ter osteoporose
secundria. O mesmo acontece com quem foi operado do estmago e
intestino e retirou, na cirurgia, grande parte desses rgos; tambm tm
dificuldade de absorver o clcio e outros sais minerais, o organismo passando a usar a reserva do osso, que assim acaba tendo uma osteoporose
secundria
Outra situao que produz uma osteoporose chamada secundria,
porque no natural, a operao de fibroma, com a retirada do tero
seguida de retirada dos ovrios. Nem sempre a retirada do tero histerectomia - corresponde a retirada do ovrio (veja esse assunto no
box a seguir). Mas quando isso ocorre, a osteoporose mais acelerada
que o normal. O mdico pode ajudar a preveni-la dando hormnio
estrognio (mas, como voc ver adiante, as mulheres no seguem esse
tratamento, devido a vrios receios).
A falta da menstruao, na mulher operada, um fator de falta de
estmulo ao crebro e aos ovrios, o que tambm causa uma osteoporose
secundria (veja adiante).
Alguns remdios, tais como anticidos com base em sais de alumnio
(so remdios usados para azia, gastrite, lcera, colite), tambm ajudam a
bloquear a absoro de clcio. Esses medicamentos eram usados durante
muitos anos no tratamento de m digesto. Hoje, j existem medicaes
mais modernas para esses distrbios, que no causam bloqueio da absoro de clcio.
Todas as pessoas, principalmente as mulheres na poca de incio da
menopausa e nos 10 anos seguintes, tm que ler, na bula dos remdios
(para um autocontrole) e perguntar ao seu mdico (para controle mdico)
se os medicamentos que vm tomando (talvez durante anos), no podem
induzir a uma osteoporose secundria.
Trs exemplos de medicaes que podem afetar a osteoporose: dois
contra e um a favor.
Histerectomia: o que ?
Por diversas razes, o tero pode ser removido antes dos 45 anos de
idade, iniciando-se uma menopausa.
uma das cirurgias mais frequentes na mulher. Se foi feita histerectomia
com remoo de ovrios, antes da idade de 45 anos, as suas chances de ter
osteoporose, so de 50%, isto , enormes. Deve-se prevenir isto usando-se
estrognios e progesterona.
Como vou saber que tipo de histerectomia foi feito? J faz tantos anos!
Existem trs tipos:
1- Histerectomia parcial
quando se tira o corpo do tero, mas se deixa o colo do tero.
2- Histerectomia total
retirado o corpo do tero e o colo do tero.
3- Histerectomia com a retirada dos ovrios
que chamada de histerectomia com o oforectomia.
Existem mulheres com maior facilidade para ter osteoporose. Para saber a sua
situao, faa voc mesma o teste. Se tiver oito respostas positivas, melhor
procurar o mdico o mais rapidamente possvel
1. Voc loura, tem pele clara, olhos claros?
2. Voc baixa e magra?
3. Voc no toma leite (um copo por dia) h anos?
4. Voc s come comida vegetariana?
5. Voc no faz o servio de casa, nem ginstica?
6. Voc no toma sol, nunca?
7. Quando jovem nunca fez ginstica?
8. Tem na famlia me, tia, irm com osteoporose?
9. Voc j tomou radioterapita alguma vez?
10. Sofre de asma (bronquite), artrite, alergia?
11. Toma cortisona com frequncia?
12. Voc fuma muito? (mais de um mao por dia)?
13. Voc toma muito caf (mais de 4 xcaras por dia)?
14. Voc toma lcool (mais de 4 drinques por dia)?
15. Suas menstruaes acabaram antes dos 35 anos?
16. Voc foi operada do tero?
17. Voc faz tratamento de tireide?
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46
Primeiro, os que atuam favoravelmente. As pessoas, depois de
45 anos, tomam diurticos, que so medicamentos que fazem urinar mais,
eliminando o excesso de gua do corpo. So usados em muitas doenas,
principalmente nos cardacos e nas pessoas com presso alta. Quando o
organismo elimina gua, tambm elimina mais sais minerais e clcio, mas
um tipo de diurtico chamado de tiazidas (pergunte ao seu mdico se o
seu um desses ou veja na bula), ao contrrio, retm a eliminao de
clcio, portanto um protetor dos ossos e no deixa acentuar a osteoporose.
As pessoas idosas (depois de 65 anos) precisam cuidar desse detalhe.
Agora os que atuam desfavoravelmente. A cortisona e seus derivados, tm efeitos terrveis sobre o osso, deixando-o poroso. H pessoas
que sofrem de alergia crnica (eczema, rinite),de asma (bronquite) ou
reumatismo (artrite reumatide), que tomam esses medicamentos durante
muitos anos, porque essas doenas citadas no saram e, quando no perodo de ataque, elas devem tomar essa medicao. Esses pacientes, muitas vezes, no tm outra opo.
O que devem fazer essas pessoas iniciar uma preveno da
osteoporose secundria a cortisona, pois, depois que estiverem com a
osteoporose adiantada, muito pouco ser possvel realizar (veja adiante Preveno).
Outros medicamentos que podem induzir uma osteoporose secundria so as frmulas para emagrecer, que as mulheres com 45 anos de
idade comeam a tomar durante anos para queimar as gorduras. Alguns mdicos, erroneamente, acham que o hormnio da tiride (T3, T4)
dessas frmulas ajuda a queimar, a dissolver a gordura, o que no
verdade. Esses hormnios tiroideanos, colocados na frmula e ingeridos
durante anos, para emagrecer, acabam provocando uma espcie de
hipertiroidismo no organismo, que desequilibra o metabolismo do clcio,
produzindo uma osteoporose secundria. No se deve esquecer que nesse perodo de menopausa as perdas sseas so maiores e qualquer perda
adicional agrava a osteoporose.
Alguns doentes, por vrias razes mdicas, devem ficar muitos meses
na cama, sem andar e mexer os msculos (sem fazer exerccios),e depois
de algum tempo surge uma osteoporose secundria. Isto, depois veremos,
est ligado a ausncia da ao dos msculos. Outra condio em que
surge uma osteoporose secundria quando um brao ou uma perna fi-
cam engessados durante muito tempo.

Assim, as pessoas que ficam na cama, como pessoas idosas, doentes, acabam sofrendo uma osteoporose secundria.
Vamos ver no prximo captulo que o fgado e o rim ajudam a ativar
alguns hormnios que entram na regulao da absoro ou eliminao do
clcio do sangue.
As pessoas com insuficincia heptica (por hepatite, ou bbados que
ficam com cirrose) podem ter osteoporose. A insuficincia renal resultante de nefrites ou nefioses, que deixaram o rim alterado, causa uma srie
de distrbios que levam ao aparecimento de uma osteoporose.
Resumo
1) A evoluo da vida da pessoa como se alimentou, que gua bebeu (se

tinha ou no fluoreto), os exerccios que fez, sol e hbitos de vida
(vamos ver a seguir) - permite descobrir que h pessoas, homens e
mulheres, que aos 35 anos tm ossos mais fortes (ricos de clcio) e
outras pessoas que os tm mais fracos.
2) A partir desse pico de massa ssea, por razes biolgicas naturais o
osso vai perder clcio.
3) Osteoporose o nome dado quando o osso perdeu clcio e massa ssea
e ficou mais fraco. O grau de osteoporose do osso, dessa fraqueza,
agora pode ser medido (cap. 6).
4) A osteoporose pode ser natural (ou primria) ou secundria a uma outra
causa ou doena.
5) A osteoporose natural ou primria muito complexa e pode ser de dois
tipos: a) osteoporose ps-menopausa, que atinge as mulheres depois da
menopausa normal (em torno dos 45 anos) e que dura 10 anos de
perdas sseas; b) osteoporose senil, que atinge ambos os sexos depois
dos 65 anos de idade.
6) A osteoporose secundria segue-se a problemas mdicos mais importantes:
a) doenas das glndulas tireide, paratireide, ovrios, etc.
b) doenas crnicas do estmago, intestinos, principalmente cirurgias
desses rgos.
c) histerectomia, principalmente se foi seguida de retirada do ovrio
(leia a seguir).
d) alguns medicamentos: sais de alumnio, cortisona, hormnios, etc.
50
e) imobilizao na cama por muito tempo ou ficar com o brao ou
perna engessada.
f) insuficincia renal (nefrite, nefiose) e insuficincia heptica (cirrose,
por hepatite ou bebida, tambm causam osteoporose secundria.
7) Respondeu o teste? (veja pg. 45)
CAPTULO 4
O equilbrio do
osso normal
J sabemos que o clcio dos ossos um fator importante da
osteoporose. Mas, a explicao da osteoporose mais complexa. Como
este livro para explicar a osteoporose para pessoas leigas, no vamos
trazer todas as teorias e controvrsias.
No entendimento do problema da osteoporose existem seis componentes que precisam ser explicados (Fig. 9).
Clcio - J vimos que o mais importante componente mineral e
de importncia vital para vrias atividades do organismo. adquirido na
alimentao, principalmente do leite e derivados, clara do ovo, vegetais
(veja a Tabela 1). H uma quantia mnima que deve ser ingerida por dia
conforme a idade.
O clcio absorvido no intestino, e para que isso acontea precisa
da presena de vitamina D, que tambm vem da alimentao.
TABELA 1
Alimentos que contm clcio
Lacticnios
Leite integral
Leite desnatado
Queijos moles (cottage, ricota)
Queijos duros (suio, parmeso)
Sorvete
Iogurte
Peixes
Ostra, salmo, sardinhas
Vegetais
Brcoli, ervilhas, espinafre, nabo, rabanete
Frutas
Abric, tmaras, ruibarbo
Sementes
Tofu (soja), amndoas, amendoim.
54
absoro
do clcio
Clcio na urina
VITAMINA D
NVEL DE CLCIO
NO SANGUE
5,3 mmol/l
NVEL NORMAL DE
CLCIO NO SANGUE
Intestino
Rim
NORMO
HIPER
HIPO
CALCEMIA CALCEMIA CALCEMIA
CLULAS
EPITELIAIS DAS
GLNDULAS
PARATIRIDES
CA++
CLULAS C
DE TIRIDE
CA++
Fosfato na urina
CT
PTH
Rim
Ostelise
esqueleto
P=fsforo
Reabsoro
ssea
Fig. 9 . Aes Inter-relacionadas das substncias responsveis pela

regulao do clcio.
Calcitonina (CT e paratormnio (PTH), bem como a vitamina D, mantm o
equilbrio do clcio no sangue. Se o nvel de clcio no sangue eleva-se
em 10% acima do normal, a calcitonina (CT liberada e a secreo de
paratormnio (PTH) reduzida. Baseando-se nas interaes entre as substncias, a calcitonina ento rebaixa o nvel sangneo da seguinte forma:
- inibindo a ostelise (reabsoro ssea)
- aumentando a excreo renal do clcio
- reduzindo a absoro do clcio no intestino
Se os nveis de clcio no sangue estiverem muito baixos, o sistema
regulador opera em direo oposta.
O equilbrio do osso normal
55
Fsforo - Depois do clcio, o fsforo um dos minerais mais frequentes no organismo e tambm participa em inmeros processos biolgicos, no crebro, no fgado, no rim. Est presente no osso, mas no est
bem esclarecida a sua participao no processo da osteoporose. O nico
dado que se conhece que, quando h um excesso de fsforo na alimentao, h uma perda de massa ssea.
Sol A ao do sol sobre a pele, transformando vrios produtos e
enzimas, que ajudam o clcio do sangue ser absorvido pelo osso. A pele
das pessoas escuras (pretos, mulatos, brancos de pele morena) tem um
pigmento - a melanina. Esta, cujo modo de ao, desconhecido, facilita a
fixao de clcio nos ossos. Da que essas pessoas tenham menos osteoporose do que as pessoas de pele clara (loiros, com olhos claros).
Vitamina D - Um dos meios de ao do sol sobre a vitamina D,
existente na pele. H, tambm, a vitamina D que circula no sangue e
passa pelo fgado, transformando-se em diversas substncias importantes
para o organismo, tais como colesterol, produtos antiinfecciosos (leucina)
etc., mas uma parte da vitamina D usada pelo organismo para ajudar a
absorver o clcio e outros sais minerais no intestino.
TABELA 2
Dosagens de Clcio
No sangue - Adultos: 8,8 - 10,6mg/dl
Na urina - Adultos: 55 - 200mg/dia
Hormnio da Paratiride - As paratirides so quatro glndulas

pequenas que existem no meio da glndula tiride, localizada na frente do
pescoo. As glndulas paratirides regulam a quantidade de clcio que
circula no sangue (veja esquema). Quando o sangue de uma pessoa est
com uma taxa de clcio baixa no sangue (veja tabela acima), por exemplo,
2mg/ml (isso 2 miligramas por cada mililitro ou centmetro cbico de
sangue) h um estmulo que faz as glndulas paratirides produzirem um
hormnio diretamente no sangue. O hormnio da paratiride, cuja abreviatura HPT, age sobre os ossos e transforma os ostecitos em osteoclastos.
56
S para recordar: no osso existe aquela massa de clulas conjuntivas chamadas ostecitos que podem se transformar, dependendo do estmulo do
hormnio, em osteoclastos clulas que destroem parte do osso esponjoso, que mais mole, liberando clcio). O clcio liberado vai para o sangue:
vamos dizer que de 2mg/ml suba para a taxa normal de 10mg/ml. necessrio parar de formar osteoclastos e de produzir clcio, o organismo
usa um outro sistema de alarme:
Calcitonina - A calcitonina um hormnio secretado por umas clulas especiais da tiride e comea entrar em ao quando o nvel do
clcio est alto no sangue. Esse hormnio, cuja abreviatura CT, vai agir
sobre os osteoclastos, impedindo a sua ao. No se tem muita certeza se
a ao da calcitonina tambm sobre aquela massa de clulas de
ostecitos, produzindo a formao de osteoblastos que, como sabemos,
forma osso, absorvendo o clcio circulante. A massa de clulas de tecidos
conjuntivo chamada ostecitos, dependendo da ao dos hormnios podem se transformar em osteoblasto, clula formadora de osso e
absorvedora de clcio do sangue, ou ento osteoclasto, clula destruidora
de osso e que liberta clcio para o sangue.
O processo de ao dos osteoclastos, destruindo o osso, chama-se
lise - destruio, ruptura ou ostelise. E fcil de entender porque a falta
de clcio obrigou a esse procedimento, mas, quando a calcitonina chamada para atuar, ocorrem vrios problemas associados. Se ela impedisse
de imediato a ao dos osteoclastos, logo faltaria novamente clcio no
sangue porque os osteoblastos comeariam a agir, retirando esse excesso. Isso pareceria um jogo de ping-pong. Assim esse processo de
remodelagem (destruio e criao de osso) lento e tem numerosos
fatores includos.
O hormnio de paratiride (HPT) e a calcitonina (CT) circulam em
nveis baixos normalmente. Sofrem algumas interferncias de fatores externos e internos que ainda no esto totalmente explicados. Fatos importantes com esses hormnios:
1) O HPT, na pessoa idosa, pode estar em nveis normais, mas em
muitos casos age desastradamente e pode ativar os osteoclastos,
sem muita necessidade. Esse hormnio, na pessoa idosa, pode
provocar, mesmo em nvel normal, um comportamento anormal,
que as pessoas da famlia, e mesmo os mdicos, chamam de
57
caduquice e atribuem arterioesclerose cerebral. Um exame

adequado do hormnio da paratiride pode revelar a causa disso.
2) O hormnio da paratiride pode estar aumentado porque a glndula est funcionando exageradamente devido a um tumor benigno, chamado adenoma, provocando uma osteoporose secundria.
Em relao calcitonina (CT), sabe-se que :
1) O hormnio quase desaparece do sangue normal das mulheres
prximas ao incio da menopausa, quando o organismo feminino
mais precisa desse controle sobre os osteoclastos.
2) Existe um tipo de cncer de tiride que produz um excesso de
calcitonina, e essas pessoas no tm osteoporose.
3) Sabe-se que h calcitonina circulante no sangue do homem e que
est em nvel mais alto do que na mulher. A mulher com
osteoporose depois da menopausa tem um nvel de calcitonina
menor no sangue do que a mulher que da mesma idade e no
tem osteoporose.
Estrognio - J est provado que a perda de massa ssea pela
mulher no comeo da menopausa deve-se ao organismo ter parado de
produzir, nos ovrios, estrognio (ou estrognio) e progesterona (hormnios
sexuais femininos).
Esses hormnios (principalmente o estrognio) protegiam o osso de
perder massa ssea atravs de um mecanismo indireto, porque o estrognio
no age diretamente no osso.
Ao do estrognio enquanto a mulher tem menstruao regular:
1) Bloqueia a paratiride (HPT);
2) Estimula a ativao da vitamina D;
3) Estimula a ativao da calcitonina (que uma espcie de hormnio
protetor do osso).
Quando surge a menopausa e o hormnio estrognio falta, esses trs
mecanismos ficam liberados e a mulher comea a perder massa s-
58
sea com maior facilidade.
A progesterona que o outro hormnio sexual feminino, produzido
pelo ovrio na segunda metade do ciclo inibe a glndula supra-renal que
produz a cortisona interna do organismo.
J vimos, que a cortisona atua sobre o osso, liberando o clcio e
deixando aquele mais poroso. Na menopausa, este outro hormnio que
fica liberado e ajuda a produzir a osteoporose. Esse hormnio da suprarenal s cessa a sua atividade na osteoporose quando a pessoa chega aos
65 anos.
A testosterona que o hormnio sexual do homem no pra de
ser produzido pelos testculos, a no ser em idade bem avanada. A
testosterona tem uma ao indireta sobre os ossos, como o estrognio,
porm durante toda a vida.
59
Resumo
1) Como pode se ver na Fig. 9, o clcio, a vitamina D, o hormnio da

paratiride e a calcitonina so componentes reguladores do que acontece com o clcio no sangue e no osso.
2) Os hormnios sexuais da mulher, principalmente o estrognio, tm uma
ao indireta, agindo sobre esses fatores e talvez tendo uma ao
inibidora sobre os osteoclastos, impedindo a perda da massa ssea antes
da menopausa. A progesterona s age sobre a supra-renal, que secreta
cortisona endgena semelhante que se toma como medio.
3) Estes cinco fatores: clcio, vitamina D, hormnio da paratiride,
calcitonina e estrognio, so os fatores reguladores do aparecimento da
osteoporose. Outros fatores, como o estilo de vida da pessoa e fatores
genticos, tambm influem no aparecimento da osteoporose primria.
4) Na osteoporose secundria, esses fatores tambm regulam o processo
de fixao e de liberao do clcio no osso, mas h inmeros outros
fatores (doenas, remdios, etc.) que agem de forma complexa nesses
cinco fatores principais.
5) O hormnio sexual masculino, a testosterona, tem uma ao indireta,
semelhante do estrognio da mulher. Como no homem no existe um
fenmeno equivalente menopausa, quando subitamente o hormnio
sexual pra de ser produzido, a testosterona continua a proteger os
ossos do homem at a idade mais avanada.
CAPTULO 5
O que se sente
quando se tem
osteoporose?
Nada. Como possvel uma doena grave e a gente no sentir nada?
Inmeras doenas so assim. A presso alta, por exemplo. Inmeras pessoas no sentem nada. Ou, melhor, sentem um pequeno mal estar,
mas no do muita ateno. Uma pequena tontura. As pernas inchadas
no fim do dia. Palpitaes. Cabea oca ou uma pequena dor de cabea.
Tambm no possvel, por qualquer coisinha ir ao mdico?
Est certo, mas, o que ocorre que a pessoa que estava sentindo
tudo isso j estava com a presso alta. E passou 2 a 3 anos sentindo todos
esses pequenos incmodos at acreditar que tinha presso alta.
Dona Beatriz veio a consulta dizendo que sempre sofreu de presso
baixa. Agora na menopausa est mais nervosa, com calores e por isso,
sente uma poro de novidades. Quando lhe foi medida a presso arterial,
deitada, com surpresa o doutor disse: a senhora est com 16 por 10.
Dona Beatriz, uma professora magra, que faz ginstica, respondeu. Doutor,
impossvel, tenho sempre presso baixa. Quando sinto que ela abaixa,
como comida salgada e ela volta ao normal.
O mdico, incrdulo, tirou novamente a presso e tornou a dar 16 por
10 - A professora no se convenceu: Doutor, deve ser porque estava
atrasada e vim correndo. Mas, professora, as queixas clnicas e esse
pequeno inchao demonstram que a sua presso, agora, j no baixa ou
normal, agora, a tendncia subir.
A prof a Beatriz ouviu o que o mdico disse, com polidez recebeu a
receita. Mas, no se convenceu. No acreditou.
64
Passou, mais dois a trs anos, com vrios sintomas clnicos, at que
foi visitar o oculista. Este, aps receitar culos e examinar o fundo do
olho, perguntou: A senhora, no sofre de presso alta? - No. A minha
presso mais para baixa. - No o que estou vendo nas artrias do
seu fundo de olho. A senhora j fez dosagem de colesterol? - No,
porque, como sou magra e como sempre tive presso baixa, nunca foi
pedida pelos mdicos.
A professora foi alertada, alguns anos atrs, mas no quis acreditar.
Porque acontece isso com as pessoas? Elas so avisadas de que podem
ter presso alta, diabete, colesterol, cncer, osteoporose, etc., mas preferem achar que isso s acontece com os outros. As autoridades sanitrias
ficam preocupadas, pois fazem campanhas pela televiso, jornais, informando sobre os perigos de certas molstias, mas as pessoas continuam
ignorando. Vejam, por exemplo, a campanha de AIDS. Com tudo que se
conta, fala, escreve sobre a AIDS, existem jovens que continuam acreditando que no precisam tomar cuidados preventivos.
Assim, como o exemplo da profa Beatriz em relao presso, muitas mulheres agem em relao osteoporose.
Tanto a presso alta como a osteoporose tm um perodo clnico, enquanto esto se instalando, em que a mulher no sente absolutamente nada.
A osteoporose no produz dores nos ossos. A osteoporose no produz dores no corpo. As dores, principalmente na coluna, surgem depois
que j ocorreram as fraturas na coluna vertebral.
Essas dores nos ossos, nos msculos, em todo o corpo, esto ligadas
ao reumatismo, depresso e outros problemas que merecem uma investigao mdica especial. Mas no esto ligados ao problema da osteoporose,
com certeza.
A evoluo da osteoporose silenciosa.
O principal fato mdico o aparecimento das fraturas (Fig. 10).
Depois que surgem as fraturas na coluna, podem surgir dores e deformidades na coluna.
Fraturas da osteoporose
A osteoporose ataca todos os ossos do corpo. Comea principalmente nos ossos esponjosos, aqueles que so mais leves, com massa ssea
O que se sente quando se tem osteoporose?
65
Fig.10 - Na osteoporose, todos os ossos podem fraturar a esforos mnimos, mas essas trs fraturas so as mais frequentes.
menor. As fraturas desses ossos so mais frequentes e so as seguintes:

Fratura das vrtebras
J vimos que as vrtebras tm 60% de osso esponjoso e 40% de
osso cortical. A Fig. 3 mostra esses detalhes.
A osteoporose costuma se estabelecer de preferncia nesses ossos da
coluna. Quando surgem na radiografia simples sinais de osteopenia (esse
o nome que os radiologistas do perda de massa ssea das vrtebras)
66
o osso j perdeu 30 a 40% de sua massa ssea. Portanto, j um caso de
osteoporose estabelecida. Com os modernos aparelhos de densitometria
ssea (que veremos adiante), d para descobrir essa osteoporose
(osteopenia) mais precocemente e fazer o tratamento preventivo.
As vrtebras podem ser fraturadas, com movimentos pequenos ou
bruscos, principalmente na flexo. Depois que se fraturou, a vrtebra no
volta a ficar normal. Ela fica achatada, como mostra a figura 3.
O espao ocupado por cinco ou seis vrtebras na coluna fica reduzido altura de trs. Surgem as deformidades, sendo a principal a corcunda
(que chamada de cifose pelos mdicos). Se a pessoa j tinha um desvio
de lado, chamado de escoliose, esse tambm fica mais acentuado.
A mulher passa a perder altura. Fica 3 a 8 centmetros mais baixa. A
parte superior do corpo, o peito, fica muito alterado e a mulher fica olhando em direo do cho, com os ombros curvados para frente (veja Fig. 8).
A barriga est aumentada porque os rgos internos se deslocam para
baixo. O andar fica alterado e oscilante.
Mas, essas fraturas na vrtebras causam pinamento nos nervos,
resultando dores nos braos, peito, citicas, etc., que impedem essas pessoas de respirar adequadamente, de fazer o servio caseiro. Surgem dores ao se sentarem e virarem na cama.
Em mdia, as mulheres comeam a ter essas fraturas das vrtebras
entre 50 e 70 anos de idade.
Fratura de costelas As costelas so formadas por tecido sseo
esponjoso (25%) e tecido sseo compacto (75%). Na osteoporose, as
costelas se fraturam ou sofrem micro fraturas (trincam, como diz o
povo) porque so muitas (12 pares de osso) e porque quase no tm proteo muscular. Sofrem pequenas batidas e com facilidade rompem-se.
Fratura do punho - As mulheres com osteoporose geralmente,
quando caem, procuram se defender colocando os braos para impedir a queda. E 10 vezes mais frequentemente do que os homens, as
mulheres, dos 50 anos em diante, fraturam os dois ossos do punho. J
vimos que nos ossos do punho, como se trata de uma regio de muito
movimento, existe 25% de osso esponjoso e 75% de osso cortical.
Quando a queda sobre o ombro, mais raramente h fratura do mero,
67
perto da articulao do ombro (Fig. 11).

Fratura do fmur - a fratura mais grave da osteoporose, com
consequncias muito graves em relao aos custos do tratamento e recuperao das atividades dirias da pessoa.
Essa fratura geralmente na cabea do fmur, num local chamado
colo (veja Fig. 10). Colo o mesmo que pescoo, ou seja a parte mais
fina que une a cabea do fmur com o corpo do osso. uma regio com
60% de osso esponjoso e 40% de osso compacto, semelhante s vrtebras. Mas, nesse caso do colo do fmur, a articulao est bem protegida
dentro do quadril.
Essa fratura ocorre quando, alm da perda do osso esponjoso, h
tambm perda de osso compacto. Por mais osteoportico que esteja o
fmur, no h fraturas espontneas (s de levantar peso, carregar mala,
etc.,) como ocorre nas vrtebras. Para fraturar o colo do fmur, deve
haver uma queda.
Essas quedas sero analisadas no captulo 16, mas importante lembrar que so quedas pequenas (tropear num tapete, escorregar no chuveiro, etc.), em que, se os ossos no estivessem fracos, com osteoporose,
no haveria a fratura.
H entretanto, alguns mdicos que dizem que a pessoa caiu porque o
fmur quebrou-se espontaneamente, como a vrtebra, pois
escorreges so foras muito pequenas para fraturar ossos como o
fmur, mesmo com intensa osteoporose. um detalhe pouco importante
mas para o leitor perceber a que fragilidade pode chegar um osso como
o fmur, que tem a funo de sustentar o corpo!
As conseqncias da fratura do colo do fmur so muito srias.
* Menos da metade das pessoas, homens e mulheres com 65 anos,
que sofrem uma fratura do colo do fmur por osteoporose, vo poder
voltar a ter vida normal.
* 20% das pessoas que tiveram fratura do colo do fmur osteoportica, morrem logo aps o acidente, pois so pessoas idosas, tm outras
doenas e outros rgos enfraquecidos.
* 30% dessas pessoas vo falecer no mesmo ano da fratura, pelas
mesmas razes.
* Quem teve fratura do colo do fmur de um lado tem 20 vezes mais
68
MASSA SSEA
1.2
coluna
1.0
fmur
0.8
punho
0.6
10
20
30
40 50 60
idade (anos)
70
80
90
Fig.11 - A perda da massa ssea segundo a idade nos trs tipos

de fratura osteoportica mais frequentes.
chance de ter a mesma fratura do outro lado.

H um estudo americano que verificou o que aconteceu a 118 pessoas
que tiveram fratura osteoportica do colo do fmur, depois de um ano do
acidente. Dessas 118 fraturas, 81 eram em mulheres e 37 em homens, e a
idade mdia era 71 anos. Depois de um ano, 13 pessoas faleceram (11%);
27 (23%) conseguiram voltar para casa e 78 (66%) tiveram que ficar em
casa de repouso, porque no tinham condies de realizar os movimentos
mnimos dirios sem auxlio de uma enfermeira.
Pode haver fraturas em outros locais do fmur ,que so mais raras
na osteoporose. Na maioria das vezes, deve-se fazer uma cirurgia, colocando um parafuso ou pino. Quando a cabea do fmur fica danificada,
ela trocada por uma cabea de metal ou de plstico. Isso chama-se
prtese. Os custos dessa prtese no saem por menos de 2.000 dlares.
A operao, internao, recuperao, implicam em gastos de 5.000 a 10.000
dlares, o preo de um carro.
69
A Previdncia paga um quinto desses valores e o restante por conta

da pessoa. Pode-se admitir que existem cerca de 1.600.000 casos de fratura de colo do fmur por ano no Brasil, includos os casos em que houve
acidentes de trnsito, doenas reumticas, alm dos casos de osteoporose.
Dos idosos que dependerem da Previdncia, provavelmente a maioria
no poder ser operada, sendo condenada a uma invalidez permanente.
Cascata de fraturas
O homem ou a mulher que tiveram uma fratura tipo osteoportica
(favor no confundir com as fraturas resultantes de acidentes) tm muito
mais probabilidade de ter outras fraturas em outros ossos do que um homem ou uma mulher da mesma idade.
Naquele estudo antes referido, realizado com as 118 pessoas com
fratura de colo do fmur por osteoporose:
21 pacientes (18%) tiveram fratura de punho anteriormente
31 pacientes (26%) tiveram fratura de vrtebras
20 pacientes (17%) tiveram as costelas fraturadas.
Deve-se perceber que essas fraturas so mais difceis de consolidar
porque o osso mais frgil e, nas ocasies que o ortopedista engessa o
punho por exemplo, o brao fica imobilizado e com isso aumenta a
osteoporose dos ossos do brao, dificultando mais ainda a consolidao
dos ossos fraturados.
71
Resumo
1) Como a grande maioria das doenas crnicas, a osteoporose tem uma

evoluo silenciosa. A pessoa (principalmente a mulher) no sente nada.
2) Mas todas as mulheres vo ter uma perda de massa ssea a partir de
45 anos de idade (ou aps o incio da menopausa.) Umas perdero mais
massa ssea, outras menos, mas todas a perdero durante 10 anos seguidos. Se cuidarem, podero chegar aos 65 anos com os ossos em
boas condies.
3) Os homens comeam a perder massa ssea aos 55 a 60 anos. Homens e
mulheres ficam com os ossos frgeis - osteoporose - a tal ponto que
sofrem fraturas.
4) A primeira manifestao da osteoporose pode ser uma fratura espontnea, na vrtebra da coluna vertebral sem muito esforo fsico.
5) Seguem-se dois fatos. Surgem dores na coluna, pelas fraturas osteoporticas e surgem deformidades (corcunda - cifose), acentuao da
escoliose. H perda de altura, o abdmen fica cado. A figura da mulher, e a sua postura ficam alterada. (veja pg. 43).
6) Uma vez surgindo uma fratura osteoportica, com certeza viro outras
das costelas, dos punhos, e, a mais grave e incapacitante, a fratura do
colo do fmur.
7) A fratura do colo do fmur, na pessoa de 65 anos, costuma matar 15 a
20% no perodo agudo da fratura, o que se amplia para 30% no decorrer do primeiro ano. Entre 50 e 60% dos pacientes, no conseguem
viver uma vida normal, em casa.
CAPTULO 6
Como se diagnostica
a osteoporose
O diagnstico da osteoporose, at cinco anos, atrs era feito pela

radiografia.
Tirava-se de uma radiografia de qualquer osso, mas principalmente
das vrtebras da regio torcica (na altura do peito) e o radiologista escrevia em seu relatrio: osteopenia.
Essa palavra significa que o osso est ligeiramente mais transparente na radiografia do que deveria ser.
Mas, os radiologistas comearam a verificar que:
1) Em mulheres gordas, com seios volumosos, os raios X tinham que
atravessar muitos tecidos, deixando os ossos ficar mais claros.
2) Mulheres magras, mas que tiravam radiografias em aparelhos de
radiografar pouco potentes, tambm tinham ossos mais claros com aparente osteopenia. Algumas marcas de filmes revelavam-se mais claros e portanto, tambm surgia essa falsa osteopenia.
3) Osteopenia era um conceito muito pessoal e dependia do
olhmetro do radiologista. Uma radiografia tinha osteopenia para um
mdico, mas era normal para outro.
Assim, a tal osteopenia, no adiantava muito para ajudar o diagnstico
da osteoporose.
Um outro detalhe: com todos os tratamentos que se realizavam, a
radiografia continuava inalterada. O aspecto do osso no mudava nem
para mais, nem para menos.
76
Mais outro detalhe, que deixava os mdicos desanimados. Quando,
pela radiografia, o osso estava com osteoporose, j havia perdido 35-40%
da massa ssea, portanto com osteoporose grave, e j no havia muito o
que fazer.
Densitometria ssea
A partir de 1983, desenvolveram-se vrias tcnicas para medir a
densidade dos ossos, primeiro nos ossos do punho e depois, a mais completa, que mede a densidade nas vrtebras da coluna e colo do fmur.
Essa densitometria ssea permite fazer o exame com uma substncia
radioativa (gadolnio) ou, pelo mtodo dos raios X, medir as alteraes dos
ossos da pessoa que est sendo examinada. Por um processo comparativo, o computador compara os ossos dessa pessoa com uma outra da mesma idade, peso, raa para verificar se h diferenas significativas. Como
1.3%
densidade ssea g/cm 2
1.4
1.2
0.4%
1.0
LF
0.8
0.6
0.4
20
30
40
50
60
idade
70
80
90
LF = Limite de perigo de fratura

Fig. 13 - Densidade ssea da coluna vertebral, nas vrtebras L2 at L4
de mulheres. Verificar que de 50 a 60 anos, a perda de massa ssea de
1,3% ao ano, o que muito, e depois passa para 0,4% ao ano.
A linha horizontal o limite de fragilidade do osso, com perigo de fratura.
Como se diagnostica a osteoporose 77
pode ser visto nas Figs. 12 e 13, esse mesmo computador j informa se a
pessoa est prxima zona de perigo, que a zona de fraturas.
Densitometria:
O que e o que mede
J foi dito que a osteoporose, por si s, no causa nenhum sintoma
clnico na sua evoluo. Isso significa que a mulher que est com osteoporose
no sente absolutamente nada, at que a osteoporose fique to intensa que a
vrtebra ou qualquer outro osso se quebre. A aparecem as dores.
A densitometria ssea esse exame que permite reconhecer a presena
da doena antes que surja a fratura.
O aparelho, que j existe nas principais capitais do pas, faz uma espcie
de radiografia em que, ao invs de sair uma chapa tpica de Raios X, sai um
grfico de computador.
O grfico vem colorido. tirado na coluna e no colo do fmur, que so os
dois locais mais frequentes de fraturas sseas. A bolinha ou a cruzinha representa a pessoa examinada.
Repare que existem vrias faixas.
A faixa A ou azul aquela em que se encontra o nvel de massa ssea do
osso examinado que est dentro dos padres normais, se comparado com uma
populao da mesma raa (branca ou preta); mesmo sexo, mesma idade.
Se a bolinha que representa voc caiu nessa faixa, voc no tem
osteoporose. Mas se a bolinha caiu na faixa mais baixa, e quanta mais baixa for,
a osteoporose ser mais grave.
No grfico em cores, as reas ficam de cor amarela, laranja e vermelho
mostrando a crescente gravidade do caso. A rea vermelha j aquela em que
o osso est prestes a se quebrar, tamanha a fragilidade da constituio dele.
Se voc se tratar adequadamente, a bolinha que representa voc no
exame poder voltar a uma zona menos perigosa.
O importante desse exame que permite medir a presena da osteoporose
em nmeros e avaliar a gravidade do caso. Tambm pode medir se o tratamento
que est sendo realizado adequado, se est mostrando efeito.
Recomenda-se a realizao do exame, que no muito caro (cerca de um
salrio mnimo) logo no incio da menopausa. Se acusar o perigo de osteoporose
(ou seja, a bolinha ficar perto da regio perigosa) deve-se procurar identificar
os fatores de risco e comear o tratamento. A periodicidade do exame ser feita
de acordo com a gravidade do caso. Mas, como ser explicado adiante, o
controle com tratamento deve durar 10 anos aps a incio da menopausa.
78
Essa densitometria ssea muito sensvel, e, se a pessoa faz um
tratamento medicamentoso adequado e faz novo exame, h modificaes
visveis, que permitem acompanhar cientificamente a evoluo dos ossos
e a eficcia dos tratamentos, e no no olhmetro, como antes.
Tomografia computadorizada
possvel por esse mtodo, tambm, medir a massa ssea das vrtebras e do fmur, mas um exame mais caro, e o paciente recebe muita
carga de raios X desnecessariamente.
Novos mtodos
Esto sendo desenvolvidos novas tcnicas para medir a densidade
ssea em outros ossos, alm do brao, da vrtebra e do fmur. O calcanhar um osso em estudo.
Em breve, haver programas especiais para crianas.
Tcnicas de medir a massa ssea com o ultra-som, j esto em
estudos.
Medidas qumicas
Os exames de sangue, as dosagens de clcio, fsforo, fosfatases
(enzimas do osso) no revelam nenhuma alterao porque, como j vimos, o organismo sempre deixa esses elementos em equilbrio.
Um exame que est em estudos, e talvez no futuro ajude a descobrir as
pessoas propensas a terem osteoporose, a osteocalcina ou protena Gla.
Um outro exame que se pede a dosagem de hidroxiprolina na urina,
para detectar as mulheres que tm perdas rpidas de osso nos primeiros
anos da menopausa.
Com a dosagem de paratormnio no sangue, em pessoas idosas agitadas, com osteoporose, ou grandes perdas de massa ssea em pessoas
jovens, pode-se detectar um dos fatores importantes do processo
osteoportico.
Como se diagnostica a osteoporose 79
Resumo
1) O diagnstico da osteoporose pela radiografia simples era frustrante,

pois:
a) aparecia quando a perda de massa ssea era de 30-40%, muito
grave e adiantada para fazer um tratamento;
b) nos casos mais leves, dependia da interpretao pessoal;
c) no havia modificaes com qualquer tipo de tratamento.
2) O diagnstico da osteoporose ficou mais cientfico, atravs da
densitometria ssea.
3) Desde 1983, descobriu-se um mtodo de fazer a densitometria ssea.
Esse mtodo:
a) descobre as fases iniciais da osteoporose,
b) altera-se com o tratamento institudo,
c) um exame relativamente barato.
4) Esse exame indolor, de preo acessvel e j existe em quase todas as
grandes capitais brasileiras.
5) O exame uma espcie de radiografia que se traduz em um grfico
comparativo.
6) A pessoa examinada tem seus ossos da vrtebra e o fmur comparados
com os resultados de outras mulheres da mesma idade, raa, peso e
altura.
7) O resultado mostra a bolinha, que representa voc, em faixas de cores: a
azul a faixa normal, a amarela limite para incio da osteoporose e as
faixas de cores laranja a vermelha so cada vez mais perigosas; a vermelha indica osteoporose muito grave, prxima a fratura.
80
8) A densitometria ssea demonstra tambm se a medicao est agindo
ou no.
9) A densitometria ssea existente no Brasil a melhor, pois analisa a
coluna e o colo do fmur. Veja a lista das cidades brasileiras onde existem aparelhos adequados para o exame de densitometria.
10) um exame que deve ser feito com a periodicidade indicada pelo
mdico.
11) Os exames de sangue rotineiros no ajudam no diagnstico da
osteoporose. H estudos de novos exames, que no se encontram na
rotina clnica.
CAPTULO 7
Fatores de risco
individuais
Nos captulos anteriores foram examinados, em linhas gerais, os fatores biolgicos que agem na espcie humana e resultam em osteoporose.
Neste livro, foram apresentados os mais importantes, mas existem
muitos outros que no foram referidos, quer pela sua complexidade, quer
porque ainda no se tem certeza de como agem.
Agora, vamos apresentar os fatores individuais que fazem um ser
humano ter mais chance do que o outro de ter fraturas osteoporticas.
Existem tambm fatores ambientais que influem no aparecimento da
osteoporose, os quais veremos adiante (Fig. 14).
1) Sexo
Uma mulher em cada quatro ter sinais de osteoporose, mais grave
ou menos grave. Depois da menopausa, 40% de toda a populao feminina est sujeita a ter osteoporose. O homem tem chance de ter osteoporose
depois de 65 anos de idade.
2) Herana familiar
Se a sua famlia teve histria de me, irm, tia, com fratura
osteoportica, com certeza voc ter tendncia a ter uma massa ssea
menor que as mulheres de sua idade, quando fizer a sua densitometria
ssea.
Um outro dado que permite verificar a influncia do fator hereditrio
o fato de que duas gmeas idnticas costumam ter sinais de osteoporose
semelhantes, se tiverem uma menopausa normal.
84
AGENTES PRIMRIOS
MENOPAUSA GENTICA E IDADE
FATORES CONTRIBUINTES
LCOOL
FUMO
STRESS
DROGAS MEDICAMENTOSAS
NUTRIO
FATORES SECUNDRIOS
TIRIDE
PARATIRIDE
SUPRA RENAL
DOENAS RENAIS
DIABETES
IMOBILIZAO
OPERAO DE ESTMAGO E
INTISTINO
FATORES AMBIENTAIS
Fig. 14 . Estas seriam as causas da osteoporose, tambm chamadas fatores de risco.
Em homem com histria de pai, irmo, tio, com fratura osteoportica,

as suas chances de apresentar um problema idntico so grandes. Cuide
dos outros fatores.
3) Raa: branca ou negra
As mulheres e homens negros e mulatos, tm menos osteoporose
que os brancos. As mulheres negras tm mais msculos e ossos mais
largos e o pico de massa ssea mais alto aos 35 anos (veja cap. 2).
As mulheres negras tm uma perda ssea mais lenta e o seu nvel de
calcitonina no sangue mais alto do que o das brancas.
Assim, as pessoas morenas so menos propensas a ter osteoporose.
4) Pele clara, olhos claros, loiras
Assim como as pessoas de pele escura esto mais protegidas contra
a osteoporose, as pessoas de pele clara, loiras, olhos claros, so propensas
a ter osteoporose mais intensa. Os estudiosos da osteoporose no norte da
Europa, nos pases escandinavos, acreditam que essas mulheres tendem a
ser consideradas um grupo de risco maior porque so perdedoras
Fatores de risco individuais 85
Um grupo de mulheres (que seriam essas de pele clara) perderia

uma mdia de 2 a 3% de massa ssea por ano. Isso uma grande quantidade. Nessas mulheres, a densitometria ssea confirmaria tal suposio,
fazendo-se um exame logo depois da menopausa e outro um ano depois
do primeiro. Os autores dinamarqueses sugerem fazer o exame dosagem
de hidroxiprolina na urina. Pergunte ao seu mdico se esse o seu caso.
O tratamento deve ser mais intenso.
5) Altura, peso, envergadura ssea
As pessoas baixas tm menor massa ssea e podem ter alcanado a
idade adulta com tamanho abaixo do normal por falta de alimentao (que
inclui falta de clcio) ou por deficincia de hormnio de crescimento ou
outros fatores. So pessoas, principalmente mulheres, mais propensas a
osteoporose. As mulheres baixas e magras tm falta de msculo e provavelmente tm os ossos mais frgeis, com maior propenso osteoporose.
As mulheres altas, evidentemente, tiveram mais hormnio e os ossos
tm um pico maior, portanto esto mais protegidas contra a osteoporose.
As mulheres mais gordas tem uma proteo maior contra a
osteoporose porque os ossos so mais largos e porque o tecido gorduroso
acumula mais hormnio feminino.
As mulheres baixas, magras e franzinas, delicadas, tm maior tendncia osteoporose.
As altas, gordas, de grande ossatura, esto mais protegidas.
6) Musculatura e exerccios
A mulher que praticou ginstica durante a sua vida, desde a adolescncia, chega menopausa com massa muscular maior. As carnes das
coxas, dos braos, so mais duras. Os msculos esto grudados, presos
nos ossos. Assim, quando se faz ginstica, se pratica algum exerccio ou
jogo esportivo ou se dana, est-se na realidade estimulando tambm o
osso a crescer e a ficar mais forte. A mulher que tem a musculatura mais
firme est mais protegida contra a osteoporose.
A mulher que no faz nenhum exerccio e fica muito na cama tem
maior facilidade de ter osteoporose. O servio de uma dona de casa
tambm considerado como exerccio fsico. As mulheres que trabalham
fora de casa, tomam conduo, escrevem mquina, andam, etc., tam-
86
bm esto fazendo exerccio. Quando se aposentam e deixam essas atividades, aumentam as chances do aparecimento da osteoporose.
O esporte exagerado pode dar msculos mas pode atrasar a menstruao, deixando-a irregular (vide pg.45) e a irregularidade ajuda o
aparecimento da osteoporose, se ocorrer na adolescncia ou na fase
pr-menopausa.
Outro fato em relao prtica do esporte que as mulheres com
perda rpida de massa ssea, com as pancadas e acidentes esportivos,
podem fraturar os ossos, depois dos 50 - 55 anos de idade. A densitometria
ssea permite responder se a prtica do esporte ou no perigosa.
7) Idade da menopausa natural
Quanto mais cedo surge a menopausa natural, maior o risco de
osteoporose. A idade entre 45 a 50 anos a em que mais frequentemente
cessa a menstruao, e com isso os ossos perdem a proteo dos
hormnios sexuais femininos.
Um quarto das mulheres (25%) com a menopausa natural entre 45 a
50 anos tero osteoporose com possibilidade de fraturas. Mas, nas mulheres que naturalmente tiveram a menopausa a partir de 40 anos, as chances
so de 30 a 35% de ter osteoporose. Para saber, s fazendo a densitometria
ssea, periodicamente, nos primeiros cinco anos.
Deve-se insistir que as perdas sseas so persistentes durante os 10
primeiros anos da menopausa (veja Fig. 7).
8) Mulher que fez histerectomia
A retirada do tero realizada na maioria das vezes devido a um
fibroma (ou mioma) que sangra- a histerectomia parcial, que teria relativa importncia no aparecimento da osteoporose. Acontece que o mdico ginecologista fica com medo de deixar o colo do tero, que o local
mais sujeito a ter cncer, na mulher. Ento, em alguns casos, que j tinham
feridas anteriores, aproveita e tira o colo do tero tambm. A finalidade
de deixar o colo do tero que se acredita que assim a mulher no perde
o prazer sexual.
No caso da retirada dos ovrios o raciocnio igual: para que deixar
os ovrios? O cncer que se desenvolve a traioeiro. No d sinal da
sua presena, no h exame para detect-lo, e quando surge mortal.
A retirada dos ovrios, ou o pinamento das artrias ovarianas durante a operao, tem uma influncia grave sobre os ossos.
O mdico pode receitar hormnios para substituir, mas, como vamos
ver mais adiante, a mulher no toma a medicao.
Voc sabe que tipo de histerectomia a sua? Pea informaes ao
mdico. Isso difcil? Faa uma densitometria ssea para ver se tem
sinais de osteoporose. Repita depois de 6 meses, para ver a diferena.
No importa que no saiba qual o tipo de histerectomia que fez (Veja
cap.3).
9) Tomou plulas anticoncepcionais?
As mulheres que tomaram plulas anticoncepcionais durante o perodo frtil, receberam estrognio e progesterona a mais do que a sua secreo natural. Isso um fator que protege os ossos contra a osteoporose.
10) Gravidez: filhos e amamentao
A gravidez em si traz altos nveis de estrognio e progesterona para
o organismo da me, que com isso protege mais os seus ossos, como se
tivesse tomado plula anticoncepcional.
As mulheres que tiveram filhos tm ossos mais fortes do que aquelas
que no tiveram, estando portanto mais protegidas. Isso, se a gravidez foi
acompanhada de dieta e suplementao de clcio, pois o feto retira clcio
da me, tanto na gravidez como no perodo de amamentao.
11) Alimentao: dietas
A ingesto de clcio, j vimos, fundamental para permitir uma reposio das perdas dirias.
Mulher, antes dos 45 anos, deve tomar de 800 a 1.200 miligramas de
clcio por dia (1.000 miligramas correspondem a 1 g). Nessa poca as
mulheres que esto fazendo regime para emagrecer tm uma dosagem
baixa (450mg-500mg) por dia, dando o que se chama balano negativo
(veja Captulo 4), o que estimula os hormnios para contrabalanar.
As dietas de fibras e vegetarianas que no usam leite acabam causando uma acentuao de osteoporose. Outra vez, a densitometria ssea
tira a dvida.
Depois dos 45 anos, e no incio da menopausa, necessria uma
88
complementao de clcio, pois os intestinos absorvem menos e o osso
est perdendo massa ssea. A mulher tem que tomar 1,5g at 2,0g por dia.
O fsforo um fator da alimentao que pode apressar a osteoporose,
se estiver em grande proporo na alimentao.
As pessoas que bebem muita coca-cola, muito po, cereais, batata,
carne vermelha, plulas com vitaminas, comida enlatada e conservada,
esto ingerindo muito fsforo.
Dietas para emagrecer e ingesto de frmulas para perder o apetite,
tambm, aceleram a osteoporose.
12) Fumo e Caf
O fumo, por mecanismos desconhecidos, influi na regularidade da
menstruao, antecipando em cinco anos a menopausa. Isto : se forem
comparados dois grupos de mulheres, um que fuma dois maos de cigarro
por dia e um outro que no fuma, pode-se observar que as fumantes tm
menos apetite, so mais magras, tomam trs a quatro xcaras de caf por
dia (estimuladas pelo fumo) e fazem pouco exerccio.
Esse grupo de fumantes tem a menopausa cinco anos mais cedo do
que o grupo de no fumantes. A menopausa mais precoce, j sabemos,
deixa os ossos mais enfraquecidos, porque a proteo do estrognio vai
diminuindo at desaparecer.
Assim, estudos estatsticos verificaram que o fumo um dos fatores
de risco para a osteoporose. Esse fator aumenta se o nmero de cafezinhos
passar de trs xcaras por dia.
Se outros fatores esto includos, como baixo peso, dieta inadequada,
falta de exerccios, com certeza a osteoporose surgir.
13) lcool
A sociedade brasileira ainda no tem que lidar com o problema
da mulher viciada em lcool, como se observa em outros pases. A
grande maioria (92%) dos bbados so homens. O lcool influi na absoro intestinal do clcio, e afeta o fgado, onde a vitamina D convertida em poderoso agente de absoro de clcio. Por esses motivos
o bbado (homem, jovem ou idoso) apresenta sinais de osteoporose.
de se notar que, alm dos fatores biolgicos apontados, h o fato de
que individualmente, o viciado em lcool tem uma dieta deficiente e
tambm pobre em clcio e faz pouco exerccio, o que complica as

perdas sseas, induzindo precocemente a uma osteoporose secundria.
14) Medicamentos
J referimos que alguns medicamentos podem causar uma perda da
massa ssea mais acentuada, principalmente em mulheres que esto naquele perodo de dez anos aps a menopausa.
Corticides - Drogas usadas no tratamento de eczemas (alergias),
asma e reumatismo, por longos perodos, causam uma grave osteoporose.
Deve-se associar um tratamento preventivo da osteoporose, quando o uso
da cortisona inevitvel.
Anticonvulsivantes - So remdios para a epilepsia e, s vezes,
usados para parkinson. Esses remdios produzem alteraes no fgado
que causam dificuldade de converso da vitarnina D, ocasionando dificuldades de absorver o clcio. So usados com frequncia em jovens na
idade em crescimento, de formao ssea. Quando os medicamentos
no podem ser substitudos, deve-se fazer um tratamento preventivo da
osteoporose.
Anticidos - Medicaes para lcera e azia, que contm alumnio
na frmula; estimulam a eliminao de clcio na urina, ativando todos os
hormnios que j foram analisados no (cap. 4).
Os anticidos tambm so usados associados com muitos medicamentos (tais como anti-reumticos, medicao para corao e presso
alta) pelas pessoas idosas, para evitar a queimao no estmago.
Diurticos - Como se sabe, so medicamentos que eliminam gua
do organismo pela urina, mas tambm podem eliminar clcio, fsforo, sdio,
potssio, etc.
J vimos que a tiazida e seus derivados tem ao protetora, impedindo o organismo de eliminar o clcio pela urina, mas h outros diurticos
que ajudam a eliminar. J sabemos das dificuldades das pessoas idosas
absorverem o clcio intestinal, e agora, com essa eliminao de clcio
pela urina, aumenta a perda de massa ssea. Converse com o seu mdico. Os pacientes idosos so grandes consumidores de diurticos e tambm a mulher no incio da menopausa, quando por problemas emocionais,
h um aumento da presso arterial e aumento no peso corporal.
Hormnio da tiride Esse produto usado nas frmulas de
90
remdio para emagrecer. Quando ingerido por muito tempo, na poca
da menopausa, mais um fator de acelerao de perda da massa ssea,
que leva a uma osteoporose.
15) Problemas emocionais
Quando a mulher chega menopausa (os mdicos a chamam de
climatrio, mas as mulheres chamam-na de idade critica),surgem, ao
lado de grandes alteraes hormonais e orgnicas, tambm grandes modificaes emocionais.
uma idade crtica para reavaliao dos objetivos de vida: filhos
cresceram, alguns sonhos ficaram mais difceis, a carreira (ou ausncia
de ocupao) ficou complicada. Isso, sem considerar os problemas sociais de divrcio, viuvez, falta de dinheiro (casa prpria, carro, viagem sonhada) e os problemas de doenas na famlia (pais, sogros mais idosos), a
depresso e ansiedade com o futuro. Essas alteraes causam um stress
emocional, que aciona as glndulas supra-renais que secretam mais
cortisona no sangue. J vimos que a cortisona aumenta a perda da massa
ssea, que na menopausa, por si s, j est acelerada.
16) Fatores ambientais
As mulheres da cidade tm osteoporose em graus diferentes das
mulheres do campo ou do interior? A resposta sim. A diferena causada pela gua e pela poluio, principalmente.
gua fluoretada - A gua que se bebe nas grandes cidades brasileiras fluoretada, ou seja, contm flor. Este mineral, que protege as pessoas da cidade para no terem cries dentrias, tambm ajuda a fixar o
clcio nos ossos. um dos medicamentos empregados no combate
osteoporose.
Os habitantes das cidades menores no tm esse benefcio que existe h 20 anos no Brasil e, portanto tem colaborado na formao e proteo ssea desde a juventude.
Poluio Em compensao, nas grandes cidades, principalmente
as pessoas que moram perto de reas industrializadas respiram um ar
poludo, com partculas de minerais tais como chumbo, cdmio, cobre,
zinco, alumnio, que tambm esto no ar devido aos gases eliminados pelos motores a gasolina. Esses minerais tambm influem na absoro do
clcio, e por consequncia na osteoporose.

Sol - Felizmente no Brasil, pas de clima tropical, no h, como em
outros pases, meses sem sol, que, como j foi visto no cap. l um fator de
auxlio da converso de vitamina D em uma substncia mais adequada
para ajudar a absorver o clcio no osso.
Resumo
1) H quatro tipos de fatores que influem no aparecimento da osteoporose:

a) biolgico - j visto no captulo 3;
b) gentico - a herana de cada um;
c) fatores de risco individuais - peculiaridades de cada pessoa, que
pelo seu estilo de vida podem aumentar as chances de ter
osteoporose.
d) fatores ambientais - o ar e a gua que se consome e o sol.
2) Nos fatores de risco individuais deve-se considerar: sexo, herana
familiar, raa, cor da pele, peso, altura, msculos, vida sedentria,
menopausa, histerectomia, gravidezes, dieta, fumo, caf, lcool, medicamentos.
3) Faa o teste da pg. 39.
4) Reaja - Comece eliminando as coisas mais simples: caf, vida sedentria, medicamentos indesejveis (troque pelos mais adequados, com
auxlio do mdico). Depois enfrente o problema do fumo.
5) Comece um tratarnento preventivo. Dieta, clcio, exerccio, sol e, com
auxlio de seu mdico, avalie pela densitometria (custa, em mdia um
salrio mnimo) o estado de seus ossos.
6) Ateno: Se voc tiver oito fatores de risco positivos, a preveno da
osteoporose deve ser feita por toda a vida, mais intensamente nos 10
anos logo aps a menopausa. So 10 anos, no mnimo, de preveno.
CAPTULO 8
Recapitulao do
que voc j sabe
Tratamento preventivo e curativo que deve ser

acompanhado pelo mdico, mas depende de voc.
Na preveno da osteoporose j vimos que deve ser feita durante

um longo perodo, com muita constncia - so os primeiros 10 anos aps o
incio da menopausa na mulher.
Esses cuidados devem ser continuados aps os 55 anos em diante,
em ambos os sexos, pois aos 65 anos as fraturas do colo do fmur na
osteoporose so graves (veja cap. 5).
Todas as recomendaes que eram feitas preventivamente ficaram
agora mais fceis de realizar pela presena de dois fatores:
1) A existncia de um exame dos ossos - densitometria ssea de
custo baixo (um salrio mnimo), acessvel nas grandes cidades
brasileiras. Por esse exame os mdicos e os prprios pacientes
podem controlar os ossos, como se controla a diabete pelo exame
de sangue e a presso pelo aparelho.
2) Surgiu no mercado farmacutico acessvel no Brasil, medicamentos na base da calcitonina que permitem tratar e prevenir a
osteoporose com menos perigo do que os estrognios (os hormnios femininos).
At recentemente, o diagnstico de certeza de osteoporose s podia
ser feito pela radiografia quando o osso j havia perdido 30 a 40% da massa
ssea, portanto sem chance de recuperao, com uma osteoporose grave.
100
98
Prevenindo a Osteoporose
Com a densitometria ssea, baseada na massa ssea houve um maior

enfoque preventivo e maior nmero de estudos sobre a osteoporose.
O tratamento tambm sofreu profunda alterao. O estrognio,
que o tratamento preventivo de escolha tinha contra si trs graves
problemas:
Nem todas pacientes podiam tomar esse medicamento preventivamente porque essas pacientes tinham antecedentes familiares de cncer
de mama e tero; e segundo aquelas pacientes que no tinham esses
antecedentes, tinham pavor de tomar essa medicao, temendo ter cncer
mais adiante, terceiro uma medicao que no pode ser aplicada aos
homens que tambm tem osteoporose senil em menor proporo.
A purificao e a comercializao no Brasil da calcitonina de salmo
e a calcitonina humana, ampliou os especialistas mdicos que podem tratar preventivamente a osteoporose.
A prescrio de estrognios preventivamente e o respectivo controle da menstruao, do estado das mamas, tero e ovrios, praticamente
limitava o tratamento preventivo aos ginecologistas e obstetras.
A presena de um novo e poderoso agente preventivo - a calcitonina
- acessvel, sem os grilos que as mulheres tm em relao ao estrognio,
ampliou o rol de especialidades que podem cuidar da osteoporose. Mdicos do trabalho, ortopedistas, reumatologistas, fisiatras, clnicos gerais,
cirurgies se uniram aos endocrinologistas e aos ginecologistas para prevenir essa ameaa capacidade fsica das pessoas na 3a idade.
O tratamento com estrognio fundamental e importante e no foi
abandonado na fase preventiva nem curativa da osteoporose, mas, quando usado, deve haver um acompanhamento ginecolgico.
Vamos estudar a seguir as vantagens e desvantagens do estrognio.
Preveno da osteoporose por sua conta
Agora, que voc est convencida de que deve cuidar-se para prevenir a osteoporose e j sabe que essa preveno deve durar pelo menos 10
anos, a partir da menopausa natural ou da menopausa cirrgica. Algumas
recomendaes - que propomos a seguir - vo afetar o seu estilo de vida,
sero difceis de cumprir integralmente, mas vale tentar. Se no for possvel, tente controlar parcia1mente.
Recapitulao do que voc j sabe
99
Fumo - Este desafio terrvel. A mulher brasileira que permanece

em atividades do lar fuma pouco. As mulheres que comearam a trabalhar fora, passaram a fumar mais. Para muitas mulheres parar de fumar
terrvel, mas pode-se diminuir o consumo. Todas as tcnicas de parar
de fumar so vlidas, desde que dem certo. A acupuntura, adesivos
com liberao lenta de nicotina, cigarros com filtro, parar de tragar, calmante, tudo vlido.
Caf Este mais fcil. Comece substituindo por caf descafeinado
(a cafena que o grande vilo). Experimente ch (em excesso, atua
como o caf). Se no houver problema de peso, experimente chocolate ou
leite desnatado e com adoante.
lcool - A mulher brasileira de um modo geral bebe pouco lcool, e
de forma social. Um chope, copo de vinho de vez em quando, uma
caipirinha, um licor, um usque ou champanha esporadicamente, no tm
influncia direta no nvel da osteoporose.
Colas - Mas, com frequncia, as mulheres bebem as chamadas
colas (coca-cola, pepsi-cola e outras). Essas bebidas, tomadas todos os
dias, podem trazer uma dose exagerada de fsforo que, como j vimos,
influi desfavoravelmente na absoro do clcio. evidente que a ingesto
espordica dessas bebidas escuras como refrigerantes no trar muita
diferena.
Bebida diet - H um grupo de pesquisadores que estuda se a
bebida com adoante artificial traz alguma diferena na absoro do clcio. Convm no abusar, mesmo que at agora no exista nada de concreto sobre o assunto.
Stress - um tema difcil, na idade crtica, controlar as tenses e
as emoes, mas fundamental tentar.
102
Recapitulao do que voc j sabe
101
Resumo
1) A osteoporose uma doena to velha quanto a humanidade. Agora

est ficando mais frequente no Brasil, devido populao estar com
uma esperana de vida de 72 anos para as mulheres e de 68 para os
homens.
2) A osteoporose uma doena silenciosa e s se conheciam os seus
sintomas - as fraturas - quando j era grave e sem tratamento.
3) No existia um exame que fizesse o diagnstico precoce. A radiografia
s mostrava os casos graves.
4) Existia um medicamento - o estrognio, hormnio feminino que ajudava
na longa preveno, 10 anos aps a menopausa - mas as mulheres no
o tomavam por medo de contrarem cncer no seio, tero e ovrios e os
prprios mdicos no receitavam, tambm com tal receio.
5) Nos ltimos 10 anos surgiu um exame densitometria ssea - que faz o
diagnstico precoce da osteoporose e uma medicao preventiva e curativa eficiente e sem os perigos do estrognio.
6) Surgiu uma nova era na preveno e tratamento da osteoporose, que
passou a dar uma maior nfase no clcio, na calcitonina e vrios outros
procedimentos melhor aceitos. Ampliou-se o nmero de mdicos, especialistas ou no, que ficaram com maior confiana em receitar vrios
medicamentos e manter os controles preventivos e curativos da
osteoporose.
7) Falta convocar a sociedade geral para entender melhor essa preveno
que, mais do que os mdicos, (depende das pessoas se cuidarem, espe
cialmente as mulheres na menopausa, para evitar a invalidez na 3a idade).
104
CAPTULO 9
106
Dieta: a
importncia do clcio
Normalmente, o organismo no absorve todo o clcio da alimentao. Ao contrrio, somente 30% do clcio ingerido aproveitado. Com
tudo que j foi escrito sobre o clcio, importante planejar sua ingesto. A
mulher na menopausa precisa de 1 a 2 gramas por dia. Veja a lista dos
alimentos que tm clcio (Tabelas 3 e 4).
Leite - um copo de leite contm 300 mg de clcio. Para uma mulher
na menopausa obter todo o clcio necessrio, deve tomar quase um litro
de leite por dia.
Queijos e derivados do leite - Queijos duros (suo, parmeso)
tm mais clcio do que os moles (ricota, cottage).
Vegetais - Brcoli, espinafre, nabo, cogumelo, etc., soja (tofu).
Pessoas que no podem tomar leite
Existe um nmero enorme de pessoas que no podem tomar leite,
pois passam mal (gases, disenteria, clicas, etc.).
Essas pessoas tm deficincia de uma enzima (lactose) que dificulta
a digesto de leite e seus derivados, desde criana. Iogurte, certos tipos
de queijos, s vezes so melhor tolerados.
As mulheres que passam mal tomando leite e derivados, portadoras
dessa deficincia de lactose, tm nove vezes mais osteoporose do que
outras mulheres da mesma idade.

106
TABELA 3
Alimentos com clcio
(cada 100 g de alimento)
Leite e derivados
Iogurte
Queijo
Sorvete
Ervilha
Nozes
Amndoas
Salmo
Sardinha
Brcoli
Espinafre
Nabo
Couve
Salsa
124mg
134mg
600mg
120mg
65mg
250mg
200mg
300mg
130mg
160mg
300mg
200mg
100mg
100mg
TABELA 4
Compostos qumicos dos comprimidos que contm clcio (em %)
Fostato de clcio
Lactato de clcio
Gluconato de clcio
Carbonato de clcio
Lactogluconato
30%
9%
10%
40%
40%
TABELA 5
Necessidades dirias de clcio
Adulto jovem
Pr-menopausa
Idoso
800 a 1000mg
1000 a 1500mg
800 a 1000 mg
Dieta: a importncia do clcio
107
Alguns truques para aumentar o clcio da dieta

Se voc faz a sua prpria comida, algumas dicas para acrescentar
clcio sua dieta.
1) Faa a sua sopa preferida e coloque um osso para cozinhar junto.
Esse osso deve ser submetido a uma lavagem com vinagre. As
sopas no precisam de vinagre? Aproveite esse que lavou o osso.
2) Use queijo parmeso para dar gosto a todos os seus pratos de massa.
3) Para salgar a comida, use o cloreto de clcio (que se vende nas
farmcias, sem receita) no lugar do cloreto de sdio, que o sal
comum.
4) Coloque no ch, no caf (descafeinado), nos bolos, em tudo o que
puder, uma colherinha de leite em p, desnatado.
5) Amendoim, castanha do Par, nozes, amndoas, contm clcio.
6) Alguns vegetais tambm. Faa um planejamento de cardpio
semanal com eles.
7) Tofu (soja) tem muito clcio. Procure se informar.
Se nada disso foi possvel, o ideal pedir ao mdico uma complementao de clcio. Ela pode ser dada em forma de suplemento de
sais minerais por via oral ou clcio em forma de comprimidos efervescentes, uma vez ao dia. H tambm extratos de ossos em p, cuja bula deve
informar o contedo em clcio.
evidente que o mdico poder ajudar a decidir qual o melhor complemento de clcio da alimentao.
Pedras no rim e calcificaes
Quando se recomenda um aumento de clcio na dieta, surgem duas
perguntas frequentes das mulheres.
Doutor, passando das 2 g por dia de clcio na dieta, no haver
perigo de voltarem as minhas pedras nos rins? H, sim; por isso, as pessoas que sabem que tm pedras na vescula, pedras nos rins, pedrinhas no
canal da lgrima, devem aumentar o clcio na dieta com cuidado e com a
ajuda do mdico. Mas, o controle preventivo da osteoporose deve ser
feito com outras medidas.
Outra pergunta frequente:
Doutor, j tenho calcificao na aorta, calcificao no ombro (bursite),

108
o clcio no vai piorar? O nvel dessas calcificaes foi construdo por
muitos e muitos anos, portanto esses aumentos no clcio da dieta vo ter
pouca influncia. No se deve abandonar a idia de que a preveno da
osteoporose pode ser feita com outras medidas. Essas alternativas devem
ser discutidas com o mdico, mas o clcio importante.
H um tipo de medicao cardaca, os bloqueadores do canal do
clcio, cuja ingesto de clcio deve ser controlada, pelo cardiologista.
J foi comprovado que uma suplementao de clcio na dieta abaixa
a presso alta das pessoas.
O excesso de sal na comida, provoca a eliminao de excesso de
sdio, o que acaba eliminando tambm muito clcio. Como j foi explicado
em relao aos diurticos, as comidas muito salgadas induzem, portanto, a
perdas de clcio.
Dietas com fibras e vegetariana
Com o passar dos anos as pessoas podem ficar com o intestino preso
e, para isso, recomendada dieta com fibras. Sabe-se, agora, que essa
dieta com fibras (cereais, aveia, trigo, arroz integral, frutas com bagao e
vegetais) fator importante na reduo do colesterol e na preveno do
cncer intestinal.
Mas, a dieta com fibras prejudicial para a absoro do clcio pelo
intestino, nas pessoas com mais idade. Isso acontece porque essas fibras
aumentam a velocidade com que os alimentos passam pelo intestino e,
com isso, dificultam a absoro de clcio. Alm do mais, as fibras tm
vrios meios de combinarem-se como clcio e, desse modo, ajudam a
eliminar o clcio pelas fezes. Assim, o esforo que feito de ingerir mais
clcio anulado pelas fibras que ajudam a melhorar a digesto. O que
fazer? Use alguns truques:
a) Tome o clcio longe das refeies, s 11 horas da manh, s 4
horas da tarde ou antes de dormir.
b) Os cereais que absorvem mais clcio, e, se voc toma o seu
caf da manh com cereais, evite tomar o clcio efervescente ou
em lquido pela manh. Use, quando necessrio, mais as fibras
das frutas e vegetais no perodo longe do uso mais constante de
clcio. Acostume-se, no caf da manh, a usar ch deixando o
109
leite, mesmo desnatado, para mais tarde.

c) A dieta vegetariana exclui as carnes, o que bom, mas por outro
lado emprega muitas fibras que eliminam o clcio. Aos vegetarianos
fanticos, ou aos que seguem dietas macrobiticas durante longos
anos, sugerimos avaliao dos ossos pela densitometria ssea- uma
conduta preventiva em relao osteoporose. J fato comprovado que as mulheres vegetarianas tm mais osteoporose que as
mulheres que se alimentam normalmente.
Dieta com excesso de protena animal
Assim como existem as pessoas que so fanticas em relao dieta
vegetariana, existem pessoas que comem excesso de carne e, s vezes, tambm peixe e ovos, que constituem as maiores fontes de protenas, e consomem pouco leite e vegetais. Esse excesso de protena tambm causa uma
perda acentuada de clcio para o organismo, para a mulher na menopausa.
As perdas de clcio com a dieta com excesso de protena so maiores do que
com a dieta vegetariana. Se voc for dessas pessoas que no podem fazer
uma dieta balanceada, ingerindo vegetais, leite, carne e fibras, procure aumentar o seu suprimento de clcio na alimentao - As dietas com excesso de
protena, geralmente, so muito condimentadas, salgadas e aumentam ainda
mais os problemas da eliminao de clcio, pelas fezes e pela urina.
Dieta para emagrecer
No perodo da menopausa, h mulheres que fazem dietas mais ou
menos rigorosas, por tempo prolongado, para perder peso, ingerindo medicamentos para acelerar o processo. importante controlar a gordura corporal, colesterol, triglicrides, na poca da menopausa, quando podem surgir
problemas cardacos e coronarianos. O nico lembrete, nessa ocasio,
aumentar a ingesto de clcio, mesmo que seja sob forma de leite desnatado ou clcio em forma efervescente, que no engordam.
Dieta e fsforo
J vimos que o excesso de fsforo na alimentao pode prejudicar o
112
110
balano com a absoro do clcio. Devem-se evitar as colas, como bebidas, bacon, fgado, carne vermelha e todos os tipos de conservas e frios.
Dieta e stress
Se por qualquer razo, h concomitncia durante esses 10 anos do
incio da menopausa com um perodo de stress emocional na sua vida,
aumente a ingesto de clcio, pois a perda de clcio est acentuando a
sua osteoporose. O stress aumenta a produo da cortisona interna que
age sobre os ossos.
Recomendao final
O problema do clcio da sua alimentao fundamental, mas somente
a prpria pessoa pode fazer esse balano de tantos fatos contraditrios:
a) Faa um ms sim, um no, uma reviso desses fatores de sua dieta
em relao ao clcio.
b) Tenha coragem de mudar alguma coisa nesse perodo de dez anos
aps o incio da menopausa, pois isso um investimento para sua
velhice sadia e capacitada.
Vamos fazer um clculo para a prezada leitora perceber que a preveno deve ser feita logo no incio da menopausa, pois a cada ano seu
esqueleto perde mais clcio.
Vamos supor que uma mulher est com uma massa ssea que
corresponde a 425 mg de clcio por centmetro quadrado de osso, no
incio da menopausa, e tem 8 fatores que ajudam a eliminar mais clcio do
corpo; com isso a taxa de perda ssea de 1,0% passa para 2,0% por ano.
Assim, se ela tem 45 anos - 425 mg/cm2 - com perda de 2,0% ao ano, ir
ter aos 50 anos 376,7 mg/cm2, portanto 11,4% de perda de massa ssea.
Aos 55 anos ter 20,0% a menos, aproximando-se perigosamente da faixa de fratura, que de 30 a 40%.
Se essa mulher diminuir os fatores de risco, aumentando a ingesto
de clcio, poder permanecer nas perdas de 10% o que ruim, mas no
estar em perigo. E, o que mais importante, passados, 10 anos mais
perigosos, ter uma massa ssea maior e mais rica para quando chegar a
nova fase perigosa, que aos 65 anos de idade.
111
Resumo
1) O clcio fundamental na dieta que previne a osteoporose. um

controle que somente a prpria pessoa pode fazer porque tem muitos
detalhes de preferncia pessoal.
2) As fontes bsicas do clcio so o leite, queijos e derivados e sojas.
3) Releia os truques para tomar mais clcio na alimentao, se tiver intolerncia ao leite.
4) H problemas especiais com o clcio - pedras no rim, na vescula biliar,
calcificao em geral e medicaes cardacas - mas o objetivo final
pode ser atingido - preveno da osteoporose - com outras informaes
obtidas do seu mdico.
5) Dietas fanticas aumentam o problema da osteoporose porque atrapalham a absoro do clcio. Cuidado com dieta vegetariana, dieta com
muita fibra, dieta para emagrecer, dieta com muita protena.
6) A quantidade ingerida das bebidas chamadas colas, caf, lcool, alm do
fumo e stress, tambm influi sobre o nvel de clcio e a osteoporose.
114
CAPTULO 10
116
Sol, Vitamina D
e Vitamina A
Sol - Bem, tomar sol um hbito que as pessoas com fatores de

risco de osteoporose devem adquirir.
O sol tem ao sobre a pele, ajudando a absoro e transformao
dos raios ultravioleta sobre algumas substncias que ajudam a se transformarem em vitamina D, a qual, como j vimos, tem ao na melhor absoro do clcio, obtido pela alimentao, no intestino. O sol pois timo
coadjuvante no tratamento e preveno da osteoporose.
As pessoas com maior nmero de chances de ter osteoporose so
de pele clara, loiras e de olhos claros, s quais o sol pode trazer alguns
malefcios, tais como queimaduras at o cncer de pele. Essas pessoas
precisam ter cuidados com o sol:
a) Tomar sol, s por pouco tempo. Tomar sol no perodo em que no
queima e s tem raios ultravioleta; isso ocorre antes das 10 da manh e
depois das 16 horas.
b) Usar, assim mesmo, protetor para pele, culos escuros, chapu, etc.
c) Pode-se tomar sol no apartamento, no necessariamente no rosto
ou costas. Tome sol nas coxas, sentada numa cadeira. Comece com 5 a
15 minutos (em casa d para tomar 5 a 15 minutos de sol todos os dias,
mesmo a dona de casa mais ocupada) e depois v aumentando.
d) lgico que se voc vai tomar sol para fixar o clcio, deve ter
ingerido mais clcio e vitamina D, para o aproveitamento mximo.
118
116
Vitamina D - A vitamina suficiente para evitar a osteoporose pode

ser obtida com a exposio ao sol de 15 minutos a uma hora por dia.
Descontando os dias em que no h sol e os dias que voc no tem tempo,
de se admitir que voc precise uma suplementao de vitamina D, que
pode ser obtida de uma suplementao medicamentosa receitados pelo
mdico e cuidados na sua dieta.
a) Leite - O leite tem vitamina D. H marcas de leite em p j
adicionados de vitamina D. A dose boa de 400 unidades por dia.
Se tem dificuldade de tomar sol, tome leite.
b) Peixes gordos (bacalhau), ovos (gema), manteiga tm vitamina D,
mas infelizmente complicam o colesterol e a obesidade.
Ateno - O excesso de vitamina D pode causar alguns distrbios
internos e acentuar a excreo de clcio pela urina, causando efeito contrrio. (O excesso a partir de 1.000 unidades por dia).
A vitamina D em forma de comprimidos vem acompanhada da vitamina A e sais minerais. H uma vitamina D que vem em forma de leo,
que melhor absorvida pelo intestino, numa dose nica de 10.000 unidades, acompanhada de doses altas de vitamina A. Esse tipo de ingesto de
vitamina D deve ser feito a cada 10 ou 15 dias, pois a dose muito alta.
Vitamina A - Esta vitamina geralmente se encontra nos alimentos e
medicamentos que tm clcio e vitamina D. A vitamina D usada para as
pessoas com problemas de viso.
Mas deve-se ter ateno, pois doses altas de vitamina A (tais como
5.000 unidades por dia) podem acelerar as perdas sseas.
Alimentos ricos em vitamina A: bife de fgado, cenoura, batata doce,
abric, brcoli, couve, pssegos, etc.
bom manter esse controle.
Sol, vitamina D e vitamina A
117
Resumo
1) O sol um fator fundamental para transformar algumas substncias da

pele em vitamina D, que por sua vez ajuda a absorver o clcio.
2) Tome cuidados com o sol e com a pele, tempo de exposio, hora
adequada mas, no deixe de tomar sol, nem que seja 5 a 15 minutos por
dia, no seu quintal ou quarto.
3 ) A vitamina D pode vir do sol, mas tambm da alimentao ou de uma
suplementao vitamnica que seu mdico poder recomendar.
4) Junto com a vitamina D, os alimentos e os medicamentos contm vitamina A. O excesso de vitamina A e de vitamina D podem ser prejudiciais.
Como quem controla a sua dieta voc, deve controlar esses detalhes.
120
CAPTULO 11
122
Exerccios para
osteoporose
J vimos que h uma fase da vida, a adolescncia em que os

ossos esto crescendo, e se receberem o estmulo dos msculos, exercitando-os, haver um crescimento maior.
Os msculos esto presos aos ossos; quando se movimentam, estimulam os ossos a ficarem mais fortes. Isso pode ser visto nos atletas que
jogam tnis, por exemplo. Se for medida a densidade (atravs da
densitometria) nos ossos do brao direito, ela ser maior do que nos ossos
do brao esquerdo. Se o tenista for canhoto, acontecer o inverso, pois o
brao que mais faz exerccios o brao esquerdo.
Com o excesso de exerccios, j vimos que h influncia em vrios
hormnios (principalmente o hormnio do crescimento) e tambm sobre
os hormnios femininos, alterando a regularidade da menstruao.
Quando a menstruao pra ou fica irregular na menina ou na mulher atleta adulta jovem, h um distrbio nos ossos semelhante ao do perodo da menopausa.
Os exerccios devem, pois ser regulares e de intensidade adequada.
A intensidade adequada , novamente, um problema individual, que
cada pessoa precisa definir, e depende de trs fatores: idade, flego e do
exerccio.
Depende da idade Uma jovem tem condies, tempo e disposio de fazer muito mais exerccios do que uma senhora de 35 anos; com
trs filhos e casa para cuidar.

122
Depende do flego - Uma jovem de 18 anos que nunca praticou
esporte, que est obesa, no tem flego para realizar exerccios por
5 ou 10 minutos seguidos, como sua me que faz ginstica desde a
adolescncia.
Portanto, neste captulo h algumas informaes sobre exerccios,
caminhadas e esportes que devem ser ajustados a cada caso em particular. Pergunte ao seu mdico ou ao seu professor de educao fsica.
1) Se voc sempre foi esportista e tem msculos e ossos adequados,
dever continuar a fazer a sua prtica esportiva regular depois do
incio da menopausa. Faa urna avaliao, pela densitometria, da
densidade ssea da coluna e fmur, para saber como est. Se tudo
est nos limites normais, continue a fazer o que lhe d prazer.
Ginstica, dana, natao, aerbica, vlei, tnis, tudo o que quiser.
Quais so os seus limites? Dores na coluna vertebral. As esportistas,
com frequncia, chegam menopausa com msculos e ossos bons, mas
com a coluna com muitas alteraes e muitas dores difusas pelo corpo.
Outro limite so os problemas emocionais e depressivos, que tiram a
vontade de movimentar o corpo, pedindo mais repouso. Resista! Diminua
as pretenses. Se antes corria, ande. Se antes praticava uma hora, faa
meia hora, quinze minutos, mas no pare de exercitar-se nessa poca
crucial.
2) Se voc nunca foi esportista, ao chegar a menopausa, os seus
ossos tm um fator de risco maior para a osteoporose, pois o seu pico de
massa ssea aos 35 anos foi ligeiramente menor do que o da sua amiga
que praticou esporte, andou ou fez exerccios.
Voc quer comear a fazer esporte para prevenir, e uma tima
idia. Antes, faa uma densitometria ssea para avaliar os ossos da coluna e do fmur.
Estando tudo normal, voc deve se impor trs objetivos bsicos:
1) No d para recuperar tudo de uma vez: melhorar o flego,
emagrecer e prevenir a osteoporose e as doenas do corao.
2) Comece com o flego. Faa caminhadas, respirando profundamente durante 5 minutos. No comeo, sentir tonturas mas
continue andando e inspirando profundamente e expirando profundamente. Quando no sentir mais essa sensao de que tudo
Exerccios para osteoporose
123
est girando, aumente o tempo para 10 minutos. V ampliando o

tempo at chegar a 30 minutos. Comece a fazer caminhadas mais
rpidas e mais demoradas, repare se no passa o resto do dia com
dores nos msculos e no corpo;
Sente-se bem, maravilha! timo, o seu flego est adequado para
comear a fazer um esporte ou musculao.
Os esportes - Pode fazer natao, bicicleta, votei, etc.
Musculao ou ginstica - Alongamento, exerccios peitorais, abdominais (Veja adiante)
Evitar exerccios de flexo, de p ou sentada, com muita frequncia;
evitar exerccios de toro da ioga.
Relaxao - Ao mesmo tempo que voc fortalece os msculos e
ossos deve relaxar a mente e as tenses to frequentes nessa ocasio.
Exerccios respiratrios (s os respiratrios da ioga), sauna, tai-chi-chuan,
mentalizao, etc) so importantes.
A maioria dos exerccios ajudam a melhorar o flego, a emagrecer
um pouco, a combater o stress, o colesterol e a osteoporose na mulher
menopausada, mas isso no significa que um excesso de exerccios aumentaria todas essas vantagens. Ao contrrio, podem aumentar as dores
na coluna, trazer problemas srios de aumento do apetite e at aumentar
a osteoporose.
As mulheres mais idosas podem comear, ao invs de andar na rua
ou no clube, a andar em casa, no quintal, dando inmeras voltas no mesmo
estilo j explicado.
Outra atividade inicial a bicicleta parada (ergonmica ou no), em
que a mulher fica numa posio ereta adequada, pedalando, melhorando o
flego e os ossos.
A vantagem da bicicleta em casa, parada, que se pode fazer exerccios de 5 a 10 minutos, duas a trs vezes ao dia, sem precisar sair de casa.
Podem ser feitos em dias de chuva ou sol muito forte. Podem ser feitos
olhando a televiso, assistindo filme ou novela, para tirar a monotonia.
126
Exerccios para osteoporose
125
Resumo
1) Exerccios musculares devem ser feitos com prazer para estimular os

ossos. A poca adequada iniciar na adolescncia. Pessoas que
tm esse prazer e esse hbito, devem continuar a faz-los depois
da menopausa.
2) Quem no est acostumada a fazer exerccios e quer inici-los depois
dos 50 anos, bom fazer uma densitometria ssea, antes, para ver
como esto os ossos.
3) Os exerccios devem comear lentamente, antes de voc entrar na
academia. Precisa melhorar o flego e adaptar os msculos para essa
atividade. Comece andando cinco minutos, inspirando e expirando ar
profundamente. Quando conseguir andar rapidamente por 30 minutos,
sem sentir dores pelo corpo, voc est pronta para entrar na academia.
4) Poder escolher um esporte (natao, bicicleta, vlei) ou ginstica
(musculao) mas tambm faa relaxao (relaxamento) muscular.
5) Veja o que pode e no pode fazer quando j tem sinais de osteoporose
no Captulo 15.
128
CAPTULO 12
130
Hormnios femininos:
pr e contra
O simpsio internacional sobre osteoporose, realizado em 1990 em
Copenhage na Dinamarca, reuniu cerca de 2.000 mdicos especialistas e
estudiosos em osteoporose, que fizeram uma declarao final afirmando
que os hormnios femininos, os estrognios, podem prevenir a osteoporose.
J h anos foram relatados as seguintes experincias:
1) 50 mulheres fizeram uma histerectomia com a retirada dos ovrios,
por diversas razes, aos 40 anos de idade. Em 25 delas foi aplicada
a dose de estrognio diria e necessria para uma mulher sadia a
cada ano, durante 4 anos foi medida a densidade ssea na coluna e
no fmur. Verificou-se que as 25 mulheres mantiveram densidade
ssea, correspondente a mulheres da idade de 44-45 anos. Mais:
com esse tipo de tratamento, a densidade ssea dessas mulheres
operadas era at ligeiramente maior do que a de outras 25 mulheres
de idade semelhante, que no foram operadas, e ainda tinham
menstruaes normais.
2) Outras 25 mulheres tambm foram operadas, com remoo dos
ovrios antes dos 40 anos, mas apesar de receitado o hormnio,
no o tomaram. A medida da densidade ssea aps 4 anos, dessas
25 mulheres que no tomaram estrognio, foi 30% mais baixa do
que a das mulheres que tinham tomado estrognio.
Continuando a examinar essas 50 mulheres que fizeram a
histerectomia e tiraram os ovrios, as 25 primeiras que tinham tomado
estrognio durante 4 anos, pararam de tomar, pensando que, chegando aos
45 anos, estariam entrando no perodo normal da menopausa e, de qual-

130
Quem pode tratar osteoporose?

Bem, voc comprou este livro, e est disposta a prevenir a osteoporose.
A sua pergunta : O que posso fazer?
Hoje faclimo. Faa uma consulta mdica e ele indicar uma
densitometria ssea. Se na sua cidade no h, procure uma prxima. (Veja o
Captulo 6).
O exame dir se voc j tem uma perda de massa ssea acima do normal, caso em que dever ento procurar um mdico para se tratar.
Para fazer o exame de densitometria ssea, voc poder ir diretamente
ao laboratrio. como se voc quer saber seu colesterol, o nvel de acar
no sangue, no diabetes. O tratamento deve ser feito pelo mdico.
- Qual o mdico que deve ser procurado? H especialista em
osteoporose?
A osteoporose, na mdia geral dos casos, pode ser tratada por vrios
tipos de mdicos: clnicos gerais, endocrinologistas, ginecologistas,
reumatologistas, ortopedistas.
O que os principais tcnicos no assunto dizem que, quando o tratamento inclui os hormnios femininos, deve haver um acompanhamento de
exames da mama e ginecolgicos, pois, como j vimos h possibilidade de
surgirem efeitos colaterais: sangramentos irregulares, ndulos na mama, feridas no tero, plos, modificao da voz, etc.
O ideal seria uma equipe multidisciplinar, mas isso uma irrealidade no
Brasil. No h mdicos especialistas apenas em osteoporose.
quer maneira, os estrognios normais iriam desaparecer. Aconteceu um

fato terrvel: toda a massa ssea que essas 25 pacientes mantiveram nos
quatro anos de terapia com estrognio perderam nos 4 anos seguintes em
que no tomaram o hormnio, a um nvel de osteoporose muito intenso.
As 25 mulheres que retiraram os ovrios durante a histerectomia e
pertenciam ao grupo que no havia tomado estrognio, aps os oito anos
Hormnio feminino: pr e contra
131
da cirurgia, tinham um nvel de massa ssea maior do que aquelas que

tomaram durante 4 anos e pararam 4 anos.
Os mdicos acompanharam outras mulheres sob 8 anos seguidos de
estrognio e verificaram que esse era o tempo mnimo necessrio para
que os ossos no tivessem uma parda grande de massa ssea, aps cessar a administrao de estrognio.
Uma dosagem baixa de hormnio estrognio associada com
progesterona realmente protege a mulher aps a menopausa cirrgica ou
a menopausa natural.
O emprego desses hormnios para ser suficiente deve ser feito durante 8 a 15 anos, desde o incio do climatrio.
As mulheres operadas do ovrio que tomam estrognio todo esse
tempo tm 90% a menos de fraturas na coluna e 60% a menos de fraturas
no colo do fmur e punho.
A pergunta , as mulheres fazem tratamentos regulares, to longos,
para qualquer tipo de doena? Qual a porcentagem de mulheres que tomam sem receio tantos anos, hormnios, que eventualmente podem produzir tumores?
J dissemos existem vrios fatores que aumentam o risco de
osteoporose.
O risco maior da mulher ter osteoporose a operao de histerectomia
associada com a remoo dos ovrios (chama-se ooforectomia) antes
dos 40 anos. Neste caso, os estrognios combinados em doses adequadas
com progesterona devem ser indicados como preventivos, associados a
dieta com clcio, outros cuidados j vistos nos captulos anteriores e as
possveis remoes dos fatores de risco.
Mas a maioria das mulheres no sofre remoo de ovrios mas entra na menopausa normal: haveria, neste caso, benefcios preventivos da
terapia com estrognios? No h dvidas de que tambm haveria benefcios, se os hormnios forem administrados por 8 a 10 anos seguidos.
Quem deve tomar estrognio com muito controle
a) Aquelas que foram operadas de tumores benignos ou malignos de
mamas, tero ou ovrios.
b) Mulheres que tm familiares com esses tumores (mes, irms,
tias, etc.).

132
c) As doenas crnicas do fgado (hepatite crnica, cirrose),ou
mesmo da vescula biliar dificultam a absoro dos estrognios
pelo organismo.
d) Mulheres com problemas na rea de coagulao sangnea, presso
elevada, distrbios do colesterol ou doenas cardacas devem, com
o mdico, avaliar a validade do uso.
e) As mulheres que j tiveram efeitos colaterais com os anticoncepcionais.
f) Mulheres que fumam muito devem evitar tomar estrognios, pois
haveria uma associao entre fumo e estrognio que agredir as
artrias e veias da mulher. Parando de fumar, j h um fator de
risco da osteoporose a menos.
Risco de cncer de tero
O uso do estrognio por longo tempo estimula a parte interna do
tero, chamada de endomtrio, e pode realmente induzir ao aparecimento
de um cncer do endomtrio. Esse perigo no existe na mulher que sofreu
uma histerectomia, mas existe na mulher que tem uma menopausa natural. Para evitar ou diminuir esse perigo, deve-se administrar, junto com o
estrognio, a progesterona.
De cada 1.000 mulheres que no tomam estrognio depois da menopausa, uma em cada ano desenvolver um cncer do endomtrio. Com o
uso de estrognio, esse risco subir para quase 5 mulheres. Isso significa
que o perigo fica 5 vezes maior.
Os ginecologistas respondem a essa ameaa dizendo que o nmero de
mulheres que faleceram por cncer do endomtrio muito pequeno em
relao ao nmero de mulheres que faleceram por fratura de colo de fmur.
Em 1985, por exemplo, morreram nos Estados Unidos, onde h estatsticas confiveis, 2.300 mulheres com cncer de tero e 40.000 mulheres
com problemas mdicos decorrente das fraturas de colo de fmur, que poderiam ser evitadas com o estrognio. Ainda mais argumentam que se for
dada, junto com estrognio, a progesterona esse perigo quase desaparece.
Nos Estados Unidos, proibido por lei o mdico receitar estrognio
sem a progesterona, para mulher menopausada. Isso considerado erro
mdico e passvel de um processo contra o mdico, com pesadas multas.
133
As mulheres na menopausa tm pavor de tomar essas medicaes

por tanto tempo, com um perigo de surgir um cncer a longo prazo.
Risco de cncer de mama
O cncer de mama a principal causa de morte das mulheres em
todo mundo.
O estrognio, hormnio feminino usado na preveno da osteoporose,
aumenta a incidncia desse tipo de cncer?
H muitas contradies nos trabalhos estatsticos. Entenda porque:
a) As mulheres que tm a primeira menstruao muito jovem (antes
dos 12 anos) e a menopausa mais tardia (depois dos 50 anos) tem
mais cncer da mama do que uma mulher que teve a menstruao
inicial depois dos 13 anos e a menopausa aos 45 anos. O primeiro
grupo de mulheres teve 40 anos de estrognio (comeou com 12 e
acabou com 52 anos). Por isso, dizem os mdicos que h mais
cncer de mama em mulheres que tiveram maior exposio das
mamas ao do estrognio.
b) Por outro lado, importa a idade em que a mulher deu luz o
primeiro filho: antes dos 20 anos, deixa a mulher mais protegida do
que quando deu a luz depois dos 30 anos. Mltiplas gravidezes
protegem mais do que gravidezes nicas. A mulher que amamentou est mais protegida do que a que no amamentou. Quanto
tempo amamentou tambm tem importncia.
Tantas diferenas h entre as aes a que os hormnios submeteram as mamas na vida da mulher, que fica muito difcil fazer afirmaes
categricas sobre se os estrognios aumentam ou no o perigo do cncer
de mama. Mas, como explicar isso mulher menopausada, j com problemas depressivos, passando pela idade crtica?
A progesterona deve ser administrada em conjunto com o estrognio,
pois essa associao diminui o perigo.
Outros riscos potenciais
Os estrognios ainda no tm alguns pontos das suas aes bem
definidos, e tambm de seus perigos.

134
Mulheres jovens que usam os anticoncepcionais (que so estrognio
e progesterona) tem aumentados os seus riscos de apresentarem flebites,
tromboses, doena cardiovascular e presso alta.
Entretanto, estudos com mulheres menopausadas que tomam pequenas doses de estrognio mostram reduo dos riscos dessas doenas.
Por outro lado, nas mulheres que j chegam menopausa com uma
presso arterial um pouco elevada o estrognio eleva mais ainda a presso, principalmente na mulher obesa e que fuma. O mesmo acontece com
o colesterol e os triglicrides pouco elevados, que ficam muito elevados.
Ento, o que fazer?
A prtica tem demonstrado que o dilema da ingesto de estrognio
fica reduzido as mulheres que fizeram uma histerectomia com retirada
dos ovrios. H muitos anos, essa deciso era s do mdico, no ato cirrgico. Hoje, os ginecologistas discutem com a mulher, antes da operao,
essa conduta e fazem assinar uma declarao de que foram avisadas e
concordaram com esse procedimento. Os perigos da osteoporose e das
outras doenas e, inclusive tumores, devem ser avaliados pelo mdico e
pela cliente.
As outras mulheres, que atingem a menopausa natural, no aceitam,
por vrias razes, tomar hormnios por longos perodos. Tomar por pouco
tempo (4 anos seguidos pouco tempo!), j vimos que no adianta nada.
As mulheres que mais aceitam esse tratamento com estrognio e
progesterona so as que tm um bom desempenho sexual e acreditam
que ele continuar por muitos anos (ficou famoso um livro Eternamente Jovem) com o auxlio do tratamento hormonal.
Um grupo menor de mulheres acredita que essa forma de terapia
permite uma volta juventude, mocidade, e no est Interessado em
osteoporose.
Por essas razes, a preveno e o tratamento da osteoporose com
os estrognios so preconizados e corretos, mas s um nmero relativamente pequeno de mulheres o fazem.
Em termos de grande quantidade de mulheres de classes mais humildes com dificuldade de fazer controles de tero e mamas at mais
temerrio basear campanhas preventivas com a administrao de
estrognios.
135
Resumo
1) Todos os estudos tm demonstrado que a administrao de estrognio

uma forma de proteo dos ossos contra a osteoporose.
2) Na preveno e tratamento da osteoporose, os estrognios associados
com a progesterona trazem dois inconvenientes: a)so medicamentos
com riscos potenciais graves: cncer, presso alta, tromboses, doenas
cardacas. b)so medicamentos que, se usados durante um curto tempo
(menos de 8 anos), quando cessa a sua administrao desaparecem
todos os efeitos positivos que foram conseguidos. E, pior, as perdas
de massa ssea so maiores do que seriam sem a medicao.
3) As mulheres que sofreram uma histerectomia com retirada dos ovrios
acabam aceitando tomar essa medicao com todos os cuidados
associados.
4) Mulheres que querem manter o nvel de sua vida sexual ou procuram se
manter eternamente jovens, tambm, aceitam tomar os hormnios
por longos anos.
5) Os estrognios por longos perodos so indicados nas mulheres com
perdas de massa ssea rpidas confirmadas pelas sucessivas densitometrias sseas e quando outros tratamentos sugeridos a seguir falharam.
138
CAPTULO 13
140
Calcitonina
Sempre foi um assunto intrigante saber como agem os estrognios

nos ossos. No existe uma ao direta, ou seja, nos ossos no existem
locais quimicamente capazes de receber a ao dos hormnios femininos.
Tais locais so chamados receptores. Na mama e no endomtrio existem
esses locais celulares com produtos bioqumicos adequados para receber
a ao direta dos estrognios, que acabam, como j vimos antes, at produzindo um cncer.
Hoje, existem mtodos para dosar, por exemplo, quando um cncer
de mama dependente da ao dos estrognios. E se a mulher tiver um
cncer desse tipo, em vez de opera-lo, retirando o seio, o ginecologista
retira os ovrios (fazendo a ooforectomia, sem retirar o tero) pois a fonte
estimuladora desse tipo de cncer so os ovrios.
Ento, sabe-se que no osso no existem receptores de estrognio.
Isso significa que a boa ao do estrognio sobre o osso feita indiretamente.
Somente h poucos anos (1982) foi descoberto que a ao do
estrognio se faz atravs de outro hormnio que se chama calcitonina.
j vimos no Captulo 4 que a calcitonina um hormnio secretado
pelas clulas C da tiride e que tem uma ao inibidora sobre os osteoclastos.
Calcitonina e estrognios
Esse hormnio circula normalmente no sangue, o homem tendo uma
dosagem normalmente um pouco maior do que a mulher (ser que por

140
isso tem menos osteoporose?). J foi verificado que as mulheres que tm
maior propenso osteoporose tm menor quantidade desse hormnio no
sangue desde antes da menopausa (ser que uma das formas de preveno, no aumentar esse hormnio no sangue j antes da menopausa?)
Mas, a prova mais importante de que os estrognios agem atravs da
calcitonina que as mulheres que fizeram histerectomia com ooforectomia
(foram retirados os ovrios),tm um nvel baixo de calcitonina no sangue.
Quando se comea, a dar os estrognios para compensar a sua total ausncia durante 4 anos seguidos, a calcitonina comea a aumentar no sangue. Veja na pg. 53 a experincia de administrao de 4 anos de estrognios:
quando interrompida a medicao, perdeu-se todo o efeito conseguido
anteriormente. Pois bem, a calcitonina, que havia aumentado, voltou ao
nvel anterior.
Essa uma prova de que a ao indireta do estrognio se d atravs
da calcitonina.
Calcitonina e clcio
J vimos anteriormente que, quando o clcio circulante no sangue
diminui muito, entra em ao o hormnio da paratiride (HPT), fig. 9.
Esse hormnio estimula os osteoclastos, que retiram clcio do osso, como
se fosse um banco com armazm de reserva. Esses osteoclastos agem no
osso fazendo uma lise, desgaste e soltam clcio no sangue. O clcio no
sangue, quando sobe muito, libera o hormnio calcitonina (CT), que atua
sobre os osteoclastos, impedindo-se de agir.
Essa ao da calcitonina pode ser vista fora do organismo e j foi
filmada com lentes de grande aumento do microscpio. s colocar
calcitonina perto de uma clula de osteoclasto que estava se mexendo:
cessam os movimentos e a clula fica totalmente bloqueada, parada.
Uma prova de que a calcitonina na mulher menopausada deve ter
diminudo ou se alterado foi feita recentemente.
Um grupo de mulheres de 50 anos de idade, na menopausa, tem o
nvel de hormnio feminino diminudo no sangue. Isso fcil constatar
fazendo a dosagem do hormnio no sangue. J vimos que a calcitonina
tambm diminui no sangue, e isso tambm possvel dosar apesar de ser
difcil. Sabemos que muito clcio na circulao aumenta a secreo de
Calcitonina
141
calcitonina na mulher longe da menopausa (veja fig. 9). Pois bem, os mdicos injetaram clcio diretamente na veia dessas mulheres de 50 anos, na
menopausa. E para surpresa dos pesquisadores, a calcitonina que deveria
aumentar no sangue, logo em seguida, elevou-se muito pouco.
Ento, os pesquisadores concluram que, nas mulheres quando entram na menopausa, alm de diminurem os estrognios do ovrio, tambm diminui a calcitonina da tiride. E passaram a defender aldeia de que
a osteoporose , na realidade, no uma falta de estrognio, mas uma falta
de calcitonina.
Portanto, a mulher com osteoporose, seria aquela que teria uma baixa taxa de calcitonina no sangue, durante muitos anos
Calcitonina e exerccios
A calcitonina age em outros hormnios, tais como o hormnio de
crescimento. Alguns estudiosos do assunto verificaram que mulheres que
tinham baixa dosagem de calcitonina no sangue e fazem exerccios leves
liberam mais calcitonina, a qual por sua vez, inibe os osteoclastos e, com
isso, faz aumentar a massa ssea.
A calcitonina tambm libera outros hormnios, entre eles o do crescimento, que teria ligao com o aumento dos msculos e ossos, na
preveno e tratamento da osteoporose.
Calcitonina e dor
Existem algumas doenas sseas em que se sabe que h uma atividade exagerada dos osteoclastos e, que, portanto, resultam num processo de perda de massa ssea que semelhante osteoporose. Uma a
doena de Paget (veja pg. 16) e metstases de tumores (ou seja ramificaes (metstases) de um cncer de um rgo tipo prstata, mama,
pulmo, etc.). H, nesses casos, dores sseas intensas. A parte do osso
que costuma doer, pois contm nervos, o peristeo. a camada que
fica por fora do osso. Quando a gente leva uma pancada na canela, fica
doendo vrios dias. o peristeo que di.
O osso esponjoso e o osso compacto no doem, mas o invlucro o
peristeo uma camada fina de clulas que envolve esses ossos, que di.

142
Assim, a osteoporose em si no di, como j vimos. A coluna
osteoportica comea a doer porque as vrtebras fraturaram, colabam e
acabam apertando os nervos, e com isso doem.
Mas foi verificado que, nos pacientes com essas doenas (doena
de Paget e metstases sseas) que tambm resultam em osteoporose, h
uma melhora das dores, quando recebem calcitonina.
As dores melhoram antes de surgir qualquer modificao no comportamento dos osteoclastos, na osteoporose.
Esse fato, levou os pesquisadores a acreditarem que a calcitonina
poderia desenvolver um efeito analgsico independente da sua ao sobre
o osso.
O fenmeno da dor muito complexo, e necessitaria um livro inteiro
para procurar explicar a dor.
Em resumo, pode-se dizer que existem mecanismos cerebrais que
controlam a dor centrais e locais.
Por exemplo, a dor de uma picada de agulha na mo sentida na
mo (mecanismo local) e transmitida para o crebro (mecanismo central). A calcitonina age sobre mecanismos centrais, cerebrais, melhorando a dor da osteoporose e as dores de cnceres
Efeitos secundrios da calcitonina
Cerca de 10 a 20% das mulheres que tomam calcitonina, em forma
de injeo ou spray nasal, apresentam alguns efeitos secundrios.
Complicaes digestivas - So as mais importantes e mais frequentes: nuseas, vmitos e, s vezes diarrias. Em raros casos, surgem clicas abdominais. Algumas pacientes descrevem sentirem um gosto metlico na boca.
Fogachos - Muitas mulheres, aps as primeiras aplicaes, sentem
calores, fogachos, rosto vermelho, que com a continuidade do tratamento,
desaparecem. Muitas dizem que os dedos e braos formigam, adormecem, sintomas que tambm logo desaparecem. So sintomas circulatrios. Outras queixas, mais rara, so: aumento das vezes que vo
urinar e certo endurecimento no local de aplicao da injeo
intramuscular.
Essas reaes todas surgem no incio da aplicao da medicao,
Calcitonina
143
que deve ter a sua dose diminuda ou mais espaada. Esses efeitos em
poucos dias desaparecem.
Um pesquisador italiano fez a seguinte experincia. Em 97 mulheres
com osteoporose, aplicou 100 unidades de calcitonina, mas a 55 no disse
o que poderia haver de possveis sintomas secundrios e para 42 informou
tudo o que poderia acontecer. Nas informadas, 17% tiveram problemas
gstricos e nas que no sabiam nada somente 9% tiveram sintomas. Isso
prova que as mulheres tm alguns sintomas decorrentes do nervosismo
que sentem por tomarem uma medicao desconhecida.
Concluso
A anlise dos resultados obtidos com a calcitonina, mostra-a uma
droga eficaz na preveno e tratamento da osteoporose, alm de no produzir nenhum risco de futuro aparecimento de tumores.
So benefcios adicionais o fato de que, quando se pra de tomar a
calcitonina, no h perda na massa ssea acumulada pelo organismo, como
ocorre com os estrognios, e tambm o fato de que a calcitonina ajuda a
combater a dor.
Doses e formas de aplicao
A calcitonina pode ser usada como medicao preventiva, naquele
perodo de 10 anos logo depois do incio da menopausa, e pode ser usada
como medicao curativa, quando a osteoporose j est estabelecida.
O tratamento prolongado, de anos seguidos, nesse perodo de 10
anos.
As mulheres no gostam de ficar tomando injees portanto tempo,
por essa razo os laboratrios fizeram a forma de spray nasal.
As doses so variadas, e os mdicos fazem esquemas que visam
perodos curtos e frequentes de tratamento, pois deve-se tambm associar
o clcio e a vitamina D.
O valor da medicao igual, quer seja tomada de forma injetvel ou
em spray nasal.
146
Calcitonina
145
Resumo
1) A calcitonina um hormnio e somente recentemente (1988) foi

autorizado o seu emprego no tratamento da osteoporose.
2) A calcitonina tem a vantagem, sobre os estrognios, de no causar
risco de um futuro tumor maligno.
3) A administrao de calcitonina produz o aumento de massa ssea na
mulher na menopausa. Quando ela pra de toma-la no perde tudo o
que acumulou, como acontece com os estrognios.
4) A calcitonina, associada com o clcio da dieta e com exerccios, tem
uma adequada ao na melhora de osteoporose e na sua preveno.
5) A calcitonina produz alvio da dor.
6) Os efeitos colaterais so ligados a problemas gastrointestinais e de
circulao (fogachos).
7) O tempo de aplicao longo, nesse perodo de 10 anos logo aps a
menopausa. Por isso, que os laboratrios a apresentam em forma de
injeo e de spray nasal, que mais fcil de ser administrado.
8) Acreditam alguns estudiosos que se pode considerar a osteoporose
como uma doena decorrente de falta de calcitonina no organismo da
mulher.
148
CAPTULO 14
150
Bisfosfonatos
e Raloxifeno
Na 1. edio desse livro em 1994, os mdicos brasileiros e as pacientes com osteoporose tiveram o conhecimento que os laboratrios estavam
pesquisando uma nova srie de drogas que tinham o nome genrico de
bisfosfonatos, derivados de sais de fsforo. O mais conhecido, naquela
ocasio era o etidronato, que s existia no exterior. O seu emprego no
tratamento da osteoporose era limitado, mas era usada numa doena rara
dos ossos chamada Doena de Paget, com razovel eficcia.
Porm pesquisas realizadas com a calcitonina, mostraram que essa
medicao era muito mais eficiente no combate a osteoporose, inclusive
contra a doena de Paget, por isso os bisfosfonatos, especialmente esse
etifronato, foi deixado de lado, alm do que os pacientes apresentavam
problemas de estmago.
Novos compostos foram descobertos, pertencentes ao grupo dos
bisfosfonatos tais como alendronato, pamidronato, clodronato alm do
etidronato que j existia.
Em pesquisas realizadas com conjunto dos bisfosfonatos, mostraram-se eficientes no tratamento preventivo, pois podem ser administradas para mulheres antes da menopausa. Essas substncias no
so hormnios, nem derivados de hormnios, nem agem como tal,
por isso representam uma grande vantagem psicolgica para as mulheres que no tomam cuidados preventivos devido os perigos e d-

150
vidas levantadas pelos hormnios femininos.
Vrios estudos foram feitos em mulheres com osteoporose e que j
tinham tambm vrtebras fraturadas, que tomaram o alendronato e quando se comparou com mulheres que no tomaram essa medicao, houve
32% menos de novas fraturas. Essa comparao foi feita num seguimento de 4 anos e meio, em cerca de 4.500 mulheres. Isso significa que essa
medicao tima no tratamento da osteoporose.
Mas em 1998, foi apresentado um estudo em que 500 mulheres foram acompanhadas durante 3 anos, mas elas no tinham osteoporose.
Receberam o alendronato e 500 mg. de clcio, e conforme a dose elas
tinham 1 a 4% a mais de massa ssea comparada s mulheres que no
tomaram essa medicao. O aumento da massa ssea j surgiu nos primeiros 12 meses e manteve-se durante todos os 3 anos.
Esse estudo foi feito com mulheres com idade mdia de 52 anos, j
na menopausa, que como j foi explicado j estavam perdendo massa
ssea, mas graas a essa medicao aumentaram a massa ssea, portanto os bisfosfonatos so uma medicao preventiva.
Infelizmente depois de trs anos de uso, ficando sem tomar a medicao, as mulheres comearam a perder a massa ssea que tinham conseguido aumentar.
Isso porque, voltam a agir as foras da menopausa, que a ausncia dos hormnios estrognicos e o osso volta a tornar-se osteopnico e
depois osteoportico.
Ipriflavona e Ralaxifeno
Como j se sabe a principal causa da osteoporose a falta de
hormnio feminino, os estrognos, e portanto a reposio hormonal a
principal forma tratar a osteoporose. Mas com existe o eventual perigo
de um futuro tumor, os pesquisadores passaram a procurar um medicamento parecido com os estrognos, mas que no fosse hormnio, mas
que agisse nos ossos.
Surgiu em 1997, o tamoxifeno que originrio de uma planta. Esse
medicamento foi empregado como anti-tumoral em mulheres que j tinham cncer de mama ou tero. Essas pacientes, devido a quimioterapia
Bisfosfonatos e Raloxifeno
151
ou radioterapia, j apresentavam osteoporose. Como fcil de se entender, essas mulheres no podiam tomar estrgeno porque ajuda a espalhar
o cncer. Observou-se que tomando tamoxifeno contra o tumor, essas
pacientes conseguiram manter a massa ssea do esqueleto, apesar dos
tratamentos com quimio e radioterapia a que tambm foram submetidas.
Esse fato significa que o tamoxifeno se comportou como uma medicao
preventiva da osteoporose para essas mulheres com tumores.
A pergunta que os mdicos fizeram foi: ser que o medicamento
atua tambm dessa forma em mulheres que no tem tumor?
As pesquisas mostraram que existe um conjunto de substncias denominadas genericamente de raloxifeno que incluem o tamoxifeno que
agem atravs de forma especial. Pode-se resumir dizendo que esses medicamentos tem um propriedade que agirem exclusivamente no receptor
estrognico nos tecidos, tanto nos ossos, no tero, na mama e at no
colesterol das mulheres tratadas. Em ingls essas substncias so denominadas de SERM moduladores seletivos dos receptores de estrogno
nos tecidos.
Seria pois, uma medicao complexa que agiria de forma preventiva
nos ossos como se fosse um hormnio estrognico, prevenindo a
osteoporose.
Mas, nas mamas e no tero, agiria como um anti-estrognio prevenindo contra um possvel cncer em mulheres que tem histria familiar
desses tumores. Essa medicao daria uma proteo extra a essas mulheres pois agiriam soibre o colesterol impedindo o aparecimento de doena arterial coronariana.
Todas essas maravilhas ainda esto em fase de comprovao, no
segundo semestre de 1.999. Fique atenta.
A ipriflavona uma outra substncia originria de uma planta que
no hormnio. mas tem uma ao anti-osteoportica, mas age sobre
outra glndula, a paratiride. Como j vimos no antes, a paratiride uma
glndula que estimada a produzir hormnio circulante pelo nvel de clcio que circula no sangue. Quando o clcio est baixo o hormnio age
estimulando o osso a se desmanchar e liberar clcio do osso para o
sangue. Essa liberao do clcio realizada nas clulas do osso chamadas de osteoclastos, pois bem a ipriflavona inibe essa ao.
Em 1996, foi iniciado um estudo para comparao desses efeitos

152
preventivos e talvez at curativos dessa substncias, masque ter durao de 3 anos. No 1. semestre de 1.999, ainda no haviam sido publicados os resultados dessas experincias.
O raloxifeno assim como a ipriflavona j esto venda no Brasil.
Bisfosfonatos e Raloxifeno
153
Resumo
1) Leia o Resumo da pag. 135

2) J ficou sabendo que os hormnicos femininos so os nicos medicamentos preventivos e curativos com absoluta eficcia porm, pr uma
srie de restries e desvantagens.
3) De 1.994 ao incio de 1999, surgiram com comprovaes cientficas
duas classes de medicamentos que so preventivos para a osteoporose.
4) Os bisfosfonatos conseguem aumentar a massa ssea de mulheres na
menopausa, sem osteoporose. uma medicao dada pr via oral, com
algumas restries (veremos adiante) mas que no tem nenhuma relao
com os hormnios.
5) O raloxifeno (tamoxifeno) uma substncia originria de uma planta,
mas tem uma ao antagnica, portanto contrria, sobre receptores do
estrogno dos tecidos sseos, da mama e do tero e do colesterol no
sangue. Como tambm age nas mulheres que j tem cncer prevenindo a
osteoporose, algumas mulheres passam a ter receio de inger-lo. Faltam
dados relativo a sua eficcia em relao a preveno da osteoporose em
mulheres na menopausa, sem tumor e sem osteoporose.
6) A ipriflavona age sobre a paratiride, da mesma forma como age a
calcitonina, mas administrada por via oral e tem vantagem sobre a
calcitonina, que spray nasal ou injees. originria de planta, sem
nenhum perigo adicional. No existem muitos estudos comprovando a eficincia dessa medicao.
156
CAPTULO 15
158
Exerccios
para 3a idade
Os exerccios, como j vimos, estimulam o crescimento, o fortalecimento dos msculos. Os msculos, como esto presos nos ossos, estimulam
estes a crescerem, a aumentar a massa ssea.
Os exerccios tambm melhoram as condies do corao, da
respirao, dando mais flego e aumentando a oxigenao do crebro
e do sangue. A pessoa que faz exerccios tem mais disposio, vontade de viver, servindo os exerccios fsicos de musculao, acompanhados do exerccio de relaxamento muscular, como poderoso mtodo de
tratamento de problemas emocionais e sexuais. As angstias, ansiedades, depresses e fobias podem melhorar com a realizao de exerccios leves de msculos e de respirao.
Os exerccios servem para muitas finalidades. Por isso h diferentes
tipos de exerccios.
1 - Exerccios para o flego, o corao
A mulher, depois da menopausa, fica mais sujeita a ter problemas
cardacos (infarto, dores no peito (angina), derrames cerebrais e outros
problemas cardiovasculares. Isto ocorre porque o estrognio que protegia
a mulher, dando um ndice muito menor dessas doenas do que o homem,
cessa a sua atividade.

158
Assim, logo depois dos 45 anos, a mulher deve fazer ginstica para
melhorar o seu flego. H duas situaes:
1) As mulheres que gostam de fazer exerccios e j os fazem desde
jovens. Estas j conhecem suas capacidades, j tm seus esportes e exerccios favoritos. Os exerccios aqui recomendados no
so para essas esportistas.
2) Mulheres que no gostam de fazer exerccios. Nunca fizeram
atividades esportivas ou as fizeram esporadicamente. Para estas,
vale pessoa ao chegar aos 45 anos de idade, comear, devagar
e com exerccios lentos as recomendaes a seguir:
As mulheres que j passaram dos 60 anos e que esto desacostumadas de fazer exerccios ou nunca os fizeram precisam tomar cuidado para iniciar os exerccios para o flego. Devem, antes, falar com o
seu mdico.
2 - Exerccios para melhorar as condies cardiovasculares
(flego), no para osteoporose ou para a coluna.
Comece a andar em casa. Coloque o seu uniforme de ginstica e seu
tnis. Conte quantas batidas o seu corao d em um minuto. Devem ser
80 a 100 batidas por minuto. Se voc uma esportista, deve ter 60 a 70
batidas por minuto. Ande com o passo ligeiro, durante 5 minutos. Pare e
conte outra vez as batidas. Seno se modificaram, se continuam em torno
de 80 a 100 batidas por minuto, - avance no seu roteiro e aumente de 5
minutos cada semana essa andada dentro de casa at chegar a 30 minutos por dia. Conte quantas voltas voc d na sala ou no seu jardim.
Se j andou meia hora e a pulsao ficou 80 ou subiu um pouco para
100, mas voc se sente bem, tente agora fazer o seguinte: ande meia hora,
mas aumente o passo, ande mais rpido e com isso dever diminuir o
nmero de voltas na sala ou no seu jardim.
Se suas batidas, na primeira volta que deu de 5 minutos na sala,
subiram de 80 batidas para l00 ou mais, seu flego curto. Aumente
lentamente as suas andadas. Verifique se no fica cansada o dia todo.
No entre em academia. Veja se emagrece, tenha pacincia de se preparar e a seu organismo para fazer ginstica e exerccios. Ande em casa,
com voltas na sala. Descanse, faa exerccios de inspirao e expirao
Exerccios para a 3a idade
159
profunda. Deixe o cigarro. Verifique se possvel deixar o caf, evite

coca-cola ou pepsi. Comece o regime.
Esses exerccios j servem tambm para a osteoporose, se quando
voc andar balanar os braos para cima, para traz, forar como se estivesse abrindo o peito.
Quando progredir? Quando voc j consegue fazer 30 a 45 minutos
dessa caminhada forada em casa, faa uma tentativa:
1) Marque com uma amiga e comece a caminhar na rua. A conversa
ao andar um exerccio respiratrio. A movimentao dos braos,
na rua, mais difcil, porque as mulheres e homens sentem-se
ridculos.
2) Compre uma bicicleta parada e numa posio ereta (fig.8) comece
a pedalar. Comece devagar durante 5 minutos e v aumentando.
3) Pode, nessa altura, entrar numa academia, fazer exerccios de
alongamento e tomar os cuidados recomendados adiante.
4) Agora, j pode pensar em nadar. Se no souber e tiver pavor de
gua, no adianta o sacrifcio, pois a menopausa j uma idade
crtica. No acrescente novos fatores angustiantes. Se no for
possvel nadar, apesar de ser to bom, faa as outras atividades
j referidas.
5) Depois de ter melhorado o flego, como foi ensinado antes, tente
algumas coisas que voc no fez a vida inteira. Ginstica rtmica,
com msica. Comece em casa, perceba se voc no se sente
ridcula, depois combine com uma amiga e v para uma academia.
Experimente jogar vlei ou bola ao cesto.
Experimente, no clube, lanar a bola, para verificar se voc no tem
jeito. Os esportes com bola e coletivos so muito socializantes. A menopausa uma poca de novas descobertas, novas amizades. Por certo
que dificilmente voc ser uma campe, mas poder usufruir o prazer da
competio, do ar livre, de novos contatos com pessoas.
O tnis, j mais difcil, mas porque no tentar? Procure um professor, tenha pacincia. Vale o esforo, porque o tnis lhe d disciplina e
melhora a coordenao motora. Jogue no paredo uma ou duas vezes
por semana ou combine com uma amiga. Vale o prazer de conseguir aquilo que h anos desejava fazer.
Lembre-se, no comece pelo fim.

160
No marque aulas de tnis, se voc no tem flego. vai desistir na
primeira aula.
Exerccios para a osteoporose
Os exerccios para o flego, suavemente, j ajudam a prevenir a
osteoporose. As mulheres de 45 a 55 anos devem tentar fazer as recomendaes do pargrafo anterior.
Depois dos 55 anos de idade, tanto o homem como a mulher, antes de fazer os exerccios, devem fazer um exame de densitometria
ssea.
Tanto o homem como a mulher, depois dos 55 anos de idade, devem cuidar de seu corao com mais carinho. Se, entretanto, forem
comear a fazer exerccios nessa idade, devem fazer dois exames bsicos: uma avaliao cardiolgica e uma densitometria ssea (principalmente, a mulher).
A partir dos 55 anos de idade, as pessoas j tm problemas na coluna, no joelho, no quadril; assim, muitos movimentos so s vezes doloridos
e pouco prazerosos (Figs. 15 e 16)
1) Devem preparar-se com mais cuidados e apoio do mdico, conforme foi explicado anteriormente.
2) Os exerccios aqui apresentados devem ser feitos de preferncia
deitados para proteger a coluna.
3) Quem j tem bom preparo e j passou dos 60 anos, deve evitar
dois exerccios: flexes do corpo e tores da coluna:
Flexo de p Tentar colocar a ponta dos dedos da mo na
ponta do p. Esse exerccio muito ruim para a coluna e a
osteoporose, pois pode fraturar a vrtebra.
Flexo sentada - Sentada com a perna esticada, dar um impulso
para levantar o corpo do cho e encontrar os dedos da mo, na
ponta do p. Este exerccio tambm deve ser evitado pelos mesmos
motivos. muito perigoso.
Tores - A ioga (que uma atividade muito boa) tem muitos
exerccios de toro (de rotao) do tronco, cintura e cabea que
podem causar dores na coluna e outras articulaes. Devem ser
evitados.
161
Fig. l - Fique deitada, Respire. Inspire e expire - 5 vezes de cada.

Com a perna dobrada, contraia e descontraia os msculos da ndega.
Faa 5 vezes. Conte at 10.
Faa isso com os msculos da barriga. Deixe a barriga dura. Faa 5
vezes. Conte at 10 com os msculos duros, contrados.
Cada vez que fizer uma contrao, tanto dos msculos da ndega
como da barriga. Faa os exerccios respiratrios.
Fig. 2- Experimente levantar uma perna a uma altura pequena. Uma
s. Abaixe lentamente. Deixe os msculos da coxa e da barriga da perna
duros, e conte at 5. Depois solte os msculos, mas deixe a perna ligeiramente levantada. Respire (inspire e expire). Faa com a outra perna a
mesma coisa.
Fig. 3- Faa o mesmo com as duas pernas. Faa com os olhos abertos e com os olhos fechados - Concentre a fora de levantar as pernas.
Fig. 4 - Experimente dobrar uma perna no peito. Faa fora com os
braos para apertar a perna e com a perna procure esticar. Voc est
fazendo duas foras contrrias, uma apertando a perna e a outra procu-

162
rando esticar. um exerccio sem movimento, mas eficiente para msculos e ossos. Conte at 5. Respire.
Fig.5 - Faa com as duas pernas o mesmo tipo de foras antagnicas. Conte no comeo at 3 e v aumentando.
Fiz- 6 - Faa a posio da perna em ngulo.
Pode fazer tesoura ou abaixar e levantar.
Todos esses exerccios realizados devagar com prazer, acompanhados de msica e da respirao, so suficientes para a osteoporose.
Se gostar e quiser fazer mais, leia com ateno todas as consideraes deste captulo.
EXERCCIOS PARA A TERCEIRA IDADE
163
Resumo
1) Os exerccios tm vrias finalidades: melhorar o flego, soltar as tenses

e manter a massa ssea.
2) Os exerccios para o flego so importantes por si s e servem para
preparar a mulher para esportes e ginsticas mais complexas.
3) Deve-se lembrar que os exerccios feitos intempestivamente s trazem
complicaes. Verifique o corao e os ossos para iniciar o preparo
fsico. No comece pelo fim. Antes de voltar atividade fsica, faa um
preparo em casa.
4) Os exerccios que so feitos para o flego e para liberar as tenses
servem tambm para a osteoporose.
5) Os exerccios para a osteoporose aqui apresentados so para pessoas
acima de 60 anos e que no tm preparo fsico.
166
CAPTULO 16
168
Tratamento da
Osteoporose
At recentemente, o diagnstico da osteoporose franca era feito pela

radiografia simples. Isso significava que, quando acusava um osteopenia
acentuada, a pessoa j havia perdido 30 a 50% da massa ssea e j
estava na iminncia de ter uma fratura ssea.
Hoje, com a densitometria ssea, o diagnstico feito muito precocemente. O resultado vem expresso em relao mdia da massa ssea
de uma populao de mulheres da mesma idade, altura e peso corporal
que foi medida anteriormente. Se a pessoa tem 10% a menos, os computadores do exame de densitometria ssea j marcam que essa pessoa
est na zona de perigo de fratura (veja fig.13). Quando essa diferena atinge um porcentual maior, aquela bolinha (ou cruzinha) fica na zona
mais perigosa.
Essas pessoas j tm osteoporose e, provavelmente, a perda de massa
ssea de 20 a 25% do total. Assim, a densitometria ssea permite comear a tratar mais precocemente e com maior chance de sucesso. A
densitometria ssea tambm permite verificar se o tratamento realizado,
nos casos mais graves, est sendo bem sucedido.
Assim, o mdico pode mudar o tipo de medicao, associar vrios ao
mesmo tempo, com a finalidade de acelerar a incorporao de clcio e o
aumento da massa ssea, tanto na coluna vertebral como no fmur.
Isso um formidvel avano.
O mdico e o paciente tero os caminhos do tratamento da
osteoporose definidos cientificamente.

168
O dilema de se tomar calcitonina ou estrognio fica diminudo, pois a
densitometria ssea dir se est havendo progressos na melhora da massa ssea. Se forem empregados todos os recursos e a osteoporose no
regredir.
Dona Ethel, com 86 anos, com uma margem provvel de fratura iminente de colo de fmur de 90%, dever experimentar tomar estrognio por
algum tempo, mesmo com o perigo de um tumor, pois se no o fizer ter a
fratura. O dilema foi posto para a famlia e para a prpria paciente e ela,
lcida, disse que queria evitar a fratura, pois no tinha medo do cncer.
Como o tratamento pode ser controlado com a densitometria, podese pois admitir as seguintes etapas:
1o) Tratamento com calcitonina
Releia o cap. 13 sobre o assunto.
A Conferncia Internacional sobre Osteoporose, de 1990, concluiu
que a calcitonina um tratamento da osteoporose adequado, aumentando
um pouco a massa ssea.
a) Dose
A dose ideal seria restituir o hormnio existente no corpo da mulher
no incio da menopausa, durante 10 anos, que o perodo de maior perda
ssea. As mulheres e os homens dificilmente aceitam fazer tratamentos
to longos.
b) Via de aplicao
Existem calcitoninas injetveis de 50 unidades (abreviadas por U) e
100U. Dependendo da gravidade, devem ser dadas 300 a 500U por semana. O problema so as reaes colaterais (veja pg. 60). Como geralmente
so pessoas idosas, que precisam de doses maiores, essas reaes so mais
acentuadas. O critrio diminuir a dosagem at chegar ao nvel suportvel
de reaes colaterais. As vantagens sintomticas so que h uma melhora
do cansao (fadiga fsica), e as dores difusas nos ossos melhoram.
As calcitoninas de salmo, agora, so apresentadas em forma de spray
Tratamento da osteoporose
169
nasal com 50U e 100U; a calcitonina humana no existe em forma de spray.

A calcitonina por spray tem vrios esquemas de aplicao (dias seguidos, dias alternados, que o mdico indicar), mas o importante que
deve ser aplicado uma vez ao dia em cada narina. E deve-se alternar essa
aplicao na narina direita e esquerda. O ideal convencionar dias pares
na narina direita e dias mpares na narina esquerda. Isso realizado para
evitar sensibilizao alrgica da mucosa nasal.
A - Com a calcitonina deve-se administrar:
a) Clcio por via oral
b) Vitamina D.
B - Pode-se administrar, nos casos mais graves:
a) fluoreto
b) anabolizante
c) bisfosfonato.
C - Os fatores de risco devem ser eliminados, dieta, sol e exerccios
prescritos devem ser enfatizados:
2 o) Tratamento com bisfosfonstos
Releia Cap 14
a) Dose
A dose de 10 mg por dia do alendronato ou o equivalente dos
outros bisfosfonatos e suficiente para tratamento e preveno. Em
casos excepcionais a dose pode ser aumentada para 20 mg.
b) Via de administrao
feito por via oral. Mas muitos bisfosfonatos so encontrados em
forma injetvel usada para tratamento tumorais.
A grande vantagem de ser via oral, deve entretanto ser controlado
pois em 10 a 20% dos pacientes traz graves distrbios gstricos, inclusive

170
com hemorragia digestiva. Deve ser tomado de p, em jejum com muita
gua pela manh, se depois de 3 a 4 semanas de uso no sentir nada,
esses cuidados da ingesto podem ser abandonados.
A) Junto com os bisfosfonatos deve-se administrar.
a) Clcio por via oral
b) Vitamina D
B) Fatores de risco devem ser eliminados, dieta, sol, exerccios deve
ser enfatizados.
3o) Tratamento com o Raloxifeno

Ainda no h dados concretos no 1. semestre de 1.999, que haja um
tratamento eficiente de osteoporose com o Raloxifeno (Tamoxifeno) releia o cap. 14.
4 o) Tratamento com estrognio

Releia o cap. 12 sobre o assunto.
A Conferncia Internacional sobre a Osteoporose, de 1990, confirma
que o tratamento com estrognios vlido desde que acompanhado com
dosagens adequadas de progesterona e cuidados de controle sobre os genitais.
a) Dosagem
Os estrognios existem em vrias marcas, sendo os mais eficientes
os conjugados, que devem ser tomados de forma cclica, em conjunto com
a progesterona. como se toma a plula anticoncepcional. Deve-se tomar pelo menos durante 8 anos seguidos. As interrupes do tratamento
fazem perder a massa ssea adquirida, como j vimos.
b) Via de administrao
Podem ser tatuados por via oral, o que uma vantagem. Mas os
171
estrognios podem ser aplicados em parte por pomadas e agora sob forma de patch subcutneo, que seu mdico pode ajudar a receitar.
Entre os efeitos colaterais, podem surgir hemorragias genitais, como
se fossem menstruaes. Isso pode ocorrer mesmo em mulheres idosas.
Os seios podem aumentar e ficar doloridos.
Os efeitos benficos so que h o desaparecimento de fogachos,
melhora a pele e a disposio fsica e sexual.
A- Juntamente com os estrognios e progesterona devem ser administrados:
a) Clcio, via oral
b) Vitamina D oral.
B - Com os estrognios e progesterona pode-se administrar:
a) Calcitonina Pode parecer paradoxal, mas existem inmeros
trabalhos cientficos mostrando que essa associao muito
eficiente para recuperar a massa ssea nos casos mais graves.
b) Fluoretos
c) Anabulizantes podem ser associados
c) Bisfosfonatos.
C - Os fatores de risco devem ser eliminados; controle da dieta, sol,
exerccios so aconselhveis.
Fluoretos
O flor um outro sal mineral importante no problema da
osteoporose. Foi muito estudado pelos dentistas, porque fator fundamental na preveno da crie dentria.
H anos que as grandes cidades do Brasil, possuem gua fluoretada.
Com isso, alm de fazerem preveno da crie, tambm ajudam, no combate osteoporose.
O clcio e o flor competem a nvel de absoro do osso. Ou seja,
quando falta clcio e sobra flor o organismo armazena flor, no lugar.
Acontece que o osso que contm muito flor e no clcio, um osso

172
fraco; fratura-se com facilidade.
Se fizermos a mesma comparao do clcio como dinheiro e o osso
como banco, pode-se dizer que o flor um dinheiro sujo, advindo de
atividades escusas; pode colocar-se no banco, mas um dinheiro complicado, parece legal, mas de difcil trato. Quando o banco tem um excesso
desse tipo de dinheiro, ele quebra. Mas, no resta dvida que, sob o ponto
de vista cientfico, o flor ajuda no tratamento da osteoporose, principalmente nos casos de intolerncia ao clcio. Quando os pacientes tomam flor
e fazem densitometria ssea seguida pode-se perceber que aumenta
realmente a densidade do osso.
Deve-se afirmar que o flor s compete com o clcio no pode
substituir o estrognio e a calcitonina. Pode ser prescrito pelo mdico,
ao mesmo tempo que estes.
Em relao ao flor existem trs problemas principais:
a) Em um tero dos pacientes, com controle peridico pela densitometria, apesar da constncia do tratamento, o flor ineficiente.
b) Outro tero das pacientes tem uma intolerncia a esse medicamento, com sintomas gstricos (vmitos, queimao) e intestinais (diarria e sangramento).
c) O mais grave que surgem dores sseas e inchaos das articulaes. Tambm, ainda no se sabe o que acontece com pessoas que tomam o flor por muitos anos, como deve ser o tratamento da osteoporose.
Com certeza, em pequenas doses, por curtos perodos em casos bem avaliados por um mdico, poder usar-se o flor. Geralmente, usado em
forma de cpsulas, por via oral.
Anabolizantes
Os anabolizantes ficaram famosos quando o corredor Ben
Johnson, do Canad, que ganhou vrias medalhas de ouro na Olimpada de Seul, teve que devolv-las porque usou essas substncias para
criar mais msculos (e mais osso) tornar-se campeo.
O anabolizante , na realidade, um derivado dos hormnios
andrognicos. Ou seja um hormnio masculino. Corresponderia ao
hormnio estrognico das mulheres, mas no tem um efeito to ntido
sobre os ossos como os estrognios.
173
No organismo masculino, a testosterona ou hormnios andrgenos

( a mesma coisa) no desaparece to ntida e abruptamente como o
estrognio na menopausa na mulher. O hormnio masculino vai diminuindo lentamente at a idade de 65 a 70 anos.
J avisamos que o desaparecimento desse hormnio no tem nada a
ver com a potncia sexual. No h relao entre osteoporose do homem
e impotncia sexual. Tambm no homem no existe uma situao de retirada cirrgica dos testculos, como ocorre na histerectomia das mulheres.
Quando, em alguns pases do Oriente se castram (retiram os testculos)
dos eunucos, acabam surgindo sinais de osteoporose.
Os anabolizantes so hormnios masculinos com algumas funes
especiais, tais como fazer crescer a musculatura, aumentar o apetite, dar
uma sensao de bem estar fsico. Podem ser aproveitados pelas pessoas
idosas com osteoporose.
Nas mulheres traz alguns efeitos inconvenientes, tais como aumento
de plos no rosto, espinhas e, principalmente, muda o tom de voz da pessoa (fica com a voz mais rouca). Mas so uma boa alternativa na preveno e no tratamento mdico da osteoporose e podem substituir os
estrognios, sem o perigo de causar o aparecimento de tumores.
No homem, podem at melhorar os problemas na rea sexual.
So administrados sob forma de injees de longa durao, e como a
medicao demora para ser eliminada, deve ser administrada com 2 a 4
semanas de intervalo.
Bisfosfonatos Estes medicamentos recm introduzidos no mercado brasileiro, mas j esto em uso em vrios pases, sob a forma de
etidronato. Esse novo medicamento age sobre os osteoclastos, diminuindo
a reabsoro ssea.
Os bisfosfonatos tm vrios produtos em estudos, mas verificou-se
que so drogas eficientes quando a osteoporose foi produzida por cortisona.
So medicamentos usados na doena de Paget.
176
175
Resumo
1) Os trs medicamentos fundamentais no tratamento da osteoporose so:

estrognios, bisfosfonatos e calcitonina.
2) Dieta, sol, exerccios so fundamentais em qualquer treinamento.
3) Clcio, na alimentao ou em doses extras, e vitamina D so muito
importantes.
4) No tratamento mdico da osteoporose podem-se incluir os fluoretos, os
anabolizantes e os bisfosfonatos.
5) O raloxifeno ou tamoxifeno usado em pacientes com tumores tem sido
um bom auxiliar. Est em estudos a sua eficcia em pacientes normais.
6) A ipriflanova tambm um anti estrogno, age na tiride, mas faltam
estudos mais conclusivos.
178
CAPTULO 17
180
Quedas
acidentais
Com frequncia, as pessoas se acidentam. A maior parte dos acidentes so de trnsito, mas h outras causas: envenenamento, tiros, afogamento e, principalmente, quedas. As crianas muito pequenas, at 10 anos de
idade caem muito, mas os acidentes que resultam em morte so, sobretudo
os de trnsito. Entretanto, nas pessoas de mais de 65 anos de idade, as
quedas so a quinta causa de acidentes mortais. Cerca de 30% das pessoas
dessa idade caem todos os anos de uma maneira relativamente grave.
As pessoas mais jovens tm vrias quedas por acidentes esportivos,
tropees, mas somente 2 a 3% se transformam em fraturas. Nas pessoas acima de 45 anos a porcentagem de quedas que se transformam em
fratura, chega a 5%; e depois dos 65 anos o total de fraturas pode subir a
10% de todas as quedas.
Onde caem as pessoas adultas (principalmente os mais idosos)?
Acidentes no ambiente
O lar o lugar onde ocorre o maior nmero de quedas, porque
onde a mulher (dona de casa) e o homem (aposentado) passam a maior
parte do tempo.
Acidentes de queda verificam-se por subida em escadas inadequadas, carregando peso na mo, tentar consertar lmpadas, cortinas, forros,
etc. Essas quedas mais graves constituem-se em 10% dos acidentes de
queda no lar. Ficam mais graves quando so fora da casa (subir no telhado, no forro, etc.).

180
Alteraes no ambiente do idoso
para evitar quedas acidentais
Na casa:
Em todos os quartos: retirar os tapetes soltos.
Colocar carpetes com adequadas guarnies.
Retirar todos os mveis pequenos e baixos (banquetas; mesa
de centro, etc.).
Retirar cordes, arames e fios de telefone nos assoalhos.
Colocar iluminao adequada para a noite (principalmente no
caminho do banheiro).
Escadas sem carpetes e com corrimo para apoio.
No usar pisos encerados.
Evitar cadeiras muito baixas para sentar.
No usar camas muito altas.
Banheiros
Colocar apoios de ala no toalete e no chuveiro.
Usar borracha antiderrapante no chuveiro e banheiro.
Instalar assentos sanitrios mais altos.
Fora de casa
Colocar corrimo nas escadas (rampas so melhores).
Consertar as caladas em volta da casa.
Iluminao adequada perto de portas e escadas.
Os mais comuns so causados por escorrego no tapete, no ladrilho

encerado, na escada. Os mveis baixos (mesinhas, enfeites, fio de telefone)
tambm so causa de acidentes. Esses acidentes leves correspondem a
30% do total de acidentes de queda das pessoas.
Problemas mdicos
H inmeras causas mdicas que determinam as quedas das pessoas:
Quedas acidentais
181
a) Fraqueza nas pernas, dificuldades de andar, cansao.

A partir dos 45 anos de idade, acentuando-se depois dos 60 anos,
surgem alteraes na coordenao neuromuscular; isto significa que a
pessoa deseja fazer um gesto, mas o msculo no obedece. Por exemplo,
levantar o p e a perna na altura de um degrau, mas os msculos das
pernas no obedecem, levantam um pouco menos e a pessoa tropea.
Isso chama-se de incoordenao neuromuscular (crebro, nervos que
mandam a mensagem e os msculos que no obedecem).
Cerca de 13 por cento das quedas so por esse motivo. As pessoas
mais sensveis a Ter esse tipo de queda comeam a ter tremores nas
mos, nos ps, no sentem bem o apoio do p no cho, tem problemas
srios de memria.
Pessoas com reumatismo acordam doloridas e mais duras de
manh, com mais dificuldades de se movimentarem. As pessoas com
problemas circulatrios, tambm com inchaos de manh ou dores e
cibras nas pernas, sofrem maior nmero de quedas.
b) Tonturas, labirintite, sncope.
Os problemas circulatrios com o passar dos anos vo se acentuando.
As pessoas com labirintite tm tonturas, aquelas que j tiveram desmaios e sncopes por problemas cardacos ou cerebrais sofrem quedas,
geralmente associadas a problemas de presso arterial. Alguns dizem que
isso problema de presso baixa ou queda de presso arterial. A prpria
presso alta tambm pode dar tonturas que causam quedas.
Esses tipos de quedas correspondem a 10% dos acidentes.
c) Problemas de viso, tais como aparecimento de glaucoma, catarata,
tambm so fatores de risco de quedas, devendo-se portanto cuidar desse
detalhe.
As quedas ocorrem principalmente noite, quando a pessoa desce
da cama, por isso deve-se deixar uma luz sempre acesa.
Uso de medicamentos
O terceiro grande fator de quedas das pessoas so os efeitos colaterais
de medicamentos, principalmente os calmantes.
As pessoas que tomam remdios para dormir, quando levantam de
manh, esto tontas de sono e tm os reflexos diminudos; se descerem

182
escadas iro cair. Essa sonolncia dificulta a coordenao neuromuscular,
e h mais tropeos e quedas.
Outro grupo de medicamentos que trazem problemas nessa rea so
os indica dos para abaixar a presso alta e diurticos, os cardiotnicos,
etc., que podem causar tonturas e quedas.
Muitas vezes, o corao tem arritmias (bate irregularmente), e com
isso podem surgir tonturas, sncopes, desmaios que favorecem as quedas.
CAPTULO 18
186
Histrias reais
sobre osteoporose
Muitas vezes, as pessoas que lem livros de divulgao cientfica, sobre temas mdicos, tm dificuldades de transferir o que leram
para seu prprio caso particular. Mas, quando lem uma histria clnica, se identificam melhor.
Tive essa experincia com o livro Viva bem com a coluna que
voc tem L conto a histria de Ana Maria, uma secretria que tratei
na ocasio em que estava escrevendo o livro. Tambm, o caso de Joo
Paulo, que era um trabalhador metalrgico.
Em vrias ocasies, depois que o livro j estava bem divulgado, entrava no consultrio um paciente e dizia: Doutor, o meu caso igual ao da
Ana Maria (ou do Joo Paulo). Isso porque a historinha ficou marcada.
Agora, que estamos tentando ampliar os conhecimentos da populao leiga,
ocorreu-me publicar vrios casos de pacientes com osteoporose ps-menopausa ou senil, analisando os fatores de risco. Pode ser que esse mtodo seja at mais eficiente no divulgar o conhecimento sobre a osteoporose
que toda a parte anterior do livro, que foi descritiva.
Anabela e sua me
Quando ambas entraram no consultrio, era possvel verificar a grande semelhana fsica entre Anabela de 35 anos e a sua me de 65 anos de
idade.
A consulta era para Anabela, que j tinha dores nas costas na regio
lombar, h 6 anos. Deve ter sido devido a raquianestesia que tomei no

186
nascimento do meu 2o filho, disse logo de incio. Mas, j trouxe a radiografia e fiquei impressionada com minha coluna torta e com a osteopenia
que vem escrita no relatrio. Osteopenia no a mesma coisa que
osteoporose? Como j tenho osteoporose, aos 35 anos?
Bom, so vrias perguntas a serem respondidas, mas vamos primeiro aprensentar Anabela. uma loira, bem pequeninha (baixa estatura),olhos
claros, toma sol raramente (mancha a pele, doutor). Ela teve, desde a
sua adolescncia, uma bronquite rebelde, para a qual, alm da bombinha,
usava cortisona para superar os ataques sufocantes. Usou cortisona anos
seguidos. Como tinha bronquite, raramente praticava esportes. Ela
uma dessas mulheres que estava sempre de regime alimentar, porque
engordava com a cortisona. No por comida, doutor, por inchao,
costumava dizer.
Numa das vezes em que sofreu um ataque de bronquite, o mdico
tirou uma radiografia do trax e pde constatar que havia algumas alteraes da coluna, tais como escoliose e at uma osteopenia.
A me de Anabela, trinta anos mais velha, estava ereta, boa postura,
mais gordinha e tambm loura de pele clara.
Isso significa que a osteopenia descrita pelo radiologista foi um exagero ou um diagnstico inadequado numa radiografia de m qualidade. Porm, a densitometria ssea mostrou que realmente havia uma perda ssea
de 15% em Anabela, comparada a uma mulher da mesma idade e peso. O
que fez aumentar a osteoporose (j vimos que osteopenia um termo
usado pelo radiologista para designar a osteoporose suspeitada na radiografia) foram os seguintes fatores:
1) Tomar cortisona para tratar a bronquite durante muitos anos.
2) No tomar sol.
3) Fazer regime alimentar (provavelmente o leite foi excludo) e
tomar frmulas para emagrecer.
4) Ser loira, pele clara, baixa e magra.
Reparem: a Anabela ainda no est na menopausa, mais j tem uma
osteoporose relativa. A me dela, de 65 anos, que no tomou cortisona,
faz o servio de casa (isso j uma ginstica) e gordinha, ainda no
tinha a aparncia de ter osteoporose (perda de altura e ficar corcunda). A
dor de coluna que Anabela tinha no era devida nem a escoliose, nem a
Histrias reais sobre osteoporose 187
osteoporose, pois as vrtebras, quando comeam a doer, perdem a altura

e sofrem fraturas. Anabela precisa comear urgente um tratamento preventivo, pois est com o pico da massa ssea bem diminudo para a
sua idade de 35 anos. Deveria tomar calcitonina, avaliar se pode tomar
estrognios (pois, se ainda menstrua, o seu organismo j produz o suficiente de hormnio feminino), tomar clcio, fazer exerccios, tomar vitamina D, talvez fluoreto.
Precisa de uma orientao mdica para recompor os seus ossos,
pois o capital inicial que tem no banco em termos de massa ssea
pequeno, no incio de seu processo de perda de massa ssea. pois uma
mulher de alto risco para chegar idade de 55 a 60 anos com perigo de
fraturas vertebrais e outras.
Joana e duas perguntas
A dona Joana, com 68 anos, branca, de origem europia, estava bem
corcunda. Tinha sido operada do tero aos 35 anos de idade por ter tido
frequentes hemorragias (j tinha dois filhos). Agora vinha consulta com
dores nas costas e no peito. A radiografia que trazia j mostrava que a
coluna tinha seis vrtebras achatadas, sendo que duas com sinais de fraturas osteoporticas antigas. Havia perdido, segundo ela, 5 a 6 centmetros de altura.
Sempre foi fumante durante 30 anos com dois maos de cigarros,
conseguiu diminuir para um mao por dia, mas tomava pelo menos duas
xcaras de caf por dia. Sempre andou bastante a p, pois nunca teve
carro. Sempre tomou muito leite (dois a trs copos de leite por dia). Nunca tinha ouvido falar em osteoporose. Quando fez uma densitometria ssea, mostrou que j estava na rea perigosa de fraturas.
Com essa idade, e com uma perda de 40% da massa ssea, praticamente nenhum remdio poder restaurar a integridade de seus ossos,
mas ela precisa fazer um grande tratamento, pois, se continuar a perder
massa ssea, provavelmente ter uma fratura de colo de fmur de difcil
cicatrizao.
Quando lhe foi contado tudo isso, perguntou duas coisas: a) porque
os seus ossos chegaram a essa situao; b) se o seu caso no tinha cura.
a) Provavelmente, o fator mais importante foi a histerectomia (talvez

188
com ooforectomia) realizada numa paciente muito jovem. A paciente no lembra se o doutor receitou os estrognios ou se ela
no tomou.
b) A osteoporose avanada no tem cura no sentido de fazer voltar a
altura das vrtebras (fazer desaparecer a corcunda) e voltar a ter a
massa ssea normal para a idade. O que se considera como cura
fazer desaparecer as dores, evitar a progresso de novas vrte
bras achatadas e principalmente recuperar 10 a 15% da massa
ssea perdida, com todos os tratamentos possveis, para que no
haja o aparecimento de uma fratura no colo do fmur
Maria Jlia fez tudo certo
A professora Maria Jlia veio consulta aps ter sido operada de
fratura de colo de fmur, h 5 meses. Foi devido a um desastre de
automvel.
Maria Jlia, com 55 anos de idade, fez tudo certo. Era professora de
educao fsica, quando se aposentou com 48 anos, continuou a andar e a
jogar votei. No fumava, tomava bastante leite e sol. Era morena, alta,
magra. Teve duas gravidezes, amamentou os dois filhos. Na menopausa
tomou calcitonina e clcio preventivamente. A densitometria ssea, realizada na coluna e no colo do fmur do outro lado (onde no foi operado),
estavam dentro dos padres normais.
A professora sofreu um acidente automobilstico e fraturou o colo
do fmur, mas no tem osteoporose. Em pouco tempo ficou recuperada. No teve a fratura osteoportica, por fraqueza dos ossos, mas uma
pancada forte quebrou o fmur, duas costelas e machucou o couro
cabeludo.
As pessoas que fazem tratamento preventivo de osteoporose, podem ter acidentes e fraturar os ossos. Alm dos cuidados com a constituio do osso, deve-se tambm tomar cuidados para evitar acidentes em
casa e na rua. A professora Maria Jlia, quando o seu marido bateu o
carro na estrada, no estava com o cinto de segurana e dormia no banco
da frente, que o lugar mais perigoso. Quando se dorme, deve-se faz-lo
no banco de trs e com o cinto de segurana. Para evitar acidentes em
casa, leia a pg. 127
Histrias reais sobre osteoporose 189
Vera tem um grande problema

Dona Vera, quando veio fazer a consulta, tinha muitas dores no corpo,
na coluna, estava encurvada e abatida, emagrecida.
Vera, com 62 anos, tinha dificuldade de andar por causa da dor. H
10 anos tinha sido operada de cncer de seio, fez quimioterapia e radioterapia e passou 10 anos sem sentir mais nada. No fez nunca nenhuma
preveno para osteoporose, no podia tomar estrognio, j tomava bastante leite, fumava muito, pois ficou muito preocupada quando tirou o seio
com o diagnstico de tumor maligno. Depois de 5 anos da operao, av
de 5 netos, ficou mais tranqila, parou de fumar, passou a fazer exerccios,
tomava leite e sol e at periodicamente clcio via oral. Tomava quando
as unhas comeavam a ficar quebradias, disse. Veio consulta pensando que se tratava de dores osteoporticas. Ao exame, foi verificado
que era um caso muito mais grave: ao invs de uma densitometria ssea,
foi solicitado um mapeamento sseo. Esse exame permite verificar as
metstases sseas de um tumor. Infelizmente, o exame foi positivo.
Vera, provavelmente tinha osteoporose tambm, mas os seus ossos
estavam doendo porque provavelmente um novo cncer surgiu (Onde?
Ainda seria investigado, mas provavelmente no seio do outro lado).
O tratamento no ser mais da osteoporose, que secundria e nesse caso sem importncia, pois a metstase muito mais grave e dolorida.
Mas, as mulheres que tomaram radioterapia ou quimioterapia devem
fazer uma densitometria ssea para verificar o estado em que ficaram os
ossos, para iniciar uma preveno peridica e constante da osteoporose.
Pois, felizmente, as metstases so muito raras, mas a osteoporose muito
frequente.
Dona Wilma, coitada
O nome certo era chins, mas, quando veio para o Brasil com cinco
meses, a vizinha, Dona Wilma, ajudou muito na instalao daquela famlia
chinesa, e a menininha ganhou o nome de Wilma.
Hoje com 55 anos de idade, pode-se dizer que a vida dela no foi
muito feliz aqui no Brasil. Veio consulta queixando-se de dores pelo
corpo, com as mos trmulas e com uma postura corporal toda encolhida.

190
O marido, um chins bem falante, contou que Wilma sempre foi pequena e que agora est encolhendo, ficando menor na altura e mais
magra.
O casal, que no tinha filhos, concentrava todas as energias e atenes numa fbrica de biscoitos da sorte.
Eram biscoitos muito gostosos, que no seu interior continham frases
amorosas e de bom astral, incentivando as pessoas para o trabalho, amor
e realizaes na vida. A fbrica, com todas as dificuldades econmicas do
pas, passou a ter problemas em manter os poucos operrios. Avolumaramse os pagamentos no realizados, e com isso o casal comeou a ter problemas emocionais, principalmente dona Wilma que comeou a beber muito
uma aguardente de arroz de cheiro perfumado de origem chinesa. Passou
a ter mos trmulas. Decidiu que iria fazer o trabalho braal dentro da
fbrica de biscoitos da sorte. Ao levantar um balde pesado, sentiu um
estralo na coluna e uma intensa dor. A dor s passou depois de muita
medicao, enfaixamento no peito.
Agora, est com dores pelo corpo, principalmente na coluna.
A radiografia deu achatamento de duas vrtebras, a densitometria
ssea mostrou, tanto no fmur como na coluna, grande osteoporose para
a idade. Mas, Dona Wilma no havia contado que tambm era uma diabtica controlada com medicao oral e que, com o excesso de bebida
alcolica, havia piorado. O prprio diabetes no cuidado pode causar
nevralgias (dores pelo corpo e nos nervos) que se confundem com muitas
dores sseas.
A osteoporose de Dona Wilma tinha os seguintes fatores de risco:
origem asitica, baixa estatura, menopausa, no teve filhos, diabtica, e
passou a beber.
A fratura da vrtebra causou a dor aguda; portanto, ela j perdeu
grande quantidade de massa ssea, devendo agora fazer intenso tratamento
para evitar fraturar o fmur e outras vrtebras, j que tem somente 55 anos.
194
Bibliografia
193
Bibliografia
H uma grande quantidade de artigos publicados sobre osteoporose
em revistas mdicas, que esto fora do alcance do grande pblico. O
Jornal da Osteoporose e a revista Movimentao, editados pela Sandoz,
tm trazido resumos desse vasto material cientfico publicado. Alguns dos
livros publicados em ingls so:
1. Aloia JF: Osteoporosis. Champaign, Leisure, 1989.
2. Christiansen C, Gennari C: Atlas da Osteoporose. Milo,
Promopharma, 1991.
3. Lenza HR: EI Sindrome Osteoportico. Sandoz, 1985.
4. Notalovitz M, Ware M: Stand Tall. Toronto, Bantam, 1982.
5. Riggs BL, Melton LY: Osteoporosis. New York, Reven Press,
1988.
6. Stevenson JC, Marsh MS: An Atlas of Osteoporosis. London,
Parthenon, 1992.
196
Sobre o autor
195
Sobre o autor
JOS KNOPLICH formado em l959 pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, tendo dirigido, por seis anos, o
jornal acadmico O Bisturi. Foi
reprter de temas mdicos do jornal O Estado de S. Paulo.
Sempre preocupado com a divulgao de temas mdicos, colaborou
com a esposa na traduo e reviso de livros de temas mdicos para a
editora IBRASA (O Parto Sem Dor, Os Milagres da Novocana, Coma
Bem e Viva Melhor), alm de manter por 10 anos uma coluna mdica nas
revistas da Editora Abril. Colaborou no mesmo setor na revista Veja e no
Dirigente Industrial.
Em 1969, concorreu ao Prmio John R. Reitemeyer para o jornalismo cientfico da Sociedade Interamericana de Imprensa. Em 1968 escreveu para a Editora das Amricas -Edameris O que Voc Deve e Saber
Sobre o Reumatismo, despertando o seu interesse para a especialidade.

196
Nos bancos acadmicos teve a sua formao reumatolgica com a
equipe do prof. Castor Joo Cobra, que foi completada com estgios a partir
de 1969, no Servio de Reumatologia do Hospital do Servidor e estgios em
Fisioterapia no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina.
Os problemas relacionados com as dores crnicas da coluna vertebral
imediatamente lhe despertaram maior interesse entre as doenas reumticas, devido aos aspectos psicossomticos, posturais e sociais, que afetavam
os doentes e que eram negligenciados no tratamento mdico. Com uma
idia, esboada num curso pelo Dr. Joo Alvarenga Rossi, foi feito um plano, submetido e aprovado pelo Dr. Luiz Alves Ferreira e Dr. Plinio de Souza
Dias. Em 1973, passou a colocar em prtica uma srie de teorias sobre a
possibilidade de combater as dores crnicas da coluna aps visitar por
vrias vezes servios mdicos nos Estados Unidos e assim auxiliar a grande
quantidade de pacientes que procuram o ambulatrio do Hospital do Servidor Pblico Estadual F.M.O. em So Paulo, no Servio de Ortopedia.
Em 1978, foi publicado um livro sobre a Escola de Postura do Hospital do
Servidor - Viva bem com a coluna que voc tem, que em 1993 j est na
21a edio (IBRASA).
Coordenou a traduo dos livros do Prof. J. Crawford Adams (Compndio de Fratura e Compndio de Ortopedia), feita por uma equipe
mdica. Ex-editor da Revista Mdica do IAMSPE e Mdico Moderno.
editor do Informativo Sobre Coluna Vertebral. Organizador do Curso
de Coluna na revista mdica Ars Curandi, que se transformou em livro
em 1980. Tem inmeros artigos publicados nas revistas mdicas e em
livros sobre enfermidades da coluna vertebral e coluna vertebral da criana e do adolescente.
Em 1985, publicou Endireite as costas (IBRASA) tratando da coluna de crianas. Em 1987, passou a editar o Jornal da Osteoporose e criou
um curso de educao para pacientes com osteoporose no Hospital do
Servidor Pblico Estadual de So Paulo. Desde 1987 o Diretor Cientfico da Associao Paulista de medicina, editor da revista consultrio Mdico e Revista Paulista de Medicina (em ingls) e est fazendo curso de
doutoramento na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo (1993).
Em agosto de 1993 foi eleito por votao direta presidente da Associao Paulista de Medicina.
Sobre o autor
197
De 1987 at 1993 foi o diretor Cientfico da Associao Paulista de

Medicina, editor da Revista Consultrio Mdico e da Revista Paulista de
Medicina.
Em 1993 defende tese de Doutoramento em Sade Pblica na Universidade de So Paulo.
Foi eleito Presidente da Associao Paulista de Medicina no perodo
de 1993-1995.
Foi o coordenador da implantao do Plano de Atendimento Sade
(PAS) da Prefeitura de So Paulo em 1996.
A partir de 1997, passou a realizar atravs da Internet e do Universo
on Line. Educao Mdica Continuada nos sites Revista de Atualizao
Mdica (RAM) http:// www.uol.com.br/ram e a Intramed http://
www.uol.com.br./ intramed de ensino distncia. Desde 1999, passou a
coordenar a home-page do INCOR Instituto do Corao da Faculdade de
Medicina de So Paulo, para o pblico leigo e Educao Mdica Continuada
e ensino mdico distncia para os cardiologistas (http:// www.incor.hcsp.br).
200

Livro - Prevenindo A Osteoporose KNOPLICH

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Prevenindo a

Orientaes para evitar fraturas

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Knoplich, Jos, 1935

ndices para catlogo sistemtico:

Copyright () 1994 JOS KNOPLICH

INSTITUIO BRASILEIRA DE DIFUSO CULTURAL LTDA.

Rua Dr. Cesrio Motta Jr., 135

IMPRESSO NO BRASIL PRINTED IN BRAZIL

um aborrecimento grave, no dia seguinte voltar o diabetes, ou seja, o

Trs informaes importantes que voc deve saber:

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