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E CRESCER
revista do hospital de crianas maria pia
ano 2004, vol. XIII, n. 4
RESUMO
O atraso da linguagem um motivo
frequente de referncia a uma consulta
de pediatria. As consequncias do seu
diagnstico e orientao tardios so
diversas e com repercusses que se
prolongam at vida adulta. Ao pediatra
cabe o papel de identificar as crianas
em risco ou com atraso da linguagem,
determinar a sua causa e orientar para
uma equipa multidisciplinar especializada
nestes distrbios, que efectuar uma
avaliao pormenorizada do problema
bem como a sua abordagem teraputica.
Os autores fazem uma reviso do
mecanismo da comunicao oral, da
aquisio da linguagem, dos sinais de
alarme, da classificao dos distrbios,
das caractersticas clnicas dos principais
distrbios e do modo de actuao perante
um atraso da linguagem.
Palavras-chave: Fala; linguagem;
perturbaes; atraso do desenvolvimento; crianas.
Nascer e Crescer 2004; 13 (4): 337-341
INTRODUO
A prevalncia das perturbaes da
fala e da linguagem desconhecida (1, 2).
Estima-se que 1% das crianas chegam
idade escolar com uma perturbao
grave da linguagem (1,3) existindo um
predomnio destas perturbaes no sexo
masculino (4).
Na realidade estes distrbios so
frequentemente sub-diagnosticados ou
diagnosticados tardiamente (5). As con-
sequncias do seu diagnstico e orientao tardios so diversas, com repercusses emocionais, cognitivas e a nvel
social(2), que se prolongam at vida
adulta. Sendo a vigilncia regular da
criana uma funo do pediatra ou do
mdico de medicina geral e familiar,
necessrio que estes estejam atentos
para este problema de modo a poderem
identific-lo o mais precocemente possvel.
O atraso da linguagem um motivo
frequente de referncia a uma consulta
de pediatria (1,6). Ao pediatra cabe o papel
de identificar as crianas em risco ou
com atraso da linguagem, determinar a
sua causa e orientar para uma equipa
multidisciplinar especializada nestes
distrbios, que efectuar uma avaliao
pormenorizada do problema bem como
a sua abordagem teraputica (1,3,6).
MECANISMO DA COMUNICAO
ORAL
A linguagem controlada pelo
hemisfrio no dominante, ou seja, nos
dextros controlada pelo hemisfrio
esquerdo. A percepo da linguagem
feita na rea auditiva primria (no lobo
temporal), que faz a recepo dos sinais
sonoros que codificam a palavra. A
compreenso da linguagem o passo
seguinte e realiza-se na rea de Wernicke, que faz a interpretao da palavra,
descodificando-a. Esta rea est localizada na regio pstero-superior do lobo
temporal. Posteriormente e ainda nesta
rea, formulada uma resposta, isto ,
determinada a palavra que vai ser dita.
Ocorre uma transmisso de sinais da
rea de Wernicke para a rea de Broca,
atravs do feixe arqueado, e na ltima
efectuado o planeamento motor da
AQUISIO DA LINGUAGEM
A aquisio da linguagem (2,3,8,9,10)
ocorre paralelamente das outras reas
do desenvolvimento, influenciando e
sendo influenciada por estas. A linguagem no deve ser avaliada isoladamente,
mas inserida na avaliao global do
desenvolvimento.
Alguns marcos do desenvolvimento
ajudam o pediatra a enquadrar a linguagem que a criana apresenta, numa
idade cronolgica mdia em que habitualmente uma criana normal apresenta o
seu padro de linguagem e, deste modo,
permite uma comparao com os pares.
Contudo, existe uma variabilidade muito
grande dos limites da normalidade, pelo
que cada criana um caso particular e
como tal uma vigilncia regular pode
tornar-se um meio til e eficaz de seguimento e avaliao.
O lactente, entre o terceiro e o sexto
ms de vida, palra em resposta voz
humana e entre os seis e os nove meses
balbucia. Entre os 10 e os 11 meses
comea a imitar sons e diz mama e
papa ou outros disslabos sem significado. Ao ano de vida diz a primeira
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SINAIS DE ALARME
Apesar da existncia de uma grande
variabilidade na aquisio da linguagem,
necessrio rastrear as crianas em
PRINCIPAIS PERTURBAES
Gaguez
A gaguez uma perturbao da
fala cuja etiologia desconhecida, sendo
provveis os factores genticos. Atinge
1% da populao e h um predomnio no
sexo masculino.
Consiste na dificuldade em passar
suavemente de fonema para fonema,
sobretudo no incio das frases e com as
palavras com mais de cinco letras, devido
ao prolongamento repetitivo ou cessao
de um som, de modo involuntrio. Ocorrem pausas e repeties de slabas e
fonemas.
frequente haver algum grau de
disfluncia entre os trs e os quatro
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Autismo
Um atraso grave da aquisio da
linguagem ou uma regresso da linguagem frequentemente o sintoma de
apresentao do autismo.
O autismo caracteriza-se para alm
do atraso da linguagem, por um atraso
ou desvio do desenvolvimento social,
presena de rituais obsessivos, rotinas e
resistncia mudana. No comunicam
com gestos ou expresso facial e no
desejam comunicar. Os que tm alguma
linguagem tm pronncia aberrante (ex:
tonalidade robtica).
Evitam o uso do pronome eu e
muitas vezes fazem uma utilizao
invertida dos pronomes (ex: teu em vez
de meu). A semntica e a sintaxe esto
diminudas, bem como habitualmente a
compreenso. A ecolalia persiste durante
muito tempo.
Afasia Adquirida
Actualmente a principal causa so
os traumatismos craneo-enceflicos, em
virtude da diminuio das causas infecciosas, nomeadamente da meningite.
Apesar da leso ocorrer aps o incio do
desenvolvimento da linguagem, a fala
no fluente, sendo frequentes os dfices
minor da linguagem (ex: disartria,
diminuio do lxico e da sintaxe) e
consequentes problemas escolares.
Existem algumas diferenas em
relao afasia do adulto: a perda da
fala espontnea ocorre mais frequentemente que no adulto, contudo a recuperao da fala fluente mais provvel na
criana e os dfices na compreenso
so menos comuns (excepto quando a
leso bilateral). Quanto menor a idade,
melhor a capacidade de recuperao.
Os dfices de compreenso resolvem
mais rapidamente que os de expresso.
Surdez
Em qualquer perturbao da linguagem essencial o rastreio de surdez. As
principais causas de surdez so de
origem congnita ou infecciosa.
Perturbao do Desenvolvimento da
Linguagem
Tambm denominada afasia ou
disfasia do desenvolvimento. Caracteriza-se por uma inteligncia verbal que
artigos de reviso
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Os passos fundamentais so a
histria e exame objectivo, o teste de
inteligncia, uma avaliao da linguagem, uma avaliao da audio e meios
complementares de diagnstico consoante cada caso (1,2,16).
Histria e Exame Objectivo
A anamnese deve ser detalhada
procurando causas de leso cerebral e
de surdez (kernicterus, infeco congnita, otite crnica, ), problemas da
linguagem na famlia e histria familiar
de atraso mental.
No exame fsico de salientar o
exame da morfologia buco-lnguo-faciofarngea, com pesquisa de fenda palatina,
hipertrofia adenide, m-ocluso dos
maxilares, malformaes da orelha e
outros sinais dismrficos.
O exame neurolgico deve focar a
avaliao motora da esfera buco-lnguofacio-farngea, a pesquisa de sndrome
piramidal bilateral ou de movimentos
involuntrios, que possam alterar a coordenao motora dos movimentos da
esfera buco-lnguo-facio-farngea, o permetro ceflico e a avaliao auditiva.
A avaliao do desenvolvimento e
do comportamento tem como objectivo
integrar a linguagem da criana no contexto do seu desenvolvimento global,
devendo ser feita uma avaliao verbal e
no verbal. O comportamento da criana
poder orientar para a presena de
autismo ou de distrbio de hiperactividade e dfice de ateno associado.
Avaliao da Linguagem
fundamental uma avaliao da
linguagem, com base na observao e
dilogo com a criana e atravs dos
dados fornecidos pelos pais. A conduta
de imitao nos jogos e as actividades
no verbais so uma das formas de
avaliar a linguagem, bem como a interpretao da linguagem interior de uma
criana durante os jogos que necessitam
de conceitos verbais ou do desenho. O
conhecimento da funo dos objectos e
o objectivo dos jogos fornece indirectamente informao sobre a linguagem
no verbal da criana. O cumprimento
de ordens verbais e gestuais, bem como
a ateno que a criana presta aos sons
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PROGNSTICO
As perturbaes isoladas da fala
tm geralmente melhor prognstico em
relao ao rendimento escolar que as
perturbaes da linguagem (1). A dislalia
isolada, por exemplo, responde muito
bem terapia da fala. A maioria das
perturbaes do desenvolvimento da
linguagem responde favoravelmente ao
tratamento, falando razoavelmente quando chegam idade escolar (1). Contudo o
prognstico depende de mltiplos factores, como a precocidade do diagnstico,
o tipo de perturbao ou perturbaes
presentes, o grau de dfice das outras
reas do desenvolvimento, do apoio
familiar e do tipo de assistncia prestada.
Um dos aspectos em que so mais
visveis as consequncias deste tipo de
distrbios o rendimento escolar. Enquanto a criana pr-escolar aprende a
linguagem, a criana escolar usa a linguagem para aprender (1). A aprendizagem
tem repercusses por toda a vida de um
indivduo.
Em concluso, dada a importncia
da capacidade de comunicao no
desenvolvimento humano e tendo em
conta que esta uma funo cognitiva
superior, a avaliao da linguagem
dever ser efectuada como rotina em
todas as consultas de sade infantil.
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Correspondncia:
Cludia Pedrosa
Servio de Pediatria - Centro Hospitalar
de Vila Nova de Gaia
223795051/Fax: 223796060
Rua Dr. Francisco S Carneiro
4400 V.N. Gaia
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