Entendendo a TPM

ADITIVOS & INGREDIENTES

INGREDIENTES
FUNCIONAIS E A

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nmeras so as pesquisas e experincias desenvolvidas por mdicos,

cientistas, laboratrios e universidades voltadas identificao, compreenso
e tratamentos, tanto preventivos como corretivos, aos distrbios e
doenas caractersticos do corpo da mulher. O sistema reprodutivo , sem
sombra de dvida, o que promove o maior nmero de alteraes no corpo
feminino. Uma dessas alteraes a Tenso Pr-Menstrual, ou TPM como mais
conhecida. Alm do tratamento convencional, este artigo oferece alternativas
para amenizar alguns dos sintomas da TPM com o uso de ingredientes funcionais.

Tenso Pr-Menstrual, ou simplesmente TPM, um conjunto de sintomas

fsicos e comportamentais que ocorrem
na segunda metade do ciclo menstrual,
podendo ser to severos que interfiram
significativamente na vida da mulher.
Trata-se de uma desordem caracterizada por um conjunto de alteraes
hormonais que desencadeiam sintomas
perturbadores por at duas semanas
antes da menstruao. Grande parte
das mulheres que sofrem de TPM necessitam de tratamento mdico para o
humor e mudanas comportamentais.
Caracteristicamente, os sintomas
podem ser tanto fsicos como emocionais. Os sintomas fsicos incluem dores
de cabea, enxaqueca, reteno de
lquidos, fadiga, constipao, dor nas
articulaes, dor nas costas, clicas
abdominais, palpitaes cardacas e
ganho de peso. Entre os sintomas emocionais est s alteraes de comportamento, que podem incluir ansiedade,
depresso, irritabilidade, ataques de
pnico, tenso, falta de coordenao,
diminuio do trabalho ou do desempenho social e alterao da libido. Os
sintomas podem variar de ms para ms
e pode, inclusive, haver meses sem sintomas. Raramente a mulher apresenta
todos os sintomas da TPM.
A causa da TPM, em si, no conhecida, mas pelas suas caractersticas est
intimamente relacionada elevao do
estrognio na fase pr-menstrual ou a
queda da progesterona. Contudo, esses
dois fatores no so os nicos envolvidos: esses hormnios podem afetar as
neurotransmisses e causar os sintomas
psiquitricos. Pode tambm afetar os
receptores do sistema nervoso central,
provocando diversos outros sintomas.
Um dos aspectos que mais instigam
os cientistas justamente esse: a identificao das causas desse turbilho. No
h uma nica alterao que explique as
modificaes. O que se tem conhecimento at o momento que a sndrome
causada por vrios fatores. A oscilao
hormonal do ciclo menstrual um deles.
Ao longo do ms, os nveis de estrgeno
e progesterona - hormnios femininos se alteram. Durante a menstruao,
os dois esto em baixa concentrao.

Logo depois, o nvel de estrgeno sobe

at atingir nveis mximos por volta do
14 e 15 dias do ciclo. nesta fase que
ocorre a ovulao. A partir da, sua produo diminui at nveis muito baixos,
cerca de dois dias antes da menstruao.
Mas quando o estrgeno cai que se
eleva a fabricao da progesterona. E
exatamente pelo fato de que a TPM
se manifesta a partir do 14 ou 15 dia
do ciclo que se cr que a progesterona
esteja relacionada sndrome.

do ciclo ovariano. Est sendo discutido

e estudado se a sndrome pr-menstrual
e a desordem disfrica pr-menstrual
so a mesma coisa, provavelmente sim.
A sndrome pr-menstrual refere-se s
variaes fsicas e do humor nas mulheres. Surge uma a duas semanas antes
da menstruao e desaparece no fim do
fluxo menstrual. Este transtorno tratado
pelos ginecologistas. A desordem disfrica
pr-menstrual no apresenta necessariamente a sintomatologia fsica, enquanto

A Organizao Mundial de Sade ainda no reconheceu a tenso pr-menstrual como uma entidade patolgica;
enquanto isso, a classificao norteamericana j diferencia sndrome prmenstrual (Premenstrual Syndrome PMS) da desordem disfrica pr-menstrual (Premenstrual Dysphoric Disorder PMDD). Esta deficincia, contudo, dever ser corrigida na 11 edio do Cdigo
Internacional das Doenas.
No restam muitas dvidas que existe um transtorno relacionado s fases

a alterao do humor grave o suficiente

para interferir nas atividades rotineiras.

Os tipos de TPM
Existe mais de um tipo de TPM. No
total, so quatro variaes. importante salientar que os sintomas podem
manifestar-se isoladamente ou em combinao varivel.
TPM do Tipo A (Ansiedade): o sintoma principal a ansiedade. Porm,

ADITIVOS & INGREDIENTES

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podem aparecer a agressividade, irritabilidade, tenso nervosa e aquela sensao de estar no limite. A ansiedade
causada pelo desequilbrio entre o
hormnio estrognio e a progesterona.
A maioria das mulheres com TPM apresenta nveis muito altos de estrognio
e baixos nveis de progesterona antes
da menstruao.
TPM do Tipo C (Cefalia): a cefalia
(dor de cabea) destaca-se entre os demais sintomas. Pode tambm, apresentar fadiga e aumento de apetite (principalmente por doces). Algumas mulheres
com TPM podem enfrentar o sintoma
do desejo alimentar, causado por alterao da funo heptica na sntese de
carboidratos. Sem coordenao entre o
fgado e o pncreas, que provoca altos
nveis de insulina na corrente sangunea, resultando em aumento do risco de
compulso por acar.

ADITIVOS & INGREDIENTES

TPM do Tipo H (Hiperhidratao):

prepondera reteno hdrica. Neste
tipo, so comuns alteraes fsicas,
como o inchao, volume no abdmen,
dores mamrias e ganho de peso. Pode
ocorrer dores na mama, causadas por
excesso de produo de prolactina, resultante da funo anormal da glndula
pituitria. A reteno de gua causada
pela incapacidade do sistema digestivo
na absoro de potssio ou funo
anormal da funo linftica. Algumas
teorias sugerem que a reteno de
lquidos causada por nveis elevados
de serotonina.

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TPM do Tipo D (Depresso): a

depresso o principal sintoma. Est
associada insnia, ao choro fcil, ao
desnimo e ao esquecimento. Pesquisadores descobriram que mulheres com
sintomas de depresso tm sempre
nveis de desequilbrio de estrgeno e
progesterona como resultado de alteraes da funo heptica do metabolismo
das gorduras e protenas. Sem os nveis
adequados de estrognio e progesterona, ocorre a tenso nervosa, resultando
em aumento da desordem nervosa,
incluindo a depresso.
Dados apontam que a TPM atinge
mais de 18,5 milhes de brasileiras

de 10 a 49 anos. Nada menos do que

80% das mulheres em fase reprodutiva
apresentam sintomas tpicos, como
irritabilidade, depresso, aumento de
apetite e dores de cabea. A mdia
de idade de incio da TPM por volta
dos 26 anos, e a tendncia que v
se agravando ao longo dos anos. As
mulheres mais sujeitas a este problema so aquelas que sofrem de algum
episdio depressivo ou possuem algum
parente com problemas de humor, assim como aquelas que tiveram depresso ps-parto. Outras causas mdicas
apontadas como agravantes da TPM
so anemia, distrbio autoimune,
hipotireoidismo, diabetes, epilepsia,
endometriose, sndrome da fadiga
crnica e doenas do colgeno.
Nas mulheres com diabetes, os
efeitos da TPM podem ser ainda mais
avassaladores, j que os mesmos fatores que desencadeiam a sndrome
podem ter efeitos sobre o ndice glicmico. O sedentarismo, a alimentao
e o estresse criam condies para que
o ndice de acar se eleve. O diabetes
no provoca a TPM e esta no desestabiliza a glicemia, mas juntos podem
complicar muito a rotina da mulher.
Quando se pensa em diabetes e TPM,
possvel traar um programa que possa
cuidar dos dois problemas ao mesmo
tempo. A atividade fsica regular, por
exemplo, recomendada nos dois casos. Se de um lado os exerccios fsicos
provocam a liberao de endorfinas
capazes de diminuir a incidncia e
a intensidade dos sintomas da TPM,
por outro colaboram tambm para o
controle da glicemia.
Do grupo de 80% das mulheres
que enfrenta algum tipo de alterao
fsica ou de humor, 40% delas chega
a precisar de auxlio mdico. Em outros 10% das mulheres, os efeitos da
TPM so to severos que chegam a
incapacit-las por at duas semanas a
cada ms. Nesse ltimo grupo, a TPM
chega a ser associada a tentativas de
suicdio, crimes violentos, acidentes,
uso abusivo de cigarros e drogas, crises de pnico, bulimia, etc. Os relatos
mais comuns, no entanto, so de reteno de lquidos, inchao, mudanas
de humor e irritabilidade, dores de
cabea e clicas.

Opes de
tratamento
Os tratamentos na maioria dos casos
de TPM envolvem reduo na relao
hormonal durante a segunda metade do
ciclo menstrual. Em termos preventivos,
mudanas de hbitos na dieta e no estilo
de vida podem ter efeitos atenuantes
significativos sobre os sintomas da TPM,
como reduo no consumo de lcool,
cafena, sal, acar refinado e na ingesto de carboidratos, junto ao consumo
moderado de carne e laticnios. Adicionalmente, uma dieta rica em alimentos
vegetais (folhas, frutas, legumes e frutas
secas, como nozes e amndoas), peixes,
como atum, cavala e salmo, e linhaa
(leo e sementes), pode aumentar as
prostaglandinas antiinflamatrias.
Convencional
O tratamento convencional dos
sintomas da TPM inclui anticoncepcionais hormonais, diurticos, antiinflamatrios no hormonais e agentes
psicotrpicos.
Os contraceptivos orais, que suprimem a ovulao, so amplamente
utilizados para tratar a TPM severa. Eles
atuam na estabilizao dos hormnios
associados com os sintomas da TPM. A
combinao de frmulas hormonais e
tipos de progestina so usados com

sucesso. Os efeitos colaterais dos contraceptivos contendo estrognio incluem

mastalgia, nusea, edema, hipertenso
e descarga cervical. Frmulas de progestina esto associadas com perda de
cabelo, acne, ganho de peso, aumento
do apetite, depresso, hirsutismo, e
reduo do fluxo menstrual.
Os diurticos so normalmente
prescritos apenas se restries alimentares, como a reduo de sal e acares,
se revelarem ineficazes. Os diurticos
reduzem o edema, aumentando a excreo de ons de sdio pelos rins. A gua
tambm eliminada na urina. O abuso
de diurticos pode resultar em desequilbrio eletroltico e desidratao grave.
As drogas antiinflamatrias noesterides inibem a formao de
prostaglandinas, interferindo com a
enzima ciclooxigenase. Tais drogas
tm demonstrado algum benefcio no
tratamento sintomtico da TPM e dis-

menorria. O naproxeno
administrado a indivduos
em um estudo duplo-cego,
controlado por placebo,
demonstrou que a droga
foi eficaz para a dor prmenstrual e menstrual.
Outro estudo semelhante
relatou sucesso com o
cido mefenmico. Devido
inibio de prostaglandinas ser no-seletiva, as
prostaglandinas benficas
tambm so inibidas. Por
isso, recomenda-se que
as drogas antiinflamatrias no-esterides sejam
usadas apenas para tratamentos de curto prazo dos
sintomas da TPM.
Os antidepressivos, ou
seja, os inibidores seletivos
da re-captao, incluindo
a fluoxetina, paroxetina,
sertralina e clomipramina,
tem demonstrado eficcia
no alvio da disforia prmenstrual. Podem ser tomadas durante a fase ltea
do ciclo menstrual para
o alvio da irritabilidade,
raiva, tristeza, ansiedade
e tenso. A administrao
intermitente de antidepressivos parece ser mais
eficaz do que o tratamento contnuo,
embora as razes para isso no sejam
completamente entendidas. Efeitos
colaterais podem incluir insnia, dor de
cabea, nervosismo, perda de apetite e
disfuno sexual.
Suplementao nutricional
A suplementao nutricional outra
forma de enfoque visando a reduo dos
sintomas da TPM.
O magnsio desempenha uma srie
de funes importantes no organismo,
incluindo a manuteno da estrutura
ssea e regulando a contrao muscular e os impulsos nervosos. Nveis subtimos de magnsio foram observados
em mulheres que sofrem de TPM. Em
um estudo duplo cego, aleatrio, as
mulheres com deficincia de magnsio
e que sofrem de TPM receberam 360mg
de magnsio trs vezes ao dia ou placebo

durante a ltima metade do seu ciclo

menstrual. Aps o segundo ms, o grupo
de tratamento apresentou uma melhora
significativa, especificamente sobre as
questes relacionadas com o humor.
O estrognio aumenta a absoro de
magnsio no osso e nos tecidos moles,
fazendo com que as mulheres, particularmente as pr-menopusicas, sejam
vulnerveis a deficincias de magnsio.
Um estudo realizado no Brooklyn SUNY
Health Science Center mostrou que o
magnsio srico e os nveis de clcio
mudaram significativamente ao longo
do ciclo menstrual. Segundo o estudo,
os aumentos sricos de magnsio na
fase folicular precoce diminuram na
ovulao e na presena de progesterona.
Os autores do estudo concluram que
as alteraes cclicas em magnsio e
clcio podem produzir sndrome prmenstrual durante a fase ltea em mulhe-

res que so deficientes

em magnsio.
As formas ativas de
magnsio so o xido
de magnsio, hidrxido
de gluconato, glicinato,
sulfato, cloreto, aspartato, malato, succinato,
fumarato, cido ascrbico
e citrato. O magnsio
absorvido principalmente
das sees jejuno e leo do
intestino delgado atravs
de dois mecanismos. Um
deles um processo mediado por carreador que
funciona quando os nveis
de magnsio so baixos.
O outro mecanismo um
processo de difuso simples, que ocorre quando
os nveis de magnsio so
mais elevados.
O teor de magnsio
nos alimentos varia muito. Boas fontes alimentares incluem nozes, legumes, gros, cereais e
vegetais folhosos verde
escuro. O processamento de alimentos uma
das principais causas de
depleo do magnsio.
Por exemplo, at 85%
do magnsio perdido
quando o trigo integral refinado para
produzir a farinha branca. As tcnicas
agrcolas modernas contribuem para o
empobrecimento dos solos de magnsio.
Os fertilizantes artificiais utilizados
pelos agricultores geralmente no
contm qualquer magnsio. Escolhas
alimentares pobres, excesso de ingesto
de clcio, m absoro intestinal, alcoolismo, doena heptica e renal e diabetes tambm podem causar deficincias.
Os cidos graxos essenciais, mega-3
e mega-6, ajudam a reduzir as prostaglandinas inflamatrias e aumentam
as prostaglandinas, aliviando a clica
menstrual, dores na mama, ganho de
gua e aumento da coagulao. Tambm
podem ajudar a estimular pequenas
quantidades de estrognio, melhorando
os sintomas da TPM.
O cido graxo mega-3 um cido
graxo poliinsaturado, tambm conhe-

ADITIVOS & INGREDIENTES

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cido como cido alfa-linolnico (ALA).

O ALA convertido pelo organismo em
cidos graxos de cadeia mais longa,
como o cido eicosapentaenico (EPA)
e cido docosapentaenico (DHA).
Linhaa, colza, soja, alfafa e nozes
contm cidos graxos mega-3. Peixes
de gua fria tambm so fontes de cidos graxos mega-3. Na maioria dos casos, as pessoas no so capazes de consumir o cido alfa-linolnico adequado
das fontes dietticas e a suplementao
nutricional recomendada.
Mais de 4.500 estudos tm sido
realizados na tentativa de compreender
o papel benfico que os cidos graxos
mega-3 desempenham no metabolismo
humano e na sade.
O cido graxo mega-6 tambm
conhecido como cido linolico, que
convertido pelo organismo em uma
cadeia longa de cido graxo conhecido
como cido gama-linolnico (GLA).
O cido linolico est presente no
leo de prmula (72%), leo de semente de groselha negra (44%), e leo de
linhaa (18%). Milho, girassol, crtamo
e outros leos contm mais de 60%
de mega-6. O cido gama-linolnico
(GLA) est presente no leo de prmula
(9%), leo de semente preta (18%), e
leo de borragem (26%). Carne bovina
e outros animais, leite e ovos so as
principais fontes alimentares de cido
araquidnico.
Pesquisas relatam que mulheres com
TPM no conseguem converter o cido
linolico em cido gama-linolnico
(GLA). Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, demonstrou que o fornecimento de GLA sob a forma de leo
de prmula um tratamento altamente
efetivo para a depresso e irritabilidade,
dores na mama e reteno de lquidos
associados TPM.
As isoflavonas de soja, como a
genistena e a daidzena, so ricas em
fitoestrognios, os quais tm sido relacionados com a reduo dos sintomas
da TPM, bem como com a mineralizao dos ossos e diminuio do risco de
alguns cnceres. As isoflavonas de soja
tambm podem melhorar os ndices de
HDL/LDL. Nas culturas em que os produtos de soja (coalhada de feijo, tofu,
tempeh) ou outras fontes de fitoestrognios (leguminosas) so consumidos

em abundncia, os problemas de sade

da mulher, certos cnceres e doenas
cardiovasculares so menos prevalentes.
As isoflavonas so bem absorvidas por
via oral. A soja crua contm entre 2mg
a 4mg de isoflavonas totais/g de peso
seco. A protena de soja apresenta baixa
concentrao de isoflavonas, incluindo
molho de soja ou o leo de soja. A protena de soja concentrada (65% de prote
na de soja), frequentemente usada em
hambrgueres de soja e muitos outros
produtos de soja, no contm quantidades nutricionalmente significativas de
isoflavonas. Os produtos de soja processados, com lcool para reduzir o odor e o
sabor da soja, apresentam concentraes
muito baixas de isoflavonas. Algumas
pesquisas sugerem que uma nica poro
de alimentos oriundos de soja (como o
leite ou o tofu) contm isoflavonas suficientes para exercer efeito clnico.
As bactrias probiticas, acidophilus
e bifidus, tambm podem ser includas no
tratamento da TPM, tendo em vista seu
efeito benfico flora intestinal, que responde pelo processo de desintoxicao,
juntamente com o fgado.
Acidophilus so culturas que promovem a sade da flora do intestino.
A flora bacteriana no trato gastrointestinal influencia o metabolismo dos
fitoestrognios no organismo. Muitas
mulheres com infeces crnicas por
levedura, que apresentam uma histria
de uso de antibitico, alta ingesto de
alimentos refinados, estresse, uso crnico de corticosteride, ou uso de plula
anticoncepcional, podem apresentar
um desequilbrio da flora intestinal
(disbiose). Os Lactobacillus acidophilus
e Bifidobacterium bifidus metabolizam
fitoestrognios em isoflavonas, tornando a suplementao com acidophilus um
componente valioso para o bem-estar
da mulher.
Pequenas quantidades de L. acidophilus ocorrem em alimentos cultivados,
como iogurte e leite fermentado. No
entanto, para ser eficaz, quantidades
maiores devem ser consumidas na forma
de suplementos.
O Lactobacillus acidophilus uma
das cepas mais proeminentes de bactrias benficas que residem predominantemente no intestino delgado.
Fornecem inmeras funes e efeitos

benficos, como a preveno de infeces bacterianas, melhora da digesto

e absoro de nutrientes, melhora do
metabolismo do colesterol, e melhora
do sistema imunolgico. A manuteno
de uma colonizao saudvel da microbiota intestinal com bactrias benficas,
como o L. acidophilus, um fator-chave
para a sade geral.
Bifidobactrias so bactrias que
existem principalmente no intestino
grosso, embora alguns tambm habitem
a parte inferior do intestino delgado.
At o momento, 28 espcies de bifidobactrias foram isoladas do intestino
de humanos e animais. As espcies
predominantes que ocorrem nos seres
humanos so Bifidobacteria bididum
(bifidus), B. infantis, B. breve, B. adolescentis e B. longum.
As Bifidobacterias metabolizam o
acar para a produo de lactato e
acetato. Isso cria um pH levemente
cido, criando um ambiente desfavorvel para o crescimento de organismos
patolgicos.
Da mesma forma que o acidophilus,
pequenas quantidades de bifidobactrias
podem ser encontrada em alimentos
cultivados, como iogurte e leite fermentado, sendo que para se tornarem
eficazes, so necessrias maiores quantidades na forma de suplementos.
A vitamina B6, tambm conhecida
como piridoxina, apresenta benefcios
para reduzir os sintomas da TPM. Uma
pesquisa realizada entre 1976 e 1983
estudou 630 mulheres que sofriam de
TPM, nas quais foram administradas
doses dirias de cloridrato de piridoxina.
As doses variavam de 40mg a 100mg
no incio do estudo, aumentando para
120mg a 200mg no decorrer do estudo. Os resultados foram que 65% a
68% e 70% a 88%, respectivamente as
dosagem administradas, apresentaram
reduo dos sintomas da TPM. O sucesso
depende da capacidade do organismo
para converter a vitamina B6 ao seu
metablito ativo, o fosfato de piridoxal
5 (PLP). Segundo estudos, a vitamina B6
pode, supostamente, reduzir as queixas
menstruais, como clicas, mamas fibrocsticas e sangramento excessivo.
A vitamina B6 existe em trs formas diferentes. A piridoxina ocorre
principalmente em plantas, enquanto

as outras duas formas, piridoxamina e

piridoxal, ocorrem principalmente em
animais. Uma vez que estas formas tm
aproximadamente a mesma atividade
biolgica, so referidas coletivamente
como vitamina B6.
As melhores fontes de vitamina B6 so
o levedo de cerveja, grmen de trigo, carnes de rgos (especialmente o fgado),
amendoim, legumes, batatas e bananas.
A flora normal do trato intestinal humano tambm sintetiza vitamina B6.
A suplementao diria de vitamina
E tem demonstrado resultados positivos
em pesquisas devido as suas propriedades. Em um estudo randomizado,
duplo-cego, doses dirias de 400 UI
produziram melhora significativa em
alguns sintomas afetivos e fsicos em
algumas mulheres com TPM. A vitamina
E possui oito componentes, que inclui
quatro tocoferis, alfa, beta, gama e
delta. A forma natural da vitamina E,
alfa-tocoferol d, mostrou ter maior biodisponibilidade do que as iso - formas
sinttica da vitamina.
Boas fontes de vitamina E incluem
os leos vegetais, leo de grmen de
trigo, sementes, nozes e gros de soja.
Outras fontes adequadas so folhas
verdes, couve de bruxelas, produtos de
trigo integral, pes integrais e cereais,
abacate, espinafre e aspargos.
O clcio e a vitamina D tambm so
boas opes para o tratamento da TPM.
Um estudo foi realizado envolvendo
1.057 mulheres sem sintomas de TPM
que, em seguida, desenvolveram os sintomas, e 1.968 mulheres sem sintomas
de TPM. Questionrios de frequncia
usando alimentos, ingesto de vitamina
D e clcio foram analisados nos anos de
1991, 1995 e 1999. Aps o ajuste de idade, tabagismo e outros fatores de risco,
os resultados mostraram que as mulheres com maior ingesto de vitamina D
tiveram menor risco de TPM. O mesmo
foi demonstrado para a ingesto de
clcio. O leite desnatado ou com baixo
teor de gordura tambm foi associado a
um menor risco de TPM. Os autores do
estudo concluiram que, embora maiores
ensaios clnicos sejam necessrios, uma
alta ingesto de vitamina D e clcio
podem reduzir o risco de TPM.
As formas de clcio incluem o citrato de clcio, aspartato, cido ascrbico,

Na rea botnica, alguns

suplementos de ervas so
apontados como indicados ao
alvio dos sintomas da TPM.
lactato, fosfato, carbonato, glicinato,
malato, quelatos de aminocidos e
compostos de hidroxiapatita microcristalina (CHCM).
O clcio o mineral mais abundante
no corpo humano. Em mdia, homens
saudveis contm

cerca de 2,5 a 3 quilos

de clcio, enquanto as mulheres contm
cerca de 2 quilos. Cerca de 99% de clcio
est presente nos ossos e dentes, o que
deixa apenas cerca de 1% nas clulas e
fluidos corporais.
O leite e produtos lcteos so a principal fonte de clcio na dieta da maioria
das pessoas. Outras boas fontes so
vegetais folhosos verde escuro, brcolis,
leguminosas, nozes e gros integrais.
As formas ativas da vitamina D incluem a vitamina D2 (ergocalciferol),
vitamina D3 (colecalciferol), e calcitrol
(1,25 dihidroxi colecalciferol).
A vitamina D no ocorre em quantidades significativas em muitos alimentos, sendo encontrada em pequenas
quantidades e altamente variveis em
manteiga, nata, gema de ovo e fgado.
O leite fortificado com vitamina D
a principal fonte desse nutriente nos
Estados Unidos. Tanto a Associao Diettica Americana como os nutricionistas
do Canad desenvolveram diretrizes
alimentares para os vegetarianos que
oferecem as melhores fontes possveis
de nutrientes sem carne.
Suplementos de ervas
Na rea botnica, alguns suplementos de ervas so apontados como
indicados ao alvio dos sintomas da TPM.
O rizoma da erva de So Cristvo
(Cimicifuga racemosa), ou ainda, black
cohosh como conhecida em ingls,
apresenta propriedades fitoestrognicas, sendo que a isoflavona formononeti-

na apresentou atividade estrognica em

ratos de laboratrio. A formononetina
atua como um concorrente com estrgeno na ligao s clulas uterinas
ex vivo. Estudos clnicos tm relatado
efeitos positivos sobre a menopausa e
queixas ps-menopausa, quando do uso
de extratos padronizados de erva de So
Cristvo.
Os triterpenides 27-deoxiacteina
tambm produzem efeitos similares
ao estrognio em seres humanos. Em
um estudo controlado, comprimidos
de erva de So Cristvo, padronizados
para 1mg de 27-deoxiacteina, foram
administrados em 110 pacientes do sexo
feminino em uma clnica universitria
ginecolgica. Os pacientes receberam
dois comprimidos, duas vezes ao dia,
durante dois meses. Metade dos pacientes tomou o comprimido de erva de
So Cristvo, e a outra metade tomou
um placebo. No final do perodo de tratamento necessrio, ambos os grupos
foram testadas para o hormnio luteinizante (LH) e para o hormnio folculo
estimulante (FSH). Foram observados
aumentos nos nveis de LH em indivduos com menopausa com queixa de ondas
de calor. No houve efeito significativo
sobre a concentrao srica de FSH em
ambos os grupos. Esse estudo relatou
os efeitos positivos que a erva de So
Cristvo tem em supresso de LH em
mulheres na ps-menopausa, com uma
forma semelhante ao estrognio. No
entanto, o estrognio natural do organismo tambm afeta a liberao de FSH
atravs da ligao ao receptor, o que
comprova as propriedades estrognicas
da erva de So Cristvo.
Alm disso, o cimicifugoside constituinte afeta o sistema hipotlamohipfise, produzindo um efeito de equi-

ADITIVOS & INGREDIENTES

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ADITIVOS & INGREDIENTES

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lbrio hormonal no sistema reprodutor

feminino. O hipotlamo e a hipfise
controlam muitos dos aspectos da bioqumica humana, incluindo a liberao
hormonal e a regulamentao.
O rizoma da erva de So Cristvo
tem sido usado na medicina chinesa h
sculos como um remdio para doenas
como dor de cabea, sarampo noeruptivo, gengivite uterina e prolapso
retal. Os americanos usam a erva de So
Cristvo como um remdio para problemas relacionados ao sexo feminino,
incluindo menstruaes dolorosas, parto problemtico, problemas de artrite
e como antdoto para picada de cobra.
A preparao do rizoma da erva de So
Cristvo foi listado como um remdio
popular na Farmacopia dos Estados
Unidos em 1820-1936, demonstrando
o interesse no valor medicinal da erva.
A rvore do Vitex agnus-castus,
conhecido no Norte do Brasil como
alecrim-de-Angola, e popularmente
conhecida como vitex, tem uma longa
histria de uso popular na sade da
mulher. O vitex tem sido recomendado
para uso em sintomas de leves a moderados, especialmente na endometriose,
menopausa e nos sintomas da TPM. A
real atividade dos constituintes do vitex
no est plenamente estabelecida. Estudos tm relatado que a erva tenha efeito
significativo sobre a hipfise; outros
estudos apontam para um componente
com o efeito da progesterona. Em suma,
esses estudos relatam que o vitex estimula o hormnio luteinizante (LH) e
inibe o hormnio folculo estimulante
(FSH). O vitex pode tambm possuir
atividade estrognica, como evidenciado pelo mtodo in vitro, aumentando a
regulao do gene do hormnio induzido, PS2 (presenelina-2) em clulas de
cncer de mama S30.
Um estudo multicntrico no-interventivo (estudo aberto, sem controle)
foi conduzido para estudar a eficcia e
tolerncia do extrato de vitex em 1.634
pacientes com TPM. Quatro principais
sintomas da TPM foram monitorados,
incluindo depresso, ansiedade, desejo,
e hiperhidratao. Depois de um perodo
de tratamento de trs ciclos menstruais
consecutivos, 93% dos pacientes relataram diminuio do nmero de sintomas,
ou mesmo, a cessao dos sintomas da

TPM. A mastodinia (dores na mama)

ainda estava presente aps trs meses
de terapia, mas apresentou-se, geralmente, menos grave do que antes do
tratamento. Um recente estudo placebo
duplo-cego, controlado, realizado em
dois grupos paralelos (cada um com 50
pacientes) relatou que o uso de vitex
foi til no tratamento da dor cclica da
mama nas mulheres.
Em um estudo prospectivo, multicntrico, a eficcia do extrato de vitex
foi estudada em 50 pacientes com TPM.
Na concluso do estudo, os sintomas
relacionados TPM foram reduzidos
pelo tratamento, embora tenham retornado gradualmente aps a interrupo
do mesmo, contudo, uma diferena de
20% do valor base permaneceu at trs
ciclos aps o trmino do tratamento.
Inicialmente, a escala visual analgica,
auto avaliada, foi elevada na fase ltea
tardia e baixa na fase folicular, como era
esperado. Durante o tratamento, a escala visual analgica diminuiu no final da
fase ltea (47,2%) e manteve-se 21,7%
abaixo do valor base aps trs ciclos de
ps-cessao do tratamento, com a escala visual analgica baixa na fase folicular
permanecendo inalterada durante todo
o perodo de observao. O nmero de
pacientes que sofriam os sintomas da
TPM foi ligeiramente reduzido em 7,5 a
6, com os nveis de repouso de prolactina no sangue permanecendo dentro da
faixa fisiolgica ao longo do estudo. No
foram observadas diferenas entre pacientes ou desligamento de contraceptivos orais. Vinte pacientes apresentaram
37 eventos adversos transitrios, sem
reaes adversas graves relatadas. Os
autores concluram que pacientes com
TPM podem ser tratados com sucesso
com vitex como indicado por uma clara
melhora no parmetro principal durante
o tratamento e o retorno gradual aps
o trmino do tratamento. A principal
resposta ao tratamento parece estar
relacionada ao alvio sintomtico e no
a durao da sndrome.
Um recente estudo randomizado,
duplo-cego, placebo controlado, comparativo de grupos paralelos de 178
mulheres que tomam um produto padronizado de vitex (1 comprimido por
dia) relataram melhora na TPM.
A Angelica sinensis, conhecida po-

pularmente como ginseng, anglica

chinesa, ginseng feminino, dong Quai
(chins), chinese angelica (ingls),
dan g quai (espanhol, italiano) e dan
g qui (francs), considerada um dos
remdios mais importantes na medicina chinesa. O ginseng tem sido usado
durante sculos para uma variedade
de sintomas do sexo feminino, como a
TPM, e considerado um tnico para
as mulheres que esto cansados, se recuperando de doenas, ou que tenham
baixa vitalidade.
O ginseng rico em fitoestrgenos.
Durante a TPM, quando os nveis de estrgeno so elevados, os fitoestrgenos
se ligam a stios de ligao de estrognio,
deixando o estrognio endgeno para
ser metabolizado pelo fgado, reduzindo
assim o excesso de efeitos estrognicos.
Quando os nveis de estrognio so
baixos, como no caso da menopausa,
os fitoestrgenos se ligam a stios de
ligao de estrognio, ativando o stio
receptor de uma forma mais suave do
que as drogas. H poucos relatos sobre os
efeitos estrognicos diretos do ginseng.
No entanto, tem sido utilizado por geraes de mulheres que relatam melhores
resultados e menos efeitos colaterais do
que com produtos de substituio de
prescrio de estrognio.
O ginseng geralmente considerado
como opo para aliviar os sintomas da
menopausa. No entanto, numerosos
estudos que avaliaram o seu uso no
tiveram resultados promissores. Em um
deles, o ginseng mostrou fraca atividade
do receptor de estrognio, enquanto que
outro estudo afirmou que no era mais
til do que o placebo no tratamento dos
sintomas da menopausa.
Alm dos efeitos fitoestrognicos,
o ginseng dilata os vasos sanguneos,
podendo causar efeito anti-hipertensivo. Acredita-se que tambm regula
a imunoglobulina E (IgE) e exerce
efeito imunomodulador no organismo,
aumentando a atividade das clulas
brancas do sangue. O ginseng tambm
promove atividade circulatria e possui
propriedades construtoras do sangue,
reduzindo a sua viscosidade.
A folha do dente-de-leo (Taraxacum officinale) apresenta propriedades
diurticas e qualidades poupadoras de
potssio. No existem estudos clnicos

com humanos para apoiar esses usos,

apenas muitos anos de uso positivo por
parte dos mdicos ao redor do mundo
em pesquisa adicional. Em experimentos com animais de laboratrio, um
extrato fluido (01:01 w /v) de folhas de
dente-de-leo (o que corresponde a 8g
de folhas secas/kg de peso corporal) foi
relatado por possuir atividade diurtica
comparvel da furosemida (80mg/kg
de peso corporal). Um ponto mais promissor desse estudo foi que a perda de
potssio normal, observada com muitos
diurticos convencionais, no foi observada com o uso do dente-de-leo, devido

ao alto teor de potssio nas folhas.

O dente-de-leo composto por
resina (taraxacina), terpenides (lactonas sesquiterpnicas de taraxacerina),
polissacardeos (principalmente fructosans e inulina), cumarinas, carotenides (luteolina e violaxantina), cidos
hidroxicinmicos, cido chicrico e
cido clorognico, cidos graxos furano,
vitaminas A, B, C e D, e sais minerais
(incluindo um elevado teor de potssio).
A erva tem sido historicamente utilizada como um alimento precioso e agente medicinal. A folha contm um alto
teor de vitaminas e minerais, incluindo

vitamina A (14.000 folhas frescas

IU/100gm) e potssio (297mg/100gm
folhas secas).
O dente-de-leo tambm pode ser
eficaz em aumentar a funo imunolgica. Evidncias indicam que pode restaurar, experimentalmente, funo imune
suprimida em animais atravs do aumento da imunidade celular, humoral,
e no especficos. Estudos recentes tm
sugerido que influencia a produo de
xido ntrico (importante na regulao
imune), principalmente como resultado
da capacidade de induzir a secreo do
fator de necrose tumoral alfa. Tambm
foram relatadas ao antitumoral do
extrato aquoso de dente-de-leo.
Na fitoterapia europia, a cavacava (Piper methysticum) tem sido
usada como um tratamento eficaz e
seguro para os estados de ansiedade
leve, tenso nervosa, tenso muscular e
insnia leve. Estudos tm relatado que
os extratos de cava-cava se comparam
favoravelmente aos benzodiazepnicos
no controle dos sintomas de ansiedade
e depresso, enquanto aumentam a
vigilncia, a sociabilidade, a memria e
o tempo de reao. Contudo, os estudos
so conflitantes quanto as aes da cavacava relacionadas a anti-ansiedade. As
cavalactonas parecem agir no sistema
lmbico, em particular no complexo
amgdala, a parte primitiva do crebro,
que o centro emocional do ser humano
e das funes bsicas de sobrevivncia. Acredita-se que a cava-cava pode
promover o relaxamento, o sono e o
repouso, alterando a maneira pela qual
o sistema lmbico modula os processos
emocionais. A tolerncia no parece
se desenvolver com o uso de cava-cava.
Usando a escala de Ansiedade de
Hamilton, um estudo duplo-cego, observou que uma preparao de cavacava apresentou uma reduo estatisticamente significativa nos sintomas de
ansiedade, incluindo nervosismo e sintomas somticos, tais como palpitaes,
dores no peito, tontura, dor de cabea
e sensao de irritao no estmago.
Uma meta-anlise recente relatou que
a cava-cava foi um agente efetivo para o
tratamento sintomtico da ansiedade.
Estudos duplo-cegos, randomizados e
controlados com placebo de extrato oral
de cava-cava para o tratamento de ansie-

ADITIVOS & INGREDIENTES

tpm

tpm

39

tpm

ADITIVOS & INGREDIENTES

A TPM deixou de ser vista como

fricote das mulheres e passou a
ser encarada como um problema de
sade que pode e deve ser tratado.

40

dade foram includos. A superioridade da

cava-cava em relao ao placebo foi apontada por todos os sete ensaios analisados.
Pesquisadores sugerem, aps um estudo
multicntrico, randomizado, controlado
com placebo, duplo-cego, que a cava-cava
pode ser eficaz e segura quando usada
para distrbios do sono associados com
transtornos de ansiedade.
Em um outro estudo, 52 pacientes
que sofrem de ansiedade de origem nopsictica tomaram um suplemento de
cava-cava. Oitenta e um por cento dos
indivduos que tomaram a preparao
com cava-cava classificaram o tratamento como muito bom ou bom. Os
autores concluram que o suplemento
de cava-cava uma alternativa segura
e eficaz aos antidepressivos e tranquilizantes em transtorno de ansiedade, sem
os problemas de tolerncia associados
com benzodiazepinas.
Vrios outros estudos tm relatado
efeitos positivos do suplemento de cavacava relacionados sade da mulher,
especialmente quando a ansiedade est
presente, incluindo TPM e menopausa.
A cava-cava tem sido usada h sculos pelos nativos do Pacfico Sul. A
raiz tradicionalmente usada na preparao de uma bebida conhecida por
uma variedade de nomes locais e ocupa
uma posio de destaque na vida social,
cerimonial e no cotidiano dos povos das
ilhas do Pacfico, como o caf ou o ch
o so nas culturas ocidentais.
Preparaes medicamentosas de
cava-cava so aprovadas em vrios pases
europeus para o tratamento de ansiedade e agitao nervosa. No Canad, a
cava-cava no permitida devido regulamentao pelo Ministrio da Sade.
A erva de So Joo (Hypericum perforatum), St. Johns Wort em ingls, tem

vrios possveis efeitos sobre a qumica

do corpo, incluindo a inibio da secreo de cortisol, o bloqueio de hormnios
catablicos, tais como a interleucina 6
(IL-6), e a inibio da quebra de diversos
neurotransmissores do sistema nervoso
central, incluindo a serotonina. Embora
o componente hipericina tenha sido
originalmente pensado como tendo os
efeitos antidepressivos observados na
erva de So Joo, pesquisas recentes
relataram que os componentes pseudohipericina e hiperforina podem aumentar a serotonina, catecolaminas e os
nveis de glutamina no crebro.
A literatura recente tem relatado o
citocromo P-450 de induo enzimtica
com a atividade da erva de So Joo em
estudos com humanos. Acredita-se que
o mecanismo de ao seja a induo de
enzimas hepticas e as alteraes posteriores de nveis da droga pela erva. Alm
disso, vrios relatos tm sugerido que o
uso concomitante de erva de So Joo
e ISRSs pode resultar em sndrome de
serotonina, incluindo suores, tremores,
confuso, rubor e agitao.
A erva de So Joo chamou a ateno para seu uso em depresso leve. Sua
popularidade origina-se de sua ampla
utilizao pelos mdicos na Europa
como um agente opcional no tratamento
da depresso leve a moderada. H uma
variedade de estudos que comprovam o
uso da erva de So Joo no tratamento
de depresso leve a moderada. Alm disso, as vendas desta erva na Europa, com
base na recomendao mdica, supera a
popular fluoxetina (Prozac).
Recentes resultados de dois ensaios
clnicos randomizados independentes
indicam que a erva de So Joo no
mais benfica do que o placebo em
indivduos com depresso em estado ele-

vado. No entanto, um desses ensaios utilizou sertralina (50 a 100mg/dia) como

controle ativo e no encontrou nenhuma superioridade significativa sobre o
placebo de sertralina nesta populao
de doentes tambm. Embora esses dois
estudos possam indicar que a erva de
So Joo no eficaz para depresso
em estado elevado, no confirmar nem
negam o uso da erva de So Joo em
depresso leve a moderada.
A erva de So Joo uma planta
perene de florescimento, que cresce
em muitas regies do mundo, incluindo
Europa e Estados Unidos. As partes da
planta utilizada so as parcelas acima
do solo. Os estudos com erva de So
Joo tm-se centrado em torno do uso
de um teor de hipericina padronizado
de 0,3% na dose de 300mg, trs vezes
ao dia. considerada uma erva segura
e eficaz na Europa e sua monografia
parte da Comisso de Monografias de
Plantas Medicinais.

Concluso
A TPM uma sndrome que merece
ser conhecida, entendida e, principalmente, tratada!
H muito o que se fazer para reduzir
o impacto da TPM no dia-a-dia. Estratgias medicamentosas o que no
faltam, passando por suplementao
de clcio, magnsio, vitamina B6, intervenes hormonais e antidepressivos
que aumentam as concentraes de
serotonina (tanto de forma contnua
ou somente na segunda fase do ciclo).
Alm disso, medidas comportamentais so bem-vindas, tais como
atividade fsica e tcnicas de relaxamento. Quanto dieta, frequente a
recomendao de restrio de calorias
e fracionamento da dieta, mas no h
evidncias cientficas suficientes para
a prescrio de uma dieta especfica,
assim como tambm no h um exame
que possa identificar e definir o tipo de
sndrome que a mulher enfrenta.
Mesmo diante de tantos obstculos
cientficos a serem explorados e vencidos, importante saber que a TPM
deixou de ser vista como fricote das
mulheres e passou a ser encarada como
um problema de sade que pode e deve
ser tratado.