OPINIO OPINION

Direitos sexuais e reprodutivos:

desafios para as polticas de sade
Sexual and reproductive rights: challenges for
health policies

Maria Betnia vila

1 SOS CORPO Gnero

e Cidadania. Rua Real
da Torre 593, Recife, PE
50610-000, Brasil.
betania@soscorpo.org.br

Abstract This article discusses sexual and reproductive rights in the sense of a stance that assumes a perspective of transformations in social relations, the struggle against prejudices, the
guarantee of well-being, and finally the relationship between sexuality, reproduction, and citizenship. The article then proceeds to reflect on health policy challenges in these fields, emphasizing such issues as: guaranteed resources, quality and quantity of health services in response to
demands by the population, and cultural changes that produce a new view of the relationship
between health professionals and health system clients, based on the principles of citizenship:
recognition others as entitled to freedom and equality.
Key words Professional-Patient Relations; Sexuality; Gender
Resumo So desenvolvidas algumas consideraes sobre direitos reprodutivos e direitos sexuais, no sentido de colocar um posicionamento sobre eles na perspectiva transformadora das
relaes sociais, da luta contra os preconceitos, da garantia do bem-estar e finalmente, da relao entre sexualidade, reproduo e cidadania. Em um segundo momento so feitas algumas reflexes sobre os desafios para uma poltica de sade nestes campos, onde so enfatizadas questes como: garantia de recursos, qualidade e quantidade de servios de sade que respondam s
demandas da populao e mudanas culturais que produzam uma nova viso sobre a relao
entre profissionais de sade e usurias/as, baseadas nos princpios da cidadania: reconhecimento do outro como sujeito dotado de liberdade e igualdade.
Palavras-chave Relaes Profissional-Paciente; Sexualidade; Gnero

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S465-S469, 2003

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Para chegarmos aos desafios de uma poltica

pblica de sade concernente ao campo dos
direitos reprodutivos e direitos sexuais, colocase como necessrio apresentarmos antes algumas consideraes sobre esses conceitos. Isso
porque como em qualquer outro caso, os direitos podem ter vrias abordagens dependendo
da viso terico-poltica com base na qual so
colocados em perspectiva.
O feminismo lanou os questionamentos e
a idias que vo historicamente produzir o conceito de direitos reprodutivos e servir de base
para a construo de direitos sexuais. Pode-se
dizer que no primeiro caso h uma autoria original do feminismo, e no segundo uma autoria
compartilhada entre vrios movimentos sociais, sendo os mais relevantes o movimento gay,
o movimento lsbico e o movimento feminista.
Hoje, esses conceitos esto amplamente utilizados, pode-se mesmo afirmar que h uma disputa de significados em torno deles, que engloba muitos outros atores e sujeitos para alm
desses que esto ligados a suas origens.
Isto quer dizer que esses direitos esto reconhecidos como valores democrticos e esto
na agenda poltica dos contextos nacionais e
internacionais.
Na perspectiva feminista aqui adotada, os
direitos reprodutivos dizem respeito igualdade e liberdade na esfera da vida reprodutiva. Os direitos sexuais dizem respeito igualdade e liberdade no exerccio da sexualidade.
O que significa tratar sexualidade e reproduo
como dimenses da cidadania e conseqentemente da vida democrtica.
Trat-los como dois campos separados
uma questo crucial no sentido de assegurar a
autonomia dessas duas esferas da vida, o que
permite relacion-los entre si e com vrias outras dimenses da vida social. tambm um reconhecimento das razes histricas que levaram o feminismo a defender a liberdade sexual das mulheres como diretamente relacionada sua autonomia de deciso na vida reprodutiva. A luta no campo ideolgico para romper com a moral conservadora, que prescrevia
para as mulheres a submisso da sexualidade
reproduo, teve um significado muito forte na
histria da prtica poltica e do pensamento feministas. E continua tendo. Essa mesma moral
tambm definidora da heterossexualidade
como expresso natural de relacionamento
sexual e como a nica que deveria ser aceita
socialmente. A heterossexualidade como norma foi o esteio desse modelo de sexualidade
baseado em sexo-procriao. Meios repressivos foram historicamente instaurados para
mant-lo como comportamento hegemnico.

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Isto , a heterossexualidade como forma natural de relao foi garantida por meio da represso sexual s outras formas de expresso
sexual. justamente contra essa viso moral
que os movimentos gay e lsbico formam suas
lutas e aportam sua contribuio estratgica
para a emergncia dos direitos sexuais em uma
relao poltica com o movimento feminista.
Para os movimentos de gays e de lsbicas, essa
uma questo central na configurao de novos sentidos para a cidadania. De uma certa
forma, h uma recuperao das reflexes e lutas originais do feminismo contemporneo,
superando-se (em sentido dialtico) a centralidade da heterossexual que pautava, na origem,
as manifestaes por liberdade sexual e reprodutiva.
Considero de grande importncia tratar esses direitos no sentido libertrio e igualitrio, e
no no sentido prescritivo de constituio de
um modelo e regras para o exerccio da sexualidade e da vida reprodutiva. E dessa forma,
tambm contradizer a tradio que regulamentou e normatizou no sentido repressivo e
discriminador a sexualidade e a reproduo.
Contradizer tambm uma modernidade mercadolgica que prope uma concepo de sexualidade e de reproduo livres com base na
lgica do mercado, a partir da qual todas as relaes da vida social so reduzidas a operaes
mercantilistas. Os agentes dessa ideologia de
mercado produzem um discurso que perverte
o sentido da cidadania ao colocar o consumo
como a nova forma de acesso liberdade, reduzindo o sentido da vida possibilidade de
consumir. Os meios miditicos so usados, a
exausto, para uma persuaso que leve ao consumo, o que leva as pessoas a buscar os desejos produzidos pelo mercado. Na igualdade
propalada pelo mercado, homens e mulheres
so iguais pela reduo dos dois a objetos.
O que considero de especial relevncia
que ao no pensar esses direitos como prescries de modelos sobre sexualidade e reproduo, devemos abord-los como campos ticos.
E tambm compreender a relao entre direitos e poder. E sobre esses campos, encontro em
Marilena Chau (1998), referncias que nos trazem luzes sobre os sentidos que quero trazer
para esses conceitos.
O agente tico pensado como sujeito tico, isto , como um ser racional e consciente que
sabe o que faz, como um ser livre que decide e
escolhe o que faz, e como um ser responsvel
que responde pelo que faz. ...Enfim, a ao s
tica se realizar a natureza racional, livre e responsvel do agente e se o agente respeitar a racionalidade, liberdade e responsabilidades dos

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outros agentes, de sorte que a subjetividade tica uma intersubjetividade. A subjetividade e a

intersubjetividade ticas so aes e a tica
que existe pela e na ao dos sujeitos individuais e sociais, definidos por laos e formas de
sociabilidade criados tambm pela ao humana em condies histricas determinadas
(Chau, 1998:33). A questo da autonomia
tambm colocada por essa autora como um
elemento central da liberdade que constitui o
agente tico.
Segundo Chau (1998), baseando-se no que
ela diz ser o ncleo do pensamento espinosiano
ter direitos tambm ter poder. Portanto um
direito no concedido, mas algo que conquistado e conservado, porque ele um poder.
Chau (2003:22-23), partindo da, diz que nesses termos, na sociedade brasileira, a maioria
da populao est desprovida de direitos porque est desprovida de poderes. E que portanto,
o processo poltico no Brasil, ao ser um processo
de criao de direitos, um processo de constituio de poderes, populares, sociais, culturais
que se exprimem como poderes polticos. Ns estamos num processo de constituio dos direitos-poderes, mas ns no os temos ainda. O que
temos aquilo que ainda classicamente se chama a democracia formal. Mas preciso uma democracia social e cultural.
Compreendo que o processo de construo dos direitos reprodutivos e direitos sexuais
se integra ao processo mais amplo do movimento dialtico de construo da democracia.
Para as mulheres, a condio de sujeito construtores de direitos, e nesse caso construtoras
de direitos reprodutivos e direitos sexuais, significa romper com a heteronomia a que sempre estiveram submetidas, em relao ao uso
de seus prprios corpos, uma vez que todas as
regras e tabus que controlaram e reprimiram
suas vivncias corporais na sexualidade e na
reproduo foram historicamente determinadas pelos homens. Essa represso e esse controle do corpo e da sexualidade so elementos
centrais da dominao patriarcal e da sua reproduo.
importante ressaltar que a persistente desigualdade entre homens e mulheres um impedimento para a liberdade reprodutiva e sexual das mulheres. A violncia na vida cotidiana tem sido um forte mecanismo de manuteno da dominao sobre a vida sexual das mulheres. No terreno poltico, h uma forte reao por parte dos setores conservadores contra
as propostas feministas de transformao social e cultural nestes campos. Um exemplo contundente a reao contrria legalizao do
aborto. Essa reao produz alianas entre igre-

jas, partidos polticos e outros setores no sentido de conter avanos no campo legal e das polticas sociais.
Mais recentemente, temos assistido ao surgimento de homens organizados que defendem os direitos reprodutivos para as mulheres
e tambm a extenso desses direitos para os
homens. Os homens organizados que defendem essa proposio tambm esto se contrapondo ao modelo patriarcal ainda hegemnico. A relao dos homens frente sexualidade
e reproduo est inscrita em um padro de
relaes sociais baseado na desigualdade de
gnero, e a alterao desse padro uma ruptura com essa ordem do poder patriarcal instituda pelos prprios homens. A questo do poder um campo a ser explorado nas discusses
polticas sobre esses direitos na perspectiva feminista. Esse modelo hegemnico distancia os
homens dos cuidados paternais e os libera da
responsabilidade com a preveno da gravidez
indesejada e tambm das doenas sexualmente transmissveis. Alterar esse modelo significa buscar uma sociabilidade na qual o sentido
da paternidade e da maternidade sejam completamente transformados, levando a uma diviso sexual igualitria do trabalho no mbito
domstico e em particular nas tarefas de cuidar das crianas na vida cotidiana. Assumir a
responsabilidade e a diviso de tarefas na contracepo, preveno de doenas sexualmente transmissveis e certamente em todas as outras dimenses da vida reprodutiva. No se trata portanto de garantir a incluso dos homens
nos direitos reprodutivos, mas os direitos reprodutivos significam uma transformao de
uma forma de insero dos homens na esfera
reprodutiva. A transformao cultural uma
dimenso estratgica para produo de uma
nova forma de relao entre os homens e as
mulheres com base nos direitos reprodutivos.
Direitos sexuais ao colocar as relaes sexuais como relaes sociais a serem consideradas no plano da cidadania, a serem portanto
mediadas e garantidas nas necessidades que
produzem por meio de direitos, colocam a heterossexualidade e a homossexualidade como
prticas sexuais igualmente livres. A meu ver
necessrio romper com uma concepo de prtica sexual como elemento identitrio do ponto de vista da insero social das pessoas. Considero que o fato de isso estar presente como
elemento de definio das pessoas ainda revela uma viso de exceo em relao homossexualidade, uma vez que em relao prtica homossexual que a expresso sexual de algum se torna uma identificao social. Algo
que descrito como marca de algum. Ser he-

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terossexual ou homossexual uma questo da

vida privada, que de um lado no pode ser uma
questo secreta, no sentido de ser interditada
de aparecer socialmente, mas por outro, no
deve se tornar necessariamente uma identificao pblica de algum.
Diferentemente so as organizaes polticas identificadas como movimentos gay, lsbico, etc. Nesses casos so identidades construdas politicamente, na luta pela conquista
de direitos especficos, para transformar a realidade social. Penso que parte dessa transformao justamente superar a atitude social
de identificar as pessoas pela sua expresso sexual, o que ocorre ainda com conotaes de julgamento.

Desafios para as polticas de sade

Para o exerccio efetivo desses direitos, tornase necessrio uma transformao da lgica na
qual est baseada o sentido das leis que dizem
respeito ao exerccio da reproduo e das relaes amorosas e sexuais. Uma transformao
que vai no sentido de deslocar o princpio lgico da prescrio e controle, para o princpio da
tica e da liberdade. Polticas pblicas dirigidas a esses direitos devem estar voltadas para
a justia social, e para isso, elas tm de ser formuladas e executadas levando em conta as desigualdades de gnero, de classe, de raa e de
expresso sexual. A transformao de mentalidade um processo incontornvel para vivncia desses direitos. Chego mesmo a afirmar que
os direitos sexuais e os direitos reprodutivos
trazem consigo a prerrogativa de a construo
de um novo imaginrio social sobre os temas
dos quais eles tratam.
A demanda por polticas sociais na rea da
sade constitui um campo de ao estratgico
para os sujeitos que defendem os direitos reprodutivos e sexuais.
A relao entre sade e direitos reprodutivos e sexuais nos leva a pensar sobre essa relao com base nas necessidades geradas pela
vivncia reprodutiva e pelo exerccio da sexualidade. Dito de outra maneira, a reproduo e a
sexualidade devem constar como reas especficas da poltica geral de sade pblica. Gravidez, parto, puerprio, aleitamento materno,
concepo, contracepo, aborto, doenas sexualmente transmissveis e violncia sexual
so questes cruciais que hoje esto colocadas
para a poltica de sade. Isso significa que o
poder pblico deve assegurar nestes campos
os meios de promover bem-estar, de prevenir
contra morbi-mortalidade e de assegurar trata-

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mentos e curas necessrios. Esse bem-estar diz

respeito ao estado de sade fsica e mental.
Uma poltica pblica de sade comprometida com a promoo integral dos direitos reprodutivos e sexuais representar uma conquista poltica para democracia. Fortalecer o
processo de democratizao da sociedade brasileira, contribuindo para superar suas heranas autoritrias, patriarcais e homofbicas.
Contribuir tambm, para alterar os limites
impostos pelo Estado vida privada e assim
contribuir para uma cidadania que se estende
vida cotidiana. importante lembrar a influncia do poder e saber mdicos nas definies tradicionais das regras que serviram para
reprimir e controlar as vivncias sexual e reprodutiva. Influncia que se deu tanto no mbito da instituio familiar quanto dos servios de sade. O saber no campo da sade ao se
deslocar do lugar de sustentao da represso
para o lugar de garantia de direitos passa por
um processo de transformao. Estamos portanto, tratando de superar processos que levem a uma democratizao da vida social.
Na Amrica Latina e no Brasil em particular, a sade como dimenso da poltica pblica
tem sido um tema central para todos os setores
que trabalham e agem politicamente em torno
dos direitos reprodutivos e dos direitos sexuais.
A demanda por polticas de sade como base
para o exerccio desses direitos to intensa e
priorizada pelos movimentos sociais, que produziu em um determinado momento uma restrio na compreenso desses direitos como
exclusivos ao campo da sade enquanto direitos sociais. Neste sentido, fundamental fortalecer a importncia da sade e ao mesmo tempo afirmar a relao desses direitos com outras
esferas da poltica pblica e da vida social.
A demanda por polticas sociais na rea da
sade est baseada em uma viso de direitos
reprodutivos e sexuais como parte dos direitos
sociais, como defesa de um Estado promotor de
bem-estar e de transformao social. A cidadania tem sido trabalhada como instrumento de
combate desigualdade social, conquista de
direitos e como um meio de instituir um novo
processo democrtico assentado sobre o compromisso com a justia social, com a tica e com
uma moral que seja instauradora da dignidade
humana, como valor coletivo que promova a
superao dos preconceitos e discriminaes.
So exemplares dessa configurao a luta
pelo Programa de Assistncia Integral Sade
da Mulher e a luta por uma poltica de sade
voltada para HIV/AIDS.
Os desafios esto em vrios nveis e vou salientar os que considero de imediato como es-

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tratgicos. No campo econmico, se coloca a

necessidade incontornvel de mudana para
uma poltica econmica redestributiva que assegure recursos suficientes na promoo do
bem-estar social. Junto com isso vem, em muitos casos, a reconstruo do setor pblico de
sade dotando-o de meios fsicos adequados,
tecnologia e recursos humanos que respondam com eficincia aos problemas da populao. Sobre os recursos humanos quero salientar a questo da formao em dois sentidos: a
formao tcnica para lidar com reproduo e
questes da sexualidade, mas a formao enquanto conscincia de cidadania que implica o
se reconhecer e reconhecer o/a outro/a como
cidado/. H nesse campo um desafio especfico no plano cultural/ideolgico que o de
romper com o conservadorismo e o preconceito que no s discriminam socialmente, mas
afetam a sade fsica e mental das pessoas e as
vulnerabilizam. O preconceito no pode fazer
parte da relao entre os profissionais da sade e os/as usurios/as dos servios. Se e quando isso acontece ocorrem dois graves problemas. Em primeiro lugar, a pessoa vtima do preconceito vai ter um prejuzo para sua sade fsi-

ca e mental. Em segundo, sem ordem de prioridade, no instante que isso acontece ocorre uma
violao dos direitos humanos, sem os quais
no existe a realizao da cidadania. Os tabus e
os preconceitos sobre a vida sexual e reprodutiva ao longo da histria recente, tm se constitudo em um impedimento para uma ateno
integral de qualidade nesses terrenos. Tornar a
prtica preventiva uma rotina que leve de fato
preservao e promoo da sade, invertendo o quadro atual de sade da populao,
um desafio que exige uma estratgia de educao para sade voltada para a qualificao dos
profissionais e tambm como parte da ateno
sade prestada populao em geral.
Por ltimo, quero ressaltar o desafio de o
poder pblico reconhecer que as polticas de
sade voltadas para reproduo e sexualidade
devem ser consideradas como parte das atribuies de um Estado laico e democrtico, e
portanto, suas aes devem responder garantia dos direitos da populao e, neste sentido
no podem ser formuladas nem implantadas
segundo as normas e os preceitos de qualquer
religio.

Referncias
CHAU, M., 1998. tica e violncia. Teoria e Debate,
39:33-34.
CHAU, M., 2003. Entrevista concedida a Fernando
Eichenberg. Primeira Leitura, 17:22-23.
Recebido em 25 de agosto de 2003
Aprovado em 2 de setembro de 2003

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