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Mental

ISSN: 1679-4427
mentalpsicologia@unipac.br
Universidade Presidente Antnio Carlos
Brasil

Dinardi Rezende Andrade, Renata


Discusso X Construo do Caso Clnico
Mental, vol. II, nm. 4, junho, 2005, pp. 45-58
Universidade Presidente Antnio Carlos
Barbacena, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=42000404

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A desconstruo da psicopatologia na pesquisa45
ao

Discusso X
Construo do
Caso Clnico

RESUMO
Renata Dinardi
Acerca de quatro anos realizada, no Rezende Andrade
Instituto Raul Soares, a Sesso Clnica - um
espao destinado discusso dos casos
clnicos. Esse espao para discusses
semanais uma estratgia de interveno
na instituio e de construo dos casos Especialista em Fundamentos
clnicos. Os casos considerados mais da Clnica Psicanaltica pela
FUMEC, psicloga do
difceis, que apontam instituio o seu
Instituto Raul Soares -
limite de resposta, vo sesso clnica, FHEMIG, coordenadora da
que tem como mtodo de trabalho a Sesso Clnica do Instituto
entrevista com o paciente e ou a Raul Soares - FHEMIG,
pesquisadora do CNPq e
apresentao do caso pela equipe.
tcnica do programa
Inspirada no trabalho de Lacan, a Sesso Liberdade Assistida da
Clnica traz a marca da articulao entre Prefeitura de Belo Horizonte.
psicanlise e instituio: a psicanlise Rua Araguari, 1214-304 -
Santo Agostinho 30.190.111
aplicada considerando a dimenso singular
Belo Horizonte, MG
de cada caso, o que implica no renatadinardi@bol.com.br
favorecimento de sua construo e na
atuao da equipe de acordo com a lgica
da prtica feita por muitos.
Neste artigo ser trabalhada, a partir desta
experincia, a noo de discusso em
contraposio construo do caso clnico.

PALAVRAS-CHAVE:

construo do caso clnico, discusso do caso clnico, prtica de muitos, ato


clnico, caso social, saber do paciente, psicanlise, instituio.
Renata Dinardi Rezende Andrade
46

Ao operar na lgica do discurso mdico1, a instituio psiquitrica se


coloca em um lugar de saber sobre os seus pacientes. Objeto deste saber, os
pacientes so inseridos na lgica das discusses clnicas e dos casos sociais.
Caso social, termo proposto por Carlo Vigan (1999) para fazer oposio ao
caso clnico, a construo baseada num saber outro que no o do paciente,
e que aponta para o manejo institucional. Caso clnico o resultante da
construo do prprio paciente, de seu trabalho subjetivo.
Como tentativa de romper a lgica das discusses clnicas e dos casos
sociais inaugurou-se no IRS2, h quatro anos, um espao de conversa, uma
sesso clnica, onde o saber que se privilegia o do paciente. Ao operar
com a construo do caso clnico3 a sesso clnica do IRS aponta a construo
do prprio sujeito a partir de sua singularidade.
Neste artigo pretende-se desenvolver a idia de construo do caso clnico em
contraposio discusso do caso clnico, utilizando um breve relato de caso.
Trago o caso de Gustavo para pensarmos uma lgica de trabalho que
foi apreendida atravs da singularidade do sujeito, tendo em vista a cons-
truo do caso clnico.
Gustavo um sujeito psictico, de 28 anos, solteiro, filho caula de uma
prole de trs, pai falecido. Inseriu-se na rede de sade mental aos seis anos.
Desde a infncia apresentava dificuldades de relacionamento; no se inte-
ressava por brincadeiras e se mantinha distante das pessoas. Criava constan-
temente personagens e estrias de super-heris e mantinha um interesse
fixo em cont-las e desenh-las. Acreditava que seus desenhos um dia seri-
am publicados, quando, ento, se tornaria rico e famoso. O tema dessas
estrias referia-se luta entre o bem e mal. Gustavo se colocava sempre ao
lado do bem, do vencedor. Apropriava-se das estrias dos super-heris e
estabelecia uma justaposio entre a sua histria de vida e as estrias deles.
1
A prtica mdica sustentada por um saber prvio, por um saber j constitudo. Segundo Clavel, por meio das
diversas etapas pelas quais se efetua o ato mdico, ou seja, as etapas do diagnstico, do prognstico e da
teraputica, o que se configura um discurso totalitrio que exclui a diferena, nico modo pelo qual a subjetividade
poderia se manifestar. Por intermdio da utilizao de um vocabulrio ao qual o doente no tem acesso, o discurso
mdico opera reduzindo o sentido dos diferentes ditos do sujeito quilo que passvel de ser inscrito no discurso
mdico. Operao que visa portanto, o estabelecimento da identidade em detrimento da alteridade: o mesmo em
detrimento do outro. A pluralidade de sentido, caracterstica da lngua, abolida para dar lugar univocidade de
sentido, ideal do cdigo. Desse modo, o discurso mdico se apropria do discurso do sujeito, transformando os
significantes de sua fala em signos, em sinais mdicos. A fala do sujeito ouvida apenas para ser descartada
imediatamente, onde se depreende a funo silenciadora do discurso mdico. (CLAVEL, 1996: 18/19)
2
Hospital psiquitrico da rede pblica do estado de Minas Gerais.
3
Termo proposto por Carlo Vigan 1999, que, em sntese, diz da forma de se dar uma ordenao lgica acerca
da estrutura de funcionamento do sujeito de forma a possibilitar um clculo da clnica.

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Como uma forma de circular pela cidade, Gustavo entrava em estabeleci-


mentos comerciais, onde oferecia seus desenhos para vender. Desta maneira,
Gustavo se sustentou at os 28 anos sem nenhuma internao psiquitrica.
Em 2003, Gustavo encaminhado para a internao psiquitrica por um
servio aberto da rede de sade mental, ao qual estava inserido desde os
dezoito anos, com indicao clnica para uso de eletroconvulsoterapia ECT.
A indicao do procedimento foi feita devido aos efeitos colaterais pelo uso
de antipsicticos tpicos e atpicos4, assim como pelo grave quadro de ansi-
edade, exaltao do humor, acompanhado de freqentes episdios de agita-
o psicomotora apresentados pelo paciente. Esse quadro aponta para o
limite da conduta mdica, na medida em que as indicaes medicamentosas
eram sempre insuficientes para a melhora do paciente. Dessa forma inaugu-
ra-se sua primeira internao psiquitrica, ordenada pelo discurso mdico. A
internao durou cerca de oito meses. importante demarcar que esse no
foi o tempo do paciente, mas da equipe; tempo tencionado por uma resis-
tncia da equipe na desconstruo de um saber.
No foi sem dificuldades que uma outra lgica pde dar lugar quela em
que o tratamento de Gustavo era anteriormente conduzido. No se trata de
excluir o discurso mdico ou de prescindir da prescrio medicamentosa,
mas de levar em conta, como desenvolverei adiante, aquilo que o saber j
constitudo exclui: o que h de mais singular no paciente.
Para essa elaborao, ser tomado como referncia o seminrio terico
realizado na Sesso Clnica do IRS em junho de 2002. Nesse seminrio,
Wellerson Alkimim prope trs pontos para pensarmos a diferena entre a
discusso do caso clnico e a construo do caso clnico: o lugar do profissio-
nal na equipe, a posio investigativa e o ato clnico.

1- Lugar do profissional na equipe

Na discusso do caso clnico, o que impera o discurso do saber j


constitudo, da investigao cientfica e da moral sobre o caso. Ostenta-se a
lgica de quem sabe mais pode mais. Prevalece o status do profissional,
ora representado pela figura do coordenador, ora de um mdico ou de qual-
quer outro tcnico que se coloque nesse lugar de saber. A discusso caminha
4
Com o uso de antipsicticos tpicos, Gustavo apresentou sndrome neurolptica maligna. Em uso de
Clozapina apresentou priaprismo. Com a Olanzapina apresentou nveis de CPK aumentados.

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para a universalizao; o enfoque dado o saber sobre o paciente. Os tcni-


cos atuam de acordo com a sua especificidade, com o seu entendimento
sobre o caso e com um saber pronto. No h uma lgica nica para o caso.
J a construo do caso clnico implica em compor a histria do sujeito,
partindo do princpio de que a equipe que o acompanha nada sabe a seu
respeito. O lugar que cada tcnico ocupa na relao com o paciente interroga-
do pela prpria equipe. A deciso de uma conduo no tomada pela maioria;
no se trata de uma deciso democrtica; a autoridade clnica5 passa a ser o
saber do paciente - este o saber focalizado na construo do caso clnico.
Antnio Di Ciaccia nos lembra que o paciente o verdadeiro mestre
de ensinamentos sobre o saber e sobre a estrutura do inconsciente.6 Trata-
se de um trabalho de recolhimento das passagens subjetivas que possam
apontar a relao do sujeito com o Outro, assim como pontos de
desestabilizao, desencadeamento, repetio, que permite a equipe que
o acompanha operar em uma lgica de trabalho na qual o prprio pacien-
te nos dir qual a direo de sua cura. Neste sentido, todos os tcnicos
passam a operar de forma articulada.

2- Posio investigativa

A discusso do caso clnico prope a investigar as causas, as formas de


apresentao e a intensidade dos sintomas, enfocando novamente o com-
portamento. O objetivo eliminar a sintomatologia da doena, buscando
aproximar o sujeito da normalidade.
Na construo do caso clnico as causas, as formas de apresentao e a
intensidade dos sintomas tambm so importantes, mas no nos atemos
somente a esses pontos. Segundo Carlo Vigan, construir o caso clnico
colocar o paciente em trabalho, registrar seus movimentos e recolher as
passagens subjetivas que contam, para que a equipe esteja pronta para
escutar a sua palavra, quando ela vier. compor a histria do sujeito e de sua
doena, delimitando assim, os fatores que precipitaram a doena, buscando

5
A tarefa de uma orientao psicanaltica, eu proporia centr-la na construo de uma autoridade clnica, isto
, fazer uso do discurso do psicanalista que um discurso capaz de restaurar uma autoridade clnica, no mais
o da mdica antiga, mas a partir da experincia freudiana, ou seja, a partir da autoridade clnica do prprio
paciente, enquanto inventor de seu prprio sintoma.(VIGAN, 2000:44)
6
DI CIACCIA, A. Da funo do Um prtica feita por muitos. Curinga - Psicanlise e Sade Mental. Belo
Horizonte: EBP-MG, no.13, set,1999 p.65.

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reconhecer os pontos mortferos, os pontos de repetio, os tratamentos


realizados, e as sadas que o prprio sujeito tem desenvolvido para lidar com
seu sofrimento. A construo serve para operar o deslocamento do sujeito
dentro do discurso. necessrio reativar a relao do sujeito com o Outro,
de forma que essa relao possa se sustentar na realidade.
A partir da histria do sujeito, apreendemos a sua relao com o Outro e como
esse sujeito interpreta o mundo. O objetivo intervir na relao do sujeito com o
Outro e em seu modo de gozo, possibilitando alguma mudana subjetiva.
Desta forma, os efeitos colaterais causados pela medicao, reproduzi-
dos por Gustavo, tomam outra dimenso quando so entendidos como uma
forma de prender a ateno dos profissionais. Os tremores eram freqentes
e com eles vinham as agitaes e a falta de implicao diante dos atos. Tais
episdios demonstravam um contentamento em ocupar um lugar de desta-
que, sustentado em suas atuaes e em frases repetidas: O meu caso
grave, muito grave. Do destaque ao ataque emergiam o sujeito e algu-
mas perguntas para a equipe do IRS: O que faz este sujeito aparecer? O que
motiva suas agitaes? Do que ele sofre?
A partir das frases repetidas, Gustavo incentivado a localizar o que
antecede os seus atos. Neste contexto, cabe grifar a fala que escapa em uma
das entrevistas realizadas com sua me, Dona Maria, que disse: Deixei de
ter um homem para ter Gustavo. Essa frase permitiu equipe entender a
lgica das respostas dadas pelo paciente frente ao desejo do Outro. Gustavo
faz,, a todo momento,, um pedido de aproximao excessiva. Podemos ve-
rificar isso quando ele quer, a todo custo, colocar-se em destaque. Ao mes-
mo tempo, se o Outro responde colocando-o nesse lugar, isso se torna insu-
portvel para ele e, no momento seguinte, desencadeia-se uma crise como
uma tentativa desesperada de distanciamento.
Testemunhamos inmeras tentativas de separao feitas por Gustavo
em resposta ao Outro materno. Uma delas se deu aps a liberao da equi-
pe para passar um final de semana em casa. Gustavo deixa o hospital em
companhia da me e retorna dois dias depois, conforme o acordo feito,
porm desacompanhado. Chega contando que dormiu uma noite fora de
casa, pois havia reencontrado uma antiga namorada. Gustavo no foi o pri-
meiro a dar essa notcia equipe. Sua me j havia se adiantado e, com base
nessa antecipao,, ele tem o ptio externo cortado e sua restrio unidade
indicada. A me se antecipa e a equipe tambm...

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Num ato de punio, a equipe intervm a partir do discurso moral, (levando


em considerao a fala do Outro sobre o paciente, nesse caso o Outro materno,
objeto visado da sua tentativa de separao, ou melhor, de distanciamento mni-
mo) e no a partir do clculo clnico, que nesse caso, seria sustentar com o
paciente sua opo de afastar-se, o mnimo que fosse, da condio de cola
com a me (no o colocando como objeto da fala do outro).

3- O ato clnico

Na discusso do caso clnico, o que prevalece no ato clnico a histria


factual do sujeito: ele esquizofrnico; logo necessita de medicao para
reduo dos sintomas, tem habilidade com o desenho, ento vamos
encaminh-lo para algum lugar onde isso possa ser trabalhado, quem sabe
uma exposio...
A construo do caso clnico valoriza, no ato clnico, a histria subjetiva.
O que ir orientar e estabelecer a conduo da escuta tudo aquilo que se
pode extrair de sua histria e, em menor grau, a sintomatologia, a conduta
ou o comportamento do paciente.
Gustavo nos diz que aos seis anos via o incrvel Hulk na parede, via os
monstros que lutavam com o Ultraman, via o Ultraman desfigurado... Quan-
do eu desenhava as figuras eu as soltava para fora, para fora da mente.
Soltava as alucinaes para fora da mente. Gustavo conta-nos que conseguia
dar um tratamento para aquele real que o invadia; passava-o para o papel
como uma tentativa de simbolizao.
Se trabalhssemos na lgica do caso social poderamos incentivar Gustavo
pela via da arte, j que possua grande habilidade nessa rea. Sendo assim,
poderamos ajud-lo a promover uma exposio dos seus desenhos, como
era, a princpio, um pedido seu. Entretanto, o que o sujeito nos aponta o
insuportvel que aparece cada vez que seus desenhos so expostos. O
lugar de objeto era logo assumido por Gustavo, e como resposta a esse
lugar decorriam os episdios de agitao psicomotora seguidos de acusa-
es: Vocs me fazem de objeto, querem explorar os meus dons...
Eliminar as alucinaes da mente traz para Gustavo um certo apazigua-
mento diante do real que o invade. Percebemos que o desenho tem uma
funo importante em sua histria, mas coloc-los em exposio como
fazer um convite ao real, devastao, devido relao transitivista que

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Gustavo tem com o que desenha. Transitivismo um termo utilizado na


psiquiatria que se refere conscincia do eu em oposio ao mundo exter-
no. No transitivismo, o indivduo sente algo do mundo exterior como parte
de seu eu. Ele identifica-se com os objetos do mundo externo. Trata-se da
impossibilidade de estabelecer a distino entre o que prprio do indiv-
duo e o que pertence ao mundo exterior.
Lacan, em seu seminrio sobre as psicoses, ir dizer do transitivismo imagi-
nrio como um mecanismo de projeo. Traz o exemplo da criana que bate
em semelhante e diz: Ele me bateu. Isso ocorre, explica Lacan, porque para a
criana, o seu semelhante e ela so a mesma coisa. Assim a relao que
Gustavo estabelece com o que desenha. Ele e o desenho so a mesma coisa.
A partir desse ponto a equipe cuida para que Gustavo no se exponha.
Seus desenhos so trabalhados nas oficinas teraputicas, com o cuidado de
no serem colocados em um lugar de destaque.
O que se tenta, com esse procedimento, introduzir a dimenso
do trabalho feito por muitos7, proposta pouco sustentada nas
instituies, em funo da dificuldade de se operar com sua lgica.
A tendncia institucional responder com um saber pronto, um
saber sobre o paciente, bastando enquadrar aquele caso em um
dos diagnsticos j conhecidos, com a proposta teraputica
decidida a priori. H um privilgio dos discursos em que a
subjetividade se encontra excluda8.

Gustavo, atualmente, realiza seu tratamento em um servio de sade mental,


em regime de permanncia dia. Podemos dizer que a circulao pela cidade
feita por ele, no sem barulho, mas com uma inteno: a de seu tratamento!
Crio personagens para amenizar a dor de no ter tido um pai.
Quando a esquizofrenia vinha eu me vestia de Batman. Foi assim
que eu cheguei aqui. A fraqueza da minha alma, nesta hora, era
camuflada pela histria do Batman e ento, eu me sentia protegido.
Mas a vinham as pessoas me criticarem, me chamarem de doido, e
eu respondia a elas com agressividade. Ou ento se vinha uma
injustia, queria ser o justiceiro - aquele que defendia os fracos e

7
Termo utilizado pela psicanlise como referncia clnica realizada por profissionais de formaes diversas,
mas que levam em conta, como princpio ordenador, a relao do sujeito com o grande outro.
8
ALLKMIM,W. Construir o caso clnico, a instituio enquanto excesso. Almanaque- Psicanlise e Sade
Mental. Belo Horizonte: EBP-MG, Ano 6, no.9 nov. 2003 p.45

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oprimidos. Foi assim durante muitos anos de minha vida. Aqui eu


criei o Capito Alegria. O Capito Alegria no tem que ser justiceiro
como o Batman. No tem que fazer justia com as prprias mos;
ele um vicentino como eu, no usa armas, no bate em ningum,
no d chutes, no destri prdios, no destri nada! Agora consigo
controlar mais a minha agressividade.

Podemos considerar essa passagem como efeito de um trabalho realiza-


do luz da construo do caso clnico, fragmento que aponta uma sada
encontrada pelo sujeito para lidar com o seu gozo, de uma forma menos
invasiva, menos mortfera.

A origem do termo construo em


psicanlise e algumas consideraes

Em Freud, encontramos a primeira formalizao da noo de construo


em psicanlise, no texto Construes em Anlise (1937). Nele, Freud pro-
pe trs operaes para pensarmos a construo: o trabalho do analista, o
trabalho do analisante e o trabalho de elaborao terica.
Na primeira operao - trabalho do analista, Freud utiliza-se do termo cons-
truo como uma palavra que designa a relao do analista com o que perma-
nece recalcado, com aquilo que no se consegue extrair, restituir. Para Freud,
os sintomas so conseqncias do recalcamento,, das lembranas esquecidas.
Sendo assim, pensamos que a matria-prima do trabalho do analista se consis-
te nos fragmentos que surgem nos sonhos, nas associaes livres, nas repeti-
es que habitam o paciente. Por meio das manifestaes do inconsciente, o
recalcado surge sob forma de fragmentos. Cabe ao analista fazer uma certa
ordenao, a partir da coleo desses fragmentos. Freud compara o trabalho
de construo do analista ao trabalho de um arquelogo.
Mas assim como o arquelogo ergue as paredes do prdio a
partir dos alicerces que permanecem de p, determina o nmero
e a posio das colunas pelas depresses no cho e reconstri
as decoraes e as pinturas murais a partir dos restos
encontrados nos escombros, assim tambm o analista procede
quando extrai suas inferncias a partir dos fragmentos das
lembranas, das associaes e do comportamento do sujeito
da anlise. Ambos possuem direito indiscutido a reconstituir

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por meio da suplementao e da combinao dos restos que


sobreviveram.(FREUD. 1975:293)

Apesar de fazer essa comparao, Freud aponta diferena entre estes


trabalhos: o do analista e o do arquelogo. Segundo ele, o trabalho do analis-
ta infinito uma vez que se trata de um trabalho preliminar. O trabalho do
arquelogo pressupe um fim, um encerramento.
Na segunda operao - trabalho do analisante, a construo feita pelo
analista comunicada ao paciente. Ao se referir a um trabalho preliminar,
Freud envolve a primeira e a segunda operao.
medida que apresenta a construo de um fragmento ao analisante, o
analista possibilita o surgimento de novos elementos, de novas matrias-
primas que convidam o analisante ao trabalho subjetivo. O analisante pode
ou no concordar com a veracidade da construo feita pelo analista. Impor-
ta pouco ao analista a aceitao ou no dessa construo; o que interessa so
as reaes indiretas do sujeito a produo de novas matrias-primas que
emergem do inconsciente. Neste sentido, Freud localiza uma vantagem em
relao ao trabalho do arquelogo.
Todos os elementos essenciais esto preservados: mesmo coisas
que parecem completamente esquecidas esto presentes, de alguma
maneira e em algum lugar, e simplesmente foram enterradas e
tomadas inacessveis ao indivduo. Na verdade como sabemos,
possvel duvidar de que alguma estrutura psquica possa realmente
ser vtima de destruio total. Depende exclusivamente do trabalho
analtico obtermos sucesso em trazer luz o que est completamente
oculto. (FREUD, 1975:294)

Nesse mesmo texto, Freud coloca a diferena entre construo e inter-


pretao. A interpretao para Freud mais restrita, pois diz de um elemen-
to isolado; j a construo, por propor a ordenao do material psquico,
mais abrangente.
O inconsciente recalcado se apresenta sob um aspecto fragmentrio.
A interpretao toca um destes elementos, enquanto que a construo
liga diversos elementos. Ento eu teria a tendncia a dizer da preferncia:
a interpretao faz ressoar e a construo liga. (MILLER, 1996:100)

A terceira operao o trabalho de elaborao terica consiste na articulao


da primeira e da segunda operao. Para Freud, o objetivo da psicanlise

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recuperar as lembranas; caso elas no sejam recuperadas no h problema.


O caminho que parte da construo do analista deveria terminar
na recordao do paciente, mas nem sempre ele conduz to longe.
Com bastante freqncia, no conseguimos fazer o paciente
recordar o que foi reprimido. (FREUD, 1975: 300)

Se no podemos recuperar integralmente as lembranas, como iremos


trabalhar no sentido da cura? Freud responde a essa pergunta dizendo que
a convico da verdade da construo tem o mesmo efeito que uma lem-
brana reencontrada. No texto Marginalia de Construes em Anlise, Miller
ir polemizar essa afirmao proposta por Freud, ao dizer que h um enga-
no em acharmos que o efeito da substituio de uma lembrana pela cons-
truo do analista possa ser dado pela convico da verdade, pois dessa
forma poderamos incorrer na sugesto do analista. Em Funo e Campo da
Palavra e da Linguagem, Lacan considera que as lembranas comportam
uma construo interna, so elaboraes significantes, e a construo um
trabalho do analisante.
A construo est mais a cargo do analisante que do analista. O
prprio curso da anlise uma construo da parte do analisante.
A anlise como que a construo de uma narrativa, de uma
epopia, da parte do sujeito, fazendo das peas e dos pedaos
uma narrativa. Se a construo fica ao lado do analista somos
obrigados a falar da convico do paciente e abrimos as portas
para a sugesto. (MILLER:1995:97)

Cabe, ento, ao analisante duas tarefas: a de rememorar e a de construir.


Vimos com Lacan que o analisante, e no o analista, que ficar a cargo de
fazer a construo daquilo que no pode ser lembrado. O analista se encar-
regar de fazer falar o sujeito e sua funo consiste em autorizar simbolica-
mente o trabalho do analisante de construir um saber sobre si, sobre seus
modos de gozo, sobre seu sintoma e sobre sua fantasia. A construo da
fantasia fundamental corresponde, segundo Miller, ao recalque originrio. O
trabalho analtico norteia-se pela construo do fantasma, possibilitando que
o sujeito saiba de si, de sua fantasia, intervindo, assim, na mudana da rela-
o que tem com a mesma.
Ao constituir a terceira operao como uma clnica do retorno do recalcado,
Miller, em Marginlias de Construo em Anlise, nos dir que o recalcado retorna

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na lembrana, mas poder retornar tambm no delrio. Sugere, ento, um novo


ttulo para a terceira operao: O delrio como construo do paciente.
Para Freud todo objetivo da psicanlise recuperar a lembrana, sendo a
alucinao e o delrio considerados como um retorno do recalcado. Talvez
a lembrana recalcada no possa surgir seno sob forma alucinatria ou de-
lirante, ou seja, a verdade quando ela ressurge comporta sempre um coefi-
ciente de delrio. (MILLER,1996:96) Ao dizer que a verdade tem estrutura
de delrio, Freud aponta afinidades estreitas entre a verdade e o delrio,
chegando a dizer que a verdade se manifesta sob forma de delrio.
Ainda em Construes em anlise, Freud dar indicaes acerca do trata-
mento da psicose, ao finalizar o texto indicando uma afinidade entre o delrio e
a construo. A construo apresentada por ele como um mtodo equivalente
ao mtodo cientfico da arqueologia se revela, segundo Miller, sobretudo paren-
te do delrio psictico. Ao considerar a alucinao e o delrio como o retorno do
recalcado, Freud estende psicose os mecanismos pertencentes neurose.
A alucinao como um sonho, o delrio como um sonho, isso
corresponde ao retorno do recalcado, como um ngulo. O que
que isso quer dizer, que a alucinao e o delrio respondem a mesma
estrutura que os mecanismos neurticos? Isso quer dizer que no
fundo da alucinao e do delrio, h uma verdade recalcada. o
essencial de sua demonstrao clnica. ( MILLER, 1996:106)

Freud, em sua obra, ir utilizar-se dos casos clnicos9 como mtodo de


teorizao. Construir o caso era tambm construir a teoria. (VIGAN,
1999:56). Por meio dos casos, Freud nos apresentava e construa a sua teo-
ria. Desde a clnica da histeria, ele se valeu das histrias clnicas e, articulan-
do teoria e prtica, foi construindo as noes fundamentais da psicanlise.

9
A noo de caso clnico surgiu no percurso de constituio da clnica, situando-se na passagem da, assim
denominada, medicina das espcies medicina hospitalar. Conforme Foucault, em O Nascimento da Clnica,
antes de ter emergido na clnica mdica o momento em que se supe um sujeito da doena, no podemos
falar de caso clnico e, sim, dos quadros da doena ou mesmo de exemplos da doena. A noo de quadro
implica o modelo clnico naturalista e o pensamento classificatrio que instituiu a doena natural, uma vez
que ela enuncia, em si mesma, sua verdade essencial; ela ideal porque nunca se d na experincia, sem
alterao, sem distrbio. A clnica mdica buscava ordenar uma cincia pelo exerccio e decises do olhar por
meio das aes de ver, isolar traos, reconhecer os que so idnticos e os que so diferentes, reagrup-los,
classific-los por espcies ou famlia. O olhar mais o raciocnio devem conduzir ao conhecimento cientfico....
Do encontro de Freud com Charcot resultou, para a psicanlise, a passagem do quadro ao caso clnico, o qual
corresponde a substituio da operao de apresentao e descrio do caso sua construo. Ali onde se
buscava um saber geral, precisamente, um saber do quadro da histeria reproduzido na apresentao, busca-
se com a psicanlise, um saber do particular do sujeito. (BARROSO, 2003: 20-22)

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(BARROSO, 2003:19) A partir da construo dos casos clnicos, Freud iden-


tificava os pontos de embarao colocados pelo tratamento.
O analista lacaniano deve construir, no h dvida. Alis, se existe
algo como a superviso, ela antes de tudo uma construo do
analista. No recomendvel dirigir um tratamento analtico sem
fazer uma construo, sem estruturar o caso. No impossvel conduzir
uma anlise sem fazer isso, por esta razo que muito recomendvel
faz-lo, muito recomendvel porque isso no absolutamente
necessrio. Muitos analistas deixam as coisas por conta do paciente
e j alguma coisa quando eles deixam, pois muitos o param. Mas
o que recomendvel, fazer uma construo e depois modific-la
segundo os elementos que surgem. (MILLER, 1996:98).

Com base nas premissas da reforma psiquitrica, o Instituto Raul Soares


colocou-se, durante algum tempo, em um lugar de exceo. Ao interrogar-
se sobre a funo das internaes abria possibilidades para o surgimento da
subjetividade e, assim, da singularidade do caso a caso.
O tempo de internao no era lido somente como um ato de recluso,
mas sim como uma entrada em tratamento. Tratamento diz mais de um
movimento analtico, no sentido de pr o prprio caso a trabalhar, e pr o
sujeito em condies de produzir por si sua prpria cura. (VIGAN, 2000:44)
nesse contexto que nasce a Sesso Clnica como um espao privilegiado,
um dispositivo para buscar novas formas de lidar no s com as dificuldades do
tratamento como tambm com as questes e os impasses institucionais. Nesse
espao a escuta clnica se faz sob orientadora de um trabalho, e no sob o olhar
burocrtico, permitindo, assim, existir o lugar de exceo!
Na medida em que o funcionamento institucional no mais norteado
pelas exigncias dos especialistas ou tcnicos, mas sob as exigncias do
sujeito na sua relao com o campo da fala e da linguagem, os tcnicos se
colocam num mesmo plano, em um lugar de ignorncia em relao ao saber
sobre o paciente, permitindo que a construo do caso clnico possa operar.
Alm do efeito de transmisso, podemos dizer que a Sesso Clnica tam-
bm opera como um espao de formao, de superviso institucional. Dar
lugar ao subjetivo, ao particular, dentro do universal da instituio, permite
que se extraia o que existe de mais crucial, de mais singular - a construo
de uma equipe que trabalha na direo da construo dos casos clnicos.

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Discusso X Construo do Caso Clnico
A desconstruo da psicopatologia na pesquisa57
ao

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Renata Dinardi Rezende Andrade
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Discussion X Clinical Case Construction

ABSTRACT

For four years, is has being executed at Raul Soares, the IRS Clinic Session:
There is a place designed to discuss the clinical cases. This place of weekly
discussions, is an strategy of intervention in the institution an in the
Construction of the Clinic Case. The case, which are considered the most
difficult and which requires from the institution an answer, attend the Clinic
session, which has as approach an interview with the patients as well as a
presentation of the case by the group responsible for the patient.
Inspired by the work of Lacan, the clinical session brings the mark of the
institution psychoanalysis articulation: Psychoanalysis, applied bringing a sin-
gular dimension of each case, trying to make it favorable to construct each
case and making it possible for the group to act accordingly to the practical
logic done by many.
In this article will be worked, from this experience, the notion of the discussion
in counter- balance to the construction of the clinical case.

KEY WORDS:

Recebida em 30/9/2004
Revisada para publicao em 28/3/2005

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