Caderno Ambiental PDF

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
E M
S A D E
A M B I E N T A L
CADERNO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA EM SADE AMBIENTAL
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VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
EM SADE AMBIENTAL
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Governador do Estado de So Paulo

Geraldo Alckmin
Secretrio de Estado da Sade
David Everson Uip
Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD)
Marcos Boulos
Diretoria Tcnica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac (CVE)
Ana Freitas Ribeiro
Diretoria Tcnica da Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente (DOMA)
Telma de Cssia dos Santos Nery
Equipe de Elaborao
Andr Pereira Leite Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Clarice Umbelino de Freitas Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Farida Conceio Pereira Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Graziela Almeida da Silva Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Mirta Alcira Ferro Rodrigues Silva Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Rogrio Araujo Christensen Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Roseane Maria Garcia Lopes de Souza Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Telma de Cssia dos Santos Nery Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Zaira Magda Borges Mancilha Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Editorao: Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente (DOMA) / Centro de Vigilncia
Epidemiolgica (CVE).
Caderno disponvel no stio do Centro de Vigilncia Epidemiolgica:
http://www.cve.saude.sp.gov.br
Reviso do texto: Ceclia Abdalla e Leticia Maria de Campos
Projeto Grfico: Teresa Lucinda Ferreira de Andrade
Diagramao: Fernanda Buccelli
Capa e Ilustrao: Robson Minghini
CTP, Impresso e Acabamento: Imprensa Oficial do Estado de So Paulo
Classificao da Informao
As informaes contidas neste documento so direcionadas para aes do setor Sade.
Copyright2013. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
1 Edio.
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VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
EM SADE AMBIENTAL
Secretaria de Estado da Sade

Coordenadoria de Controle de Doenas
Centro de Vigilncia Epidemiolgica Professor Alexandre Vranjac
Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Maio 2013
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2013 Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte. Proibida a venda ou qualquer fim comercial.
O acervo do Centro de Vigilncia Epidemiolgica pode ser acessado na Biblioteca
Virtual do Centro de Vigilncia Epidemiolgica: http://www.cve.saude.sp.gov.br
Tiragem: 800 exemplares.
Elaborao, distribuio e informaes
CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PROF. ALEXANDRE VRANJAC
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Endereo
Av. Dr. Arnaldo, 351 6 andar
Pacaembu CEP: 01246-000
So Paulo-SP
Tel.: (55 11) 3066-8769
Fax.: (55 11) 3066-8304
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrfica
Brasil. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Prof. Alexandre Vranjac.
CADERNO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
EM SADE AMBIENTAL/ Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia
Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac Diviso de Doenas Ocasionadas pelo
Meio Ambiente So Paulo, 2013.
135 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
1. Epidemiologia Ambiental. 2. Sade Ambiental. 3. Vigilncia em Sade Ambiental.
I. Ttulo. II. Srie.
Catalogao na fonte
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Prlogo
as ltimas dcadas, a humanidade transformou os recursos naturais e

ecossistemas com uma rapidez e extenso nunca antes conhecida na
histria. A urbanizao e o crescimento populacional e econmico levaram a
uma complexa situao ambiental em que se misturam a m qualidade do ar, a
diminuio de fontes de gua potvel, a contaminao do solo e dos alimentos
e mudanas climticas e ambientais, ultrapassando as capacidades de equilbrio dos ecossistemas e dos indivduos de se protegerem. Apesar dos esforos
feitos pela Organizao Pan-americana da Sade e por muitos Governos nacionais, as capacidades institucionais para proteger as populaes contra esses
riscos e evitar condies ambientais inadequadas ainda so muito limitadas.
A sade humana e o bem-estar esto intimamente ligados qualidade

ambiental. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), 24% dos
anos de vida perdidos por incapacidade e 23% das mortes prematuras em
todo o mundo so atribuveis exposio a riscos ambientais e ocupacionais
evitveis1. Na Regio das Amricas, a carga de doenas atribuveis a fatores
ambientais evitveis estimada em 17%2. De acordo com estimativas recentes
feitas pelo Estudo da Carga Global de Doenas 2010 (GBD2010)3, a poluio
do ar nos domiclios derivada da queima de combustveis slidos o primeiro
Prss-stn A, Corvaln C. Ambientes saludables y prevencin de enfermedades: hacia una estimacin de

la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente: resumen de orientacin [Internet]. Francia: OMS; 2006
[consultado el 11 de febrero del 2013]. Disponible en: http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/prevdisexecsumsp.pdf.
Organizacin Mundial de la Salud. Tabla A2.3: Las muertes atribuibles a factores ambientales, por estrato
de enfermedad y mortalidad, por regin de la OMS en 2004: Datos actualizados para el ao 2004, de
Ambientes saludables y prevencin de enfermedades, OMS 2006 [Internet]. OMS; 2006 [consultado el
11 de febrero del 2013]. Disponible en: http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/ebddeaths2004corr.pdf.
Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of
burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010:
a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2224-60.
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risco ambiental global e o quarto risco geral, logo depois de hipertenso, consumo de tabaco e consumo de lcool; responsvel por cerca de 5% dos anos
de vida perdidos por incapacidade e 7% das mortes prematuras. A poluio do
ar por material particulado no ambiente externo o segundo risco ambiental
mais importante e nono no geral, sendo responsvel por quase 4% dos anos
de vida perdidos por incapacidade e de 6% das mortes prematuras no mundo.
Em nossa regio, um quarto de milho de mortes prematuras por ano
atribuvel poluio do ar exterior4, dos quais 140 mil na Amrica Latina e
no Caribe. As doenas respiratrias, que so um dos efeitos da poluio do ar
melhor documentados, esto entre as trs principais causas de morte de crianas menores de 5 anos em todos os pases, exceto Estados Unidos e Canad,
sem alteraes significativas entre 1990 e 20105. Entretanto, a maioria das grandes e mdias cidades da regio, e at mesmo algumas capitais de pases, no
possuem redes de monitoramento da qualidade do ar. Estima-se que mais de
100 milhes de pessoas esto expostas a concentraes de contaminantes
ambientais que ultrapassam os nveis recomendados pelas guias de qualidade
do ar da OMS6.
Embora a maioria dos estudos relate o efeito da exposio de um contaminante ou risco individual sobre a sade, sabemos que necessrio um
olhar mais integrado sobre questes de sade, reconhecendo as complexas
inter-relaes entre a carga de doenas e o acesso e padres de uso de recursos, as presses ambientais diversas e a exposio a mltiplos agravos, bem
como o papel fundamental desempenhado pelas iniquidades sociais. H tambm questes emergentes como mudanas climticas, alteraes do padro
de consumo, e do uso de produtos qumicos e de novas tecnologias. Por isso,
a perspectiva atual de mudar o foco das polticas pblicas dos problemas
Institute for Health Metrics and Evaluation. GBD 2010 change in leading causes and risks between 1990
and 2010 [Internet]. University of Washington; 2012 [consultado el 11 de febrero del 2013]. Disponible en:
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de contaminantes tratados individualmente para os desafios sistmicos, que

reforam e mantm a resilincia dos ecossistemas e a prestao de servios
ambientais visando sade humana.
Os riscos ambientais, porm, no so igualmente distribudos na sociedade. Apesar dos pases da Regio das Amricas terem avanado muito nesta
rea, as iniquidades em sade entre diferentes grupos populacionais persistem
e, s vezes, se ampliam, o que indica a necessidade de revitalizar a agenda de
sade ambiental7. Por isso necessrio conhecer os problemas em toda a sua
extenso, atuando em seu conjunto por meio de um marco legal adequado,
mas tambm em cada nvel de complexidade do sistema, at em uma comunidade onde atua uma equipe de sade da famlia ou um servio de ateno
primria sade.
Como princpio, a proteo da sade pblica a principal obrigao do
Estado, e a construo de uma estratgia de sade ambiental parte desse
conceito. Outros princpios bsicos implcitos para criar e fortalecer uma estratgia de sade ambiental so o desenvolvimento sustentvel, a implementao
do conceito de sade ambiental em todas as polticas, o fortalecimento da
poltica de cobertura universal de sade, a garantia da segurana humana, trabalhar com uma viso global e com enfoque local e o compromisso explcito
com a reduo de iniquidades em sade.
Os principais elementos para uma estratgia de sade ambiental sustentvel so o fortalecimento da governabilidade, a gesto de promoo da sade
e da ateno primria ambiental, a abordagem universal com foco em populaes em situao de vulnerabilidade, o desenvolvimento de planos de ao
para reas especficas, o uso de evidncia cientfica para o desenvolvimento
de competncias em sade ambiental e um plano de gesto do conhecimento.
Atuar em sade ambiental reduzir a carga de doenas evitveis e
mortes precoces que acarretam sofrimento e geram demandas crescentes dos servios de sade. Melhorar os indicadores de sade contribuir
para a agenda de desenvolvimento sustentvel acordada pelos pases na
7
Galvo LAC., Finkelman J e Henao S (orgs.). Determinantes Ambientais e Sociais da Sade. (trad) FIOCRUZ
Coedio com a OPS/OMS, 2011
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Conferncia Rio+208, que afirma que sade no s parte constituinte do

desenvolvimento sustentvel, como tambm produto do mesmo. Para
construir o futuro que queremos, preciso entender a heterogeneidade das
nossas populaes e ao mesmo tempo acolher e dar mais ateno aos grupos em situao de maior vulnerabilidade. O princpio da precauo o
que nos permite um melhor equilbrio entre as oportunidades econmicas
geradas pelo processo produtivo e os riscos desproporcionais para o meio
ambiente e para a sade e o bem-estar da sociedade. Ampliar a capacidade
do setor sade de reconhecer riscos, estabelecer vigilncia, monitorar e estar
preparados para responder aos agravos ambientais, condio bsica para
esta construo. A responsabilidade pela sade da populao, entretanto,
tarefa compartilhada com toda a sociedade e, necessariamente, inter e intrassetorial, no tarefa isolada do setor sade.
Dra. Agnes Soares da Silva
Assessora Regional de Epidemiologia Ambiental da
Organizao Pan-americana da Sade, OPAS/OMS
Dr. Luis Augusto Galvo
Gerente de rea de Desenvolvimento
Sustentvel e Sade Ambiental, OPAS/OMS
www.paho.org
Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (2012). Declarao do Rio sobre
Meio Ambiente e Desenvolvimento. http://www.onu.org.br/rio20/img/2012/01/rio92.pdf
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Prefcio
modelo de desenvolvimento no sustentvel gera danos ambientais e

sociais, pois ao considerar apenas o crescimento econmico como sinnimo de progresso desconsidera outras necessidades da vida humana e de
outras espcies do planeta, trazendo como consequncias a contaminao e
a poluio ambiental resultantes de crescente impacto nos ecossistemas e na
exposio humana s substncias qumicas, o aumento dos desastres e ameaas decorrentes dos fenmenos ambientais de escala global, como o aquecimento global, gerado pelas mudanas climticas. Fenmeno este gerador de
iniquidade social.
A Lei Orgnica do SUS aprovada em 1990 trouxe a definio de meio
ambiente como um dos fatores determinantes e condicionantes da sade e
conferiu sade pblica promover aes que visem garantir s pessoas e
coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.
A relao entre ambiente e impacto sade ganhou forte apoio nacional e internacional na Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento (CNUMAD ou Rio-92), realizada no Rio de Janeiro em 1992,
onde se adotou um conjunto de recomendaes no emergente contexto do
desenvolvimento sustentvel.
Coube Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), a iniciativa
de realizar, em 1995, a Conferncia Pan-Americana de Sade e Ambiente e
Desenvolvimento (COPASAD), quando foram estabelecidas as bases estratgicas, pelos pases-membros, de criar suas iniciativas entre sade e ambiente.
Neste cenrio, e na perspectiva de ajudar a proteger a sade dos impactos ambientais, no fim da dcada 1990, comeou-se a estruturar, no mbito do Ministrio da Sade, a vigilncia em sade ambiental, por meio da
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM), integrante da
Vigilncia em Sade. A Vigilncia em Sade Ambiental* definida como um
conjunto de aes que propiciam o conhecimento e a deteco de mudanas
nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem
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na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e

controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros
agravos sade.
Em 2003, o Decreto n 4.726 reestrutura o Ministrio da Sade, o qual
cria a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), que passou a ter como uma de
suas competncias a gesto do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade
Ambiental (SINVSA), compartilhada com os Estados, Municpios e o Distrito
Federal em articulao com fruns intra e intersetoriais e o controle social,
para atuar de forma integrada com as vigilncias sanitria, epidemiolgica e
da sade do trabalhador.
Naquela atualizao das competncias da Vigilncia em Sade Ambiental,
foram estabelecidas as reas de concentrao do SINVSA: gua para consumo
humano; poluio do ar; solos contaminados; contaminantes ambientais e
substncias qumicas; desastres naturais; acidentes com produtos perigosos;
fatores fsicos; e ambiente de trabalho. Alm disso, foram includos procedimentos de vigilncia das doenas e agravos decorrentes da exposio humana
a agrotxicos, benzeno, chumbo, amianto e mercrio.
Atualmente, a CGVAM integra o Departamento de Vigilncia em Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador (DSAST), institudo pelo Decreto n
6.860/2009, e regulamentado pelo Decreto n 7.530/2011, possibilitando maior
articulao das aes de vigilncia em sade ambiental e sade do trabalhador
nos territrios.
Diante destas competncias, o DSAST, por meio de um planejamento
estratgico participativo, definiu sua misso e viso:
Misso: formular, regular e fomentar polticas de Vigilncia em Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador de forma a eliminar e minimizar riscos,
prevenir doenas e agravos, intervindo nos determinantes do processo sade-doena, decorrentes dos modelos de desenvolvimento, dos processos produtivos e da exposio ambiental, visando promoo da sade da populao.
Viso: ter competncia de produzir anlise de situao de sade sobre vulnerabilidades socioambientais para o planejamento de aes e servios de sade.
Destacam-se, portanto, dentre os principais objetivos da Vigilncia em
Sade Ambiental, a produo e interpretao de informaes, visando disponibilizar ao SUS instrumentos para o planejamento e execuo de aes relati-
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vas s atividades de promoo da sade e de preveno e controle de agravos

relacionados a fatores ambientais.
A rea de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Contaminantes
Qumicos (VIGIPEQ), com nfase nas populaes expostas a riscos ambientais, estabelece aes no mbito do SUS tendo como objetivo o desenvolvimento da vigilncia em sade visando adotar medidas de preveno, promoo e ateno integral de populaes expostas a contaminantes
qumicos no que se refere aos componentes: poluio atmosfrica, reas
contaminadas e substncias qumicas prioritrias (agrotxicos, benzeno,
chumbo, amianto e mercrio).
Em resposta crescente demanda relacionada a desastres de origem
natural, estrutura-se o VIGIDESASTRES, com o objetivo de desenvolver um
conjunto de aes a serem adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica para reduzir a exposio da populao e dos profissionais de sade
aos riscos de desastres e a reduo das doenas e agravos deles decorrentes,
incorporou a vigilncia em sade associada aos fatores radionucleares e aos
acidentes com produtos perigosos.
A Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIGUA)
consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas autoridades de
sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao
padro de potabilidade estabelecido na legislao vigente. O objetivo desenvolver aes de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da
gua para consumo humano, que garantam populao o acesso gua em
quantidade suficiente e qualidade compatvel com o padro de potabilidade.
Com competncia estabelecida pelo Decreto n 79.367/1977, o Ministrio
da Sade elaborou a primeira legislao federal sobre a potabilidade da gua,
a Portaria Bsb n 56 de 1977, que passou por quatro atualizaes ao longo dos
anos. A norma vigente a Portaria MS n 2.914/2011, que considera a viso
sistmica e integrada no controle da qualidade da gua; os princpios de boas
prticas; a avaliao; o gerenciamento e a comunicao de risco; o enfoque
epidemiolgico; alm do direito de informao ao consumidor.
Integrante da sade ambiental, a atuao do setor sade nos processos
de licenciamento ambiental de empreendimentos vem aperfeioando metodologias de Avaliao de Impactos Sade (AIS) e elaborando a normatizao
do tema. Essas aes tm como objetivo criar uma base de conhecimento por
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meio de marco referencial para a atuao do setor sade nos processos de licenciamento ambiental; instrumentalizar a vigilncia em sade para avaliar os
possveis riscos ou perigos decorrentes dos impactos ambientais negativos de
empreendimentos sobre a sade das populaes expostas; gerar informaes
para a tomada de deciso dos gestores estaduais e municipais quando da implantao de empreendimentos sujeitos ao licenciamento ambiental.
A sade ambiental vem, ainda, fomentando iniciativas com base no
desenvolvimento sustentvel, por meio da atuao na implementao da
Conveno Quadro das Naes Unidas sobre Mudana do Clima, por intermdio de aes elaboradas no grupo de trabalho de clima e sade,
como a elaborao do Plano Nacional de Mudanas Climticas e Sade
(PNMCSADE); e apoiando iniciativas relacionadas ao tema Cidades,
Municpios e Comunidades Saudveis.
O campo da sade ambiental fomentou e integrou a coordenao do
Ministrio da Sade, o que possibilitou a participao do setor sade na
Conferncia Mundial Rio +20, cuja deliberao central estabelece, a partir do
ano de 2015, os Objetivos do Desenvolvimento Sustentvel, enquanto etapa
subsequente dos Objetivos do Desenvolvimento do Milnio.
O fomento de pesquisas, cooperao internacional e apoio a espaos
de debate coletivo foram de suma relevncia para o fortalecimento da articulao entre sade e ambiente, tais como a I Conferncia Nacional de Sade
Ambiental, realizada em 2009, e o I Simpsio Brasileiro de Sade Ambiental
(SIBSA), realizado em 2010.
Pensar a atuao da Vigilncia em Sade Ambiental reconhecendo seus
processos e suas dinmicas, com o seu olhar sobre o territrio, em consonncia com o novo modelo de gesto que emerge no SUS, o Contrato Organizativo
de Ao Pblica na Sade (COAP), de acordo com o Decreto Presidencial n
7.508, implica a sua articulao com referenciais tericos e expresses da
sociedade que possibilitem a ao sobre as vulnerabilidades socioambientais,
enquanto evidncia da complexa trama da determinao da sade.
A oportuna iniciativa do Centro de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria
de Estado de Sade de So Paulo, CVE/SES-SP, em elaborar o Caderno de
Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental, ser de grande utilidade para
os profissionais de sade do SUS que se defrontam no dia a dia com situaes-problema de sade relacionados ao meio ambiente degradado. Estes exigem
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a organizao de informaes sobre a gravidade e intensidade dos impactos

na sade, para a tomada de deciso em benefcio das populaes implicadas
nas mltiplas situaes que potencialmente podero ser observadas no Estado
de So Paulo. O caderno uma inquestionvel contribuio para o fortalecimento da vigilncia em sade ambiental no Pas.
Prof. Dr. Guilherme Franco Netto
Diretor do Departamento Geral de Vigilncia
em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Secretaria de Vigilncia em Sade
Ministrio da Sade do Brasil
guilherme.netto@saude.gov.br
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Apresentao
crescimento econmico do Pas sem preocupao com o desenvolvimento sustentvel leva a alteraes ambientais que impactam na sade
da populao. O enfrentamento desses problemas mais um desafio para o
Sistema nico de Sade, e a construo das redes de ateno sade tem
como objetivo garantir acesso equnime ao conjunto de aes e servios,
construindo vnculos de solidariedade e cooperao. Nesse sentido, fundamental o fortalecimento das aes de vigilncia em sade, com as aes integradas de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria e do laboratrio
de sade pblica para a deteco de qualquer mudana nos fatores condicionantes da sade individual ou coletiva e, inclusive, recomendar e adotar as
medidas de controle pertinentes.
Para contribuir no enfrentamento desses problemas, a Diviso de Doenas
Ocasionadas pelo Meio Ambiente do Centro de Vigilncia Epidemiolgica desenvolveu o presente caderno, subsidiando as aes municipais e regionais de
vigilncia epidemiolgica ambiental.
O desenvolvimento de ferramentas epidemiolgicas para a investigao
das doenas e agravos relacionados ao meio ambiente fundamental para a
adoo de medidas de controle aps exposies ambientais de risco para a
sade humana. Os estudos de casos exemplificam situaes concretas vivenciadas pelas equipes da Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente,
dos Grupos de Vigilncia Epidemiolgica e das vigilncias municipais.
Gostaria de parabenizar a equipe da Diviso de Doenas Ocasionadas
pelo Meio Ambiente do Centro de Vigilncia Epidemiolgica pelo trabalho e
espero que o caderno de vigilncia epidemiolgica ambiental auxilie no aperfeioamento das aes no Estado de So Paulo.
Dra. Ana Freitas Ribeiro
Diretora tcnica do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac
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Sumrio
Introduo ..............................................................................................................19
Prticas de Vigilncia Epidemiolgica e Sade Ambiental ........................................23
Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental e Segurana Qumica ....................27
Vigilncia em Sade de Populao Exposta rea Contaminada
por Contaminantes Qumicos ..................................................................................41
Vigilncia em Sade de Populao Exposta Poluentes Atmosfricos ......................75
Vigilncia Epidemiolgica e Desastres Naturais ........................................................85
Perspectivas de Atuao da Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental ............95
Relatos de casos de Vigilncia em Sade Ambiental no Estado de So Paulo .........105
Definies .............................................................................................................128
Bibliografia ...........................................................................................................141
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Introduo
Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente (DOMA) apresenta, nos captulos deste caderno, temas especficos de vigilncia em
sade de populaes: segurana qumica, reas contaminadas, poluio do
ar e os desastres. Aps a explicao de cada programa so apresentadas,
de acordo com as especificidades de cada tema, formas de atuao da vigilncia epidemiolgica e, igualmente, pequenos passos para a atuao local. Apresenta tambm perspectivas de vigilncia epidemiolgica referentes
sade do trabalhador e das crianas. Ao final so descritos relatos de casos.
Para garantir uma informao segura, foram estruturados glossrios com temas em sade ambiental. Esperamos que sejam teis na atuao da Vigilncia
Epidemiolgica em Sade Ambiental no SUS-SP, destacando que atualizaes
esto previstas a cada inovao surgida. Assim, entendemos que a Secretaria
da Sade de So Paulo produz importante e pioneiro documento para a ao
local e regional. Agradecemos imensamente a todas as instituies e profissionais que colaboraram na discusso e elaborao deste caderno.
Dra. Telma de Cssia dos Santos Nery
Diretora Tcnica da Diviso de Doenas
Ocasionadas pelo Meio Ambiente / CVE
As mudanas de organizao do mundo em seus variados componentes

geogrfico e econmico, poltico e social geram impactos diretos e indiretos na
sade humana. Nos ltimos anos, os determinantes sociais da sade vm sendo
foco de ateno de variados grupos e governos, compreendendo aqui as condies sociais nas quais as pessoas vivem e trabalham. Nesse contexto, ganha maior
nfase a abordagem da temtica sade ambiental e o necessrio enfrentamento
das questes da sade por meio de uma agenda de desenvolvimento sustentvel.
A relao entre ambiente e sade humana vem sendo observada por vrios sculos. Hipcrates j deixava clara em seus textos a conexo entre doenas
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e caractersticas das condies ambientais, especialmente em relao gua e

s estaes do ano. Um dos clssicos estudos em Epidemiologia Ambiental
um ensaio sobre a causa da endemia de clica em Devonshire, publicado por
George Baker, em 1776, no qual o autor conclui que a causa da clica que afetava os bebedouros de cidra no era a bebida, mas o abundante uso de chumbo
na preparao da mesma (Epidemiologia e Sade: fundamentos, mtodos, aplicaes Naomar de Almeida Filho, Mauricio L. Barreto, 2011).
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que 25% da carga de
doenas se relaciona aos fatores ambientais, com variaes quanto ao perfil
de cada pas (OMS, 2003).
O Estado de So Paulo possui 645 municpios e populao de aproximadamente 42 milhes de habitantes. Cerca de 20 milhes concentram-se na
Regio Metropolitana de So Paulo, formada por 39 municpios, tendo apenas
a capital 11 milhes de habitantes. Outras duas regies metropolitanas esto
formalmente organizadas: a de Campinas, com 2,8 milhes de habitantes, e a
da Baixada Santista, com 1,7 milho (IBGE, 2010).
Com um parque industrial constitudo por aproximadamente 121 mil indstrias, 10 mil postos e sistemas retalhistas de combustveis, 4 mil km de oleodutos, 4 mil km de gasodutos, 33 mil km de rodovias pavimentadas, quatro
refinarias de petrleo, dois portos martimos, o Estado mais industrializado
e populoso do Brasil e uma das regies mais industrializadas e populosas do
mundo. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),
em 2008, o PIB nacional somou R$ 3 trilhes, enquanto o PIB do Estado de
So Paulo alcanou R$ 1 trilho, o que significa que a economia do Estado
produziu 33% da riqueza nacional.
As fontes de poluio mveis no Estado apresentam fatores ambientais
diversos, com uma frota de mais de 22 milhes de veculos (DENATRAN, 2013),
sendo no Municpio de So Paulo cerca de 7 milhes de veculos (CETESB,
2009). Em novembro de 2011, dados da Companhia Ambiental de So Paulo
(CETESB) registraram 4.131 reas contaminadas no Estado, nas quais, provavelmente encontra-se populao exposta a diferentes contaminantes qumicos.
O Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac (CVE) tem
como misso: coordenar e normatizar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
(SVE-SP) no Estado de So Paulo; planejar, executar, gerenciar e monitorar as
aes de preveno e controle de doenas e agravos no nvel estadual, e desen-
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volver capacitao e pesquisa de interesse para a Sade Pblica. Nesse contexto,

as atividades de Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental so um desafio
para os servios do Sistema nico de Sade (SUS/SP).
A Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente (DOMA), do
Centro de Vigilncia Epidemiolgica, tem como misso a vigilncia de populaes expostas ou potencialmente expostas a contaminantes ambientais, e
sempre teve especial preocupao quanto promoo e preveno da sade da populao no que tange aos agravos ambientais. Desde a sua criao,
a DOMA vem procurando atuar de forma a garantir os princpios do Sistema
nico de Sade (SUS). Pauta-se nas referncias nacionais e internacionais que
possam conceituar, estruturar e garantir as aes de vigilncia epidemiolgica
em Sade Ambiental, principalmente aquelas que contribuam para a avaliao
dos casos relacionados s condies ambientais adversas e que tenham impacto sobre a sade humana.
Este caderno, dirigido ao trabalho de investigao das equipes de vigilncia epidemiolgica, apresenta os principais programas preconizados, com
nfase na atuao de campo, e ilustra, por meio de alguns exemplos, a experincia j construda, a fim de tornar visvel a prtica atual e as necessidades
futuras. O principal objetivo que os tcnicos municipais e regionais possam buscar informaes que subsidiem a operacionalizao da Vigilncia em
Sade Ambiental.
O caderno foi pensado considerando a juno das prticas consagradas
da Vigilncia Epidemiolgica, com o olhar da sade ambiental, a partir das
rotinas de investigao: o agente (caractersticas e concentrao dos contaminantes identificados), o meio (aspectos ambientais e hbitos populacionais que contribuem para a exposio), o hospedeiro/receptor (identificando e analisando epidemiologicamente a populao exposta).
Foram includas algumas pginas com mensagens breves de acadmicos e profissionais das principais reas afins e/ou endereos das instituies em que atuam e que podem ser contactados por tcnicos da Vigilncia
Epidemiolgica para discusso e conduo das atividades.
No prlogo, o professor Galvo, da Organizao Pan-Americana da
Sade (OPS), realiza uma anlise da Sade Ambiental nas Amricas. No prefcio, o Ministrio da Sade aponta as principais caractersticas das atividades
nacionais existentes nas diversas unidades da Federao.
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A Sade Ambiental uma rea eminentemente interdisciplinar,
sendo a Epidemiologia a disciplina que busca colocar o ser humano
no centro de suas preocupaes, principalmente atravs da busca
de nexos e novas relaes entre o habitat e as condies de vida e
sade. O uso das informaes geradas pela Epidemiologia orientando aes de controle o que faz da Vigilncia Epidemiolgica em
Sade Ambiental a necessria novidade na estruturao da ateno
integral sade.
Prof. Dr. Nelson da Cruz Gouveia
Departamento de Medicina Preventiva FMUSP
http://www.fm.usp.br/preventiva/
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Prticas de Vigilncia
Epidemiolgica e Sade
Ambiental
Estratgias e Metodologias de Ao
A Vigilncia Epidemiolgica tem ampliado seu escopo nas ltimas dcadas para alm das j tradicionais doenas transmissveis e imunoprevenveis,
englobando aes de preveno e controle da populao exposta a fatores de
risco, ou seja, para as doenas crnicas no transmissveis, para a violncia em
suas diversas formas, para as intoxicaes exgenas em geral, para os acidentes
e doenas do trabalho e, mais recentemente, para as populaes expostas aos
fatores de risco ambientais que impactam a sade humana. As aes a serem desenvolvidas para a elucidao dos casos e/ou para que se possa avaliar o risco a
que a populao est sujeita, devem incluir dados de sade e de meio ambiente.
A vigilncia epidemiolgica congrega dados epidemiolgicos e costuma-se dizer que a Vigilncia Epidemiolgica o brao operacional da
Epidemiologia, visualizada especialmente nos servios locais, contribuindo no
direcionamento das aes de preveno e controle de sade.
Forma de Atuao da Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental
Na atuao da Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental em qualquer nvel, seja ele central, seja regional, seja local, importante o trabalho em
equipe multiprofissional e, sempre que necessrio, interinstitucional, muitas
vezes necessitando tambm da colaborao da universidade. Essa equipe deve
desenvolver aes articuladas intra e extra SUS, alm de considerar a necessria utilizao de vrios instrumentos e mtodos para auxiliar o conhecimento,
a deteco e o controle dos fatores ambientais de risco, e as doenas ou agravos sade da populao exposta.
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A Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental deve considerar:

1. Vigilncia do risco: busca a identificao e caracterizao dos riscos
sade relacionados aos fatores ambientais presentes no ar, no solo, na gua
e/ou na cadeia alimentar (substncias/contaminantes de interesse e suas vias/
rotas de exposio). As aes de vigilncia do risco so realizadas com o concurso de outras reas/setores da sade e de outras instituies.
2. Vigilncia da exposio: consiste no monitoramento dos fatores
ambientais de risco presentes no ar, no solo, na gua e/ou na cadeia alimentar e na avaliao sistemtica da intensidade e durao da exposio
humana a esses fatores; a vigilncia da exposio realizada a partir da
existncia de populao exposta (residentes, trabalhadores, ...) em reas
com a presena de contaminantes ambientais em concentraes acima dos
valores permitidos.
3. Vigilncia dos efeitos: realizada mediante investigao epidemiolgica da ocorrncia de agravos sade humana e acompanhamento dessa
populao a curto, mdio e longo prazo. Via de regra necessrio estruturar/capacitar os servios de sade para o levantamento das informaes
existentes sobre os agravos, diagnstico precoce, acompanhamento e preveno/correo de incapacidades.
A vigilncia epidemiolgica em sade ambiental tem como atribuio o
conhecimento da situao de sade relacionada ao ambiente, a partir da anlise da morbidade e da mortalidade da populao em uma localidade/regio,
e suas caractersticas de pessoa, lugar e tempo.
Um dos instrumentos de sistematizao de informaes em sade o
banco de dados DATASUS, que pode ser acessado via internet no stio http://
tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm ou http://www.datasus.gov.br.
A partir das informaes de mortalidade e de morbidade (dados secundrios), possvel calcular taxas de mortes e doenas e conhecer o perfil
epidemiolgico da populao que est sendo investigada. Muitas vezes necessrio um maior grau de desagregao de dados, por exemplo, o setor censitrio (IBGE) e/ou aplicao de um inqurito epidemiolgico para a coleta
de dados primrios na investigao de possvel exposio da populao aos
contaminantes do ar, gua e solo, no presente. interessante tambm a plotagem dos dados no mapa por tcnicas de geoprocessamento para a anlise
espacial da populao sob investigao epidemiolgica.
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igualmente importante e desejvel que pelo menos um tcnico de vigilncia epidemiolgica tenha experincia em sade pblica, territorializao de
dados e investigao epidemiolgica de campo em geral, bem como noes
de manipulao dos bancos de dados oficiais SINAN, SIH, SIM, SINASC, todos disponveis on-line.
Bases de dados toxicolgicos e cientficos a serem utilizadas:
EHC/OMS (Environmental Health Criteria) critrios de sade ambiental como referncia para as aes de sade, disponveis em
http://www.inchem.org/pages/ehc.html
Uso da ATSDR/CDC recomendada pela Coordenao Geral de
Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM) da SVS/MS
Outras bases de dados IARC, Toxnet (disponveis on line),
Tomes Plus (est disponivel na DOMA/CVE para consulta) auxiliam
na investigao.
A vigilncia epidemiolgica em sade ambiental deve buscar uma abordagem sistmica e interdisciplinar dos problemas de sade e de seus riscos,
consolidando um modelo operacional na rede de servios que gere integrao
com as demais vigilncias na construo de ambientes saudveis.
Atividades de cunho educativo em torno da questo ambiental devem
ser desenvolvidas, contribuindo para a organizao dos moradores quanto aos
seus problemas e fortalecendo a gesto territorial participativa.
No Estado de So Paulo, setores e instituies devem ser acionados para
atuao integrada CETESB, INPE, recursos hdricos, universidades e demais
rgos e Coordenadorias da SES CVS, IAL, outros setores da CCD e Divises
do CVE DCNT, Zoonoses, Hdricas, NIVE, etc.
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A imagem que talvez melhor descreva o meio ambiente urbano
a de uma teia, onde todas as demandas urbanas transporte, moradia, habitao, recursos hdricos, disponibilidade de alimentos estejam interconectadas, de sorte que qualquer deslocamento de um dos
ns da teia interfere e pressiona os demais.
Prof. Dr. Paulo Hilrio do Nascimento Saldiva.
O Homem e o meio ambiente urbano. In Meio Ambiente e Sade:
o desafio das metrpoles. Instituto Sade e Sustentabilidade, ExLibris
Comunicao Integrada, 2010.
Departamento de Patologia FMUSP.
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Vigilncia Epidemiolgica
em Sade Ambiental e
Segurana Qumica
egurana qumica algo dos tempos modernos. uma preocupao que

se torna evidente, presente nos diversos ambientes das muitas atividades
antropognicas relacionadas nova concepo de desenvolvimento com
sustentabilidade.
Em 2007 existiam, no Brasil, 5.667 indstrias de produtos qumicos, as
quais representaram a terceira atividade industrial mais importante do ano, em
termos de valor de transformao industrial (diferena entre o valor bruto da
produo industrial e os custos das operaes). O Estado de So Paulo detm
o maior parque industrial qumico da Amrica Latina, exigindo uma reflexo
maior sobre a atual contextualizao do segmento, em razo do impacto ambiental, produzindo alterao no meio ambiente ou em algum de seus componentes por determinada ao ou atividade humana.
Os processos qumicos industriais e/ou seus produtos apresentam
inmeros riscos e agravos sade dos trabalhadores, da populao e
ao ambiente: impacto na camada de oznio e correspondente aumento
do risco de cnceres de pele. A poluio por oznio bateu recordes na
Regio Metropolitana de So Paulo no ano passado (2012), quando, na
maior parte do tempo (54,1%), a poluio por oznio ficou entre REGULAR,
INADEQUADA e M, graduaes registradas pelas 19 estaes de medio
ambiental desse poluente. Dentre essas, esto a do Ibirapuera, na zona sul
de So Paulo, e a de So Caetano do Sul, no ABC paulista, ambas com 17
dias em estado de ATENO (CETESB 2013).
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Grfico 1: Acidentes por substncias qumicas por ano

de 1/1/2010 a 1/5/2013, no Estado de So Paulo
480
460
461
440
420
407
400
413
380
360
340
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
100
80
60
40
20
0
2010
2011
2012
2013
Fonte: www.cetesb.com.br
O Grfico 1 mostra os acidentes por substncias qumicas ocorridos por

ano no Estado de So Paulo no perodo de janeiro-2010 a maio-2013. Alguns
deles aps notificao SES-SP sofreram aes de vigilncia em sade.
A segurana qumica em sade precisa ser tomada como uma necessidade imediata para que evitemos acidentes de propores diversas.
Tecnologia, Impacto Ambiental, Sade Humana
A forma de consumo da sociedade altera o paradigma entre a relao de
consumo e o desenvolvimento, uma vez que a grande demanda da produo
e do consumo, com retiradas cada vez maiores de matrias-primas da natureza, aumentam a poluio/contaminao do meio ambiente.
Devem ser pensadas estratgias polticas pblicas que possibilitem mudanas nos padres insustentveis de consumo e, dessa forma, preservar o
meio ambiente e incentivar a utilizao de produtos durveis, reciclveis e
biodegradveis, considerando que todos tm direito a um meio ambiente saudvel, equilibrado e que deve ser zelado por meio da conscientizao das
relaes de produo e consumo. A sociedade moderna convive com riscos
antropognicos, qumicos e radioativos, os quais frequentemente causam danos aos trabalhadores e populao.
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Toda a atividade humana gera impacto ambiental em maior ou menor escala, provocando incertezas nas comunidades, principalmente as mais vulnerveis. O governo (Unio, Estados e Municpios) deve considerar, prioritariamente,
as mais danosas seja ao meio ambiente, seja sade. Casos de contaminao
de trabalhadores e de seus familiares por agrotxicos revelam-se, aps certo
perodo, cancergenos e disruptores endcrinos. Problemas de origem qumica
nos grandes aglomerados populacionais urbanos manifestam-se no processo
produtivo em pequenas, mdias e grandes indstrias, ou, mais especificamente,
acidentes com navios petroleiros e em plataformas de extrao de petrleo,
martimas e continentais, o que resulta em catstrofes ambientais e humanas de
grande magnitude. Esses cenrios salientam a importncia e a necessidade de se
tratar a questo da segurana qumica como forma prioritria de poltica pblica
de promoo sade da populao e de proteo ao meio ambiente.
Figura 1: Incndio em Vila Soc Cubato: vazamento de 700 mil
litros de gasolina de um dos dutos que atravessam o local 2/1984
As convenes internacionais perante a segurana qumica

A Conveno da Basilia estabeleceu critrios e parmetros relacionados
ao descarte ou destino final de produtos perigosos.
A Conveno de Roterd tratou dos procedimentos de consentimento fundamentado prvio, aplicvel a certos pesticidas e produtos qumicos (PIC), ten-
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do o Brasil como pas que se fez presente na sua instituio e adoo, mediante
assinatura ocorrida em 11 de setembro de 1998. Seu objeto temtico central foi
a questo do transporte de pesticidas txicos e de substncias qumicas
Estocolmo cuidou da limitao do uso e/ou banimento de certos
Poluentes Orgnicos Persistentes POPs (representantes de uma classe de
produtos qumicos que trazem srias ameaas aos seres vivos e ao meio ambiente). As substncias contempladas na Conveno de Estocolmo sobre POPs
no conhecem fronteiras e representam um perigo vida existente, pois causam problemas irreversveis para a sade humana e para o meio ambiente.
Segurana Qumica e Atividades Humanas
A crescente produo de substncias qumicas no planeta tem reforado
cada vez mais a noo de sociedade de risco, devido ao fato de nos encontrarmos diante de uma questo de natureza global. O setor sade precisa se ater
s mudanas atuais nos ecossistemas que contribuem para a ocorrncia de
danos s pessoas e o que fazer para, mediante gesto integrada e melhorada
entre Unio, Estado e Municpio, evit-los ou minimiz-los.
A segurana qumica a preveno de efeitos indesejveis aos seres
humanos e ao meio ambiente, presentes em vrias situaes ou processos
produtivos: armazenagem, transporte, manuseio, uso e/ou descarte imprprio
de produtos qumicos.
O objetivo primrio do sistema de classificao de perigo dos produtos
qumicos o de fornecer informaes para proteger a sade humana e o meio
ambiente. Um passo essencial para o uso seguro de produtos qumicos a
identificao dos perigos especficos e tambm a organizao destas informaes, a fim de que possam ser transmitidas comunidade exposta a risco e
agravos, de forma clara e de fcil entendimento. Medidas de segurana devem
ser tomadas para minimizar ou gerenciar riscos potenciais em circunstncias
nas quais h a possibilidade de ocorrer exposio.
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Substncias Qumicas
As indstrias so economicamente importantes para os pases, empregam milhes de pessoas por todo o mundo e desempenham papel importante na economia. Apesar de bem regulamentadas em algumas naes, tm sido fonte de contaminao ambiental e humana.
importante lembrar que as indstrias no so apenas as fbricas
incluem a mecanizao da agricultura, navios e outras embarcaes, as refinarias e plataformas de petrleo instaladas no oceano,
os caminhes usados para transportar matria-prima e as mercadorias produzidas pelas fbricas. Ainda que estejam por toda a parte e
desempenhem papel importante em nossa vida, a maioria das atividades das indstrias tem potencial para gerar emisses gasosas,
resduos lquidos e slidos, os quais podem conter uma infinidade de
poluentes qumicos.
Acidente Qumico Ampliado Diadema SP

Incndio de grandes propores atingiu um galpo de uma indstria
qumica, na manh de 27/3/2009, no Jardim Ruyce. Segundo o Corpo
de Bombeiros, o fogo foi controlado por volta das 9h40.
Neste acidente, 12 vtimas foram socorridas no local, dez delas com
intoxicao. Uma pessoa foi atendida com crise de convulso e outra
com politrauma. Duas vtimas foram atendidas no pronto-socorro da
UBS Eldorado e as restantes foram levadas ao Hospital Municipal de
Diadema.
Oito ambulncias do SAMU e duas UTI mveis foram encaminhadas
para o local.
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A vigilncia epidemiolgica em sade ambiental, a qual abrange a segurana qumica, requer dos profissionais do SUS municipais, regionais e estadual, especial ateno para o surgimento de novos problemas no binmio
sade-ambiente, cujas abordagens e solues, em regra, demandam a participao da sociedade organizada (ONGs, Associaes de Moradores, Sindicatos
e outras), na busca de interaes e de diferentes esquemas de cooperao
entre os diversos atores pblicos e a populao, na construo de uma poltica
de sade ambiental de mbito municipal. Deve considerar cenrios iminentes/
eminentes de riscos qumicos, sendo vrias as questes objetos de anlise
quais riscos podero ser tolerados, alm de possibilitar a aplicao do princpio da precauo.
A realidade do aglomerado urbano-industrial do Estado de So Paulo,
considerando a estrutura das atividades qumicas, tem sido responsvel por
transformaes que se manifestam nas diversas regies do Estado, de complexidade no apenas funcional, mas tambm em sua estrutura social, organizao interna e na dinmica espacial.
A complexidade dinmico-funcional existente nas reas metropolitanas
e nas cidades mdias inclui problemas especficos de maior vulnerabilidade
socioambiental das populaes dos entornos industriais, de fcil visibilidade,
ao passo que nas exposies a acidentes tecnolgicos que abrangem a liberao de substncias perigosas, a vulnerabilidade se relaciona com a falta de
aes preventivas de vigilncia e de fiscalizao, de informao ao pblico e
de preparao para respostas a emergncias.
No universo das indstrias, as de produtos qumicos, de extrao e refino de petrleo, metalrgicas, de agrotxicos, petroqumica e derivados de
petrleo, siderrgicas, de produtos alimentcios e de produtos farmacuticos
apresentam grande risco ou perigo.
A Regio Metropolitana da Grande So Paulo, com grande densidade demogrfica agregada vulnerabilidade socioambiental em locais com
alta concentrao de indstrias, apresenta alto risco de Acidentes Qumicos
Ampliados. Tal realidade requer organizao, mediante vigilncia/aes preventivas e corretivas (epidemiolgicas, sanitrias, sade do trabalhador,...),
seja dos municpios, seja do Estado, seja da Unio.
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Quadro 1
Aglomerados Industriais no Estado de So Paulo (Abiquim 2012)
Baixa Densidade
Densidade
de indstrias,
variando de 1 a
5 empresas por
municpio
107
municpios
(78,10%)
Mdia Densidade
Densidade
de indstrias,
variando de 6
a 15 empresas
por municpio
25
municpios
(18,25%)
Alta Densidade
Densidade de
indstrias acima
de 16 empresas
em diante por
municpio
5
municpios
(3,65%)
Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental de

Populaes Expostas a Substncias Qumicas VIGIQUIM
A vigilncia epidemiolgica em sade ambiental de populaes expostas a substncias qumicas constitui aes estratgicas de vigilncia em sade
que buscam trabalhar a preveno de acidentes qumicos e a comunicao
de risco populao potencialmente exposta a eles. Requer a participao da
municipalidade, da populao envolvida e, caso necessrio, do setor privado,
na perspectiva de assegurar o direito sade para todos os seus membros,
para erradicar ou minimizar os riscos.
As especificidades do programa buscam:
1. Detectar e controlar os fatores de risco sade humana e relacionados a substncias qumicas de interesse sade pblica;
2. Identificar e caracterizar a populao exposta a substncias qumicas
de interesse sade pblica;
3. Acompanhar a populao exposta a elementos qumicos de interesse
sade pblica.
A sade humana pode ser afetada pelos agrotxicos diretamente, por
intermdio do manuseio, ou por contato com produtos e ambientes
por estes contaminados. E indiretamente pela contaminao da biota
de reas prximas s plantaes agrcolas, o que resulta no desequilbrio dos ecossistemas locais e numa srie de injrias aos habitantes
dessas regies.
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Atuao da Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental de

Populaes Expostas a Substncias Qumicas
O VIGIQUIM deve considerar as aes de Vigilncia em Sade Municipal,
a populao de trabalhadores da indstria qumica e os moradores do entorno
dessas atividades antropognicas. importante o trabalho com equipe multiprofissional, aes articuladas entre diferentes setores da vigilncia em sade,
alm da utilizao de instrumentos e mtodos que auxiliem o conhecimento,
a deteco e o controle dos fatores ambientais de risco e das doenas ou agravos sade da populao exposta.
Para uma atuao eficiente-eficaz-efetiva de vigilncia epidemiolgica
em sade ambiental de populaes expostas a substncias qumicas importante a adoo das seguintes estratgias, as quais podem ser desenvolvidas em
parceria com outras reas Vigilncia Sanitria, Sade do Trabalhador, rgos
ambientais, etc.
Quadro 2
Estratgias
Estruturao da equipe multiprofissional
Definio das aes de vigilncia epidemiolgica em sade ambiental
Elaborao do plano de operacionalizao com prioridades iniciais
Construo de roteiros de vigilncia
Mapeamento dos riscos qumicos presentes no municpio
Construo do perfil epidemiolgico de morbimortalidade das reas com potencial de risco
Inventrio municipal das atividades antropognicas quanto aos produtos qumicos
Identificao e mapeamento de populaes vulnerveis a Acidentes Qumicos Ampliados (AQA)
Protocolo de atuao na emergncia qumica
Construo de Indicadores Locais de Sade Ambiental
Mobilizao comunitria
Educao em Sade Ambiental e Comunicao de Risco
Comunicao de Risco
A comunicao de risco um conceito relativamente novo, focado na troca
de informaes entre diferentes atores sociais, basicamente no que se refere
sua natureza, magnitude, interpretao e gesto do risco. O conceito ganhou fora com o acidente na usina nuclear de Chernobyl, em 1986, devido dificuldade
dos cientistas em transmitir ao pblico leigo informaes tcnicas sobre os riscos.
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O processo de comunicao se faz presente em todas as etapas das

operaes de preveno de acidentes qumicos abrangendo trabalhadores e
populao do entorno, quando constata-se a probabilidade de sinistros. Nesses
casos, tm-se a mobilizao de lideranas comunitrias, avaliao do cenrio
acidental, contextualizao da microrea ante os seus riscos eminentes/iminentes no momento de crise (acidente), avaliao das consequncias (danos sade e segurana do homem, impactos ecolgicos e socioeconmicos), avaliao
e encerramento dos trabalhos, repasse de informaes tcnicas mdia, divulgao de informaes e imagens pela mdia e o contato com a comunidade.
Figura 2: Algumas aes necessrias atuao
diante da populao exposta a riscos ambientais
Aes
Sanitrias
Aes
Educativas
Aes
Desenvolvimento
Comunitrio em
Sade Ambiental
Aes de Sade
do Trabalhador
POPULAO
EXPOSTA A
Aes
Ambientais
RISCOS AMBIENTAIS
Aes
de Mobilizao
Comunitria
Aes
Epidemiolgicas
Aes
Assistenciais
Aes de Vigilncia Epidemiolgica

So aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente e que
interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de
preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas
ou outros agravos sade. Detalhamos a seguir as aes epidemiolgicas:
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Utilizao de conhecimentos e metodologias que auxiliem o conhecimento da realidade, identificao de problemas, estabelecimento de prioridades de atuao e melhor utilizao dos recursos
em busca de resultados efetivos, fundamentais para a elaborao
do planejamento;
Anlise da situao de sade que permita a identificao, descrio,
priorizao e explicao dos problemas de sade da populao;
Envolvimento da comunidade nos simulados de preveno e de
contingncia de acidentes qumicos graves (AQG) ou acidentes qumicos ampliados (AQA), integrando seus moradores nas aes de
fuga/evacuao, nas situaes simuladas de Emergncia Qumica,
partilhando dos procedimentos que se faam necessrios determinados pelos rgos pblicos (Defesa Civil, Corpo de Bombeiros,
CETESB, SABESP (ou rgo municipal distribuidor de gua),
Vigilncia Sanitria, Sade do Trabalhador, Bem-Estar Social, Polcia
Militar Estadual, Polcia Rodoviria Federal, etc.).
Dados importantes:
1. Relativos populao:
a) Populao (nmero) que reside em reas com potencial de risco
qumico
2. Relativas morbidade:
a) Moradores/trabalhadores (nmero) identificados como vtimas
qumicas, e atendidos no HMPS por apresentar danos sade, notadamente quanto especificao de suas atividades indstria, comrcio, armazenagem, uso, manuseio, transporte, etc;
b) Internaes (nmero) por doenas relacionadas a possveis e provveis exposies a substncias qumicas (%);
c) Casos de exposio (nmero) a substncias qumicas (%);
d) Casos de intoxicao (nmero) por substncias qumicas (%);
e) Prioritariamente, devem ser levantadas a incidncia e a prevalncia de doenas e agravos sade e demais situaes dos moradores
e trabalhadores:
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3. Relativas mortalidade:
a) Nmero de vtimas qumicas (moradores/trabalhadores) decorrente de acidente qumico grave (AQG) ou acidente qumico ampliado
(AQA), notadamente quanto s seguintes atividades indstria, comrcio, armazenagem, uso, manuseio, transporte, etc.
4. Relativas s atividades qumicas:
a) Nmero de empresas de risco qumico maior (RQM):

indstria (%)
comrcio (%)
armazenagem (%)
transporte (%)
outros (%)
5. Relativas taxa de consumo de produto qumico por atividade:

a) indstria (%)
b) comrcio (%)
c) armazenagem (%)
d) transporte (%)
e) outros (%)
6. Relativas a quase acidentes:
a) Quase acidentes (nmero) ocorridos por empresa no mbito municipal.
7. Relativas ao nmero de efluentes de produtos qumicos ou gasosos
produzidos por indstrias, atividades agrcolas ou resultantes dos esgotos domsticos urbanos ou rurais que so lanados no meio ambiente tratados (%)
ou no tratados (%).
8. Relativas aos resduos slidos (lixo):
a) resduos reciclado (%);
b) resduos no reciclado (%);
c) gerao de resduos per capita.
9. Relativas moradia:
a) regulares (%);
b) irregulares (%);
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c) Moradias localizadas a menos de 100 metros da empresa

(Instalao de Risco Maior/IRM) ou do local de maior incidncia de
desastres rodovirios.
10. Densidade demogrfica da rea considerada de risco nmero de
habitantes por quilmetro quadrado.
11. Rotas de fuga: ruas (nmero) da localidade do entorno da empresa
(Instalao de Risco Maior/IRM) que podem servir de trajeto a ser seguido
pelo residente, no caso de necessidade urgente de evacuao do local (%) ou
que no servem de trajeto (%); ruas (nmero) da localidade do entorno da
empresa (Instalao de Risco Maior/IRM) que dispem de indicadores de rotas
de evacuao (%) ou que no dispem (%).
12. Simulao de acidentes qumicos tipo de estabelecimentos que
promovem exerccios de simulao com a participao de trabalhadores e
moradores da comunidade local:
a) indstria (%)
b) comrcio (%)
c) armazenagem (%)
d) transporte (%)
e) outros (%)
13. Descarte qumico que resulta da atividade de empresa desse setor:
a) mostra-se cuidadosa com o destino do lixo qumico (%) ou no (%)
b) o lixo qumico coletado para o descarte atende s normas da
ABNT (%) ou no atende (%)
c) feito o uso de equipamento de proteo individual (EPI) (%) ou
no feito (%)
d) feito o descarte de produtos qumicos perigosos em local apropriado (%) ou no (%).
A existncia dos riscos ambientais, preocupao mor da vigilncia epidemiolgica em sade ambiental, mostra a necessidade de se ter uma prtica
em que a sade ambiental seja tambm objeto de atuao de vrios rgos
do SUS. H necessidade de intersetorialidade operacional e de prover a populao de informaes, para torn-la sujeito ativo quanto s polticas pblicas.
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Interfaces
Avaliao de riscos e epidemiologia so mtodos complementares de quantificao dos riscos associados exposio humana aos contaminantes ambientais: biolgicos, qumicos e fsicos. A
Epidemiologia til em situaes de exposies mais elevadas e
quando os efeitos sade ocorrem em nveis observveis (riscos
1x10-3). A avaliao de risco recomendada para baixas exposies
e, portanto, quando pequenos incrementos de riscos so esperados
(riscos 1x10-4) podendo ser aplicada tambm para cenrios de exposio futuros.
Profa. Dra. Adelaide Cassia Nardocci
Coordenadora do Ncleo de Pesquisa em Avaliao de Riscos
Ambientais NRA/USP (www.fsp.usp.br/nra).
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Vigilncia em Sade de
Populaes Expostas reas
Contaminadas
O objeto principal do programa Vigilncia da Populao Exposta a Solo
Contaminado (VIGISOLO) a vigilncia da sade da populao exposta aos fatores ambientais de risco decorrentes da contaminao qumica natural ou antrpica
do solo. Esse programa preconizado pela Coordenao de Vigilncia em Sade
Ambiental (CGVAM), do Departamento de Sade Ambiental e do Trabalhador
(DSAST), da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS).
Dados da CETESB referentes distribuio das reas contaminadas
no Estado de So Paulo
O quadro 1 e os grficos 1 a 5 ilustram os dados das reas contaminadas
no Estado de So Paulo.
Quadro 1: Distribuio das reas contaminadas por tipo de
atividade no Estado de SP, ano 2011, CETESB
reas Contaminadas no Estado de So Paulo Dezembro de 2011
Atividade
Regio
Comercial
Industrial Resduos
Postos de
Combustveis
Acidentes/
Desconhecida/
Agricultura
Total
So Paulo
52
146
30
1.093
1.329
RMSP / Outros
35
148
23
492
10
708
Interior
68
192
43
1.231
15
1.549
Litoral
20
43
24
226
316
Vale do
Paraba
48
175
229
179
577
121
3.271
37
4.131
Total
Fonte: CETESB, 2011
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Grfico 1: Distribuio de reas Contaminadas por Atividade

e por Regies do Estado de So Paulo, Ano-Base 2011
Fonte: Banco de dados do CETESB, novembro-2011, elaborado pela DOMA/CVE/SES
Grfico 2: Distribuio das reas cadastradas
Distribuio
reas cadastradas
quanto das
classificao,
Estado de SP,quanto
classificao,ano
Estado
de
SP
, ano 2011, CETESB
2011, CETESB
Em processo de
monitoramento
para reabilitao (787)
Contaminada
sob investigao
(1.245)
Acidentes/Agricultura/
fonte desconhecida (37)
1%
19%
30%
Reabilitada (264) 6%
Resduo (95)
Indstria (577)
3%
14%
Comercial (179)
4%
45%
Contaminada (1.835)
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Grfico 3: Distribuio das reas contaminadas

por tipo
atividade,
Estado depor
SP, tipo de
Distribuio
dasde
reas
contaminadas
ano 2011,
atividade, Estado
de SPCETESB
, ano 2011, CETESB
78%
Posto de combustvel (3.217)
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Evoluo de reas Contaminadas

Estado
de So Paulo,
Grfico 4: Evoluo denoreas
Contaminadas
noCETESB
Estado de So Paulo, CETESB
4500
4.131
4000
3.675
3500
3000
2.272
2000
1.596 1.664
1500
1000
2.904
2.514
2500
1.336
1.822
1.504
727
500
255
Mai Out Nov Mai Nov Mai Nov Nov Nov Nov Dez Dez
2002 2003 2004 2005 2005 2006 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: CETESB, 2011
Grfico 5: Cadastro de reas Contaminadas no Sistema de Informao de Vigilncia

em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado - Sissolo
1200
1055
1000
877
800
728
600
412
400
200
76
128
0
2007
2008
152
2009
2010
2011
2012
2013
Fonte: VIGISOLO-SP, maio/2013
As aes de vigilncia epidemiolgica desenvolvidas no programa

Vigilncia de Populaes Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO), do
Ministrio da Sade, concentram-se nas populaes expostas s reas contaminadas, intentam recomendar e instituir medidas de promoo da sade, preveno dos fatores de risco e a elaborao de protocolos de ateno integral
conforme preconizados pelo SUS.
Ao detectar uma rea contaminada por substncias qumicas (por notificao de rgos da sade, rgos do meio ambiente, do Ministrio Pblico, pela
mdia ou qualquer outro meio) em que haja populao que, de uma forma ou
de outra, possa ter tido contato com esses poluentes no passado, no presente
ou no futuro (populao potencialmente exposta), a Vigilncia Epidemiolgica
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(VE) local e/ou regional ou central, se necessrio, deve realizar as aes e procedimentos para a preveno e o controle dos agravos sade.
As aes a serem desenvolvidas na elucidao dos casos, para que se
possa avaliar o risco a que a populao est sujeita, devem incluir dados de
sade e de meio ambiente.
Eis as principais aes a serem desenvolvidas pela Vigilncia Epidemiolgica:
Descrever a rea contaminada;
Descrever a(s) populao(es) potencialmente exposta(s) rea
contaminada;
Cadastrar a rea contaminada no Sistema de Informao do Solo
(SISSOLO);
Notificar os eventos ambientais (Anexo II Portaria MS/GM n
104/2011) na Ficha de Notificao Rpida de Eventos Ambientais que
consta do portal do CVE: http://www.cve.saude.sp.gov.br e os casos
de exposio/intoxicao, na Ficha de Intoxicao Exgena do Sistema
de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), quando for o caso;
Estimular e participar de aes intra e interinstitucionais;
Articular com os rgos ambientais, entre outros;
Programar metodologia de avaliao de risco sade humana,
quando for o caso;
Elaborar estudos epidemiolgicos, quando for o caso;
Elaborar protocolo de ateno e acompanhamento da sade dirigido
exposio e aos efeitos dos contaminantes qumicos de interesse,
quando for o caso;
Capacitar profissionais do SUS;
Programar atividades de educao em sade, incluindo informaes
para a populao, sobre os riscos sade decorrentes da contaminao ambiental na rea;
Informar a sociedade sobre os riscos de exposio humana a reas
contaminadas.
Elaborar relatrio sobre a rea e divulg-lo.
Criao de Grupo de Trabalho
A criao de um grupo tcnico multiprofissional e interinstitucional possibilitar a discusso das questes ligadas rea contaminada de forma ampla,
abrangendo os aspectos ambientais e de sade e tambm os procedimentos a
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serem adotados quanto interrupo da rota de exposio na qual a populao encontra-se exposta, e para a mitigao ou remediao da rea.
Deve contar minimamente com representantes dos setores da Sade (VE,
VS, S.Trabalhador, PSF, UBS local, IAL regional ou central, CEATOX e outros)
quando necessrio e do Meio Ambiente (Secretaria Municipal do Meio Ambiente
e CETESB regional ou central e outros), podendo incluir tambm o Sistema
de gua e Esgotos, o Setor Jurdico da Prefeitura, a Educao, dentre outros.
O Grupo de Trabalho dever ter como objetivo fundamental a elaborao de
estratgias e aes a serem realizadas na rea contaminada e em relao populao exposta, previstas num Plano de Ao em documento escrito. O grupo
de trabalho pode tambm ser aprovado no colegiado de sade regional.
Aspectos a serem considerados na constituio do grupo tcnico:
Multidisciplinaridade, intra e interinstitucionalidade
Competncias institucionais;
Legislao, normas tcnicas, critrios e parmetros a serem adotados;
Recursos humanos existentes em quantidade e qualidade (no municpio e regional).
Investigao Epidemiolgica
A partir da notificao da rea contaminada ou da busca ativa no site da
CETESB, a VE municipal/regional deve iniciar a investigao epidemiolgica,
buscando levantar todas as informaes existentes com o propsito de identificar os possveis efeitos na sade da populao exposta aos poluentes da rea.
Na ocorrncia de casos de exposio humana em rea que no conste
da lista da CETESB, deve-se notificar por escrito ao rgo ambiental para que
sejam tomadas as providncias cabveis.
Coleta de dados de campo
Os fundamentos bsicos de qualquer investigao epidemiolgica devem ser aplicados, descrevendo-se, o mais detalhadamente possvel, aspectos
da populao residente ou do entorno da rea (pessoa), aspectos fsicos da
rea (lugar) e aspectos temporais (tempo). Qualquer informao que chegue
ao setor sade, mesmo no proveniente de rgos oficiais, importante e
deve ser investigada, seja informao de moradores, seja da imprensa, seja de
outras fontes.
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Na primeira visita rea contaminada para a consequente investigao de

sade, a VE municipal deve comparecer preferencialmente acompanhada de,
pelo menos, um tcnico de reas afins, isto , UBS mais prxima, PSF (se houver), VS, ST, GVE ou outro. Esse tcnico deve portar identificao oficial (crach
ou outro), estar munido de mquina fotogrfica e GPS sempre que possvel,
Ficha do SISSOLO, bloco de anotaes e comunicar a visita liderana ou moradores da rea. Nessa ocasio deve procurar preencher, pelo menos em parte,
a Ficha do SISSOLO (anexa) nas perguntas referentes populao exposta.
Observao: as perguntas da ficha do SISSOLO referentes s condies ambientais da rea devem ser preenchidas aps se obter o
histrico e o relatrio dos rgos de meio ambiente.
Visita tcnica rea contaminada
Desde a etapa inicial da investigao epidemiolgica at a divulgao
das informaes comunidade, os preceitos ticos devem permear todas as
discusses, lembrando sempre que se est lidando com pessoas, as quais,
diga-se, no devem ser consideradas contaminadas, mas, sim, sujeitos das
aes. Antes de entrar em contato com a comunidade a equipe deve estar
atenta para que os pontos apresentados a seguir sejam contemplados.
A visita de campo permite a visualizao da rea, o levantamento fotogrfico, a interao com as pessoas e a descrio de observaes importantes
sobre a relao da populao com a fonte de contaminao e a elaborao
de inquritos epidemiolgicos, o que complementa substancialmente as informaes necessrias ao diagnstico final. importante garantir o registro e
o detalhamento de todas as informaes observadas, devendo durar o tempo
necessrio (desde algumas horas at dias) para a percepo dos riscos aos
quais a populao possa estar exposta.
A qualidade dos dados e o criterioso preenchimento da Ficha de Campo
do SISSOLO so fatores fundamentais para que o trabalho seja efetivo.
Aspectos a serem considerados na investigao de reas contaminadas:
Informaes do rgo ambiental;
Informaes da mdia, de ONGs, de associaes de bairros e outros;
Informaes do setor sade e de universidades (trabalhos e teses
publicadas sobre o tema);
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Histrico da rea na prefeitura.

Devem ser levantadas, em conjunto com as outras reas, todas as informaes disponveis para justificar a necessidade de aprofundar ou no
as investigaes.
Dados importantes a serem levantados:
Uso atual da rea contaminada;
Existncia de informaes sobre a contaminao e sobre os tipos de
contaminantes;
Existncia de estudos de engenharia e de meio ambiente;
Existncia de estudos de investigao epidemiolgica;
Existncia de estudos acadmicos;
Populao residente na rea e ao redor da rea contaminada;
Trabalhador exposto nos locais de trabalho, nas escolas, nas reas
de lazer e demais lugares frequentados por pessoas;
Tipos de atividades desenvolvidas no local e no entorno da rea
contaminada;
Distncia dessas populaes ao local de maior risco;
Infraestrutura (gua superficial e subterrnea, esgoto, coleta de lixo, etc);
Existncia de estao medidora da qualidade do ar, direo e velocidade dos ventos;
Atividades existentes na rea e no entorno. Exemplo: condomnios,
escolas, creches, asilos, hospitais, parques, indstria e comrcio,
rea agrcola.
Para efeitos do VIGISOLO/rea contaminada, convencionou-se a distncia
de 200 a 500. metros da principal fonte de contaminao. Dependendo da pluma
de contaminao (quando est definida pelo rgo ambiental), das caractersticas
do(s) contaminante(s), do tipo de solo, da extenso e caractersticas geogrficas
da rea contaminada, dentre outras, essa distncia pode ser menor ou maior.
Caracterizao da populao exposta (receptores) rea contaminada
Deve-se estimar o tamanho da populao exposta ou potencialmente exposta para cada uma das rotas de exposio identificadas (a definio de rotas
de exposio consta do Manual de Vigilncia do VIGISOLO 2010, enviado pela
DOMA/CVE a todos os GVEs para ser replicado aos municpios de sua rea e
detalhado em vrios treinamentos sobre ATSDR e VIGISOLO oferecidos para a
rede nos ltimos quatro anos, alm de constar da introduo deste caderno).
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As

seguintes perguntas devem ser pesquisadas:

Qual o tamanho e a composio da populao potencialmente exposta?
Quais so as caractersticas dessa populao?
Onde est localizada essa populao?
Em que perodo houve a exposio? Ainda est havendo exposio?
H indcios de que possa haver exposio no futuro?
Para determinar o tamanho da populao exposta recomenda-se que
o investigador faa utilizao do software Sistema de Clculo de Populao
(SCP) do DATASUS (http://pisast.saude.gov.br/siscp/), cujo treinamento foi
ministrado pela CGVAM ao CVE em 2012.
A caracterizao detalhada da populao importante na avaliao da
exposio e de efeitos na sade e so necessrias as seguintes informaes:
Dados demogrficos nmeros pertinentes aos homens e s mulheres e aos diferentes grupos etrios da rea;
Histria ocupacional atual e passada da populao residente na rea;
Histria de sade, uso contnuo de medicamentos dos residentes na rea;
Unidade de sade a qual recorrem, seguro-sade, caso possuam,
dos residentes na rea;
Localizao de grupos mais vulnerveis crianas menores de 5
anos, idosos, gestantes, deficientes fsicos e pessoas com enfermidades crnicas ou mentais;
Hbitos (lcool, tabaco, drogas) e atividades de lazer da populao
residente na rea;
Hbitos alimentares da populao residente na rea;
Condies da moradia dos residentes na rea;
Tempo de permanncia aproximada da populao na residncia e
em cada um dos locais mais frequentados.
A localizao das pessoas na rea contaminada deve ser identificada
residncias, escolas, asilos, parques, reas de recreao, etc. E as rotas de
exposio devem ser assinaladas em mapa. A distncia da localizao, a concentrao do contaminante no solo e a frequncia de contato destas pessoas
com a rea contaminada contribuem na determinao da magnitude da exposio. Devem tambm ser assinaladas outras localidades praias, centros
de atrao turstica, hotis e demais estabelecimentos ao longo das possveis
rotas de transporte dos contaminantes, pois podem auxiliar na investigao da
exposio de populaes em trnsito durante sua estadia nestes locais.
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Identificao das vias e rotas de exposio

Devem ser consideradas as vias de exposio em cada ponto identificado. O quadro 2 ilustra as diversas vias de exposio e suas caractersticas.
Quadro 2: Vias de exposio e suas caractersticas
Exposio por
via oral ou
digestiva
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem na cadeia

alimentar. Devem ser consideradas todas as fontes de alimentao. Um bom
exemplo a falta de limpeza de alimentos que possam ter resduos de solo
contaminado cenouras, beterrabas, verduras, de maneira que o contaminante,
por meio do alimento, chega at o organismo humano. Outra forma do
contaminante atingir o organismo humano via oral d-se pela ingesto de
gua proveniente de poo ou cisterna contaminada. Outra maneira indireta de
contaminao via oral pela ingesto de derivados do leite ou carne nos quais
o animal ingeriu alimento contaminado. Por exemplo, uma pastagem localizada
sobre solo que contenha resduos qumicos txicos. H ainda importante rota de
contaminao de lactentes por meio da amamentao.
Exposio por
via respiratria
ou inalatria
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem no organismo

humano pela respirao. Exemplo: pela evaporao de contaminante presente
no solo ou evaporao de contaminante presente em lagoas de disposio de
resduos qumicos, tambm conhecidas como lagoas de decantao. Os produtos
qumicos que tenham ponto de fulgor, ou seja, temperatura de evaporao
temperatura ambiente, representam, igualmente, um risco sade humana.
Esses produtos podem estar a cu aberto ou em tambores ou mesmo podem ser
provenientes de processos industrializados.
Exposio por
via epidrmica
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem em contato

com a pele. H varias maneiras desse tipo de exposio ocorrer. Por exemplo,
ao manusear terra em lavouras ou hortas, durante as atividades de recreao ou
higiene com gua contaminada ou durante o processo de limpeza de alimentos
com gua contaminada, bem como durante o processo de limpeza de piso, solo
ou outros materiais.
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes, simultaneamente,

entrem em contado com o organismo humano, por intermdio de duas ou
mais vias de exposio. Por exemplo, o uso de gua contaminada para asseio
Exposio por pessoal e para cozinhar.
vias combinadas Outro exemplo pode ocorrer na lavoura quando se est cuidando da terra para
o plantio e as mos entram em contato com solo contaminado e, ao mesmo
tempo, se est respirando ar contaminado devido evaporao do contaminante
presente no solo. Nessa situao h a exposio por via epidrmica e respiratria.
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Identificao das rotas de exposio

Para identificar as rotas de exposio fundamental conhecer todas
as suas caractersticas, suas plumas de contaminao e a rota que percorrem
nos compartimentos ambientais. Essa atividade realizada mediante anlise
conjunta das informaes sobre os fatores ambientais de risco levantados pela
rea ambiental e das informaes epidemiolgicas.
As

perguntas essenciais so:

Existem recursos hdricos na rea?
Qual o uso dos recursos hdricos?
Qual a disperso das substncias perigosas no ar?
Existem alimentos para consumo humano na rea contaminada?
Os quadros 3 e 4 exemplificam vias e rotas de exposio.

Quadro 3: Compartimento ambiental e possibilidades de exposio humana
Meio ambiente
(compartimento ambiental)
gua
Ingesto direta
Contato e reao drmica
Contato e reao ocular
Inalao secundria no uso domstico
Solo
Ingesto direta (crianas de 9 meses a 5 anos principalmente)

Inalao de compostos qumicos volteis presentes no solo
Ar
Biota
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Via de exposio
Inalao
Ingesto de vegetais, animais ou produtos contaminados
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Quadro 4: Elementos da rota de exposio

Nome
da rota
Fonte
Meio
ambiente
Ponto de
exposio
Via de
exposio
Populao
exposta
Tempo
Solo
Local de
resduos
Solo
superficial
Jardins e reas
de recreao
Ingesto
Residentes
e usurios
de reas de
recreao
Passado,
presente,
futuro
Sedimentos
Local de
resduos
Sedimentos
Rios, riachos,
represas,
lagoas
Ingesto
Residentes e
usurios
Passado,
presente,
futuro
Alimentos
Local de
resduos
Alimentos
Residncias,
comrcio
Ingesto
Pessoas
que o
consomem
Passado,
presente,
futuro
gua
Local de
resduos
Poo
artesiano ou
raso
Residncias
(torneiras)
Ingesto,
inalao,
drmico
Residentes
na rea
Passado,
presente,
futuro
gua
Rede de
gua
pblica
Rede
Residncias,
indstria,
comrcio,
outros
Ingesto
Usurios da
rede
Passado,
presente,
futuro
Ar
Local de
resduos
Ar ambiente
Terrenos e
edificaes
prximas
Inalao
Residentes
prximos
Passado,
presente,
futuro
Os efeitos sobre a sade, especialmente os relacionados exposio

humana s substncias perigosas, devem ser pesquisados levando-se em considerao todo o histrico do local tanto no passado quanto no presente e
tambm potencialmente no futuro.
Durante uma investigao de exposio humana a substncias qumicas
perigosas devem ser realizados:
Exames Laboratoriais
Exames laboratoriais gerais e especficos (urina, sangue e outros) importantes para caracterizar a exposio e efeitos, quando possvel. Testes biomdicos podem mostrar a exposio atual ou passada (por metablitos ou certas
alteraes enzimticas) a um contaminante.
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Importante: A coleta deve seguir protocolos validados e o transporte

das amostras deve ser realizado por profissionais treinados.
Especialmente no caso de exames toxicolgicos, o laboratrio deve
estar habilitado para esse tipo de exame, com mtodos que tenham nvel de deteco e quantificao muito baixos (para a populao em geral) e no com metodologia para trabalhadores onde, na grande maioria
das vezes, os nveis de referncia so mais altos do que na populao
no trabalhadora.
Embora os exames laboratoriais sejam importantes para diagnstico,
no se deve esperar o resultado para realizar medidas de controle, isto , a
interrupo da rota de exposio (pela mitigao do ambiente pelos rgos
ambientais e/ou a retirada da populao da rea).
Testes ambientais (para poluio do solo, gua ou ar) so tambm
importantes numa investigao de exposio humana em rea contaminada. Foco no ambiente onde as pessoas vivem, trabalham ou se divertem ou
podem entrar em contato com os contaminantes qumicos (alimentos, por
exemplo). Amostras de solo superficial ou profundo, de gua, ar ou biota
e outros devem seguir protocolos validados quanto maneira de colher e
transportar e ser realizadas por profissionais treinados (dos rgos ambientais e/ou do poluidor, supervisionado pelo rgo ambiental). Igualmente os
laboratrios devem ser confiveis e habilitados para esses tipos de exames
com mtodos validados.
Cadastro das reas contaminadas no SISSOLO
De posse das informaes obtidas no levantamento, o passo seguinte
realizar o cadastro na Ficha de Campo do SISSOLO.
Alm das observaes relativas ao local extenso da rea, tipo de atividades desenvolvidas (atuais e anteriores), armazenamento de contaminantes
e existncia de corpos hdricos fundamental que sejam caracterizadas as
populaes do local e das imediaes (que possam estar potencialmente expostas aos contaminantes).
O objetivo desta etapa caracterizar a rea contaminada e obter dados
bsicos sobre os possveis contaminantes, as rotas de exposio e as caracte-
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rsticas das populaes com maior probabilidade de exposio aos contaminantes, no passado, no presente ou no futuro.
O uso e atividades desenvolvidas no solo e o grau e intensidade de contato da populao com o solo, gua, ar, resduos expostos, plantas e animais
para consumo influenciam significativamente o tipo e nvel de exposio humana. Alm do uso atual da rea contaminada, devem ser consideradas estas
situaes no passado e no futuro.
A qualidade dos dados e o criterioso preenchimento da Ficha de Campo
so fatores fundamentais para que o trabalho seja efetivo.
O Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Populaes
Expostas a Solo Contaminado (SISSOLO) ferramenta importante para
orientao e priorizao das aes de vigilncia de populaes expostas a
solo contaminado (VIGISOLO), permitindo o monitoramento da sade destas populaes por meio do cadastramento contnuo, por parte do municpio
ou regional, das reas contaminadas identificadas, e da construo de indicadores de sade e ambiente.
Toda e qualquer rea contaminada considerada prioritria para o setor
sade deve ser cadastrada no SISSOLO.
Avaliao de risco sade humana
As pessoas esto expostas a uma variedade de agentes perigosos presentes no ar que respiram, na gua e nos alimentos que ingerem, nas superfcies que tocam e nos produtos que usam. Essas exposies podem contribuir
direta ou indiretamente para o aumento de mortes prematuras, doenas e outros agravos sade. Entretanto, a simples presena de substncias perigosas
no ambiente no necessariamente implica riscos para a sade humana ou o
ecossistema. Identificar, avaliar e reduzir as exposies realmente relevantes,
bem como os riscos a elas associados , sem dvida, um dos maiores desafios
da cincia neste sculo.
Exposio definida como o contato, em um determinado tempo e
espao, entre uma pessoa e um ou mais agentes fsicos, qumicos ou biolgicos. Embora seja um conceito muito familiar entre cientistas da rea de
sade ambiental, seu significado frequentemente varia, dependendo do contexto da discusso.
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Figura 1: Vias de exposio utilizadas para a estimativa de exposio a

partir da avaliao do cenrio. (Fonte: EINSEBERG & MCKONE 1998)
AR
AR
INALAO
ALIMENTOS
SOLO
GUA
SUPERFICIAL
FONTES
INGESTO
GUA
POTVEL
GUA
SUBTERRNEA
SOLO
(QUINTAIS)
CONTATO
DRMICO
Fonte: NARDOCCI AC. Ambiente e sade humana.
Aps sua entrada no organismo, o agente passa a ser descrito em termos

de dose. A relao entre a dose biologicamente efetiva e seus desfechos, ou
seja, doena ou danos depende da curva dose-reposta (tipo de curva que relaciona a dose do contaminante com a resposta do organismo), de mecanismos
farmacodinmicos (compensao, dano, reparao) e de fatores de susceptibilidade (condio de sade, nutrio, estresse, predisposio gentica).
Uma representao da avaliao da exposio no contexto da sade
ambiental mostrada na Figura 2.
Figura 2: Avaliao da exposio no contexto de sade ambiental (Fonte: WHO 1993)
AMBIENTE
Vias de exposio:
Inalao
Ingesto
Contato drmico
Incorporao
Fontes
Caminhos de exposio
Concentraes
de exposio
Meios ambientais:
Peira, solo
Alimentos
gua
Ar
Produtos de consumo
SER HUMANO
Dose potencial
Absoro
Relao
com
efeitos
Dose aplicada
Dose interna
Dose disponvel
Dose biologicamente efetiva
Efeito biolgico
Efeitos
adversos
Fonte: NARDOCCI AC. Ambiente e sade humana.
Na etapa de avaliao de risco sade humana importante a reviso

bibliogrfica dos contaminantes, seus efeitos sade humana e indicadores de
exposio. Nessa etapa se revisam e se atualizam as informaes sobre os contaminantes de interesse e suas rotas de exposio para estimar as exposies
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da populao da rea aos contaminantes. Para a avaliao de risco sade da

populao exposta a solo contaminado devem ser revisadas e atualizadas as
informaes sobre todos os fatores determinantes dos efeitos na sade:

Perfil toxicolgico das substncias;

Valores mximos e mnimos permissveis
Comparao das estimativas de exposio com os guias de sade;
Determinao dos efeitos na sade relacionados exposio;
Fatores que influem nos efeitos adversos na sade;
Durao da exposio;
Freqncia da exposio;
Identificao da exposio e comparao das estimativas da exposio com as normas nacionais, estaduais e internacionais.
importante obter informao toxicolgica e mdica consultando as

bases cientficas de dados de rgos reconhecidos OMS, CDC, NIOSH,
OSHA, EPA e outros. Os bancos de dados sobre as informaes que compem os perfis toxicolgicos das substncias qumicas recomendados pela
CGVAM so:

ATSDR (http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html)
IARC (http://monographs.iarc.fr/)
TOXNET (http://toxnet.nlm.nih.gov/)
INCHEM (http://www.inchem.org/)
IRIS (http://www.epa.gov/iris/index.html)
TomesPlus Micromedex (base de dados atualizada)
ANVISA (http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/index.htm)
Ministrio da Agricultura (http://extranet.agricultura.gov.br/agrofit_
cons/principal_agrofit_cons)
Abiquim (http://www.abiquim.com.br) Manual para emergncias.
Avaliao da Exposio
A avaliao de exposio deve considerar o metabolismo da substncia
de forma a ser feita no momento oportuno. Substncias de metabolismo e
excreo rpida em geral no so encontradas no organismo, exceto no caso
de uma exposio atual. Outras substncias com meia-vida mais longa podem
ser avaliadas mais facilmente.
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Etapas para a avaliao da exposio:

Levantamento ambiental indica exposio atual;
Levantamento bibliogrfico do metabolismo da substncia com indicao da anlise a ser efetuada, substncia ou metablito;
Buscar na literatura os nveis de referncia populacional do indicador (somente se no for possvel que deve usar o nvel de referncia ocupacional);
Identificar estrutura laboratorial para a realizao da anlise com
nveis de quantificao adequados a uma exposio ambiental;
Delimitar a rea a ser avaliada com base no levantamento ambiental, buscando a possibilidade de estabelecer gradientes de exposio ambiental;
Identificar a populao a ser avaliada, se toda a populao ou uma
amostra.
Caso haja indcios de exposio atual a contaminantes, deve-se considerar a necessidade de estudos de exposio s substncias qumicas, estudos
esses devem ser desenvolvidos em conjunto nos diversos nveis e, quando
necessrio, com a ajuda da universidade. Em qualquer caso, a avaliao da
exposio (exames laboratoriais e outros) no deve ser motivo para que se
aguardem as medidas de controle para a proteo da sade da populao
exposta. Sua indicao est relacionada ao diagnstico da presena de xenobiticos (contaminantes qumicos) no organismo e para verificar a necessidade
de evacuao da rea ou medidas emergenciais.
Estudos epidemiolgicos em populao exposta a reas contaminadas
O mtodo epidemiolgico de eleio para a avaliao de sade depende dos propsitos do estudo, mas tambm do tempo e de recursos abaixo especificados:
Apoiar o processo de tomada de decises, por exemplo, com respeito a medidas de mitigao da rea, quando se necessitam respostas
rpidas: vigilncia da evoluo de riscos para a sade;
Atender s preocupaes prioritrias sobre a sade pblica: vigilncia de estado da sade;
Incrementar o conhecimento cientfico sobre a causalidade: estudo
epidemiolgico.
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Existem diversos tipos de estudos epidemiolgicos que se pode realizar

diante de uma populao exposta a solo contaminado. Entre eles se incluem
os seguintes:
Estudos de casos ou srie de casos;
Estudos transversais ou de prevalncia;
Estudos de comparao geogrfica (ecolgicos);
Estudos de casos e controle;
Estudos de coortes;
Estudos quase experimentais (aps remoo ou bloqueio da exposio).
Antes de discorrer sobre os tipos de estudos epidemiolgicos, faz-se necessrio levantar as questes pertinentes a um estudo feito em servio e com
a finalidade de ao em Sade Pblica. A ao em Sade Pblica minimiza os
pressupostos da causalidade, na medida em que permite comparao antes
e depois da retirada da exposio que se constitua em hiptese da relao
causa e efeito. Portanto, deve-se ter muito critrio tanto na escolha do tipo de
estudo quanto, especialmente, na deciso de fazer ou no o estudo.
Pode-se citar o conhecido estudo londrino de John Snow Sobre a
maneira de transmisso do Clera em que a interrupo da fonte de abastecimento de gua suspeita de contaminao impactou as taxas de adoecimento e estabeleceu o nexo causal. Tal estudo foi de desenho chamado
quase experimental. Estudos transversais de exposio a substncias qumicas tambm podem ser utilizados, como foi o caso de Bauru, no Estado de
So Paulo. Havia a suspeita de que a populao estava exposta a chumbo
proveniente de uma fonte fixa emissora e que havia contaminao do solo,
mantendo nveis elevados de chumbo no sangue de crianas. Avaliaes
de chumbo no sangue antes e aps a retirada do solo superficial e outras
medidas de remediao, com retirada da poeira, comprovaram a hiptese, pois aps as medidas de controle houve queda significativa nos nveis
do contaminante.
Variantes de estudos transversais (mais exequveis e com menor custo), com o emprego de grupos de comparao, podem tambm ser utilizados, desde que se busque comparar com rea homognea. Esses estudos
reforam hipteses que podem ser testadas com a ao sobre a exposio e
nova comparao.
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Alguns estudos:
Estudos de casos: podem ser teis na avaliao de efeitos sade
decorrentes de exposies a solos contaminados. A descrio de conglomerados de casos de uma mesma patologia relacionados a uma exposio
um indicativo de necessidade de aprofundamento, embora no comprove a
hiptese de casualidade ou de associao. A descoberta da relao entre exposio ao asbesto e mesotelioma de pleura iniciou-se com a descrio deste
tipo raro de cncer em trabalhadores que lidavam com este agente. Estudos
posteriores comprovam que o asbesto causa deste tipo de tumor. No nosso
caso, a descrio de doenas tendo por base a seleo de patologias a partir
do levantamento bibliogrfico dos efeitos dos contaminantes de interesse
pode ser feita buscando investigar se os doentes tm ou tiveram relao com
a fonte contaminada. A criao de unidades-sentinelas pode ser um caminho
para esta deteco.
Estudos transversais de condies de adoecimento e sade. Avaliam a
situao de uma pessoa com respeito presena ou ausncia de exposio
e enfermidade em um mesmo ponto temporal. Dado que a exposio e a
enfermidade so avaliadas no mesmo ponto, os estudos transversais no podem distinguir se a exposio precedeu a enfermidade. Quando se dispe de
instrumentos de retirada da exposio, a nova realizao do estudo permite
estabelecer a relao.
A estratgia de estudos transversais que vem sendo utilizada para a
investigao de hipteses de relao exposio ambiental e efeitos na sade
o estabelecimento de grupo de comparao. O grupo de comparao
uma rea semelhante quela sob investigao, mas sem o fator de exposio.
A comparao dos coeficientes de prevalncia de adoecimento (Razo de
Prevalncias) ou do risco (Odds Ratio) pode reforar a hiptese.
Outra indicao dos estudos transversais para o diagnstico da exposio e sua intensidade atual. Podem-se comparar os nveis de contaminantes
em meio biolgico com aqueles encontrados em estudos populacionais para
o estabelecimento de nveis de referncia em comunidades no expostas. Um
problema a ser enfrentado neste tipo de abordagem a dificuldade de laboratrios terem desenvolvido metodologia para exposies ambientais, que em
geral so de baixa dose. Nesses casos, a metodologia desenvolvida para exposies ocupacionais no se aplica. Outro problema o uso de parmetros
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populacionais de pases com padro de exposio diverso. A maior parte dos

estudos de referncia de nveis de contaminantes qumicos em populaes
americana ou europeia. Deve-se observar que os estudos de diagnstico
de exposio a substncias qumicas so mais recomendados caso exista a
suspeita de rotas atuais de exposio. Muitas substncias so excretadas ou
biotransformadas; portanto, podem no ser encontradas no organismo no momento da investigao. Outras podem se acumular em tecidos de difcil acesso
tornando a avaliao de sua presena no organismo um fator de risco para a
sade da populao. Uma avaliao criteriosa do metabolismo da substncia
deve ser o norte para a deciso.
Estudos de comparao geogrfica (estudos ecolgicos). Existem vrios
modelos de estudos ecolgicos. Os mais utilizados para investigar a relao
sade e ambiente correlacionam os ndices de morbidade com a exposio
populacional no discriminada a substncias perigosas em termos geogrficos.
Esses estudos requerem relativamente poucos recursos, pois fazem uso de dados disponveis de maneira rotineira. Sua utilizao com os dados existentes
em nossos sistemas de informaes j foi abordado.
A aplicao de tcnicas de georreferenciamento de agravos e de anlises
de dados espaciais so recursos que prometem maior poder de deteco de
riscos em estudos ecolgicos.
Como todo estudo, os estudos ecolgicos tm limitaes. A principal
delas reside em no levar em conta as caractersticas individuais de exposio
dos participantes da investigao, o que pode representar fator de confuso.
No entanto, quando se pensa no agregado (a unidade de estudo um conjunto de indivduos), os fatores ambientais da rea podem ser considerados
sejam os de risco, sejam os de proteo.
Estudos de caso-controle. Iniciam-se com a identificao de um grupo de casos e um grupo de controle (pessoas sem o agravo ou doena).
Comparam-se ambos os grupos quanto exposio prvia a substncias presumivelmente perigosas e as propores de casos decorrentes. So muito teis
para estudos de doenas raras e a investigao dos fatores de risco associados.
As dificuldades de realizar estudos caso-controle incluem principalmente a
seleo de controles apropriados.
Estudo de coorte. Fazem o seguimento das pessoas que apresentem diferenas na exposio a substncias presumidamente perigosas.
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Objetivam comparar a incidncia de enfermidades no transcurso do tempo distinguindo os grupos segundo gradientes de exposio. A classificao ideal parte da anlise da incidncia sob a exposio mxima para
menores nveis de exposio, at os nveis considerados de exposio
zero ou no exposto.
Nos estudos de coortes, as informaes sobre a incidncia de enfermidades ou transtornos de sade podem ser coletadas prospectiva ou historicamente. Em relao s reas contaminadas, os estudos de coortes tendem
a ser em sua maioria retrospectivos: se define uma populao exposta (por
exemplo, a populao que vive na rea ou no entorno) e uma populao no
exposta (as populaes que vivem em outros lugares), e num perodo precedente se recopilam as informaes sobre a incidncia de enfermidades ou
problemas de sade desde o tempo de exposio at o presente.
Para estabelecer uma relao forte de causalidade, se recomenda o uso
de estudos de coortes prospectivos sempre que possvel. Os estudos prospectivos so mais teis para o estudo de agravos sade com perodos de latncia relativamente curtos, mais especificamente quanto aos efeitos na gravidez,
na leucemia infantil ou de malformaes congnitas, quando se acompanha a
evoluo da gravidez. Outros agravos de sade, como alguns cnceres, requerem um perodo de acompanhamento prolongado. essencial uma definio
precisa dos grupos de exposio para a pesquisa dos estudos prospectivos. Os
estudos de coortes retrospectivos podem ser teis no que tange aos resultados
de sade com latncia prolongada, no caso a maioria dos tipos de cncer e
devem ser realizados somente quando se conta com boas informaes sobre
a exposio e os contaminantes.
Estudos quase experimentais. A retirada da exposio e nova investigao, particularmente para agravos agudos, podem comprovar a hiptese
para fins da investigao de Sade Pblica. No caso de agravos com grande
tempo de latncia para a deteco, o tempo necessrio realizao de novo
estudo pode inviabilizar a proposta. De qualquer forma, o reforo da hiptese pode deixar o nus da prova para o poluidor, reforando a necessidade
da remediao. Mais uma vez vale lembrar que em estudos que objetivam
subsidiar aes de remediao da rea contaminada, a retirada da exposio
pode ter efeito de grande magnitude, em particular quando se trata de patologias agudas.
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Protocolo clnico
Os protocolos orientaro o acompanhamento da sade das populaes
expostas no passado, no presente, ou sob risco de exposio no futuro, com
a finalidade de promover, proteger, recuperar e reabilitar a sade. Tambm
devem obedecer a uma sistemtica criteriosa antes de se optar por sua execuo, inclusive porque normalmente so demorados, onerosos, no se pode
precisar o seu trmino, e podem criar falsas expectativas de cura na populao
atingida.
recomendada a constituio de grupos de trabalho abrangendo as
reas e setores da sade que iro planejar a elaborao do protocolo e a organizao das aes de ateno sade. Em todas as etapas podero participar
os nveis de ateno bsica, mdia e alta complexidade, sade do trabalhador,
vigilncias epidemiolgica e sanitria, redes de laboratrios de sade pblica,
universidade e outros segmentos essenciais.
As informaes para a determinao de exposio so provenientes de
trs fontes principais: dados ambientais, relatos da populao exposta e dados
de sade. No entanto, a magnitude da exposio, tal qual a definio de todos
os contaminantes qumicos para os quais esta ocorreu, dever ser definida
com preciso, aps criteriosas pesquisas e investigaes.
Na maioria das vezes, no se deve investigar a existncia de exposio
apenas a partir da pesquisa de contaminantes ou seus metablitos no organismo humano, pois nem todos so dosveis e comum que a exposio se d a
diversas substncias qumicas, em perodo de tempo e quantidades variveis.
Em exposies passadas, dependendo do intervalo de tempo decorrido entre
a dosagem dos contaminantes no organismo e a interrupo da exposio,
das caractersticas do processo metablico das substncias no organismo e de
caractersticas individuais das pessoas, estes metablitos podem no ser mais
dosveis ou estar dentro dos valores de referncia aceitveis.
A investigao de sade de populaes expostas a substncias qumicas esbarra em uma srie de dificuldades relacionadas ao perfil toxicolgico
dos contaminantes intensidade, durao da exposio e caractersticas populacionais. O processo de adoecimento particular de cada pessoa, sendo
inerente a fatores de carter coletivo, no caso o meio ambiente, e o contexto
social, econmico, histrico e cultural de uma dada coletividade. tambm
determinado por outros fatores de carter individual, como o mapa gentico
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de cada um, a herana gentica dos antepassados, o estado nutricional, de

desenvolvimento e o grau de maturidade do organismo. A juno destas duas
ordens de fatores que determina a relao entre sade e doena em uma
pessoa e explica por que alguns adoecem e outros no quando expostos a
substncias qumicas e por que podem ocorrer patologias diferentes em pessoas expostas ao mesmo contaminante.
Tradicionalmente no reconhecimento da relao contaminao ambiental versus doena nas populaes expostas, procura-se estabelecer o nexo
causal, ou seja, a associao inequvoca entre a ocorrncia da doena e a intoxicao pelo contaminante qumico. Porm, frequentemente, as caractersticas
da exposio determinam que as manifestaes clnico-patolgicas ocorram
tardiamente (anos depois) ou apenas na prole das pessoas expostas. As principais manifestaes associadas com este tipo de exposio, o desenvolvimento
de cncer e de alteraes mutagnicas ou teratognicas, so resultantes da
interao de diferentes fatores, para os quais a exposio a contaminantes
qumicos representa um risco adicional para o seu desenvolvimento. Sob estas
condies, a confirmao do nexo causal, isto , a relao inequvoca entre
causa e efeito, pode no ser possvel e tampouco imprescindvel. Contudo,
necessita-se excluir qualquer possibilidade de ao lesiva dos contaminantes
sobre o organismo e que contribua para o processo de adoecimento.
Existe uma multiplicidade de alteraes da sade que englobam desde
processos patolgicos orgnicos at desequilbrios emocionais. O reconhecimento da agresso sade feito pela dosagem dos contaminantes qumicos
no organismo, ou da constatao de alteraes funcionais decorrentes destes e
deve estar associado a medidas que compreendam a sade no apenas como
ausncia de doena, mas como qualidade de vida igualmente.
A investigao e o monitoramento da sade de uma populao devem
ser baseados na identificao da exposio por meio do estabelecimento de
rotas de exposio passadas ou presentes, sendo a utilizao de biomarcadores uma estratgia a ser considerada. Em contrapartida, a justificativa para o
acompanhamento de sade destas populaes no deve ser baseada somente
na presena da doena ou de biomarcadores de exposio. O fato que populaes expostas a contaminantes ambientais apresentam um risco adicional
de adoecimento. Nesse contexto, a possibilidade de ocorrncia, em longo
prazo, de dano sade de populaes expostas a contaminantes ambientais,
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como efeitos carcinognicos e no carcinognicos, revela a necessidade de

monitoramento permanente e integral da sade dessas populaes.
No acompanhamento sade imprescindvel realizar uma avaliao
inicial de sade, a mais completa e detalhada possvel, determinar a periodicidade e os critrios das avaliaes subsequentes, definir a conduta que ser
adotada no tratamento e na reabilitao, dar continuidade s aes de vigilncia, elaborar protocolos de pesquisas e, durante todo o processo, assegurar a
comunicao dos resultados populao.
A avaliao da sade de populao exposta a contaminantes ambientais,
semelhana da conduo de investigao diagnstica de qualquer doena
ou agravo, tem como elemento fundamental a investigao da exposio a
substncias qumicas e deve seguir a sequncia de uma histria clnica bem
detalhada, conforme o roteiro abaixo:
Histria da doena atual;
Investigao sobre diversos aparelhos;
Histria social / comportamentos e hbitos relevantes;
Doenas pregressas / antecedentes pessoais;
Histria familiar;
Histria ocupacional, inclusive na infncia;
Histria ambiental;
Informaes complementares;
Exame fsico;
Exames complementares, indicadores biolgicos;
Investigao do ambiente / posto de trabalho;
Avaliaes subsequentes e acompanhamento.
As equipes participantes do acompanhamento elaboraro fichas e instrumentos de acolhimento, de anamnese e exame fsico, de exames complementares, referncia e contrarreferncia, entre outros, e, a partir das informaes das fichas e instrumentos, devero ser definidas as matrizes e/ou algoritmos de deciso e os critrios que permitam identificar grupos com maior ou
menor risco.
As fichas e instrumentos devero ser estruturados de forma que elas
possam ser informatizadas e alimentem bancos de dados interligados com ou-
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tros sistemas de informao em sade. Alm disso, essas fichas devem facilitar
as atividades de gesto e controle das aes, o acompanhamento e a busca de
dados expostos para tentar garantir sua superviso em longo prazo.
A constituio de uma equipe de sade, com a participao de mdicos,
enfermeiros, odontlogos, nutricionistas, terapeutas, psiclogos, fisioterapeutas, assistentes sociais, um ponto de partida. Outros profissionais podero
ser includos de acordo com as necessidades. Todos os integrantes da equipe
devem ter uma capacitao especfica sobre exposio a substncias qumicas.
Tambm necessria a articulao com a rede de servios, identificando
experincias de grupos que possam desenvolver um trabalho interinstitucional. Parcerias com universidades, rede laboratorial prpria ou conveniada e
centros de reabilitao estabelecendo a referncia e contrarreferncia so fundamentais para viabilizar uma abordagem teraputica eficiente.
Etapas do protocolo de acompanhamento da populao exposta a
uma rea contaminada
Fases do processo de investigao das populaes expostas a solos
contaminados:
Fazer o acolhimento, tendo em vista as peculiaridades da exposio
e as queixas apresentadas pela populao. Devem ser explicados todos os procedimentos adotados e o Termo de Consentimento Livre
Esclarecido (TCLE) tem de ser solicitado.
Elaborar e estabelecer protocolos de avaliao de exposio de
acordo com as possveis rotas detectadas na avaliao ambiental.
Elaborar e estabelecer protocolos conforme as informaes de toxicidade e concentrao das substncias obtidas na literatura.
Criar banco de dados.
Realizar exames mdicos e laboratoriais de acordo com o perfil de
possveis efeitos na sade indicados no levantamento bibliogrfico.
Digitar resultados no banco de dados. Comunicar os resultados de
exames aos examinados.
Iniciar tratamento de acordo com agravos sade constatados.
Atualizar bancos de dados com informaes individuais.
Envolver as demais especialidades mdicas do SUS na realizao do
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protocolo e na ateno sade dos residentes na rea contaminada,

no mbito de sua especialidade.
Estabelecer o perodo de acompanhamento de acordo com o levantamento dos possveis efeitos na sade, a partir do levantamento
bibliogrfico.
Analisar periodicamente os dados existentes no banco de dados, a
fim de indicar possveis nexos entre exposio e efeito.
Realizar relatrios peridicos.
O acompanhamento deve ser realizado nos servios da rede de ateno
sade do SUS, com atendimento nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) do
municpio que abrangem o local de moradia do paciente, utilizando-se do
protocolo e seus instrumentos, matrizes e fluxos especficos.
Geoprocessamento das reas cadastradas
A recente popularizao das tcnicas de geoprocessamento tem feito surgir algumas confuses na atribuio dos termos Geoprocessamento e
Sistemas de Informaes Geogrficas, os quais vm sendo utilizados como
sinnimos, porm, na verdade, no so.
Geoprocessamento um termo amplo, e engloba diversas tecnologias de
tratamento e manipulao de dados geogrficos por meio de programas computacionais. Mais especificamente falando, o sensoriamento remoto, a digitalizao de dados, a automao de tarefas cartogrficas, a utilizao de sistemas
de posicionamento global (GPS) e os Sistemas de Informaes Geogrficas
(SIG). Ou seja, o sistema SIG umas das tcnicas de geoprocessamento, por
sinal, a mais abrangente delas, uma vez que pode englobar todas as demais,
mas nem todo o geoprocessamento um SIG.
Os Sistemas de Informaes Geogrficas (SIG) so sistemas computacionais utilizados para o entendimento dos fatos e fenmenos que ocorrem no
espao geogrfico. Sua capacidade de reunir uma grande quantidade de dados de expresso espacial, estruturando-os e integrando-os adequadamente,
torna-os ferramentas essenciais para a manipulao das informaes obtidas.
Funes e objetivos de um SIG
Um SIG pode ser definido a partir de trs propriedades: a capacidade
de apresentao cartogrfica de informaes complexas, uma sofisticada base
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integrada de objetos espaciais e de seus atributos ou dados, e um engenho

analtico formado por um conjunto de procedimentos e ferramentas de anlise
espacial (Maguirreet al., 1991).
Para realizar as operaes de georreferenciamento num SIG, necessria a presena de um indexador que permita associar informaes dos arquivos de atributos com os arquivos geogrficos denominados geocodificadores.
A varivel geocodificadora deve estar presente nos bancos de dados grficos
e nos bancos de dados no grficos, estabelecendo uma ligao entre eles.
Scholten&Stillwell (1990) definem trs funes principais possibilitadas
por um SIG, e essas funes requerem vrios componentes, de acordo com
o objetivo pretendido. A primeira o armazenamento, manejo e integrao
de grandes quantidades de dados referenciados espacialmente. Um dado espacialmente referenciado pode ser concebido como contendo dois tipos de
informaes: dados de atributos e dados de localizao (Figura 1).
Dados cartogrficos ou de localizao so coordenadas de pontos (ns)
bi ou tridimensionais, linhas (segmentos) ou reas (polgonos). Dados descritivos ou no localizados so caractersticas ou atributos dos pontos, linhas ou
reas. Esses dados podem ser obtidos de uma variedade de fontes.
A aquisio e entrada de dados encerram a digitao e a digitalizao
de mapas ou a transferncia eletrnica de bancos de dados preexistentes cujo
custo depender da qualidade desejada. Nesse processo ocorrer a conferncia, converso, reformatao, correo e edio, para remover erros existentes
nos dados originais ou introduzidos no instante da captura destes.
Informaes dos dados espaciais (adaptada de Scholten&Stillwell,1990).
Representao da
Realidade Geogrfica
Dados de Atributos
(No Grficos)
tabelas
Dados Cartogrficos
(Grficos)
pontos
linhas
polgonos
A segunda funo principal do SIG prover meios para realizar anlises relacionadas especificamente a componentes geogrficos dos dados. As
operaes mais comuns so a pesquisa de dados e a busca de informaes
de acordo com algum critrio de seleo (por exemplo, pela localizao, pro-
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ximidade, tamanho, valor), e a anlise espacial que envolve modelagem e

anlise de padres espaciais e de relacionamento de dados (veja o Quadro 4
do prximo item).
A terceira funo principal encerra a organizao e o manejo de grandes
quantidades de dados e a forma como estas informaes podem ser facilmente
acessadas por todos os usurios.
Alguns dos benefcios mais comuns de um SIG so:
melhor armazenamento e atualizao dos dados;
recuperao de informaes de forma mais eficiente;
produo de informaes mais precisas;
rapidez na anlise de alternativas;
vantagem de decises mais acertadas.
De modo geral, podem-se identificar os seguintes objetivos no SIG:
Visualizao das informaes: diversas formas de apresentao das informaes so possibilitadas pelo SIG ao integrar mapas, grficos, imagens, etc.
Organizao e georreferenciamento dos dados: o SIG se constitui num
poderoso organizador das informaes georreferenciadas. Permite combinar
vrios tipos diferentes de informaes, por exemplo, limites de bairros, localizao pontual das unidades de sade, volume do fluxo entre duas localidades.
Integrao de dados vindos de diversas fontes, nos mais diversos formatos, escalas e sistemas de projeo: o mapa armazenado no SIG pode ser
sempre associado a novas informaes, provenientes de diversas fontes,
permitindo a integrao dos trabalhos de diversos rgos e instituies.
Anlise dos dados: a disponibilidade de funes que permitam transformar os dados em informaes teis no processo de tomada de deciso.
Predio de ocorrncias: a partir da anlise de sries histricas, mapeando os eventos estudados em diferentes perodos.
Aplicaes do sistema de informaes geogrficas (SIG) na rea de sade
Conhecer as condies de vida e sade dos diversos grupos populacionais uma etapa indispensvel do processo de planejamento da oferta de
servios e da avaliao do impacto das aes de sade. A possibilidade de
sobrepor informaes mais o uso desagregado de dados contornam as dificuldades de se trabalhar com diferentes unidades administrativas.
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A visualizao de informaes extremamente til para gerar hipteses,

indagaes sobre associaes entre os eventos estudados e possibilidades de
anlises ecolgicas (Por exemplo, estabelecer correlaes entre fatores ambientais e variveis explicativas).
As aplicaes do SIG na rea da sade tm-se destacado no estudo
dos padres de distribuio geogrfica das doenas e suas relaes com fatores socioambientais constituem-se no objeto do que hoje chamamos de
Epidemiologia Geogrfica.
Os Sistemas de Informaes Geogrficas tm sido classificados como
instrumentos de integrao de dados ambientais e sociais com dados de sade, permitindo melhor caracterizao e quantificao da exposio, seus possveis determinantes e os agravos sade.
Alm disso, tal premissa pode propiciar ao sistema de vigilncia compreender a dinmica e identificar diferenas e causas quanto ocorrncia das
doenas nos diversos subconjuntos da populao. Cada vez mais, trabalhos
vm sendo desenvolvidos utilizando uma abordagem espacial e produzindo
anlises integradas da associao dos eventos de sade com indicadores e/ou
variveis socioambientais, com vistas a suprir as necessidades de um Sistema
de Vigilncia em Sade.
A anlise espacial de indicadores de poluio ajuda a identificar reas
com maiores e menores riscos sade, considerando que a presena destas
fontes de poluio no espao uma razovel aproximao da exposio a
que cada grupo populacional est submetido. Nem o ambiente pode ser completamente constrito dentro dos limites de um territrio, nem os processos
sociais se restringem a estes limites. Podemos falar da qualidade da gua de
um bairro, mas sabemos que a gua no do bairro. Ela provm de uma fonte
de abastecimento, tratada ou no e distribuda para vrias localidades e s
vezes cidades. Mas para atuar sobre o problema da qualidade da gua devemos tambm pensar no bairro tal qual um territrio que tem uma populao
s vezes sob risco, porm dotada de uma organizao poltica.
Alm disso, o territrio, a maior parte das vezes, utilizado como estratgia para a coleta e organizao de dados sobre ambiente e sade; contudo,
deve-se atentar para o fato que os processos sociais e ambientais podem extrapolar estes limites. importante obter relatrios, analisar e atuar sobre esses,
mesmo sabendo que os problemas podem no estar limitados ao territrio.
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Da mesma maneira, os indicadores epidemiolgicos so representados

em unidades espaciais, mas os processos de produo de sade e doena no
esto presos a estas unidades.
O SIG pode ajudar na anlise integrada de dados de ambiente e sade
graas sua capacidade de relacionar dados ambientais e epidemiolgicos que
esto armazenados em camadas diferentes. Os macrodeterminantes das doenas, sejam ambientais, sejam sociais, sejam econmicos, ocorrem muitas vezes
fora das pessoas. Portanto, para se relacionar os problemas de sade com seus
determinantes, os dados de sade devem ser analisados, atribudos populao,
a dados ambientais, alm de referidos a algo externo populao. Cada um
desses dados oriundo de um sistema de informao diferente (Vine, 1997).
Planejamento, monitoramento e avaliao de programas, estudo do contexto socioeconmico, vigilncia em sade, e as demais atividades essenciais
reorientao das aes do setor sade so beneficiadas pela incorporao da
distribuio espacial dos eventos.
Tcnicas de anlise espacial em SIG para aplicaes em sade e ambiente, adaptadas de Briggs& Elliott (1995)
Quadro 5
Tcnica
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Descrio
Exemplo de Aplicao
Pontos num
polgono
Identifica a interseo entre pontos e a

rea (polgono) em que eles esto
Para identificar todos os casos

dentro de uma zona de exposio
especificada
Linhas num
polgono
Identifica a interseo entre linhas e a

rea (polgono) que elas cruzam
Para identificar fontes lineares

(exemplo: rodovias) que cruzam uma
rea especificada
rea de
influncia
(Buffer)
Construo de zonas de largura

especificada ao redor de pontos, linhas
ou reas
Para definir reas de exposio em

torno de fontes de risco (exemplo:
usinas nucleares)
Interpolao
Estimativa de condies em locais no

amostrados
Mapeamento de superfcies de
poluio
Estimativa de
proximidade
Anlise de condies em determinado

ponto, baseada em condies de uma
vizinhana especfica
Estimativa de nveis de poluio

baseada no uso do solo na regio em
torno
Alisamento
(Smoothing)
Construo de uma superfcie alisada

(generalizada)
Mapeamento de superfcies
generalizadas de exposio
Sobreposio
(Overlay)
Combinao de um mapa com outro por

sobreposio
Combinao entre mapas de

densidade de poluio e de populao
para identificar as populaes expostas
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importante ressaltar que uma das grandes contribuies dos SIG

a possibilidade de realizar operaes entre diferentes camadas de informao, permitindo o manejo de dados referentes s unidades que no se
sobreponham perfeitamente. Dessa forma, pode-se realizar o clculo de
indicadores para outros nveis de agregao, nveis esses diversos do seu
original. claro que com algumas limitaes. Isso pode ser til quando so
usadas fontes de dados secundrios, sendo prefervel organizar os diferentes nveis, perfeitamente sobreponveis, quando se est estruturando bases
primrias de dados.
O Sistema Global de Posicionamento (GPS) um sistema contnuo de
localizao e de determinao de velocidade, o qual baseado em satlites e
operado pelo Departamento de Defesa dos EUA.
Para permitir que de qualquer lugar da superfcie da Terra (ou em qualquer hora do dia) seja possvel determinar a posio de um ponto foi estabelecido um esquema orbital, de tal forma que sempre exista um mnimo de
seis satlites eletronicamente visveis. Mltiplas interferncias podem induzir
a erros no posicionamento. Isso ocorre quando o sinal refletido por outros
objetos na superfcie terrestre, por exemplo, em reas com muitos prdios
ou vegetao. Tcnicas de processamento de sinais e antenas potentes minimizam esses erros. As fontes de erros, pelo menos as vistas at aqui, afetam
muito pouco a preciso de posicionamento.
As fontes de informao para essas variveis e as abordagens para a
construo desses indicadores, em muitos casos so provenientes dos censos
demogrficos, disponibilizados no nvel dos setores censitrios, possibilitando
anlises para este nvel ou nveis de mais agregao, no caso bairros, distritos
e municpios. Em se tratando dos indicadores ambientais especificamente, as
informaes so obtidas junto a instituies municipais ou estaduais de meio
ambiente ou planejamento urbano, dados esses oriundos de levantamentos de
campo, levantamentos areos ou de imagens de satlite.
No presente caso, o emprego das ferramentas livres e gratuitas, como o
Google Earth, o BatchGeo e o Visualizer, ser de grande utilidade na Anlise
de Situao de Sade no que tange exposio humana aos resduos contaminantes qumicos dispostos inadequadamente no meio ambiente, ou para investigar uma doena especfica. Uma questo relevante a ser definida quais
fatores ambientais devem ser identificados nas imagens de satlite.
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A simples visualizao das imagens j pode ser informativa para a

identificao de padres relevantes sobre a ocorrncia de eventos, agravos
e doenas.
Como instalar o Google Earth
Para instalar o Google Earth em seu computador clique neste link: http://
www.google.com.br/; vai aparecer uma imagem, leia e aceite os termos de uso
e poltica de privacidade, faa o download do programa e siga as instrues.
Construindo um Banco de Dados
Pode-se construir na planilha Excel devendo constar os dados das
reas contaminadas e o(s) endereo(s) completo(s) (Nome da rua/ Nmero/
Bairro/ Cidade/ Estado/ Pas) separado(s) por espao(s), vrgulas ou colunas
(para evitar a no localizao do endereo, muitas vezes precisamos retirar
a varivel Bairro).
Georreferenciando os dados Cadastrados das reas Contaminadas no
Banco de Dados do rgo ambiental
Pode-se georreferenciar atravs de:
GPSVISUALIZER: Abrindo a Internet Explorer ou Mozila e digitando
o endereo http://www.gpsvisualazer.com/ e copiando os campos
da planilha Excel, voc poder georreferenciar por marcadores de
ponto os dados constantes da planilha para o Google Earth, propiciando visualizar ao aproximarmos a imagem: a localizao da
atividade poluidora e a existncia de populaes nas proximidades
potencialmente expostas. Existe uma desvantagem ao usar o gpsvisualizer, pois teremos de processar apenas uma linha dos endereos
da planilha por vez.
BATCHGEO: O processo a se realizar semelhante ao do gpsvisualizer, funciona muito bem com algumas centenas de endereos.
O seu endereo http://batchgeo.com/. Pode-se processar at 250
linhas por vez.
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Figura 3: rea Contaminada Georreferenciada pelo gpsvisualizer
Figura 4: reas Contaminadas Georreferenciada pelo batchgeo
Contatos: vigisolo@saude.sp.gov.br
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Interfaces
O Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (Inpe) tem como
Misso
Produzir cincia e tecnologia nas reas espacial e do ambiente terrestre e oferecer produtos e servios singulares em benefcio do Brasil.
Dentre seus objetivos e metas, est:
Liderar a pesquisa brasileira e os estudos de impactos e vulnerabilidade s Mudanas Ambientais Globais, com suporte de modelos
avanados do sistema terrestre e de infraestrutura de coleta de dados
ambientais.
Outras aes: Implantao de Infraestrutura para Atender s
Demandas das Mudanas Climticas Globais
www.inpe.br
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Vigilncia em Sade de
Populaes Expostas a
Poluentes - Contaminantes
Atmosfricos e s Mudanas
Climticas no Estado de So
Paulo (VIGIAR-SP)
A contaminao do ar uma forma de degradao ambiental que tem se
generalizado no mundo. O crescimento econmico e da populao ps-revoluo industrial, especialmente em reas urbanas (particularmente nas regies
metropolitanas), tm agravado essa situao. O contaminante predominante
em reas urbanas resultante da queima de combustveis fsseis o material
particulado (MP ou PM).
O aumento do risco de morbimortalidade da populao devido principalmente s doenas respiratrias e cardiovasculares tem sido relacionado
exposio aos diversos tipos e concentraes de contaminantes que frequentemente se encontram em reas urbanas; efeitos adversos no crescimento e
desenvolvimento do feto tm sido associados exposio de mulheres aos
contaminantes do ar durante a gestao (Avaliao dos efeitos da contaminao do ar na Sade da Amrica Latina e Caribe. OPS/OMS, 2005). Segundo
relatrio da OMS de 2013, estima-se que a poluio atmosfrica cause, a cada
ano, cerca de 3 milhes de mortes prematuras.
O programa Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Contaminantes Atmosfricos e s Mudanas Climticas (VIGIAR), proposto pela
Coordenao de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM) do Ministrio da
Sade (MS), tem como propsito identificar populaes expostas ou potencial-
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mente expostas a poluentes e/ou contaminantes atmosfricos e s mudanas

climticas a fim de orientar medidas e cuidados emergenciais e de promoo
da sade, prevenir os fatores de risco e auxiliar na ateno integral sade
dessas populaes, conforme preconizado pelo Sistema nico de Sade (SUS).
O VIGIAR foi concebido para ser executado pelos rgos de sade
locais, regionais e estaduais. A Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio
Ambiente (DOMA), do Centro de Vigilncia Epidemiolgico (CVE), efetua levantamentos e anlises de dados de morbidade/mortalidade e de qualidade
do ar de todos os municpios do Estado que contam com dados de poluio
e auxilia os servios regionais e os municpios em suas aes preventivas,
emergenciais e de promoo de sade.
Objetivos do VIGIAR
Identificar e avaliar os riscos e os efeitos agudos e crnicos
sade de populaes expostas aos poluentes e/ou contaminantes
atmosfricos e s mudanas climticas e propor e/ou estimular
medidas de preveno, emergenciais e de promoo sade dessas populaes;
Fornecer subsdios s polticas pblicas de promoo e preveno
sade de populaes expostas aos poluentes e/ou contaminantes
atmosfricos e s mudanas climticas.
Modelos Metodologias Instrumentos Estratgias Aes
O modelo de vigilncia de populaes expostas a poluentes/contaminantes atmosfricos e s mudanas climticas para o Estado de So Paulo
(VIGIAR-SP) se baseia e interage com o programa VIGIAR do Ministrio da
Sade. Anualmente, o VIGIAR-SP alimenta o VIGIAR do Ministrio da Sade
com os dados do Instrumento de Identificao de Municpios de Risco (IIMRSP) de todos os municpios do Estado e com o Relatrio Anual do IIMR-SP. O
VIGIAR do Ministrio da Sade tambm fomenta a organizao de unidades-sentinelas do VIGIAR no Estado.
A DOMA, por intermdio do VIGIAR-SP, tem como estratgia participar
de fruns e grupos interinstitucionais relacionados ao tema, estimulando a
mudana de fatores ambientais e o desenvolvimento de aes por outras instituies quanto aos aspectos da sade.
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Instrumento de Identificao de Municpios de Risco - IIMR

O IIMR um indicador de municpio de risco proposto pelo VIGIAR/
CGVAM-MS, disponvel no endereo http://pisast.saude.gov.br:8080/pisast/
saude-ambiental/vigipeq/exposicao-humana-a-poluentes-atmosfericos/instrumento-de-identificacao-dos-municipios-de-risco-iimr, adotado por todas as
unidades da Federao; ele considera as ocorrncias de morbimortalidade
por agravos/doenas respiratrias e a existncia, quantificada, de fontes de
poluio do ar: mveis (veculos), fixas (indstrias) e queima de biomassa (no
Estado de So Paulo, a cana-de-acar).
O instrutivo de seu preenchimento est disponvel no endereo http://pisast.saude.gov.br:8080/pisast/saude-ambiental/vigipeq/exposicao-humana-a-poluentes-atmosfericos/instrumento-de-identificacao-dos-municipios-de-risco-iimr/
INSTRUTIVO%20IIMR.pdf e utiliza as seguintes variveis e respectivas fontes:
Populao urbana/rural/total (Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE);
Internaes hospitalares
(DATASUS-MS);
por
agravos/doenas
respiratrias
bitos decorrentes de agravos/doenas respiratrias (DATASUS-MS);

Nmero de indstrias extrativas e de processamento (RAIS/MTE);
Nmero de veculos (Departamento Nacional de Trnsito (DENATRAN);
rea de queima de biomassa (cana) (Instituto Nacional de Pesquisas
Espaciais (INPE).
Instrumento de Identificao de Municpios de Risco So Paulo /
IIMR-SP
Este indicador calculado periodicamente e estabelece a graduao ou
ranqueamento dos municpios do Estado de So Paulo, comparando o valor
do IIMR de cada municpio com o valor do IIMR calculado para o Estado (mdia aritmtica simples dos IIMR de todos os municpios do Estado); contribui
para a orientao de polticas pblicas e para o estabelecimento de prioridades de aes de preveno e de promoo da sade.
Atualmente os levantamentos de dados, clculos e anlises do IIMRSP so efetuados anualmente pela DOMA/CVE, com a perspectiva de transferncia dessa atividade, aps treinamento, para os Grupos de Vigilncia
Epidemiolgica (GVE) regionais e aos municpios.
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Grfico 1: Fontes Fixas - Indstrias de Extrao e Transformao - So Paulo, 2011

Fabricao de Produtos de Olaria e Artefatos de
Metalurgia e Siderurgia
Fabricao de Cal (Virgem e Hidratada) e Gesso
Fabricao de Cimento
Fabricao de Produtos Qumicos
2.858
2.586
1.817
2.858
5.287
286
Fabricao de Celulose e Papel

Curtimento e Outras Preparaes do Couro
Torrefao e Moagem de Caf
Produo de leos e Gorduras Vegetais e Animais
Extrao de Minerais No-Metlicos
Extrao de Minerais Metlicos
Extrao de Petrleo e Servios Relacionados
Extrao de Carvo Mineral
2.644
332
482
145
2.085
149
22
47
0
2.000
4.000
6.000
N
Fonte: CGVAM/MS
Figura 1: Distribuio dos Municpios de So Paulo, conforme o

porcentual relacionado s informaes ambientais
(fontes fixas, fontes mveis e queima de biomassa), IIMR/SP
Fonte: CGVAM/MS
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Figura 2: Distribuio dos Municpios, por Pontuao na Sade para

Mortalidade por Doenas Respiratrias, IIMR/SP, 2005-2009
Fonte: CGVAM/MS
Figura 3: Distribuio dos Municpios, por Pontuao na Sade para

Morbidade por Doenas Respiratrias, IIMR, SP, 2006-2010
Fonte: CGVAM/MS
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Figura 4: Distribuio dos Municpios, por Classificao

de risco em Sade Ambiental e Sade, IIMR/SP
Fonte: CGVAM/MS
Quadro 1: Municpios de So Paulo sob risco segundo as variveis:

Sade, Sade&Ambiente e Ambiente / IIMR 2011/SP
Risco
Estado de
So Paulo
baixo
mdio
alto
Sade
221
433
Sade&Ambiente
62
549
34
Ambiente
553
91
Unidade-Sentinela do VIGIAR no Estado de So Paulo US/VIGIARSP

A DOMA tem como proposta organizar US/VIGIAR-SP em servios
de emergncia, em municpios estratgicos do Estado (regio de queima de
biomassa e/ou metropolitanas e/ou industriais que possuam ou no estaes medidoras de poluio do ar da Companhia Ambiental do Estado de
So Paulo CETESB) a fim de, mediante protocolo especfico do VIGIAR/
CGVAM-MS (MANUAL DE INSTRUES UNIDADES-SENTINELAS/2012
CGVAM/MS), registrar e quantificar as Infeces Respiratrias Agudas (IRA)
atendidas e avaliar sua possvel relao com os nveis de poluio do ar, mediante estudos epidemiolgicos.
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Estudos Epidemiolgicos de Sries Temporais / Risco Relativo RR ou

Risco Atribuvel RA de morbidade por agravos/doenas respiratrias e
cardiovasculares devido aos poluentes atmosfricos
Uma atividade importante que permite conhecer o risco das pessoas
adoecerem e morrerem, devido poluio atmosfrica, expresso em % ou o/
oo da populao, o clculo do Risco Relativo RR ou Risco Atribuvel RA
de morbidade por agravos/ doenas respiratrias e cardiovasculares relacionadas aos poluentes atmosfricos (CO, NO2 , SO2 , PM2,5 , PM10 e O3 ), mediante
anlise de sries temporais de exposio (poluentes) e de efeitos sade
(morbidade), utilizando o modelo de regresso de Poisson/mdulo estatstico
R. Essa atividade vem sendo desenvolvida pela DOMA/CVE, por intermdio
do VIGIAR-SP.
Aes junto aos GVE regionais e aos municpios
A DOMA/CVE, em parceria com o VIGIAR-SP, desenvolve atividades e
aes de preveno sade relacionadas s situaes climticas adversas e
m qualidade do ar, junto aos GVE e municpios. Seguem abaixo algumas aes:
Orientao quanto a medidas gerais e especficas de proteo sade da populao, quando os municpios se encontrarem em estado
de ALERTA/EMERGNCIA decorrente da baixa Umidade Relativa
do Ar (URA) e/ou nas situaes extremas de temperatura e/ou de
inverses trmicas. Informe Tcnico 1/2012 DOMA/CVE, disponvel no endereo http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/doma/pdf/
IF12_ARSECO.pdf;
Edio de folhetos de orientao aos servios de sade e populao quanto a medidas gerais e especficas de proteo sade
da populao, quando os municpios se encontrarem em estado de
ALERTA/EMERGNCIA devido baixa umidade relativa do ar e/ou
situaes extremas de temperatura e/ou inverses trmicas.
Aes interinstitucionais de vigilncia em sade e qualidade do ar
O VIGIAR-SP/DOMA-CVE tem estimulado a intersetorialidade de aes
entre os rgos de sade e os externos ao setor sade para, visando proteo da sade da populao, a elaborao e execuo de estratgias de controle de poluio do ar nos nveis municipal, regional e estadual.
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Seguem abaixo situaes de participao intersetorial:

Participao do VIGIAR-SP/DOMA-CVE no grupo interinstitucional
coordenado pela CETESB para a reviso dos Padres de Qualidade
do Ar (CO, NO2 , SO2 , PM10 , PM2,5 e O3 ) para o Estado de So Paulo,
cujos novos padres foram aprovados em reunio do CONSEMA
e publicado no Dirio Oficial do Estado de So Paulo DOE/SP de
24/04/13 Decreto n 59.113 de 23/04/13;
Participao do VIGIAR-SP/DOMA-CVE no grupo interinstitucional
coordenado pela CETESB para a definio do plano de implantao
dos Padres de Qualidade do Ar no Estado de So Paulo, considerando as condies de saturao em relao aos poluentes atmosfricos: CO, NO2 , SO2 , PM10 , PM2,5 e O3 nas regies ambientais do
Estado de So Paulo;
Projeto de pesquisa conjunta entre o VIGIAR-SP/DOMA-CVE e a
Faculdade de Sade Pblica (FSP) da Universidade de So Paulo
(USP), patrocinado pela Fundao de Amparo Pesquisa (FAPESP),
para investigar a relao entre volume/proximidade de trfego e incidncia de doenas/agravos respiratrios na populao;
Participao do VIGIAR-SP/DOMA-CVE no Comit Gestor do Painel
Estadual de Mudanas Climticas (PEMC/SP);
Atendimento s demandas externas referentes s situaes de sade
relacionadas qualidade do ar (exemplo: Ministrio Pblico Estadual
e Federal, deputados, vereadores, mdia).
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Principais atividades a serem desenvolvidas pelo VIGIAR-SP nos nveis estadual, regional e municipal
Efetuar o levantamento das variveis: populao urbana/rural/total, internaes hospitalares por agravos/doenas respiratrias, bitos decorrentes de agravos/doenas respiratrias, nmero de indstrias extrativas e de processamento,
nmero de veculos e rea de queima de biomassa cana,
e calcular o IMR do Estado, da regio e do municpio;
Desenvolver parcerias com universidades, demais organizaes no governamentais, empresariado e rgos pblicos locais para a criao de mecanismos de enfrentamento
de episdios crticos de umidade e/ou temperatura, com a
comunicao aos servios mdicos para o atendimento da
demanda de sade;
Utilizar as informaes, de acordo com o perfil do municpio/regio, e propor medidas que possam ter impacto na
reduo dos problemas de sade, em especial da populao mais vulnervel (por exemplo: publicao de material
informativo sobre padres ambientais e efeitos sade,
orientar medidas preventivas que possam ser adotadas, estimular a assistncia diferenciada, etc.).
Contato: vigiar@saude.sp.gov.br
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Interfaces
Defesa Civil
A evoluo significativa na aplicao de recursos em aes de resposta e de reconstruo devido a desastres e em intervenes estruturais para controle de inundaes, demonstra o esforo do Governo
Federal em amenizar os danos decorrentes desses eventos (no perodo de 2004 a 2010, de R$ 130 milhes para R$ 3 bilhes.)
Entende-se que o esforo do Estado deve, cada vez mais, ser concentrado nas aes de preveno.
Para tanto, o enfrentamento da questo tambm se dar em outras
polticas pblicas, alm da poltica de gesto de riscos e resposta a
desastres, a exemplo das polticas de saneamento bsico, oferta de
gua, planejamento urbano, habitao, energia nuclear e conservao ambiental. A fim de orientar essas e outras polticas pblicas, os
rgos e instituies do Sistema Nacional de Defesa Civil devem estar
estruturados e integrados
Programa Gesto de Riscos e Respostas a Desastres
Defesa Civil Plano Plurianual 2012-2015
http://www.defesacivil.gov.br/c/document_library/get_
file?uuid=e008bc1e-64bb-4eab-ac09-50451032c336&groupId=10157
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Vigilncia Epidemiolgica e
Desastres Naturais
s desastres de origem natural, associados a terremotos, ciclones tropicais,

tornados, vendavais, inundaes, secas e erupes vulcnicas, podem se
apresentar em qualquer regio do mundo e constituir-se numa ameaa pela
possibilidade de causar diferentes danos e efeitos ao bem-estar fsico, social,
mental, econmico e ambiental populao.
Os eventos considerados como desastres de origem natural predominantes no Brasil esto associados a inundaes graduais ou bruscas, vendavais, granizos, escorregamentos, secas e estiagens, sendo as inundaes as de
maior incidncia. Entre 2003 e 2007, foram notificadas pela Defesa Civil 1.865
ocorrncias de desastres; desses, 1.483 (79,5%) estavam associados s inundaes, 199 (14,2%) a ventos fortes (vendaval, tornado e ciclone) e 183 (6,3%) a
granizos (MS, 2011).
As informaes oficiais sobre um desastre so registradas em dois documentos: o Formulrio de Notificao Preliminar (NOPRED) e o Formulrio
de Avaliao de Danos (AVADAN). Quando um municpio encontra-se em
situao de emergncia ou calamidade pblica, um representante da Defesa
Civil do municpio preenche o documento e o envia simultaneamente para a
Coordenadoria Estadual de Defesa Civil e para a Secretaria Nacional de Defesa
Civil. O estado de emergncia ou calamidade pblica sempre publicado no
Dirio Oficial do Municpio.
No Estado de So Paulo, segundo anlise da Defesa Civil disponibilizada no Atlas Brasileiro de Desastres Naturais (www.defesacivil.sp.gov.br), nos
ltimos 20 anos foram identificados os seguintes fenmenos: eroso fluvial,
eroso linear, estiagens e secas, geadas, granizos, inundao brusca, inundao gradual, movimento de massa, vendaval ou ciclones e tornados.
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Figura 1: Percentual dos desastres naturais mais recorrentes

no Estado de So Paulo, de 1991 a 2010.
11
Inundao brusca
Inundao gradual
13
54
Outros
Estiagem e seca
14
Movimentos de massa
Fonte: Atlas Brasileiro de Desastres Naturais, 1991-2010 Volume So Paulo.
As inundaes e enchentes foram mais recorrentes, com 54% do total de

desastres naturais registrados. O Atlas tambm destaca que no Estado de So
Paulo so observadas sazonalidades e recorrncias nos fenmenos: estiagens
e secas, inundaes e movimentos de massa. Tais dados podem facilitar a
ao de preveno, reduzindo as perdas, em especial, as perdas humanas. Um
importante papel da Vigilncia Epidemiolgica a caracterizao das reas e
regies de risco em um municpio.
A ao do setor sade perante os desastres naturais, no Estado de So
Paulo, ocorre aps a notificao da Defesa Civil.
Operao Vero no Estado de So Paulo
Durante os meses de dezembro, janeiro, fevereiro e marco, a Defesa
Civil efetua um monitoramento intensificado, de ateno redobrada aos eventos chuvosos. O trabalho da Defesa Civil focado no acompanhamento e
mitigao dos efeitos dos temporais, caractersticos no vero. Nessa operao
esto contidos os planos preventivos da Defesa Civil Estadual, disponibilizados aos municpios mais vulnerveis, e as notificaes dos eventos ocorrem
imediatamente para o CVE/SES-SP, com planilhas peridicas de acompanhamento dos municpios.
A Epidemiologia e os Desastres
Os desastres associados s inundaes podem ocasionar traumas e leses e aumentar a morbimortalidade em vrias doenas e agravos: doenas
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diarreicas agudas, leptospirose, hepatite A, doenas de transmisso respiratria (rubola, varicela, difteria, coqueluche, sndromes respiratrias agudas
e meningite), ttano acidental, acidentes por animais peonhentos, doenas
transmitidas por vetores. Podem ser atingidos locais ou reas com presena de
substncias qumicas, com possibilidade de exposio/intoxicao das pessoas e contaminao do meio ambiente.
O conhecimento do perfil epidemiolgico do municpio permitir avaliar a sazonalidade de doenas e agravos com o respectivo perodo das
chuvas, a fim de estabelecer os riscos de exposio da populao e facilitar
a orientao de atividades de vigilncia em sade a serem adotadas e/ou
intensificadas.
Objetivos de Vigilncia Epidemiolgica durante os Desastres
Dispor de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica com documentos e normas tcnicas, capacitado para avaliar a vulnerabilidade e os
riscos epidmicos potenciais de populaes e atuar de forma gil em
todos os nveis: municipal e regional;
Participar das discusses integradas (Defesa Civil, Bombeiros,
CETESB e outros atores) para orientar as populaes em risco, identificar danos e necessidades urgentes, estabelecer as prioridades de
apoio populao afetada e levantar, em tempo oportuno, informaes da situao encontrada para a tomada de decises crticas na
ao epidemiolgica imediata e posterior aos desastres.
Principais Fatores de Risco Epidmico nos Desastres
Mudanas no perfil de morbidade preexistente;
Deslocamento de populaes nas situaes de emergncia e de desastres;
Comprometimento (interrupo/colapso) dos Servios de Sade e
de outros Servios Pblicos;
Mudanas ecolgicas resultantes do desastre.
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Aes de Vigilncia Epidemiolgica imediata e posteriores aos Desastres

Identificar/mapear previamente as reas de risco de desastres naturais e antropognicos, as populaes vulnerveis e propor/realizar
medidas preventivas de mitigao;
Identificar o impacto na sade da populao afetada (riscos e danos);
Identificar e monitorar grupos susceptveis ao risco de adoecer;
Detectar surtos ou epidemias oportunamente e propor medidas de
controle;
Monitorar a sade de populaes residentes em abrigos e alojamentos temporrios;
Monitorar as tendncias de danos sade (Vigilncia Sentinela em
Unidades de Sade, Brigadas e Hospitais de Campanha);
Manter-se atualizado em relao aos estudos concernentes a pesquisas epidemiolgicas e aos desastres;
Analisar os dados dos formulrios ADAN-SUS e outras planilhas,
quando houver, para fazer uma avaliao epidemiolgica rpida e
estabelecer as prioridades de atuao;
Estabelecer um fluxo dirio com as unidades notificadoras para receber e monitorar as notificaes e um fluxo de retroalimentao da informao para disseminar de forma adequada e oportuna os informes
epidemiolgicos sobre a situao local, com a finalidade de subsidiar
a tomada de deciso e o aperfeioamento do processo de gesto;
Consolidar os dados e enviar regional de sua abrangncia e ao CIEVS;
A Regional de Sade dever consolidar os dados por municpio atingido e enviar para Central/CIEVS CVE (e-mail: vigilanciaemdesastres@saude.sp.gov.br).
A DOMA/CVE dever consolidar as planilhas e envi-las s reas correspondentes a cada doena ou agravo e ao CIEVS, sem prejuzo do registro
das notificaes pelos procedimentos rotineiros do Sistema de Notificao de
Agravos de Notificao (SINAN);
Essas informaes sero monitoradas/acompanhadas para a adoo de
medidas. Ao importante o acompanhamento dos casos notificados no
SINAN. A anlise da srie histrica (cinco anos) das doenas e agravos rela-
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cionados s inundaes, nos perodos correspondentes ocorrncia dos desastres, contribui na adoo de medidas preventivas, em especial na Operao
Vero/Defesa Civil.
Fluxos
A informao essencial para a tomada de decises, devendo ser observadas as seguintes caractersticas: oportunidade, atualidade, disponibilidade e
cobertura. Nessa perspectiva, constitui ferramenta indispensvel por constituir
fator desencadeador do processo informao-deciso-ao (MS, 2006).
O fluxo de informao expressa a articulao entre todos os setores envolvidos no processo de gesto e avaliao do evento.
Independentemente do registro de dados em planilhas, as notificaes
nos sistemas tradicionais, como SINAN, Monitoramento das Doenas Diarreicas
Agudas (MDDA), Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao
(SI-PNI), Sistema de Informao Ambulatorial (SIA), devem ser efetuadas.
Na SES-SP, o fluxo referente s planilhas Avaliao de Danos e Identificao
de Necessidades em Sade (ADAN-SUS) esto disponibilizadas na pgina da
DOMA/CVE: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_amb.html.
Devem ser preenchidas inicialmente pelo Municpio atingido e posteriormente complementadas pelas Vigilncias Regionais, com encaminhamento para o CIEVS: vigilnciaemdesastres@saude.sp.gov.br, conforme instrutivos
tambm disponibilizados no stio referido anteriormente.
Tais informaes so importantes para orientar a adoo de procedimentos pelas reas envolvidas a Diviso de Imunizao e a Assistncia
Farmacutica. Os abrigos merecem um destaque especial em funo da aglomerao de pessoas e das condies desfavorveis.
Avaliao dos Danos e Identificao de Necessidades em Sade
(ADAN-SUS)
A Avaliao de Danos e Identificao de Necessidades em Sade (ADANSUS) informa a estimativa do impacto e dos efeitos causados pela ocorrncia
de um desastre, qualificando e quantificando os danos humanos, as instalaes fsicas e materiais da rede de sade, e a situao sanitria dos abrigos e
dos servios bsicos com o objetivo de identificar as necessidades de assistncia populao.
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As instituies ou rgos no processo de gerenciamento do desastre devero definir quais aspectos devem ser avaliados, de acordo com a especificidade
de cada rea. Nas primeiras 24 horas aps a ocorrncia do desastre associado
s inundaes necessrio que cada setor realize a avaliao dos danos e identifique as necessidades em sade (por exemplo: engenharia de sade pblica
avaliao da infraestrutura dos servios de sade, prestador (es) de servio(s)
avaliao do abastecimento de gua, de energia eltrica; Defesa Civil e Ateno
Primria quantificao e qualificao do nmero de desabrigados e do nmero
de desalojados, etc.). Essas avaliaes devem ser atualizadas e complementadas
no decorrer do perodo do desastre at a normalizao da situao.
Essas avaliaes tambm vo orientar a necessidade de recursos extras
humanos, equipamentos, medicamentos e insumos e, posteriormente, o conhecimento dos valores em termos econmicos gastos na resposta ao evento.
O cumprimento oportuno dessa estratgia e a subsequente mobilizao de
recursos para atender s necessidades ambientais e de sade urgentes podem
significar a reduo dos efeitos do desastre sobre a sade pblica.
Avaliao preliminar: primeiras 24 horas
Dados gerais:
a) Tipo do evento e data da ocorrncia;
b) Localizao (unidade da Federao, municpios);
c) Breve descrio das condies dos servios de sade afetados, descrevendo a magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da populao afetada;
d) Condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial, etc.);
e) Condies dos servios bsicos (energia, telecomunicaes e manejo
de resduos).
Avaliao complementar: aps 24 horas
Essa avaliao dever atualizar os dados preliminares dos danos previamente identificados nas primeiras 24 horas complementando os dados descritos
abaixo, de forma continuada ou quando necessrio, nos seguintes aspectos:
a) Avaliao de estoques x necessidades;
b) Avaliao contnua do nvel de alerta;
c) Nmero de profissionais de sade afetados;
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d) Perda de infraestrutura material (veculos, equipamentos, insumos,

medicamentos, imunobiolgicos, etc.).
Comunicao em Sade
Diante do contexto de populaes expostas s ameaas naturais ou antropognicas, faz-se necessrio desenvolver aes de comunicao que proporcionem medidas de reduo dos riscos diante da ocorrncia de um desastre.
A falta de intercmbio entre as instituies e a populao em situao de
risco representa importante fator para o aumento da crise.
A comunicao bem planejada orienta a populao para melhor compreender a dimenso do risco, identificar os focos de perigo e as medidas de
preveno empregadas. Assim, a comunidade pode se preparar para enfrentar
os efeitos de um desastre da melhor maneira, minimizando o temor, evitando
a desorganizao e o sofrimento das pessoas atingidas.
Considerando que se trata de um processo dinmico e no linear, o
fluxo de informao ocorre em todas as direes, em vrias linguagens, entre
todos os envolvidos e nveis funcionais. De forma simplificada, as principais
etapas para um planejamento de comunicao em situaes de desastres, so:
a) Diagnstico da situao;
b) Definio dos objetivos;
c) Identificao de quem so as pessoas que necessitam ser informadas
prioritariamente;
d) Identificao de quem so os atores sociais envolvidos;
e) Definio da estratgia de como se dar o fluxo da informao;
f) Identificao e definio das ferramentas a serem utilizadas;
g) Desenvolvimento de cronograma de aes com prazos e indicao
de responsveis;
h) Anlise contnua das aes desenvolvidas, procurando saber se a
mensagem foi clara e o entendimento da mesma satisfatria por parte
do(s) receptore(s).
Abrigos
A gua e o saneamento so determinantes de importncia crtica para
a sobrevivncia nas primeiras horas ou dias de um desastre. As pessoas
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atingidas so muito mais suscetveis a adoecer e a morrer por infeces.

Muitas doenas esto relacionadas com o saneamento ou o fornecimento de
gua inadequada e/ou sem higiene. As doenas mais comuns nesse caso so
as diarreias e as infecciosas transmitidas via fecal-oral. Dentre as doenas veiculadas pela gua e o saneamento esto includas as transmitidas por vetores
relacionados com os resduos slidos e a gua. Os abrigos, se no forem bem
manejados, convertem-se em espaos propcios para a proliferao dessas
doenas. SMS, cabe a responsabilidade de avaliar a situao da sade das
pessoas nos abrigos e garantir, em conjunto com outros rgos, as condies
mnimas de sobrevivncia da populao desabrigada quanto qualidade da
gua para consumo humano, vigilncia sanitria e ambiental, ateno sade
e nutrio, dentre outros.
Recomenda-se elaborar os documentos abaixo e mant-los atualizados:
a) Lista de contatos para emergncias (telefones, endereos, contatos prioritrios, em que situao devem ser contatados, eventuais substitutos);
b) Lista de contatos das instituies parceiras para situaes de emergncia;
c) Lista de contato dos colaboradores;
d) Lista dos recursos necessrios;
e) Lista de responsabilidades referentes a cada cargo.
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Anexo
Quadro 1: Preenchimento dos ADANS
ADAN
Descrio
Avaliao de Danos
Humanos e de Servios
Avaliao de Danos
e Identificao de
Necessidade em Sade
Avaliao do
Fornecimento de gua
para Consumo Humano
Avaliao de Danos
Humanos e de Servios
de Sade/Fornecimento
de gua para Consumo
Humano INFORMAO
DE MONITORAMENTO
Fluxo
Municpio
GVE
PARTE I
PARTE II
Preencher e
enviar para o
GVE e o GVS
48 horas aps a
ocorrncia
Preencher e
enviar para a
Central/CIEVS
24 horas aps o
recebimento.
PARTE I
PARTE II
Preencher e
enviar para o
GVE e o GVS
21 dias aps a
ocorrncia
Preencher e
enviar para a
Central/ CIEVS
72 horas aps o
recebimento.
CIEVS
ADAN Completo
Enviar
imediatamente s
reas tcnicas do
CVE e do CVS e
CCD-Ambiental
Planilhas ADANS - SUS disponveis no stio do CVE: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_amb.html
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Interfaces
O Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo foi criado pelo Decreto n 26.048 de 15 de outubro de
1986, com o objetivo de planejar, coordenar, supervisionar, realizar
estudos e propor normas e programas, abrangendo quatro subsistemas fundamentais.
Vigilncia Sanitria o conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e
da prestao de servios de interesse sade, abrangendo:
controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se
relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo.
controle da prestao de servios que se relacionem direta ou
indiretamente com a sade. (Lei 8080/90)
www.cvs.saude.sp.gov.br
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Perspectivas de Atuao da
Vigilncia Epidemiolgica
em Sade Ambiental
tualmente, inmeros so os fatores que ainda se encontram em expanso e necessitam de abordagens especficas: agentes qumicos, fsicos,
campos eletromagnticos, radiaes e compostos orgnicos volteis, dentre
outros, alm de temas que esto constantemente na arena pblica a poluio
veicular e as mudanas climticas, entre outros.
Diversos so os temas que surgem como demandas dirias da populao,
do Ministrio Pblico e outros, para as equipes de Vigilncia Epidemiolgica
municipais e regionais, em especial intoxicao por agrotxicos, alimentos e
gua contaminados, acidentes com produtos qumicos, poluio do ar, sustentabilidade ambiental e outros temas previstos no plano global dos objetivos do
milnio e nos planos de governo.
Na perspectiva de atuao com outros setores, a prtica constante da
vigilncia abordando grupos populacionais em vrios ciclos da vida (idosos,
gestantes, crianas, adolescentes) e os fatores condicionantes e determinantes
das doenas nesses grupos, justifica e deve favorecer a integrao da vigilncia epidemiolgica em sade ambiental com as reas de doenas crnicas
no transmissveis alimentos, fatores predisponentes para endocrinopatias,
para neoplasias e outros, incluindo a promoo de sade e a qualidade de
vida com a rea de doenas transmitidas pela gua, com a rea de doenas
transmitidas pelos vetores, com a sade do trabalhador, com a rea de ateno
e tratamento de intoxicaes, bem como as reas de ateno sade na busca
de poder contribuir com a propalada Ateno Integral Sade preconizada
em vrios preceitos legais e no Sistema nico de Sade.
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Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia

Epidemiolgica em Sade Ambiental
A vigilncia em sade do trabalhador e a vigilncia epidemiolgica em
sade ambiental tm como principal atividade a produo de informao para
a ao, em especial na definio de prioridades, planejamento e execuo das
atividades de preveno.
A Sade do Trabalhador j uma prtica institucional estabelecida na
Secretaria Estadual de Sade em todas as suas instncias.
Os Grupos Regionais de Vigilncia Epidemiolgica (GVE) vm buscando diferentes orientaes na rea de Sade do Trabalhador, no campo pertinente vigilncia epidemiolgica, destacando a notificao e investigao
de agravos de notificao no SINAN e o CVE, por intermdio do NIVE. E a
Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente (DOMA) tem sido a
referncia para estas demandas.
No campo da Sade do Trabalhador inmeras situaes de risco so vivenciadas pelo conjunto de trabalhadores, com presena de agravos sade,
porm, nem sempre notificados. Avanos no registro dos acidentes de trabalho graves e fatais tm ocorrido; contudo, outros agravos e especificamente
as doenas relacionadas ao trabalho, muitas vezes no so ainda descritos/
identificados/ notificados.
Estruturas
A Organizao Mundial de Sade e a Organizao Internacional
do Trabalho disponibilizam manual com orientaes e instrues sobre
Vigilncia Epidemiolgica e Sade do Trabalhador, com atualizaes peridicas (www.ilo.org).
O Ministrio da Sade, por meio da Coordenao Geral de Vigilncia
em Sade Ambiental (CGVAM) coordena as aes com foco na vigilncia
sade do trabalhador onde o Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental
e Sade do Trabalhador (DSAST) foi institudo no mbito da Secretaria de
Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, o que possibilita maior integrao
das aes de vigilncia em sade ambiental e sade do trabalhador nos territrios (http://pisast.saude.gov.br:8080/pisast/saude-ambiental).
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Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST)

A Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST)
Portarias n 1.679/GM, de 19 de setembro de 2002, n 2.728/GM, de 11 de
novembro de 2009 e n 2.978/GM, de 15 de dezembro de 2011 estabelece
a estratgia para a garantia da ateno integral sade dos trabalhadores em
todos os nveis de ateno do SUS por intermdio dos Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (CERESTs,) estaduais, regionais e municipais.
Com a Resoluo SS-4 de 10 de janeiro de 2012, o Centro Estadual de
Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) fica oficialmente vinculado ao
Centro de Vigilncia Sanitria. Dessa forma, os campos de atuao em Sade
do Trabalhador existentes no mbito da Secretaria de Estado da Sade de So
Paulo passam a funcionar numa estrutura nica.
No Estado de So Paulo, alm do CEREST estadual, existem outros 41
CERESTs regionais distribudos pelo territrio, vinculados administrativamente
aos municpios, os quais desempenham funo de suporte tcnico, de orientao permanente, de cooperao em projetos de assistncia, promoo e
vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia.
As notificaes das doenas e agravos sade do trabalhador devem
ser registradas no SINAN-NET mediante instrumentos (fichas) prprios. A coordenao do SINAN-NET no Estado de So Paulo est sob a responsabilidade
do Ncleo de Informao em Vigilncia Epidemiolgica (NIVE) do CVE, que
encaminha todos os dados das notificaes em Sade do Trabalhador para o
Centro de Vigilncia Sanitria / DVST- CEREST.
As aes de vigilncia epidemiolgica vm sendo gradativamente organizadas e so desenvolvidas em parceria com as demais reas da SES e, no
presente, so pautadas:
no fortalecimento das notificaes dos agravos, considerando a subnotificao existente e limitaes na realizao dos diagnsticos;
no cumprimento da Portaria MS N 1832, de 23 de agosto de 2012, que
institui a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora,
que, dentre outras questes, estabelece: Captulo II Dos Objetivos, Art.
8 - II b) fortalecimento e articulao das aes de vigilncia em sade, identificando os fatores de risco ambiental, com intervenes tanto
nos ambientes e processos de trabalho, quanto no entorno, tendo em vista a qualidade de vida dos trabalhadores e da populao circunvizinha;
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no cumprimento da Portaria MS n 104, que define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme o disposto no
Regulamento Sanitrio Internacional 2005, a relao de doenas,
agravos, e eventos em sade pblica de notificao compulsria em
todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade.
Destacamos que vrias medidas devem ser adotadas considerando as interfaces da Sade do Trabalhador com as atividades em reas contaminadas, segurana qumica e outros eventos ambientais. Inmeros dos transtornos observados
no conjunto dos trabalhadores em vrias empresas podem estar intrinsecamente
relacionados aos agravos sade da populao do entorno das mesmas. As doenas decorrentes de processos produtivos que afetam os trabalhadores podem
estar contribuindo para o adoecimento da populao do entorno.
Tambm importantes so as notificaes de cncer relacionadas ao trabalho, que podem servir como eventos-sentinela para casos na populao em geral.
Na dcada de 1990, importante empresa da indstria de refratrios na regio de Po-Suzano foi foco de atuao do Ministrio do
Trabalho e rgos da Sade do Trabalhador, Vigilncia Sanitria e
Epidemiolgica do Estado. Motivo: casos elevados de pneumoconioses em trabalhadores desta empresa.
Durante avaliao que contou com rgo ambiental (CETESB) foram
identificadas chamins com vazamentos de vrias substncias.
A DOMA/CVE, aps investigao epidemiolgica da populao do
entorno e anlise de dados de morbidade na regio, encontrou nmero elevado de moradores da vizinhana com queixas respiratrias
relacionadas a estes fatores ambientais.
Medidas foram adotadas: interdio inicial da empresa, adequao
das chamins e acompanhamento dos trabalhadores e da populao
do entorno pelo SUS.
Concluso: por meio de dados da Sade do Trabalhador foram identificados agravos ambientais que contribuam para o adoecimento da
populao.
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Como a Vigilncia Epidemiolgica deve atuar na sade do trabalhador

em SP:
1. Participando das atividades/fruns com outros setores da Vigilncia
em Sade;
2. Identificando e realizando anlise das informaes disponveis no
SINAN e outras fontes;
3. Estimulando a notificao, participando da investigao como uma
estratgia de melhoria dos dados do sistema de informao na rea
de sade do trabalhador, especificamente do SINAN;
4. Produzindo manuais especficos da Vigilncia Epidemiolgica, material de treinamento e material educativo;
5. Contribuindo na divulgao de medidas preventivas.
Endereo das fichas disponveis no SINAN para a notificao de agravos
relacionados Sade do Trabalhador: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/
cve_fichas.htm
So disponibilizadas fichas de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho:
Acidente do Trabalho Grave
Acidente do Trabalho com Exposio a Material Biolgico
DRT: Cncer Relacionado ao Trabalho
DRT: Dermatoses Ocupacionais
DRT: Leses por Esforos Repetitivos (LER/DORT)
DRT: Pneumoconioses
DRT: Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR)
DRT: Intoxicaes Exgenas
DRT: Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho
Sade de Populaes Vulnerveis

As crianas so um dos grupos mais vulnerveis aos fatores ambientais
e representam um tero da populao do planeta (OMS, 1993). Esses fatores
podem afetar sua sade de forma diversa daquela que afeta os adultos, com
maior vulnerabilidade devido s caractersticas biolgicas e fisiolgicas especficas que condicionam o desenvolvimento infantil, desde a concepo at
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a adolescncia. Vrios estudos cientficos tm demonstrado associao entre

adoecimento da populao infantil e condies ambientais adversas, especialmente agravos relacionados aos contaminantes qumicos.
Abordar a relao Sade Infantil e Sade Ambiental contribui no s na
preveno de patologias da criana, mas igualmente na preveno de patologias crnicas do adulto.
Diversos fatores podem ser levantados para se entender por que as
crianas so mais vulnerveis aos riscos ambientais (Guimares, 2010):
Imaturidade anatomofuncional com mecanismos de desintoxicao
ainda no desenvolvidos satisfatoriamente;
O crebro, outros rgos e sistemas esto em constante desenvolvimento e mais sensveis a agresses externas;
Comparadas aos adultos, as crianas respiram e se alimentam mais
do que eles, proporcionalmente ao seu peso corporal;
As crianas pequenas, por causa de hbitos inerentes prpria infncia, no caso mo-boca, ingerem terra. Por isso, sua pele tambm
pode absorver mais que a dos adultos;
As crianas possuem maior expectativa de vida e tm mais chances
de desenvolver doenas crnicas de longa latncia, principalmente
se expostas na infncia;
As crianas so menos conscientes do risco ambiental e so menos
hbeis para evit-los.
Devido s particularidades da criana, tanto no que diz respeito exposio quanto ao metabolismo, a Organizao Mundial da Sade (OMS) vem
propondo a estruturao de Programas de Sade Ambiental Infantil, com integrao entre Assistncia e Vigilncia, no desenvolvimento de atividades de
educao, pesquisa, diagnstico, preveno e controle dos agravos de sade desde o final da dcada de 1990. Foram criadas Unidades de Pediatria
Ambiental em 1998 no Hospital Mount Sinai de Nova York, em Boston e
Seattle. Em 2009 j havia 13 unidades nos Estados Unidos, Canad e Mxico,
alm da Espanha. A pediatria ambiental tambm j tem unidades na Colmbia,
Chile, Argentina e Uruguai. Atualmente, a OMS est fazendo uma reviso no
documento de consenso sobre a sade ambiental infantil adaptado s diversas
realidades locais (Paris, 2009; Valenzuela, 2011).
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Nos pases em desenvolvimento, particularmente nas comunidades carentes, os riscos do saneamento deficiente, da gua contaminada, dos vetores
de doenas so as principais causas de enfermidades. Agregue-se a estes, outros fatores encontrados em geral nessas comunidades entornos insalubres,
radiao ultravioleta, ecossistemas degradados e contaminao intradomiciliar.
Tm-se como resultado, entre outros, as doenas respiratrias, traumatismos,
intoxicaes, cnceres infantis e afeces perinatais. Segundo a OMS, a cada
ano morrem mais de 3 milhes de crianas menores de 5 anos por causas e
afeces relacionadas com o meio ambiente. Estima-se que aproximadamente
30% das doenas infantis possam ser atribudas a fatores ambientais e que 40%
destas doenas acometem crianas com idade inferior a 5 anos, o que representa cerca de 10% da populao mundial (WHO, 2009).
O diagnstico desta situao de risco sade infantil tem levado diversos pases a adotar medidas regulatrias para a proteo das crianas, como,
por exemplo, legislao para tampas de medicamentos e domissanitrios,
proibio de termmetros base de mercrio, proibio de plstico para mamadeira contendo bifenilas, orientaes quanto ao tabagismo domiciliar, e
muitas outras.
No Brasil, como no Estado de So Paulo, temos assistido ao aumento
da expectativa de vida, dirigindo a ateno dos gestores para as doenas mais
prevalentes nas faixas etrias avanadas, como as cardiovasculares e cnceres.
importante ressaltar que a ateno sade infantil uma das formas de
preveno das doenas crnicas no adulto. No se deve perder de vista que a
sade da criana atual repercutir na sade do idoso futuro.
Para pensar as prioridades de promoo, preveno e diagnstico que
orientem medidas de controle de fatores ambientais que afetam a infncia,
foram levantadas as causas de mortes de crianas de 0 a 14 anos no Estado de
So Paulo (Figura 1).
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Figura 1: Taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes) de crianas

(0 a 14 anos), segundo causa da CID 10. Estado de So Paulo, 1996 a 2010.
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Ano
Doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias (tumores)
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Afec. originadas no perodo perinatal
Malf. cong. deform. e anomalias cromossmicas
Causas externas de morbidade e mortalidade
Fonte: SIM/DATASUS/MS
Pode-se observar que as mortes por causas perinatais e malformaes

congnitas, prprias da primeira infncia, predominam. O que mostra a importncia dos menores de um ano no peso da mortalidade deste grupo e a
necessidade de se reforar e ampliar as polticas preventivas, entre elas aquelas que contribuam para um ambiente salubre, introduzindo mecanismos que
permitam maior acurcia no diagnstico destes agravos.
importante ressaltar que seguem a estas duas primeiras causas as
doenas do aparelho respiratrio (DAR), as quais tm nas condies do entorno e do domiclio importantes fatores predisponentes.
Nos ltimos anos, as taxas de mortes por Causas Externas suplantam as
DAR, o que transforma o tema violncia prioritrio tambm para a infncia.
Neste captulo da CID 10 esto includos os acidentes de trnsito, consequncia particular da organizao do espao urbano, e as intoxicaes.
Apesar da importncia das DAR (segundo posto como causa de morte
entre as crianas de 1 a 4 anos), nos grupos de 5 a 9 e 10 a 14, o cncer e as
doenas do sistema nervoso passam a predominar na segunda e terceira posies, destacando-se a importncia de medidas de diagnstico etiolgico que
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orientem a preveno, prioritariamente dos agravos que ocupam as primeiras

posies de mortalidade. Os fatores ambientais de risco para a infncia devem
ser considerados na melhor elucidao do diagnstico e medidas de preveno dos danos sade da criana.
Como a estrutura da Vigilncia em Sade Ambiental se encontra dissociada da assistncia sade, a gesto do sistema deve ser feita no sentido de
vencer esta dicotomia, buscando intercmbio de informaes e programas que
visem promoo, preveno, diagnstico e tratamento adequado de patologias, orientando as aes de correo do ambiente.
A criao de polticas e/ou Unidades de Pediatria Ambiental (UPA) no
Estado de So Paulo seria um grande avano para a rea de Sade Ambiental
e deveria incorporar a assistncia, a preveno e a promoo da sade, e a
investigao em servio.
Para a estruturao da Sade Ambiental Infantil (SAMBI) no Estado se
busca conjugar esforos, incluindo a questo dos fatores de risco ambientais
nos programas j existentes na Secretaria de Estado da Sade (SES), dirigidos
ao diagnstico e ateno gestante e s crianas de 0 a 14 anos, nos diversos
nveis de cuidados de sade.
Abaixo encontram-se alguns endereos eletrnicos de servios de sade
ambiental infantil e cursos on-line:
Espanha: Paediatric Environmental Health Speciality Unit Murcia-Valencia.
http://pehsu.org/wp/?page_id=37
Rede de Sade Ambiental Infantil da Amrica Latina. Facebook: RED SAMBI:
Salud Ambiental Infantil. Um reto para America Latina
Mount Sinai, NY, EUA: Pediatric Environmental Health Specialty Unit. http://
icahn.mssm.edu/research/programs/pediatric-environmental-health-specialty-unit/about-us
Boston, EUA: Phisicians for social responsability. http://www.psr.org/chapters/
boston/health-and-environment/ped-toolkit-free-online-ce-course.html
http://www.psr.org/resources/pediatric-toolkit.html
EPA, EUA. http://yosemite.epa.gov/ochp/ochpweb.nsf/content/hcp_resources.htm
CDC, EUA. http://www.atsdr.cdc.gov/emes/health_professionals/pediatrics.html
WHO/OMS / http://www.who.int/ceh/en/index.html.
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Interfaces
A atuao da CETESB em situaes de emergncia geradas pelo vazamento de produtos qumicos no ambiente tem por finalidade diminuir os impactos causados por esses episdios tanto nas atividades
do processo industrial quanto no transporte e na armazenagem.
Em reconhecimento especializao da CETESB na preveno e
resposta aos casos de acidentes ambientais com produtos qumicos,
a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e a Organizao
Mundial da Sade (OMS) designaram a CETESB como Centro
Colaborador na Preparao de Emergncias em Casos de Desastres,
para que a experincia adquirida ao longo dos anos possa ser partilhada com outros pases e, desta maneira, se cumpra uma das misses da OPAS e OMS no que se refere transferncia de tecnologia
na rea de controle ambiental.
www.cetesb.com.br
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Relatos de casos de Vigilncia

em Sade Ambiental no
Estado de So Paulo
seguir so apresentados alguns relatos de casos em que a DOMA/CVE

participou junto aos GVEs e municpios
Relato 1: Populao exposta ao CHUMBO CASO BAURU
Populao investigada: 854 crianas
Perodo da investigao e acompanhamento: 2002 2013
Em fevereiro de 2002, a Diretoria Regional de Sade (DIR), atual CRS

de Bauru, recebeu comunicao da CETESB sobre a contaminao do ar por
chumbo, proveniente de uma empresa recicladora de baterias da cidade. Ao
receber a comunicao, a DIR solicitou orientao tcnica para o acompanhamento do caso DOMA/CVE e foi realizado um estudo epidemiolgico
da populao por um perodo de 3 meses para verificar a possvel exposio da comunidade do entorno. A CETESB tambm informou o Ministrio
Pblico, que acompanhou o caso a partir dos dados da DIR e da CETESB.
Todos os acontecimentos do caso foram acompanhados pela imprensa local
e pela populao, com solicitao de providncias dos gestores para a soluo do problema.
O agente ambiental
As concentraes de chumbo na atmosfera, em amostras coletadas durante 3 meses em ponto situado no Jardim Tangars, rea no asfaltada e habitada por populao pobre, apresentaram mdias de 9,7 mg/m, enquanto
o limite estabelecido pela Agncia de Proteo Ambiental Americana (EPA)
era de 1,5 mg/m. A CETESB, com o diagnstico de emisses, procedeu
paralisao do setor de produo da empresa e os trabalhadores, diante da
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ameaa de paralisao completa do estabelecimento, realizaram passeata

no centro da cidade de Bauru. A cmara de vereadores de Bauru solicitou
esclarecimentos do caso e promoveu debates com especialistas da rea, coordenados pelo setor sade.
Impactos esperados na sade humana
O chumbo, mesmo em baixas concentraes sanguneas, nocivo para
o ser humano. As crianas, particularmente, so sensveis aos seus efeitos e
podem apresentar retardo no desenvolvimento neuropsicomotor, reduo da
capacidade auditiva e dificuldades de aprendizado. Esses efeitos podem ser
mais pronunciados em crianas desnutridas (ATSDR).
Importncia da Investigao/Acompanhamento
Diante dos riscos para a sade da populao residente nas proximidades da empresa, a DOMA, em conjunto com a DIR, iniciou um estudo para
avaliar a exposio dos habitantes ao chumbo. Inicialmente foi avaliado um
grupo de crianas menores de 7 anos nascidas ou residentes por cinco anos
ou mais no local, grupo provavelmente mais exposto e mais sujeito ao risco de
absoro do metal; os nveis de chumbo nestas crianas foram mais elevados
que os nveis de referncia utilizados, indicando a necessidade de expandir o
estudo para a totalidade de crianas residentes nas proximidades da empresa.
O conhecimento, poca, para o enfrentamento do problema era escasso e a avaliao certamente traria a necessidade da tomada de decises
nos diversos nveis do sistema de sade e ambiental, decises de remediao da rea contaminada e de acompanhamento da populao exposta; a
DOMA/CVE criou um grupo de assessoria tcnica do qual participaram a
DOMA/CVE, coordenadora do grupo, a DIR/Bauru, a Secretaria Municipal
de Sade de Bauru SMS/Bauru, o Instituto Adolfo Lutz (IAL), o Centro de
Vigilncia Sanitria (CVS), o Ministrio da Sade, a CETESB, o Ministrio do
Meio Ambiente, a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
(FSP/USP), a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e
a Universidade de Campinas (UNICAMP).
Como espelho deste grupo, a DIR/Bauru criou um grupo regional que
daria conta dos encaminhamentos locais em conjunto com o municpio. Houve
consenso entre o municpio e a DIR/Bauru de que a coordenao poltica dos
trabalhos seria realizada pelo diretor da DIR/Bauru. O grupo regional, assesso-
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rado pelo grupo estadual, tomava as decises e realizava os encaminhamentos

necessrios ao bom andamento do processo. Ele tambm estabelecia o contato com a empresa, a imprensa e o Ministrio Pblico.
Foi estabelecido pelo grupo assessor estadual que se trabalharia em um
raio de 1000 m a partir da empresa e neste crculo seriam avaliadas todas as
crianas menores de 13 anos com aplicao de questionrio para avaliao
de fatores de risco de exposio ao chumbo e tambm anlises de chumbo
no sangue. Orientadas pela DIR/Bauru, as coletas foram realizadas pela SMS/
Bauru e analisadas no IAL. Os resultados mostraram que havia exposio de
todas as crianas, com nveis mais elevados de chumbo nas crianas menores.
Foram considerados os seguintes fatores de risco de exposio: residir em rea
no asfaltada, brincar na terra, comer terra, pai trabalhar na empresa, residir
prximo da empresa, tomar leite local. E os nveis de chumbo foram mais elevados nas crianas menores.
Principais resultados
Como medidas de controle ambiental e aps orientao do grupo tcnico assessor estadual, o Ministrio Pblico formalizou um Termo de Ajuste de
Conduta (TAC) com a empresa, no qual esta, sob a superviso da SMS/Bauru
e da CETESB, retirou todo o solo superficial da rea no asfaltada e realizou
aspirao nas residncias. O municpio realizou medidas de controle ambiental colocando pisos nas residncias que no os tinham e colocando tampas
nas caixas de gua do local. Toda a populao foi orientada a no se alimentar
de leite e hortalias produzidas no local. Aps seis meses da tomada destas
medidas ambientais as crianas foram reavaliadas e apresentaram queda significativa nos nveis sanguneos de chumbo.
O grupo regional, por meio da SMS/Bauru, organizou o atendimento clnico das crianas que apresentaram nveis de chumbo sanguneo (plumbemias)
maiores ou iguais a 10 ug/dL. As crianas cujos nveis de chumbo no tiveram
seus valores sanguneos normalizados continuam sendo acompanhadas.
Importante destacar que a realizao destas atividades completa 11
anos em 2013 e os adolescentes se encontram hoje sob acompanhamento na
UNESP BAURU.
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Relato 2: Tireoidite no Polo Petroqumico de Capuava

Perodo da investigao e acompanhamento: 2002 2008.
Em meados de 2002, surgiram informaes, divulgadas por mdica endocrinologista, de que em seu consultrio particular, no Municpio de Santo AndrSP se observava um nmero excessivo de casos de tireoidite de Hashimoto (TH)
e o comportamento inusitado desta doena com o acometimento de indivduos
de faixas etrias mais jovens e do sexo masculino, que residiam prximos do
Polo Petroqumico de Capuava, nos municpios de Mau-SP, Santo Andr-SP e
So Paulo. Foi ventilada pela imprensa a eventual associao entre este fato observado e a influncia do polo petroqumico. Desde ento, o assunto tem sido
objeto de preocupao e de estudos da Diviso de Doenas Ocasionadas pelo
Meio Ambiente (DOMA), do Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE), da
Secretaria de Estado da Sade (SES), das Direes Regionais de Sade (DIR 1 e
2) e dos rgos de Vigilncia em Sade dos municpios envolvidos.
Importncia da investigao e acompanhamento
Um estudo epidemiolgico investigatrio foi realizado para verificar a
situao da TH na regio do Polo Petroqumico de Capuava.
A tireoidite de Hashimoto uma enfermidade provocada por autoagresso especfica em decorrncia de uma resposta anormal do sistema imunolgico, tanto no campo da imunidade humoral quanto no da imunidade celular,
o que faz com que os indivduos desenvolvam anticorpos contra a prpria
tireoide, tornando insuficiente sua produo de hormnios. A doena pode se
apresentar sob diversas maneiras, desde uma forma subclnica at o franco hipotireoidismo. Aparentemente existe predisposio gentica para o seu surgimento, sendo frequente se encontrar mais de um indivduo de uma mesma famlia
com esta enfermidade. mais frequente em mulheres, especialmente aps os
40 anos, sendo que estudos populacionais mostram prevalncias entre 7% e 9%
nas mulheres e entre 2% e 3% nos homens. Estudos epidemiolgicos mostram
que o excesso de iodo no organismo, seja pela ingesto na dieta, seja pelo uso
de medicamentos, pode desencadear doenas autoimunes da tireoide.
A indstria petroqumica se originou nos Estados Unidos na dcada de
1920, em pesquisas para obteno de alternativas sintticas s matrias-primas
naturais e teve seu grande desenvolvimento aps a Segunda Guerra Mundial,
ocasionado pelo crescente uso dos plsticos, fibras sintticas e elastmeros.
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Principais agentes ambientais presentes

Em 1966 instalou-se na regio de Capuava, municpio de Santo Andr/
SP, a Petroqumica Unio Ltda. (PQU), originria da norte-americana Phillips
Petroleum, que entrou em atividade em 1972. Desde ento, vrias outras indstrias foram se instalando na regio, sendo responsveis pela produo de olefinas, etileno, propileno, butadieno, aromticos, BTX, alquil benzeno, cumeno,
eteno, gasolina, resduos aromticos, resinas de petrleo, GLP, gs combustvel,
leo decantado, nafta, enxofre, propeno, acetato de vinila, isoparafina, percloroetileno, etilenoglicol, alquilfenis, aditivos para leos lubrificantes, negro de
fumo, etc. Estas indstrias, Petroqumica Unio (PQU), Petrobras, Unio das
Indstrias Qumicas S/A (UNIPAR), Polietilenos Unio S/A, Oxiteno Indstria
e Comrcio, Polibrasil Resinas, White Martins S/A, OXICAP Indstria de Gases
Ltda., Liquid Carbonic S/A, Chevron Oronite do Brasil, Cabot Brasil Indstria e
Comrcio Ltda., constituem o que se denomina Polo Petroqumico de Capuava
e abrangem reas dos municpios de Santo Andr, Mau e So Paulo.
Impactos esperados na sade humana
Em nosso meio, no h registros rotineiros de casos de TH e os estudos
de prevalncia efetuados em So Paulo partem, em sua maioria, de demandas
de consultrios de endocrinologia, no se conhecendo a real prevalncia na
populao geral. Assim, foi necessrio realizar uma investigao epidemiolgica para obter os dados necessrios averiguao da suspeita, por meio da
comparao dos achados na populao residente nas proximidades do Polo
Petroqumico de Capuava com aqueles encontrados na populao de uma
rea-controle. Para a execuo dos trabalhos se buscou assessoria de endocrinologistas da FIOCRUZ, UNIFESP, Hospital das Clnicas da USP e de epidemiologistas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo coordenados pela DOMA.
Foi ento calculada amostra de 1.694 pessoas de 20 anos ou mais a serem
sorteadas na regio do Polo (847) e na rea-controle em Diadema. Todos os
procedimentos necessrios para garantir a aleatoriedade dos participantes e a
preciso e uniformidade do diagnstico foram seguidos.
Principais resultados
As anlises mostraram maior prevalncia de tireoidite de Hashimoto na
populao residente no Polo Petroqumico de Capuava (31,3%) do que na populao da rea-controle (19,7%). A anlise dos casos, segundo o tempo de re-
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sidncia, sugere maior risco a partir de 20 anos de moradia no local. A avaliao

dos nveis de iodo no sal aponta para a inexistncia de relao entre este fator
e a prevalncia das doenas encontradas. Os resultados dos achados foram divulgados na imprensa, encaminhados para o Ministrio Pblico e o estudo completo, coordenado pela DOMA/CVE: Investigao Epidemiolgica de tireoidite
de Hashimoto na Populao do Entorno do Polo Petroqumico de Capuava
Estado de So Paulo foi publicado internacionalmente no Environmental
Research, no ano de 2010. O trabalho conclui pela elevada prevalncia de casos
de tireoidite de Hashimoto no Polo Petroqumico de Capuava.
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Relato 3: Acidente qumico na Rodovia Presidente Dutra Municpio

de So Jos dos Campos Derramamento e disperso de Acrilato de n-Butila
No dia 20 de janeiro de 2010, s 6h40, um caminho-ba bateu na traseira de uma carreta, ocasionando o vazamento e disperso de 28 mil litros
de Acrilato de n-Butila, substncia txica e inflamvel. O produto se espalhou
pela rodovia, atingindo o crrego Lavaps, o qual passa pelas regies central
e norte da cidade de So Jos dos Campos SP e desgua no rio Paraba do
Sul. O odor foi sentido nos bairros da zona norte, central, sul e oeste. O Grupo
de Vigilncia Epidemiolgica 27/So Jos dos Campos notificou no mesmo
dia a DOMA/CVE e a Central de Vigilncia Epidemiolgica (CENTRAL/CIEVS).
O agente ambiental
Contaminante: Acrilato de n-Butila, classificao IARC: 3, no h evidncias de efeitos decorrentes do consumo de gua contaminada por este
produto; aps ingerido, eliminado em 24 ou 72 horas. Os principais efeitos
agudos so dermatoses e queimaduras.
Importncia da investigao e acompanhamento
Foi identificada a exposio de trabalhador (motorista da carreta) e
da populao dos bairros de Jardim Satlite, Centro, Parque Industrial e Vila
Diana, com 42 casos de intoxicao exgena, sendo todos os casos notificados
no SINAN.
Trabalharam neste evento profissionais do setor de sade estadual, regional e municipal: Secretaria Municipal de Sade (SMS) So Jos dos
Campos, Hospital Municipal de So Jos dos Campos, Diviso de Vigilncia
Sanitria municipal (DIVISA) So Jos dos Campos, do Centro de Assistncia
Toxicolgica Municipal (CEATOX) So Jos dos Campos, do GVE-27 e do
Grupo de Vigilncia Sanitria (GVS) So Jos dos Campos.
As principais aes da Vigilncia Epidemiolgica compreenderam: identificao da situao geral (extenso e comprometimento), mapeamento de
reas e identificao in loco da populao exposta, definio do contaminante
e dos efeitos, agudos e crnicos, sade, protocolo sinttico de acompanhamento da populao exposta e articulao interinstitucional (Companhia de
Saneamento Bsico do Estado de So Paulo (SABESP) e Companhia Ambiental
do Estado de So Paulo (CETESB).
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A CETESB e a SABESP monitoraram a situao ambiental das guas do

rio Paraba do Sul. Houve suspenso das atividades laborais nas proximidades do local do acidente devido ao forte odor e irritao das mucosas. Os
Hospitais receberam informaes sobre o acidente: contaminante, provvel
sintomatologia das vtimas e condutas de atendimento. Posteriormente, o municpio realizou, por meio da Vigilncia Epidemiolgica e do Programa de
Sade da Famlia (PSF), busca ativa de casos clnicos/sintomticos que pudessem ser relacionados ao evento.
Figura 1: Localizao do acidente e crregos prximos
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Relato 4: Queima de Biomassa por Incndio no Depsito de Estocagem

de Sacas de Amendoim Municpio de Herculndia SP
Incndio de grandes propores em um depsito de 2000 m com 500
mil sacas (60 kg) de amendoim, no Distrito Industrial de Herculndia, prximo
ao centro urbano, teve incio em 9 de abril de 2010 e durou 31 dias.
As aes perante o evento compreenderam: a) trabalho integrado: VS/
Tup, SMS municipal, GVE/Marlia, Defesa Civil Municipal, CETESB/Regional
de Marlia e Corpo de Bombeiros; b) controle de Sade por meio das Unidades
do PSF; c) acolhida da demanda de populao s UBS (queixas e sintomas); d)
proposta de monitoramento da poluio do ar da rea atingida; e) promoo
de estudo de toxicovigilncia diante da possvel presena de dioxinas e furanos, dada queima dos sacos de fungicidas, raticidas e outros.
O armazm de estocagem de amendoim se situa numa rea considerada
central da cidade de Herculndia, prxima rodovia; no dispunha das licenas
de funcionamento da CETESB, do Corpo de Bombeiros e da Prefeitura local. O
incndio comprometeu toda a estrutura fsica do imvel. A rea no dispe de
reservatrio de gua para situaes de acidentes ampliados e os bombeiros tiveram dificuldade para conter o incndio e no obtiveram resultados imediatos.
Diuturnamente, intensa fumaa tomou conta da cidade (com cheiro forte) e a sua pluma atingiu o centro da cidade. Irritao nas mucosas dos olhos,
do nariz, da garganta (tosse), alm de dificuldades respiratrias foram os efeitos identificados.
Foi efetuada investigao epidemiolgica coordenada pelo EPISUS SP,
com a participao da DOMA/CVE, do GVE-Marlia e SMS-Marlia, com os
seguintes objetivos levantar a tendncia histrica dos casos de doena respiratria atendidos no municpio de Herculndia nos meses de maro a maio
nos ltimos trs anos, e verificar se houve aumento de demanda espontnea
nos servios de sade no perodo de persistncia do evento.
Metodologia
Foi realizado um estudo epidemiolgico descritivo. Populao de estudo: pacientes atendidos nas unidades de sade do municpio de Herculndia.
Os dados secundrios foram obtidos de registros dos atendimentos nas unidades de sade do municpio entre os meses de maro, abril e maio dos anos
de 2007, 2008, 2009 e 2010.
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Resultados
Foi verificado aumento no nmero de atendimentos nas unidades por
doena do sistema respiratrio nas primeiras semanas do ms de maio de todos os trs anos. O nmero de atendimentos no hospital em 2009 e 2010 diminuiu drasticamente em relao aos outros anos, o que pode indicar fragilidade
no sistema de informao da instituio. Tal ocorrncia pode tambm estar
relacionada procura por atendimento no setor privado nas cidades maiores
mais prximas. H a possibilidade de que os problemas causados pela fumaa
na sade da populao tenham sido apenas leves, sem acometimento respiratrio (irritao ocular, coceira, cefaleia, etc.). Foi observado que a direo
predominante dos ventos evitou que a fumaa incidisse sobre a cidade, o que
pode explicar no ter havido aumento na procura por atendimento de sade.
Grfico 1: Nmero mdio de atendimentos semanais por Doenas do Sistema
Respiratrio (CID J00 a J99) nas Unidades de Sade do Municpio de Herculndia/SP.
Maro a maio de 2007, 2009 e 2010
30
25
20
15
10
5
0
25 a 31
01 a 07
Maro
08 a 14
15 a 21
22 a 28
29 a 05
06 a 12
Abril
Mdia 2007
13 a 19
20 a 26
Maio
Mdia 2009
Mdia 2010
Concluso
Considerando as limitaes do trabalho de campo e as informaes
disponibilizadas, no foi possvel identificar aumento no nmero de casos
de doena respiratria aguda durante o evento na cidade de Herculndia. Os
resultados do estudo foram encaminhados (juntamente com as demais investigaes realizadas pela sade) aos rgos ambientais pertinentes.
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Figura 2: Localizao do Municpio de Herculndia/SP GVE Marlia
Fonte: pt.wikipedia.org
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Relato 5: Acidente Qumico Ampliado no Municpio de Guarulhos SP

Consideraes iniciais
O adensamento populacional e a grande industrializao ocasionam problemas de poluio e degradao ambiental. Ademais, os processos industriais
em toda a sua complexidade e a intensa movimentao de produtos qumicos
nas rodovias do Estado de So Paulo, inevitavelmente, do origem a acidentes,
que so extremamente preocupantes, em especial quando os produtos transportados apresentam natureza intrinsecamente perigosa, ou seja, so gases,
produtos inflamveis, txicos, corrosivos, etc. Esses produtos, quando fogem
ao controle, trazem riscos sade da populao e ao meio ambiente.
Os acidentes qumicos constituem um captulo parte, seja pela sua
especialidade, seja pela importncia crescente que vm adquirindo na discusso pblica internacional. Uma das caractersticas deste tipo de acidente
sua baixa probabilidade de ocorrncia, porm, quando desencadeado, pode
provocar enormes tragdias humanas e ambientais, como as catstrofes de
Seveso, Vila Soc, Bhopal, entre outras.
Existem trs grandes tipos de eventos merecedores de especial ateno:
emisso acidental, exploso e incndio. Muitos acidentes envolvem simultaneamente dois ou mesmo os trs tipos de eventos.
Das variveis relacionadas aos acidentes qumicos, duas so de particular importncia:
1. a localizao da fonte do evento: esta varivel est relacionada ao
momento do fluxo da produo ou consumo onde o acidente se realiza. Compreende a produo, armazenagem, transporte, consumo e
descarte de substncias qumicas perigosas;
2. o raio de alcance dos efeitos indesejveis: dependendo das caractersticas fsico-qumicas, toxicolgicas e ecotoxicolgicas das substncias e das caractersticas do acidente propriamente dito: tipo de
acidente, localizao da fonte, aspectos geogrficos, geolgicos e meteorolgicos da regio, entre outros, o acidente poder ter o seu raio
de alcance mais restrito ou mais ampliado.
Descrio do local
O acidente ocorreu na empresa USIQUMICA DO BRASIL LTDA. Rua da
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Lagoa, 431 Cidade Industrial Satlite, Guarulhos-SP, num galpo de 4.000 m2,
p-direito de 7 m, de alvenaria e estrutura de concreto armado, piso e telhas
de concreto, sendo o piso pintado em epxi. Possui tanques que so abastecidos mediante sistemas automatizados, com produtos qumicos.
Do evento
Em 6 de setembro de 2012, s 21h44, ocorreu um acidente na indstria
qumica USIQUMICA DO BRASIL, com vazamento de cido fluordrico (71%)
e que teve como consequncia grave 2 (dois) bitos e 7 (sete) feridos.
Houve o rompimento do tanque de polipropileno que continha cido
fluordrico 71%. O referido tanque possui volume aparente de 32 m3 e volume
til de 75% de sua capacidade total. A ruptura ocorreu na parte inferior prxima base do tanque, ocasionando vazamento total do produto, que ficou
retido nos diques de conteno e escoando por gravidade para a Estao de
Tratamento de Efluentes (ETE). O cido fluordrico contido no dique reagiu
com o ar atmosfrico gerando nvoa em grande quantidade. Houve imediata
evacuao dos trabalhadores do local para uma distncia de aproximadamente 300 metros e foram acionados o Corpo de Bombeiros e rgos pblicos
pertinentes (Defesa Civil, CETESB, Polcia Militar) e a empresa SUATRANS
- COTEC, especializada no atendimento emergencial em acidentes com produtos qumicos. A equipe de brigadistas da empresa dirigiu-se ao local para
averiguao do ocorrido. Foi encontrado um trabalhador cado (C., 48 anos),
ainda com vida, sendo imediatamente colocado em uma maca, retirado para
o local de abrigo e atendido pela equipe de resgate. Em seguida, a equipe encontrou outro funcionrio (M., 25 anos). Ambos foram transferidos para hospitais do municpio. Alm dos 2 (dois) casos fatais (C. e M.), houve intoxicao
de 7 (sete) funcionrios, os quais foram encaminhados ao Hospital Geral de
Guarulhos (HGG). Todos receberam alta no mesmo dia. O local onde ocorreu
o acidente foi interditado pelo Ministrio do Trabalho.
Outros funcionrios apresentaram sinais de intoxicao e foram encaminhados para atendimento no Hospital Carlos Chagas, totalizando 11 funcionrios intoxicados.
Foi oferecido pelo CEREST apoio psicolgico aos 45 funcionrios da
empresa. Os casos fatais foram imediatamente notificados ao SINAN. Os demais casos de intoxicao exgena foram notificados posteriormente.
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Dada presena do Aeroporto Internacional de Cumbica Guarulhos,

das Rodovias Presidente Dutra e Ayrton Sena e da existncia de outras empresas qumicas, alm da existncia de populao do entorno, podemos considerar a regio de elevado potencial de Risco Qumico Ampliado (RQA).
Zona Industrial
Guarulhos possui um dos mais complexos parques industriais do Estado
de So Paulo. So mais de 4 mil indstrias, segundo a RAIS/MTE. Essa premissa coloca a cidade entre as dez maiores economias do Pas, nos mais variados
segmentos. Cumbica, Bonsucesso, Pimentas, Itapegica e Taboo so os principais bairros. Destaque para a cidade Satlite Industrial de Cumbica, que rene
mais de 700 empresas.
A principal caracterstica da indstria em Guarulhos sua diversidade.
Os principais segmentos industriais so: farmacutica e qumica, autopeas e
metalurgia mecnica, txtil e vesturio, grfica e construo civil.
Inventrio qumico
Substncias qumicas utilizadas pela USIQUMICA DO BRASIL:
Acetato de sdio tri-hidratado; cido actico glacial; cido clordrico 20%,
33% e 37%; cido fluordrico 71% AFS e RPC; cido fluordrico anidro; cido
ntrico 53%, 69% e 99%; cido sulfnico linear; cido sulfrico 98%; amnia
gs anidro; amnia soluo 10%, 20%, 24%/25% e 28%; barrilha leve AP e importada; blue air (arla 32) [Substncia: soluo aquosa de ureia (NH2)2CO
+ H2O]; hipoclorito de sdio; lauril ter sulfato de sdio (LESS); soda custica
em escamas rayon grade; soda custica soluo 49%/50%%; soda custica
soluo 49%/50% rayon grade; sulfato de alumnio granulado IF; sulfato de
alumnio em p IF; sulfato de amnio; ureia tcnica.
Do agente qumico CIDO FLUORDRICO 71%
Alguns efeitos adversos sade humana:
O produto extremamente txico e corrosivo pele, olhos, membranas e mucosas. Mesmo rpidas exposies e concentraes de 50
ppm so perigosas, at fatais;
A inalao dos vapores provoca lceras no sistema respiratrio superior;
O contato com a pele e olhos causa queimaduras graves e doloridas,
at mesmo cegueira imediata;
18/9/2013 15:44:19
119
As dores e eritemas causados por solues at 20% podem demorar

at 24 horas para comear; de 20% a 50% o cido produz sintomas
em 1 a 8 horas; as solues acima de 50% causam dores intensas
imediatamente; o tecido subcutneo afetado torna-se esbranquiado
e h possibilidade de gangrenar;
A inalao de vapores do cido causa tosse e graves queimaduras no
nariz, faringe, laringe, brnquios; em conseqncia, febre, cianose e
edema pulmonar;
A exposio prolongada ou repetida ao cido em baixas concentraes pode causar congesto nasal e bronquite.
Efeitos agudos locais:
Ingesto: Queimaduras e corroso na boca, esfago, estmago e
intestinos.
Inalao: Irritao no aparelho respiratrio, danos e edemas ao
pulmo.
Absoro pela pele: Retira o clcio dos ossos.
Contato com a pele: Vapor pode causar irritaes. No estado lquido,
graves e dolorosas queimaduras ocorrem.
Contato com os olhos: Queimaduras graves e imediatas.
Efeitos agudos sistmicos
Apesar de quimicamente ser um cido fraco, o HF extremamente txico e corrosivo pele, olhos e membranas mucosas devido ao componente
fluoreto. muito frequente a ocorrncia de queimaduras e laceraes nos
dedos quando manuseado sem o devido cuidado.
A extenso dos danos depende de sua concentrao, do total da superfcie da pele exposta, da direo e durao da exposio, bem como
da presena de outros agentes qumicos ou fatores fsicos. Durante o contato inicial com solues diludas pode no produzir dor imediata, porm,
depois de horas, quando o HF penetra profundamente na pele, o fluoreto
se juntar ao clcio do tecido e causar sua posterior destruio (necrose
liquefeita) e dores.
O pronto e eficiente primeiro socorro pode alterar o resultado e prevenir
srios danos.
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Efeitos crnicos
Exposio crnica para alta concentrao de vapores pode causar irritao nasal ou bronquite. Repetidas exposies excessivas em concentrao de
fluoreto durante anos podem causar paralisia (fluoreto depositado nos ossos),
o que produz aumento na densidade ssea.
Condies de sade agravadas pela superexposio
A exposio humana acima dos limites de tolerncia (LT) pode provocar
conjuntivite, queimadura na crnea, graves queimaduras na pele com ulceraes, dor atrs do externo (trax), tosse cuspindo sangue, dispnia (dificuldade de respirao), broncopneumonia, cianose (colorao azul e s vezes
escura ou lvida da pele por distrbios circulatrios), estado de choque, espasmos musculares, convulses, ictercia, diminuio da quantidade de urina,
presena de albumina (protena) na urina, presena de sangue na urina, nuseas, vmitos, dores abdominais, diarrias, queimaduras e corroso na boca,
esfago, estmago e intestinos (ingesto), penetrando na pele e retirando o
clcio dos ossos.
Da interveno dos rgos pblicos e privados no sinistro e
suas atuaes
O sinistro ocorrido na USIQUMICA suscitou respostas imediatas e emergenciais perante o potencial de ameaa s vidas humanas, e a ocorrncia de bitos de funcionrios da empresa devido emanao de gases do cido fluordrico. A atividade desenvolvida por estes, provavelmente, sempre esteve marcada
pelo estresse, graas ao risco constante de acidentes de significativa proporo.
Instituies envolvidas diretamente com a atuao: Diviso de Doenas
Ocasionadas pelo Meio Ambiente do Centro de Vigilncia Epidemiolgica
DOMA/CVE, Grupo de Vigilncia Epidemiolgica de Mogi das Cruzes
GVE VIII, Vigilncia Municipal em Sade / Secretaria Municipal de Sade
de Guarulhos, Centro de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade
do Centro de Vigilncia Epidemiolgica CIEVS/SP, Centro de Referencia
em Sade do Trabalhador CEREST, Hospital Carlos Chagas / Guarulhos,
Hospital Geral de Guarulhos, Servio de Assistncia Emergencial SAMU,
Corpo de Bombeiros / Guarulhos, Defesa Civil do Municpio de Guarulhos,
Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental do Estado de So Paulo
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CETESB,Associao Brasileira de Indstrias Qumicas ABIQUIM, Empresa

Usiqumica do grupo Nitroqumica.
A Vigilncia em Sade, constituda pela VS, VE e VISAT municipais, procurou desenvolver ao integrada e, ao mesmo tempo, buscou sua articulao
com o Corpo de Bombeiros e a CETESB Regional Guarulhos.
Profissionais da Vigilncia em Sade municipal buscaram acompanhar
todo o desenvolvimento de ateno s vtimas qumicas e atuaram, dentro do
possvel, de modo articulado com o Corpo de Bombeiros e a Assistncia (SAMU
192), limitando-se s providncias a partir da zona fria da rea sinistrada.
Verificou-se a necessidade de capacitao dos profissionais para disporem de protocolo de atuao em situao de desastre qumico ampliado.
Recomendaes e medidas adotadas pelos rgos afins
a) Reunio em Guarulhos, sede regional da CETESB, no dia 17 de setembro de 2012, contando com a presena de representantes das instituies, a fim de uniformizar as informaes sobre como se deu o
sinistro e ocorreu o gerenciamento da crise (emergncia) pela equipe
multiprofissional e interinstitucional;
b) Identificao dos precursores do acidente;
c) Avaliao de efeitos junto aos funcionrios da empresa;
d) Elaborao de Relatrio Tcnico Conclusivo, discriminando as aes
desenvolvidas pelos rgos atuantes na emergncia qumica junto ao
acidente da USIQUMICA DO BRASIL;
e) Ampliar a discusso para garantir insumos necessrios para assistncia em acidentes com substncias qumicas no Estado de So Paulo;
f) Consideraes sobre outras regies com caractersticas similares ao
parque industrial do Municpio de Guarulhos.
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Relato 6: Surto de Intoxicao por Mercrio Metlico no Municpio

de Rosana
Figura 3: Bota fora onde foram encontrados frascos
contendo mercrio metlico.
Foto: DOMA
No Distrito de Primavera, municpio de Rosana, SP, dia 21 de junho de

2010, duas crianas encontraram 20 (vinte) frascos contendo mercrio metlico no bota-fora (despejo de resduos no orgnicos) da cidade. Esses frascos
foram levados para residncias, escola, locais de trabalho e comrcio do distrito; posteriormente, novos frascos de mercrio metlico foram encontrados,
alm dos 20 (vinte) iniciais. Duas das crianas e sua me foram internadas
com quadro de intoxicao aps exposio durante uma semana, com nveis
de mercrio urinrio superiores aos preconizados pela OMS, em cerca de 100
vezes.Estes casos foram encaminhados para tratamento com uso de quelante
em servio especializado UNICAMP, com necessidade de ao importante
para aporte do medicamento.
A investigao epidemiolgica identificou 130 (cento e trinta) casos suspeitos de exposio ao mercrio metlico; desse total, 6 (seis) casos foram
confirmados por exames laboratoriais como intoxicao aguda por mercrio.
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Figura 4: Mapa com localizao do municpio
Rosana, Municpio
Pop: 24.229 habitantes
Primavera, Distrito dc
Rosana
Pop: 10.000 habitantes.
Fonte: pt.wikipedia.org
Medidas quanto ao isolamento e descontaminao de ambientes foram tomadas pelos rgos competentes e pessoas potencialmente expostas foram acompanhadas pelos diversos servios municipais e pela Secretaria de Estado da Sade.
O mercrio um metal que se apresenta sob diversas formas qumicas
e utilizado em diversos segmentos industriais, idem por odontologistas para
a fabricao de amlgama dentria. Seu descarte inadequado pode gerar contaminao ambiental e danos sade pblica, e intoxicao dos seres vivos
expostos inalao de seus vapores. Os locais identificados com nveis de
mercrio acima do permitido foram interditados e submetidos desintoxicao por enxofre. Para os casos confirmados foi recomendado o acompanhamento clnico-laboratorial por perodo indeterminado.
O estudo diante de uma questo ambiental demonstrou a necessidade
de ao conjunta entre os vrios setores, a importncia da investigao epidemiolgica em situaes de surto de intoxicao por metais pesados, e reforou
a necessidade da adoo de polticas mais seguras e mais severas quanto ao
descarte de resduos contendo metais pesados.
Instituies envolvidas na conduo do caso coordenado pela Diviso
de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente, do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica DOMA / CVE:
Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente DOMA;
Grupo de Vigilncia Epidemiolgica de Presidente Venceslau GVE
XXII;
18/9/2013 15:44:20
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Centro de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade do

Centro de Vigilncia Epidemiolgica CIEVS/SP;
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Servios
do SUS EPISUS;
Centro de Vigilncia Sanitria CVS;
Grupo de Vigilncia Sanitria de Presidente Venceslau GVS XXII;
Diretoria Regional de Sade DRS XXI;
Centro de Assistncia Toxicolgica de Presidente Prudente
CEATOX/Presidente Prudente;
Instituto Oscar Freire Universidade de So Paulo;
Universidade Estadual de Campinas UNICAMP;
Instituto de Pesquisa em Energia Nuclear IPEN;
Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do
Trabalho FUNDACENTRO;
Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental do Estado de
So Paulo CETESB;
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Relato 7: Caso Relacionado ao VIGIAR-SP e Aes Decorrentes, nos

Vrios Nveis do SUS-SP Pirapora do Bom Jesus, SP
Figura 5: Foto do municpio Pirapora do Bom Jesus
Fotos do jornal O Estado de S. Paulo
O municpio de Pirapora do Bom Jesus, SP, diante da presena de grande quantidade de espumas emanadas do rio Tiet, formadas pelo regime turbulento do vertedouro da Barragem Edgard de Souza a montante da cidade,
com fortes odores desagradveis, provocando queixas respiratrias da populao, solicitou DOMA/CVE uma avaliao da situao. O municpio contava
na poca com uma populao de 15.667 habitantes (2006).
A DOMA/CVE realizou o estudo Investigao Epidemiolgica dos efeitos da poluio do rio Tiet na sade dos moradores de Pirapora do Bom
Jesus e solicitou CETESB avaliao ambiental da situao, particularmente
das emisses provenientes do rio, sendo identificada forte presena de poluentes componentes do Enxofre Total Reduzido (ETR) gs sulfdrico e metilmercaptanas (substncias causadoras dos odores) e de dissulfetos de metila
e dissulfetos de dimetila.
Essa investigao compreendeu a realizao de um estudo transversal
em amostra da populao adulta de Pirapora do Bom Jesus e So Loureno da
Serra, a aplicao de questionrio sobre queixas respiratrias e investigao
do risco de apresentar sintomas respiratrios e irritativos. Eis os resultados:
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Tabela 1: Sintomas agregados de risco (OR) dos residentes de Pirapora do Bom Jesus
tendo como referncia os residentes de So Loureno da Serra. 2004
Sintomas
OR
ICLI
ICLS
Todos os respiratrios at seis e sete ou mais
2,15
1,40
3,29
0,00
Todos os irritativos at quatro e cinco ou mais
2,08
1,49
2,91
0,00
Todos relacionados aos olhos sem sintomas e um e mais
2,06
1,41
3,01
0,00
Todos relacionados ao nariz sem sintomas, e um ou mais
1,55
1,14
2,12
0,00
Todos os respiratrios baixos sem sintomas e um ou mais
1,56
1,12
2,19
0,01
Todos relacionados ao ouvido sem sintomas e um ou mais
1,16
0,44
3,07
0,77
OR: Odds Ratio / ICLI: Intervalo de Confiana Limite Inferior / ICLS: Intervalo de Confiana Limite Superior
Fonte: Banco de Dados do DOMA, 2004
Foi encaminhado relatrio de concluso das anlises ao Municpio de

Pirapora do Bom Jesus Investigao epidemiolgica dos efeitos da poluio
do rio Tiet na sade dos moradores de Pirapora do Bom Jesus para a adoo
de medidas mitigadoras ambientais, de estruturao da abordagem da sade
tanto locais quanto regionais.
Posteriormente a DOMA/CVE analisou a situao de morbimortalidade:
Dados comparativos de morbidade e de mortalidade em Pirapora do Bom
Jesus e em So Loureno da Serra e situao ambiental relacionada aos nveis
de compostos do Enxofre Total Reduzido (ETR), com resultados de mortalidade padronizada por 1000 habitantes expressos no grfico a seguir:
Grfico 2: Mortalidade por doenas respiratrias em Pirapora do Bom Jesus e
So Loureno da Serra, 2000 a 2005
6
5
4
3
2
1
0
PBJ
SLS
Fonte: DATASUS
Mortalidade padronizada / 1000 habitantes
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As anlises indicaram que a mortalidade por doenas respiratrias no

municpio de Pirapora foi maior que em So Loureno da Serra e serviram
para orientar aes de controle da situao ambiental relacionada aos nveis
de compostos do ETR, uma vez que o IDH das cidades similar.
Relato 8: Enchente em Cubato 2013
O municpio de Cubato (SP) foi atingido sequencialmente por vrios
episdios importantes de inundaes bruscas. A Defesa Civil imediatamente
providenciou a notificao ao CIEVS, onde j haviam sido identificadas centenas de vtimas entre desabrigados e desalojados. Essas inundaes atingiram
ainda uma Estao de Tratamento de gua da Sabesp e deslocaram vrios
cilindros de cloro.
Atingiu ainda uma rea caracterizada como contaminada pela CETESB,
localizada no bairro Quarentenrio, onde famlias residem nas proximidades
de antigos depsitos de produtos qumicos. Por sinal, esses depsitos so alvo
de detalhadas investigaes epidemiolgicas, as quais se basearam em estudos
que revelaram alteraes na sade da populao local. Foi decretado estado
de emergncia pelo governo municipal. Devido repetio das inundaes,
a permanncia de aproximadamente 400 pessoas nos abrigos foi longa dois
meses. Durante o acompanhamento dos mesmos pelas equipes locais, foram
identificados surtos de pediculose e o aumento de agravos respiratrios. Fezse necessrio o suporte de hipoclorito.
Todo o acompanhamento foi desenvolvido por meio do preenchimento
dos formulrios ADANS (A, B, C e D), facilitando medidas rpidas por parte
da rea da sade para todas essas anormalidades.
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Interfaces
bastante conhecida a estreita relao que guarda a sade e
a proviso de medidas sanitrias adequadas, principalmente aquelas
relacionadas ao abastecimento de gua e ao esgotamento sanitrio.
Uma srie de enfermidades infecciosas e parasitrias, cujos ciclos dependem essencialmente das condies sanitrias, responsvel pela
maior parte dos transtornos frequentes nos pases em desenvolvimento. No obstante, os investimentos efetuados em infraestrutura
sanitria nestes pases ainda so bastante incipientes. No Brasil, cerca
de 20 % da populao permanece sem acesso a gua potvel. A situao ainda pior se considerarmos o esgotamento sanitrio, onde
menos de 50% da populao servida por rede coletora e somente
38% do esgoto produzido recebe algum tipo de tratamento. Os custos envolvidos na execuo de empreendimentos sanitrios so muitas vezes utilizados pelos administradores de sade como justificativa
para postergar a efetivao dos necessrios investimentos nesta rea.
Poucas vezes so levados em considerao os inmeros benefcios,
inclusive financeiros, decorrentes destas aes.
Considero que esta iniciativa realizada pela Diviso de Doenas
Ocasionadas pelo Meio Ambiente poder contribuir substancialmente para a alterao deste quadro.
Parabns a todas as instituies e profissionais que participaram na elaborao deste importante e indispensvel documento.
Amrico de Oliveira Sampaio
Superintendente
Superintendncia de Pesquisa e
Desenvolvimento Tecnolgico e Inovao
Companhia de Saneamento Bsico do Estado de SP (SABESP)
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Definies
Adsoro: adeso de um gs, lquido ou substncia dissolvida superfcie de
um slido.
Aerolizao: disperso de um lquido na forma de nuvem fina.
Afetada: qualquer pessoa que tenha sido atingida ou prejudicada por
desastre(s) (deslocado, desabrigado, ferido, etc.).
Alagamento: acmulo de gua nos leitos da rua e no permetro urbano causado por fortes precipitaes pluviomtricas em cidades com sistemas de drenagem deficientes.
Alerta (meteorolgico): compreende a divulgao sobre a proximidade de
uma emergncia ou desastre. Divulgam-se tambm as aes que as instituies e a populao devem realizar para minimizar os efeitos ao risco de adoecer e/ou morrer.
Ameaa natural: processos ou fenmenos naturais que ocorrem na biosfera
e podem resultar em eventos prejudiciais mortes e leses, danos materiais
e interrupes das atividades sociais, econmicas ou degradao ambiental.
Podem ser de origem hidrometeorolgica, geolgica ou biolgica.
Ameaa: fenmenos, substncias, atividades humanas ou condies perigosas
que podem ocasionar mortes, leses fsicas ou outros efeitos sade, bem
como prejuzos propriedade, perda dos meios de subsistncia e de servios,
transtornos sociais e econmicos ou danos ambientais.
Analito: componente qumico de uma amostra a ser determinado ou medido.
Aqufero: camada de rocha permevel abaixo da superfcie terrestre atravs da
qual a gua subterrnea se move.
rea com potencial de contaminao (AP): rea, terreno, local, instalao,
edificao ou benfeitoria onde so ou foram desenvolvidas atividades que, por
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130
suas caractersticas, apresentam maior possibilidade de acumular quantidades

ou concentraes de matria(s) em condies que a tornem contaminada.
rea contaminada (AC): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como rea contaminada sob investigao
(AI) em que, aps a realizao de avaliao de risco, foram observadas quantidades ou concentraes de matria(s) em condies que causem ou possam
causar danos sade humana. A critrio da CETESB, uma rea poder ser
considerada contaminada (AC) sem a obrigatoriedade de realizao de avaliao de risco sade humana quando existir um bem de relevante interesse
ambiental a ser protegido.
rea com solo contaminado: local que apresenta processo de origem natural
ou antrpica caracterizado pela presena de substncias qumicas no solo em
concentraes capazes de causar agravos sade humana.
rea contaminada sob investigao (AI): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria onde h comprovadamente contaminao, constatada
em investigao confirmatria, na qual esto sendo realizados procedimentos
para determinar a extenso da contaminao e identificar a existncia de possveis receptores, bem como para verificar se h risco sade humana. A rea
tambm ser classificada como rea contaminada sob investigao (AI), caso
seja constatada a presena de produtos contaminantes (por exemplo, combustvel em fase livre), ou quando houver constatao da presena de substncias,
condies ou situaes que, de acordo com parmetros especficos, possam
representar perigo.
rea desativada (AD): rea onde a atividade que deu origem contaminao est
paralisada, permanente ou temporariamente, sendo o poluidor conhecido ou no.
rea em processo de monitoramento para reabilitao (AMR): rea, terreno,
local, instalao, edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como
contaminada (AC) ou contaminada sob investigao (AI), na qual foram implantadas medidas de interveno e atingidas as metas de remediao definidas para a rea, ou na qual os resultados da avaliao de risco indicaram que
no existe a necessidade da implantao de nenhum tipo de interveno para
que a rea seja considerada apta para ao uso declarado, estando em curso o
monitoramento para encerramento.
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rea reabilitada para o uso declarado (AR): rea, terreno, local, instalao,
edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como rea em processo
de monitoramento para reabilitao (AMR) que, aps a realizao do monitoramento para encerramento, for considerada apta para o uso declarado.
rea suspeita de contaminao (AS): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria com indcios de ser uma rea contaminada (AC).
Argila: partculas do solo com dimetro menor que 0,002 mm.
Artesiano: gua subterrnea contida com presso suficiente para faz-la jorrar
acima do aqufero que a contm.
Atingida: qualquer pessoa que necessite de ateno e assistncia de sade em
decorrncia de uma emergncia ou desastre.
Avaliao de risco sade humana: instrumento de levantamento e anlise
de informaes ambientais e de sade mediante tcnicas especficas visando
subsidiar a tomada de deciso e o gerenciamento dos riscos sade humana.
Avaliao de risco: processo pelo qual so identificados, avaliados e quantificados os riscos sade humana ou a bem de relevante interesse ambiental
a ser protegido.
Avaliao dos dados e dos estudos de sade existentes: levantamento e anlise de informaes sobre a ocorrncia de efeitos sobre a sade associados
exposio aos contaminantes de interesse.
Avaliao e resposta s preocupaes da comunidade com sua sade: investigao da possibilidade de associao entre as preocupaes de sade apresentadas pela comunidade e a exposio aos contaminantes, e o necessrio
esclarecimento a tais preocupaes.
Avaliao toxicolgica: aborda os perfis toxicolgicos dos contaminantes definidos como de interesse e calcula a dose de exposio aos contaminantes.
Bioacumulao: aumento progressivo da quantidade de uma determinada
substncia em um organismo. Ocorre sempre que a eliminao inferior
absoro. um conceito mais abrangente e engloba a bioconcentrao e
a biomagnificao.
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Bioconcentrao: bioacumulao de substncia cuja exposio se d prioritariamente pelo ambiente, quando a concentrao no organismo maior que
no ar ou na gua.
Biomagnificao: absoro do xenobitico atravs da gua ou alimento e sua
transferncia ao longo da cadeia alimentar, sendo que h aumento da concentrao quando se verifica sua passagem para um nvel trfico superior.
Cadeia alimentar: transferncia de energia alimentar da fonte atravs de sries de organismos que dependem sucessivamente um do outro para a sua
alimentao.
Carcingeno: substncia qumica capaz de produzir dano ao funcionamento
normal da clula, capaz de participar de sries de eventos que ocorrem entre
a clula normal at tornar-se cancergena.
Coeficiente de Partio de Carbono Orgnico (Koc): tambm conhecido
como coeficiente de partio solo/gua ou coeficiente de adsoro, uma
medida da tendncia de um composto orgnico para ser adsorvido por solos
ou sedimentos. O Koc especfico de cada composto qumico e sumamente
independente das propriedades do solo.
Coeficiente de Partio Octanol/gua (Kow): este coeficiente prediz o potencial do agente qumico para se acumular na gordura animal, medindo sua
distribuio ao equilbrio entre octanol e gua.
Comit operativo de emergncia: compreende a organizao de profissionais
das instituies locais e/ou setores de uma mesma instituio numa instncia
poltica e tcnica com o objetivo de avaliar, coordenar e monitorar a tomada de
decises para a preparao e resposta perante um desastre, com a finalidade
de prevenir e/ou reduzir os efeitos diretos ou indiretos sobre a sade humana.
Compartimento ambiental: Os compartimentos ambientais so vrios materiais ou substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda (aquferos),
gua superficial, ar, solo superficial, subsolo, sedimento e biota.
Constante da Lei de Henry (H): esta constante leva em conta o peso molecular, a solubilidade e a presso de vapor, e indica o grau de volatilidade de um
composto qumico em uma soluo.
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Contaminantes de interesse: so os compostos qumicos especficos dos locais de risco selecionados para uma avaliao posterior sobre seus efeitos
potenciais na sade. Identificar os contaminantes de interesse um processo
interativo que se baseia na anlise das concentraes dos contaminantes no
local, na qualidade dos dados da amostragem ambiental e no potencial de
exposio humana.
Contaminantes qumicos de interesse: Substncia qumica presente no solo
acima dos valores de referncia nacionais ou internacionais. Se a substncia
qumica for provvel, possvel ou comprovadamente carcinognica, ou apresentar efeitos txicos agudos e/ou crnicos sade conhecidos, dever ser
considerada um contaminante qumico de interesse.
Degradao: reao qumica que envolve a ruptura de uma molcula para
formar uma estrutura mais simples.
Desabrigado: pessoa cuja habitao foi afetada por dano ou ameaa de dano
e que necessita de abrigo provido pelo processo de gesto de risco.
Desalojado: pessoa que foi obrigada a abandonar temporria ou definitivamente sua casa, em funo de evacuaes preventivas, destruio ou avaria
grave, decorrentes do desastre, e que, no necessariamente, carece de abrigo
provido pelo processo de gesto de risco (normalmente a pessoa vai para a
casa de familiares ou amigos).
Desaparecido: pessoa que no foi localizada ou de destino desconhecido, em
circunstncia do desastre.
Desastre: interrupo grave do funcionamento de uma comunidade ou sociedade que ocasione perdas humanas e/ou importantes perdas materiais, econmicas
ou ambientais. Caracteriza-se por exceder a capacidade do municpio ou sociedade afetada para responder ao imprevisto utilizando seus prprios recursos.
Na perspectiva da sade pblica, os desastres se definem por seu efeito sobre
as pessoas; de outra forma os desastres seriam simplesmente fenmenos geolgicos ou meteorolgicos interessantes. Para a vigilncia em sade ambiental
considerado desastre quando houver dano sobre os recursos humanos, sobre a
infraestrutura de sade (perda de leitos, medicamentos, insumos, equipamentos),
ou quando exceder a capacidade de atendimento do servio local de sade.
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Dose-resposta: a relao quantitativa entre a exposio a uma substncia e

o grau de dano txico produzido a uma dada populao.
Dose absorvida: a frao da dose de exposio a qual absorvida pelo organismo. a soma das doses de um contaminante absorvidas por todas as vias
(respiratria, digestiva e drmica) por uma pessoa num intervalo de tempo, resultante da interao com todos os meios ambientais que contm o contaminante.
Dose de exposio: quantidade de um contaminante qual um organismo
est exposto por unidade de peso corporal em uma unidade de tempo.
Dose de Referncia (RfD): estimativa de exposio diria (mg/Kg/dia) de
uma populao geral (incluindo os subgrupos sensveis), provvel de no
apresentar risco aprecivel de efeitos daninhos durante uma exposio ao
longo da vida (RfD crnica) ou uma exposio durante um intervalo limitado.
Enchente ou inundao gradual: elevao do nvel de gua de um rio, acima
de sua vazo normal.
Enxurrada ou inundao brusca: volume de gua que escoa na superfcie do
terreno, com grande velocidade, resultante de fortes chuvas.
Higiene no ambiente: em situaes de emergncias ou desastres, entende-se
por higiene no ambiente as prticas de limpeza recomendadas para o controle
e preveno dos possveis determinantes e agravantes de doenas no domiclio, peridomiclio e rea afetada (caladas, ruas, terrenos baldios, etc.).
EMEG: (sigla em ingls para Guia de Avaliao do Meio Ambiental) so
valores de referncia para avaliao ambiental calculados para cada compartimento ambiental (solo, gua e ar) atravs da multiplicao dos Nveis de
Risco Mnimo (MRL, sigla em ingls) vezes o peso corporal, divido pela taxa
de ingesto diria.
Exposio: medida do contato entre a substncia qumica e o organismo, sendo que a quantidade disponvel para absoro determinada pela relao da
concentrao e do tempo.
Fator de Bioconcentrao (FBC): uma medida da magnitude da distribuio
qumica em relao ao equilbrio entre um meio biolgico (como o tecido de um
organismo marinho) e um meio externo como a gua. O FBC determinado divi-
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dindo-se a concentrao de equilbrio (mg/Kg) de um composto qumico em um

organismo ou tecido pela concentrao de um agente qumico no meio externo.
Fator de Toxicidade Especfico (TEF): os Fatores Txicos Especficos (TEFs,
sigla em ingls) foram desenvolvidos para comparar a toxicidade relativa de
cada composto similar s dioxinas, tendo como referncia o composto TCDD
(tetracloro dibenzo-p-dioxina).
Fonte de contaminao: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente.
Fonte primria de contaminao: instalaes ou materiais a partir dos quais
os contaminantes se originam e foram ou esto sendo liberados para os
meios impactados.
Fonte secundria de contaminao: meio impactado por contaminantes provenientes da fonte primria, a partir do qual outros meios so impactados.
Fotodegradao: processo de ruptura qumica de molculas causada pela
energia radiante.
Genes supressores de tumor: ocorre cncer quando h mutao em um dos
genes que controlam os mecanismos de diviso celular. Genes supressores de
tumor so aqueles que inibem a diviso celular.
Hospital seguro: um estabelecimento de sade cujos servios permanecem
acessveis e continuam funcionando em sua capacidade mxima instalada e em
sua mesma infraestrutura, imediatamente depois de um desastre (OPAS, 2008).
LOAEL (lowest-observed-adverse-effect level): indica qual o menor nvel de
dose em que foi observado efeito adverso num estudo experimental.
Mecanismos de transporte: os mecanismos de transporte indicam como cada
contaminante considerado de interesse, devido s suas caractersticas fsicas e
qumicas, e s condies ambientais existentes no local de risco, podem migrar desde as fontes de emisso e contaminar os compartimentos ambientais
e, por ltimo, o homem.
Medidas de interveno: conjunto de aes a serem adotadas visando reabilitao de uma rea para o uso declarado, ou seja, medidas emergenciais, de
remediao, de controle institucional e de controle de engenharia.
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Meta de remediao: concentraes dos contaminantes nos meios impactados, determinadas em decorrncia da avaliao de risco, que devem ser atingidas por meio da execuo das medidas de remediao, para que a rea seja
considerada reabilitada para o uso declarado (AR), tendo em vista os cenrios
de exposio relacionados a esse uso, bem como para a preservao dos recursos hdricos superficiais e subterrneos.
Monitoramento para encerramento: etapa do gerenciamento de reas contaminadas executada aps serem atingidas as metas de remediao definidas
para a rea, por meio da realizao de campanhas de amostragem e anlise
qumica dos meios afetados, com o objetivo de verificar se os valores de concentrao dos contaminantes permanecem abaixo das metas de remediao
definidas para a rea, e se o processo de reabilitao da rea pode ser encerrado. Essa etapa tambm ser executada quando, em uma rea inicialmente
classificada como contaminada sob investigao (AI), no for caracterizada
situao de perigo e no for determinada situao de risco sade igual ou
superior aos nveis aceitveis.
MRL Nvel Mximo de Resduos: indicador do nvel mximo de contaminao de pesticidas nos alimentos determinado pela Comisso Cientfica para a
Agricultura da Comunidade Europeia.
MRL (Minimal Risk Level) (ATSDR): estimativa de exposio diria humana
a uma substncia perigosa que provavelmente no trar risco aprecivel de
efeito adverso diferente do cncer, considerando uma durao especfica de
exposio (aguda 1-14 dias, intermediria 15-364 dias, e crnica 365 dias
ou mais) para uma determinada via de exposio.
NOAEL (No-Observed-Adverse-Effect-Level): o nvel de maior dose oferecida a uma populao de cobaias em que no foi observado efeito adverso.
Oncogene: no mecanismo normal de diviso celular h genes que inibem a
diviso e h genes que a estimulam. Oncogenes so genes alterados que hiperativam o estmulo diviso celular, promovendo o surgimento de cncer.
Preveno: termo que, em sade pblica, significa a ao antecipada, tendo
por objetivo interceptar ou anular a evoluo da doena. As aes preventivas
tm por fim eliminar elos da cadeia patognica, ou no ambiente fsico, ou social, ou no meio interno dos seres vivos afetados, ou suscetveis. No presente
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programa, considera-se o conjunto de aes integradas do setor sade com

rgos ambientais e outras entidades pblicas e privadas que visam adoo
de polticas pblicas relacionadas ao desenvolvimento sustentvel; identificao, controle e gerenciamento de empreendimentos, atividades e processos
que possam contaminar o solo.
Ponto de exposio: o lugar onde ocorre ou pode ocorrer o contato
humano com o compartimento ambiental contaminado. Por exemplo, uma
residncia, local de trabalho, parque desportivo, jardim, curso de gua (rio,
etc.), corpo de gua (lago, etc.), um manancial, um poo ou uma fonte
de alimentos.
Populaes expostas: uma populao considerada exposta se existiu, existe
ou existir uma rota de exposio completa que ligue o contaminante qumico
de interesse populao receptora.
Populao receptora: so as pessoas que esto expostas ou potencialmente podem
sofrer exposio aos contaminantes de interesse e presentes em determinada rea.
Populaes sob risco de exposio: So consideradas populaes sob risco
de exposio aquelas que esto, estiveram ou estaro em contato, por meio de
uma rota completa, com os contaminantes qumicos de interesse.
Presso de vapor: uma medida da volatilidade de um agente qumico em
estado puro e um determinante importante da velocidade de volatilizao ao
ar desde solos ou corpos de gua superficiais contaminados.
Perigo: situao em que esteja ameaada a vida de indivduos / populaes
ou a segurana do patrimnio pblico ou privado, compreendendo, dentre
outras, a possibilidade de ocorrer as seguintes situaes:

incndios;
exploses;
episdios de exposio aguda a agentes txicos, reativos ou corrosivos;
migrao de gases para ambientes confinados e semiconfinados, cujas
concentraes possam causar exploso;
comprometimento de estruturas em geral;
contaminao de guas superficiais ou subterrneas utilizadas para abastecimento;
dessedentao de animais e contaminao de alimentos.
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Ponto de conformidade: pontos de monitoramento situados junto aos receptores potencialmente expostos aos contaminantes, para os quais so fixadas
concentraes que no podero ser ultrapassadas, e assegurar que as metas
de remediao sejam atingidas na fonte.
Reabilitao: compreende o perodo de transio que se inicia ao final da
resposta, em que se restabelecem, em curto prazo de tempo e em forma transitria, os servios bsicos indispensveis populao.
Recursos: tudo o que o municpio dispe para atender uma situao de emergncia em sade (recursos humanos, materiais incluindo os informes populao , tcnicos, financeiros e infraestrutura).
Responsvel legal: pessoa(s) fsica(s) ou jurdica(s), de direito pblico ou
privado, responsvel(is), direta ou indiretamente, pela contaminao, ou pela
propriedade potencial ou efetivamente contaminada e, consequentemente,
pelos estudos necessrios sua identificao, investigao, avaliao de risco
e pela implementao da interveno, visando reabilitao da rea para o
uso declarado.
Responsvel tcnico: pessoa fsica ou jurdica contratada por um dos
Responsveis Legais para a elaborao ou apresentao de laudos, estudos,
relatrios ou informaes relacionadas s diferentes etapas do processo de
gerenciamento de uma determinada rea.
Resposta: compreende a execuo das aes previamente programadas que
objetivam salvar vidas, reduzir o sofrimento humano e a proliferao de doenas e diminuir as perdas materiais. As atividades tpicas desta etapa so a
busca e o resgate de pessoas atingidas, a assistncia mdica, a avaliao dos
danos, a proviso de abrigos, a vigilncia em sade, assim como a distribuio
de roupas, alimentos e insumos necessrios.
Risco: compreende o risco sade e o risco ecolgico. O risco sade definido como a probabilidade de ocorrncia de cncer em um determinado receptor
exposto a contaminantes presentes em uma rea contaminada ou a possibilidade
de ocorrncia de outros efeitos adversos sade decorrentes da exposio a
substncias no carcinognicas. O risco ecolgico definido como a possibilidade de ocorrncia de efeitos adversos aos organismos presentes nos ecossistemas.
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Risco: uma probabilidade de consequncias prejudiciais ou perdas esperadas (mortes, leses, propriedades, meios de subsistncia, interrupo de
atividades econmicas ou de degradao ambiental), resultado de interaes entre as ameaas naturais ou antropognicas e demais condies de
vulnerabilidade.
Rota de exposio potencial: ocorre quando falta um ou mais dos elementos que constituem uma rota de exposio. Uma rota de exposio potencial
indica que um efeito contaminante pode ter ocorrido no passado, que pode
ocorrer no presente, ou que poder ocorrer no futuro.
Rota de exposio: um processo que permite o contato dos indivduos com
os contaminantes originados em uma fonte de contaminao por poluentes.
A rota de exposio composta pelos seguintes cinco elementos: fonte de
contaminao; compartimento ambiental e mecanismos de transporte; ponto
de exposio; via de exposio; e populao receptora.
Rota de exposio completa: aquela em que seus cinco elementos ligam a
fonte de contaminao com a populao receptora. Sem importar que a rota
seja passada, presente ou futura. Em todos os casos em que a rota seja completa, a populao ser considerada exposta.
Sala de situao: lugar fsico ou virtual em que se concentra a informao
mais relevante gerada, diariamente, pela emergncia e onde a mesma processada e analisada.
Sade ambiental: rea da sade pblica afeta ao conhecimento cientfico e
formulao de polticas pblicas relacionadas interao entre a sade humana e os fatores do meio ambiente natural e antrpico que a determinam,
condicionam e influenciam, com vistas a melhorar a qualidade de vida do ser
humano, sob o ponto de vista da sustentabilidade.
Situao de emergncia: reconhecimento legal pelo poder pblico de situao anormal, provocada por desastre, causando danos suportveis comunidade afetada.
Solubilidade em gua: refere-se mxima concentrao de um composto
qumico que se dissolve numa quantidade definida de gua pura e em geral
tem uma faixa de 1 a 100.000 mil mg/l.
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Toxicidade Equivalente (TEQ): utilizada para avaliar o risco de exposio

a uma mistura de compostos similares dioxina. Uma TEQ definida como
o produto entre a concentrao C de um composto congnere a dioxinas em
uma mistura ambiental complexa e o correspondente fator de toxicidade equivalente (TEF) do TCDD para aquele composto. O valor de TEQ total a soma
de todos os TEQs dos compostos congneres em uma mistura.
Velocidade de transformao e de degradao: este fator leva em considerao as mudanas fsicas, qumicas e biolgicas de um contaminante atravs
do tempo. A transformao qumica influenciada pela hidrlise, a oxidao,
a fotlise e a degradao microbiana.
Via de exposio: so os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer contato com o organismo, tais como: a ingesto, a inalao e a absoro
ou o contato drmicos.
Vigilncia em sade ambiental: a vigilncia em sade ambiental se configura
como um conjunto de aes, com o intuito de proporcionar o conhecimento e
a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes
do meio ambiente que interferem na sade humana. Sua finalidade recomendar e adotar medidas de promoo, preveno e controle dos fatores de
risco e das doenas ou agravos relacionados varivel ambiental.
Vigilncia em sade: prtica de sade pblica que articula, sob a forma
de operaes, um conjunto de processos de trabalho relativos a situaes
de sade para preservar a ocorrncia de riscos, danos e seqelas, incidentes sobre indivduos, famlias, ambientes coletivos, grupos sociais e o meio
ambiente normalmente dispersa em atividades setorizadas de programas de
sade pblica, nas vigilncia sanitria, epidemiolgica, ambiental, nutricional e alimentar; a sade do trabalhador, o controle de endemias, a educao
para a sade e, nas aes sobre o meio ambiente, com aes extrassetoriais,
para enfrentar problemas contnuos com discriminao positiva, num territrio determinado.
Vigilncia: precauo, cuidado, preveno. Atividade tcnica de controle e
medio de parmetros definidos como indicadores de um risco especfico ou
de um desastre.
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Vulnerabilidade: condies determinadas por fatores ou processos fsicos, sociais, econmicos e ambientais que aumentam a suscetibilidade de uma comunidade ao impacto de ameaas. A vulnerabilidade pode ser essencialmente
uma condio humana, uma caracterstica da estrutura socioeconmica e um
produto de processos sociais histricos.
OBS: algumas definies extradas do site/stio da CETESB e da CGVAM.
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18/9/2013 15:44:22
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as ltimas dcadas, a humanidade transformou os recursos naturais e

A sade humana e o bem-estar esto intimamente ligados qualidade

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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA EM SADE AMBIENTAL

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA EM SADE AMBIENTAL

de contaminantes tratados individualmente para os desafios sistmicos, que

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modelo de desenvolvimento no sustentvel gera danos ambientais e

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na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e

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vas s atividades de promoo da sade e de preveno e controle de agravos

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a organizao de informaes sobre a gravidade e intensidade dos impactos

As mudanas de organizao do mundo em seus variados componentes

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e caractersticas das condies ambientais, especialmente em relao gua e

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volver capacitao e pesquisa de interesse para a Sade Pblica. Nesse contexto,

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A Vigilncia Epidemiolgica em Sade Ambiental deve considerar:

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egurana qumica algo dos tempos modernos. uma preocupao que

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Grfico 1: Acidentes por substncias qumicas por ano

O Grfico 1 mostra os acidentes por substncias qumicas ocorridos por

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As convenes internacionais perante a segurana qumica

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O processo de comunicao se faz presente em todas as etapas das

Aes de Vigilncia Epidemiolgica

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5. Relativas taxa de consumo de produto qumico por atividade:

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c) Moradias localizadas a menos de 100 metros da empresa

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Fonte: CETESB, 2011

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Grfico 1: Distribuio de reas Contaminadas por Atividade

Fonte: Banco de dados do CETESB, novembro-2011, elaborado pela DOMA/CVE/SES

Grfico 2: Distribuio das reas cadastradas