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o estado da sade e do meio ambiente

o estado do meio ambiente no Brasil

1.

A sade e o ambiente no Brasil

estado, dinmica ou alterao ambiental que possui a propriedade de exercer diretamente este papel. Questes que incluem a urbanizao acelerada esto relacionadas com o crescimento de reas de pobreza nas periferias. Projetos de desenvolvimento no sustentveis, a ampliao do desmatamento - principalmente na Amaznia e no cerrado, alm da qualidade da gua para o consumo e o saneamento so fatores que esto associados ao aumento de doenas infecto-contagiosas, como a malria e a diarria, entre outras. A contaminao ambiental por poluentes qumicos, por sua vez, um importante fator na gerao de agravos sade. Por outro lado, no se pode restringir, na maioria dos casos, a presena destes agentes a um compartimento nico ambiental. Vrios compartimentos ambientais podem conter um mesmo agente abitico (qumico ou fsico), desde que funcione como veculo ou depsito, ou bitico (biolgico), desde que fornea as condies necessrias para sua sobrevivncia. Acrescentam-se, ainda, aquelas situaes em que ambos os tipos de agentes so elementos ou substratos do ecossistema. O conhecimento cientfico tem avanado no sentido de elaborar e estabelecer relaes entre um grande nmero de indicadores ambientais e de sade, notadamente aqueles referentes a morbidades particulares e processos fisiopatolgicos, mas tambm indicadores biolgicos de exposio. Portanto, para ajuizar e explicitar cientificamente a relao ambiente-sade, torna-se necessrio que esteja disponvel um estoque de informaes passadas e atuais sobre os dois termos da relao. Na realidade brasileira, no h disponibilidade dessas informaes para todo o espao delimitado pelo pas, seja para o ambiente, seja para a sade. Alm disso, so reduzidos os estudos que tm como objeto esta relao em suas mltiplas possibilidades, exceo feita para as doenas infecto-parasitrias (DIP). Estas doenas estiveram presentes por mais tempo em nosso meio e possuem registros oficiais, inclusive de notificao compulsria, e que, embora incompletos do ponto de vista da cobertura e falhos do ponto de vista da fidedignidade, podem fornecer uma primeira aproximao sobre a realidade desta relao especfica e identificar sua distribuio em populaes selecionadas. Historicamente construdo, o quadro de sade atual est composto por trs cenrios principais, todos eles condicionados de maneira maior ou menor por condies scio-

Ao ser criada uma relao, eminentemente concreta, entre a sade e o meio ambiente, observa-se que a influncia deste ltimo pode ser positiva ou negativa, na medida em que promove condies que propiciam o bem-estar e a plena realizao das capacidades humanas para todas as populaes ou, por outro lado, contribuem para o aparecimento e manuteno de doenas, agravos e leses traumticas, assim como para o aniquilamento e morte da populao como um todo, ou para grupos populacionais particulares. No ambiente, os processos de produo e de desenvolvimento social e econmico interferem nas relaes que se desenvolvem nos ecossistemas, ao determinarem e contriburem para a existncia de condies ou situaes de risco que influenciam o padro e os nveis de sade das populaes, que sofrem alteraes no seu perfil de morbi-mortalidade, a partir de diferentes fontes e modalidades de poluio (acumulao dos elementos abiticos causadores de agravos), de contaminao (presena de agentes biolgicos de doenas), e de maneiras de constituio de dinmicas ambientais que possibilitam a liberao descontrolada de formas especficas de energia. Reconhece-se, entretanto, que no qualquer

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ambientais. O primeiro deles revela, predominantemente, doenas cardiovasculares e neoplsicas (respectivamente primeira e terceira causas de bito), cuja tendncia crescente nos ltimos dez anos acompanha o envelhecimento da populao (IBGE, 2001; RIPSA, 2000). Esta situao se torna possvel, na medida em que as expresses mrbidas so consideradas como efeito de condies genticas, de vida e trabalho vivenciados por estas populaes, principalmente aquelas expostas a determinados poluentes qumicos.O aumento da cobertura dos servios de sade; o acesso a novas tecnologias e insumos, mesmo que sem eqidade social, certamente favorecem a consolidao desse cenrio. O segundo cenrio conformado pelas Doenas Infecto-Parasitrias (DIP), nitidamente determinadas tambm pelas condies scio-ambientais. A tendncia declinante da mortalidade deste grupo de doenas (sexta causa de bito) reflete principalmente o uso de possibilidades tcnicas de interveno no coletivo (programa de vacinao em massa), e teraputica (fornecimento de medicamentos eficazes pelos programas sanitrios), alm de ganhos obtidos no que diz respeito a determinadas necessidades vitais bsicas (alimentao e nutrio). Estes fatores atuaram, porm, de forma desigual para regies e grupos sociais especficos. Deve-se considerar que os fatores acima apontados no garantem a queda dos indicadores de incidncia de todas as DIP tais , como a dengue, malria e hepatite, entre outras, mas privilegiam algumas delas, tais como sarampo e poliomielite. Alm disso, como efeito de novas situaes/condies scio-ambientais, antigas morbidades ressurgem e novas so produzidas em diferentes espaos geogrficos, com tendncia

a se difundir territorialmente e aumentar consideravelmente sua presena, constituindo formas endmicas-epidmicas de marcante singularidade (AIDS, dengue e malria, por exemplo).

O terceiro cenrio conformado pelas chamadas causas externas, que englobam os acidentes e violncias. Ambos constituem-se como acontecimentos scioambientais produtores de traumas, leses e doenas. Possuem tendncia de mortalidade (segunda causa de bito) e morbidade crescentes, e demandam por formas de preveno, teraputica e controle bastante diferenciadas daquelas tradicionalmente usadas para outros problemas de sade, e que no momento atual ainda se encontram em fase incipiente de planejamento e implementao no pas. Na verdade, a importncia crescente dos agravos e doenas associadas a estes cenrios relaciona-se estreitamente com a ampliao das disparidades sociais e com os impactos ambientais produzidos por nosso modelo de desenvolvimento. A forte concentrao de renda, a existncia de um alto percentual da populao em estado de pobreza, alm das grandes desigualdades regionais, so fatores que se associam na composio das principais foras motrizes que podem resultar no desencadeamento de condies propcias contaminao ambiental, assim como, no aumento da demanda para os servios de sade ambiental (CGVAM, 2001). Os indicadores de desenvolvimento, tais como o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) apresentado no relatrio da Organizao das Naes Unidas - ONU e do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - PNUD (OPS, 1998), revelam essas desigualdades, que se observam nas diferentes regies geopolticas do pas, determinantes do quadro de desigualdade sanitria. Hoje, segundo dados da ONU (CGVAM, 2002a), quase metade da humanidade vive nas cidades, e a populao urbana est crescendo duas vezes e meia mais rapidamente que a rural. No Brasil, dados do censo demogrfico de 2000 (IBGE, 2001) mostram uma grande concentrao de pessoas nos centros urbanos em todas as regies, como pode ser observado na Tabela 1.

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As disparidades urbano/rurais e regionais, sob o ngulo da morbi-mortalidade

Na anlise de causas agrupadas, para o perodo de 1990-98, excluindo-se as causas mal definidas, as doenas do aparelho circulatrio (principalmente doenas isqumicas do corao e crebro-vasculares) constituem o primeiro grupo de causas de morte, com o ndice mdio para o pas de 27,59% das ocorrncias. Mesmo nas regies mais pobres do pas (Norte e Nordeste), onde ainda relativamente grande a taxa de mortalidade por doenas transmissveis, esse grupo de causas ocupa o primeiro lugar (Datasus, 2002). Destaca-se o aumento da mortalidade masculina na faixa etria de 15-29 anos, devido a causas externas, assumindo relevncia as mortes por homicdio, suicdio e acidentes de trnsito e de trabalho (Datasus, 2002). Este o segundo grupo de causas de morte quanto magnitude, sendo constitudo pelas chamadas causas externas de morbi-mortalidade, que corresponderam, em 1998, a 15% dos bitos no pas. Nesse grupo, destacam-se os homicdios, que assumem importncia em todas as regies, sobretudo nos grandes centros urbanos (Datasus, 2002).

Conforme dados da Organizao Panamericana da Sade (OPS, 1998), os valores mdios dos indicadores nacionais no explicitam claramente as disparidades que existem entre as reas urbanas e rurais, entre as grandes regies, entre estados de uma mesma regio e entre municpios de um mesmo estado. No perodo 1990-94, estima-se que 20% dos bitos ocorridos no pas no eram registrados; proporo que chega a 60% no Nordeste. Por outro lado, na maior parte do Sul e do Sudeste o registro superior a 90%, atingindo praticamente 100% nas reas urbanas (Datasus, 2002). Entre os bitos registrados no pas em 1998, observa-se que cerca de 15% foram atribudos a causas mal definidas. No Norte e Nordeste encontram-se os maiores valores de causas mal definidas, respectivamente 24,3% e 29,8% (Datasus, 2002). Este um indicador de que, no Brasil, a cobertura de assistncia mdica ainda insuficiente para extensas regies. Este quadro tender a modificar-se pela implantao nacional do Programa de Ateno Sade da Famlia e o Programa de Interiorizao da Assistncia Sade. No entanto, a extenso da ateno bsica sade no significa a ampliao da eqidade de acesso s tecnologias mdicas, nem to pouco integralidade das aes de sade. Nas ltimas dcadas, observa-se o declnio significativo dos nveis de mortalidade da populao com menos de 5 anos de idade, cuja participao proporcional no total de bitos registrados decresceu, entre 1980 e 1998, de 24,0% para 7,8% - no subgrupo de menores de um ano, e de 4,6% para 1,4% - no grupo de 1 a 4 anos. (Datasus, 2002). Dados de 1999 (RIPSA, 2001) revelam que o decrscimo nas taxas de mortalidade infantil maior nas populaes urbanas do que nas rurais. As disparidades entre as regies tambm so evidentes: o Nordeste (52,4 bitos por mil nascidos vivos), superando em 3,5 vezes a taxa observada no Sul (15,1 por mil nascidos vivos). Verifica-se a reduo histrica da mortalidade em menores de cinco anos, e o aumento da mortalidade proporcional no grupo de 50 anos. A reduo da mortalidade em menores de cinco anos certamente est relacionada com os programas de imunizao, de incentivo amamentao, o uso da re-hidratao oral, em casos de diarrias e desidratao, e um pequeno aumento da cobertura de redes de esgotamento sanitrio (10%) na regio urbana (PNSB, 2000).

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No ano de 1999, os homicdios ocuparam o primeiro lugar entre as causas externas, com uma taxa de 26,2 por 100.000 habitantes, seguidos pelas mortes no trnsito, com uma taxa de 18,37 por 100.000 habitantes (RIPSA, 2001). Vale destacar que os assassinatos no campo, decorrentes dos conflitos de terra, para o perodo de 1980 a 2000, somaram 1520 bitos (CPT, 2001). Os bitos por acidentes de trabalho, no perodo de 1990 a 1996, se ampliam, passando de 0,77% para 1,40% em relao ao nmero total de acidentes registrados. Este quadro revela um aumento na gravidade dos acidentes de trabalho. Do ponto de vista das diferenas regionais, observa-se que para o ano de 1998 os coeficientes de mortalidade por causas externas (por 100000 habitantes) das regies Sudeste (88,4) e Centro-oeste (80,6), superam o dado mdio brasileiro (72,7). As outras regies apresentam coeficientes inferiores a este, a saber: Sul (68,1), Norte (55,9) e Nordeste (54,0). Cabe destacar que em todas as regies houve aumento destas taxas a partir do ano de 1980, revelando os conflitos inerentes ao nosso processo de desenvolvimento e urbanizao neste perodo (Tambellini et al., 2001). Como terceiro grupo de causas de morte, em todas as macrorregies do pas, aparecem as neoplasias. As taxas de mortalidade aumentaram cerca de 10% ao longo da dcada de 90. As mais relevantes so: cncer de estmago, do pulmo, da mama, do colo uterino e da prstata, que na mdia nacional correspondem a 11,92% do total de bitos por causas bem definidas no ano de 1998. No Brasil, o sistema de registro de cncer no est ainda bem estabelecido em todas as regies, e tambm no so observadas as possveis situaes de exposio ambiental a agentes carcinognicos, como o so nos pases desenvolvidos. As mortes por causas respiratrias aparecem em quinto lugar, com 11,18% do total de bitos por causas bem definidas. Nas regies Sul e Sudeste as propores so maiores do que a mdia nacional (RIPSA 2001), e, em alguns plos industrias, esta pode ser uma das mais importantes causas de morte, como se observa, por exemplo, no Plo Petroqumico e Siderrgico de Cubato-SP Vale ressaltar que as . doenas do aparelho respiratrio corresponderam a 16,22% da porcentagem de internaes hospitalares para o ano de 2000, ocupando o 2o lugar entre as doenas mais prevalentes (RIPSA, 2001). Segundo a OMS (1998), as doenas respiratrias agudas e crnicas possuem uma associao a exposies ambientais da ordem de 50% a 60%.

As mortes por doenas infecciosas e parasitrias ocupam o sexto lugar na mortalidade da populao brasilei-

ocorrncia bem abaixo da mdia nacional (3,89%). Muitas dessas enfermidades so decorrentes da presena de vetores e reservatrios animais, que se tornam nocivos sade humana pelas ms condies ambientais, decorrentes das aes antrpicas, falta de saneamento bsico, ocupao desordenada do solo e invaso dos sistemas naturais para atividades produtivas (minerao, explorao de madeira, agricultura). No ano de 1999, as doenas relacionadas a um saneamento ambiental inadequado (DRSAI) representaram 29,5% dos bitos por doenas infecciosas e parasitrias, sendo estas propores maiores nas regies Nordeste (46,5%) e Centro-Oeste (46,3%). A maior parte desses bitos est relacionada a diarrias, que continuam a representar importante causa de bito entre menores de 5 anos, mesmo considerando que esses nmeros esto subestimados pelos problemas de notificao em alguns estados brasileiros (Costa et al., 2001). Quanto morbidade, os dados gerais disponveis pertencem aos seguintes Sistemas de Informao: Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (para as doenas de notificao compulsria); Sistema Nacional de Informao Txico-Farmacolgica (Sinitox); Sistema de Informao de Ateno Bsica e Sistema de Informao Hospitalar (implantado em instituies de prestadores, vinculadas ao sistema pblico de sade, que cobre cerca de 75% da assistncia mdico-hospitalar prestada populao do pas). Tambm se observa que h diferenas regionais no perfil das causas de internao hospitalar (IBGE, 2001). No ano de 2000, cerca de 63,6% do total de internaes por Doenas Infecciosas e Parasitrias foi devido a DRSAI, sendo que no Norte e Nordeste esse percentual maior que 70%, principalmente pelo alto nmero de hospitalizaes por diarria nessas regies (Costa et al., 2001). Na anlise de S (1998), a principal causa de internao hospitalar para as regies, exceto no Sul, foram as intercorrncias relacionadas Gravidez, Parto e Puerprio (mdia nacional de

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ra, correspondendo a 5,24% dos bitos por causas bem definidas. Apenas a regio Sul apresenta proporo de

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23,89%). Entre as internaes restantes, destacam-se as devidas a causas respiratrias (mdia nacional de 15,81%) que, para a regio Sul, a primeira causa. As doenas respiratrias, nos grandes centros urbanos, crescem. Entre elas destacam-se as asmas e as bronquites alrgicas, decorrentes da exposio crescente poluio atmosfrica (devido os poluentes industriais, da combusto de veculos a motores) e domstica (principalmente pelo uso de inseticidas). Em seguida, no ranking de internaes por grupos de causas, tem-se: as circulatrias (mdia nacional de 8,47%); digestivas (mdia nacional de 7,58%); transtornos mentais (mdia nacional de 7,21%, sendo que a regio Norte apresenta taxa muito baixa: 0,84%); infecciosas e parasitrias (mdia nacional de 7,16%, sendo que o Norte e Nordeste superam as digestivas e por transtornos mentais); geniturinrias (mdia nacional de 6,15%); leses externas (mdia nacional de 4,97%); neoplasias (mdia nacional de 2,81%); endcrinas e do metabolismo (mdia nacional de 2,35%) e perinatais (mdia nacional de 1,78%). Quanto s neoplasias, vale destacar a importncia do cncer de pele no melanoma, que tende a ser o mais freqente (Datasus, 2002). O processo de globalizao, que se torna evidente e mais intenso na dcada de 90, tem como conseqncia a precarizao do trabalho, a reduo de empregos formais e o aumento progressivo da informalizao do trabalho. Ao lado de mudanas da legislao de proteo ao trabalhador

frente s condies insalubres e perigosas, este processo propicia um aumento quantitativo e maior diversidade de situaes de risco no ambiente de trabalho, assim como dificulta o acesso aos meios necessrios subsistncia do trabalhador e sua famlia. Esse quadro condiciona uma maior vulnerabilidade da populao de trabalhadores a uma grande variedade de doenas. Nesse sentido, determinados grupos de trabalhadores, como por exemplo os negros que ocupam os postos de trabalho menos qualificados e mais perigosos, so mais atingidos por este processo, alm do que h uma maior insero do grupo infanto-juvenil no mercado de trabalho (IBGE/PNAD, 1999). Embora ainda bastante subnotificadas, as doenas decorrentes dos ambientes de trabalho sofreram um acrscimo no nmero de ocorrncias registradas, com cerca de 35.000 casos registrados em 1996. Esses dados, por no envolverem os trabalhadores do setor informal, ainda no demonstram a complexidade desta problemtica, pois essa limitao restringe o universo analisado a 18,8 milhes de trabalhadores concentrados na regio Sudeste (58%) e Sul (19%), segundo dados de 1998 (RIPSA, 1998). No perodo de 1990-1996, o percentual de doenas relacionadas ao trabalho subiu 8%. A taxa de incidncia dessas doenas no ano de 1998 foi de 16,24 para cada 10.000 trabalhadores segurados, sendo 18,52 a taxa de incidncia para acidentes de trabalho tpicos e 1,92 para acidentes de trabalho no trajeto.

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As doenas infecciosas e parasitrias

mento progressivo dessas doenas, tanto daquelas de origem mais recente (emergentes), como de outras de natureza

Em relao s doenas infecciosas, o modelo amplamente aceito nas dcadas de 70 e 80 chamado de transio epidemiolgica, previa que essas doenas logo deixariam de ser relevantes e passariam a ser substitudas, como problemas de sade, pelas enfermidades decorrentes de estilos de vida e mudanas de hbitos, especialmente os relacionados com o consumo de produtos industrializados, que favorecem a instalao das doenas crnicas no transmissveis. Esse modelo passou a ser revisto na ltima dcada, especialmente em pases em desenvolvimento onde se observa, na verdade, uma sobreposio das doenas infecto-parasitrias e crnicas, contracenando de forma prolongada. Na anlise da magnitude das doenas infecciosas e parasitrias deve ser considerada a sua expresso em nvel regional e local, tendo em vista a complexidade de seus determinantes sociais, biolgicos e dos fatores ambientais condicionantes de sua ocorrncia. Na atualidade, reconhece-se que as condies de vida j no oferecem mais garantias contra a disseminao de agentes infecciosos, mesmo em pases desenvolvidos. A aceitao desse pressuposto conduz a uma perspectiva pouco otimista quanto ao comportamento das doenas transmissveis endmicas nos pases perifricos, onde questes bsicas como desnutrio, saneamento ambiental, condies adequadas de moradia, controle de vetores e acesso aos cuidados bsicos de sade, ainda no foram satisfatoriamente atendidos. Assim, os ltimos anos se caracterizam pelo auConforme dados disponibilizados pelo Ministrio da Sade/Funasa, em 2002, desde o incio da dcada de 1980 e, principalmente, durante os anos mais recentes, vem-se observando no pas o aumento de vrias endemias, tais como: a malria, tuberculose e a hansenase, a ocorrncia de vrios surtos ou epidemias, como meningite meningoccica, clera, dengue, leptospirose, leishmanioses, febre amarela, alm da disseminao da AIDS e de outras at ento pouco conhecidas, como, por exemplo, a hantavirose. Os aumentos destas endemias vieram a contribuir para consolidar a impresso na sociedade, e entre os profissionais de sade, de que os servios pblicos de sade, da forma como esto organizados, no conseguem mais conter a progresso destes problemas (Tabelas 2, 3 e 4). O aumento da incidncia dessas doenas no se deu de forma homognea em todo o territrio nacional. Em relao dengue e malria, as Tabelas 3 e 4 mostram, respectivamente, as diferenciaes geogrficas de suas transmisses no perodo. Na primeira, a taxa de incidncia predomina nas regies Nordeste e Centro-Oeste, sendo elevada tambm no Sudeste. A segunda revela elevadas taxas de incidncia na Amaznia e na regio Centro-Oeste, especialmente na dcada de 90. O expressivo aumento das taxas de malria, particularmente observado na regio Centro-Oeste, est associado expanso da explorao de ouro nessa regio, no perodo considerado. Na realidade, essa

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mais antiga (re-emergentes).

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Apesar de ter ocorrido o aumento da incidncia dessas doenas, houve tambm uma maior capacidade de reconhecimento e registro dessas enfermidades com a melhoria do sistema de vigilncia epidemiolgica, em funo da descentralizao e da extenso da cobertura de servios bsicos e da difuso de informaes atravs dos meios de comunicao, contribuindo tambm para a compreenso do quadro das doenas transmissveis no pas. Mas, ainda assim, preocupante constatar a prevalncia da medicalizao das questes de sade, com as atenes dirigidas, sobretudo, para o atendimento das queixas e sofrimentos, sendo a promoo da sade ainda deixada para segundo plano. No panorama das doenas transmissveis no se pode deixar tambm de considerar, por outro lado, a reduo distribuio geograficamente desigual est relacionada com as particularidades das dinmicas de produo dessas doenas. Especificamente no que diz respeito aos vetores envolvidos, estes possuem caractersticas biolgicas e hbitos comportamentais completamente diversos. No caso da dengue, a crise ambiental das regies mais acometidas tem permitido a proliferao e disperso de seu vetor, o Aedes aegypti, de hbitos exclusivamente urbanos; enquanto na malria, a ocupao desordenada tem favorecido a multiplicao de seu transmissor, o Anopheles darlingi, que tem como seus principais criadouros grandes colees de gua limpa. substancial daquelas passveis de serem controladas atravs de aes pontuais, por meio de imunizantes (Tabela 5). A eliminao da transmisso da poliomielite, a reduo drstica do sarampo, dos casos de ttano, inclusive neonatal, coqueluche, entre outras, foram vitrias significativas alcanadas pelo Sistema de Sade nos anos mais recentes.

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Os dados e consideraes apresentados acima se constituem em indicadores bastante sensveis da ampliao interna de desigualdades e da persistncia de condies precrias de vida de parte ainda significativa da populao brasileira. Para fins de anlise comparativa da complexidade do problema, podese observar no Grfico 1 as significativas disparidades na dinmica das doenas infecciosas e parasitrias nas ltimas duas dcadas, quando, ao lado de um expressivo aumento dos coeficientes de incidncia das enfermidades infecciosas no imunoprevenveis, ocorreu uma reduo substancial das taxas daquelas passveis de controle atravs de vacinas. Da mesma maneira, h disparidade em relao evoluo dos coeficientes de morbidade de mortalidade pelas doenas infecto-parasitrias como um todo, para este mesmo perodo, ou seja, as taxas de morbidade foram crescentes e as de mortalidade declinantes (Grfico 2). Dentre os problemas de sade associados m qualidade da gua potvel e precariedade na cobertura e qualidade do esgotamento sanitrio, seguramente as doenas diarricas se destacam, sobretudo entre as crianas. Entretanto, entre 1995 e 1999 (Datasus , 2002), o nmero de crianas com menos de um ano de idade, internadas por doenas diarricas no sistema pblico de sade, diminuiu 32% (provavelmente devido restrio no acesso aos servios de sade das populaes particularmente expostas s condies acima mencionadas), e os bitos correspondentes a estas mesmas internaes diminuram 54% (certamente devido eficcia das teraputicas institudas). No que diz respeito clera, desde sua reintroduo em 1991, foram registrados, no Brasil, 163.099 casos, com 1.922 bitos at 1998. E, em 1999, a taxa de incidncia de clera foi de 2,52 para cada 100.000 habitantes. Em alguns estados, essa taxa chegou a alcanar 29,81 casos para cada 100.000 habitantes (RIPSA, 2000). A transmisso da clera foi mais freqentemente observada nos municpios onde predominavam condies precrias de saneamento. Hoje, apesar do abrandamento da epidemia, torna-se fundamental a continuidade da vigilncia sade destas populaes e a realizao de aes de saneamento ambiental e promoo da sade nas reas de risco, para garantirmos o controle efetivo deste agravo. Quanto aos resduos slidos, observou-se que os vetores de doenas que adaptaram seus locais de criao nova composio do lixo urbano, rico em materiais ambientalmente persistentes, como garrafas de plstico, de vidro, latas de alumnio e pneus, passaram a contar com facilidades nunca antes observadas, dificultando cada vez mais o controle destas doenas transmissveis.

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alagveis, a nova endemicidade da es-

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quistossomose e das leishmanioses nos cintures de pobreza de muitas cidades, a difuso da AIDS no circuito de uso e distribuio de drogas, so outros exemplos de como vrios agentes patognicos vm se adaptando a novas condies de transmisso, produzidas pelo processo de desenvolvimento. Diante da carncia de cuidados e da demanda do quadro social, ainda so limitados os investimentos pblicos em servios e infra-estrutura de saneamento, diminuindo as possibilidades de efetividade das estratgias de sobrevivncia dos grupos sociais mais vulnerveis aos riscos de adoecimento e morte por essas doenas. Apenas como exemplo do que foi discutido acima, o Grfico 3 demonstra os gastos do Ministrio da Sade com vrios programas de saneamento ambiental e aqueles efetuados com o controle da dengue, no perodo 95/ 98. Observa-se que estes gastos j estavam presentes em 1995, e tiveram aumentos considerveis a partir de 1996. neste ano que se verifica, de forma mais intensa, o esforo para o controle da dengue. Essa tentativa, que posterior ecloso e intensificao dos surtos epidmicos, revela que esse esforo se d, no como medida propriamente preventiva, mas Alm da gama de enfermidades transmitidas por vetores associados disposio inadequada de resduos slidos e pela ausncia de sistemas de drenagem adequados, pode-se citar, alm do caso da dengue, o da leptospirose. Esta se encontra endmica nos principais centros urbanos, com picos sazonais associados a inundaes. No perodo 1995-2000, foram notificados 22.651 casos da doena, com 1.951 bitos. O risco peridico dessas epidemias, a que a populao brasileira est submetida, relaciona-se dificuldade de se implantar uma poltica de controle permanente, que envolva agilidade no repasse dos recursos financeiros, prioridade para as aes de mobilizao comunitria e para intervenes de melhoria da qualidade ambiental local (MS/Funasa, 2001). O aumento da transmisso da malria em garimpos e projetos de assentamentos agrcolas, os surtos de leptospirose e filariose nas favelas construdas em reas como forma de minimizar as conseqncias de uma poltica preventiva insuficiente. Por outro lado, pode-se aventar que, num modelo de preveno e controle mais adequados, parte dos gastos com uma nica doena poderia vir a ser mais bem distribudo, ajudando a resolver o complicado quadro epidemiolgico atual, relacionado a doenas vetoriais e transmissveis por veiculao hdrica.

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Entre as diversas situaes de risco para a sade, originadas por processos produtivos, deve-se destacar a contaminao por agentes qumicos. Isto porque so em nmero elevado e, para a grande maioria deles, ainda no esto disponveis conhecimentos toxicolgicos, ecotoxicolgicos, metodologias e tecnologias, tanto para o diagnstico destas situaes, como para o desenvolvimento de atividades de vigilncia que visem sua preveno e controle. A partir da Segunda Guerra Mundial, diversos produtos qumicos foram sintetizados, observando-se um grande crescimento e desenvolvimento da indstria qumica. Interessa sade a grande produo de biocidas, entre outras substncias qumicas utilizadas para controle de pragas e de vetores. O uso destas substncias, que se intensificou com a mecanizao da lavoura, propiciou, alm do xodo rural e concentrao de propriedades, um processo intenso de exposio das populaes a esses agentes. Tambm a desordenada ocupao dos solos urbanos, com cidades sem infra-estrutura de saneamento ambiental, propicia a proliferao de pragas, induzindo suas populaes utilizao de biocidas em seus lares, sem que sejam consideradas as susceptibilidades individuais para essas exposies. Entre os poluentes qumicos, pelos seus impactos negativos sade humana, destacam-se os agrotxicos, o chumbo e o mercrio. A ECO 92 produziu um acervo considervel de convenes, protocolos e acordos. Dos 175 pases que assinaram a Conveno sobre a Diversidade Biolgica (CDB), 168 j reafirmaram seu compromisso de preservao de seus biomas. O conceito de gesto integrada de recursos naturais fundamental para regular a relao social e individual do homem com a natureza, destacando-se as dimenses: ecolgica, ambiental, social, poltica, demogrfica, cultural, institucional e espacial. As estratgias bsicas de gesto dos recursos naturais tm repercusso sobre a sade dos seres vivos e, portanto, da sade humana. Nelas, ressalta-se a garantia de alimento saudvel e de medicamento. Essas questes esto diretamente relacionadas agricultura, pesca, proteo da flora e da fauna, incluindo os microorganismos. Mesmos os organismos patognicos (para plantas, animais e seres humanos) devem ser manipulados dentro de conceitos ecolgicos corretos, isto , de forma integrada e sistmica, e no de forma isolada, dentro de anlises monocausais, cuja estratgia sua eliminao (erradicao), como espcie. A agricultura orgnica e o manejo integrado de pragas, no Brasil, ainda so incipientes. Como conseqncia, temos um risco qumico presente em todo o meio ambiente, cadeia alimentar e nos alimentos, cujo impacto para a sade no tem

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Poluentes qumicos ambientais

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sido alvo de sistemtica avaliao, nem dos programas de vigilncia sade. O uso de biocidas na rea urbana ultrapassa o da rea rural, pela insuficincia de saneamento bsico. As populaes se vem incomodadas por insetos ou roedores que diminuem sua qualidade de vida e alguns oferecem, objetivamente, riscos para a sade. Diversos produtos so comprovadamente prejudiciais sade humana e, no entanto, seu consumo estimulado pela propaganda permissiva e pela facilidade com que se obtm registros para sua comercializao e uso, sem qualquer orientao tcnica. Provavelmente esta situao tambm agrava o problema das doenas respiratrias, principalmente de base alrgica e a ocorrncia de doenas hematolgicas e imunolgicas. Estudos que investigam a associao de doenas com uso de biocidas domsticos so escassos, e baseados apenas nas intoxicaes agudas. A populao rural, constituda em sua maioria por analfabetos funcionais, tornou-se ainda mais vulnervel aos danos pela exposio a esses produtos txicos. O uso dos agrotxicos foi incentivado por uma poltica oficial de condicionar o crdito rural utilizao obrigatria de agrotxicos. Esta situao responsvel por inmeras mortes por intoxicao aguda de trabalhadores rurais. A contaminao resultante deste processo produtivo agrcola no fica restrita rea ou aos trabalhadores, sendo exportada atravs da contaminao ambiental (ar e gua) e dos alimentos. Estimativas da populao urbana contaminada so mais difceis de serem elaboradas, mas os nmeros oficiais demonstram claramente a importncia deste segmento. Contribuem para estes dados a contaminao resultante da utilizao direta dos pesticidas, bem como a exposio indireta que se d, principalmente, atravs do contato com ambientes ou alimentos contaminados. Um estudo preliminar realizado pelo INCQS/Fiocruz para verificar o grau de contaminao por resduos de pesticidas de frutas brasileiras (morango, tomate e mamo) vendidas ao consumidor, revelou contaminao em cerca de 35% das amostras, sendo observada tambm uma grande variao de regio para regio. No caso especfico do mamo foi verificado que, na regio Nordeste, essa contaminao atingiu cerca de 70% das amostras analisadas. Devese ressaltar ainda, que a contaminao observada era devido ao uso de um determinado agrotxico (dicofol), cujo uso no autorizado para aquelas culturas. Isto demonstra uma total falta de orientao tcnica e de fiscalizao por parte dos organismos governamentais responsveis. Este agrotxico, inclusive, est sendo submetido reavaliao pelas agncias americanas de sade e ambiente por ser suspeito de ter ao carcinognica, endcrina, imunotxi-

o estado do meio ambiente no Brasil

O uso de produtos biocidas, como nico ou preferencial instrumento de combate a certos vetores de endemias, deve ser revisto com urgncia. O controle da malria, por exemplo, at h pouco tempo, estava baseado no uso do DDT (organoclorado altamente persistente no meio ambiente), produto que causa danos flora, fauna e sade humana. Sendo um claro exemplo de que boa parte dos problemas de sade, decorrente de riscos ambientais, deve ser tratada com polticas integradas. O recente termo de cooperao tcnica, assinado pelos Ministrios do Meio Ambiente e da Sade deve colaborar para esse processo. Os bitos por envenenamentos esto relacionados principalmente s exposies agudas aos agrotxicos, domissanitrios e produtos qumicos industriais. O Sistema de Informao Txico-farmacolgica (Sinitox) observou, no ano de 1999, 398 bitos por exposio aos agrotxicos. Desses, 140 foram considerados de origem ocupacional. Este tipo de dado no reflete a realidade, uma vez que o registro apresenta subnotificao considervel, em razo da pequena cobertura do sistema de coleta de dados a nvel nacional, que s dispe de 29 centros, a maioria localizada nas capitais (Sinitox, 2002). A Organizao Mundial de Sade informa que 70% das intoxicaes humanas por agrotxicos ocorrem nos pases em desenvolvimento (OMS, 1995). Alguns trabalhos que procuram avaliar os nveis de contaminao ocupacional por agrotxicos, em reas rurais brasileiras, tm relatado nveis de contaminao humana que variam de 3 a 23% (Almeida & Garcia, 1991, Faria et al., 2000, Gonzaga et al., 1992). Utilizando-se o limite mnimo reportado nestes trabalhos, e conhecendo-se a populao rural brasileira envolvida em atividades agrcolas, pode-se estimar que o nmero de indivduos contaminados diretamente por agrotxicos no Brasil deve ser de aproximadamente 540.000, com cerca de 4.000 mortes por ano. Ainda segundo dados do Sinitox para 1999, foram notificados 66.584 casos de intoxicao humana no pas. O Sudeste aparece com uma proporo de 42,37% do total das ocorrncias registradas e o Sul com 33,65%. O nfimo registro de casos de intoxicaes nas outras regies so principalmente decorrentes da falta de servios de controle de intoxicaes, ou por sua desestruturao. Os relacionados com o ambiente de trabalho somam 4.760 casos.

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ca e neurotxica. A substncia base deste produto considerada uma das mais txicas para o ecossistema e para a sade humana (Scorecard). Outro estudo realizado em uma importante rea agrcola do estado do Rio de Janeiro, encontrou nveis significativos de agrotxicos anticolinestersicos em amostras de gua de um rio que corta essa regio. Esses resultados, embora preliminares, atingiram valores de at 76,80 10,89 g/L (Alves, 2000), e so muito superiores queles recomendados pela legislao brasileira para guas de abastecimento domstico e utilizada para irrigao de hortalias e de plantas frutferas (organofosforados totais e carbamatos: 10 g/L) (Conama, 1996). Esses nveis tm determinado no apenas a contaminao da biota, mas tambm favorecido a colonizao da rea por espcies mais resistentes, causando diversos efeitos sobre o equilbrio ecolgico local (Moreira et alli., 2002). importante realar que a atividade agrcola, prxima dos grandes centros, majoritariamente de pequeno porte e eminentemente familiar, onde adultos e crianas se ajudam mutuamente no trabalho. Geralmente as famlias agricultoras tambm moram nas vizinhanas das plantaes. Isto faz com que crianas, jovens e mulheres em idade frtil tambm estejam sujeitos a elevado risco de contaminao. Essa situao sria, devido ao pouco conhecimento que se tem acerca da ao sobre o organismo humano de uma exposio continuada e mltipla a estas substncias. Atualmente se sabe que vrios agrotxicos so suspeitos de apresentarem atividade carcinognica ou hormonal. O envolvimento de jovens e crianas no trabalho e o fato da grande maioria das famlias morar na proximidade das reas de cultivo facilitam a exposio por via ambiental e faz com que mulheres, em todas as fases da vida, e crianas, mesmo antes do nascimento, estejam continuamente expostas a estes agentes qumicos. Moreira et alli. (2002) relatam a contaminao de 17% de trabalhadores jovens e crianas (de 7 a 17 anos) por pesticidas anticolinestersicos (organofosforados e carbamatos) em uma regio agrcola do estado do Rio de Janeiro, evidenciando a seriedade desse problema. Essa situao torna-se ainda mais preocupante quando se sabe que vrios pesticidas dessas e de outras classes, igualmente utilizadas no meio rural brasileiro, so suspeitos de produzirem efeitos endcrinos que se manifestaro tardiamente ou mesmo em geraes futuras. Dentre esses pesticidas pode-se citar, por exemplo, o mancozeb (inibidor tiroidiano em ratos, goitrognico), o maneb e o metamidofos (redutor da contagem espermtica e da

viabilidade) (Coco, 2002). Um estudo epidemiolgico realizado a partir de dados coletados em 11 estados brasileiros,

mostram associao positiva sugerindo uma correlao entre estes 2 fatores (Koifman et alli., 2002). Esse modelo tecnolgico, de tipo globalizado, se caracteriza pela lgica da transferncia de riscos dos pases do Norte para os do Sul. Na dcada de 70, enquanto se discutia em Estocolmo a Primeira Conferncia Mundial do Meio Ambiente e Desenvolvimento, o Brasil recebia a transferncia de indstrias do ramo qumico, consideradas altamente poluentes em seus pases de origem. Como o exemplo de Cubato, cidade do estado de So Paulo, que ficou conhecida mundialmente pela intensa poluio ambiental e os seus danos sobre a sade humana. ilustrativo dessa conta-

minao ambiental o nmero elevado de mal-formao congnita, de intoxicaes por exposio ocupacional ao Benzeno e organoclorados e pelo elevado nmero de internaes hospitalares por doenas respiratrias (Augusto, 1992 e 1994). A biotecnologia dos transgnicos, na atualidade, vem sendo apresentada como uma alternativa para os processos produtivos na agricultura, utilizando-se na justificativa para o seu uso o mesmo discurso da era da Revoluo Verde. Os organismos geneticamente modificados, em verdade, podem determinar, no mdio prazo, a dependncia total dos produtores rurais a um monoplio multinacional. A incerteza sobre os riscos decorrentes do consumo de ali-

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o estado do meio ambiente no Brasil

correlacionando as vendas de pesticidas em 1985 e desordens reprodutivas humanas observadas na dcada de 90,

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mentos transgnicos para a sade do homem, e para o ambiente, exige que essas tecnologias sejam submetidas Silvany-Neto et al. (1996) investigou a exposio ao chumbo em crianas residentes prximas a uma fundio e filhos dos trabalhadores, encontrando nveis de chumbo acima do limite recomendado (30mg/dl) pelo Centro de Controle de Doenas (CDC-EUA) e sintomas de intoxicao por chumbo. Outras fontes de exposio ocorrem nas reformas de casas e prdios com tinta base de chumbo, perverses alimentares, exposies ocupacionais (tanto primrias quanto secundrias) e tabagismo (ATSDR, 1999a). No local estudado existia uma fundio de chumbo que funcionou entre os anos de 1960 e 1993 (Silvany-Neto et al., 1996). As caractersticas populacionais que se relacionaram com nveis mais elevados de protoporfirina do zinco nestas crianas foram: sexo feminino, proximidade da residncia fundio, perverses alimentares, ser filho de trabalhador da fundio e de etnia negra. Alm disso, o lugar ocupado pela criana no espao urbano estava fortemente associado intoxicao por chumbo, e a migrao e a situao scio-econmica foram fatores importantes nesta distribuio espacial, como demonstrado por estudo realizado nesta mesma regio por Silvany-Neto et al. (1985). As contaminaes ambiental (ar interno e externo) e humana, em quatro fbricas e/ou reformadoras de baterias e em suas vizinhanas, todas localizadas na regio urbana da cidade do Rio de Janeiro, foram estudadas por Mattos et al. (2001), Caldeira et al. (2000), Quiterio et al. (2001) e Arajo et al. (1999). Estes estudos mostraram elevado grau de contaminao em todos os segmentos (trabalhadores, ambiente interno e ambiente externo). O monitoramento do ar interior, medido na zona de respirao dos trabalhadores, evidenciou nveis de contaminao que variavam de 0,068 a 0,802 mg/m3. Dos trabalhadores das industrias estudadas, cerca de 60% apresentava de processos industriais, vapor. A populao em geral se expe ao chumbo atravs do ar ambiente, alimentos, gua, solo e poeira. Algumas das exposies mais importantes ocorrem como resultado do trabalho nas indstrias, contaminando moradias em ambientes urbanos, principalmente em locais prximos s fontes emissoras. Para ilustrar essa situao sero utilizados dados obtidos pela Universidade Federal da Bahia e pelo Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH/FIOCRUZ), que tm estudado vrios aspectos da contaminao humana e ambiental pelo chumbo e suas conseqncias para a sade. Em Santo Amaro, na Bahia, nos anos de 1980, 1985 e 1992, concentraes de chumbo no sangue superiores a 40 g/ dL, limite mximo recomendado pela OMS. Destes trabalhadores, 81% tambm apresentavam concentraes do bioindicador - cido delta-amino levulnico urinrio (ALAU) - superiores aos considerados normais (ALA-U <10 mg/g creatinina), indicando que os organismos j estavam sofrendo efeitos bioqumicos indesejveis causados pelo chumbo. Medidas da concentrao de chumbo no ar exterior, tomadas a distncias variveis, a partir da reformadora de baterias, indicaram disperso de partculas de chumbo num raio de cerca de 25 metros. As concentraes atmosfricas verificadas variaram de 0,07 a 183,3 ug/ m3. Vrios pontos amostrados excederam o valor limite recomendado pela EPA (1,5 ug/m3), e estas concentra-

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ao Princpio da Precauo. Neste sentido, os interesses pblicos e das coletividades devem prevalecer sobre os do capital. Estudos em instituies pblicas idneas devem ser priorizados para avaliar tais riscos (Senado Federal, 1999). O aumento observado nos nveis de chumbo encontrado no ambiente provm de atividades humanas (ATSDR, 1999a). As fontes mais comuns de contaminao ambiental por chumbo so areas e ocorrem atravs da queima de combustvel e lixo slido, formando aerossis, e, atravs

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es foram tambm muito superiores quelas observadas em ambientes no impactados (0,07 g/m3). Poeira coletada nas reas externas de casas localizadas at uma distncia de 50 m das indstrias mostraram valores que variaram de 2,2 a 5500 g/m2, sendo que em cerca de 50% dos pontos amostrados, esses valores excederam os observados na anlise de poeira coletada em reas no contaminadas. Esses resultados mostram claramente a contaminao dos trabalhadores e a disperso deste poluente, a partir das indstrias, comprometendo a qualidade ambiental das reas circunvizinhas e colocando em risco a sade das populaes residentes nesta rea. A proximidade a fundies de chumbo tambm foi identificada como fator de risco para intoxicao por este metal entre populaes de pescadores (Carvalho, 1986). Alm das crianas, um outro grupo populacional estudado foi o de trabalhadores de oficinas para reforma de baterias. Estudos da Universidade Federal da Bahia, em 1985, mostraram que 15% dos trabalhadores apresentavam nveis de chumbo superiores ao limite de tolerncia biolgica estabelecido pela legislao brasileira da poca (Carvalho, 1985 a,b). Esses nveis aumentados de chumbo correlacionaram-se com a maior idade do operrio, maior tempo de servio na atividade, ventilao insatisfatria do ambiente de trabalho e desconhecimento de medidas de preveno. importante citar que apenas 17% dos trabalhadores sabiam que eram beneficirios de uma legislao que considera a intoxicao por chumbo neste grupo como doena profissional. A anemia foi uma das manifestaes clnicas mais comuns encontradas nas populaes expostas ao chumbo, e a infeco concomitante por ancilstomo parece contribuir para o desenvolvimento dessa anemia (Loureiro et al., 1983). Nas populaes estudadas, a m nutrio e a deficincia de ferro tambm contribuem de forma importante para o desenvolvimento de anemia (Carvalho, 1985a). Em crianas, a irritabilidade excessiva e o nervosismo foram os sintomas mais relatados por seus pais ou responsveis (Silvany-Neto, 1996). Alteraes na funo renal foram observadas em trabalhadores de uma fundio de chumbo na Bahia, em maior nmero, quando comparados com trabalhadores no expostos. O grau de disfuno renal associouse com a durao do tempo de exposio no trabalho e a idade do trabalhador. Alm disso, parece existir uma associao maior entre hipertenso arterial e disfuno renal nesse grupo de trabalhadores.

As formas qumicas do mercrio conferem diferentes padres de exposio e de efeitos adversos sade (ATSDR,

gies Sul e Sudeste do Pas, sendo tambm utilizado para formar amlgamas em Odontologia. Na Amaznia Legal, sua forma metlica largamente usada na minerao de ouro. Sua utilizao nessa atividade se d por formar um amlgama com o ouro em p, o que facilita a explorao desse mineral. Posteriormente, esse amlgama queimado, processo que permite a separao desses dois minerais, permanecendo o ouro em sua forma

cristalina quase pura, e o mercrio, transformado em vapor, liberado para a atmosfera. O ouro obtido nessa fase do processo de minerao ainda contm cerca de 3 a 5 % de mercrio, sendo novamente re-queimado em lojas onde comercializado. Nessa fase, o mercrio liberado pode causar intoxicaes tanto na populao trabalhadora diretamente envolvida, quanto na populao residente nas proximidades dessas lojas (Cmara e Corey, 1992). Um estudo realizado entre 365 habitantes no expostos em sua ocupao (principalmente mulheres e crianas), do municpio de Pocon, estado de Mato Grosso, mostraram dois tipos de exposio. A primeira, em pessoas que residiam num limite de at 400 metros e na direo predominante dos ventos, a partir de lojas que compram e purificam o ouro. Esses moradores apresentaram mdia de mercrio na urina (4,89 mg/l) maior do que as pessoas que moravam em uma rea controle (1,25mg/l). Tambm 14 pessoas apresentaram teores de mercrio na urina maiores que 10 mg/l

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o estado do meio ambiente no Brasil

1999b). A exposio ao mercrio metlico gerada pelo seu uso industrial, ocorrendo predominantemente nas re-

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para um limite recomendado pela Organizao Mundial da Sade de 4,0 mg/l para pessoas no expostas. Um segundos cerca de trezentos mil garimpeiros, segundo censo realizado pelo Departamento Nacional de Produo Mineral. Atualmente, esse nmero seguramente muitas vezes menor, tendo em vista a reduo substancial da explorao aurfera na regio, tanto pela queda do preo desse produto mineral no mercado, quanto pelas presses internacionais no sentido de suspenso dessa atividade, em funo de seus impactos negativos sob o ponto de vista ambiental.

o estado do meio ambiente no Brasil

do tipo de exposio foi verificado entre pessoas que residiam na periferia da cidade, e que realizavam a queima de amlgamas de ouro-mercrio no interior das casas. Dessas pessoas, 13 apresentaram teores de mercrio na urina acima de 10 mg/l, servindo este estudo para o desenvolvimento de um programa especial de educao para a sade (Cmara et al., 2000). O mercrio metlico lanado no ambiente pode se depositar nos rios e, atravs da cadeia biolgica, se transformar no composto orgnico metilmercrio. Esta substncia, forma mais txica dentre os derivados mercuriais, tem sido encontrada em sedimentos de fundo e em peixes omnvoros (at 0,7 ppm) e carnvoros (> 0,5 ppm, podendo atingir at 6 ppm nos exemplares maiores), capturados em rios amaznicos poludos por mercrio metlico. Como a maior fonte proteica das populaes ribeirinhas o consumo de peixes, a contaminao humana tem sido tambm relatada. Concentraes de metilmercrio relativamente elevadas tm sido identificadas em amostras de cabelo de ndios e de ribeirinhos (10 150 ppm) daquela regio (Malm, 1998). Ainda, estudos realizados em 3 vilas de pescadores, no Rio Tapajs, mostraram concentraes de mercrio no cabelo variando entre 14 21 ppm, sendo que 73% dos pescadores avaliados apresentavam concentraes superiores aos limites considerados normais (limite mximo de normalidade = 10 ppm). Tambm estudos do Instituto Evandro Chagas, na Bacia do Rio Tapajs, apontam mdias de teores de mercrio acima de 10 mg/g para a maioria das comunidades estudadas, para um limite de 2,0 mg/g preconizado pela OMS (Santos, 1997), colocando estas populaes sob o risco de adoecimento por esta substncia. Todavia, ainda persistem algumas divergncias quanto aos efeitos clnicos observados nas populaes amaznicas expostas ao mercrio, devido precariedade das condies de vida e ocorrncia de doenas endmicas naquela regio. Entretanto, alguns trabalhos cientficos tm encontrado fortes correlaes entre as concentraes de metilmercrio observadas no cabelo e alguns danos motores (Dolbec et alli., 2000), neurolgicos (Lebel et alli., 1998) citogenticos em linfcitos de populaes que vivem nas margens do rio Tapajs (Amrim et alli., 2000). O nmero de pessoas expostas diretamente ao mercrio nos garimpos, dada a amplitude da Amaznia, difcil de ser precisado. No final da dcada de 1980, foram registra-

5.

Poluio atmosfrica

A poluio atmosfrica um outro importante fator que provoca doenas em milhes de pessoas. Os elevados registros de bitos por causas respiratrias, principalmente nas regies metropolitanas, demonstram, indiretamente, a importncia do comprometimento da qualidade do ar como causa de adoecimento. Recentemente, o Ministrio da Sade vem trabalhando na construo de um modelo de vigilncia que permita correlacionar condies de sade com a qualidade do ar. Os resultados a serem obtidos podero, num futuro prximo, permitir um conhecimento mais detalhado sobre o perfil epidemiolgico das doenas respiratrias e de sua relao com os tipos e nveis de poluio atmosfrica do pas.

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Os efeitos agudos da poluio atmosfrica tambm esto associados s doenas respiratrias e cardiovasculares. Entretanto, j se pode associar o aparecimento de neoplasias e asma relacionadas aos efeitos crnicos da contaminao. Os mais vulnerveis, nesses casos, so as crianas, os idosos e as mulheres grvidas, que podem sofrer alteraes na funo pulmonar. Em trabalho pioneiro no Rio de Janeiro, Duchiade (1991), estudou a influncia das variveis scio-econmicas, climticas e da poluio do ar sobre a mortalidade infantil na regio metropolitana do RJ, entre 1976 e 1986. Num cenrio de queda dessa taxa, com paralelo aumento da mortalidade especfica por pneumonias e queda da mortalidade especfica por diarrias, constatou-se que os nveis mdios da mortalidade infantil eram sistematicamente maiores para a periferia metropolitana em relao capital, e que havia grandes desigualdades entre os valores dos diferentes municpios e entre as vrias regies administrativas, quando se comparavam as reas mais ricas em relao s de baixa renda, que possuam indicador 5 vezes maior. Por outro lado, as variveis condies econmicas e de saneamento ao lado das variveis de indicador da poluio do ar e climticas, explicavam as diferenas de mortalidade especifica por pneumonias, diarrias e a perinatal, explicitando a convergncia em uma mesma rea das piores condies ambientais e scio-econmicas, produzindo, como efeito na sade, uma sobremortalidade infantil. No Brasil, seguramente grande parte das doenas e mortes por problemas respiratrios nos ltimos anos est associada deteriorao da qualidade do ar, sobretudo nas grandes cidades. importante ressaltar que, entre 1970 e 2000, houve um aumento substancial da emisso de poluentes no pas, que variou em 200% no caso do dixido de enxofre (SO2), e chegou a 500% no caso da emisso de hidrocarbonetos. Estes gases, junto com a fumaa negra emitida pelos veculos, podem contribuir para o aumento das doenas respiratrias (GEO, 2000). Na regio metropolitana de So Paulo, onde existem estudos mais detalhados, estima-se que 17.000.000 de pessoas sofrem os efeitos da poluio atmosfrica (Saldiva, 1995). Quando a poluio aumenta nessa capital, paralelamente se observa um aumento dos problemas respiratrios, que passam a responder por 20 a 25% dos atendimentos e 10 a 12% das mortes. Especialistas do Laboratrio de Pesquisa de Poluio Atmosfrica da Universidade So Paulo (USP), chegaram a essa concluso comparando dados da medio

meteorolgica da Cetesb, com o nmero mdio das internaes e bitos em razo de enfermidades respiratrias. No municpio do Rio de Janeiro, estudo utilizando dados da Feema mostrou a piora das condies do ar atmosfrico, pelo nmero de vezes que o padro Conama foi ultrapassado, quando comparados os perodos de 81/87 com 88/95. Ao verificar a ocorrncia de doenas respiratrias de pacientes atendidos em hospital de emergncia, foi constatado aumento dessas doenas nos meses correspondentes ao inverno, quando comparados queles do vero, indicando uma relao dos fatores clima/poluio com a freqncia desses agravos (Brilhante et al., 2001). A slica e o asbesto so importantes agentes de pneumopatias, presentes de forma principal em alguns ambientes de trabalho (por exemplo, indstrias extrativas, txteis, e de construo civil, entre outras) e que, na ausncia de controle efetivo de suas emisses, podem expor, alm dos trabalhadores destes setores, outras populaes que vivem nas proximidades. No Brasil, a identificao dos casos de pneumopatias decorrentes destes agentes, tem ocorrido somente em trabalhadores, e se intensificou na dcada de 90, sendo, porm, exguo o nmero de casos registrados em vista do nmero de expostos. Alguns trabalhos tm buscado relacionar a distribuio diferencial das condies materiais de vida no espao urbano, com a distribuio diferencial da morbi-mortalidade (Peiter & Tobar, 1998). No Municpio de Volta Redonda RJ, esses autores demonstraram, por meio de anlises de correlao entre a disperso de poluentes originrios da Companhia Siderrgica Nacional (CSN) e dados scio-ambientais, que os grupos de baixa renda ocupam as reas mais poludas. Essa situao coloca em evidncia a histria do processo de segregao scio-econmica das classes mais pobres e seus claros reflexos na atual ocupao do espao urbano brasileiro (CGVAM, 2002b). Alm disso, na soluo dos problemas de sade da populao brasileira, relacionados com a poluio do ar, deve ser tambm considerada a problemtica das queimadas prtica corrente em extensas reas agrcolas do pas, para as quais poucos dados esto disponveis. Em Alta Floresta, estado de Mato Grosso, um aumento de 20 vezes no nmero de pacientes portadores de doenas respiratrias foi observado, em 1997, durante um episdio de queima de biomassa (Brauer, 1998).

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o estado do meio ambiente no Brasil

o estado da sade e do meio ambiente


6.
o estado do meio ambiente no Brasil

A sade e o ambiente nas duas ltimas dcadas


1983 - Cubato - SP: Centenas de casos de intoxicao por benzeno so diagnosticados, problema este tambm identificado em diversos plos petroqumicos e siderrgicos do pas (Volta Redonda-RJ, Ouro Branco-MG, Camaari-BA, Vitria-ES), hoje com mais de 4.000 casos diagnosticados. 1985 - Ano marcado pelo descobrimento de aterros clandestinos de organoclorados, em diversas reas da Baixada Santista - SP vitimando residentes e trabalha, dores com resduos de pentaclorofenol, tetracloreto de carbono, percloroetileno e hexaclorobenzeno. Foram observados resduos de hexaclorobenzeno no leite materno de mulheres da rea contaminada, e alteraes citogenticas e hepticas entre os trabalhadores da indstria causadora da contaminao. 1986 - Vila Soc, uma favela da cidade de CubatoSP foi praticamente destruda pelo fogo, em razo , da queima de gasolina vazada de tubulaes de uma indstria de refino de petrleo. 1986 - Maior acidente com substncia radioativa, fora de uma planta nuclear, com o Csio137, na cidade de Goinia-Go. 1996 - Caruar-PE: mais de 60 pacientes de uma clnica de hemodilise morrem, em decorrncia da gua contaminada por cianobactrias (algas azuis), produtoras de hexotoxinas, que foi utilizada no processo de dilise. Alm do problema sanitrio de falta de controle da qualidade da gua, a causa ambiental, ainda pouco explorada, provavelmente se relaciona com a eutrofizao das guas. 2000 - Trs importantes problemas ambientais, com risco para a sade, foram registrados:

b)

Em Paulnea-SP resduos clorados e metais pesados , oriundos de uma grande empresa produtora de agrotxicos e de incinerao de resduos organoclorados, contaminam o solo e o lenol fretico, expondo os moradores do entorno da empresa.

c)

Na Serra do Navio, no estado do Amap, em rea de explorao de Mangans (na zona de influncia dessa cadeia produtiva), h um intenso processo de contaminao, incluindo resduos de arsnio, presentes no ambiente. Observou-se que a contaminao se estende para reas distantes da fonte de minerao, incluindo a rea urbana. Como sabido, o mangans pode produzir nas pessoas expostas sndromes neurolgicas, e o arsnio cancergeno para a espcie humana. Atualmente, a situao vem sendo alvo de estudos de risco.

Devem ser acrescentados a esses eventos, os chamados desastres ambientais, considerados como desastres naturais ocorridos no perodo de 1990 a 1999 no territrio brasileiro, tais como, inundaes, estiagens, secas, deslizamentos e incndios florestais. Excetuando-se os deslizamentos, todos os outros foram, conseqncias diretas do fenmeno El NIO, que afetou o clima e o regime das chuvas de todo o pas. Exemplificam o impacto deste fenmeno, a ocorrncia de incndios florestais na regio Norte, a seca na regio Nordeste e as inundaes na regio Sul. Deslizamentos de terra, durante chuvas torrenciais em reas urbanas vulnerveis, matam muitas pessoas a cada ano em algumas das grandes cidades brasileiras. Enchentes em reas urbanas tm sido responsveis tambm por epidemias de leptospirose. Na Cidade do Rio de Janeiro, em 1988 e em 1996, por exemplo, foi observado um aumento na incidncia anual dessa doena, entre 10 a 30 vezes (Confalonieri, 2002). Alteraes climticas tambm tm sido associadas ao aumento da incidncia de febre amarela silvestre, como observado no Brasil no perodo de janeiro a junho de 2000, e que resultou em 77 casos da doena em 8 estados brasileiros, ocasionando a morte de 39 pessoas. Convm ressaltar, que os ltimos casos de febre amarela autctone tinham sido relatados em alguns desses estados (So Paulo e Bahia) nos anos de 1953 e 1948, respectivamente (Vasconcelos et alli., 2001).

a)

Um na cidade de Mau-SP onde se observou ema, nao de hidrocarbonetos aromticos, entre eles o benzeno, em um condomnio que foi erguido sobre um terreno utilizado no passado como depsito clandestino de resduo industrial e desconhecido dos moradores. As conseqncias para a sade humana esto ainda sendo avaliadas;

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Em relao ao impacto desses desastres, pode-se afirmar que um dos mais significativos foi na economia da regio Nordeste, onde vive cerca de 30% da populao do pas e com menor poder aquisitivo. No ano de 1998, a regio Nordeste teve 75,5 % da sua rea afetada pela seca, com 1.429 municpios atingidos e 24 milhes de pessoas afetadas (CGVAM, 2001).

primeiro, est relacionado com a valorizao da importncia da Terra; e o segundo, ao diagnstico da gravidade dos

no apenas o modelo de desenvolvimento econmico, como tambm a prpria sobrevivncia da espcie humana. O reconhecimento da interdependncia entre sade, de-

Por outro lado, o Brasil tem registrado alguns acidentes industriais ampliados, portanto no naturais, considerados graves. Atualmente, pode ser includo entre os pases que registraram os acidentes mais graves em termos de bitos imediatos, caracterizados pelo registro de cinco ou mais vtimas fatais no momento do acidente. Considerando que o Brasil est em fase de ratificao da Conveno 174 da Organizao Internacional do Trabalho sobre preveno de acidentes industriais ampliados, a Fundao Nacional da Sade, rgo do Ministrio da Sade, est desenvolvendo programas de treinamento para profissionais de sade, de rgos ambientais e de defesa civil para promover a capacitao tcnica destinada a enfrentar o problema (Defesa Civil, 2000). Assim sendo, na ltima dcada, dois marcos vieram contribuir para a emergncia de um novo modo de pensar: o

senvolvimento econmico, qualidade de vida e condies ambientais, vem sendo superado pela conscincia de que a capacidade de interferncia humana desenvolve um papel contundente no equilbrio e na evoluo de sistemas complexos. Isto significa constatar as possibilidades e as responsabilidades decorrentes da capacidade de interveno da sociedade humana sobre seu destino, e o da vida no planeta como um todo. Hoje, o controle sobre as doenas transmissveis, do mesmo modo que o controle sobre outros componentes relevantes das condies de vida, cada vez mais transferido para o lugar e para as pessoas, na expectativa de que ali sejam construdas as novas relaes entre indivduo, comunidade e ambiente, que venham estabelecer uma perspectiva de desenvolvimento humano auto-sustentvel.

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o estado do meio ambiente no Brasil

problemas ambientais, acumulados, e que projetados para um futuro no muito remoto, poderiam vir a inviabilizar

o estado da sade e do meio ambiente


O aumento das velhas doenas, com uma nova feio scio-ambiental, e o surgimento de inmeras outras, de-

o estado do meio ambiente no Brasil

monstram a necessidade de se resgatar, de forma mais ampla, a questo do coletivo. Por mais que se valorize a importncia das mudanas de comportamento e de uma gesto ambiental direcionada para a sade e para a sustentabilidade, essas questes no podem ser desvinculadas do quadro de referncia mais amplo, onde passam a ter outro significado. Isso, que certamente uma conquista de grande importncia na direo de uma maior autonomia e integrao sociedade-natureza, esbarra, por outro lado, na tendncia atual das polticas dos Estados, inclusive o brasileiro, que configurados pela fase da globalizao que atravessamos, promove um afastamento das necessidades e aspiraes dos grupos populares. Nesses termos, a sade e as condies de vida somente tm sua relevncia, quando referenciadas ao nvel do lugar e das pessoas, onde devero ser equacionadas na conformidade dos recursos a existentes.

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