André Henrique Rosa

Leonardo Fernandes Fraceto

Viviane Moschini-Carlos
Organizadores
M514 Meio ambiente e sustentabilidade [recurso eletrônico] /
Organizadores, André Henrique Rosa, Leonardo Fernandes
Fraceto, Viviane Moschini-Carlos. – Dados eletrônicos. –
Porto Alegre : Bookman, 2012.

Editado também como livro impresso em 2012.

ISBN 978-85-407-0197-7

1. Meio ambiente. 2. Sustentabilidade. I. Rosa, André

Henrique. II. Fraceto, Leonardo Fernandes. III. Moschini-
Carlos, Viviane.

CDU 502-022.316

Catalogação na publicação: Natascha Helena Franz Hoppen CRB10/2150

160 Rosa, Fraceto e Moschini-Carlos (Orgs.)
EVOLUÇÃO DA PERCEPÇÃO
DA PROBLEMÁTICA
AMBIENTAL
Alguns eventos internacionais geraram do-
cumentos norteadores que podem ser
apontados como marcos políticos. A partir
desses eventos, a sociedade iniciou uma
mudança de paradigmas, apontando para a
necessidade de desregulamentar a ação dos
agentes econômicos sobre o meio ambiente.
Durante muitos anos, o desenvolvimento
econômico decorrente da Revolução Indus-
trial impediu que os problemas ambientais
fossem considerados com a devida impor-
tância. Embora a poluição e os impactos
ambientais do desenvolvimento desordena-
do fossem visíveis, os benefícios proporcio-
nados pelo progresso sempre foram usados
como justificativa para manutenção desse
modelo em detrimento da atenção às ques-
tões ambientais. O relatório do Clube de
Roma, “Limites ao crescimento”, já aponta-
va para restrições à forma de crescimento
decorrente do esgotamento de certos recur-
sos naturais e da contaminação ambiental
associada aos processos produtivos e forma
de ocupação do ambiente.
A Conferência das Nações Unidas
sobre o Meio Ambiente Humano em 1972
(Estocolmo – Suécia) já reforçava a necessi-
dade de medidas que coibissem a acelerada
degradação do meio ambiente e suas possí-
veis consequências sobre a saúde humana.
Foi prevista a intensificação e ampliação
das ações do Estado na conservação e prote-
ção do meio ambiente, e esse é visto não só
em relação às questões associadas à gestão
da vida selvagem, conservação do solo e am-
biente aquático, mas contemplando tam­bém
as questões relativas à inserção social e inse-
rindo as questões ambientais na agenda da
política nacional e internacional. Fica explí-
cita a íntima relação entre as questões am-
bientais e a pobreza, que coloca os menos
favorecidos economicamente e a saúde des-
tes como principais vítimas das consequên-
cias do desequilíbrio ambiental. Os riscos
associados aos processos de produção e de
consumo da sociedade e a consequente de-
gradação ambiental e agravos à saúde são
distribuídos espacial e socialmente de for­
ma desigual.
Em 1987, a publicação do documento
“Nosso Futuro Comum”, Relatório da reu-
nião da Comissão das Nações Unidas para o
Desenvolvimento Sustentável, ocorrida em
Oslo, na Noruega, apontou para o modelo
de Desenvolvimento que contemplasse o
princípio de solidariedade entre as gera-
ções, visando ao compromisso com esta e as
futuras gerações, ou seja, um desenvolvi-
mento solidário e sustentável.
Os documentos gerados na Conferên-
cia das Nações Unidas para o Meio Am-
biente e o Desenvolvimento (Rio-92), pre-
conizam o direito a um ambiente sadio, que
proteja a saúde, o bem-estar e os valores
culturais. A Agenda 21, programa de ações
para o século XXI, em seu Capítulo 6 –
seção I – já reconhecia a saúde ambiental
como prioridade social para a promoção da
saúde.
O CONCEITO DE SAÚDE
AMBIENTAL E SUA INSERÇÂO
NAS POLÍTICAS PÚBLICAS
A Organização Mundial da Saúde (OMS),
em 1946, definiu saúde como um completo
estado de bem-estar físico, mental e social e
não meramente a ausência de doença, pas-
sando oficialmente do modelo biológico de
ser humano para o modelo biopsicossocial.
Esse conceito vem sofrendo inúmeras críti-
cas e evoluindo continuamente.
A interferência dos aspectos ambien-
tais nos padrões de saúde das populações
deixa evidente a percepção dessa relação já

em trabalhos muito antigos, como os de Hi-
pócrates, considerado o pai da Medicina.
Mesmo não contando com o repertório
científico atual, esses trabalhos delinearam
a compreensão de epidemias e endemias, a
partir da compreensão das características
do ambiente e da valorização de aspectos
geográficos e sua influência na distribuição
das doenças. Essa influência grega somada à
contribuição romana na área da engenharia
e da administração propiciaram à popula-
ção obras de saneamento, como sistemas de
esgoto, sanitários públicos, aquedutos, dre-
nagem de pântanos para controle de vetores
de malária e disposição organizada de lixo.
Posteriormente, a influência espiritualista e
sobrenatural se impôs na compreensão dos
processos infecciosos e, favorecida pela de-
sintegração do império greco-romano, pro-
vocou um retrocesso do ponto de vista da
higiene e da saúde pública.
Muito tempo depois, a partir de mea-
dos do século XIX, com os trabalhos de
Louis Pasteur, Robert Koch e outros, o esta-
belecimento da Teoria Microbiana das Do-
enças Infecciosas pode auxiliar na compre-
ensão gradativa da origem, ocorrência e
evolução dessas doenças. Essa contribuição
permitiu a elaboração de medidas sanitá-
rias de controle mais específicas e menos
empíricas.
A compreensão dos processos infec-
ciosos somados ao avanço da tecnologia,
tanto da área sanitária como da área de
diagnóstico e terapêutica, contribuiu enor-
memente para redução dos níveis de inú-
meras doenças e, de certa forma, provocou
um distanciamento do entendimento des-
ses processos como resultado das alterações
do meio ambiente e das condições sociais e
econômicas das populações.
No entanto, à medida que se verificou
a consolidação da polarização da divisão
geopolítica, em países ricos e países pobres,
consolida-se também um cenário de distri-
buição de doenças distinto. Os países menos
Meio ambiente e sustentabilidade 161
privilegiados economicamente, carentes de
recursos sanitários e de planejamento de
ocupação de território, em sua maioria,
ainda apresentam altos níveis de morbi-
mortalidade relacionados a causas infeccio-
sas. Estima-se que 4% de todas as mortes e
5,7% das doenças que ocorrem no mundo
estejam associadas a condições precárias ou
inexistentes de saneamento.
Os registros de morbimortalidade
em países que usufruem de recursos tec-
nológicos mostram que a detenção do
poder econômico não isenta a população
dos agravos de saúde por influência dos fa-
tores ambientais. A saúde da população
desses países, economicamente privilegia-
dos, também sucumbe aos efeitos do seu
padrão de vida, cada vez mais urbano, con-
sumista, exposto a um contexto de elevado
adensamento populacional, confinado em
ambientes com alta concentração de po-
luentes atmosféricos e consumindo alimen-
tos provenientes de cadeias cada vez mais
complexas e artificiais.
Nesse contexto, emergem padrões ele-
vados de doenças cardiovasculares e degene-
rativas. Portanto, mesmo que apontando
para prioridades e medidas distintas para o
enfrentamento das questões relativas à saúde
da população local, a importância dos fato-
res ambientais fica cada vez mais evidente.
Esse fato reforça a necessidade de valorização
da Saúde Ambiental como norteadora de
políticas públicas de promoção de saúde da
população.
No Brasil, o conceito de vigilância em
saúde vem se consolidando nas últimas dé-
cadas. Essa vigilância tem caráter sistêmico,
buscando ser um elo que reoriente o plane-
jamento e a gestão das diversas vigilâncias
que vem sendo implementada no Sistema
Único de Saúde, como a vigilância epide-
miológica, a sanitária, a de saúde do traba-
lhador e mais recentemente a ambiental.
Esta última pode ser considerada o braço
operacional da Política Nacional de Saúde
162 Rosa, Fraceto e Moschini-Carlos (Orgs.)
Ambiental, pois consiste em um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimen-
to e a detecção de mudanças nos fatores de-
terminantes e condicionantes do meio am-
biente que interferem na saúde humana,
com a finalidade de identificar as medidas
de prevenção e controle de fatores de risco
ambientais relacionados às doenças e a ou-
tros agravos à saúde. Essa estrutura privile-
gia o conceito de geração da informação
para a ação, viabilizando essas ações no sen-
tido de promover a saúde, superando a esfe-
ra da mera intervenção sobre a doença para
se voltar à esfera da prevenção desses agra-
vos. Nesse sentido, as principais tarefas da
Vigilância em Saúde Ambiental se referem
aos processos de produção, integração, pro-
cessamento e interpretação de informações
visando ao conhecimento dos problemas de
saúde relacionados aos fatores ambientais,
além da execução de ações relativas às ativi-
25º S
44º W
Figura 7.4
Distribuição espacial dos registros de meningites por município no estado de São Paulo no
período de 2004 a 2008 (Lourenço e Vedovato, 2010).
dades de promoção da saúde, prevenção e
controle de doenças. A Figura 7.4 mostra a
ocorrência da meningite durante o período
de 2004 a 2008 no estado de São Paulo co­mo
forma de ajudar a promover a execução de
ações de promoção à saúde.
A Epidemiologia é uma das ciências
fundamentais para a construção e condu-
ção desses estudos e cada vez mais exige a
participação de uma rede multiprofissional
bem formada, integrada, para a abordagem
de um cenário no qual lidera a multifatoria-
lidade.
No que tange aos aspectos preventi-
vos, a epidemiologia avalia riscos, validan-
do estatisticamente a relação de eventos
ocorridos em grupos populacionais expos-
tos e não expostos ou então entre doentes e
não doentes.
A Epidemiologia também contribui
para o monitoramento da situação de saúde
53º W
20º S
0
1 – 30
31 – 60
61 – 90
91 – 104
172

de determinadas populações, na realização
de avaliações do impacto de mudanças am-
bientais produzidas por projetos econômi-
cos e sociais, no próprio ecossistema local e
na saúde das populações humanas para a
tomada de decisão sobre o desenvolvimen-
to de projetos. Essas avaliações têm como fi-
nalidade oferecer informações sobre os pro-
váveis impactos e as possíveis medidas para
reduzir e ou prevenir essas situações de
risco.
MUDANÇA DE PARADIGMA
NA ÁREA DE SAÚDE E
MEIO AMBIENTE
As últimas décadas registraram vários even-
tos na área tanto de meio ambiente como
da saúde, documentando a mudança de
uma série de paradigmas nessas áreas. A
mudança de valores se reflete na atualização
do conceito de saúde que reconhece que,
para enfatizar o viés profilático, deve ser re-
conhecida a relevância da interferência di-
reta ou indireta dos fatores ambientais na
prevenção de doenças e agravos à saúde hu-
mana.
A Declaração da Conferência sobre
cuidados Primários de Saúde da OMS-
-UNICEF, que ocorreu em 1978 em Alma-
-Ata, no Cazaquistão, enfatiza a saúde como
um direito humano fundamental. Permitiu
que a saúde, como um bem público, se in-
corporasse à legislação nacional e interna-
cional como instrumento de ações que ob-
jetivassem a redução das desigualdades do
estado de saúde dos povos, principalmente
entre os de países desenvolvidos e em de-
senvolvimento.
Portanto, a saúde não mais se explica
exclusivamente pela ausência de doença,
apoiada principalmente em intervenções
clínico-cirúrgicas ou em medidas preventi-
vas tradicionais, mas sim como resultado de
ações de caráter intersetorial, que a conside-
Meio ambiente e sustentabilidade 163
rem um produto e, ao mesmo tempo, um
insumo do desenvolvimento. Em 1986,
ocorreu no Canadá a Primeira Conferência
Internacional sobre a Promoção da Saúde,
na qual foi promulgada, pela Organização
Mundial da Saúde, a “Carta de Ottawa para
promoção da Saúde” atendendo à demanda
de uma nova concepção de saúde pública.
Nesse contexto, delineou-se um cenário no
qual a importância da qualidade do meio
ambiente era redimensionada para um espa-
ço ecossocial. Definiram-se linhas de ação
no sentido de se criarem ambientes favorá-
veis à saúde, os chamados ambientes saudá-
veis. Inúmeras conferências internacionais
sobre o tema se sucederam e vêm influen-
ciando políticas de saúde coletiva dos mais
diversos países.
O texto da Constituição Federal Brasi-
leira, promulgada em 1988, já reflete essa
concepção de relação intrínseca entre meio
ambiente e saúde. Em seu Artigo 196, a
saúde é definida como direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante políti-
cas sociais e econômicas que visem à redu-
ção do risco de doença e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e re-
cuperação.
Já em seu Art. 225, prevê que todos
têm direito ao meio ambiente ecologica-
mente equilibrado, bem de uso comum do
povo e essencial à sadia qualidade de vida,
impondo-se ao Poder Público e à coletivi-
dade o dever de defendê-lo, preservá-lo
para as presentes e futuras gerações.
Em 1990 a Organização Mundial da
Saúde cria uma Comissão de Saúde e Meio
Ambiente. Durante essa mesma década, o
Brasil deu início à elaboração da Política
Nacional de Saúde Ambiental, possibilitan-
do posteriormente a implantação do Siste-
ma de Vigilância em Saúde Ambiental com
o objetivo de compreender as relações entre
os elementos ambientais e de saúde sobre os
quais cabe à saúde pública intervir.
164 Rosa, Fraceto e Moschini-Carlos (Orgs.)
De acordo com o documento “Subsí-
dios para construção da Política Nacional de
Saúde Ambiental”, divulgado em 2007 pelo
Ministério da Saúde, o campo da Saúde Am-
biental compreende a área da saúde pública
afeita ao conhecimento científico e à for-
mulação de políticas públicas e as corres-
pondentes intervenções (ação) relacionadas
à interação entre a saúde humana e os fato-
res do meio ambiente natural e antrópico
que a determinam, condicionam e influen-
ciam, com vistas a melhorar a qualidade de
vida do ser humano sob o ponto de vista da
sustentabilidade.
Nesse sentido, a articulação e a visão
de indissociabilidade entre as áreas de meio
ambiente e saúde aponta para a necessidade
de ações preventivas, tanto relacionadas à
proteção do meio ambiente como à promo-
ção de saúde. No caso particular da vigilân-
cia em saúde, a Fundação Nacional de
Saúde (FUNASA) estruturou o Sistema Na-
cional de Vigilância Ambiental em Saúde
(SINVAS). Sua regulamentação através da
Instrução Normativa No 1 do Ministério da
Saúde, de 25 de setembro de 2001, definiu
competências no âmbito federal dos Esta-
dos, do Distrito Federal e dos Municípios e,
para esses fins, apontou também como
prioridades para intervenção os fatores bio-
lógicos representados pelos vetores, hospe-
deiros, reservatórios e animais peçonhen-
tos; e os fatores não biológicos, que incluem
a qualidade da água para consumo huma-
no, ar, solo, contaminantes ambientais, de-
sastres naturais e acidentes com produtos
perigosos.
A Vigilância Ambiental em Saúde é
definida pela Fundação Nacional da Saúde
como um conjunto de ações que proporciona
o conhecimento e a detecção de qualquer mu-
dança nos fatores determinantes e condicio-
nantes do meio ambiente que interferem na
saúde humana, com a finalidade de identifi-
car as medidas de prevenção e controle dos fa-
tores de risco ambientais relacionados às do-
enças ou outros agravos à saúde. Compete ao
sistema produzir, integrar, processar e in-
terpretar informações que sirvam de ins-
trumentos para que o Sistema Unificado de
Saúde possa planejar e executar ações relati-
vas à promoção de saúde e de prevenção e
controle de doenças relacionadas ao am-
biente.
A Vigilância em Saúde Ambiental foi
estruturada por meio do Subsistema Nacio-
nal de Vigilância em Saúde Ambiental, re-
gulamentado pela Instrução Normativa
MS/SVS Nº 1, de 7 de março de 2005. O
Subsistema Nacional de Vigilância em
Saúde Ambiental – SINVSA compreende o
conjunto de ações e serviços prestados por
órgãos e entidades públicas e privadas, rela-
tivos à vigilância em saúde ambiental, vi-
sando ao conhecimento e à detecção ou pre-
venção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na saúde humana,
com a finalidade de recomendar e adotar
medidas de promoção da saúde ambiental,
prevenção e controle dos fatores de risco re-
lacionados às doenças e outros agravos à
saúde, em especial:
I. água para consumo humano;
II. ar;
III. solo;
IV. contaminantes ambientais e substân-
cias químicas;
V. desastres naturais;
VI. acidentes com produtos perigosos;
VII. fatores físicos; e
VIII. ambiente de trabalho.
Parágrafo Único – Os procedimentos de vi-
gilância epidemiológica das doenças e agra-
vos à saúde humana associados a contami-
nantes ambientais, especialmente os rela-
cionados com a exposição a agrotóxicos,
amianto, mercúrio, benzeno e chumbo serão
de responsabilidade da Coordenação Geral de
Vigilância Ambiental em Saúde – CGVAM.
O conceito ampliado de exposição,
tratado não como um atributo da pessoa,

mas como conjunto de relações complexas
entre a sociedade e o ambiente, é central
para a definição de indicadores e para a
orientação da prática de vigilância ambien-
tal. Entre as dificuldades encontradas para
sua efetivação no Sistema Único de Saúde
no Brasil, estão a necessidade de reestrutu-
Figura 7.5
Mapa da distribuição espacial do Risco Relativo da incidência de tuberculose em Rio Claro,
São Paulo, Brasil.
Meio ambiente e sustentabilidade 165
ração das ações de vigilância em saúde e a
formação de equipes multidisciplinares,
com capacidade de diálogo com outros se-
tores, além da construção de sistemas de in-
formação capazes de auxiliar a análise de si-
tuações de saúde e a tomada de decisões.
Por exemplo, a Figura 7.5 mostra o poten-
166 Rosa, Fraceto e Moschini-Carlos (Orgs.)

cial do uso de indicadores de risco para ges-

tão e planejamento em vigilância ambiental
que, muitas vezes, não são incorporados aos
métodos de análise.
Como tentativa de articular as
esferas governamentais e demais atores
envolvidos nesse processo e consolidar a
Política Na-cional de Saúde Ambiental, o
Ministério de Meio Ambiente programou
para dezembro de 2009, em Brasília, a I
Conferência Nacio-nal de Saúde
Ambiental.
 Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para
esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual
da Instituição, você encontra a obra na íntegra.