Qual a origem da epidemia de HIV/AIDS ?

A Sindrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) foi reconhecida em meados

de 1981, nos EUA, a partir da identificao de um nmero elevado de
pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de So
Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, pneumonia por
Pneumocystis carinii e comprometimento do sistema imune. Todos estes
fatos convergiram para a inferncia de que se tratava de uma nova doena,
ainda no classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e
transmissvel. Em 1983 o agente etimolgico foi identificado: tratava-se
de um retrovrus humano, atualmente denominado vrus da Imunodeficincia
humana, HIV-1, que anteriormente foi denominado LAV e HTLV-III. Em 1986
foi identificado um segundo agente etimolgico, tambm retrovrus,
estreitamente relacionado ao HIV-1, denominado HIV-2. Embora no se saiba
ao certo qual a origem dos HIV-1 e 2 sabe-se que uma grande famlia de
retrovrus relacionados a eles est presente em primatas no-humanos na
frica sub-Sahariana. Todos os membros desta famlia de retrovrus
possuem estrutura genmica semelhante, apresentando homologia em torno de
50%. Alm disso todos tm a capacidade de infectar linfcitos atravs do
receptor CD4. Aparentemente o HIV-1 e o HIV-2 passaram a infectar o homem
h vrias dcadas. O HIV-1 tem se mostrado mais virulento do que o HIV-2.
numerosos retrovrus de primatas no-humanos encontrados na frica tm
mostrado grande similaridade com o HIV-1 e com o HIV-2. O vrus da
Imunodeficincia smia (SIV) presente com muita freqncia nos macacos
verdes africanos muito prximo ao HIV-2, sugerindo que ambos evoluram
de uma origem comum. Por estes fatos supe-se que o HIV tenha origem
geogrfica africana e que sua disseminao se deve s caractersticas da
sociedade contempornea.
Quais as formas de transmisso do HIV?
As principais formas de transmisso do HIV so: sexual, por relaes homo
e heterossexuais; sangnea, em receptores de sangue ou hemoderivados e
em UDIV; e perinatal, abrangendo a transmisso da me para o filho
durante a gestao, parto ou por aleitamento materno. Alm destas formas
mais freqentes h tambm a transmisso ocupacional, por acidente de
trabalho em profissionais da rea da sade que sofrem ferimentos prfurocortantes contaminados com sangue de pacientes com
infeco pelo HIV e, finalmente, h oito casos descritos na literatura de
transmisso intradomiciliar nos quais no houve contato sexual nem
exposio sangnea pelas vias classicamente descritas.
A principal forma de exposio no mundo todo a sexual, sendo que a
transmisso heterossexual atravs de relaes sem o uso de preservativo
considerada, pela OMS, como a mais freqente do ponto de vista global. Na
frica sub-Sahariana a principal forma de transmisso. Nos pases
desenvolvidos a exposio ao HIV por relaes homossexuais ainda a
responsvel pelo maior nmero de casos, embora as relaes heterossexuais
estejam aumentando de importncia na dinmica da epidemia. Os fatores que
aumentam o risco de transmisso do HIV numa relao heterossexual so:
alta viremia ou Imunodeficincia avanada; relao anal receptiva;
relao sexual durante a menstruao; e concomitncia de doenas
sexualmente transmitidas, principalmente das ulcerativas. Sabe-se hoje
que as lceras resultantes de infeces como cancride, sfilis, e herpes
simples amplificam a transmisso do HIV.
A transmisso sangnea associada ao uso de drogas IV um meio muito

eficaz de transmisso do HIV devido ao uso compartilhado de seringas e

agulhas. Esta forma tem importncia crescente em vrias partes do mundo,
como na sia, Amrica Latina e no Caribe. Nos pases industrializados
tambm tem sido crescente a transmisso pelo uso de drogas IV, sendo que
em alguns pases como na Espanha j a primeira causa de exposio ao
HIV.
A transmisso atravs da transfuso de sangue e derivados tem apresentado
importncia decrescente nos pases industrializados e naqueles que
adotaram medidas de controle da qualidade do sangue utilizado, como o
caso do Brasil. A utilizao de seringas e agulhas no descartveis e no
esterilizadas foi responsvel por muitos casos no mundo todo, sendo que o
episdio mais dramtico ocorreu na Romnia, causando verdadeira epidemia
de AIDS peditrica.
A transmisso perinatal, decorrente da exposio da criana durante a
gestao, parto ou aleitamento materno vem aumentando devido maior
transmisso heterossexual. Na frica so encontradas as maiores taxas
desta forma de infeco pelo HIV, de 30 a 40%, enquanto em outras partes
do mundo, como na Amrica do Norte e Europa se situam em tomo de 15 a
29%. Os motivos desta diferena devem-se ao fato de que naquele
continente a transmisso heterossexual mais intensa e tambm ao
aleitamento materno, muito mais freqente do que nos pases
industrializados.
A transmisso ocupacional ocorre quando profissionais da rea da sade
sofrem ferimentos prfuro-cortantes contaminados com sangue de pacientes
soropositivos para o HIV. Estima-se que o risco de contrair o HIV aps
uma exposio percutnea a sangue contaminado seja de aproximadamente
O,3%. Os fatores de risco j identificados como favorecedores deste tipo
de contaminao so: a profundidade e extenso do ferimento a presena de
sangue contaminante visvel no instrumento que produziu o ferimento o
procedimento que resultou na exposio envolver agulha colocada
diretamente na veia ou artria de paciente HIV+; e, finalmente, o
paciente fonte da infeco ser terminal. O uso da zidovudina aps a
exposio aparentemente reduz a chance de transmisso do HIV.
Nos casos intradomiciliares relatados, a transmisso foi atribuda, em
seis pacientes, ao contato com sangue do paciente fonte. Em um caso a
contaminao se deu aps contato repetido com excretas e em um caso no
foi estabelecida a via de infeco. A possibilidade deste tipo de
transmisso implica na orientao rigorosa dos contatantes
intradomiciliares quanto aos cuidados e precaues necessrios no
manuseio adequado de materiais contaminados com sangue, secrees e
excretas e tambm quanto ao descarte de materiais prfuro-cortantes em
recipientes rgidos, alm da necessidade de manuteno de hbitos de
higiene.
certo que a transmisso por contato casual no ocorre?
Os meios alternativos de transmisso propostos incluem contato
interpessoal no-sexual e no-percutneo, tambm referido como contato
casual, vetores artrpodes, fontes ambientais (aerossis por exemplo) e
objetos inanimados (fmites), alm de instalaes sanitrias.
At o momento no foi possvel evidenciar com segurana nenhum caso de
infeco por HIV adquirido por qualquer destas vias tericas de

transmisso.
A investigao de 956 indivduos co-habitantes de pacientes com AIDS, que
freqentemente compartilhavam objetos como copos, talheres, pratos,
cortadores de unhas, pentes, toalhas, roupas, e facilidades domsticas
como cozinha e banheiro; e referiam contato ntimo e freqente incluindo
beijos, abraos e cuidados de enfermagem no evidenciou nenhuma
soroconverso resultante destas atividades.
Vale ressaltar que h seis casos descritos na literatura em que a
soroconverso foi atribuda aos contatos intradomiciliares como citado na
questo 5 (seo 1).
H raros relatos anedticos de hipottica transmisso horizontal do HIV,
porm estes no resistem a uma anlise mais cuidadosa e as evidncias so
insuficientes para caracterizar formas no-tradicionais de transmisso.
Dados laboratoriais e epidemiolgicos no provm qualquer suporte
possibilidade terica de transmisso por artrpodes atuando como vetores
biolgicos ou mecnicos. No foi possvel evidenciar qualquer
multiplicao do HIV em artrpodes aps inoculao intraabdominal,
intratorcica ou aps repasto de sangue infectado. Outros estudos
mostraram ausncia de replicao do HIV em linhagens celulares derivadas
de artrpodes.
Estudos epidemiolgicos nos Estados Unidos, Haiti e frica Central no
mostraram qualquer evidncia de transmisso por vetores.
Conclui-se que formas alternativas de transmisso so altamente
improvveis e que a experincia cumulativa suficientemente ampla para
se assegurar enfaticamente que no h qualquer justificativa para
restringir a participao de indivduos infectados de seus ambientes
domsticos, escolares ou profissionais.
Os dados disponveis permitem aos profissionais de sade assegurar suas
comunidades de que no h ameaa neste sentido.

Fabrcio Fernandes Pinheiro

fabpage@achei.net

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