Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Anamnese Ginecologica e Obstetrica
Anamnese Ginecologica e Obstetrica
C. EXAME GINECOLGICO:
O exame satisfatrio dos rgos genitais depende da colaborao da
paciente e do cuidado do mdico em demonstrar segurana em sua
abordagem no exame. Todos os passos do exame devero ser
comunicados previamente, em linguagem acessvel ao paciente.
POSICIONAMENTO DA PACIENTE:
A posio ginecolgica ou de litotomia a preferida para a realizao
do exame ginecolgico. Coloca-se a paciente em decbito dorsal, com as
ndegas na borda da mesa, as pernas fletidas sobre as coxas e, estas,
sobre o abdmen, amplamente abduzidas.
O exame dos rgos genitais deve ser feito numa seqncia lgica:
a) rgos genitais externos- vulva
b) rgos genitais internos- vagina, tero, trompas e ovrios
C.1. EXAME DOS RGOS GENITAIS EXTERNOS:
Pelo risco de contaminao do examinador e da paciente sugerimos
que este exame seja efetuado com luvas (preferentemente as
estreis, descartveis e siliconizadas). Estas devero ser mantidas
durante todo o exame e trocadas quando da realizao do exame
especular e toque vaginal.
A inspeo dos rgos genitais externos realizada observando-se a
forma do perneo, a disposio dos plos e a conformao externa da
vulva (grandes lbios). Realizada esta etapa, afastam-se os grandes
lbios para inspeo do intrito vaginal. Com o polegar e o indicador
prendem-se as bordas dos dois lbios, que devero ser afastadas e
puxadas ligeiramente para a frente. Desta forma visualizamos a face
interna dos grandes lbios e o vestbulo, hmen ou carnculas
himenais, pequenos lbios, clitris, meato uretral, glndulas de
Skene e a frcula vaginal.
Deve-se palpar a regio das glndulas de Bartholin; e palpar o
perneo, para avaliao da integridade perineal.
Poder ser realizada manobra de Valsalva para melhor identificar
eventuais prolapsos genitais e incontinncia urinria.
Todas as alteraes devero ser descritas e, em alguns casos, a
normalidade tambm.
C.2. EXAME DOS RGOS GENITAIS INTERNOS:
C.2.1. EXAME ESPECULAR:
realizado atravs de um instrumento denominado espculo. Os
espculos so constitudos de duas valvas iguais; quando fechados,
as valvas se justapem, apresentando-se como uma pea nica. Os
espculos articulados so os mais utilizados, podendo ser metlicos
Figura 01
Figura 02
Figura 03
- Teste de Schiller:
feita atravs da deposio da soluo de Lugol (iodo-iodetada) no
colo uterino, que provoca uma colorao marron acaju nas clulas
que contm glicognio, como o caso das clulas das camadas
superficiais do epitlio que recobre o colo e a vagina. A intensidade
da colorao proporcional quantidade de glicognio contido nas
clulas. Assim, o iodo cora fracamente as regies de epitlio atrfico
e no cora a mucosa glandular que no contm glicognio. As zonas
fundo de saco e identificar o colo. Este deve ser mobilizado lterolateralmente, ntero-posteriormente e superiormente, buscando
avaliar a mobilidade do tero e, principalmente, se estas manobrar
provocam dor . O examinador procede ao exame de toque dos
fundos de saco posterior e anterior, deslizando tambm nas pores
mais superiores e laterais da vagina. Ali, busca por ndulos,
retraes, espessamentos ou tumoraes. A seguir passa-se ao
toque bimanual, no qual a utiliza-se a palpao associada da pelve.
Com os dois dedos tocando a crvice, o examinador eleva o tero
em direo a parede abdominal, onde a mo livre suavemente
colocada sobre o abdmen e vai deslizando de cima para baixo at
que o tero se ponha entre as duas mos e possa ser palpado. Na
palpao observar o tamanho, consistncia, regularidade e
mobilidade do rgo e as dores que, eventualmente, podem surgir.
Feito isso, os dedos so dirigidos para as laterais do fundo de saco
anterior na busca da palpao dos ovrios, sendo feita a mesma
manobra descrita para o tero, porm, agora, a mo livre dirigida
para cada zona de projeo dos ovrios.
Ao retirar os dedos da vagina o movimento deve ser suave. No
trmino do exame, a vulva, lambuzada por gel e secrees, limpa
com auxlio de gazes ou folhas de papel absorvente.
Para o toque retal, introduz-se o dedo indicador no nus. Este exame
comumente reservado para as pacientes que nunca tiveram
relaes sexuais ou como complementar do exame vaginal
(avaliao de paramtrio, por exemplo).
Explicar para a paciente que o exame terminou e gentilmente
auxilia-la a sair do leito, oferecendo a mo para apoio.
**Ateno: Se julgar necessrio, o examinador executar todos os
passos aqui descritos para o exame especular e de toque vaginal
calando previamente um par de luvas de ltex (luva de
procedimento) para segurana adicional. A seqncia do exame ou
sua dinmica no dever ser mudada em nada.