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TCC NAIANA Enfermagem Unipampa
TCC NAIANA Enfermagem Unipampa
Federal
do Pampa
URUGUAIANA
2010
Uruguaiana
2010
AGRADECIMENTOS
Ao finalizar essa etapa da minha formao profissional gostaria de agradecer a Deus, que com
seu poder supremo, me deu fora, sabedoria, serenidade e principalmente amor para guiar
minhas aes e atitudes durante esta caminhada.
Aos meus pais, Joo Antonio Bolzan e Neiva Oliveira, pelo amor incondicional, que sempre
acreditaram em mim, me apoiando e me incentivando. Obrigada por estarem sempre ao meu
lado, mesmo que a distncia nos separasse vocs sempre se fizeram presentes nos momentos
que precisei.
Aos meus irmos, Gustavo e Silvana pelo amor fraterno que nos une, amizade, torcida,
preocupao e solidariedade, que em todos os momentos foi fundamental. Obrigada, ainda,
por todos os ensinamentos e por me transmitirem segurana e conforto.
Ao Maurcio, por seu amor, disponibilidade, companheirismo e estmulo. Sempre com seu
discurso cuidadoso e incentivador, a sua presena tornou esta etapa da minha vida mais
amena.
As minhas orientadoras, Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt e Adriana Roese, pelos
ensinamentos, apoio e estmulo a superao dos meus limites, durante todo o processo de
criao e elaborao deste trabalho.
A todos os demais professores, pela dedicao ao ensinar e compartilhar as suas experincias
e conhecimentos, os quais contriburam, para o meu crescimento profissional e pessoal.
Agradeo a gentileza do Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande
Bermdez por ceder o local para aplicao deste estudo. Tambm aos idosos pela sua
participao e cooperao neste estudo.
A minha amiga e colega de estgio Flvia Pandolfo, pela amizade, companheirismo e
incentivo, todos os dias em que eu pensava que no iria conseguir, com suas palavras me
encorajava e me dava fora para seguir em frente. A colega Jennifer, quem me ajudou na
coleta dos dados, meu muito obrigada. E a amiga Maiana Pinheiro, sempre me dando algumas
dicas para facilitar na formatao desse trabalho.
As minhas companheiras de apartamento que foram minha segunda famlia, por todos os
momentos de convvio e afeto, e a todos os demais amigos que contriburam, entenderam
minhas ausncias e me incentivaram nessa jornada.
A todas as demais pessoas que estiveram comigo nessa trajetria da minha formao, o meu
reconhecimento e meu sincero obrigada pelo apoio e encorajamento.
William Shakespeare
RESUMO
Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso, fundamentada nas bases filosficas
propostas por Perrenoud (2000). O objetivo foi desenvolver tecnologia educacional no
cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.
Para o desenvolvimento da tecnologia educacional, buscou-se desenvolver processo de cuidar
envolvendo a participao e deciso ativa do idoso com diabetes, de modo a desenvolver
aes integradas, efetivas, resolutivas, criativas, dialgicas e de empoderamento. A tecnologia
educacional desenvolvida foi aplicada no Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel
Vijande Bermdez, onde participaram do estudo sete idosos com diabetes mellitus. A
aplicao da tecnologia educacional ocorreu em forma de oficina constituda por dois
momentos; o primeiro dia com a dinmica de apresentao e o jogo do bingo educativo. O
jogo do bingo educativo foi uma tecnologia educacional em que a pesquisadora desenvolveu
para conseguir descobrir previamente o que o idoso diabtico conhecia sobre sua patologia. O
segundo dia de aplicao da tecnologia educacional contou com a cartilha educativa e com a
dinmica de encerramento. A cartilha educativa como tecnologia educacional desenvolvida
pela pesquisadora foi uma ferramenta fundamental para o processo de ensino e aprendizagem
dos idosos a respeito de sua doena, caracterizando-se como importante e vivel alternativa
para auxili-los no empoderamento e desenvolvimento de competncias para o cuidado de si,
por favorecer a construo do conhecimento. A anlise do estudo foi ao encontro do
referencial de Perrenoud, onde a tecnologia educacional desenvolvida para preveno
secundria do diabetes mellitus envolveu o idoso como protagonista e agente crtico, reflexivo
e ativo, diante das tomadas de decises que constituem estratgias centrais em todos os
cuidados de enfermagem junto ao idoso com diabetes mellitus e o cuidado de si. Dessa forma,
o desenvolvimento da tecnologia educacional aliado ao cuidado de enfermagem, permitiu
novas possibilidades de educao em sade junto a idosos, com o propsito de capacit-los
para promover o entendimento de sua doena, e consequentemente estimul-los para a
preveno secundria do diabetes mellitus.
ABSTRACT
This is a research of the type case study, based in philosophical basis proposed by Perrenoud
(2000).The objective was to develop the educational technology in nursing care to secondary
prevent of diabetes mellitus type II in elderly people. For the development of the educational
technology, searched to develop process of care involving the participation and active
decision of the elder with diabetes, in the way to develop integrated actions, effectives,
resoluteness and creative, debatable and of
developed was applied in the Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande
Bermdez, with the participation of seven elder with diabetes mellitus. The application of the
educational technology occurred how a workshop constituted by two moments; in the first
day with the presentation dynamics and the educational bingo game. The educational bingo
game was an educational technology that the researcher developed to discover what the
diabetic elderly knows about your disease. In the second day of the application of the
educational technology an educational primer was used and the day was finished with a
closure dynamics. The educational primer how educational technology developed by the
researcher was a fundamental tool to the teaching process and apprenticeship by the elderly
about your disease, characterized how important and viable alternative to help them in the
empowerment and development of competency for the self-care, to favor the construction of
knowledge. The analysis of the study match with the referential of Perrenoud, where the
educational technology developed for secondary prevention of diabetes mellitus involved the
elderly how the protagonist and critical agent, reflexive and active, toward the decisions that
compose central strategies in all the nursing care with the elderly with diabetes mellitus and
self-care. In this way, the development of the educational technology joined to the nursing
care, allowed new possibilities of health education with elderly people, with the purpose of
enable us to promote the understanding of your disease, and consequently incite us to
secondary prevention of diabetes mellitus.
SUMRIO
1 INTRODUO ........................................................................................................................... 9
2 OBJETIVO ............................................................................................................................... 12
3 REVISO DE LITERATURA ....................................................................................................... 13
3.1 Processo de Envelhecimento e Diabetes Mellitus.............................................................. 13
3.2 Tecnologia Educacional no Cuidado de Enfermagem ........................................................ 15
3.3 Educao em Sade ............................................................................................................ 18
4 METODOLOGIA ...................................................................................................................... 22
4.1 O Estudo de Caso ................................................................................................................ 22
4.1.1 Componentes do Estudo de Caso.................................................................................... 22
4.1.1.1 Reviso de Literatura .................................................................................................... 22
4.1.1.2 Questo do estudo ....................................................................................................... 23
4.1.1.3 Preposio do estudo ................................................................................................... 23
4.1.1.4 Unidade de anlise ....................................................................................................... 24
4.1.2 O papel da teoria no planejamento do estudo ............................................................... 24
4.1.2.1 Desenvolvimento da teoria .......................................................................................... 24
4.1.3 Projetos de estudo de caso ............................................................................................. 25
4.1.3.1 Projeto holstico de caso nico..................................................................................... 25
4.1.4 Preparao para a coleta de dados ................................................................................. 25
4.1.4.1 Construo da tecnologia educacional no cuidado de enfermagem com estmulo de
competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II
junto a idosos ........................................................................................................................... 25
4.1.4.2 Protocolo ...................................................................................................................... 26
4.1.5. Coleta de evidncias ....................................................................................................... 27
4.1.5.1 Entrevistas .................................................................................................................... 27
4.1.5.2 Observao direta ........................................................................................................ 27
4.1.5.3 Artefatos fsicos ............................................................................................................ 27
4.1.6 Princpios para coleta de dados....................................................................................... 28
4.1.6.1 Fontes mltiplas de evidncia: Triangulao ............................................................... 28
4.1.6.2 Banco de dados ............................................................................................................ 29
4.1.6.3 Encadeamento de evidncias ....................................................................................... 29
4.1.7 Anlise das evidncias ..................................................................................................... 30
4.1.8 Relatrio do estudo de caso ............................................................................................ 31
4.1.9 Consideraes bioticas .................................................................................................. 31
5 RESULTADOS .......................................................................................................................... 32
5.1 Cenrio do Estudo .............................................................................................................. 32
5.2 Processo de Coleta de Informaes 32
5.3 Tecnologia Educacional: Elaborao e Implementao ..................................................... 33
5.3.1 Dinmica de Apresentao.. 34
5.3.2 Jogo do bingo educativo .................................................................................................. 35
5.3.3 A construo da cartilha educativa ................................................................................. 38
5.3.4 Dinmica de encerramento ............................................................................................. 40
5.4 Triangulao: Dados e Teoria ............................................................................................. 41
6 CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................................ 53
8
[Digite
uma
REFERNCIAS ............................................................................................................................
55 do
citao
APNDICES ................................................................................................................................
61
document
APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ........................................
o ou62o
APNDICE B - PROTOCOLO DO ESTUDO DE CASO ...................................................................
63
resumo
APNDICE C SNTESE DO RELATRIO DO ESTUDO DE CASO .................................................
66
de uma
APNDICE D - CARTILHA EDUCATIVA .......................................................................................
68
questo
ANEXOS .....................................................................................................................................
82
interessan
ANEXO A - FIGURAS ESCOLHIDAS PELOS IDOSOS NA DINMICA DE APRESENTAO ............
83
te. Voc
pode
posicionar
a caixa de
texto em
qualquer
lugar do
document
o. Use a
guia
Ferrament
as de
Caixa de
Texto
para
alterar a
formata
o da caixa
de texto
da
citao.]
1 INTRODUO
10
11
12
2 OBJETIVO
13
3 REVISO DE LITERATURA
14
interfere de alguma forma na vida dessas pessoas, e que dependendo do contexto social em
que vivem, sua histria de vida e aspectos socioeconmicos, a doena pode ter maior ou
menor significado para cada um. Dificuldades nas condies de vida, juntamente com o
processo de envelhecer pode tornar o idoso mais vulnervel a desenvolver doenas crnicas
de sade, como por exemplo, o diabete mellitus.
A incidncia do diabetes mellitus vem aumentando mundialmente. No Brasil,
atualmente, estima-se que 11% da populao com idade de 40 anos ou mais tem o diagnstico
de diabetes mellitus, com tendncia de ampliao conforme eleva-se a faixa etria (BRASIL,
2006). A elevao do diabetes mellitus no idoso pode ter vrias causas, dentre elas, a relao
do processo de envelhecimento com o metabolismo da glicose. Da mesma forma Diogo;
Paschoal; Cintra (2000), afirmam que a diminuio da elasticidade das paredes arteriais,
decorrente do processo de envelhecimento, acarreta o aumento da presso arterial, estando
diretamente relacionada s complicaes do diabetes.
O diabetes mellitus uma patologia crnica, com caractersticas genticas, que pode
ser influenciado pelas condies do ambiente. Ocorrem complicaes do metabolismo,
principalmente a falta de insulina, que um hormnio produzido em pequena quantidade
pelas clulas eta do pncreas, tendo como funo disponibilizar glicose s clulas (BRASIL,
2006).
De acordo com Freitas et al. (2006), a prevalncia e a incidncia do diabetes mellitus
vem crescendo como consequncia do aumento da populao idosa, da urbanizao e
industrializao, do aumento da obesidade, da inatividade fsica e principalmente do aumento
de sobrevida dos diabticos. Na maioria das vezes o diabetes mellitus tipo II se associa
obesidade, especialmente vscero/abdominal, surgindo muitas vezes aps ganho de peso
associado ao envelhecimento, caracterizado por menor tolerncia glicose. Ocorrem
disfuno e anormalidades anatmicas do endotlio. A disfuno endotelial micro e
macrovascular percebida nas fases iniciais da doena, mesmo antes do aparecimento da
hiperglicemia, tendo papel fundamental no acometimento aterosclertico macrovascular, e
possivelmente est associada inflamao e resistncia insulina (OLIVEIRA;
WAJCHENBERG, 2003).
A apresentao clnica do idoso frente ao diabetes em geral surge de forma silenciosa,
no dando qualquer sinal ou sintoma da doena. Devido a esse fato, o idoso diabtico pode
desconhecer ser portador da doena, sendo o diagnstico frequentemente comprovado atravs
de exames quase rotineiramente requisitados em indivduos dessa faixa etria. Desse modo, o
diabetes, s vezes, somente diagnosticado quando do surgimento de uma ou mais
15
complicaes da doena. Assim, esses pacientes passam a ter conhecimento do fato de serem
diabticos quando sobrevm distrbios visuais (como catarata, glaucoma, retinopatia),
neuropatias, nefropatia e vasculopatia perifrica (FILHO; NETTO, 2006).
Frente a uma doena crnica, a sade do idoso afetada de alguma forma, podendo
acarretar comprometimento financeiro, emocional e social dentre outros, e a qualidade de vida
em idosos com diabetes mellitus tipo II pode ser prejudicada em decorrncia da doena.
Corroborando com este pensamento, Hammerschmidt (2007), ressalta que o diabetes mellitus
uma condio crnica de sade, que necessita de mudana no estilo de vida do paciente para
o alcance de um bom controle metablico, acarretando profundas alteraes na vida do
paciente e no contexto familiar frente nova situao apresentada.
Dessa forma, a preveno secundria do diabetes mellitus de suma importncia, pois
atravs da preveno possvel contribuir para que, apesar das progressivas limitaes que
possam ocorrer com os idosos, eles possam redescobrir possibilidades de viver com a doena,
desenvolvendo competncias para o cuidado de si e empoderando-se para viver com
qualidade de vida. Nesse sentido, acredita-se na importncia da informao para a preveno
das complicaes do diabetes mellitus nos idosos, pois atravs do conhecimento que eles
adquirem que pode-se vivenciar atitudes de preveno.
Acredita-se que a enfermagem pode intervir na patologia do diabetes mellitus,
prestando assistncia educativa ao paciente idoso com diabetes mellitus tipo II, fornecendo
informao sobre processo da sade/doena, cuidado de si, necessidade de tratamento, bem
como auxiliar a prevenir complicaes (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
Nesse sentido, faz-se necessria a tecnologia educacional que auxilie na educao em sade
junto a idosos com diabetes mellitus tipo II, incentivando o cuidado de si, o desenvolvimento
de competncias e o empoderamento.
Com as constantes e intensas mudanas nos dias atuais, onde crescente e cada vez
mais acelerada a inovao tecnolgica, tem-se disposio dos profissionais e usurios os
mais diversos tipos de tecnologias, tais como: tecnologias educacionais, tecnologias
gerenciais e tecnologias assistenciais (BARRA et al., 2006). Dessa forma, importante ter
uma postura crtica e reflexiva sobre a utilizao da tecnologia, buscando uma adequao s
16
17
forma de governar processos de trabalho. Observa-se que as trs categorias apresentadas esto
intimamente interligadas e presentes no agir da enfermagem, ainda que nem sempre de modo
transparente.
Neste contexto, a tecnologia educacional no cuidado de enfermagem com pacientes
idosos diabticos, pode ser uma importante ferramenta que auxilie no cuidado a essas pessoas.
Com a tecnologia educacional no cuidado da enfermagem, pode-se desenvolver novas formas
de cuidado que auxilie os profissionais, bem como os idosos no cuidado de si, no
desenvolvimento de competncias e no empoderamento.
O uso das tecnologias contempla a existncia de um objeto de trabalho dinmico, em
contnuo movimento. Esse objeto exige dos profissionais de sade, especialmente do
enfermeiro, uma capacidade diferenciada, a fim de que percebam essa dinamicidade e
pluralidade, que desafiam os sujeitos criatividade, escuta e a flexibilidade (ROSSI, 2003).
Tal considerao permite entender a dimenso da produo tecnolgica na enfermagem, a
qual pode encontrar estratgias tecnolgicas de cuidado no cotidiano do seu trabalho, tanto
em sua natureza assistencial como na administrativa, que objetivem melhorar as aes
educativas em sade.
Nessa compreenso, a tecnologia no pode ser vista apenas como algo concreto, como
um produto palpvel, mas como resultado de um trabalho que envolve um conjunto de aes
abstratas ou concretas que apresentam uma finalidade, nesse caso, o cuidado em sade.
Autores como Rocha et al. (2008), apontam que tecnologia permeia o processo de trabalho
em sade, contribuindo na construo do saber, apresentando-se desde o momento da idia
inicial, da elaborao e da implementao do conhecimento, como tambm, resultado dessa
mesma construo. Alm disso, a tecnologia tambm aparece na forma como se estabelecem
as relaes, na maneira como se d o cuidado em sade.
Quando se visualiza uma estrutura de forma flexvel que sofre adaptaes conforme a
necessidade do cuidador e o ser cuidado, com o objetivo de promover um cuidado nico,
especfico e ao mesmo tempo integral, o modelo de cuidado pode ento ser visto como uma
tecnologia (ROCHA et al., 2008). Desse modo, os modelos de cuidados manifestam-se como
tecnologias, sejam estas leves, leve-duras ou duras, que englobam um conjunto de
conhecimentos.
A caracterstica da tecnologia em enfermagem prpria, pois ao se cuidar do ser
humano, no possvel generalizar condutas, mas sim adapt-las s mais diversas situaes, a
fim de oferecer um cuidado adequado e individualizado principalmente quando se trata dos
idosos (MEIER, 2004). Koerich et al. (2007) resgatam que a tecnologia moderna organiza e
18
19
20
da
identidade
cultural
das
pessoas,
bem
como
competncia
comprometimento do profissional.
Resgatando que a educao em sade envolve a capacidade e disposio para mudana
de cada sujeito na aprendizagem sobre sade, Monteiro; Vargas; Cruz (2006) pressupem
que, ao buscar implementar aes de educao em sade, as tecnologias so processos
concretos. Assim, a partir de uma experincia do cotidiano, podem ser desenvolvidas
tecnologias que sero controladas pelas pessoas, podendo ser veiculadas a artefatos ou
saberes.
21
22
4 METODOLOGIA
23
A questo de estudo para ser considerada estratgia de estudo de caso precisa ter como
forma de questo de pesquisa as palavras como por qu, pois elas revelam-se como a
essncia do estudo de caso; no se pode exigir controle sobre eventos comportamentais e por
ter como foco acontecimentos contemporneos (YIN, 2005). Desta forma, teve-se como
questo deste estudo:
Como desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno
secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos?
24
25
Os projetos de estudo de casos podem ser de quatro tipos: 1) holstico de caso nico;
2) holstico de casos mltiplos; 3) incorporado de caso nico; 4) incorporado de casos
mltiplos. Aps a anlise desses quatros tipos, definiu-se que o estudo em questo adapta-se
ao projeto holstico de caso nico (YIN, 2005).
Esta pesquisa foi classificada como projeto holstico por apresentar nica unidade de
anlise, que o desenvolvimento da tecnologia educacional. E de caso nico, por ter um
nico propsito que a preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.
26
4.1.4.2 Protocolo
Segundo (Yin, 2005, p.92) um protocolo para o estudo de caso mais do que um
instrumento. O protocolo contm o instrumento, mas tambm contm os procedimentos e as
regras gerais que deveriam ser seguidas ao utilizar o instrumento. Este protocolo est
apresentado na ntegra no Apndice B.
27
4.1.5.1 Entrevistas
Neste trabalho foi realizada observao direta, pois a prpria pesquisadora estava
coordenando a oficina, e ao mesmo tempo estava analisando os dados emergentes para a
pesquisa.
A observao til para fornecer informaes adicionais sobre o que est sendo
estudado (Yin, 2005). Nesse estudo utilizou-se a observao direta de maneira informal, foi
direta em funo de tratar de acontecimentos em tempo real dentro de seu contexto, e
informal, pois as observaes foram realizadas durante a coleta de dados.
28
embasada principalmente nos conhecimentos e linguagem prvia dos idosos, ressaltando que
no artefato elaborado utilizou-se predominantemente de figuras e dinmicas de grupo, o que
possibilitou o estmulo ao ldico e a compreenso.
Para a coleta de dados ocorrer de forma satisfatria foi preciso satisfazer trs
princpios: utilizar vrias fontes de evidncia (triangulao); criar banco de dados para o
estudo de caso; manter o encadeamento das evidncias.
Entrevista
s
Tecnologia Educacional
Artefatos Fsicos
Figura 1 - Convergncia de evidncias deste estudo de caso (YIN, 2007, p.127, adaptao nossa).
A partir das fontes de evidncia usadas nesse estudo, foi contemplado dois tipos de
triangulao: 1) Triangulao de dados; 2) Triangulao de teoria.
A triangulao dos dados deu-se pela utilizao das diversas fontes de dados, a saber:
observao direta, entrevistas e artefatos fsicos; a triangulao de teoria foi reforada pela
29
realizao da Reviso de Literatura e com anlise dos conceitos de Perrenoud (2000), baseado
no pressuposto do desenvolvimento de competncias.
30
Figura 2 - Encaminhamento de evidncias deste estudo de caso (YIN, 2007, p.133, adaptao nossa).
31
O relatrio do estudo de caso foi construdo atravs da conduo das suas constataes
e dos resultados para a sua concluso. Apresentando, independente da forma que o estudo
assumiu as seguintes etapas: identificao do pblico almejado para o relatrio,
desenvolvimento da estrutura de composio e adoo de procedimentos relacionados ao
estudo de caso (YIN, 2005).
32
5 RESULTADOS
33
sete idosos. As informaes foram obtidas por meio da aplicao da tecnologia educacional.
Para anlise do estudo a aplicao da tecnologia foi gravada.
Foi utilizado como instrumento para coleta de dados, questionrios, a saber:
Questionrio no Jogo do Bingo Educativo, este questionrio refere-se as perguntas feitas no
jogo do bingo. Tambm foi aplicado o questionrio da Cartilha Educativa, onde esta era
dividida em trs partes na aplicao, sendo que o mesmo questionrio feito no jogo do bingo
estava presente na cartilha. Para a coleta das informaes, foi utilizada metodologia de
observao direta, artefato fsico, entrevistas, conforme orientao deYIN (2005).
Para melhor compreenso da coleta de dados, na seqncia ser descrito o
desmembramento do estudo: O primeiro dia da aplicao da tecnologia educacional foi
estabelecido relao interativa e espontnea entre o pesquisador e os sete idosos participantes
da oficina. Esta etapa foi realizada no dia 26 de maio, durante duas horas, com a finalidade de
ressaltar os objetivos da pesquisa e a importncia dos participantes de manifestarem a
concordncia em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Nesse mesmo dia foi realizado a dinmica de apresentao, e logo em seguida,
aplicao do jogo do bingo educativo. Essa atividade foi gravada.
O segundo dia da aplicao da tecnologia educacional, realizado no dia 27 de maio,
durante duas horas, no qual se utilizou a cartilha educativa que foi desenvolvida para
preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. Essa cartilha tambm contou
com questionrio dividido em trs partes. A apresentao e discusso da cartilha educativa
tambm foram gravadas. O ltimo momento foi com a dinmica de encerramento com a
terapia do abrao, todos estes momentos possibilitaram coleta de dados e sero descritos na
sequencia.
A tecnologia educacional foi composta por oficina educativa realizada com idosos que
foi dividida em dois dias. O primeiro dia contou com: 1) dinmica de apresentao:
escolhendo as figuras e 2) tecnologia educacional intitulada jogo do bingo educativo. O
segundo dia da oficina teve como tecnologia educacional a: 3) cartilha educativa e 4)
dinmica de encerramento: terapia do abrao. Na sequncia est descrito detalhadamente
cada item inserido na oficina realizada.
34
35
principais que a pesquisadora teria que intervir junto aos idosos para a preveno secundria
do diabetes mellitus.
36
pergunta e os que precisaram de ajuda para ler pediram auxlio. A pergunta era lida em voz
alta para que todos os participantes escutassem. O jogador tinha que responder o que sabia
sobre aquela pergunta, e os outros participantes do jogo podiam contribuir e falar o que acham
ou sabiam sobre a pergunta sorteada. Esta estratgia possibilitou conhecer em parte os
conhecimentos do idoso, bem como do grupo.
A pesquisadora criou dezenove perguntas para o jogo do bingo educativo. Baseou-se
para a construo dessas perguntas no que o diabetes mellitus; na importncia da adeso do
idoso ao tratamento, enfatizando principalmente o uso correto do medicamento
(insulinoterapia); no tipo de alimentao e nmero de refeies que devem ser realizadas ao
longo do dia; nos exerccios fsicos; nos sinais e sintomas da hipoglicemia.
As perguntas foram elaboradas no sentido de descobrir o que os idosos sabiam sobre a
sua doena, e assim aplicar tecnologia educacional que contemplasse suas dvidas a respeito
do cuidado de si. Na figura 3 est a cartela do jogo do bingo com as dezenove perguntas que
fizeram parte do jogo. Cabe ressaltar que em cada cartela de bingo conteve apenas algumas
dessas perguntas, pois o nmero de perguntas que tinha em cada cartela foi dividido de acordo
com o nmero de idosos que estavam participando da atividade.
37
38
mesmo no era de alto valor financeiro, pois a inteno foi a compensao pela participao e
motivao para envolvimento na atividade educativa.
Este jogo do bingo construdo utilizado como uma ao educativa, possivelmente
necessitar de lapidaes com as sucessivas aplicaes. A vivncia de utilizao da dinmica
possibilitar identificar e realizar ajustes e adaptaes s necessidades de cada situao.
Torna-se, ento, necessrio planejar a ao educativa considerando-se contextos que no os
exclusivamente clnicos, bem como conhecer o grupo com quem ser trabalhado. Enfatiza-se
que a dinmica sempre deve estar adaptadas a realidade do grupo que esta participando, isto
inclui desde a linguagem a ser utilizada at a desenvoltura do grupo.
Neste trabalho, como o foco a tecnologia educacional, o jogo do bingo educativo em
questo serviu para analisar e discutir a tecnologia educacional construda, isso se deu da
seguinte forma: as perguntas respondidas no jogo do bingo foram posteriormente comparadas
com as perguntas respondidas depois da aplicao da cartilha educativa, isto possibilitou
analisar as diferenas das respostas aps a aplicao da tecnologia educacional, e por
consequncia a eficcia da mesma.
39
que envolve a participao e deciso ativa do idoso com diabetes, o cuidado de enfermagem
nesse sentido, se caracteriza como cuidado empoderador, cujas premissas encontram-se na
necessidade de desenvolvimento do processo de cuidar de modo a desenvolver aes
integradas, efetivas, resolutivas, criativas, dialgicas e de empoderamento.
Para a estruturao da cartilha educativa baseou-se em trs grandes temas para serem
trabalhados. A elaborao das mensagens e definio de estratgias para apresentar os
contedos no material fundamental. Os temas foram: Fisiopatologia, definio da doena,
sintomas, complicaes crnicas, como proceder em casos de hipoglicemia, dificuldades em
controlar a glicemia, medicamentos. Atividade Fsica, importncia do exerccio; importncia
da avaliao mdica antes de iniciar uma atividade fsica; hipoglicemia e atividade fsica.
Alimentao, orientao sobre alimentos de pouco consumo e permitidos; dificuldade em
seguir as orientaes sobre alimentao saudvel; importncia das fibras; importncia da
periodicidade das refeies.
A partir dessa estruturao, elaborou-se a cartilha educativa (Apndice D), tendo por
base a literatura tcnico-cientfica. O material foi confeccionado em folha A2 (42cm de
largura X 59,4cm de comprimento) em formato de configurao paisagem. Optou-se por
pelo texto no formato pergunta/resposta, sendo sempre acompanhado por uma ilustrao, pois
estimula a memria visual. Esse formato aumenta a reteno do contedo pelo leitor
(FREITAS; CABRAL, 2008).
Os textos foram escritos utilizando-se a fonte Arial em tamanho 60, para que ficassem
bem visveis as mensagens, e que pudessem ser visualizadas a alguma distncia considervel.
Preocupou-se em colocar mensagens breves, considerando que frases longas reduzem a
velocidade do processo de leitura e geralmente os leitores esquecem os itens muito grandes
(OLIVEIRA et al., 2007). Na cartilha produzida, utilizou-se desenhos de linhas simples, de
forma a complementar e reforar as informaes escritas. Alguns autores destacam a
importncia da ilustrao para atrair o leitor, despertar o interesse pela leitura e auxiliar na
compreenso do texto (OLIVEIRA et al., 2007; MOREIRA; NBREGA; SILVA, 2003).
O material educativo foi apresentado por meio de uma roda de conversa, com
exemplos cotidianos e explicaes simples que estimularam a participao dos idosos. O
profissional de sade e/ou pesquisador permaneceu na posio de mediador, responsvel pelo
desenvolvimento do contedo temtico, foi importante ter um assistente para auxiliar na
gravao da apresentao da tecnologia educacional para posterior anlise da tecnologia
desenvolvida.
40
Como a cartilha educativa dividida em trs grandes temas (Apndice D), na primeira
parte tem-se: o que o diabetes; quem produz o hormnio insulina; quem controla; os tipos de
diabetes; suas causas; sinais; sintomas e diagnstico. A segunda parte refere-se: ao tratamento
do diabetes; a alimentao de um modo geral e a insulina. Por fim a terceira parte da cartilha
abordou: nveis de glicose; hipoglicemia; complicaes do diabetes e dicas de cuidado com o
diabetes.
Ao final de cada tema, tem-se um questionrio composto pelas perguntas que guiaram
para estruturao da cartilha. Esse questionrio serviu para poder avaliar a tecnologia
educacional desenvolvida. Dessa forma, as perguntas foram respondidas pelos idosos depois
da apresentao de cada tema, possibilitando a avaliao parcial do que os idosos estavam
assimilando o aprendizado realizado com a apresentao da tecnologia educacional para a
preveno secundria do diabetes mellitus tipo II.
A tecnologia educacional produzida serve para auxiliar nas aes de cuidado de
enfermagem e no entendimento do paciente idoso a respeito do diabetes mellitus, visando
atender as necessidades emergentes, desenvolver competncias para o empoderamento, com
meta de promover o desenvolvimento de competncias do idoso diabtico para o cuidado de
si.
5.3.4 Dinmica de encerramento
Para finalizao da oficina, optou-se por uma dinmica de encerramento, que se torna
bem sucedida atravs de um bom relacionamento entre os indivduos do grupo. A dinmica
escolhida foi a Terapia do Abrao, essa dinmica foi reformulada e extrada livro Educar
com o corao (Puebla, 1997), com objetivo de cada participante do grupo ver a importncia
que eles tm perante a sociedade e o quanto eles so especiais. A finalidade principal fazer
com que os idosos diabticos reflitam as responsabilidades que eles tm perante sua doena e
a encarem com maior responsabilidade, vendo que possvel ser feliz com o desenvolvimento
de competncias para o cuidado de si.
A facilitadora do grupo pediu para os participantes fizessem um crculo em p, com
uma msica de ambiente, pedindo para que todos fechassem os olhos e se dessem um abrao
bem apertado em si mesmo. Falou da importncia que o abrao tem: o abrao saudvel,
ajuda o sistema imunolgico, cura a depresso, reduz o estresse. Revigora, rejuvenesce e no
tem efeitos colaterais. O abrao na maioria das vezes at mesmo um remdio. o presente
41
ideal, excelente para qualquer ocasio, bom para dar e receber, demonstrando o seu carinho.
Pense nas pessoas de sua vida e o quanto vocs so especiais, inteligentes e que sabem cuidar
de sua sade.
A facilitadora aps falar da importncia do abrao pediu para que o grupo se desse um
abrao coletivo em crculo, pedindo para que cada participante compartilhasse a magia do
abrao, desejando algo para grupo, fosse uma dica ou algo que gostaria de expressar.
A dinmica encerrou quando todos os participantes tinham desejado algo para o
grande grupo. A pesquisadora ao utilizar a terapia do abrao, visou o envolvimento do
idoso, conhecimento dos modos de pensar, bem como seus valores; compreenso da reao do
idoso quanto sua situao particular, seus anseios, suas dvidas, seus problemas;
valorizando de um modo geral cada idoso.
Dessa forma, a terapia do abrao constituiu-se como um instrumento que considerou e
valorizou todos os envolvidos neste processo, alm de agir como sinal de respeito, aceitao,
afeto e solidariedade, lembrando a importncia que cada um tem frente ao cuidado de si.
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QUADRO 1
Comparao das respostas na tecnologia educacional jogo do bingo e respostas depois da aplicao tecnologia educacional da cartilha
educativa.
RESPOSTAS DO JOGO DO BINGO EDUCATIVO
1. O que o diabetes?
ID C: Eu acho que pode ser a quantidade de acar que temos no sangue.
ID F: No meu caso, eu tambm acho que o acar que se tem no sangue.
1. O que o diabetes?
ID C: O diabetes falta de insulina ou pouca insulina, que o pncreas
produz.
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5. Onde deve ser injetada a insulina?
ID D: Na barriga, eu pelo menos s sei que deve ser na barriga. Graas a
Deus eu nunca precisei usar, e nem vou.
ID C: Na barriga n.
6. Como deve ser armazenada a insulina?
ID C: Na geladeira.
ID D: Na geladeira.
ID E: Na geladeira eu acho.
7. importante verificar os nveis de glicose? Por qu?
ID C: importante porque se ns no fizer isso, vai acontecer que ela vai
subindo, subindo. Comigo aconteceu assim, porque eu dizia que no era
diabetes e quando eu vi sabe com quanto eu tava, com quase 418 glicose de
diabtico. E assim a filha me dizia, pai vamos para o hospital. E eu dizia no
que esperana eu no sou diabtico. Mas o teto parecia que j tava caindo por
cima da minha cabea. Eu baixei o hospital, fizeram o exame e eu tava com
418. Sabe que quando a gente descobre que tem, a gente j tinha mas no
sabia.
ID F: Porque a gente pode ser diabtico e nunca saber. E fui fazer esse
exame.
8. Quais so as complicaes do diabetes que podem ocorrer?
ID D: Pode atrapalhar a viso, perder pelo, p, essas coisas assim. Eu sei s
isso n.
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dentro dos valores desejveis, est diretamente relacionada com decrscimo no aparecimento
de complicaes tais como: retinopatias, neuropatias, nefropatias e doenas cardiovasculares
(Brasil, 2006).
Alm da avaliao glicmica frisou-se a importncia tambm de avaliar a presso
arterial, pois permite monitorizar a doena, adequando o tratamento e consequentemente
fazendo a preveno secundria de possveis complicaes do diabetes mellitus.
A cartilha educativa foi uma tecnologia educacional, que fez com que os idosos
refletissem sobre seu estilo de vida cotidiano relacionado sua patologia, no caso especfico
diabetes mellitus, caracterizando-se como mais um instrumento de educao em sade sob
uma perspectiva de promoo, preveno e controle. No estabelecimento de um dilogo entre
o profissional de sade e o usurio, pode-se encontrar a soluo conjunta para os problemas
de sade, j que muitas vezes o desabafo traz a resposta para determinada dificuldade
(HAMMERSCHMIDT, 2007). Ao mesmo tempo, pode-se trabalhar com o conhecimento
popular, que faz parte da cultura do paciente e jamais deve ser rejeitado.
Nesse sentido, a tecnologia tambm se faz presente supondo a troca de saberes,
formado por usurios, trabalhadores, gestores, familiares, entre outros sujeitos que
estabelecem conexo para as construes coletivas, que suponha mudana pelos encontros
entre seus componentes (MERHY et al., 1997).
A troca de saberes e a participao coletiva so de suma importncia, pois possibilitam
analisar o que se tem que discutir mais, ou o que ainda no ficou bem claro. Ainda analisando
a resposta obtida no jogo do bingo de quais so as complicaes do diabetes, verifica-se que
apenas um idoso respondeu. Sua resposta corrobora com algumas complicaes que podem
ocorrer em funo do diabetes. Verificando a mesma pergunta com a resposta obtida depois
da aplicao da cartilha educativa, quatro idosos responderam outras complicaes que
podem ocorrer: Pode perder a viso, pode perder algum membro por no cicatrizar. (ID
D); Nos olhos diminui a nossa viso. (ID C); Os ps doem. (ID B); Infarto pode n?
(ID A).
Novamente a cartilha contribuiu para um melhor entendimento e assimilao do idoso
a respeito das complicaes que podem vir ocorrer com o diabetes. A manuteno de taxas de
glicemia o mais perto da normalidade, que devem ser medidas por meio da realizao regular
da medida da glicose, protegem o paciente do surgimento e/ou da progresso das
complicaes (BRASIL, 2006).
Os idosos devem entender sua doena e serem encorajados a seguir as orientaes
educativas que foram apresentadas na cartilha educativa. A educao em sade, combinada
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QUADRO 2
Fala dos idosos aps a aplicao da Tecnologia Educacional Cartilha Educativa
ID A: Como foi bom hoje, pena que nunca tinham explicado antes para ns isso, foi bom mas a
gente as vezes esquece as coisas.
ID B: Eu achei bom isso, porque uma experincia pra gente que no sabe, qual alimentao se
pode comer n. Nas figuras deu pra ver.
ID C: que a gente no sabia muito, a gente ta aprendendo como dominar os alimentos, as
douras, conhecer a doena. bom a gente conhecer o que porque da conhecendo a gente pode se
cuidar no . O meu caso, tem muita coisa que eu j reduzi, porque eu sou doente por doce, e eu
comprava muito doce. Quando eu estou em casa no vou dizer que no como doce, l de vez
enquando eu como um pedao. Mas hoje voc me fez ver que eu que tenho que me cuida n?
Como bom essa coisa que tu nos mostrou ai, cheio de figura.
ID D: Eu achei muito bom todo esse aprendizado, porque a gente pode aprender algumas coisas da
doena do diabetes que no sabia. Quando vai ter mais jogo do bingo? E tu vai vim aqui ainda nos
ajudar.
ID E: Eu to adorando tudo isso, porque a gente muitas vezes ta doente, ta com a diabetes, uma
coisa ou outra e no sabe nunca o que tem.
ID F: Eu aprendi um monte de coisas que eu no sabia mesmo.
ID G: Eu no consegui pegar toda a explicao para aprender, porque tive que sair um pouquinho,
mas vai ter mais n, outro dia?
eles
adquiriram
competncias,
descobriram
significados
nos
fatos
acontecimentos do diabetes mellitus, e a partir das falas no quadro 2, sugere-se que idoso est
se desenvolvendo para ser agente principal e responsvel pela sua educao em sade,
instigando o empoderamento e desenvolvimento de competncias para preveno secundria
de sua doena.
Dessa forma, o cuidado de enfermagem desenvolvido na tecnologia educacional,
buscou interagir com o idoso no intuito de promover sua sade, utilizando a estratgia do
empoderamento e desenvolvimento de competncias proposto por Perrenoud (2000). Para
isso, o educador deve considerar que a vida no uma constante e que podem surgir eventos
inesperados que podem favorecer o descontrole, portanto o educador busca tornar a pessoa
competente para as experincias da vida diria (GROSSI, 2001).
Os discursos processados pelos idosos, explicitados no quadro 2, reafirmam a cartilha
educativa como uma tecnologia educacional, pois as informaes e a educao em sade
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6 CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS
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sade e da enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem, Goinia, v. 8, n. 3, p. 422-430,
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p.212.
61
APNDICES
62
Data ____________________
Assinatura do participante:
______________________________________________________________________
Nome do pesquisador:
______________________________________________________________________
63
A.1.1. Preposio:
O desenvolvimento da tecnologia educacional, para o cuidado de enfermagem
promove o estmulo de competncias para o cuidado de si na preveno secundria do
diabetes mellitus tipo II junto a idosos.
Observao direta;
Entrevistas;
Artefatos fsicos.
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Apndice C.
D. Questes do estudo de caso
O que o diabetes?
Quais so os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa est com diabetes?
O que o diabetes?
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Quais so os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa est com diabetes?
66
67
68
R
T
I
L
DIABETES
MELLITUS
C
A
T
I
Projeto de:
NAIANA OLIVEIRA DOS SANTOS / KARINA S. A. HAMMERSCHMDT
O QUE DIABETES?
um distrbio causado pela falta absoluta ou relativa de
insulina no organismo.
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CONTROLE DA GLICOSE
PNCREAS
HORMNIO
INSULINA
DIABETES
resposta insulina ou pra de produzir.
Diabetes Tipo I
- Falta completa do
hormnio insulina;
- Mais comum:
crianas;
jovens;
adultos jovens.
Diabetes Tipo II
-Diminuio da insulina
com uma resposta reduzida
do corpo este hormnio;
- Mais comum:
aps 40 anos ou mais.
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CAUSAS DO DIABETES
HEREDITARIEDADE
FATORES AMBIENTAIS
DIABETES
STRESS
SECUNDRIO
Presso Alta
Difcil Cicatrizao
Piora da Viso
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DIAGNSTICO DO DIABETES
Teste de Glicose
Teste de Tolerncia
Oral a Glicose
Teste de Urina
REVISANDO O APRENDIZADO
O que o diabetes?
Qual rgo do nosso corpo est envolvido na ocorrncia do
diabetes?
Existem quantos tipos de diabetes, e qual o seu tipo? Por
qu?
O que causa o diabetes?
Quais so os principais sinais e sintomas para suspeitar-se que
uma pessoa est com diabetes?
Como realizado o diagnstico do diabetes?
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TRATANDO O DIABETES
Doena Crnica
No tem Cura;
Comprimido
Insulina
DIETA
Limite o uso do sal;
Tentar manter o seu peso ideal;
Eliminar alimentos gordurosos
e frituras de sua dieta;
Eliminar lanchinhos como
salgadinhos e biscoitos.
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DIETA
Dicas Importantes:
Faa refeies com intervalos regulares;
Faa exerccios fsicos sempre que puder;
Inclua alimentos que contenham amido
(carboidrato) em cada refeio,escolhendo
sempre os que contm muita fibra;
Diminua a ingesto de acares.
10
DIETA
Fique atento a:
Realizar as refeies com intervalos regulares
(uma refeio ou um lanche a cada 2 ou 3 horas);
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COMPRIMIDO
Respeitar o horrio da prescrio;
Tomar o medicamento todo dia;
No trocar de medicamento por conta prpria;
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INSULINA:
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REVISANDO O APRENDIZADO
Como o diabetes pode ser tratado?
O que importante cuidar na dieta do diabtico?
Quais alimentos so bons para o diabtico?
O que a insulina faz em nosso corpo?
Onde deve ser injetada a insulina?
Como deve ser armazenada a insulina?
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NVEIS DE GLICOSE
Por que fazer o teste de glicemia?
Quando voc faz o teste de glicemia est medindo
a eficcia da ltima dose de insulina.
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HIPOGLICEMIA
Baixa Glicose Sangunea
SINTOMAS:
HIPOGLICEMIA
CAUSAS
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HIPOGLICEMIA
Dicas
Ao Rpida
Ao Lenta
COMPLICAES DO DIABETES
Olhos
Rins
Grandes
Vasos
Pele
Nervos perifricos dos braos,
mos, ps e pernas.
Todas as complicaes podem ser evitadas com o controle
da GLICEMIA.
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COMPLICAES DO DIABETES
OLHOS
RINS
Embaamento temporrio
O diabetes pode lesar
at os efeitos mais srios estes filtros, pelo acmulo
da retinopatia (leso da
de glicose nos pequenos
camada sensvel a luz, na vasos sanguneos, que
parte posterior dos olhos), formam os filtros. Quando
que podem causar a
os rins ficam lesionados,
cegueira.
ocorre a chamada
insuficincia
renal.
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COMPLICAES DO DIABETES
PELE
ARTRIAS
Vermelhido e
estreitamento da pele
sobre a parte inferior da
perna.
Endurecimento dos
grandes vasos
sanguneos, o que pode
induzir ataques cardacos,
acidente vascular cerebral
e falta de circulao nas
pernas.
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COMPLICAES DO DIABETES
NERVOS -
Neuropatia
Motora
Neuropatia Sensorial
Neuropatia
Autonmica
Os ps ficam mais
Pode levar a uma sensveis e mais doloridos, pouco frequente,
perda pequena da mas eventualmente eles
pode causar
podem ficar anestesiados e
atividade, dos
diarria,
incapazes de sentir
msculos dos ps
constipao e
qualquer sensao.
e das mos.
ocasionalmente
vmitos.
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81
REVISANDO O APRENDIZADO
importante verificar os nveis de glicose? Por qu?
O que hipoglicemia? O que podemos fazer para
prevenir a hipoglicemia?
Quais so as complicaes do diabetes que podem
ocorrer?
Todos os diabticos desenvolvero as complicaes? Por
qu?
Como podemos evitar as complicaes do diabetes?
Quais os cuidados que deve-se ter com os ps?
Como o diabtico pode se cuidar? Ele pode ser feliz?
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ANEXOS
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