Recomendaes para o uso de antibitico

profiltico em cirurgia
INTRODUO: A infeco do stio cirrgico representa a principal causa de
morbidade e letalidade no ps-operatrio. Em vrias situaes, o uso profiltico dos
antibiticos associado a medidas gerais de preveno de infeco cirrgica, tem se
mostrado eficaz, quando realizado de forma racional.
RECOMENDAES GERAIS
1- Indicao - A antibioticoprofilaxia est indicada nas cirurgias onde a ocorrncia de
complicaes elevada ou grave, e a literatura demonstra a eficcia do uso.
2- Incio do antibitico - fundamental garantir nvel srico adequado do antibitico no
momento da agresso tissular, seguindo um importante princpio de preveno da infeco
cirrgica que a aplicao do antibitico cerca de 30 minutos antes do incio da cirurgia,
geralmente coincidindo com o momento da induo anestsica.
3- Posologia do antibitico durante cirurgia - Os nveis plasmticos protetores devem ser
mantidos durante toda a cirurgia, fato freqentemente esquecido nas intervenes de longa
durao. Recomendamos que as doses sejam repetidas no decorrer do ato operatrio,
respeitando a meia-vida do frmaco e considerando o aumento das perdas sangneas
inerentes ao procedimento.
4- Durao da profilaxia - Para a maioria dos pacientes no h vantagens em prolongar a
profilaxia alm do tempo cirrgico. Grande parte dos procedimentos com durao inferior a
4 horas necessita de uma nica dose de antibitico na induo anestsica; outros mais
demorados podem receber 2 a 3 doses adicionais. Em poucos pacientes recomendamos
manter a profilaxia por 24 horas e excepcionalmente por 48 horas.
A conduta de manter a antibioticoprofilaxia at a retirada dos drenos e
cateteres incorreta, pois alm de no reduzir o percentual de infeco,
aumenta a possibilidade de colonizao por microrganismos resistentes
aos frmacos utilizados.

5- Pacientes portadores de MRSA - Aqueles que necessitam submeter-se a tratamento

cirrgico, recomendamos a descolonizao tpica prvia do MRSA. Se a descolonizao
prvia no for possvel, e quando a profilaxia est indicada, o esquema dever incluir o uso
de glicopeptdeo.
6- Pacientes em uso de antibitico - Quando o paciente apresenta uma patologia
infecciosa que requeira tratamento antibitico e necessite de interveno cirrgica,

recomendamos ajustar a dose, garantindo a administrao em horrio prximo cirurgia e

nvel tecidual durante todo o procedimento. De acordo com cada caso, o antibitico
teraputico ser mantido posteriormente, por perodo varivel.
Antibioticoprofilaxia nos diferentes procedimentos e especialidades cirrgicas
1 - Cirurgia de Cabea e Pescoo: Quando no envolvem acesso por mucosa, no h
benefcio comprovado para a antibioticoprofilaxia (ex.: tireoidectomia) A profilaxia est
recomendada nas cirurgias potencialmente contaminadas, geralmente de grande porte,
realizadas em pacientes oncolgicos.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a cirurgia

Clindamicina IV
com ou sem

600 a 900 mg

No
necessrio

600 mg 6/6h
por 24h

Gentamicina IV
ou

5,1 mg/kg

No
necessrio

No
necessrio

Amoxicilina/Clavulanato IV

1,5 g IV

1g cada 3
horas

1g 8/8h por 24
h

2 - Cirurgia Cardaca: A profilaxia antibitica est indicada em todas as cirurgias

cardacas. Recomendamos profilaxia para implante de marcapasso ou angioplastia
coronariana.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Dose ao
entrar na
CEC

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a
cirurgia

Cefazolina
IV

2g

1g

1 g de 4/4
horas

1 g 8/8 h por
24-48 h

Observaes: Est indicada dose adicional de antibitico ao trmino da circulao

extracorprea, uma vez que este procedimento, por diluio, reduz os nveis sricos da
dose pr-operatria de antibiticos de meia-vida inferior a 2 horas.

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos e reoperaes precoces

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Vancomicina IV
ou

1g (15
mg/kg)

Teicoplanina IV

400 mg

associada a
Gentamicina IV

5,1 mg/kg

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Dose ao
entrar na
CEC

Doses
adicionais
aps a
cirurgia
500mg de
6/6h
por 24h

No
necessrio

No
necessrio

200mg
12/12h
por 24h
No
necessrio

3 - Cirurgias de Esfago: A profilaxia recomendada para as cirurgias que atingem o

plano da mucosa e a luz do rgo.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Amoxicilina/
Clavulanato IV
ou

1,5 g

1 g a cada 3
horas

Clindamicina IV
associada a

600-900mg

GentamicinaIV

5,1 mg/kg

No
necessrio

Doses
adicionais
aps a cirurgia

No
necessrio

Observao: O segundo esquema (clindamicina + gentamicina) o indicado para

pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, ou nos casos de cirurgia com interposio de
clon.

4 - Cirurgia de Estmago e Duodeno: A profilaxia est indicada para os casos de doena

maligna, hipo ou acloridria, sangramento recente ou estenose pilrica.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Cefazolina IV

2g

Doses adicionais
Doses adicionais
durante a
aps a cirurgia
cirurgia
1 g a cada 4

No necessrio

horas
Observaes:
1- Nos casos de gastrectomia com anastomose jejunal, h necessidade de cobertura para
anaerbios (acrescentar metronidazol).
2- Para cirurgias de curta durao (at 2 horas), como gastrostomia percutnea
endoscpica, apenas uma dose de cefazolina durante a induo anestsica suficiente.

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Clindamicina IV
associada a

600 a 900 mg

Gentamicina IV

5,1 mg/kg

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a
cirurgia

No
necessrio

No
necessrio

5 Cirurgia Ginecolgica: As histerectomias so cirurgias contaminadas com indicao

para profilaxia segundo a maioria dos autores. As cirurgias perineais para correo de
cistocele e retocele no tm indicao para profilaxia.
Histerectomia

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses adicionais
durante a cirurgia

Doses adicionais
aps a cirurgia

Cefazolina
IV

2g

1 g a cada 4 horas

No necessrio

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a cirurgia

Clindamicina IV

600 a 900 mg

No
necessrio

No
necessrio

Observaes:
1- Nas cirurgias extensas para resseco de tumor (ex.: neoplasias de ovrio)
recomendamos profilaxia semelhante cirurgia de clon.
2- Para as cirurgias de mama recomendamos profilaxia com Cefazolina nas
mastectomias radicais. Bipsias, resseco de ndulos ou cirurgias segmentares no se

beneficiam de profilaxia.

6 - Cirurgias de Jejuno, leo, Clon e Reto: O antibitico indicado para todos os

procedimentos, optando-se no HUCFF por seu uso parenteral.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Metronidazol IV
ou

1g

Clindamicina IV
associado a

600 a 900 mg

Gentamicina IV

5,1 mg/kg

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a cirurgia

No
necessrio

No
necessrio

Observao:
1- A contaminao acidental da cavidade abdominal por contedo intestinal, no
indicao para prolongar o tempo de profilaxia (mximo de 24 horas).
2- Nas perfuraes intestinais por trauma, o antibitico mantido por perodo curto (3 a
5 dias), pois neste caso a contaminao da cavidade abdominal ocorre sem nvel
tecidual de antibitico.
3- Nos pacientes com apendicite, o esquema antibitico semelhante, iniciado antes da
cirurgia, no momento do diagnstico. O tempo recomendado de tratamento varivel
de acordo com os achados cirrgicos: apenas hiperemia - 24 horas; infeco localizada
- 3 a 5 dias; peritonite difusa - 10 dias.

7. Cirurgia Oftalmolgica: No h recomendao para medicao sistmica. A profilaxia

realizada com antissptico (PVP-I - aquoso).
8. Cirurgia Ortopdica: A profilaxia est indicada na colocao de prteses articulares e
osteossnteses. Nas cirurgias que envolvem apenas partes moles, tecidos musculares e
tendes, no recomendamos profilaxia.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Cefazolina IV

2g

Doses adicionais
Doses adicionais
durante a
aps a cirurgia
cirurgia
1 g a cada 4
horas

1 g 8/8 h por 24
h

Observaes:
1- Alguns autores orientam 48 horas de profilaxia para as artroplastias.
2- Para os pacientes alrgicos e nas reoperaes precoces recomendamos esquema
semelhante a cirurgia cardaca (vancomicina + gentamicina).
3- Nas fraturas abertas os pacientes devem receber cefazolina ou amoxicilina/
clavulanato por perodo varivel de acordo com a gravidade do trauma e a evoluo do

paciente.

9 - Cirurgia Otorrinolaringolgica: A maioria das publicaes encontradas na literatura

no segue metodologia cientfica apropriada. De forma geral no recomendamos profilaxia
nas amidalectomias e septoplastias. sugerimos profilaxia para as cirurgias de ouvido, com
implante de prtese ou nos pacientes com problemas anatmicos e infeces repetidas.

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses adicionais
durante a cirurgia

Doses adicionais
aps a cirurgia

Cefazolina
IV

2g

1 g a cada 4 horas

No necessrio

Observao:
1- Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, recomendamos clindamicina.
2- Nos portadores de processo infeccioso crnico de ouvido mdio optamos pela
prescrio de amoxicilina/clavulanato.

10. Cirurgia Plstica: Na literatura, os estudos so poucos e apresentam metodologia

duvidosa. Considerando as conseqncias desastrosas que podem advir da infeco, em
geral, a profilaxia com cefazolina (2g) realizada em todos os procedimentos, devendo
ficar restrita ao tempo de cirurgia.
11 - Cirurgia Torcica: A profilaxia est indicada para a maioria das cirurgias torcicas,
com exceo dos pequenos procedimentos, como drenagem torcica e bipsia pleuropulmonar.
Antibitico

Dose inicial
induo anestsica

Doses adicionais
durante a cirurgia

Doses adicionais
aps a cirurgia

Cefazolina

2g

1 g a cada
4 horas

1g 8/8 h por 24 h

Observao: Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, recomendamos clindamicina.

12 Cirurgia Urolgica: As cirurgias de prstata e vias urinrias so potencialmente

contaminadas (paciente com urina estril) ou contaminadas (presena de infeco urinria
ou manipulao de clon). A profilaxia est indicada nas cirurgias contaminadas sendo sua
eficcia questionvel nos demais casos.
Prstata e vias urinrias com urinocultura pr-operatria negativa
Antibitico

Dose inicial
induo

Doses adicionais Doses adicionais

durante a
aps a cirurgia

anestsica

cirurgia

2g

1 g a cada 4
horas

Cefazolina IV

No necessrio

Observaes:
1- Orientamos coletar urinocultura o mais prximo possvel da cirurgia.
2- Para pacientes alrgicos a beta-lactmicos recomendamos profilaxia com
ciprofloxacina.
3- Os pacientes com urinocultura positiva devem receber preferencialmente tratamento
pr-operatrio. No sendo possvel aguardar, iniciar antibitico de acordo com
antibiograma, proceder a cirurgia e completar tratamento aps procedimento.
4- Nas cirurgias com manipulao de clon recomendamos profilaxia com
metronidazol e gentamicina (ciprofloxacina).

13 - Cirurgia Vascular: Recomendamos profilaxia para todas as cirurgias vasculares,

excetuando-se as arteriais de membro superior e cartida, sem prtese ou enxerto. Todas as
cirurgias de amputao tm indicao de profilaxia. Para o tratamento cirrgico de varizes
de membros inferiores, no h necessidade de antibitico.
Enxertos, shunts, amputao e reconstruo de vasos

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses adicionais
durante a
cirurgia

Doses adicionais
aps a cirurgia

Cefazolina
IV

2g

1 g a cada 4
horas

1 g 8/8 h por 24
horas

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos e reoperaes precoces seguir recomendao

para Cirurgia Cardaca.
14 - Cirurgia de Vias Biliares: A profilaxia recomendada para os pacientes idosos, com
ictercia obstrutiva, clculo biliar em coldoco, histria recente de colecistite aguda (at 30
dias) ou cirurgia anterior do trato biliar. As recomendaes so semelhantes nas cirurgias
laparoscpicas.
Antibitico

Dose inicial
induo anestsica

Doses adicionais
durante a cirurgia

Doses adicionais
aps a cirurgia

Cefazolina

2g

1 g cada 4 horas

No necessrio

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos

Antibitico

Dose inicial

Doses adicionais Doses adicionais

GentamicinaIV

induo
anestsica

durante a
cirurgia

aps a cirurgia

5,1 mg/kg

No necessrio

No
necessrio

15. Herniorrafia: So cirurgias limpas, com risco reduzido de infeco, geralmente por S.
aureus. Alguns autores recomendam profilaxia para todos os procedimentos; outros apenas
para as hrnias incisionais ou com uso de tela. Orientamos, que optando por fazer
antibitico, o paciente deve receber dose nica de cefazolina na induo anestsica.
16 Neurocirurgia: O antibitico recomendado em todas as neurocirurgias enceflicas,
independente da colocao de prtese; no h benefcio comprovado nas cirurgias de hrnia
de disco ou de nervos perifricos.
Limpas com ou sem prtese
Dose
inicial
Antibitico
induo
anestsica

Doses adicionais
durante a cirurgia

Doses adicionais
aps a cirurgia

Cefazolina
IV

1 g a cada 4 horas

No necessrio

2g

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Vancomicina
IV
ou

1 g ou 15 mg/Kg

Teicoplanina IV

400 mg

Doses adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a cirurgia

No necessrio

No
necessrio

Neurocirurgias com acesso por mucosas

Antibitico

Dose inicial
induo
anestsica

Doses
adicionais
durante a
cirurgia

Doses
adicionais
aps a cirurgia

Amoxicilina/
clavulanato IV

1,5 g

1 g cada 3 horas

1 g 8/8 h por 24
h

Observao: Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos utilizar preferencialmente

clindamicina (600 a 900 mg na induo anestsica, no h necessidade de dose
adicional durante a cirurgia e 600 mg 6/6h por 24 horas).